Está en la página 1de 94

Prevencin

del suicidio
un imperativo global
Prevencin
del suicidio
un imperativo global
Edicin original en ingls:
Preventing suicide: a global imperative.
World Health Organization, 2014
ISBN 978-92-4-156477-9

Catalogacin en la Fuente, Biblioteca Sede de la OPS

Organizacin Panamericana de la Salud.

Prevencin del suicidio: un imperativo global. Washington, DC: OPS, 2014.

1. Intento de Suicidio. 2. Suicidio prevencin & control. 3. Ideacin Suicida.


4. Programas Nacionales de Salud. I. Ttulo. II. Organizacin Mundial de la Salud.

ISBN 978-92-75-31850-8
(Clasificacin NLM: HV 6545)

Organizacin Mundial de la Salud, 2014. Todos los derechos reservados.

La edicin en espaol fue realizada por la Organizacin Panamericana La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres
de la Salud. Las solicitudes de autorizacin para reproducir, ntegramente comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin
o en parte, esta publicacin debern dirigirse a la Unidad de Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a
Comunicacin (CMU), Organizacin Panamericana de la Salud, otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos
Washington, D.C., EE. UU. (www.paho.org/publications/copyright-forms). patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.
El Departamento de Enfermedades Transmisibles y Salud Mental (NMH)
podr proporcionar informacin sobre cambios introducidos en la obra, La Organizacin Panamericana de la Salud ha adoptado todas las
planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles. precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la
presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es
acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en
reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal ningn caso la Organizacin Panamericana de la Salud podr ser
sobre Derecho de Autor. considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.

Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que


aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de
la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno
sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de
sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites.
NDICE

02 Prlogo
03 Prefacio
04 Reconocimientos

06 Resumen ejecutivo

10 Introduccin

14 Epidemiologa mundial del suicidio y de los intentos de suicidio


16 Mortalidad por suicidio
25 Intentos de suicidio

28 Factores de riesgo y de proteccin, e intervenciones relacionadas


32 Sistema de salud y factores sociales de riesgo
36 Factores de riesgo en la comunidad y las relaciones
40 Factores individuales de riesgo
44 Qu protege a las personas de los riesgos de suicidio?

46 La situacin actual en materia de prevencin del suicidio


48 Lo que se sabe y lo que se ha logrado
49 Qu estn haciendo ahora los pases en cuanto a la prevencin del suicidio?
51 Condicin jurdica actual del suicidio en el mundo y perspectivas para el cambio

52 Trabajo en pro de una respuesta nacional integral para la prevencin del suicidio
56 Cmo pueden los pases crear una estrategia nacional integral y por qu es til?
61 Cmo se puede hacer un seguimiento del progreso al evaluar
una estrategia nacional de prevencin del suicidio?
63 El costo y la relacin costo-eficacia de las actividades de prevencin del suicidio

64 El camino a seguir en la prevencin del suicidio


66 Qu se puede hacer y quin se debe involucrar?
66 Construyendo el camino a seguir
71 Qu indicios muestra el xito?

72 Mensajes clave

74 Referencias

80 Anexos
80 Anexo 1. Nmeros y tasas estimadas de suicidio, por sexo y edad, 2000 y 2012
88 Anexo 2. Estados Miembros de la OMS agrupados por regiones de la OMS e ingresos promedio per cpita

01
Prlogo

Cada suicidio es una tragedia. Se calcula que cada ao se superar las brechas en salud mental (mhGAP), de la OMS,
suicidan ms de 800 000 personas, y por cada una de ellas puesto en marcha en el 2008, considera el suicidio como
se cometen muchos intentos de suicidio. Los efectos sobre una de las cuestiones prioritarias y proporciona
las familias, los amigos y las comunidades son terribles y de asesoramiento tcnico basado en datos cientficos para
amplio alcance, aun mucho tiempo despus de que un ser ampliar la prestacin de servicios en los pases.
querido se haya quitado la vida.
Es frente a estos antecedentes que me complace presentar
Lamentablemente, el suicidio no suele priorizarse como un Prevencin del suicidio: un imperativo mundial. Este informe
importante problema de salud pblica. A pesar del aumento aprovecha trabajos anteriores y contribuye con dos
de las investigaciones y los conocimientos acerca del elementos fundamentales: un saber mundial sobre el
suicidio y su prevencin, el tab y el estigma alrededor del suicidio y los intentos de suicidio para guiar a los gobiernos,
suicidio persisten y muchas personas no buscan ayuda o las instancias normativas y los interesados directos
quedan solas. Y si la buscan, muchos sistemas y servicios pertinentes, y medidas aplicables por los pases en funcin
de salud no logran proporcionar una ayuda oportuna y de sus recursos y contextos actuales. Adems, representa
eficaz. un aporte considerable para elaborar una estrategia
multisectorial integral de prevencin eficaz del suicidio.
No obstante, los suicidios son prevenibles. En el presente
informe se alienta a los pases a proseguir el buen trabajo Una sola vida perdida por suicidio ya es demasiado. El
que ya est en curso y asignar a la prevencin del suicidio camino a seguir consiste en actuar juntos, y el momento de
una prioridad alta en sus programas, independientemente actuar es ahora. Exhorto a todos los interesados directos a
de la posicin actual del pas en cuanto a tasas de suicidio o que hagan de la prevencin del suicidio un imperativo.
actividades de prevencin del suicidio. Mediante
intervenciones oportunas y eficaces basadas en datos
cientficos, tratamiento y apoyo, pueden prevenirse tanto
suicidios como intentos de suicidio. La carga del suicidio no
pesa exclusivamente en el sector de la salud; tiene
repercusiones mltiples sobre muchos sectores y sobre la
sociedad en su conjunto. Por lo tanto, para comenzar a
prevenir eficazmente el suicidio, los pases deben emplear Dra. Margaret Chan
un enfoque multisectorial que aborde el suicidio de una Directora General
manera integral, reuniendo los diferentes sectores e Organizacin Mundial de la Salud
interesados directos ms pertinentes para cada contexto.

En el Plan de accin sobre salud mental 2013-2020, de la


OMS, los Estados Miembros se han comprometido a trabajar
en pro de la meta mundial de reducir un 10% para el 2020 la
tasa de suicidio en los pases. El Programa de accin para

02
Prefacio

Los suicidios son prevenibles. Aun as, cada 40 segundos se prctica sobre las medidas estratgicas que los gobiernos
suicida una persona en alguna parte del mundo y muchos pueden adoptar segn sus recursos y segn las actividades
ms intentan suicidarse. Se cometen suicidios en todas las existentes de prevencin del suicidio. En particular, hay
regiones del mundo y a diversas edades. Entre jvenes de intervenciones basadas en datos cientficos que son de bajo
15 a 29 aos de edad, en particular, el suicidio es la costo y eficaces aun en entornos de escasos recursos.
segunda causa principal de muerte a nivel mundial.
Esta publicacin no habra sido posible sin las
El suicidio repercute en las poblaciones ms vulnerables del contribuciones significativas de expertos y asociados de
mundo y es muy frecuente en grupos marginados y todo el mundo. Quisiramos agradecerles su trabajo y su
discriminados de la sociedad. Es un grave problema de apoyo valiosos.
salud pblica no solo en los pases desarrollados; de hecho,
la mayora de los suicidios se cometen en pases de El informe tiene por objeto servir como recurso que permita a
ingresos bajos y medianos donde los recursos y servicios, si las instancias normativas y a otros interesados directos
los hay, suelen ser escasos y limitados para la identificacin hacer de la prevencin del suicidio un imperativo. Solo
temprana, el tratamiento y el apoyo a las personas entonces podrn los pases dar una respuesta nacional
necesitadas. Estos hechos notables y la falta de oportuna y eficaz y aliviar as la carga de sufrimiento
intervenciones oportunas hacen del suicidio un problema causada por el suicidio y los intentos de suicidio que
mundial de salud pblica que debe abordarse sobrellevan individuos, familias, comunidades y la sociedad
imperativamente. en su conjunto.

El presente informe es la primera publicacin de la OMS de


esta ndole y rene de forma conveniente lo que se conoce
para poder tomar medidas inmediatas. El informe procura Dr. Shekhar Saxena
aumentar la conciencia sobre la importancia del suicidio y Director, Departamento de Salud Mental y Abuso de
los intentos de suicidio para la salud pblica y hacer de la Sustancias
prevencin del suicidio una gran prioridad en el programa Organizacin Mundial de la Salud
mundial de salud pblica. Procura alentar y apoyar a los
pases para que establezcan estrategias integrales de Dr. Etienne Krug
prevencin del suicidio, o las fortalezcan, en el marco de Director, Departamento de Prevencin de la Violencia y los
una estrategia multisectorial de salud pblica. Para una Traumatismos y Discapacidad
estrategia nacional de prevencin del suicidio, es esencial Organizacin Mundial de la Salud
que los gobiernos desempeen su funcin de liderazgo y
consigan reunir a muchos interesados directos que de otro
modo quizs no colaboraran. Los gobiernos estn tambin
en una posicin nica para desarrollar y fortalecer la
vigilancia y proporcionar y difundir los datos necesarios para
informar la accin. Este informe propone una orientacin

03
Reconocimientos

CONCEPTUALIZACIN Y ORIENTACIN (EUA), Yoshitomo Takahashi (Japn), Osamu Tanaka


Shekhar Saxena (OMS), Etienne Krug (OMS), (Japn), Camilla Wasserman (EUA), Barbara Weil (Suiza),
Oleg Chestnov (OMS). Takashi Yamauchi (Japn).

REVISORES EXPERTOS
COORDINACIN DEL PROYECTO Y REVISIN Paulo Alterwain (Uruguay), Karl Andriessen (Blgica), Judit
Alexandra Fleischmann (OMS), Sutapa Howlader (Australia), Balzs (Hungra), Jos M. Bertolote (Brasil), Jafar Bolhari
Lakshmi Vijayakumar (India), Alex Butchart (OMS). (Irn), Eric Caine (EUA), Erminia Colucci (Australia), Karen
Devries (Reino Unido), Michael Dudley (Australia),
Jacqueline Garrick (EUA), Onja Grad (Eslovenia), Ricardo
CONTRIBUCIN Y EXAMEN TCNICOS Gusmo (Portugal), Christina Hoven (EUA), Hiroto Ito
MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO (Japn), Jack Jordan (EUA), Nav Kapur (Reino Unido),
Grupo de Trabajo 1: Elisabeth Kohls (Alemania), Frances Law (Hong Kong,
Caractersticas epidemiolgicas del suicidio y de los intentos Regin Administrativa Especial de China), Myf Maple
de suicidio (Australia), Sean McCarthy (Irlanda), Roberto Mezzina
Michael Phillips (Presidente, China), Vladeta Ajdacic-Gross (Italia), James Mugisha (Uganda), Thomas
(Suiza), Vladimir Carli (Suecia), Paul Corcoran (Irlanda), Alex Niederkrotenthaler (Austria), Rory OConnor (Reino Unido),
Crosby (EUA), Diego De Leo (Australia), David Gunnell George Patton (Australia), John Peters (Reino Unido), Steve
(Reino Unido), Thomas Simon (EUA). Platt (Reino Unido), Jerry Reed (EUA), Dan Reidenberg
(EUA), Karen Scavacini (Brasil), Jean-Pierre Soubrier
Grupo de Trabajo 2: (Francia), Emmanuel Streel (Blgica), Kanna Sugiura
Factores de riesgo y de proteccin, e intervenciones (Japn), Elizabeth Theriault (Canad), Peeter Vrnik
relacionadas (Estonia), Paul Yip (Hong Kong, Regin Administrativa
Danuta Wasserman (Presidente, Suecia), Alan Apter (Israel), Especial de China).
Annette Beautrais (Nueva Zelandia), Vladimir Carli (Suecia),
Gerg Hadlaczky (Suecia). ENCUESTADOS
Ahmad Abdulbaghi (Iraq), Emad Abdulghani (Iraq),
Grupo de Trabajo 3: Francisca Trinidad Acosta (Honduras), Ahmed Al-Ansari
Situacin actual y trabajo en pro de una respuesta nacional (Bahrein), Dora Ninette Alburez de von Ahn (Guatemala),
integral para la prevencin del suicidio Caridad Sylvia Akotia (Ghana), Atalay Alem (Etiopa),
Alan Berman (Presidente, EUA), Ella Arensman (Irlanda), Layachi Anser (Qatar), Alan Apter (Israel), Ella Arensman
Stephanie Burrows (Sudfrica), Brian Mishara (Canad), (Irlanda), Tomas Baader (Chile), Hissani Abdou Bacar
Vanda Scott (Francia), Morton Silverman (EUA), Tadashi (Comoras), Loraine Barnaby (Jamaica), Annette Beautrais
Takeshima (Japn). (Nueva Zelandia), Siham Benchekron (Marruecos), Eleanor
Bennett (Belice), Julio Bobes (Espaa), Jos M. Bertolote
Grupo de Trabajo 4: (Brasil), Dora Caballero (Paraguay), Mohamed Chakali
El camino a seguir (Argelia), Kin Sun Chan (Macao, RAE de China), Ana-Mara
Diego De Leo (Presidente, Australia), Alex Crosby (EUA), Chvez-Hernndez (Mxico), Doina Cozman (Rumania),
Keith Hawton (Reino Unido), Merete Nordentoft (Dinamarca), Diego De Leo (Australia), Remco De Winter (Pases Bajos),
Thomas Simon (EUA). Sounkary Doumbouya (Guinea), Kari Dyregrov (Noruega),
Michel Dzalamou (Congo), Rabih El Chammay (Lbano), Flix
CONTRIBUYENTES INTERNACIONALES Evangelista (El Salvador), Mohamed Chakali (Argelia),
Guilherme Borges (Mxico), Robert Bossarte (EUA), Rangiau Fariu (Islas Cook), Georg Fiedler (Alemania),
Yoshinori Cho (Japn), Pamela Collins (EUA), Margreet Gonzalo Baldomero Gonzlez Henrquez (Panam), Tobi
Duetz Schmucki (Suiza), Tony Durkee (Suecia), Maiko Graafsma (Suriname), Onja Grad (Eslovenia), Alenka Tancic
Fujimori (Japn), Ulrich Hegerl (Alemania), Wakako Hikiji Grum (Eslovenia), Kyooseob Ha (Repblica de Corea), Mitra
(Japn), Sebastian Hokby (Suecia), Masatoshi Inagaki Hefazi (Irn), Hilda Ho (Brunei Darussalam), Seyed
(Japn), Miriam Iosue (Italia), Elvira Keller-Guglielmetti Mohammad Hosseini (Irn), Gerard Hutchinson (Trinidad),
(Suiza), Marla Israel (Canad), Chiaki Kawanishi (Japn), Tekie Iosefa (Tokelau), Zahidul Islam (Bangladesh),
Murad Khan (Pakistn), Manami Kodaka (Japn), Takafumi Bhoomikumar Jegannathan (Camboya), Mark Jordans
Kubota (Japn), Xianyun Li (China), Shih-Cheng Liao (Taipei (Nepal), Nusa Konec Juricic (Eslovenia), Nestor Kapusta
chino), Richard McKeon (EUA), Winnie Mitchell (EUA), Anahit (Austria), Chiaki Kawanishi (Japn), Murad Khan (Pakistn),
Mkrtchian (Suecia), Masayuki Morikawa (Japn), Mihoko Brigitte Khoury (Lbano), Michael Lebina (Lesotho),
Morley (Japn), Sheila Ndyanabangi (Uganda), Etsuji Filifaisea Lilo (Tonga), Paul Links (Canad), Nasser Loza
Okamoto (Japn), Kotaro Otsuka (Japn), Jong-Ik Park (Egipto), Daniella Malulu (Seychelles), T Maniam (Malasia),
(Repblica de Corea), Jane Pearson (EUA), Alfredo Pemjean Sabour A. Mansouri (Afganistn), Cardoso Margarida (Cabo
(Chile), Jane Pirkis (Australia), Beverly Pringle (EUA), Yukio Verde), Carlos Martnez (Argentina), Lars Mehlum (Noruega),
Saito (Japn), Marco Sarchiapone (Italia), Deborah Stone Naomi Mnthali (Botswana), Alkhulaidi Mohamed (Yemen),

04
Driss Moussaoui (Marruecos), James Mugisha (Uganda), APOYO ADMINISTRATIVO
David Ndetei (Kenya), Tharcisse Niyonzigiye (Burundi), Adeline Loo (OMS), Grazia Motturi (OMS), Paule Pillard
Merete Nordentoft (Dinamarca), Wilhelm Nordfjord (Islandia), (OMS).
Rory OConnor (Reino Unido), Silvia Pelez (Uruguay),
Michael Phillips (China), Alexander Pinzon (Colombia),
Maurizio Pompili (Italia), Vita Postuvan (Eslovenia), Toms EQUIPO DE PRODUCCIN
Pulmanis (Letonia), Mbolatiana Soanirina Raharinivo Revisin: David Bramley, Suiza
(Madagascar), Lakshmi Ratnayeke (Sri Lanka), Sateesh Diseo grfico y diagramacin: Yusuke Nakazawa, Japn
Babu Ravulapati (India), Yury Razvodovsky (Belars), Daniel
Reidenberg (EUA), Saka Rokar (Eslovenia), Vsevolod
Rozanov (Ucrania), Outi Ruishalme (Finlandia), Luis Miguel La OMS quisiera agradecer las contribuciones tcnicas de la
Snchez-Loyo (Mxico), Bashir Ahmad Sarwari (Afganistn), Asociacin internacional para la prevencin del suicidio
Lourens Schlebusch (Sudfrica), Armin Schmidtke (IASP); el Centro colaborador de la OMS en investigacin y
(Alemania), Jozef Sidlo (Eslovaquia), Chhit Sophal capacitacin para la prevencin del suicidio, Brisbania,
(Camboya), Jean-Pierre Soubrier (Francia), Aida Sylla Australia; el Centro colaborador de la OMS en investigacin
(Senegal), Zonda Tams (Hungra), Alexandre Teixeira y capacitacin para la prevencin del suicidio, Beijing,
(Portugal), Prakarn Thomyangkoon (Tailandia), Edgardo China; el Centro colaborador de la OMS en investigacin,
Juan Tolentino (Filipinas), Kees Van Heeringen (Blgica), Airi desarrollo de mtodos y capacitacin para la prevencin del
Vrnik (Estonia), Margda Waern (Suecia), Abdirisak suicidio, Estocolmo, Suecia; el Centro de prevencin del
Mohamed Warsame (Somalia), Barbara Weil (Suiza), Paul suicidio del Japn; los Centros para el Control y la
Wong (Hong Kong, Regin Administrativa Especial de Prevencin de Enfermedades (CDC), EUA; la Oficina de
China), Antonio Eugenio Zacarias (Mozambique), Anka Prevencin del Suicidio del Departamento de Defensa, EUA;
Zavasnik (Eslovenia). el Gobierno del Japn; el Gobierno de Suiza; el Instituto
Nacional de Salud Mental (NIMH), EUA; el Organismo de
SEDE DE LA OMS Salud Pblica del Canad; la Administracin de Salud
Katerina Ainali, Richard Brown, Somnath Chatterji, Dan Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), EUA; y la
Chisholm, Nicolas Clark, Natalie Drew, Tarun Dua, Jane Administracin de Salud de los Veteranos, EUA.
Ferguson, Michelle Funk, Claudia Garca Moreno, Anna
Gruending, Evelyn Kortum, Doris Ma Fat, Wahyu Retno La OMS quisiera agradecer a los Centros para el Control y la
Mahanani, Colin Mathers, Mwansa Nkowane, Margaret Prevencin de Enfermedades (CDC), EUA; al Gobierno del
Peden, Vladimir Poznyak, Geoffrey Reed, Dag Rekve, Japn; al Gobierno de Suiza; y al Instituto Nacional de Salud
Leanne Riley, Florence Rusciano, Chiara Servili, Joanna Mental (NIMH), EUA, sus contribuciones financieras, y a
Tempowski, Rebekah Thomas Bosco, Mark van Ommeren, Syngenta, Suiza, su contribucin para imprimir.
Erica Wheeler, Taghi M. Yasamy.

