Dietas de Adelgazamiento

TEMA 1.
DIETAS DE ADELGAZAMIENTO
TAGO ESTUDIOS
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TEMA 1. DIETAS DE ADELGAZAMIENTO
1.1. 1.2. 1.3.
INTRODUCCIN CONCEPTO DE DIETA TIPOS DE DIETA DE ADELGAZAMIENTO 1.3.1. 1.3.2. DIETA HIPOCALRICA EQUILIBRADA DIETAS BAJAS EN HIDRATOS DE CARBONO (DBHC) FRENTE A
DIETAS BAJAS EN GRASAS (DBG) 1.3.3. 1.3.4. 1.3.5. 1.3.6. 1.3.7. 1.3.8. 1.4. DIETAS ENRIQUECIDAS CON FIBRA DIETAS DE BAJO NDICE GLUCMICO (DBIG) DIETAS HIPERPROTEICAS DIETAS DE SUSTITUCIN DE COMIDAS (MEAL REPLACEMENT) DIETAS DE MUY BAJO CONTENIDO CALRICO DIETA MEDITERRNEA
PLANIFICACIN ENERGTICA SEGN EDAD, SEXO Y ACTIVIDAD
FSICA
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1.1 INTRODUCCIN
La obesidad es un problema de salud pblico prioritario debido, por una parte, al gran nmero de personas afectadas, y que contina en aumento, y, por otra, a sus graves consecuencias sobre la salud. En Espaa, segn el ultimo estudio realizado al respecto en poblacin adulta (entre 18 y 60 aos), en el ao 2011, ms de la mitad de la poblacin est por encima del peso considerado como saludable. El 45,5% de los varones y el 29,9% de las mujeres tienen sobrepeso, mientras que el 17,3% de los varones y el 14,7% de las mujeres presentan obesidad. Adems, se prev que estas cifras continen en aumento y se estima que, si no se acta inmediatamente, para el ao 2030 en Espaa, la poblacin obesa masculina aumentar en el 33% y la femenina en el 37%. En cuanto a las repercusiones sobre la salud, la obesidad se ha relacionado con un incremento del riesgo de padecer algunas enfermedades, entre las que se encuentran la diabetes, hipertensin, dislipemias,
enfermedad cardiovascular y ciertos tipos de cncer. Consecuentemente, la poblacin se formula una serie de preguntas acerca de las diferentes dietas y premisas para lograr un peso ptimo: Comer cinco comidas al da es aconsejable o no tiene trascendencia en el peso del individuo? Adelgazan las dietas ricas en fibra? Cuntas caloras deben consumirse por debajo de las requeridas diariamente para perder peso? Cul es la mejor dieta para adelgazar? La falta de informacin y la proliferacin de mitos y prejuicios, incluso entre profesionales sanitarios, as como de dietas milagro, provocan un estado de confusin que se debe resolver mediante el conocimiento cientficamente contrastado. Por otra parte, en el abordaje del tratamiento del sobrepeso o la obesidad hay que tener en cuenta una serie de elementos no modificables, sobre los que no existe posibilidad de actuacin (gentico-hereditarios,
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fetales, etc.), y otros modificables, en los que debemos centrar nuestros esfuerzos: alimentacin, actividad fsica, ejercicio, lactancia materna, etc.
Ante esta situacin, el objetivo del presente curso es dar herramientas bsicas para el conocimiento de dietas de adelgazamiento saludables adaptadas a la poblacin adulta sana y recomendaciones nutricionales as como de estilos de vida saludables para garantizar una prdida de peso saludable, eficaz y mantenida en el tiempo. Para ello tambin ser importante interiorizar estas recomendaciones de manera que se adquieran hbitos dietticos saludables a lo largo de toda la vida.
1.2 CONCEPTO DE DIETA
DIETA Dieta es el conjunto de las sustancias alimenticias que componen el comportamiento nutricional de los seres vivos. El concepto proviene del griego daita, que significa modo de vida. La dieta, por lo tanto, resulta un hbito y constituye una forma de vivir. En ocasiones, el trmino suele ser utilizado para referirse a los regimenes especiales para bajar de peso o para combatir ciertas enfermedades, aunque estos casos representan
modificaciones de la dieta y no la dieta en s misma. Asimismo, la palabra dieta se asocia errneamente a la prctica de restringir la ingesta de comida para obtener slo los nutrientes y la energa necesarios para perder peso. En este ltimo caso, hablaremos de dieta de adelgazamiento.
RGIMEN O DIETA ESPECFICA El concepto dieta se debe diferenciar del concepto rgimen o dieta especfica o modificada que se corresponde al conjunto de medidas dietticas destinadas a restablecer o conservar la salud y prevenir la aparicin ciertas
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enfermedades
como
pueden
ser
obesidad,
hiperuricemia,
dislipemias,
diabetes, etc. Por tanto, cuando una persona se encuentra ante una situacin de exceso de peso (ya sea sobrepeso u obesidad), la dieta que debe llevar a cabo no ser una dieta equilibrada sino una dieta de adelgazamiento o rgimen en el cual se debe restringir el aporte calrico para reestablecer el peso ptimo de la persona y, paulatinamente, instaurar una dieta equilibrada una vez la persona est en un peso saludable.
DIETA EQUILIBRADA Denominamos dieta equilibrada a aquella que aporta los nutrientes y energa en cantidades tales que permiten mantener las funciones del organismo en un contexto de salud fsica y mental. Esta dieta equilibrada es particular de cada individuo y se adapta a su sexo, edad y situacin de salud. No obstante, existen diversos factores (geogrficos, sociales, econmicos, patolgicos, etc.) que influyen en el equilibrio de la dieta. En la siguiente figura (1) se esquematiza la conceptos comentados en este apartado: relacin entre los
DIETA INDIVIDUO SANO DIETA EQUILIBRADA DIETA ADELGAZAMIENTO