OFICINAS REGIONALES DE LA OMS


Sebastiana Da Gama Nkomo, Oficina Regional de la OMS
para frica; Claudina Cayetano, Hugo Cohen, Devora Kestel
y Jorge Rodriguez, Oficina Regional de la OMS para las
Amricas; Nazneen Anwar, Oficina Regional de la OMS para
Asia Sudoriental; Matthijs Muijen, Oficina Regional de la
OMS para Europa; Khalid Saeed, Oficina Regional de la
OMS para el Mediterrneo Oriental; Yutaro Setoya y
Xiangdong Wang, Oficina Regional de la OMS para el
Pacfico Occidental.

PASANTES
Rhett Corker, Justin Granstein, Henrik Heitmann, Eugenie
Ng, Amrita Parekh, Charlotte Phillips, Vernica Pisinger,
Tahilia Rebello, Nra Sndor.

05
Resumen ejecutivo
Introduccin Epidemiologa mundial del suicidio y de
los intentos de suicidio
En mayo del 2013, la 66. Asamblea Mundial de la Salud
adopt el primer plan de accin sobre salud mental de la En el 2012 se registraron en el mundo unas 804 000 muertes
historia de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La por suicidio, lo que representa una tasa anual mundial de
prevencin del suicidio forma parte integrante de este plan, suicidio, normalizada segn la edad, de 11,4 por 100 000
que se propone reducir un 10% para el 2020 la tasa de habitantes (15,0 entre hombres y 8,0 entre mujeres). Sin
suicidio en los pases (1). No hay una explicacin nica de embargo, como el suicidio es un asunto delicado, incluso
por qu se suicidan las personas. Muchos suicidios se ilegal en algunos pases, muy probablemente haya
cometen impulsivamente y, en tales circunstancias, el subnotificacin. En los pases con buenos datos de registro
acceso fcil a medios tales como plaguicidas o armas de civil, el suicidio puede estar mal clasificado como muerte por
fuego pueden marcar la diferencia entre la vida o la muerte accidente o por otra causa. El registro de un suicidio es un
de una persona. procedimiento complicado que involucra a varias
autoridades diferentes, incluso a menudo a la polica. En los
Los factores sociales, psicolgicos, culturales y de otro tipo pases sin registro fiable de las muertes, los suicidios ni se
pueden interactuar para conducir a una persona a un cuentan.
comportamiento suicida, pero debido a la estigmatizacin
de los trastornos mentales y el suicidio, muchos sienten que En los pases ricos se suicidan tres veces ms hombres que
no pueden pedir ayuda. A pesar de que los datos cientficos mujeres, pero en los de ingresos bajos y medianos la razn
indican que numerosas muertes son evitables, con demasia- hombre:mujer es mucho menor, de 1,5 hombres por cada
da frecuencia el suicidio tiene escasa prioridad para los mujer. A nivel mundial, los suicidios representan un 50% de
gobiernos y las instancias normativas. El objetivo de este todas las muertes violentas registradas entre hombres y un
informe es priorizar la prevencin del suicidio en los 71% entre mujeres. Con respecto a la edad, las tasas de
programas mundiales de salud pblica y de polticas suicidio son ms elevadas entre las personas de 70 aos de
pblicas y concientizar acerca del suicidio como una edad o ms tanto entre hombres como entre mujeres en casi
cuestin de salud pblica. El informe se elabor mediante un todas las regiones del mundo. En algunos pases las tasas
proceso consultivo mundial y se basa en revisiones de suicidio son ms elevadas entre jvenes, y a nivel
sistemticas y en datos cientficos, junto con aportaciones mundial el suicidio es la segunda causa principal de muerte
de asociados y de interesados directos. en el grupo de 15 a 29 aos de edad. La ingestin de
plaguicidas, el ahorcamiento y el uso de armas de fuego se
encuentran entre los medios ms frecuentemente utilizados
para el suicidio a nivel mundial, pero tambin se recurre a
muchos otros mtodos, que varan segn el grupo de
poblacin.

Cada ao, por cada suicidio cometido hay muchos ms


intentos de suicidio. Significativamente, un intento previo de
suicidio es el factor de riesgo ms importante de suicidio en
la poblacin general. Para una prevencin eficaz de los
suicidios se requieren del registro civil, de los hospitales y
de las encuestas una mejor disponibilidad y calidad de los
datos sobre suicidios e intentos de suicidio.

La restriccin del acceso a los medios utilizables para


suicidarse es un elemento clave de la prevencin del
suicidio. Sin embargo, las polticas de restriccin de esos
medios (como la limitacin del acceso a plaguicidas y armas
de fuego o la colocacin de barreras en los puentes)
requieren un conocimiento de los mtodos preferidos en
diversos grupos de la sociedad, y cooperacin y
colaboracin entre mltiples sectores.

07
Factores de riesgo y de proteccin,
e intervenciones relacionadas La situacin actual en materia de
prevencin del suicidio
Muchas veces hay varios factores de riesgo que actan
acumulativamente para aumentar la vulnerabilidad de una El conocimiento acerca del comportamiento suicida ha
persona al comportamiento suicida. aumentado enormemente en las ltimas dcadas. La
investigacin, por ejemplo, ha mostrado la importancia de la
Entre los factores de riesgo asociados con el sistema de interaccin entre factores biolgicos, psicolgicos, sociales,
salud y con la sociedad en general figuran las dificultades ambientales y culturales en la determinacin de los
para obtener acceso a la atencin de salud y recibir la comportamientos suicidas. Al mismo tiempo, la epidemiolo-
asistencia necesaria, la fcil disponibilidad de los medios ga ha ayudado a identificar muchos factores de riesgo y de
utilizables para suicidarse, el sensacionalismo de los medios proteccin frente al suicidio tanto en la poblacin general
de difusin en lo concerniente a los suicidios, que aumenta como en los grupos vulnerables. Tambin se ha observado
el riesgo de imitacin de actos suicidas, y la estigmatizacin variabilidad cultural en cuanto al riesgo de suicidio, y la
de quienes buscan ayuda por comportamientos suicidas o cultura puede aumentar el riesgo de comportamientos
por problemas de salud mental y de consumo de sustancias suicidas o proteger contra estos.
psicoactivas.
En cuanto a las polticas, se sabe que 28 pases tienen hoy
Entre los riesgos vinculados a la comunidad y las relaciones estrategias nacionales de prevencin del suicidio. El Da
estn las guerras y los desastres, el estrs ocasionado por la Mundial para la Prevencin del Suicidio, organizado por la
aculturacin (como entre pueblos indgenas o personas Asociacin internacional para la prevencin del suicidio, se
desplazadas), la discriminacin, el sentido de aislamiento, el observa a nivel mundial el 10 de septiembre de cada ao.
abuso, la violencia y las relaciones conflictivas. Y entre los Adems, se han establecido muchas unidades de
factores de riesgo a nivel individual cabe mencionar intentos investigacin sobre el suicidio y se dictan cursos
de suicidio previos, trastornos mentales, consumo nocivo de acadmicos centrados en el suicidio y su prevencin. Para
alcohol, prdidas financieras, dolores crnicos y proporcionar ayuda prctica, a fin de mejorar la evaluacin y
antecedentes familiares de suicidio. el manejo de los comportamientos suicidas se est
recurriendo a profesionales de la salud no especializados,
Las estrategias para contrarrestar estos factores de riesgo se han establecido en muchos lugares grupos de apoyo
son de tres clases. Las de prevencin universales, mutuo entre familiares de suicidas, y voluntarios capacitados
diseadas para llegar a toda una poblacin, pueden estn prestando ayuda y orientacin en lnea y por telfono.
procurar aumentar el acceso a la atencin de salud,
promover la salud mental, reducir el consumo nocivo de En los ltimos 50 aos, muchos pases han despenalizado el
alcohol, limitar el acceso a los medios utilizables para suicidio, y esto ha facilitado mucho que quienes tengan
suicidarse o promover una informacin responsable por comportamientos suicidas soliciten ayuda.
parte de los medios de difusin. Las estrategias de
prevencin selectivas se dirigen a grupos vulnerables,
como los compuestos por personas que han padecido
traumas o abuso, los afectados por conflictos o desastres,
los refugiados y migrantes y los familiares de suicidas, En pro de una respuesta integral para
mediante guardianes adiestrados que ayudan a las la prevencin del suicidio
personas vulnerables y mediante servicios de ayuda como
los prestados a travs de lneas telefnicas. Las estrategias Una manera sistemtica de dar una respuesta al suicidio en
indicadas se dirigen a personas vulnerables especficas un pas es establecer una estrategia nacional de prevencin
mediante el apoyo de la comunidad, el seguimiento a del suicidio. Una estrategia nacional refleja el compromiso
quienes salen de los establecimientos de salud, la claro de un gobierno de ocuparse del problema del suicidio.
capacitacin del personal de salud y una mejor Algunas estrategias nacionales caractersticas abarcan
identificacin y manejo de los trastornos mentales y por uso varias medidas de prevencin como la vigilancia, la
de sustancias. La prevencin tambin puede fortalecerse restriccin de los medios utilizables para matarse,
gracias a factores protectores alentadores, como relaciones directrices para los medios de difusin, la reduccin de los
personales slidas, un sistema personal de creencias y estigmas y la concientizacin del pblico, as como la
estrategias de afrontamiento positivas. capacitacin de personal de salud, educadores, policas y
otros guardianes. Tambin suelen incluir servicios de
intervencin en casos de crisis y servicios posteriores.

Algunos elementos clave del desarrollo de una estrategia


nacional de prevencin del suicidio consisten en hacer de la
prevencin una prioridad multisectorial que incluya no solo

08
el sector de la salud sino tambin los de la educacin, el Los indicadores que miden el progreso de la estrategia
empleo, el bienestar social, la justicia y otros. La estrategia pueden incluir los siguientes:
debe adaptarse al contexto cultural y social de cada pas y
establecer mejores prcticas e intervenciones basadas en reduccin porcentual de la tasa de suicidio;
datos cientficos con un abordaje integral. Deben asignarse nmero de intervenciones de prevencin del suicidio
recursos para lograr objetivos a corto, mediano y largo plazo ejecutadas con buenos resultados;
y debe haber una planificacin eficaz; la estrategia debe disminucin del nmero de casos hospitalizados por
evaluarse regularmente, y los resultados de su evaluacin intento de suicidio.
deben utilizarse para la planificacin futura.
Los pases que siguen el Plan de accin sobre salud mental
La falta de una estrategia nacional integral plenamente 2013-2020, de la OMS (1), pueden proponerse reducir un
desarrollada en un pas no debe obstaculizar la ejecucin de 10% la tasa de suicidio. Muchos pases querrn reducirla
programas de prevencin del suicidio porque estos pueden aun ms. A largo plazo, es importante tener presente que la
contribuir a una respuesta nacional. En esos programas reduccin del suicidio depende solo en parte de la
focalizados se procura identificar a grupos vulnerables al reduccin del riesgo. El fomento de los factores protectores
riesgo de suicidio y mejorar su acceso a los servicios y ayudar a construir un futuro en el cual las organizaciones
recursos. comunitarias prestan apoyo y referencias apropiadas a los
necesitados de asistencia; las familias y los crculos sociales
mejoran la capacidad de recuperacin e intervienen
eficazmente en ayuda de los seres queridos, y hay un clima
social donde la bsqueda de ayuda ya no es tab y se
El camino a seguir en la prevencin promueve el dilogo pblico.
del suicidio
Los ministros de salud desempean un papel importante al
proporcionar liderazgo y reunir a los interesados directos de Mensajes clave
otros sectores del pas. Los pases que todava no hayan
emprendido actividades de prevencin del suicidio harn Los suicidios se cobran un costo alto. Ms de 800 000
hincapi en buscar a interesados directos y desplegar personas mueren cada ao por suicidio, y esta es la
actividades donde haya mayor necesidad o donde ya segunda causa principal de muerte entre personas de 15 a
existan recursos. En esta etapa tambin es importante 29 aos de edad. Hay indicios de que, por cada adulto que
mejorar la vigilancia. En los pases con algunas actividades se suicid, posiblemente ms de otros 20 intentaron
de prevencin del suicidio, un anlisis de la situacin puede suicidarse.
mostrar lo que ya est implantado e indicar las brechas por
cubrir. Los pases que ya tienen una respuesta nacional Los suicidios son prevenibles. Para que las respuestas
bastante completa deben centrarse en la evaluacin y el nacionales sean eficaces, se necesita una estrategia integral
mejoramiento, actualizar sus conocimientos incorporando multisectorial de prevencin.
nuevos datos y hacer hincapi en la eficacia y la eficiencia.
La restriccin del acceso a los medios utilizables para
Al avanzar, deben considerarse dos puntos. Primero, las suicidarse da buenos resultados. Una estrategia eficaz
actividades de prevencin del suicidio deben llevarse a para prevenir los suicidios y los intentos de suicidio es
cabo al mismo tiempo que las de recopilacin de datos. restringir el acceso a los medios ms frecuentemente
Segundo, aunque se considere que un pas todava no est utilizados, incluidos plaguicidas, armas de fuego y ciertos
preparado para tener una estrategia nacional de prevencin, medicamentos.
el proceso de consultar a los interesados directos acerca de
una respuesta nacional a menudo genera inters y un Los servicios de salud tienen que incorporar la prevencin
ambiente favorable al cambio. En el proceso de crear la del suicidio como un componente central. Los trastornos
respuesta nacional se consigue el compromiso de los mentales y el consumo nocivo de alcohol contribuyen a que
interesados directos, se promueve el dilogo pblico sobre se cometan muchos suicidios en todo el mundo. La
el estigma, se identifica a los grupos vulnerables, se fijan las identificacin temprana y el manejo eficaz son fundamenta-
prioridades de la investigacin, y aumentan la concientiza- les para conseguir que las personas reciban la atencin que
cin del pblico y la de los medios de comunicacin. necesiten.

Las comunidades desempean una funcin crucial en la


prevencin del suicidio. Pueden prestar apoyo social a los
individuos vulnerables y ocuparse del seguimiento, luchar
contra la estigmatizacin y apoyar a quienes han perdido a
seres queridos que se han suicidado.

09
Introduccin
Cada suicidio es una tragedia personal que se lleva Tenemos soluciones a muchos de estos problemas y hay una
prematuramente la vida de una persona, tiene una onda base de conocimientos suficiente para que actuemos.
expansiva continua y afecta enormemente a las vidas de familias,
amigos y comunidades. Cada ao se suicidan ms de 800 000
personas, una cada 40 segundos. Es una cuestin de salud
pblica que afecta a comunidades, provincias y pases enteros.
Los suicidios son prevenibles
Los jvenes se encuentran entre los ms afectados; el suicidio
es ahora a nivel mundial la segunda causa principal de muerte Las actividades de prevencin del suicidio requieren
entre las personas de 15 a 29 aos de edad. Los nmeros coordinacin y colaboracin entre mltiples sectores de la
difieren segn los pases, pero los de ingresos bajos y medianos sociedad, pblicos y privados, incluidos el de la salud y
sobrellevan la mayor parte de la carga mundial de suicidio, ya otros, como los de educacin, trabajo, agricultura, comercio,
que en ellos se registra un 75% del total de esos casos. justicia, defensa, as como los responsables de las leyes, la
poltica y los medios. Estos esfuerzos deben ser integrales y
En mayo del 2013, la 66. Asamblea Mundial de la Salud sinrgicos y estar integrados, porque ningn abordaje
adopt oficialmente el primer plan de accin sobre salud singular es suficiente para una cuestin tan compleja como
mental de la historia de la Organizacin Mundial de la Salud la del suicidio.
(OMS). El plan de accin insta a todos los Estados Miembros
de la OMS a que demuestren su mximo compromiso con la Una estrategia reconocida para la prevencin del suicidio
salud mental alcanzando metas especficas. La prevencin del consiste en la evaluacin y el manejo de los trastornos
suicidio es un componente integral del Plan de accin sobre mentales, como la descrita en el Programa de accin para
salud mental, y la meta es reducir un 10% para el 2020 la tasa superar las brechas en salud mental (mhGAP). En este
de suicidio en los pases (1). Programa se identifican estrategias aplicables a nivel
individual basadas en datos cientficos, incluso para la
Qu causas tiene el suicidio? Qu lleva cada ao a tantas evaluacin y el manejo de quienes intentaron el suicidio. A
personas a terminar con sus vidas? Es la pobreza, el nivel de la poblacin, este programa aboga en favor de
desempleo, el deterioro de las relaciones, o la depresin u restringir el acceso a medios utilizables para suicidarse,
otros trastornos mentales graves? Son los suicidios resultado establecer polticas para reducir el consumo nocivo de
de un acto impulsivo o se deben a los efectos desinhibidores alcohol mediante una variedad de opciones normativas y
del alcohol u otras drogas? Hay muchas preguntas, pero alentar a los medios de difusin a que sean responsables a
ninguna respuesta sencilla. Ningn factor es suficiente para la hora de informar sobre suicidios.
explicar por qu se suicida una persona; el comportamiento
suicida es un fenmeno complejo que se ve afectado por Adems, el priorizar procedimientos preventivos entre las
varios factores interrelacionados: personales, sociales, poblaciones vulnerables, con inclusin de quienes han
psicolgicos, culturales, biolgicos y ambientales. intentado el suicidio, ha demostrado ser til. Como
resultado, la intervencin posterior a un suicidio (llamada
Aunque la conexin entre el suicidio y los trastornos mentales postvention en ingls) se ha identificado como un
est bien establecida, las generalizaciones amplias de los componente importante de la prevencin del suicidio; las
factores de riesgo son contraproducentes. Crecientes datos familias y los amigos que han perdido a un ser querido por
cientficos indican que el contexto es indispensable para suicidio tambin requieren atencin y apoyo.
comprender el riesgo de suicidio. Muchos suicidios se
cometen impulsivamente en momentos de crisis, y en esas La prevencin del suicidio requiere una visin, un plan y un
circunstancias el acceso fcil a medios tales como plaguicidas conjunto de estrategias. Estos esfuerzos deben basarse en
o armas de fuego puede determinar la vida o la muere de una datos concretos. Es preciso crear un marco conceptual
persona. Otro factor de riesgo es el deterioro en la capacidad orientador culturalmente especfico, aunque no hay ningn
de hacer frente a situaciones agudas o crnicas de estrs, por conjunto universal de estrategias que funcionarn en todos y
ejemplo a problemas financieros. Adems, los casos de cada uno de los pases. El liderazgo sostenido es esencial
violencia de gnero y maltrato de menores estn asociados ya que las metas de prevencin del suicidio pueden lograrse
firmemente con comportamientos suicidas. Las tasas de solo mediante esfuerzos sostenidos.
suicidio tambin varan dentro de los pases, y las tasas
mayores se registran entre los miembros de grupos minoritarios Para generar un cambio social se requieren tres factores
o entre quienes experimentan discriminacin. importantes: conocimientos (tanto cientficos como
adquiridos mediante experiencias prcticas), apoyo pblico
La estigmatizacin, en particular en torno de los trastornos (voluntad poltica) y una estrategia social, como una
mentales y el suicidio, lleva a que muchas personas se respuesta nacional para alcanzar las metas de prevencin
abstengan de pedir ayuda. La concientizacin de la del suicidio.
comunidad y la ruptura de los tabes son importantes para los
pases que procuran prevenir el suicidio.