(figura 1)
INDIVIDUO SOBREPESO
INDIVIDUO ENFERMO DIETA ESPECFICA
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1.3 TIPOS DE DIETAS DE ADELGAZAMIENTO
Desde hace varios aos hasta el momento actual, han ido apareciendo en la literatura cientfica mltiples propuestas nutricionales o dietas para abordar el tratamiento y prevencin de la obesidad y el sobrepeso, muchas de ellas diferentes a los esquemas dietticos tradicionales prescritos en la obesidad. Adems, la enorme profusin de dietas heterodoxas populares, las llamadas dietas milagro (vase tema 6 de este curso), justifican la revisin de todos los aspectos relacionados con la composicin de la dieta y la relacin de determinados hbitos con el exceso de peso y la obesidad, como la frecuencia de las comidas y de los tentempis entre comidas, los episodios de ingestin compulsiva de alimentos y las comidas fuera de casa, la lactancia materna exclusiva, etc. Otros factores nutricionales que pueden influir en el peso son las grasas, el tipo de hidratos de carbono, el ndice glucmico (IG) de los alimentos y la fibra diettica. Por todo ello, las diferentes dietas de adelgazamiento se basan en proponer cambios en los patrones de alimentacin que provocan el sobrepeso de manera que la persona pueda conseguir una prdida de peso mantenida en el tiempo y disminuir el riesgo que el exceso de peso ocasiona para su salud. Para lograr estos objetivos, segn el consenso de la Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad (SEEDO), una dieta de adelgazamiento debera cumplir con una serie de requisitos mostrados en la tabla (2), aunque es difcil que un solo modelo de dieta cumpla con todos ellos, s que es necesario tenerlos en cuenta. Por otro lado, la eleccin de una dieta inadecuada, no slo puede ser ineficaz sino que puede exponer a la persona a una serie de riesgos y efectos secundarios nombrados en la tabla (3).
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TABLA 2: CONDICIONES QUE DEBERA CUMPLIR EL TRATAMIENTO DIETTICO DE LA OBESIDAD / SOBREPESO Disminuir la grasa corporal preservando al mximo la masa magra Ser realizable por un espacio de tiempo prolongado Ser eficaz a largo plazo, esto es, ha de mantener el peso perdido Debe prevenir futuras ganancias de peso Debe conllevar una funcin de educacin alimentaria que destierre errores y hbitos de alimentacin inadecuados Debe disminuir los factores de riesgo cardiovascular asociados a la obesidad (hipertensin arterial, dislipemia, prediabetes o diabetes mellitus) Ha de mejorar otras comorbilidades vinculadas al exceso de peso (apnea del sueo, artrosis, riesgo neoplsico, etc.) Ha de inducir una mejora psicosomtica, con recuperacin de la autoestima Tiene que aumentar la capacidad funcional y la calidad de vida
TABLA 3: RIESGOS DE UN TRATAMIENTO DIETTICO INADECUADO PARA LA OBESIDAD/SOBREPESO Originar situaciones de desnutricin o dficit de diferentes tipos de micronutrientes (vitaminas, oligoelementos, etc.) Empeorar el riesgo cardiovascular Favorecer el desarrollo de trastornos de la conducta alimentaria, de enorme gravedad y peor pronstico que la propia obesidad Trasmitir conceptos errneos sobre la obesidad y su tratamiento Fomentar el sentimiento de frustracin afectando negativamente al estado psicolgico de la persona Inducir cambios en el metabolismo energtico que produzcan estados de resistencia a la prdida de peso con la realizacin de sucesivas dietas
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Una vez conocidos estos requisitos, mostraremos las principales opciones de tratamiento diettico del sobrepeso u obesidad segn los diferentes factores asociados al exceso de peso:
Dieta hipocalrica equilibrada Dietas basadas en la composicin de nutrientes: Dietas bajas en hidratos de carbono (DBHC) Dietas bajas en grasas (DBG) Dietas de bajo ndice glucmico (DBIG) Dietas hiperproteicas Dietas de sustitucin de comidas (meal replacement) Dietas de muy bajo contenido calrico Dieta mediterrnea
1.3.1 DIETA HIPOCALRICA EQUILIBRADA
En general, la dieta hipocalrica es aquella en la que se disminuye la energa suministrada pero no la proporcin de nutrientes necesarios para mantener el estado de salud. Para ello se produce un dficit calrico de entre 500 y 1.000 Kcal/da, con un aporte calrico total superior a 800 Kcal diarias. Esta reduccin calrica se har siempre segn la ingesta previa. En principio, se aconseja disminuir entre 500 y 600 kcal/da de la alimentacin habitual, aunque esto depende mucho de la cantidad de peso que se ha de perder y de la actividad fsica de la persona (tipo de trabajo, realizacin frecuente de ejercicio, etc.). Por consiguiente, este tipo de dietas contienen habitualmente 1.000-1.500 Kcal/da en mujeres y 1.500- 2.000 Kcal/da en varones y la prdida de peso recomendada es aproximadamente de 0,5 a 1 Kg. por semana.