11
Objetivos del informe concluyente los problemas de la terminologa y las
definiciones de los comportamientos suicidas.
A pesar de los datos cientficos segn los cuales muchas
muertes son evitables, a menudo con intervenciones de bajo Para los fines del presente informe, se entiende por suicidio
costo, el suicidio es con demasiada frecuencia una baja el acto de matarse deliberadamente.
prioridad para los gobiernos y las instancias normativas del
mundo. El objetivo de este informe es priorizar la prevencin Para los fines del presente informe, se entiende por intento
del suicidio en los programas de salud pblica y las polticas de suicidio todo comportamiento suicida que no causa la
pblicas a nivel mundial y aumentar la conciencia general muerte, y se refiere a intoxicacin autoinfligida, lesiones o
de que el suicidio es una cuestin de salud pblica legtima. autoagresiones intencionales que pueden o no tener una
En este informe, la OMS presenta recomendaciones intencin o resultado mortal.
basadas en datos cientficos para reducir los suicidios e
insta a los asociados a fortalecer la prevencin. Es importante reconocer las implicaciones y las complejida-
des de incluir la lesin autoinfligida en la definicin de
El informe seala la magnitud del problema y presenta la intento de suicidio. Significa que este trmino abarca la
situacin y las consecuencias de los intentos de suicidio y lesin autoinfligida no mortal sin intencin suicida, lo cual es
los suicidios a nivel mundial basndose en todos los datos problemtico debido a las variaciones posibles en las
disponibles. En secciones especficas del informe se ofrece intervenciones relacionadas. Sin embargo, la intencin
asesoramiento prctico sobre estrategias de salud pblica suicida puede ser difcil de evaluar porque puede estar
que los pases pueden adoptar para prevenir el suicidio a rodeada de ambivalencia o incluso encubrimiento.
cualquier edad.
Adems, los casos de muerte resultante de una lesin
Se prev que este informe ser un recurso clave para los autoinfligida sin intencin suicida, o los intentos de suicidio
encargados de actividades de prevencin del suicidio, con una intencin suicida inicial por parte de una persona
incluidos primero y ante todo los ministerios de salud, que ya no desea morir pero cuyo estado ha pasado a ser
planificadores e instancias normativas, pero tambin terminal, pueden estar incluidos en los datos sobre las
organizaciones no gubernamentales (ONG), investigadores, muertes por suicidio. Distinguir entre los dos es difcil, y no
trabajadores de la salud y de la comunidad, los medios de es posible determinar la proporcin de casos atribuibles a
comunicacin y el pblico en general. una lesin autoinfligida con o sin intencin suicida.

Por comportamiento suicida se entiende una diversidad de


comportamientos que incluyen pensar en el suicidio (o
ideacin suicida), planificar el suicidio, intentar el suicidio y
Mtodo cometer un suicidio propiamente dicho. La inclusin de la
ideacin entre los comportamientos suicidas es un problema
Este informe se ha elaborado mediante un proceso complejo acerca del cual hay un dilogo acadmico
consultivo mundial y se basa en revisiones sistemticas de significativo. La decisin de incluirla en esta definicin se
los datos existentes, as como en los datos cientficos y los tom para simplificar, porque las diversas fuentes de
aportes de varios asociados e interesados directos investigacin consultadas para el presente informe no
procedentes de dentro y de fuera de la OMS. Las secciones coinciden en sus posiciones al respecto.
han sido conceptualizadas y redactadas por expertos
principales en materia de prevencin del suicidio que se han
basado en su pericia colectiva para presentar una imagen
mundial del suicidio y crear una hoja de ruta para su
prevencin.

Terminologa
Es importante reconocer que durante el proceso de armar
este informe se debatieron mucho las definiciones y se lleg
a un acuerdo sobre las enumeradas a continuacin. Esto de
ninguna manera niega la evolucin continua de los trminos
en este campo y el uso de diferentes expresiones por
razones muy vlidas en otros mbitos de este sector. Est
fuera del alcance de este informe resolver de manera

12
Contenido del informe (as como de intervenciones eficaces); culmina con la
implementacin, que incluye la evaluacin de las
El presente informe, que es el primero de la OMS sobre esta intervenciones y su ampliacin a mayor escala, y lleva
cuestin, presenta un panorama integral sobre el suicidio, nuevamente a la vigilancia y a los pasos subsiguientes. Un
los intentos de suicidio y las actividades de prevencin del marco conceptual abarcador idealmente una estrategia
suicidio en todo el mundo e identifica mtodos de nacional integral se debe crear de una manera
formulacin de polticas y programas de prevencin del culturalmente especfica y respaldada por datos para
suicidio basados en datos cientficos que pueden adaptarse orientar el desarrollo, la ejecucin y la evaluacin con visin,
a diferentes entornos. El informe refleja el modelo de salud voluntad poltica, liderazgo, convencimiento de interesados
pblica para la prevencin del suicidio (figura 1). Al dar directos y, por ltimo, aunque no por ello menos importante,
estos pasos, la prevencin del suicidio empieza con la financiamiento para la prevencin del suicidio.
vigilancia para definir el problema y comprenderlo, seguida
de la identificacin de los factores de riesgo y de proteccin

Figura 1. El modelo de salud pblica

1. Vigilancia 2. Identificar los factores de


riesgo y de proteccin
Cul es el problema? Cules son las causas y qu puede
amortiguar su repercusin?
Definir el problema del comportamiento suicida Investigar para determinar las causas del
mediante una recopilacin sistemtica de datos comportamiento suicida y a quines afecta

4. Ejecucin 3. Desarrollar y evaluar las


intervenciones
Ampliacin a mayor escala de
polticas y programas eficaces Qu resulta eficaz y para quin?
Aumentar las intervenciones eficaces y
prometedoras y evaluar su repercusin y Disear, ejecutar y evaluar las intervenciones
efectividad para determinar lo que funciona

A pesar de ser una causa principal de muerte en todo el


mundo, el suicidio ha seguido recibiendo baja prioridad en
la salud pblica. La prevencin del suicidio y la
investigacin sobre el suicidio no han recibido la inversin
financiera o humana que necesitan desesperadamente. Se
espera que este informe sirva como elemento fundamental
para la elaboracin y la aplicacin de estrategias mundiales
integrales de prevencin del suicidio.

13
Epidemiologa mundial del
suicidio y de los intentos de suicidio
di

o
ci
sui
c a del
r
ace
itos
M

Mito
Mi o

Quienes hablann de
d su
suicidio
uici no tienen
in de
la intencin d cometerlo.
co

He
H ech
c o

Quii enes hab lan de s uic i dio p ue de n e s tar


p i d i e n d o a s a y u d a o a p o y o . Un nmero
significativo de personas que contemplan
el suicidio presentan ansiedad, depresin
y desesperanza
a y puueden considerar que
carecen de otra opcin.

15
Mapa 1. Tasas de suicidio normalizadas segn la edad (por 100 000 habitantes), ambos sexos, 2012

Tasa de suicidio
(por 100 000 habitantes)

< 5,0

5,0-9,9

10,0-14,9 No se dispone de datos


00 850 11700
700 3400
3 400 Kilometres
kilmetros

15,0 No se aplica

La prevalencia, las caractersticas y los mtodos del Mortalidad por suicidio


comportamiento suicida varan mucho entre diferentes
comunidades y grupos demogrficos y con el transcurso del La fuente primaria de datos para este captulo son las
tiempo. En consecuencia, la vigilancia actualizada de los estimaciones de la OMS sobre la salud en el mundo (WHO
suicidios y los intentos de suicidio es un componente Global Health Estimates). Estas se basan en gran parte en la
esencial de las actividades nacionales y locales de base de datos de la OMS sobre mortalidad, un registro de
prevencin del suicidio. El suicidio se estigmatiza (o es estadsticas vitales y de causas de defuncin a nivel mundial
ilegal) en muchos pases. Como resultado, es difcil obtener creado a partir de datos proporcionados a la OMS por los
datos procesables de alta calidad acerca del comportamien- Estados Miembros (2). Se usan varias tcnicas de
to suicida, en particular en los pases que no tienen buenos modelacin estadstica para llegar a las estimaciones. Los
sistemas de registro civil (que registren como tales los mtodos de generacin de las mismas se describen en los
suicidios) o buenos sistemas de recopilacin de datos sobre documentos tcnicos del Departamento de Estadsticas de
los servicios dispensados en los hospitales (que registren Salud y Sistemas de Informacin Sanitaria de la OMS (3). En
como tales los intentos de suicidio tratados mdicamente). este captulo se presentan resultados mundiales y
La elaboracin y aplicacin de programas apropiados de regionales. En la mayora de los casos, las tasas notificadas
prevencin del suicidio para una comunidad o pas requiere estn normalizadas por edad segn la distribucin de
tanto una comprensin de las limitaciones de los datos edades de WHO World Standard Population, por lo que es
disponibles como un compromiso con la mejora de la ms fcil hacer comparaciones entre todas las regiones y
calidad de los datos para reflejar con mayor precisin la con el transcurso del tiempo. Las estimaciones especficas
eficacia de intervenciones especficas. por pases de las tasas de suicidio en 2012 de los 172
Estados Miembros con 300 000 habitantes o ms se
presentan en el mapa 1 y los anexos 1 y 2 (en los pases con
poblaciones ms pequeas, las tasas son inestables).

Tasas mundiales y regionales de suicidio


Tal como se muestra en el cuadro 1, en el 2012 hubo unas
804 000 muertes por suicidio en todo el mundo. Esto indica
una tasa anual mundial de suicidio normalizada segn la
edad de 11,4 por 100 000 habitantes (15,0 entre hombres y
8,0 entre mujeres).

16
Cuadro 1. Nmero y tasas estimadas de suicidio por regin y en el mundo, 2012

Tasas de suicidio* Razn hombre:


Regin % respecto Nmero de % respecto mujer de las
normalizadas segn la edad
de la poblacin suicidios, de los suicidios tasas de suicidio
(por 100 000), 2012 normalizadas
mundial 2012 (miles) en el mundo
segn la edad,
Ambos 2012
sexos Mujeres Hombres

Todo el mundo** 100,0% 804 100,0% 11,4 8,0 15,0 1,9

Todos los Estados Miembros


de ingresos altos
17,9% 192 23,9% 12,7 5,7 19,9 3,5

Todos los Estados Miembros


de ingresos bajos y medianos 81,7% 607 75,5% 11,2 8,7 13,7 1,6

Pases de ingresos bajos y


medianos de frica
12,6% 61 7,6% 10,0 5,8 14,4 2,5

Pases de ingresos bajos y


medianos de las Amricas
8,2% 35 4,3% 6,1 2,7 9,8 3,6

Pases de ingresos
bajos y medianos 8,0% 30 3,7% 6,4 5,2 7,5 1,4
del Mediterrneo Oriental

Pases de ingresos bajos y


medianos de Europa
3,8% 35 4,3% 12,0 4,9 20,0 4,1

Pases de ingresos bajos y


medianos de Asia Sudoriental
25,9% 314 39,1% 17,7 13,9 21,6 1,6

Pases de ingresos bajos y


medianos del Pacfico Occidental 23,1% 131 16,3% 7,5 7,9 7,2 0,9

Regiones del Banco Mundial **

De ingresos altos 18,3% 197 24,5% 12,7 5,7 19,9 3,5

De ingresos medianos altos 34,3% 192 23,8% 7,5 6,5 8,7 1,3

De ingresos medianos bajos 35,4% 333 41,4% 14,1 10,4 18,0 1,7

De ingresos bajos 12,0% 82 10,2% 13,4 10,0 17,0 1,7

* Las tasas estn normalizadas segn WHO World Standard Population, que ajusta las diferencias de composicin por
edades, facilitando las comparaciones entre regiones y con el transcurso del tiempo.
** Incluye datos de tres territorios que no son Estados Miembros de la OMS.

17
La tasa de suicidio normalizada segn la edad es algo Entre los pases de ingresos bajos y medianos de las seis
mayor en los pases de ingresos altos que en los de regiones de la OMS, la tasa de suicidio normalizada segn
ingresos bajos y medianos (12,7 frente a 11,2 por 100 000 la edad va de un 6,1 por 100 000 en la Regin de las
habitantes, respectivamente). Sin embargo, dado que la Amricas a un 17,7 por 100 000 en la Regin de Asia
proporcin de la poblacin mundial que reside en los Sudoriental, es decir, la diferencia entre estos dos lmites es
pases de ingresos bajos y medianos es mucho mayor, el de casi 3 veces. Habida cuenta de estas diferencias, en el
75,5% de los suicidios en el mundo se registran en estos 2012 la Regin de Asia Sudoriental tena el 26% de la
pases (figura 2). poblacin mundial pero el 39% de los suicidios en el mundo
(figura 3).

Figura 2. Suicidios registrados en el mundo, segn la edad y el nivel de ingresos del pas, 2012

100

0
90 Nmero total
0
80
de suicidios 803 900
Muertes por suicidio (miles)

0
70

0
60

0
50

0
40 Ingresos bajos y medianos
606 700 (75,5%)
0
30

0
20
Ingresos altos
10
0
197 200 (24,5%)
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Edad (aos)

Figura 3. Distribucin regional Esta diferencia entre las tasas es aun ms pronunciada si se
de los suicidios en el mundo, 2012 comparan los datos de los pases. En los 172 pases con
ms de 300 000 habitantes, las tasas de suicidio
normalizadas segn la edad van de 0,4 a 44,2 por 100 000,
21 PIBM del
una diferencia de 110 veces. La magnitud de estas
Pacfico diferencias se ha mantenido bastante estable con el
Occidental 55 pases de transcurso del tiempo: en el 2000 los valores de las tasas de
ingresos altos suicidio normalizadas segn la edad en los 172 pases
16%
25% oscilaban entre 0,5 y 52,7 por 100 000 (una diferencia de
105 veces).

11 PIBM de
Asia Sudoriental 45 PIBM de frica 8%
39%
26 PIBM de las Amricas 4%
16 PIBM del Mediterrneo Oriental 4%
20 PIBM de Europa 4%
PIBM = Pases de ingresos bajos y medianos.

18
Hay varias advertencias importantes que se deben en mtodos de modelacin. Como cabra esperar, los
considerar cuando se evalan estos datos de mortalidad por sistemas de registro civil de buena calidad tienen muchas
suicidio. De los 172 Estados Miembros de la OMS para los ms probabilidades de estar disponibles en los pases de
cuales se hicieron estimaciones, solo 60 (mapa 2 y anexos 1 ingresos altos. Los 39 pases de ingresos altos con buenos
y 2) tienen datos de registro civil de buena calidad que datos de registro civil acusan un 95% de los suicidios
pueden usarse directamente para estimar las tasas de estimados en los pases de ingresos altos, pero los 21
suicidio. Las tasas estimadas de suicidio en los otros 112 pases de ingresos bajos y medianos con buenos datos de
Estados Miembros (que representan cerca del 71% de los registro civil representan solo un 8% de los suicidios
suicidios registrados en el mundo) necesariamente se basan estimados en los pases de ingresos bajos y medianos.

Mapa 2. Calidad de los datos de mortalidad por suicidio, 2012

Calidad de los datos


Registros vitales exhaustivos con datos de al menos cinco aos
Registros vitales con baja cobertura,
alta proporcin de causas indeterminadas o ningn resultado reciente 00 850
850 1700
1 700 3400
3 400 Kilometres
kilmetros

Registro muestral de la poblacin nacional No se dispone de datos

No hay registros vitales No se aplica

Este problema de los datos de mala calidad sobre la prcticas de notificacin y registro. En los 60 pases con
mortalidad no es exclusivo del suicidio, pero dada la buenos sistemas de registro civil hay una diferencia de 32
sensibilidad de este y la ilegalidad del comportamiento veces entre las tasas nacionales de suicidio ajustadas por
suicida en algunos pases es probable que haya ms edad para el 2012 (de 0,89 a 28,85 por 100 000). Las
problemas de subnotificacin y mala clasificacin en los diferencias regionales han persistido a pesar de las dcadas
casos de suicidio que en la mayor parte de las dems causas de trabajo encaminado a mejorar la exactitud de los datos de
de muerte. El registro de suicidios es un procedimiento mortalidad de los pases. Tambin debe considerarse la
complejo, de niveles mltiples, que abarca cuestiones posibilidad de que una parte considerable de estas
mdicas y legales e incluye a varias autoridades diferencias observadas consistan de hecho en diferencias
responsables que pueden variar de un pas a otro. Las reales.
defunciones por suicidio suelen estar mal clasificadas segn
los cdigos de la 10.a revisin de la Clasificacin Esto conduce a las siguientes preguntas clave: 1) Cmo
Internacional de Enfermedades (CIE-10) como de intencin pueden mejorar los pases la vigilancia del comportamiento
no determinada (cdigos Y10-Y34 de la CIE-10), o tambin suicida? 2) Qu est causando esas diferencias enormes en
como accidentes (cdigos V01-X59), homicidios las tasas de suicidio entre las regiones y los pases? 3) Entre
(cdigos X85-Y09) o de causa desconocida (cdigos los muchos factores que influyen en las tasas de suicidio,
R95-R99) (4, 5, 6). Es posible que la muy amplia gama de cules pueden ser modificados por polticas o programas?
tasas estimadas de suicidio notificadas por diferentes pases En este y en posteriores captulos del presente informe se
y regiones se considere un artificio debido a las diferentes procurar responder a esas preguntas.