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El trmino equilibrada se refiere a que la distribucin de los macronutrientes (glcidos, lpidos e hidratos de carbono) no se diferencia de manera importante de lo que se recomienda para la poblacin general. En este sentido, se debe tener en cuenta que cuando se realiza una dieta hipocalrica es necesario aumentar el porcentaje del aporte calrico total que corresponde a las protenas. De otro modo, es difcil que la dieta alcance los requerimientos proteicos, que se establecen en 0,83 gramos por kilo de peso corporal al da (g/kg/da) para una dieta sin restriccin energtica y probablemente deban ser de al menos 1 g/kg/da si la dieta es hipocalrica. Estos porcentajes de distribucin de macronutrientes en una dieta hipocalrica equilibrada se muestran en la tabla 4, propuesta por la SEEDO para el tratamiento diettico de la obesidad, que se puede aplicar tambin en personas con sobrepeso moderado.
TABLA 4
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Para una mayor comprensin de los trminos que aparecen en esta tabla, a continuacin se muestran las principales caractersticas de cada uno de los macronutrientes (glcidos, protenas y grasas), micronutrientes (vitaminas y minerales), fibra y agua en una dieta hipocalrica equilibrada.
GLCIDOS O HIDRATOS DE CARBONO Deben representar, como mximo, un 55 % de la energa total diaria de la dieta, por lo que se ha de aportar un mnimo de 100 gramos diarios de este nutriente. Esta cantidad evita la aparicin de cetosis (estado fisiolgico que se da en situaciones en las que un organismo carente de glucosa o hidratos de carbono, usa las propias reservas de grasa como combustible energtico). Los carbohidratos aportan 4 kcal/g, esto es, menos de la mitad de energa que las grasas a igualdad de peso. No hay que olvidar que la mayora de alimentos que contienen hidratos (sobre todo los integrales) son ricos en fibra.
PROTENAS Se debe mantener la cantidad de 0,8 gramos/kg de peso corporal/da de peso terico, es decir, ms o menos un 15 % del total energtico. La disminucin de la cantidad y de la calidad de las protenas puede provocar problemas cardiacos graves. Las protenas aportan 4 kcal/gr., lo que las convierte en no muy energticas; adems, tienen una accin dinmicoespecfica alta, es decir, precisan mayor gasto calrico para su metabolismo y utilizacin. As pues, en la propia digestin de los alimentos proteicos se gastan ms caloras que para los otros nutrientes.
GRASAS La ingesta de grasa no ha de superar el 30 % de la energa total ingerida y, siempre que sea posible, se realizar en la siguiente proporcin:
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menos del 7 % de cidos grasos saturados menos del 7 % de cidos grasos poliinsaturados ms del 10 % de monoinsaturados (entre 15 y 20 %) Esto supone entre 35 y 65 gr. al da. Las grasas aportan 9 kcal/g, son el macronutriente ms energtico. Existen estudios experimentales y
epidemiolgicos que relacionan la ingesta de grasa con el aumento de peso, independientemente de la energa total de la dieta. Las dietas ricas en grasas son ms agradables al paladar y estimulan el apetito, lo que favorece el aumento de la ingesta; por otra parte, son menos saciantes que los carbohidratos y las protenas. Las ltimas tendencias apoyan la idea de que las dietas para el paciente obeso deben reducir el aporte de caloras que proviene de las grasas.
VITAMINAS Y MINERALES Se deben respetar las necesidades recomendadas; a veces esto no es posible en dietas muy bajas en caloras y han de administrarse suplementos. No obstante, las necesidades quedan cubiertas si la dieta contiene 50 gr./da de queso sin grasa y una cantidad suficiente de verdura, ensalada y fruta.
FIBRA Durante los ltimos aos se ha visto el papel importante que tiene la fibra vegetal en la prevencin de ciertas enfermedades, como estreimiento, cncer de colon, etctera. Se ha calculado que la ingesta media de fibra en el mundo occidental es de unos 20 gr. por persona y da, mientras que las cantidades recomendadas de fibra para un adulto ya tenga sobrepeso o no, son de 25-30 gr. al da.
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AGUA Se debe beber, como mnimo, diariamente 1,5 litros de agua. En dietas hipocalricas, el catabolismo de las protenas en los primeros das de seguir la dieta est aumentado, de manera que la eliminacin urinaria de nitrgeno procedente de las molculas de protena tambin est aumentada, y esto hace que sea necesario mantener una buena diuresis (secrecin de la orina por vas urinarias) para evitar la precipitacin de solutos y la consecuente formacin de clculos.
1.3.2 DIETAS BAJAS EN HIDRATOS DE CARBONO (DBHC) FRENTE A DIETAS BAJAS EN GRASAS (DBG) Las DBHC se definen como aquellas que disminuyen el aporte de hidratos de carbono a menos de 20 a 60 g/da (menos del 20% del aporte calrico total) y con un incremento proporcional en el aporte de grasas o protenas para compensar la disminucin de hidratos de carbono. En el grfico (1) observamos la comparacin entre los porcentajes de nutrientes entre una DBHC y una hipocalrica equilibrada.
GRAFICO 1: COMPARATIVA DE NUTRIENTES DIETA HIPOCALRICA VS. DBHC