19
Tasas de suicidio por sexo
Las tasas de suicidio varan segn el sexo (mapa 3 y figura No obstante, hay diferencias grandes entre las regiones
4). Durante muchos aos la sabidura convencional sostena y los pases. Tal como se muestra en el cuadro 1, las
que a nivel mundial se suicidaban tres veces ms hombres razones regionales por sexo en los pases de ingresos
que mujeres. Sin embargo, esta razn alta hombre:mujer es bajos y medianos van desde 0,9 en la Regin del
principalmente un fenmeno de los pases de ingresos altos Pacfico Occidental hasta 4,1 en la Regin de Europa,
donde en el 2012 la razn hombre:mujer de las tasas de una diferencia de 4,5 veces. Entre los 172 Estados
suicidio normalizadas segn la edad fue de 3,5. En los Miembros con ms de 300 000 habitantes, la media de la
pases de ingresos bajos y medianos la razn hombre:mujer razn hombre:mujer es de 3,2, la mediana de la razn es
es mucho menor, de 1,6, indicando que la tasa de suicidio de 2,8 y los lmites son 0,5 y 12,5 (es decir, difieren en
es un 57% (no un 300%) mayor entre hombres que entre un factor de 24).
mujeres.

Mapa 3. Razn hombre:mujer de las tasas de suicidio normalizadas segn la edad, 2012

Razn hombre:mujer
< 1,0

1,0 1,9

2,02,9

3,03,9 No se dispone de datos


0 850
850 11700
700 33400 Kilometres
400 kilmetros
4,0 No se aplica

Como se muestra en la figura 5, tambin hay diferencias en suicidarse y preferencia por alguno de ellos, disponibilidad y
la razn hombre:mujer por edades. Hay muchas explicacio- patrones de consumo de alcohol y diferencias entre
nes posibles de las tasas diferentes de suicidio entre hombres y mujeres en las tasas de bsqueda de atencin
hombres y mujeres, por ejemplo cuestiones de igualdad de por trastornos mentales. La muy amplia distribucin de las
gnero, diferencias entre hombres y mujeres en los mtodos tasas de suicidio por sexo indica que la importancia relativa
socialmente aceptables de abordar el estrs y el conflicto, de esas diferentes explicaciones vara enormemente segn
disponibilidad de diferentes medios utilizables para el pas y la regin.

20
Figura 4. Tasas de suicidio, normalizadas segn la edad, en diferentes regiones del mundo, 2012

Hombres y mujeres Hombres Mujeres

Nivel mundial

Pases de ingresos altos

PIBM

PIBM de frica
Pas

PIBM de las Amricas

PIBM del Mediterrneo Oriental

PIBM de Europa

PIBM de Asia Sudoriental

PIBM del Pacfico Occidental

0 5 10 15 20 25
Tasa de suicidio normalizada segn la edad, por 100 000

PIBM = pases de ingresos bajos y medianos.

Figura 5. Razn hombre:mujer de las tasas de suicidio normalizadas segn la edad, por grupo de edad y nivel de ingresos del pas, 2012

Pases de ingresos altos


P Pases de ingresos bajos y medianos
4,0

3,5

3,0
Razn hombre:mujer

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0
5-14 15-29 30-49 50-69 70+
Grupo de edad

21
Tasas de suicidio por edad 30 a 49 aos de edad representa el 4,1% de las muertes y
Con respecto a la edad, las tasas de suicidio son ms bajas se clasifica como la quinta causa principal de muerte.
entre los menores de 15 aos y ms elevadas entre las Notablemente, en los pases de ingresos altos y en los de
personas de 70 aos o ms, tanto hombres como mujeres, ingresos bajos y medianos de la Regin de Asia Sudoriental
en casi todas las regiones del mundo, aunque las caracters- el suicidio representa el 17,6% y el 16,6%, respectivamente,
ticas por edad y sexo en la tasa de suicidio entre 15 y 70 de las muertes entre adultos jvenes de 15 a 29 aos de
aos varan segn la regin. En algunas regiones la tasa de edad y en este grupo es la principal causa de muerte en
suicidio aumenta en forma sostenida con la edad, mientras ambos sexos.
que en otras las tasas de suicidio llegan a un mximo entre
los adultos jvenes y bajan entre los de edad mediana. En Otro mtodo de evaluacin de la importancia del suicidio
algunas regiones las edades de los hombres y las mujeres como problema de salud pblica consiste en determinar su
suicidas son similares, mientras que en otras son muy contribucin relativa al total de muertes intencionales, que
diferentes. Las diferencias principales entre los pases de incluyen las defunciones por actos de violencia
ingresos altos y los de ingresos bajos y medianos son que interpersonal, conflictos armados y suicidio (es decir, las
los adultos jvenes y las mujeres ancianas en los pases de muertes violentas). En la figura 6 se muestra la proporcin
ingresos bajos y medianos tienen tasas de suicidio mucho del total de muertes violentas que se debe a suicidio en
mayores que sus contrapartes de los pases de ingresos diferentes regiones del mundo. A nivel mundial, los suicidios
altos, y que los hombres de mediana edad de los pases de representan el 56% de todas las muertes violentas (50%
ingresos altos tienen tasas de suicidio mucho mayores que entre hombres y 71% entre mujeres). En los pases de
los hombres de mediana edad de los pases de ingresos ingresos altos el suicidio representa el 81% de las muertes
bajos y medianos. Como en las tasas generales de suicidio, la violentas tanto entre hombres como entre mujeres, mientras
variabilidad entre las tasas de suicidio por edad en diferentes que en los pases de ingresos bajos y medianos el 44% de
pases es aun mayor que la variabilidad por regin. las muertes violentas de hombres y el 70% de las muertes
violentas de mujeres se deben a suicidio.

Importancia relativa del suicidio como causa


principal de muerte Cambios en las tasas de suicidio
En el 2012 el suicidio representaba el 1,4% del total de entre el 2000 y el 2012
defunciones en todo el mundo y era la 15.a causa principal A pesar del aumento de la poblacin mundial registrado entre
de muerte. Estas defunciones inesperadas, el 2000 y el 2012, el nmero absoluto de suicidios ha
predominantemente de jvenes y de adultos de mediana descendido cerca de un 9%, pasando de 883 000 a 804 000.
edad, dan como resultado una enorme carga econmica, Sin embargo, se observan caractersticas muy diferentes
social y psicolgica para las personas, las familias, las segn la regin: el cambio porcentual en el nmero total de
comunidades y los pases. El suicidio es un importante suicidios comprende desde un aumento del 38% en los
problema de salud pblica en todos los pases y pases de ingresos bajos y medianos de la Regin de frica
comunidades del mundo. hasta una reduccin del 47% en los pases de ingresos
bajos y medianos de la Regin del Pacfico Occidental.
Del total de defunciones, la proporcin de las debidas al
suicidio es mayor en los pases de ingresos altos (1,7%) que La tasa mundial de suicidio normalizada segn la edad (que
en los de ingresos bajos y medianos (1,4%). Esto se debe se ajusta para tener en cuenta las diferencias de tamao y
principalmente al nmero mayor de defunciones por composicin por edades de las poblaciones con el
enfermedades infecciosas y otras causas que se registra en transcurso del tiempo) baj un 26% (23% entre hombres y
los pases de ingresos bajos y medianos en comparacin 32% entre mujeres) durante el perodo de 12 aos
con los de ingresos altos. Con la excepcin notable de los comprendido entre el 2000 y el 2012. Las tasas
pases de ingresos bajos y medianos de la Regin del normalizadas segn la edad han descendido en todas las
Pacfico Occidental, en las dems regiones del mundo la regiones del mundo excepto en los pases de ingresos bajos
proporcin de defunciones por suicidio es mayor entre y medianos de la Regin de frica y entre hombres de los
hombres que entre mujeres, y el rango del suicidio entre las pases de ingresos bajos y medianos de la Regin del
causas de muerte es ms alto entre los hombres que entre Mediterrneo Oriental.
las mujeres.
Este anlisis mundial y regional oculta los cambios
La proporcin de muertes debidas al suicidio y el rango del registrados en las tasas de suicidio de los pases. Entre los
suicidio como causa de muerte varan enormemente segn 172 Estados Miembros con ms de 300 000 habitantes
la edad. A nivel mundial, entre los adultos jvenes de 15 a (vanse los anexos 1 y 2), en el perodo 2000-2012 los
29 aos de edad, el suicidio causa el 8,5% de las muertes y cambios en las tasas de suicidio normalizadas segn la
se clasifica como la segunda causa principal de muerte edad comprendieron desde una disminucin del 69% hasta
(despus de los accidentes de trnsito). Entre los adultos de un aumento del 270%. Entre estos 172 pases, 85 (49,4%)

22
Figura 6. Proporcin del total de muertes violentas que representa el suicidio en diferentes regiones del mundo, 2012

Hombres y mujeres Hombres Mujeres

Nivel mundial

Pases de ingresos altos

PIBM

PIBM de frica
Pas

PIBM de las Amricas

PIBM del Mediterrneo Oriental

PIBM de Europa

PIBM de Asia Sudoriental

PIBM del Pacfico Occidental

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%


Porcentaje de suicidios entre las muertes violentas

PIBM = pases de ingresos bajos y medianos.

experimentaron una disminucin de ms del 10% en las Mtodos de suicidio


tasas de suicidio normalizadas segn la edad, 29 (16,9%) La mayora de las personas que incurren en
experimentaron un aumento de ms del 10%, y 58 (33,7%) comportamientos suicidas son ambivalentes acerca de
tuvieron cambios relativamente pequeos en las tasas de querer morir en el momento del acto, y algunos actos
suicidio normalizadas segn la edad en ese perodo de 12 suicidas son respuestas impulsivas a estresantes
aos (de -10% a +10%). psicosociales agudos. La restriccin del acceso a los
medios utilizables para suicidarse es un componente clave
Se desconocen las razones de esos cambios rpidos en las de las actividades de prevencin del suicidio porque brinda
tasas de suicidio. Una posible explicacin parcial sera el a la persona la oportunidad de reflexionar sobre lo que est
notable mejoramiento de la salud mundial durante la ltima por hacer y, esperamos, dejar pasar la crisis. Sin embargo,
dcada. Del 2000 al 2012 la mortalidad mundial por todas la formulacin de polticas apropiadas al respecto (por
las causas, normalizada segn la edad, descendi un 18%. ejemplo, restringir el acceso a plaguicidas y armas de fuego,
La disminucin de las tasas de suicidio ha sido ms rpida colocar barreras en subterrneos, puentes y edificios
que la disminucin de la mortalidad general (26% frente a emblemticos, o modificar la reglamentacin de los envases
18%), pero la diferencia es de solo un 8%. Si pudiera de medicamentos) requiere un conocimiento exhaustivo de
mantenerse esta trayectoria, sera realizable la meta los mtodos de suicidio utilizados en la comunidad y de las
especificada en el Plan de accin sobre salud mental preferencias por cada mtodo en diferentes grupos
2013-2020 de la OMS (1) de reducir un 10% para el 2020 las demogrficos de la comunidad.
tasas de suicidio.
Lamentablemente, los datos de nivel nacional sobre los
mtodos usados para el suicidio son muy limitados. La
CIE-10 incluye los cdigos X, que prevn causas externas
de muerte, incluido el mtodo de suicidio, pero muchos
pases no recopilan esa informacin. Entre el 2005 y el 2011
solo 76 de los 194 Estados Miembros de la OMS notificaron

23
datos sobre los mtodos de suicidio a la base de datos de la hidrgeno (por ejemplo, en el Japn) o utilizar helio. Estos
OMS sobre mortalidad. En estos pases se registra cerca del resultados destacan la importancia que tiene la vigilancia
28% de los suicidios registrados en el mundo, de manera continua de los mtodos empleados tanto en los suicidios
que los mtodos usados en un 72% de los suicidios estn como en los intentos de suicidio, para garantizar que los
poco claros. Conforme a lo previsto, la cobertura es mucho esfuerzos de restriccin de los medios y educacin de la
mejor en los pases de ingresos altos que en los de ingresos comunidad respondan a las caractersticas cambiantes de
bajos y medianos. En los pases de ingresos altos el los suicidios. Sin embargo, muchos de los nuevos mtodos
ahorcamiento es el mtodo utilizado en el 50% de los de suicidio no pueden identificarse especficamente usando
suicidios y las armas de fuego son el segundo mtodo ms los vigentes cdigos de causas externas que figuran en la
frecuente, utilizado en el 18% de los suicidios. La proporcin CIE-10, de manera que no sern evidentes en los sistemas
relativamente alta de suicidios con armas de fuego en los de registro de la mortalidad a menos que los funcionarios
pases de ingresos altos corresponde principalmente a los locales promulguen el uso de subcdigos de la CIE-10
pases de ingresos altos de las Amricas, donde las armas especficos segn los mtodos (vase el recuadro 1).
de fuego constituyen el mtodo utilizado en el 46% de los
suicidios; en otros pases de ingresos altos las armas de
fuego constituyen el mtodo utilizado en solo el 4,5% de los
suicidios.

Dado que en la base de datos de mortalidad de la OMS Recuadro 1.


faltan datos de nivel nacional acerca de los mtodos de
El sistema nacional de notificacin de
suicidio en los pases de ingresos bajos y medianos, los
investigadores tienen que depender de los datos publicados
muertes violentas utilizado
en la bibliografa cientfica para evaluar las caractersticas en los Estados Unidos
de los mtodos de suicidio usados en algunas regiones (7).
Uno de los principales mtodos de suicidio en los pases de Los Centros para el Control y la Prevencin de
ingresos bajos y medianos, en particular en aquellos con Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos tienen
una proporcin alta de residentes rurales que trabajan en la un sistema nacional de notificacin de muertes
agricultura de pequea escala, es la intoxicacin con violentas (NVDRS) consistente en un sistema de
plaguicidas. Una revisin sistemtica (8) de los datos vigilancia que recopila informacin detallada sobre
mundiales correspondientes a 1990-2007 estimaba que las muertes violentas, incluidos los suicidios (10, 11).
alrededor del 30% (intervalo posible: 27-37%) de los El NVDRS sirve de depsito de datos que vincula
suicidios del mundo se deben a intoxicacin con informacin pertinente sobre cada incidente de una
plaguicidas, y la mayora de ellos ocurren en pases de variedad de fuentes, incluido el certificado de
ingresos bajos y medianos. Segn este clculo, la ingestin defuncin de la vctima, informes de toxicologa y
de plaguicidas se encuentra entre los mtodos ms autopsia y diversos informes de policas, funcionarios
frecuentes de suicidio a nivel mundial. De ser cierto, esto forenses, mdicos forenses u otros investigadores de
tendra repercusiones muy importantes para la prevencin la escena de muerte. El NVDRS facilita detalles sobre
porque la restriccin de los plaguicidas, aunque difcil, es las caractersticas demogrficas de la persona
ms factible que la de los medios utilizados para el fallecida, los mecanismos u armas que intervinieron
ahorcamiento. en la muerte, otras caractersticas del incidente (por
ejemplo, lugar y hora de la muerte), el estado de
Otra investigacin indica que el principal mtodo de suicidio salud y la presencia de circunstancias estresantes en
utilizado en una comunidad puede estar determinado por el la vida del fallecido que puedan haber contribuido a
ambiente, cambiar rpidamente con el transcurso del tiempo la muerte considerando los resultados de las
y difundirse de una comunidad a otra. En reas sumamente investigaciones sobre la escena de muerte,
urbanizadas como Hong Kong (Regin Administrativa declaraciones de testigos, revelaciones previas del
Especial de China) y Singapur, donde la mayor parte de la difunto y otros datos materiales (por ejemplo, notas
poblacin vive en complejos de departamento en torre, un de suicidio). Actualmente el NVDRS recopila datos de
mtodo frecuente de suicidio consiste en arrojarse de 18 de los 50 estados de los Estados Unidos. Los
edificios altos. En 1998 en Hong Kong (Regin estados administran la recopilacin de datos a travs
Administrativa Especial de China) se desat una epidemia de los departamentos de salud estatales o de
de uso de carbn vegetal de barbacoa para producir entidades subcontratadas, como oficinas de mdicos
monxido de carbono, gas sumamente txico, a fin de forenses. Los datos son recogidos y codificados por
suicidarse, epidemia que se extendi rpidamente a Taiwn, redactores de resmenes capacitados. Los CDC se
donde en ocho aos se convirti en el mtodo ms proponen ampliar los NVDRS a todos los estados de
frecuente de suicidio (9). Otros mtodos popularizados los Estados Unidos apenas se disponga del
recientemente en algunos lugares consisten en mezclar financiamiento necesario.
productos qumicos para producir gas de sulfuro de

24
Otra advertencia importante con respecto a la utilizacin de demogrficos que deben priorizarse para los fines de las
datos regionales o especficos de pases acerca del suicidio actividades de intervencin. Las estimaciones nacionales de
es que esos datos son de uso limitado para el diseo de las proporciones de suicidios cometidos por diversos
programas focalizados de prevencin del suicidio porque mtodos proporcionan un foco de atencin para la
son insensibles a la variabilidad sustancial existente dentro restriccin de medios a nivel nacional, pero esos esfuerzos a
de los pases en cuanto a tasas, caractersticas demogrfi- menudo deben adaptarse a las diferentes regiones de un
cas y mtodos de suicidio. Hay amplios datos cientficos pas. Por ejemplo, los suicidios cometidos por ingestin de
sobre las grandes diferencias en las tasas y las caractersti- plaguicidas se dan principalmente en zonas rurales, de
cas demogrficas del suicidio entre diferentes localidades manera que las medidas de restriccin de los plaguicidas
de un mismo pas por ejemplo, entre zonas urbanas y probablemente no seran un foco primario de los programas
rurales de China (12) y entre diferentes estados de la India de prevencin del suicidio en las zonas urbanas de pases
(13). En semejante situacin, los datos nacionales no ayudan que a nivel nacional podran tener una proporcin alta de
a determinar las regiones geogrficas o los grupos suicidios por ingestin de plaguicidas.

Intentos de suicidio encuestas de muestras representativas de residentes de la


comunidad, y los registros mdicos de tratamiento de
Los intentos de suicidio constituyen una gran carga social y lesiones autoinfligidas en muestras representativas de
econmica para las comunidades debido a la utilizacin de instituciones de atencin de salud (generalmente hospitales)
los servicios de salud para tratar las lesiones, al impacto de la comunidad. La OMS no recopila sistemticamente
psicolgico y social del comportamiento en el individuo y datos sobre los intentos de suicidio, pero ha apoyado las
sus asociados y, ocasionalmente, a una discapacidad a actividades de las encuestas mundiales de salud mental
largo plazo debida a la lesin. Lo ms significativo es que un (14) que recopilan informacin acerca de los intentos de
intento previo de suicidio es la principal variable predictiva suicidio. Por otro lado, el mtodo gradual (STEPwise) de la
individual de muerte por suicidio en la poblacin general: OMS para la vigilancia de los factores de riesgo de enferme-
quienes ya hayan intentado el suicidio corren un riesgo dades crnicas (STEPS) incluye preguntas previstas para
mucho mayor de morir por suicidio que quienes no lo hayan recopilar datos sobre los intentos de suicidio (15). La OMS
intentado antes. Identificar a estas personas de alto riesgo y tambin ha dado a conocer, adems de un folleto informati-
proporcionarles seguimiento y apoyo debe ser un compo- vo sobre el registro de casos de suicidio (16), otro para
nente clave de todas las estrategias integrales de preven- establecer registros de casos de intentos de suicidio
cin del suicidio. tratados mdicamente en hospitales (17).

La vigilancia de la prevalencia, las caractersticas demogr-


ficas y los mtodos usados en los intentos de suicidio en una
comunidad suministra informacin importante que puede
ayudar a elaborar y evaluar estrategias de prevencin. Autonotificacin de comportamientos
Cuando se combinan con informacin sobre las muertes por suicidas en las encuestas
suicidio, los datos sobre las tasas y los mtodos de los Muchas encuestas comunitarias acerca de cuestiones
intentos de suicidio pueden usarse para calcular la tasa de psicosociales incluyen preguntas previstas para la autonotifi-
letalidad del comportamiento suicida (es decir, la proporcin cacin de comportamientos suicidas. Cuando se administra
de actos suicidas que dan lugar a muerte) por sexo, edad y la misma encuesta a la misma poblacin repetidas veces
mtodo. Esta informacin ayuda a identificar dentro de la con el transcurso del tiempo, pueden sacarse conclusiones
comunidad a los grupos de alto riesgo a los que se dirigiran razonables sobre la evolucin de las tendencias del compor-
intervenciones psicosociales selectivas y a identificar los tamiento suicida autonotificado. Un ejemplo de esto es el
mtodos de alto riesgo a los que se dirigiran las intervencio- sistema de vigilancia bianual de los comportamientos de
nes de restriccin de medios. riesgo entre los jvenes (YRBSS) de los Estados Unidos (18).
Sin embargo, es mucho ms difcil interpretar los resultados
Hay dos mtodos primarios para obtener informacin acerca si se emplean diferentes instrumentos de encuesta o si se
de las tasas nacionales o regionales de intentos de suicidio, administra la misma encuesta a diferentes poblaciones (en
a saber: la autonotificacin de comportamiento suicida en particular si se utilizan diferentes idiomas). Ms all de los

25
problemas metodolgicos corrientes asociados con las los pases de cada uno de estos estratos de ingresos del
encuestas comunitarias (como velar por que la muestra sea Banco Mundial, da una prevalencia anual mundial de
verdaderamente representativa de la poblacin prevista), intentos de suicidio autonotificados de aproximadamente 4
hay varios factores de confusin que pueden afectar a las por 1 000 adultos. La tasa mundial calculada de suicidio en
tasas de autonotificacin de ideacin suicida e intentos de 2012 fue de 15,4 por 100 000 adultos de 18 aos o ms;
suicidio. Tales factores incluyen el nivel de alfabetizacin de esto indicara que por cada adulto que se suicid probable-
la poblacin, la formulacin especfica de las preguntas del mente ms de otros 20 hayan cometido uno o ms intentos
cuestionario, la longitud de este, la interpretacin (es decir, de suicidio. Sin embargo, al igual que en el caso de las
el significado exacto y las connotaciones) de las palabras tasas de suicidio y de intentos de suicidio, hay una amplia
utilizadas en el idioma local, el marco temporal considerado variacin en la relacin proporcional entre intento y muerte y
y lo que es ms importante cun dispuestos estn los en la tasa de letalidad de los comportamientos suicidas por
encuestados a revelar esa informacin. regin, sexo, edad y mtodo.

La voluntad de informar sobre un comportamiento suicida


precedente puede variar segn la edad, el sexo, la religin, el
grupo tnico y otros factores, de manera que uno debe ser
cauteloso al comparar las tasas de comportamientos suicidas Datos procedentes de hospitales sobre
autonotificados de diferentes grupos demogrficos o cultura- intentos de suicidio tratados mdicamente
les. La comparacin entre las tasas de ideacin suicida Las otras fuentes de informacin acerca de las tasas de
autonotificada de diversos grupos es particularmente proble- intentos de suicidio son los registros de tratamiento mdico
mtica porque la ideacin suicida suele ser una experiencia dispensado en servicios de urgencias y servicios ambulato-
fugaz y fluctuante, no observable por otros. Por otro lado, la rios de hospitales y otros establecimientos de salud por
comparacin entre las tasas de ideacin suicida e intentos de lesiones autoinfligidas. A diferencia del registro de las
suicidio autonotificados a diferentes edades que pueden defunciones, no hay ningn mtodo internacionalmente
tener un valor limitado para evaluar el riesgo actual de aceptado para estandarizar la recopilacin de informacin
suicidio tambin puede ser objeto de confusin segn la acerca de los intentos de suicidio, de manera que al
edad de los entrevistados y las distorsiones de la memoria al comparar las tasas de diferentes jurisdicciones deben
recordar sucesos muy distantes en el tiempo. Por lo tanto, la considerarse varias cuestiones metodolgicas. Las estima-
medicin ms til y posiblemente ms confiable generada por ciones de las tasas de intentos de suicidio tratados mdica-
la autonotificacin en las encuestas comunitarias es la de mente basadas en los informes de hospitales pueden ser
intentos de suicidio (que hayan dado lugar a alguna lesin inexactas si los hospitales seleccionados no son representati-
fsica) en el ao precedente. vos de todos los hospitales de la comunidad o si una propor-
cin considerable de intentos de suicidio se trata solo en
Las encuestas mundiales de salud mental de la OMS (14) consultorios locales y no llegan a un hospital. Por otro lado,
utilizan la entrevista diagnstica internacional compuesta de las tasas notificadas de intentos de suicidio tratados mdica-
la OMS (CIDI), que incluye una serie de preguntas estandari- mente estn influidas en gran medida por los procesos de
zadas acerca del acontecimiento, el momento, el mtodo y registro en los entornos hospitalarios. Estos pueden no ser
el tratamiento mdico (si lo hubiere) de un intento de plenamente fiables por las siguientes razones:
suicidio. El informe disponible sobre la prevalencia anual de
intentos de suicidio entre personas de 18 aos de edad o pueden no distinguir entre las personas y los episodios de
ms (segn estudios realizados desde el 2001 hasta el tratamiento (por lo cual quienes han tenido ms de un
2007) se basa en datos de 10 pases de ingresos altos intento de suicidio en el transcurso de un ao se encuen-
(nueve de ellos utilizaron muestras representativas a nivel tran duplicados);
nacional) con una muestra combinada de 52 484 individuos, pueden no excluir a quienes mueren en el hospital durante
seis pases de ingresos medianos (cuatro de ellos utilizaron el tratamiento por un acto suicida o son dados de alta para
muestras representativas a nivel nacional) con una muestra que puedan morir en casa (y por lo tanto ya no cuentan
combinada de 25 666 individuos, y cinco pases de ingresos como intentos de suicidio);
bajos (uno de ellos utiliz una muestra representativa a nivel pueden no distinguir entre aquellos con lesin autoinfligida
nacional) con una muestra combinada de 31 227 individuos no suicida y aquellos con lesin autoinfligida suicida;
(19). La prevalencia de uno o ms intentos de suicidio notifica- pueden no incluir a individuos tratados en departamentos
dos cometidos en el ao precedente fue de 3 por 1 000 de urgencias de hospitales que han sido dados de alta
individuos (es decir, un 0,3%) entre hombres y mujeres de antes de ser ingresados formalmente en el hospital;
pases de ingresos altos, 3 por 1 000 entre hombres y 6 por pueden no incluir a personas hospitalizadas directamente
1 000 entre mujeres de pases de ingresos medianos y 4 por en salas sin haber pasado por el departamento de
1 000 entre hombres y mujeres de pases de ingresos bajos. urgencias;
La prevalencia registrada en los pases de ingresos altos, pueden no registrar el mtodo de intento de suicidio (lo
ingresos medianos e ingresos bajos, aplicada a las que imposibilita evaluar las tasas de letalidad especficas
poblaciones adultas (es decir, de 18 aos o ms) de todos por mtodos) y, lo que es ms importante,

26
pueden registrar sistemticamente los intentos de suicidio
como accidentes debido al estigma asociado, a la falta
de cobertura del comportamiento suicida por el seguro o a Recuadro 2.
inquietudes por las posibles complicaciones legales.
Registro nacional de autoagresiones
deliberadas de Irlanda
La estandarizacin de estos procesos de registro dentro de
los pases, y posteriormente entre los pases, es una de las
El Registro nacional de autoagresiones deliberadas
tareas bsicas necesarias para comprender y, con el
(NRDSH) de Irlanda es un sistema nacional de
tiempo, reducir los suicidios (vase el recuadro 2).
vigilancia de acontecimientos de lesin autoinfligida
deliberada en la poblacin. Fue establecido, a
Solo algunos intentos de suicidio dan como resultado
peticin del Departamento de Salud y Niez, por la
lesiones que reciben tratamiento mdico, de manera que la
Fundacin Nacional de Investigaciones sobre el
letalidad calculada sobre la base de los intentos de suicidio
Suicidio y est financiado por la Oficina Nacional de
tratados mdicamente necesariamente ser mayor que la
Servicios de Salud del Ejecutivo para la Prevencin
basada en las tasas de intentos de suicidio autonotificados
del Suicidio. La finalidad de este registro nacional es
en encuestas comunitarias. Muy pocos pases han desarro-
determinar y vigilar la incidencia y la repeticin de
llado sistemas de registro, nacionales o representativos a
presentaciones en los departamentos de urgencias
nivel nacional, de los intentos de suicidio tratados mdica-
de hospitales por autoagresiones; la intencin es
mente; por lo tanto, solo rara vez es posible integrar los
identificar a los grupos y las reas de incidencia alta
datos de los hospitales con las tasas nacionales de suicidio.
e informar a los servicios y profesionales dedicados a
Las mediciones de la letalidad se pueden computar si se
la prevencin del comportamiento suicida (20, 21).
dispone de datos representativos a nivel nacional acerca de
los intentos de suicidio tratados mdicamente. Lamentable-
mente, no hay ningn ejemplo disponible de pases de
ingresos bajos y medianos; los ejemplos se limiten a cuatro
pases de ingresos altos, a saber: la regin belga de tcnicamente difcil y puede requerir un equipo especial que
Flanders (22), Irlanda (20), Suecia (23) y los Estados Unidos no est disponible en los hospitales rurales de muchos
(24). La letalidad general del comportamiento suicida pases de ingresos bajos y medianos. En estos entornos,
mdicamente grave (definido operacionalmente como impartir capacitacin y proporcionar el equipo necesario al
comportamiento suicida que da lugar a tratamiento mdico o personal mdico local es un componente esencial de la
muerte) en los cuatro pases va del 4,2% en Irlanda al 17,8% prevencin del suicidio (27). Los datos sobre la letalidad
en Flanders, con una diferencia de 4 veces entre ambos hospitalaria de diferente plaguicidas que puede ir del 0%
lmites. Las caractersticas de la letalidad por sexo y edad al 42% son esenciales para determinar los tipos de
son idnticas en los cuatro pases, a saber: el comporta- capacitacin y equipo ms necesarios (28).
miento suicida mdicamente grave tiene muchas ms
probabilidades de ser mortal en hombres que en mujeres y
hay un claro aumento gradual de la letalidad del comporta-
miento suicida mdicamente grave segn la edad. Este
resultado concuerda con informes subnacionales anteriores
de la letalidad del comportamiento suicida mdicamente
grave (25, 26).

Otra medicin potencialmente til que tambin est


disponible para ubicaciones especficas en varios pases de
ingresos bajos y medianos es la letalidad en hospitales
segn los mtodos (es decir, el nmero de defunciones
hospitalarias debidas a la aplicacin de determinado
mtodo de intento de suicidio dividido por el nmero de
personas tratadas en hospitales tras haber recurrido a ese
mismo mtodo de intento de suicidio). La determinacin de
la letalidad hospitalaria especfica de cada mtodo permite
identificar mtodos sumamente letales que deben ser objeto
de esfuerzos preventivos de restriccin de medios en
entornos comunitarios y esfuerzos desplegados en hospita-
les para mejorar el manejo mdico de los comportamientos
de lesin autoinfligida. Por ejemplo, el manejo mdico de los
intentos de suicidio por ingestin de plaguicidas suele ser

27
Factores de riesgo y
de proteccin,
e intervenciones relacionadas
di

o
ci
sui
c a del
r
ace
itos
M

Mito
Mi o
La mayora
yoo r de loss ssuicidios
u
pen
suceden repentinamente,
dve
sin advertencia p r
previa.

He
H ech
c o

La mayora de los suicidios han ido


precedidos de signos de advertencia
verbal o conductual. Desde luego,
algunos suicidios se cometen sin
advertencia previa. Pero es importante
conocer los signos de advertencia y
tenerlos presente.

29
La base de toda respuesta eficaz de prevencin del Intervenciones
suicidio es la identificacin de los factores de riesgo de Las intervenciones de prevencin del suicidio basadas en
suicidio que son pertinentes para el contexto, y la mitiga- datos cientficos se organizan en un marco terico que
cin de esos riesgos mediante intervenciones apropiadas. distingue entre intervenciones universales, selectivas e
Los comportamientos suicidas son complejos. Hay mlti- indicadas (29, 30). En la figura 7 estas intervenciones se
ples factores contribuyentes y vas causales, y existe una vinculan a los factores de riesgo correspondientes. Estos
gama de opciones para prevenirlos. Generalmente, eslabonamientos no son finitos y en realidad deben ser
ninguna causa o situacin estresante es suficiente para contextualizados. Las intervenciones son de tres clases, a
explicar un acto suicida. Con mayor frecuencia, varios saber:
factores de riesgo actan acumulativamente para aumentar
la vulnerabilidad de un individuo al comportamiento 1. Las estrategias de prevencin universales (Universal) estn
suicida. Al mismo tiempo, la presencia de factores de diseadas para llegar a toda una poblacin con la finalidad
riesgo no necesariamente conduce a un comportamiento de potenciar al mximo la salud y reducir al mnimo el riesgo
suicida; por ejemplo, no todos los que padecen un trastor- de suicidio al eliminar barreras a la atencin y aumentar el
no mental se suicidan. Las intervenciones eficaces para acceso a la ayuda, fortalecer los procesos protectores como
mitigar los factores de riesgo identificados son indispensa- el apoyo social y modificar el entorno fsico.
bles. Igualmente importantes son los factores protectores, y
se ha observado que mejoran la capacidad de recupera- 2. Las estrategias de prevencin selectivas (Selectiva) se
cin. Por consiguiente, el fortalecimiento de los factores dirigen a grupos vulnerables de la poblacin sobre la base de
protectores tambin es un objetivo esencial de toda caractersticas como la edad, el sexo, la situacin ocupacio-
respuesta integral de prevencin del suicidio. nal o los antecedentes familiares. Algunos individuos pueden
no manifestar comportamientos suicidas en el presente, pero
pueden correr un elevado riesgo biolgico, psicolgico o
Factores de riesgo socioeconmico.
Se ha reconocido un espectro amplio de factores de riesgo;
los principales se ilustran en la figura 7. El diagrama incluye 3. Las estrategias de prevencin indicadas (Indicada) se
una gran variedad de factores. Para facilitar la navegacin dirigen a determinados individuos vulnerables dentro de la
se han agrupado en reas que abarcan factores de riesgo poblacin por ejemplo quienes muestren seales prematu-
sistmicos, sociales, comunitarios, relacionales (conexin ras de potencial suicida o quienes hayan hecho un intento de
social con los familiares ms cercanos y con amigos) e suicidio.
individuales que son reflejo de un modelo ecolgico.
Dados los mltiples factores que intervienen en el
Es importante sealar en primer lugar que los factores de comportamiento suicida y las numerosas vas conducentes
riesgo enumerados distan mucho de ser exhaustivos. al mismo, las actividades de prevencin del suicidio
Existen muchos otros que se pueden clasificar o catalogar requieren un enfoque multisectorial amplio que aborde los
de otro modo. La importancia de cada factor de riesgo y su diversos grupos de poblacin y de riesgo y sus contextos a
clasificacin dependern de cada contexto. Esos factores lo largo de todo el ciclo de vida.
pueden contribuir directamente a comportamientos suicidas,
pero tambin pueden contribuir indirectamente al influir en la
sensibilidad individual a los trastornos mentales. Sera
errneo hacer una distincin clara entre las reas identifica-
das. As como cada factor de riesgo individual se relaciona
con otros, las reas no se excluyen mutuamente. Es mucho
ms til considerar que las reas van de lo sistmico a lo
individual. Algunos factores de riesgo especficos en
realidad podran ubicarse al mismo tiempo en ms de una
de las reas. Por ejemplo, la prdida de un trabajo o de
apoyo financiero podra influir en una persona individualmen-
te y podra conducir al deterioro de sus relaciones inmedia-
tas, pero tambin podra asociarse a una recesin econmi-
ca a nivel sistmico. Los grupos asignados ayudan a
simplificar la totalidad de factores de riesgo existentes e
identificar ms fcilmente intervenciones pertinentes.