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% H DE C. PROTENAS GRASAS HIPOCALRICA DBHC
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En referencia a las grasa, este tipo de dietas no deben contener un elevado porcentaje de grasas de origen animal (ya que pueden aumentar la mortalidad a muy largo plazo). Por otro lado, la restriccin de hidratos de carbono a 20 gr. se considera propia de las dietas cetognicas (que provocan situacin de cetosis) puras. Por otro lado, las DBG contienen un valor inferior de grasas respecto al recomendado en una dieta equilibrada (<30%) pero pueden tener elevados los porcentajes de los otros nutrientes (hidratos de carbono o protenas) con lo cual, aunque las grasas aporten mayor densidad energtica, pueden ser igual de calricas que una DBG o una dieta hipocalrica. En cuanto a la efectividad de las DBHC, stas producen una mayor y ms significativa prdida de peso que las dietas bajas en grasas (DBG) durante los primeros 6 meses, pero esta diferencia se pierde a partir de los 12 meses y a largo plazo (24 meses) el peso mantenido en las personas que llevaron a cabo una dieta baja en hidratos de carbono (DBHC) es prcticamente igual al obtenido mediante la dieta mediterrnea (ver grfico 2).
GRFICO 2: COMPARATIVO DE LA PRDIDA DE PESO

MESES 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 PESO MEDIO PERDIDO (KG.) 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23
DBG
D. MEDITERRANIA
DBHC
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Tambin parece deducirse un mayor poder saciante de la DBHC, lo que provoca una ingesta calrica menor que es la causa de la mayor prdida de peso a corto plazo. Respecto a estas dos dietas se puede concluir que la alimentacin muy baja en hidratos de carbono no es ms fcil de seguir ni ms agradable que otras dietas y, por tanto, no fomenta la adherencia al tratamiento. Por consiguiente, a igualdad de caloras entre la una y la otra, las prdidas de peso NO se relacionan con un mayor o menor porcentaje de los
macronutrientes que la componen, sino con el grado fidelidad de la persona a la dieta asignada.
1.3.3 DIETAS ENRIQUECIDAS CON FIBRA El posible beneficio de enriquecer la dieta con fibra sobre la prdida de peso se basa en que sta podra dificultar la ingesta energtica a travs de una serie mecanismos: 1) desplazando otros nutrientes y caloras de la dieta por su menor densidad energtica; 2) aumentando la masticacin, la salivacin y la secrecin de jugos gstricos, lo que contribuira a una mayor distensin gstrica y una mayor saciedad; 3) disminuyendo la absorcin en el intestino delgado y aumentando la eliminacin fecal de nutrientes. Estas posibles propiedades de la fibra la han convertido en un atractivo integrante de la dieta para el tratamiento de la obesidad. Por otro lado, los suplementos de de fibra en forma de glucomanano aadidos a la dieta pueden tener un discreto efecto, mediante un mecanismo saciante, favoreciendo la prdida de peso. Los suplementos de fibra diferentes de glucomanano, aadidos a la dieta, pueden contribuir mnimamente a la prdida de peso.
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1.3.4 DIETAS DE BAJO NDICE GLUCMICO (DBIG) El IG (ndice glucmico) nos orienta sobre la potencialidad de los hidratos de carbono de un determinado alimento de aumentar la glucemia, de forma que los alimentos con un alto IG inducen un hiperinsulinismo que
podra favorecer una relativa hipoglucemia posprandial, que conducira a una mayor ingesta calrica y un mayor aumento de peso. En contraposicin, aquellos productos con menor IG tendran un mayor efecto saciante, lo que favorecera el control del peso. Por otra parte, la respuesta glucmica total depende no slo del tipo de alimento (o IG) sino tambin de la cantidad (racin) de los hidratos consumidos. De esta forma surge el concepto de CG (carga glucmica) de los alimentos, que es el resultado del producto de multiplicar el valor del IG por la cantidad total de hidratos de carbono (en gramos) de la racin de dicho alimento. No obstante, sabemos que las modificaciones del IG o de la CG de la dieta no tienen efecto persistente sobre la prdida de peso y que tampoco existen datos suficientes que permitan establecer una evidencia sobre el papel de las dietas bajas en IG o CG sobre el mantenimiento del peso perdido tras una dieta hipocalrica.
1.3.5 DIETAS HIPERPROTEICAS Dentro de las modificaciones en la proporcin de macronutrientes de la dieta, ha tenido gran popularidad la opcin de cambiar los hidratos de carbono de la dieta por protenas buscando un mayor efecto sobre la prdida de peso. Estas dietas se basan en la atribucin de ciertas propiedades de las protenas que estn actualmente en cuestin. Entre estas caractersticas destacamos su efecto saciante, superior al de los hidratos de carbono o al de