30
Figura 7. Principales factores de riesgo de suicidio alineados con las intervenciones pertinentes
(Las lneas reflejan la importancia relativa de las intervenciones en diferentes niveles
para diferentes reas de factores de riesgo)

Barreras para obtener


SISTEMAS DE SALUD acceso a la atencin de
salud

Acceso a medios utilizables


para suicidarse

Notificacin inapropiada por


SOCIEDAD los medios de difusin
Polticas de salud mental

Estigma asociado con


Polticas para reducir el
comportamientos de
consumo nocivo de alcohol
bsqueda de ayuda

Desastres, guerras y Acceso a la atencin


conflictos de salud

Restriccin del acceso


Estrs por desplazamientos
a medios utilizables Universal
y aculturacin
COMUNIDAD para suicidarse

Discriminacin Notificacin responsable


por los medios de difusin

Traumas o abuso Concientizacin acerca de


la salud mental, los
trastornos debidos al
Sentido de aislamiento y consumo de sustancias y el
falta de apoyo social suicidio

RELACIONES
Conflictos en las relaciones, Intervenciones dirigidas
disputas o prdidas a grupos vulnerables

Intento de suicidio anterior Capacitacin de guardianes Selectiva

Lneas telefnicas
Trastornos mentales de ayuda en crisis

Consumo nocivo de alcohol Seguimiento y apoyo


comunitario

Prdida de trabajo o
financiera Evaluacin y manejo de
INDIVIDUO
comportamientos suicidas Indicada
Desesperanza
Evaluacin y manejo de
trastornos mentales y
Dolor crnico debidos al consumo de
sustancias

Antecedentes familiares de
suicidio

Factores genticos y
biolgicos

31
Sistema de salud y factores Notificacin inapropiada por los medios de
sociales de riesgo difusin y uso de redes sociales
Las prcticas inapropiadas de los medios de difusin
Los tabes, el estigma, la vergenza y la culpa oscurecen pueden sensacionalizar y exaltar el suicidio y aumentar el
los comportamientos suicidas. Al abordarlos con riesgo de suicidios por imitacin en las personas
dinamismo, los sistemas de salud y las sociedades que vulnerables. Las prcticas son inapropiadas cuando
brindan apoyo pueden ayudar a prevenir el suicidio. A cubren gratuitamente suicidios de celebridades, informan
continuacin se presentan algunos factores de riesgo sobre mtodos infrecuentes de suicidio o conglomerados
fundamentales relacionados con las reas de los sistemas de suicidios, muestran imgenes o informacin acerca del
de salud y la sociedad. mtodo usado, o se refieren al suicidio como una respuesta
aceptable a las crisis o la adversidad, como si fuera algo
normal.
Barreras para obtener acceso
a la atencin de salud Se ha demostrado que la exposicin a modelos de suicidio
El riesgo de suicidio aumenta significativamente con la aumenta el riesgo de comportamientos suicidas en
comorbilidad, de manera que el acceso oportuno y eficaz a personas vulnerables (31, 32, 33). Hay una preocupacin
la atencin de salud es esencial para reducir el riesgo de creciente por la funcin complementaria que desempean
suicidio (37). Sin embargo, en muchos pases los sistemas Internet y las redes sociales en la comunicacin sobre
de salud son complejos o tienen recursos limitados; suicidios. Internet es ahora una fuente muy importante de
moverse dentro de esos sistemas es un reto para las informacin acerca del suicidio y contiene sitios fcilmente
personas con escasos conocimientos sobre la salud en accesibles que pueden ser inapropiados en su representa-
general y sobre la salud mental en particular (38). El cin del suicidio (34). Algunos sitios de Internet y las redes
estigma asociado con la bsqueda de ayuda por intentos sociales han contribuido tanto a incitar a comportamientos
de suicidio y trastornos mentales acrecienta aun ms las suicidas como a facilitarlos. Las personas privadas tambin
dificultades, conduciendo a un acceso inapropiado a la pueden transmitir fcilmente por ambos medios actos
atencin y a un mayor riesgo de suicidio. suicidas e informacin sobre el suicidio no censurada y de
fcil acceso.

Acceso a medios utilizables para suicidarse


El acceso a medios que permiten cometer un suicidio es un Estigma asociado con comportamientos de
factor muy importante de riesgo de suicidio. El acceso bsqueda de ayuda
directo a esos medios (incluidos plaguicidas, armas de La estigmatizacin de la bsqueda de ayuda por
fuego, alturas, vas de ferrocarril, venenos, medicamentos, comportamientos suicidas, problemas de salud mental o
fuentes de monxido de carbono como gases de escape consumo de sustancias psicoactivas o por otros estresantes
de automviles o carbn vegetal y otros hipxicos y gases emocionales sigue existiendo en muchas sociedades y
txicos) o su proximidad aumentan el riesgo de suicidio. La puede actuar como una barrera que impide que las
disponibilidad y la preferencia de medios especficos que personas reciban la ayuda que necesitan. La
permiten cometer un suicidio tambin dependen de los estigmatizacin tambin puede desanimar a los amigos y
contextos geogrficos y culturales (39). familiares de personas vulnerables y desalentarlos de que
les ofrezcan el apoyo que quiz necesiten o incluso de que
reconozcan su situacin. El estigma desempea una funcin
clave en la resistencia al cambio y la implementacin de las
respuestas de prevencin del suicidio.

32
Intervenciones pertinentes para el sistema de salud y factores sociales de riesgo

1. Polticas de salud mental 3. Acceso a la atencin de salud


En el 2013, la OMS dio a conocer el Plan de accin sobre salud Un tratamiento adecuado, inmediato y accesible de los
mental 2013-2020 (1). Este plan integral alienta a los pases a trastornos mentales y por uso de sustancias puede reducir el
que trabajen en sus propias polticas de salud mental haciendo riesgo de comportamientos suicidas (37) (vase tambin el
hincapi en cuatro objetivos clave, a saber: recuadro 6). La aplicacin de polticas y prcticas de difusin de
conocimientos sobre la salud en todos los sistemas e
1. Fortalecer el liderazgo eficaz y la gobernanza en pro de la instituciones de salud, y especialmente en los centros de salud
salud mental. de la comunidad, es una manera muy importante de mejorar el
2. Proporcionar servicios de salud mental y asistencia social acceso a los servicios de salud en general y a los de salud
integrales, integrados y receptivos en los entornos mental en particular. Las prcticas incluyen el envo de mensajes
comunitarios. de texto claros a los usuarios de los servicios disponibles, la
3. Aplicar estrategias de promocin y prevencin en materia de utilizacin apropiada del lenguaje por los proveedores de
salud mental. atencin de salud, y vas ms claras para conducir a los
4. Fortalecer los sistemas de informacin, los datos cientficos y pacientes a travs del sistema. En particular, los conocimientos
la investigacin sobre salud mental. sobre la salud mental deben estar incluidos en las estrategias y
polticas de difusin de conocimientos sobre la salud (38).
En el plan de accin la tasa de suicidio es un indicador y su
disminucin es una meta.
4. Restriccin del acceso a medios utilizables
para suicidarse
2. Polticas para reducir el consumo nocivo A nivel mundial los medios ms frecuentes para cometer
de alcohol suicidios son intoxicarse con plaguicidas, ahorcarse, disparar
Las opciones e intervenciones de poltica para reducir el un arma de fuego o saltar desde cierta altura (39, 40). La
consumo nocivo de alcohol se han publicado en la Estrategia restriccin del acceso a los medios utilizables para suicidarse
mundial para reducir el uso nocivo del alcohol (35). Al mismo es eficaz para la prevencin, sobre todo de los suicidios
tiempo se presentan medidas como las siguientes para una impulsivos, porque da ms tiempo de reflexin a quienes
prevencin eficaz de los suicidios: contemplan el suicidio (41). Las estrategias de restriccin de
los medios se pueden aplicar a nivel nacional a travs de leyes
1. Liderazgo, concientizacin y compromiso. y reglamentos y a nivel local, por ejemplo, velando por la
2. Respuesta de los servicios de salud. seguridad en los entornos de riesgo (42).
3. Accin de la comunidad.
4. Polticas sobre la conduccin de vehculos en estado de Las principales intervenciones de restriccin del acceso a los
ebriedad y contramedidas. medios utilizables para suicidarse incluyen las siguientes:
5. Disponibilidad del alcohol.
6. Comercializacin de las bebidas alcohlicas. Acceso a los plaguicidas
7. Polticas de precios. Los plaguicidas se utilizan en un tercio de los suicidios del
8. Reduccin de las consecuencias negativas de beber alcohol mundo (8). El suicidio por ingestin intencional de
y de la intoxicacin alcohlica. plaguicidas se registra principalmente en zonas rurales de
9. Reduccin de la repercusin de salud pblica del alcohol pases de ingresos bajos y medianos de frica, Centroamri-
ilcito y del producido informalmente. ca, Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental. Las medidas
10. Supervisin y vigilancia. propuestas para prevenir el suicidio por plaguicidas
comprenden las siguientes: ratificar, aplicar y hacer cumplir
En las poblaciones con una baja prevalencia de consumo las convenciones internacionales pertinentes sobre
excesivo de alcohol, estrategias como las de concientizacin productos qumicos y desechos peligrosos; legislar para
se pueden aplicar mediante campaas por los medios de retirar localmente de la prctica agrcola los plaguicidas
comunicacin generales, actividades escolares de promocin problemticos; hacer cumplir los reglamentos sobre la venta
de la salud o informacin dirigida a las personas vulnerables a de plaguicidas; reducir el acceso a los plaguicidas mediante
travs de profesionales de la salud (36). La cultura alcohlica su almacenamiento y eliminacin ms seguros por individuos
de regiones especficas debe considerarse cuidadosamente y comunidades, y reducir la toxicidad de los plaguicidas (43,
antes de seleccionar las estrategias para conseguir que estas 44). Adems, el manejo mdico de quienes intentan el
sean eficaces en ese contexto. Un sistema legal en suicidio mediante ingestin de plaguicidas debe optimizarse.
funcionamiento es tambin un requisito previo para hacer Puede encontrarse informacin especfica en tres folletos de
cumplir estas estrategias eficazmente. la OMS sobre la prevencin del suicidio por ingestin de
plaguicidas (27, 45, 46).

33
Intervenciones pertinentes para el sistema de salud y factores sociales de riesgo [continuacin]

Acceso a las armas de fuego Accesibilidad a gases txicos


El suicidio por armas de fuego es un mtodo sumamente letal Histricamente, la intoxicacin intencional por monxido de
utilizado en la mayora de los suicidios cometidos en algunos carbono ha sido uno de los mtodos ms frecuentes de suicidio.
pases, como los Estados Unidos (47). Los datos disponibles Los cambios legislativos y pragmticos realizados en el gas
muestran una estrecha correlacin entre la proporcin de domstico a nivel nacional y regional han reducido sustancialmen-
familias que poseen armas de fuego y la proporcin de los te el suicidio con este mtodo (51). El conjunto de los datos
suicidios que se cometen con armas de fuego (48). cientficos indica que la reduccin del poder letal del monxido de
carbono tiene un efecto directo sobre la reduccin de las tasas
La legislacin que restringe la propiedad de armas de fuego va generales de suicidio.
asociada a una reduccin de las tasas de suicidio con armas
de fuego en muchos pases, entre ellos Australia, Canad, La intoxicacin por inhalacin del gas txico que emana del
Nueva Zelandia, Noruega y el Reino Unido. La posible accin carbn vegetal encendido es un mtodo reciente de suicidio que
legislativa y reguladora para reducir el suicidio relacionado con se ha convertido rpidamente en un mtodo frecuente en algunos
armas de fuego abarca el fortalecimiento de la reglamentacin pases asiticos (9). En Hong Kong, Regin Administrativa
sobre la disponibilidad de armas de fuego en las viviendas Especial de China, despus de que los paquetes de carbn
privadas y de los procedimientos para obtener licencias y vegetal que antes se exhiban en estantes de fcil acceso pasaran
registro; la limitacin de la propiedad personal de armas de a guardarse en un rea controlada en los principales puntos de
fuego a las pistolas y revlveres; la prolongacin del perodo de venta, los suicidios relacionados con carbn vegetal se han
espera para las compras; el cumplimiento de los requisitos de reducido significativamente (52).
almacenamiento seguro; el establecimiento de una edad
mnima para la compra de armas de fuego; y la investigacin Acceso a agentes farmacolgicos
previa de antecedentes penales y psiquitricos para la compra En la mayora de los pases europeos, la intoxicacin con
de armas de fuego. La educacin de las comunidades sobre la medicamentos es el segundo o tercer mtodo ms frecuente de
reglamentacin tambin es indispensable en los pases donde suicidio e intento de suicidio (53). La restriccin del acceso y de
las pistolas son un elemento familiar en la sociedad (49). la disponibilidad de los medicamentos que se usan generalmen-
te para el suicidio ha demostrado ser una medida preventiva
Puentes, edificios y ferrocarriles eficaz (54). Los proveedores de atencin de salud pueden
Un mtodo frecuente de suicidio, debido a su accesibilidad desempear una funcin decisiva si limitan la cantidad de
fcil, es el cometido saltando y arrojndose de puentes, medicacin dispensada, informan a los pacientes y sus familias
edificios altos o delante de trenes. Las intervenciones acerca de los riesgos del tratamiento con medicamentos, y
estructurales con miras a restringir el acceso son eficaces para subrayan la importancia de cumplir con las dosificaciones
prevenir los suicidios (50). prescritas y eliminar debidamente los comprimidos sobrantes.

Figura 8. Muertes por suicidio evitadas mediante las intervenciones propuestas, que permiten prever
una reduccin del 20% en el nmero de muertes por suicidio en comparacin con
las registradas en el 2010 en los Estados Unidos (55)
4 000
3 500
3 000
2 500
2 000
1 500
3 612
1 000 2 498
500
600
0
Separar a los suicidas del Separar a los suicidas de Ofrecer psicoterapia en
acceso a las armas de vehculos a motor que los servicios de urgencias
fuego despiden monxido de
carbono

La figura 8 muestra una combinacin de tres abordajes cuya plena implementacin permitira salvar muchos miles de vidas solo
en un ao en los Estados Unidos. Sin embargo, es importante sealar que la cifra es resultado de la modelacin de la ejecucin
ptima de unos pocos abordajes (55).

34
5. Informacin responsable por los medios 6. Concientizacin acerca de la salud mental,
de difusin los trastornos debidos al consumo
El trato responsable de la informacin sobre suicidios en los de sustancias y el suicidio
medios ha demostrado reducir las tasas de suicidio (40). Los Los trastornos mentales y la bsqueda de ayuda son objeto
principales aspectos de dicho trato son los siguientes: evitar las de estigmatizacin y actitudes negativas por parte del
descripciones detalladas de actos suicidas, evitar el sensaciona- pblico. Las campaas de sensibilizacin (vanse tambin los
lismo y la exaltacin, utilizar un lenguaje responsable, minimizar recuadros 3 y 6) procuran reducir el estigma relacionado con
la prominencia de los informes de suicidio, evitar simplificaciones los trastornos mentales y la bsqueda de ayuda relacionada
excesivas, educar al pblico acerca del suicidio y de los con el suicidio y aumentar el acceso a la atencin. Los datos
tratamientos disponibles y suministrar informacin sobre sitios cientficos que vinculan las campaas de sensibilizacin a
donde se ofrece ayuda (56). La colaboracin y la participacin una reduccin del suicidio son pocos, pero muestran una
de los medios en el establecimiento y la difusin de prcticas repercusin positiva sobre las actitudes de la comunidad
responsables de informacin, as como en la capacitacin al aumentando las posibilidades de dilogo pblico sobre estos
respecto, son tambin esenciales para mejorar cabalmente la temas. Las campaas eficaces de sensibilizacin en materia
notificacin de suicidios y reducir la imitacin de actos suicidas de salud mental se centran en solo uno o dos trastornos y
(57). Estas mejoras se consiguieron en Australia y Austria usan diferentes tipos de exposicin (por ejemplo, televisin,
despus de la participacin activa de los medios en la difusin prensa, Internet, redes sociales, carteles) para reforzar los
de las directrices sobre estas cuestiones (58). mensajes, adaptarlos apropiadamente, combinar varias
estrategias y organizar a nivel local programas dirigidos a
Internet y las redes sociales pueden desempear un papel en poblaciones especficas (62, 63).
una estrategia universal de prevencin del suicidio. Algunos
sitios en la web que promueven la salud mental ya estn
mostrando resultados prometedores al promover los comporta-
mientos de bsqueda de ayuda, pero hay pocos datos cientfi-
cos sobre su eficacia para prevenir suicidios (59). Los mejores
ejemplos de estrategias de prevencin en lnea del suicidio son
las charlas en lnea con profesionales ofrecidas a personas
suicidas, los programas de autoayuda y la terapia en lnea (60).
Un sitio de Internet del Reino Unido muestra videoclips de
jvenes que hablan sobre intentos de suicidio. Estos permiten
que los jvenes sientan empata con otros en situaciones
similares (61). Si no hay computadoras disponibles, algunas
opciones son el envo de mensajes de texto y la utilizacin de las
redes sociales a travs de los dispositivos mviles para ofrecer
apoyo individual y terapia.

Recuadro 3.

Proyecto SEYLE: Saving and Empowering Young Lives in Europe

En el marco del proyecto SEYLE para salvar vidas de adolescentes en riesgo por parte de
de jvenes y empoderarlos en Europa se profesionales (65).
estableci y se puso a prueba un programa
mltiple de concientizacin en materia de salud Los adolescentes participantes en el programa de
mental de los jvenes. Se trata de un programa concientizacin en materia de salud mental,
preventivo ensayado en 11 pases europeos con comparados con los participantes en la
objeto de promover la salud mental de los intervencin mnima, tenan tasas
adolescentes en escuelas europeas (64). Cada significativamente menores de ideacin suicida y
pas realiz un ensayo comparativo aleatorizado de planes e intentos de suicidio graves al cabo de
que constaba de tres intervenciones activas y una 12 meses. Para la puesta en prctica ptima de los
intervencin mnima que sirvi de testigo. Las programas de concientizacin es importante
intervenciones activas comprendan la considerar la ayuda y el apoyo de los polticos
capacitacin de guardianes, un programa de locales, las escuelas, los docentes y otros
concientizacin sobre salud mental y la deteccin interesados directos (66).