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las grasas, que favorecera la limitacin del consumo energtico incluso en una dieta sin restriccin calrica. Adems, las protenas son el principio inmediato que ms caloras consume en su metabolismo o digestin. Tambin se ha observado en algunos individuos que una dieta rica en protenas ayuda a preservar la masa magra que a veces se pierde en dietas muy hipocalricas. Teniendo en cuenta que las proporciones habitualmente recomendadas de ingesta proteica se sitan en torno al 10-15% del aporte calrico total, las DHP (dietas hiperproteicas) se encuadraran en aquellas que suponen un aporte proteico > 25% del contenido calrico total de la dieta. Entre las dietas populares, la dieta Atkins, tpicamente una DBHC, es proporcionalmente una DHP y tambin rica en grasas. Tambin podemos considerar en este grupo la dieta de la Zona, que propugna un proporcin de nutrientes del 40 % en hidratos de carbono, 30 % en protenas y 30 % en grasas, y la ms reciente dieta Dukan (de ellas hablaremos en el apartado 6: Identificacin de dietas milagro). Hay que tener en cuenta, no obstante, que, si bien la definicin de DHP se basa en el porcentaje de las protenas de la dieta, en funcin del aporte calrico total, la cantidad absoluta de protenas (g/da o g/kg de peso) debe ser, como mnimo de 90 gramos/da para considerar una DHP. Por lo que se refiere a las evidencias cientficas respecto al tratamiento del sobrepeso con este tipo de dietas, podemos concluir que:
La DHP puede inducir a corto plazo (menos de 6 meses) mayor prdida de peso que una dieta convencional rica en hidratos de carbono. La DHP no induce a largo plazo (ms de 12 meses) una mayor prdida de peso que una dieta convencional rica en hidratos de carbono. No hay datos suficientes en el momento actual que nos permitan establecer la eficacia de las DHP en el manteamiento del peso perdido tras una fase inicial de prdida de peso con otro tipo de dieta.
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La DHP favorece la preservacin de la masa magra mejor que una dieta rica en hidratos de carbono. Las DHP pueden incrementar a muy largo plazo el riesgo de mortalidad total y cardiovascular, fundamentalmente cuando la protena es de origen animal.
1.3.6
DIETAS
DE
SUSTITUCIN
DE
COMIDAS
(MEAL
REPLACEMENT) La adherencia o fidelidad a la dieta, tal como hemos mencionado anteriormente, es uno de los factores ms importantes que condicionan la prdida de peso. Siguiendo este principio, se han desarrollado una serie de estrategias que intentan facilitar a la persona el seguimiento de una dieta hipocalrica. Una de estas estrategias consiste en sustituir una o ms comidas del da (o parte de la misma) por unos preparados nutricionales de composicin conocida (similares a los que se utilizan en las DMBC dietas de muy bajo contenido calrico), en el seno de una dieta hipocalrica que suele aportar 800- 1.600 kcal/da. Es posible, por tanto, hacer una sustitucin total de una o varias comidas o bien sustitucin parcial de comidas o de refrigerios (snacks). Estos productos presentan una composicin conocida y constante que puede facilitar el cumplimiento de la dieta, al tiempo que disminuye el riesgo de deficiencia de nutrientes esenciales. Este tipo de tratamiento diettico se suele utilizar en el contexto de una pauta estructurada que incluye adems ejercicio y cambios conductuales del estilo de vida. La composicin de los productos es muy variable, as como su presentacin: batidos, barritas, galletas y otros. Algunos de ellos estn destinados a la sustitucin de una comida principal, la comida o la cena. En este caso, suelen aportar menos de 250 kcal y 15-18 g de protenas por racin, unos 18-25 g de hidratos de carbono y una cantidad menor de grasa, en torno a los 5-8 g por racin. Los productos estn enriquecidos con
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vitaminas y minerales y muchos de ellos incorporan fibra con la finalidad de inducir un efecto saciante potencial y prevenir el estreimiento. Otros preparados estn diseados para que puedan sustituir parte de una comida o bien constituyen un tentempi. En este caso el aporte calrico suele oscilar entre 80 y 150 kcal por racin; aportan asimismo una cantidad importante de protenas (ms del 30% por racin). Segn el Real Decreto 1430/1997 que regula las cuestiones relativas a la composicin en macro y micronutrientes as como al etiquetado de estos productos, los sustitutivos de la dieta diaria completa debern aportar entre 800 y 1.200 kcal/da e incluir una mencin especfica de que no deben consumirse durante ms de 3 semanas sin indicacin mdica. En las siguientes tablas (5 y 6) se resume la composicin de los sustitutos de una comida o de la ingesta total segn el Real Decreto 1430/1997. No existe una normativa especfica en la Unin Europea que regule los sustitutos de parte de una comida o de refrigerios. La mayor parte de los fabricantes se acogen a una normativa francesa sobre esta cuestin.
TABLA 5: COMPOSICIN DE LOS SUSTITUTOS DE UNA COMIDA
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TABLA 6: COMPOSICIN DE LOS SUSTITUTOS DE LA DIETA COMPLETA
Por lo que se refiere a las evidencias cientficas respecto al tratamiento del sobrepeso con este tipo de dietas, podemos concluir que:
La utilizacin de sustitutos de una o ms comidas por preparados comerciales puede facilitar el seguimiento de una dieta hipocalrica de manera correcta, favoreciendo, en este caso, tanto la prdida de peso como el mantenimiento del peso perdido. Este efecto beneficioso es mayor cuando se emplean en el contexto de tratamientos estructurados que incluyan pautas de ejercicio, educacin y modificacin de la conducta alimentaria. No se han descrito efectos adversos clnicamente importantes asociados a la utilizacin de sustitutos de comida en el contexto de dietas hipocalricas.
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1.3.7 DIETAS DE MUY BAJO CONTENIDO CALRICO (DMBC) Las DMBC son una modalidad de tratamiento diettico de la obesidad, nunca del sobrepeso, que se definen como aquellas que aportan menos de 800 o entre 450 y 800 kcal/da. Esta definicin es arbitraria, ya que el dficit calrico que origina su utilizacin depende de los requerimientos energticos de cada paciente. Por este motivo, otros autores proponen que se definan como aquellas que aportan menos del 50% del gasto energtico del paciente o bien menos de 12 kcal por kg de peso ideal. La utilizacin de las DMBC se debe restringir a pacientes con obesidad (IMC > 30 kg/m2) que presenten una patologa asociada que requiera una prdida de peso ms rpida que la que se consigue con una dieta convencional. Las DMBC que se utilizan con mayor frecuencia estn constituidas por preparados comerciales lquidos o en polvo, que se reconstruyen con agua o con leche. Este tipo de preparados aportan 50-100 g de protenas al da y una cantidad variable de hidratos de carbono. La Tabla 7 nos muestra la propuesta de composicin de los distintos nutrientes de una dieta DMBC a lo largo de un da (segn el Informe SCOOP-VLCD).
TABLA 7: COMPOSICION DE UNA DMBC (VALORES DIARIOS)
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Este tipo de dietas inducen un balance nitrogenado negativo, que se va normalizando a partir de las 2-3 semanas. Este balance energtico depende fundamentalmente de la magnitud del dficit energtico y del aporte de protenas e hidratos de carbono. El aporte proteico se sita en torno a unos 70-100 g al da (0,8- 1,5 g/kg/da), que constituyen entre el 25 y el 50% del aporte calrico total. A diferencia de las primeras dietas de este tipo que se utilizaron en los aos sesenta-setenta del siglo pasado, los preparados que se utilizan en la actualidad contienen protenas de alto valor biolgico. Es necesario tener en cuenta que los requerimientos proteicos se incrementan en situacin de balance energtico negativo, debido a que parte de estas protenas sern utilizadas por los tejidos (especialmente los msculos y el hgado) para obtener energa. El aporte de hidratos de carbono es variable, y en general se desarrolla una leve cetosis que tericamente contribuye a disminuir la sensacin de hambre. Los hidratos de carbono ejercen un efecto ahorrador de protenas, que se hace especialmente evidente con aportes superiores a 100 g/da. Se recomienda que el aporte de hidratos de carbono sea igual o superior a 55 g al da. Algunas modalidades de DMBC restringen de manera importante el aporte de hidratos de carbono para inducir una cetosis significativa, con la finalidad de favorecer una anorexia que facilite el cumplimiento teraputico. Este hecho, sin embargo, no est demostrado: algunos estudios han observado que la sensacin de hambre es similar con la utilizacin de dietas cetognicas o no cetognicas. Por lo que se refiere a las grasa, este tipo de dieta debe proporcionar al menos 1 g de cido linoleico por cada sustitucin de una comida, o bien al menos 4,5 g para la sustitucin de la dieta completa (> 800 kcal/da). La mayor parte de las dietas contienen fibra, en un intento de prevenir el estreimiento secundario a su utilizacin. Adems, un aporte de grasas
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puede ayudar a prevenir el desarrollo de litiasis biliar en estos pacientes. Los preparados comerciales contienen el 100% de las recomendaciones de ingesta de micronutrientes. Se recomienda una ingesta de agua superior a 2 litros al da. Por lo que se refiere a las evidencias cientficas respecto al tratamiento del sobrepeso con este tipo de dietas, podemos concluir que:
A corto plazo (inferior a 3 meses), las DMBC (400-800 kcal/da) originan una mayor prdida de peso que las dietas de bajo contenido calrico (> 800 kcal/da). A largo plazo (superior a un ao) estas dietas no originan una mayor prdida de peso que las dietas de bajo contenido calrico (DBC). No hay datos suficientes en el momento actual que nos permitan establecer si las DMBC con productos comerciales, en el postoperatorio inmediato de la ciruga baritrica, contribuyen a que el paciente alcance un aporte proteico adecuado. Las DMBC presentan un mayor riesgo de efectos adversos que las dietas de bajo contenido calrico. En el momento actual las evidencias de las que disponemos no permiten afirmar que las DMBC se asocien a una mayor prdida de masa magra, en relacin con la masa grasa, en comparacin con las dietas hipocalricas menos restrictivas.
1.3.8 DIETA MEDITERRNEA La Dieta Mediterrnea o Diet-Med se caracteriza por una alta ingesta de cereales integrales, frutas, verduras y legumbres, un uso preferente de pescado y carne blanca en detrimento de la carne roja y procesados crnicos, la utilizacin de aceite de oliva virgen tanto para cocinar como para aliar, un
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consumo de vino de bajo a moderado, y un bajo consumo de leche, cremas, mantequilla y bebidas azucaradas. Esto comporta una baja ingesta de AGS (cidos grasos saturados), AGT (cidos grasos totales) y azcares aadidos y un alto consumo de fibra vegetal y cidos grasos monoinsaturados. En la figura (8) se muestra la Pirmide de la Dieta Mediterrnea donde se especifica el nmero de raciones de cada grupo de alimentos y su frecuencia diaria o semanal.
FIGURA (8)
Los efectos de la DietMed sobre la salud han sido estudiados extensamente. Diversos estudios han puesto de manifiesto que esta pauta de alimentacin confiere proteccin para el desarrollo de enfermedad
cardiovascular. Adems, se ha observado que la adherencia a este patrn diettico, muy superior a la de una dieta baja en grasa (DBG), se asocia a una menor mortalidad por cualquier causa, a una prevencin del aumento del
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permetro abdominal y a una disminucin del riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes y de cncer. Este efecto positivo de la Diet- Med es mayor si se asocia restriccin energtica, aumento de la actividad fsica y seguimiento superior a 6 meses. Pese a que existen resultados inconsistentes, los estudios apuntan hacia un posible papel de la dieta mediterrnea (Diet-Med) en la prevencin del sobrepeso y la obesidad aunque NO existe evidencia cientfica suficiente que indique que la DietMed, a igualdad de caloras, origine una mayor prdida de peso que otros tipos de dieta en el tratamiento de la obesidad. En conclusin podremos decir que, para la prdida de peso, es necesaria una dieta HIPOCALRICA basada en la Dieta Mediterrnea cuya adherencia puede prevenir futuros aumentos de peso y enfermedades cardiovasculares.
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1.5
PLANIFICACIN
ENERGTICA
SEGN
EDAD,
SEXO
ACTIVIDAD FSICA
En la planificacin de una dieta para la prdida de peso, se deben tener en cuenta una serie de factores que condicionarn el patrn de dieta a utilizar y que se relacionan con la composicin corporal, la actividad fsica espontnea y voluntaria as como los factores genticos. El balance entre las necesidades de energa y la ingesta calrica es el principal determinante del peso corporal. Cuando hay un balance positivo y la dieta aporta ms energa de la necesaria, el exceso se almacena en forma de grasa dando lugar a sobrepeso y obesidad. Por el contrario, cuando la ingesta de energa es inferior al gasto, se hace uso de las reservas corporales de grasa y protena, producindose una disminucin del peso.
COMPONENTES DEL GASTO ENERGTICO La energa que gastamos a diario, y por extensin nuestras necesidades calricas, estn determinadas por tres componentes importantes (ver figura 9):
FIGURA 9
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1. El gasto metablico basal o tasa metablica basal (TMB) incluye la energa necesaria para mantener las funciones vitales del organismo en condiciones de reposo: la circulacin sangunea, la respiracin, la digestin, etc. A menos que la actividad fsica sea muy alta, este es el mayor componente del gasto energtico. La diferencia entre la tasa metablica basal y el gasto metablico en reposo representa la energa gastada por una persona en condiciones de reposo y a una temperatura ambiente moderada. La tasa metablica basal sera el gasto metablico en unas condiciones de reposo y ambientales muy concretas, o condiciones basales: medida por la maana y al menos 12 horas despus de haber comido. En la prctica, la tasa metablica basal y el gasto metablico en reposo difieren menos de un 10%, por lo que ambos trminos pueden ser intercambiables. No todas las personas tienen el mismo gasto metablico basal, pues depende de la cantidad de tejidos corporales metablicamente activos. Recordemos que la masa muscular es metablicamente ms activa (tiene mayores requerimientos calricos) que el tejido adiposo. Est condicionado, por tanto, por la composicin corporal, por la edad y el sexo. Por eso la mujer, con una menor proporcin de masa muscular y mayor de grasa, tiene un gasto basal menor que el hombre, en torno a un 10% menos, expresado por unidad de peso. Eso significa que sus requerimientos energticos sern en torno a un 10% menores que el hombre. Para calcular el gasto metablico en reposo o basal existen diferentes frmulas aunque la ms utilizada es la de Harris-Benedict, dnde GER es el gasto energtico en reposo o tasa metablica en reposo (TMR)
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Una vez calculado este GER se necesita estimar el gasto energtico total que nos dar una idea de las necesidades calricas del individuo segn su edad, sexo y actividad fsica. Para ello debemos multiplicar debemos multiplicar el GER o TMR por un factor de correccin de actividad fsica (FA). Necesidades totales de energa = TMR x FA FACTORES DE ACTIVIDAD FSICA (FA) Tipo de actividad HOMBRE MUJER LIGERA 1,60 1,50 MODERADA 1,78 1,64 ALTA 2,10 1,90