35
Factores de riesgo en la comunidad y Discriminacin
las relaciones La discriminacin contra subgrupos de la poblacin puede
ser continua, endmica y sistmica. Esto puede dar lugar a
Las comunidades en que viven las personas tienen una una continuidad de acontecimientos vitales estresantes,
asociacin importante con los factores de riesgo de suicidio. como prdida de la libertad, rechazo, estigmatizacin y
En todo el mundo, diferentes factores culturales, religiosos, violencia, que pueden provocar comportamientos suicidas.
legales e histricos han configurado la situacin y la compren-
sin del suicidio, y se ha identificado en la comunidad una A continuacin enumeramos algunos ejemplos en los que
amplia gama de factores que influyen en el riesgo de suicidio. puede haber una asociacin entre discriminacin y suicidio:
Las relaciones inmediatas de una persona con su familia,
amigos ntimos y otras personas significativas tambin personas encarceladas o detenidas (72);
pueden repercutir sobre los comportamientos suicidas. personas identificadas como lesbianas, homosexuales,
Algunos de los factores fundamentales relacionados con bisexuales, transexuales o intersexuales (73);
estas reas se describen a continuacin. personas afectadas por intimidaciones, ciberintimidacin o
victimizacin por parte de compaeros (74);
refugiados, buscadores de asilo y migrantes (75).
Desastres, guerras y conflictos
Las experiencias en casos de desastres naturales, guerras y
conflictos civiles pueden aumentar el riesgo de suicidio Traumas psicolgicos o abuso
debido a las repercusiones destructivas que tienen en el Los traumas psicolgicos y el abuso aumentan el estrs
bienestar social, la salud, la vivienda, el trabajo y la seguridad emocional y pueden desencadenar depresin y comporta-
financiera. Paradjicamente, las tasas de suicidio pueden mientos suicidas en las personas vulnerables. Los factores
descender durante un desastre o conflicto e inmediatamente psicosociales estresantes asociados con el suicidio pueden
despus, pero esto vara en diferentes grupos de personas. provenir de diferentes tipos de traumas (como los causados
La disminucin inmediata puede deberse a las necesidades por la tortura, en particular entre buscadores de asilo y
emergentes de mayor cohesin social. En trminos generales, refugiados), crisis disciplinarias o legales, problemas financie-
no parece haber una tendencia clara de la mortalidad por ros, problemas acadmicos o laborales e intimidacin (76).
suicidio despus de desastres naturales, ya que en diferentes Adems, los jvenes que han experimentado adversidad
estudios se muestran diferentes caractersticas (67). familiar y en la niez (violencia fsica, abuso sexual o maltrato
emocional, descuido, maltrato, violencia familiar, separacin o
divorcio de los padres, asistencia social o institucional) corren
Estrs por desplazamientos y aculturacin un riesgo de suicidio mucho mayor que otros (77). Los
El estrs por desplazamientos y aculturacin representa un efectos de los factores adversos presentes en la niez
riesgo de suicidio significativo que repercute sobre varios tienden a estar interrelacionados y correlacionados y a actuar
grupos vulnerables, entre ellos pueblos indgenas, buscado- acumulativamente aumentando los riesgos de trastornos
res de asilo, refugiados, personas en centros de detencin, mentales y suicidio (78).
personas desplazadas en su pas y migrantes recin
llegados.
Sentido de aislamiento y falta de apoyo social
El suicidio es frecuente entre los pueblos indgenas: los El aislamiento se presenta cuando una persona se siente
indgenas de los Estados Unidos, los integrantes de las desconectada de su crculo social ms prximo: asociados,
primeras naciones y los inuit del Canad, los aborgenes familiares, compaeros, amigos y otras personas significati-
australianos y los maor de Nueva Zelandia tienen tasas de vas. El aislamiento a menudo se acompaa de depresin y
suicidio mucho mayores que el resto de la poblacin (68, 69), sentimientos de soledad y desesperacin. Una persona
especialmente entre jvenes, en particular hombres jvenes, puede sentir aislamiento cuando atraviesa un evento vital
quienes constituyen uno de los grupos ms vulnerables del negativo u otro estrs psicolgico y no logra compartirlo con
mundo (70). El comportamiento suicida tambin aumenta en alguien cercano. Sumado a otros factores, puede aumentar
las comunidades de nativos y aborgenes que atraviesan una el riesgo de comportamientos suicidas, en particular entre
transicin (71). Los grupos indgenas suelen experimentar personas de tercera edad que viven solas, pues el
violaciones de su autonoma territorial, poltica y econmica, aislamiento social y la soledad son importantes factores
adems de la negacin de su cultura y su idioma. Estas contribuyentes al suicidio (71).
circunstancias pueden generar sentimientos de depresin,
aislamiento y discriminacin, acompaados de resentimiento El comportamiento suicida a menudo ocurre en respuesta al
y desconfianza respecto de los servicios sociales y de salud estrs psicolgico personal en un contexto social en el que
afiliados al estado, especialmente si estos servicios no se faltan las fuentes de apoyo y que puede reflejar una ausen-
ofrecen de maneras culturalmente apropiadas. cia aun mayor de bienestar y cohesin. La cohesin social

36
es un tejido que une a los integrantes de una sociedad Conflictos en las relaciones,
individuos, familias, escuelas, vecindarios, comunidades disputas o prdidas
locales, grupos culturales en mltiples niveles, as como a Los conflictos en las relaciones (por ejemplo, separaciones),
la sociedad en su conjunto. Quienes comparten relaciones las disputas (por ejemplo, controversias sobre la custodia de
estrechas, duraderas y personales, y valores, normalmente los hijos) o las prdidas (por ejemplo, la muerte de una
tienen un propsito y un sentimiento de seguridad y pareja) pueden causar afliccin y estrs psicolgico
conexin (134, 135). coyuntural y se asocian con un mayor riesgo de suicidio
(79). Las relaciones insalubres tambin pueden ser un factor
de riesgo. La violencia contra las mujeres, incluida la
violencia sexual, es frecuente y a menudo la comete un
compaero ntimo. La violencia infligida por el compaero
ntimo est asociada con un aumento de los intentos de
suicidio y del riesgo de suicidio. A nivel mundial, el 35% de
las mujeres han experimentado violencia fsica o sexual por
parte de un compaero ntimo o violencia sexual infligida por
alguien que no era su pareja (80, 81).

Intervenciones pertinentes para mitigar factores


de riesgo en la comunidad y las relaciones
1. Intervenciones dirigidas a grupos vulnerables Prisioneros: Un examen de los factores de riesgo entre
Varios grupos vulnerables (vanse tambin los recuadros 4 y 6) prisioneros de Australia, Europa, Nueva Zelandia y los
han sido identificados como de mayor riesgo de suicidio. Si Estados Unidos indic que las intervenciones de prevencin
bien falta una evaluacin rigurosa, a continuacin enumeramos deben procurar mejorar la salud mental, reducir el abuso de
algunos ejemplos de intervenciones dirigidas a esos grupos. alcohol y de sustancias psicotrpicas y evitar colocar a las
personas vulnerables en situacin de aislamiento. Todos los
Personas que han experimentado abuso, traumas, conflictos reclusos tambin deben someterse a tamizaje para detectar
o desastres: Sobre la base de los datos cientficos comportamientos suicidas actuales o pasados (86).
procedentes de estudios que han investigado estas
relaciones, las intervenciones deben estar dirigidas a grupos Lesbianas, homosexuales, bisexuales, transexuales e
muy vulnerables con posterioridad a conflictos o desastres intersexuales: Los esfuerzos para reducir el riesgo de suicidio
naturales graves. Las instancias normativas deben promover entre estas personas deben centrarse en abordar factores de
la preservacin de los lazos sociales existentes en las riesgo tales como trastornos mentales, consumo de
comunidades afectadas (82, 83). sustancias psicoactivas, estigmatizacin, prejuicios y
discriminacin individual e institucional (87).
Refugiados y migrantes: Los factores de riesgo varan segn
los grupos, de manera que puede ser ms eficaz realizar Apoyo a los deudos y otros afectados por suicidio: Se
intervenciones adaptadas a grupos culturales especficos en despliegan actividades de intervencin para los deudos y
lugar de tratar a todos los inmigrantes como si fueran iguales otros afectados por suicidios a fin de apoyar el proceso de
(84). duelo y reducir la posibilidad de imitacin del
comportamiento suicida. Pueden comprender intervenciones
Pueblos indgenas: Un examen de las estrategias de centradas en la familia, la escuela o la comunidad. Las
intervencin implementadas en Australia, Canad, Nueva actividades dirigidas a los familiares y amigos despus de un
Zelandia y Estados Unidos concluy que las iniciativas de suicidio han dado lugar a un mayor uso de grupos de apoyo
prevencin desplegadas en las comunidades, la y grupos de apoyo al duelo y una mitigacin de efectos
capacitacin de guardianes (vase ms abajo) y las emocionales inmediatos como depresin, ansiedad y
intervenciones educativas culturalmente adaptadas desesperacin (88).
resultaron eficaces para reducir sentimientos de
desesperanza y vulnerabilidad al suicidio. Muy eficaces
resultaron las intervenciones con altos niveles de control local
y participacin de la comunidad indgena para conseguir que
las actividades fueran culturalmente pertinentes (85).

37
Intervenciones pertinentes para mitigar factores de riesgo en la comunidad y las relaciones [continuacin]

Recuadro 4.

Intervenciones entre militares y veteranos

Hay datos cientficos crecientes segn los cuales reducir ese riesgo en las poblaciones vulnerables.
algunas poblaciones de militares y veteranos corren Se han identificado varios factores asociados con
mayor riesgo de suicidio (89). En estudios un mayor riesgo de suicidio, as como estrategias
epidemiolgicos como el realizado en el Ejrcito de para identificar a quienes corren ese riesgo y
los Estados Unidos para evaluar los riesgos y la ayudarlos. Algunos ejemplos de estas actividades
capacidad de recuperacin entre los miembros en comprenden estrategias para mejorar el manejo de
servicio (Army STARRS) se han identificado varios casos, promover la capacidad de recuperacin,
factores, entre ellos un diagnstico de enfermedad fomentar el apoyo de compaeros y proceder a una
mental, el rango y el gnero (90, 91), que aumentan planificacin conducida por el paciente y diseada
el riesgo de suicidio entre militares en servicio y para aumentar la seguridad fuera de los entornos
aquellos con antecedentes militares. clnicos.

En el 2007, el Departamento de asuntos Algunas actividades en curso estn encaminadas a


relacionados con los veteranos de los EUA identificar caractersticas individuales y de la
(Department of Veterans Affairs) estableci una lnea poblacin asociadas con un mayor riesgo de
telefnica nacional gratuita de asistencia urgente a suicidio, riesgo que puede ser ms prevalente entre
militares veteranos de los Estados Unidos y sus quienes se presentan como voluntarios para el
familias (Veterans Crisis Line). En el 2009, el servicio servicio militar en los Estados Unidos, encontrar
de lneas de crisis se extendi para abarcar ms mtodos para conseguir que las personas en riesgo
ampliamente a la comunidad militar. reciban un tratamiento de los trastornos
subyacentes basado en datos cientficos, y manejar
En los ltimos aos, el Departamento de asuntos los perodos de aumento del riesgo en particular
relacionados con los veteranos y el Departamento cuando estn asociados con perodos de transicin
de Defensa de los Estados Unidos han destinado (92).
considerables recursos para identificar las
caractersticas asociadas con un mayor riesgo de
suicidio y con intervenciones diseadas para

2. Capacitacin de guardianes participantes para que puedan identificar a las personas en


Los individuos en riesgo de suicidio rara vez piden ayuda. No riesgo, determinar el nivel de riesgo, y luego derivar a esas
obstante, pueden presentar factores de riesgo y personas para que reciban tratamiento (vase tambin el
comportamientos que los identifican como vulnerables. Un recuadro 6). El contenido de la capacitacin debe ser
guardin es todo aquel que est en condiciones de identificar culturalmente pertinente e incluir informacin local acerca de la
si alguien puede estar contemplando el suicidio. Los posibilidad de acceso a la atencin de salud. Los programas
principales guardianes potenciales son (93): que han mostrado resultados prometedores han sido los
adaptados a poblaciones especficas, como los grupos
proveedores de servicios de salud primarios, de salud mental indgenas (85). Los estudios revelan que de 25% a 50% de las
y de urgencias; mujeres con comportamientos suicidas haban consultado a un
docentes y otro personal escolar; proveedor de servicios de salud dentro de las cuatro semanas
lderes comunitarios; precedentes; por consiguiente, la capacitacin de guardianes
oficiales de polica, bomberos y otros que son los primeros en brinda una oportunidad de comenzar las intervenciones con
responder; estos individuos (94).
oficiales militares;
trabajadores de bienestar social; La capacitacin de guardianes es una prctica ptima, pero
lderes religiosos y espirituales o curanderos tradicionales; hasta el presente no se ha establecido una asociacin
personal y gerentes de recursos humanos. concluyente con la reduccin de las tasas de suicidio o de
intentos de suicidio (95). Vase tambin en el recuadro 5 un
Los programas de capacitacin de guardianes procuran programa dirigido a los guardianes y su salud.
desarrollar los conocimientos, actitudes y aptitudes de los

38
Recuadro 5.

Un programa eficaz de prevencin del suicidio en el lugar de trabajo

Un programa integral polifactico de prevencin oficiales especialmente capacitados y se lanz una


del suicidio entre policas de Montreal, Canad, dio campaa publicitaria sobre los recursos
lugar a una disminucin significativa del 79% en disponibles para la ayuda y sobre la importancia
las tasas de suicidio entre policas de Montreal. El de colaborar en la prevencin del suicidio (96).
programa consista en medio da de capacitacin
sobre el suicidio para todos los oficiales de polica, Los programas integrales de prevencin del
centrndose en la identificacin de riesgos y la suicidio adaptados a la cultura del entorno laboral
manera de ayudar. Los supervisores y los pueden ser eficaces para mejorar las actitudes,
representantes sindicales recibieron un da conocimientos y comportamientos y pueden
completo de capacitacin sobre la evaluacin de reducir significativamente las tasas de suicidio.
riesgos y la ayuda. Se estableci una lnea
telefnica de ayuda policial voluntaria a cargo de

3. Lneas telefnicas de ayuda en caso de crisis intenciones suicidas y reducir su riesgo de suicidio durante la
Las lneas telefnicas de ayuda en caso de crisis son centros sesin de llamada y semanas posteriores (97). Un estudio de
pblicos de llamadas a los cuales pueden acudir quienes no los servicios de ayuda telefnica y en charla en lnea en Blgica
tienen o no quieren otro apoyo social o atencin profesional. indica que estas estrategias quiz sean tambin eficaces en
Las lneas telefnicas de ayuda pueden atender a la poblacin funcin de los costos para prevenir suicidios (98). Las lneas
en general o a ciertos grupos vulnerables. Esto ltimo puede telefnicas de ayuda han resultado ser prcticas ptimas tiles
ser ventajoso si el apoyo de compaeros puede ser til. muy extendidas. Sin embargo, a pesar de reducir el riesgo de
suicidio, la falta de evaluacin significa que no se ha
En los Estados Unidos las lneas telefnicas de ayuda han establecido ninguna asociacin concluyente con la reduccin
demostrado ser eficaces para acoger a personas con serias de las tasas de suicidio.

39
Factores individuales de riesgo Prdidas de trabajo o financieras
La prdida de trabajo, la ejecucin de una hipoteca o la
El riesgo de suicidio puede verse afectado por la vulnerabili- incertidumbre financiera aumentan el riesgo de suicidio por
dad individual o la capacidad de recuperacin. Los factores comorbilidad con otros factores de riesgo, como depresin,
individuales de riesgo se relacionan con la probabilidad de ansiedad, violencia y consumo nocivo de alcohol (111). En
que una persona tenga comportamientos suicidas. consecuencia, las recesiones econmicas, puesto que se
relacionan con situaciones personales de adversidad por la
prdida de trabajo o prdidas financieras, pueden ir
Intento de suicidio anterior asociadas a un riesgo individual de suicidio (112).
Con mucho, el indicador ms firme de riesgo de suicidio en el
futuro es haber tenido ya uno o ms intentos de suicidio (99).
Aun un ao despus de un intento de suicidio, el riesgo de Desesperanza
suicidio y de defuncin prematura por otras causas permane- La desesperanza, como aspecto cognitivo del funcionamiento
ce alto (100). psquico, a menudo se ha usado como un indicador del
riesgo de suicidio si va asociada a trastornos mentales o
intentos de suicidio previos (113). Los tres aspectos
Trastornos mentales principales de la desesperanza se relacionan con los
En los pases de ingresos altos hasta el 90% de quienes se sentimientos de una persona acerca del futuro y la prdida de
suicidan tienen trastornos mentales (101), y el 10% restante, motivacin y expectativas. La desesperanza a menudo se
que no tiene un diagnstico claro, presenta sntomas psiquitri- puede reconocer por la presencia de pensamientos tales
cos semejantes a los de quienes se suicidan. Sin embargo, los como las cosas nunca mejorarn o no veo que las cosas
trastornos mentales parecen ser menos prevalentes entre mejoren, y en la mayora de los casos va acompaada de
quienes se suicidan (alrededor de 60%) en algunos pases depresin (114).
asiticos, como muestran estudios realizados en China y la
India (12, 102).
Dolor crnico y enfermedades
Este factor de riesgo debe abordarse con cuidado. La El dolor crnico y las enfermedades son importantes
depresin, los trastornos debidos al consumo de sustancias y factores de riesgo de comportamientos suicidas. Entre
los comportamientos antisociales son relativamente frecuentes quienes padecen dolores crnicos se registran de 2 a 3
y la mayora de las personas que sufren de ellos no mostrarn veces ms comportamientos suicidas que en la poblacin
comportamientos suicidas. Sin embargo, quienes se suicidan o general (115). Todas las enfermedades acompaadas de
intentan suicidarse pueden tener una comorbilidad psiquitrica dolor, discapacidad fsica, deficiencia del desarrollo
significativa. El riesgo de suicidio vara con el tipo de trastorno, nervioso y angustia aumentan el riesgo de suicidio (116), por
y los trastornos ms frecuentemente asociados con el ejemplo el cncer, la diabetes y la infeccin por VIH/sida.
comportamiento suicida son la depresin y los trastornos
debidos al consumo de alcohol. Se calcula que el riesgo de
suicidio para toda la vida es de un 4% entre los pacientes con Antecedentes familiares de suicidio
trastornos del estado de nimo (103), de un 7% entre las El suicidio de un familiar o un miembro de la comunidad
personas con dependencia del alcohol (104), de un 8% entre puede ejercer una influencia particularmente perturbadora
las personas con trastorno bipolar (105, 106) y de un 5% entre en la vida de una persona. Perder as a alguien cercano es
las personas con esquizofrenia (107). Es importante sealar devastador para la mayora de las personas; adems de
que el riesgo de comportamientos suicidas aumenta con la afliccin, la ndole de la muerte puede causar estrs, culpa,
comorbilidad; las personas con ms de un trastorno mental vergenza, ira, ansiedad y angustia a los familiares y otros
tienen riesgos significativamente mayores (101). seres queridos. La dinmica familiar puede cambiar, las
fuentes habituales de apoyo pueden quebrarse y el estigma
puede obstaculizar la bsqueda de ayuda e inhibir a otros
Consumo nocivo de alcohol y otras sustancias de ofrecer apoyo (117). El suicidio de un familiar u otro ser
Todos los trastornos debidos al consumo de sustancias querido puede bajar el umbral de suicidio de quien est de
aumentan el riesgo de suicidio (108). Los trastornos debidos duelo (118). Por todas estas razones, los familiares del
al consumo de alcohol u otras sustancias acompaan entre suicida y otros afectados tienen ellos mismos un mayor
un 25% y un 50% de los suicidios (104), y el riesgo de suicidio riesgo de suicidio o de un trastorno mental (119).
aumenta si el uso de alcohol u otras sustancias va
acompaado de otros trastornos psiquitricos. Un 22% de las
muertes por suicidio puede atribuirse al uso de alcohol, lo Factores genticos y biolgicos
cual significa que uno de cada cinco suicidios no ocurrira si Algunas alteraciones genticas o del desarrollo de varios
la poblacin no consumiera alcohol (109). La dependencia de sistemas neurobiolgicos estn asociadas con
otras sustancias, como el cannabis, la herona o la nicotina, comportamientos suicidas. Por ejemplo, bajos niveles de
tambin es un factor de riesgo de suicidio (110). serotonina estn asociados con graves intentos de suicidio

40
en pacientes con trastornos del estado de nimo,
esquizofrenia y trastornos de la personalidad. Los
antecedentes familiares de suicidio son un fuerte factor de
riesgo de suicidio e intento de suicidio (120).