2. La termognesis inducida por la dieta o postprandial es la energa necesaria para llevar a cabo los procesos de digestin, absorcin y metabolismo de los componentes de la dieta tras el consumo de alimentos en una comida: la secrecin de enzimas digestivos, el transporte activo de nutrientes, la formacin de tejidos corporales, de reserva de grasa, de glucgeno, de protena y algunos otros. Puede suponer entre un 10 y un 15%
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de las necesidades de energa. Tambin se denomina efecto termognico de la dieta o de los alimentos o accin dinmica especfica.
3. La intensidad de la actividad fsica desarrollada es el tercer factor, a veces el ms importante, en la modificacin del gasto energtico. La energa gastada a lo largo del da para realizar el trabajo y la actividad fsica es, en algunos individuos, la que marca las mayores diferencias.
Evidentemente, no necesita la misma cantidad de energa un atleta que entrene varias horas al da o un leador trabajando en el monte, que aquella persona que tenga una vida sedentaria. Alguno ejemplos de los diferentes gastos calricos de diversas
actividades fsicas son:
Soar: 76 kilocaloras/hora Sentados viendo la televisin o charlando: 118 kcal/hora Pasear: 160 kcal/hora Conducir: 181 kcal/hora Jugar al tennis: 458 kcal/hora Montar en bicicleta: 504 kcal/hora Subir una montaa: 617 kcal/hora Nadar: 727 kcal/hora Cuidar el jardn: 361 kcal/hora Subir escaleras: hasta 1000 kcal/hora
Una vez conocidos los tres componentes del gasto energtico total de una persona, se puede planificar cuantitativamente una dieta de prdida de peso teniendo en cuenta que sta se producir si existe un dficit en la ingesta de caloras (teniendo en cuenta una dieta hipocalrica).
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Para ello ser necesaria una restriccin entre 500-1.000 kcal diarias respecto a las necesarias de cada individuo, lo que puede producir una prdida de peso de entre 0,5 y 1 kg/semana, equivalentes a un 8% de prdida de peso en un periodo promedio de 6 meses.
Ejemplo de planificacin energtica de una dieta hipocalrica Sexo= Hombre Edad = 29 aos Peso = 80 kg Talla = 179 cm Actividad fsica = moderada IMC= 24,9 (lmite entre normopeso y sobrepeso leve)
TMR (segn Harris-Benedict) = 66 + [13,7 x P (kg)] + [5 x T (cm)] [6,8 x edad (aos)] = 1860 kcal/da Factor de actividad moderada (FA) = 1,78 Necesidades energticas = TMR x FA = 1860 x 1,78 = 3311 kcal/da
En este caso-ejemplo, nuestro individuo tiene unas necesidades energticas diarias de 3311 Kcal. Si este individua quiere perder peso, bastar con una restriccin calrica de 500 kcal respecto a sus necesarias ya que no se encuentra en una situacin de sobrepeso grave. Por lo tanto su dieta hipocalrica ser de: 3311- 500 = 2811 kcal/da. Partiendo del conocimiento de los requerimientos energticos de una dieta hipocalrica, su composicin cualitativa (% de macro y micronutrientes) se basar en una dieta equilibrada cuyo contenido se explicar en el tema 3 de este curso.
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for weight control (as defined in Directive 96/8/EC on energy restricted diets for weight loss) and reduction in body weight (ID1417) and maintenance of body weight after weight loss (ID 1418) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) N 1924/2006. EFSA J. 2010; 8: 1466. SCOOP-VLCD Task 7.3. Reports on tasks for scientific cooperation. Collection of data on products intended for use in very-low-calorie-diets. 2002 Wright G, Dawson B, Jalleh G, Law S. Impact of compliance on weight loss and health profile in a very low energy diet program. Fam Physician. 2010; 39: 49-52 Sofi F, Cesari F, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ. 2008; 337: a1344. Giugliano D, Esposito K. Mediterranean diet and metabolic diseases. Curr Opin Lipidol. 2008; 19: 63-8. Gargallo Fernndez M, Basulto Marset J, Breton Lesmes I, Quiles Izquierdo J, Formiguera Sala X, Salas-Salvad J. Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevencin y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos (Consenso FESNAD-SEEDO). Revista Espaola de Obesidad. 2011; 9 (supl. 1): 1-78.
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TEMA 1.

Publicacin exclusiva de TAGO ESTUDIOS. Prohibida su reproduccin total o parcial

TEMA 1. DIETAS DE ADELGAZAMIENTO

1.1. 1.2. 1.3.

PLANIFICACIN ENERGTICA SEGN EDAD, SEXO Y ACTIVIDAD

1.2 CONCEPTO DE DIETA

DIETA INDIVIDUO SANO DIETA EQUILIBRADA DIETA ADELGAZAMIENTO

INDIVIDUO ENFERMO DIETA ESPECFICA

1.3 TIPOS DE DIETAS DE ADELGAZAMIENTO

1.3.1 DIETA HIPOCALRICA EQUILIBRADA

GRAFICO 1: COMPARATIVA DE NUTRIENTES DIETA HIPOCALRICA VS. DBHC

GRFICO 2: COMPARATIVO DE LA PRDIDA DE PESO

TABLA 5: COMPOSICIN DE LOS SUSTITUTOS DE UNA COMIDA

TABLA 6: COMPOSICIN DE LOS SUSTITUTOS DE LA DIETA COMPLETA

TABLA 7: COMPOSICION DE UNA DMBC (VALORES DIARIOS)

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