Intervenciones pertinentes para factores individuales de riesgo

1. Seguimiento y apoyo comunitario 3. Evaluacin y manejo de trastornos mentales y


Los pacientes recientemente dados de alta a menudo carecen por uso de sustancias
de apoyo social y pueden sentirse aislados sin la atencin que Capacitar al personal de salud sobre la evaluacin y el manejo
antes reciban. El seguimiento y el apoyo comunitario han sido de trastornos mentales y por uso de sustancias es decisivo
eficaces para reducir los suicidios y los intentos de suicidio para avanzar hacia la prevencin del suicidio. Un gran nmero
entre los pacientes recientemente dados de alta (121). Los de quienes se suicidan han tenido contacto con proveedores
seguimientos repetidos son una intervencin de bajo costo de atencin primaria de salud dentro del mes anterior al
recomendada que es fcil de ejecutar; el personal de suicidio (126). Adiestrar a los trabajadores de atencin primaria
tratamiento existente, incluido el personal de salud capacitado de salud para que reconozcan la depresin y otros trastornos
no especializado, puede ejecutar la intervencin y requerir mentales y por uso de sustancias y realizar evaluaciones
pocos recursos para hacerlo (122). Esto es particularmente til detalladas del riesgo de suicidio son importantes para
en los pases de ingresos bajos y medianos. La intervencin prevenirlo. La capacitacin debe ser continua o reiterada a lo
puede incluir la utilizacin de tarjetas postales, llamadas por largo de los aos y debe incluir a la mayora del personal de
telfono o breves visitas (informales o formales) en persona salud de una regin o pas (42). Es importante considerar los
para establecer contacto y promover el contacto continuo (123, factores de riesgo locales y adaptar en consecuencia el
124). Es importante conseguir el apoyo de la comunidad, con la programa de capacitacin para que d buenos resultados en
participacin de familiares, amigos, colegas, centros de crisis o los diversos pases y culturas.
centros de salud mental locales en la asistencia posterior al
tratamiento porque estos pueden supervisar regularmente a las La Gua de Intervencin mhGAP, de la OMS, dirigida
personas y promover la adhesin al tratamiento (122). principalmente a la capacitacin del personal de salud no
especializado, formula orientaciones sobre la evaluacin y el
tratamiento de las siguientes afecciones prioritarias: depresin,
2. Evaluacin y manejo de psicosis, epilepsia o crisis convulsivas, trastornos del
comportamientos suicidas desarrollo, trastornos de conducta, demencia, trastornos
Es importante establecer estrategias eficaces para la debidos al consumo de alcohol, trastornos por consumo de
evaluacin y el manejo de los comportamientos suicidas. La drogas y lesin autoinfligida o comportamiento suicida (122).
gua de intervencin mhGAP de la OMS recomienda evaluar
integralmente a todo aquel que se presente con ideas, planes o Es importante, sin embargo, considerar el hecho de que los
actos de lesin autoinfligida o suicidio. La gua tambin factores que se relacionan con la escasa capacidad del
recomienda que a toda persona de ms de 10 aos de edad personal de salud para la evaluacin y el manejo son mltiples,
que tenga alguna de las otras condiciones prioritarias, dolor a saber: falta de conocimientos y experiencia en salud mental,
crnico o alteraciones emocionales agudas se le pregunte estigmatizacin, falta de cooperacin con los psiquiatras y
acerca de sus pensamientos, planes o actos de lesin aptitudes deficientes para hacer entrevistas. Por consiguiente,
autoinfligida o suicidio. (122). Se debe llevar a cabo una abordar estos temas, por ejemplo mediante programas de
evaluacin cuidadosa mediante entrevistas clnicas, evaluacin educacin y capacitacin, puede ser importante para mejorar
que se debe corroborar con informacin colateral (125). la evaluacin y el manejo.

Se necesita educacin y capacitacin del personal de salud,


haciendo hincapi en el personal de atencin de urgencia,
para asegurar que se proporcione apoyo psicosocial a los
necesitados y que haya un seguimiento sistemtico y apoyo de
las comunidades. Adems de contribuir al manejo de los
factores individuales de riesgo, la evaluacin y el manejo de los
comportamientos suicidas tambin abordan los factores de
riesgo en las relaciones.

41
Recuadro 6.

Intervenciones con componentes mltiples

El suicidio tiene mltiples causas y vas. Las intervencio- Las intervenciones con componentes mltiples para las
nes que contienen ms de una estrategia de prevencin personas de alto riesgo tambin parecen ser eficaces. En
quiz sean por consiguiente particularmente tiles para un estudio del Reino Unido se examin el efecto de
prevenir el suicidio. En efecto, la investigacin indica que nueve componentes de la reforma de los servicios de
las estrategias programticas con componentes mltiples salud en los resultados relacionados con el suicidio
estn asociadas con reducciones eficaces de las tasas (130); se observaron mayores reducciones de las tasas
de suicidio. de suicidio donde se haban implantado ms reformas de
los servicios. Tres programas estaban en particular
Por ejemplo, el programa de la Fuerza Area de los asociados con las reducciones de las tasas de suicidio:
Estados Unidos consistente en 11 componentes de un servicio de respuesta a las crisis abierto las 24 horas,
atencin comunitaria y de salud, con rendicin de polticas de diagnstico duales y la realizacin de un
cuentas y protocolos, demostr ser sumamente eficaz examen multidisciplinario despus de una muerte por
para prevenir los suicidios en la Fuerza Area (127). suicidio. Estos estudios demuestran conjuntamente que
puede haber efectos aditivos y sinrgicos de integrar
Un programa con componentes mltiples que apunta a mltiples intervenciones.
los trastornos depresivos en Nremberg, Alemania,
redujo significativamente las tasas de suicidio y de
intentos de suicidio (128). El programa constaba de
cuatro intervenciones diferentes, a saber: una campaa
de relaciones pblicas dirigida al pblico en general; la
capacitacin de facilitadores de la comunidad, entre ellos
docentes, periodistas y policas; la capacitacin de los
mdicos generales; y apoyo a los pacientes y sus
familiares. Esta intervencin polifactica ahora ha sido
aplicada por la Alianza Europea contra la Depresin, que
comprende a asociados de 17 pases (129).

42
di

o
ci
sui
c a del
r
ace
itos
M

Mito
Mi o

El suicida est
ddecidido
ec a morir.

Hech
Hechoo

Por el contrario, los suicidas suelen ser


ambivalentes acerca de la vida o la
muerte. Alguien puede actuar
impulsivamente al beber plaguicidas,
por ejemplo, y morir unos pocos das
despus, aunque hubiera preferido
seguir viviendo. El acceso al apoyo
emocional en el momento propicio
puede prevenir el suicidio.

43
Qu protege a las personas de los creencias religiosas y espirituales pueden ofrecer alguna
riesgos de suicidio? proteccin contra el suicidio, esto depende de prcticas e
interpretaciones contextuales y culturales especficas.
En contraposicin a los factores de riesgo, hay factores que
protegen a las personas contra el riesgo de suicidio. Muchas
intervenciones de prevencin del suicidio se orientan hacia Estrategias prcticas positivas de afronta-
la reduccin de los factores de riesgo, pero es igualmente miento y bienestar como modo de vida
importante considerar y fortalecer los factores que han Las estrategias personales eficaces de bienestar subjetivo y
demostrado aumentar la capacidad de recuperacin y de afrontamiento positivo protegen contra el suicidio (134).
conexin y protegen contra el comportamiento suicida. La El bienestar se relaciona en parte con rasgos de
capacidad de recuperacin tiene un efecto amortiguador personalidad que determinan la vulnerabilidad y la
sobre el riesgo de suicidio: en las personas con gran capacidad de recuperacin frente al estrs y a los traumas.
capacidad de recuperacin disminuye la asociacin entre el La estabilidad emocional, el optimismo y una identidad
riesgo de suicidio y el comportamiento suicida (131). personal desarrollada ayudan a hacer frente a las
Algunos factores protectores contrarrestan factores de dificultades de la vida. Una buena autoestima, la
riesgo especficos mientras que otros protegen contra competencia personal y la capacidad de resolver
diferentes factores de riesgo de suicidio. problemas, que incluye la capacidad para buscar ayuda
cuando sea necesario, pueden mitigar la repercusin de los
factores estresantes y de las adversidades de la niez (135).
Slidas relaciones personales La voluntad de buscar ayuda para abordar problemas de
El riesgo de comportamientos suicidas aumenta cuando las salud mental en particular puede estar determinada por
personas sufren prdidas, disputas o conflictos en sus actitudes personales. Algunos trastornos mentales estn
relaciones. Por el contrario, el cultivo y el mantenimiento de ampliamente estigmatizados, razn por la cual algunas
relaciones estrechas sanas pueden aumentar la capacidad personas (especialmente hombres) pueden ser renuentes a
de recuperacin individual y actuar como un factor protector buscar ayuda. Quienes tienen poca probabilidad de buscar
contra el riesgo de suicidio. El crculo social ms cercano de ayuda pueden agravar sus problemas de salud mental,
una persona, es decir la pareja, los familiares, compaeros, aumentando un riesgo de suicidio que de otro modo podra
amigos y otros, puede tener gran influencia y ser propicio en haberse prevenido eficazmente con una intervencin
pocas de crisis. Los amigos y familiares pueden ser una temprana. Los modos de vida saludables que promueven el
fuente significativa de apoyo social, emocional y financiero y bienestar mental y fsico comprenden ejercicios fsicos
pueden amortiguar la repercusin de factores externos frecuentes y deportes, alimentacin y sueo adecuados, la
estresantes. En particular, la capacidad de recuperacin consideracin de la repercusin del alcohol y las drogas
resultante de este apoyo mitiga el riesgo de suicidio asocia- sobre la salud, relaciones y contacto social sanos y un
do con traumas de la niez (51). Las relaciones son espe- manejo eficaz del estrs (136, 137).
cialmente protectoras para los adolescentes y los ancianos,
que tienen un grado ms alto de dependencia. El uso de los enfoques anticipatorios, como abordar los
factores de riesgo y de proteccin tempranamente en la
vida, permite con el transcurso del tiempo desplazar las
Creencias religiosas o espirituales probabilidades a favor de los resultados ms adaptativos.
Cuando se consideran las creencias religiosas o espirituales Adems, los enfoques anticipatorios pueden repercutir
y su proteccin contra el suicidio, es importante ser simultneamente en una amplia gama de resultados de
cautelosos. La fe misma puede ser un factor protector al salud y sociales como el suicidio, el consumo de sustancias
proporcionar normalmente un sistema estructurado de psicoactivas, la violencia y la delincuencia (138) (vase el
creencias y promover un comportamiento que puede recuadro 7).
considerarse fsica y mentalmente beneficioso (132). Sin
embargo, muchas creencias y comportamientos religiosos y
culturales tambin pueden haber contribuido al estigma
relacionado con el suicidio debido a sus posturas morales al
respecto, que pueden desalentar la bsqueda de ayuda. El
valor protector de la religin y la espiritualidad puede surgir
del acceso a una comunidad socialmente cohesiva y
propicia con un conjunto compartido de valores. Muchos
grupos religiosos tambin prohben factores de riesgo de
suicidio tales como el consumo de alcohol. Sin embargo, las
prcticas sociales de ciertas religiones tambin han
promovido la autoinmolacin por incendio en grupos
especficos, como las mujeres de Asia Meridional que han
perdido a sus esposos (133). Por consiguiente, si bien las

44
Recuadro 7.

Enfoques anticipatorios de prevencin tericamente vlidos

La adversidad en la niez (por ejemplo, el maltrato Algunos ejemplos de estrategias anticipatorias son los
infantil, la exposicin a violencia domstica, trastornos siguientes:
mentales de los padres) y otros factores de riesgo que
aparecen tempranamente en la vida (por ejemplo, Visitas a domicilio de personal capacitado (por ejemplo,
intimidacin, delincuencia) se han vinculado a morbilidad personal de enfermera) a las embarazadas y madres
y mortalidad posteriores, incluso el suicidio (139). De recientes de ingresos bajos para proporcionar educa-
manera anloga, los factores protectores (por ejemplo, la cin sobre la primera infancia (140, 141).
capacidad de establecer una conexin social) adquiridos
en la niez pueden reducir el riesgo posterior de suicidio. Programas de tutora para mejorar la conexin entre
Aunque existen estrategias anticipatoria eficaces, en jvenes vulnerables y adultos que puedan brindar
gran parte no han sido evaluadas con respecto a su apoyo, estables y con vocacin de cuidado (142).
repercusin sobre el suicidio y el intento de suicidio; sin
embargo, son tericamente vlidas y proporcionan Sistemas comunitarios de prevencin que faculten a
orientaciones prometedoras para la prevencin y la toda una comunidad para que aborde la salud de los
evaluacin futuras de los suicidios. adolescentes y sus problemas de comportamiento
mediante un proceso colaborativo de participacin
(143).

Programas escolares de prevencin de la violencia y de


desarrollo de habilidades, con la participacin de
maestros y otro personal docente, alumnos y padres en
el fomento de la responsabilidad social y de aptitudes
sociales y emocionales (por ejemplo, para hacer frente
a situaciones, resolver problemas, pedir ayuda) (144).

45
La situacin actual en materia
de prevencin del suicidio
di

o
ci
sui
c a del
r
ace
itos
M

Mito
Mi o

Quien haya sido


d o suicida
icc i d alguna vez,
dej d
nunca dejar de serlo.

He
H ech
c o

El mayor riesgo de suicidio suele ser de


corto plazo y especfico segn la
situacin. Aunque los pensamientos
suicidas pueden regresar, no son
permanentes, y quien haya tenido
pensamientos e intentos suicidas puede
llevar despus una larga vida.

47
El suicidio es un importante problema mundial de salud identidades tradicionales) es un factor protector importante
pblica, pero es prevenible. Es indispensable que ms en los "pueblos originarios" y otras comunidades autctonas
gobiernos a travs de sus sectores sanitario, social y otros de Amrica del Norte (147).
pertinentes invierta recursos humanos y econmicos en la
prevencin del suicidio (145). Los ministerios de salud
desempean una funcin central en los esfuerzos de los Logros de las polticas
gobiernos para reducir los suicidios. Sin embargo, la 1. Estrategias nacionales de prevencin del suicidio: En las
reduccin del suicidio a nivel nacional debe ser un esfuerzo ltimas dcadas, y en particular desde el 2000, se han
multisectorial para resultar eficaz. Por lo tanto, los ministerios desarrollado varias estrategias nacionales de prevencin del
de salud tienen la responsabilidad de liderar la participacin suicidio. En 28 pases se aplican estrategias nacionales que
de otros ministerios, as como de interesados directos ms demuestran un compromiso con la prevencin del suicidio.
all del gobierno, como parte de un esfuerzo nacional
integral. 2. Da Mundial para la Prevencin del Suicidio: El reconoci-
miento internacional del suicidio como importante problema
de salud pblica culmin en el establecimiento del Da
Lo que se sabe y lo que se ha logrado Mundial para la Prevencin del Suicidio el 10 de septiembre
del 2003. Este da celebrado en la misma fecha cada
El conocimiento acerca del comportamiento suicida ha ao es organizado por la Asociacin Internacional para la
crecido enormemente en las ltimas dcadas. Cabe Prevencin del Suicidio (IASP) y copatrocinado por la OMS.
examinar algunos logros en la investigacin, las polticas y la Este da ha promovido campaas nacionales y locales y ha
prctica relacionadas con el suicidio. contribuido a concientizar y a reducir la estigmatizacin en
todo el mundo.

Logros de la investigacin 3. La educacin acerca del suicidio y su prevencin: A


1. Reconocimiento de la multicausalidad: La interaccin de nivel acadmico se han creado muchas unidades de
factores biolgicos, psicolgicos, sociales, ambientales y investigacin sobre el suicidio, as como cursos de grado y
culturales en la determinacin de los comportamientos posgrado. Durante los ltimos 15 aos tambin se han
suicidas est bien reconocida. La contribucin de la generalizado los cursos de capacitacin sobre prevencin
comorbilidad (por ejemplo, trastornos del estado de nimo del suicidio, con mdulos especficos para diferentes
y debidos al consumo de alcohol) para aumentar el riesgo entornos, como escuelas, ambientes militares y crceles.
de suicidio es bien conocida por los investigadores y los
mdicos.
Logros de las prcticas
2. Identificacin de los factores de riesgo y de proteccin: 1. La utilizacin de profesionales de la salud no especiali-
Muchos factores de riesgo y de proteccin frente a los zados: Se han establecido directrices que amplan la
comportamientos suicidas se han identificado mediante la capacidad del sector de atencin primaria de salud para
investigacin epidemiolgica tanto en la poblacin general mejorar el manejo y la evaluacin de los comportamientos
como en los grupos vulnerables (146). Ha aumentado el suicidas mediante la participacin de personal de salud no
conocimiento de factores psicolgicos y de varios especializado. Este ha sido un factor importante en los
mecanismos cognitivos relacionados con el comportamiento pases de ingresos bajos y medianos donde los recursos
suicida, como sentimientos de desesperanza, rigidez son limitados (122, 148).
cognitiva, sentimientos de atrapamiento, deterioro de la
capacidad de decisin, impulsividad, y ha aumentado 2. Grupos de apoyo mutuo: El establecimiento de grupos de
tambin el conocimiento de la funcin protectora del apoyo apoyo mutuo para sobrevivientes de intentos de suicidio y
social y de las buenas aptitudes de afrontamiento. familiares de suicidas ha aumentado sustancialmente desde
el 2000 (149).
3. Reconocimiento de las diferencias culturales: La
variabilidad cultural se ha hecho patente entre los factores 3. Voluntarios capacitados: Los voluntarios capacitados que
de riesgo de suicidio. Esto es especialmente evidente en proporcionan orientacin telefnica y en lnea son una fuente
pases como China (12) y la India (13), donde los trastornos valiosa de ayuda emocional para individuos en crisis (150).
mentales desempean un papel menos importante. Hay un Las lneas telefnicas de ayuda en casos de crisis, en
creciente reconocimiento de que algunos factores particular, han recibido reconocimiento internacional por su
psicosociales y culturales o tradicionales pueden desempe- contribucin importante en apoyo de las personas durante
ar un papel muy importante en el suicidio. Sin embargo, la crisis suicidas (151).
cultura tambin puede ser un factor protector; por ejemplo,
la continuidad cultural (es decir, la preservacin de

48
Qu estn haciendo ahora los pases Respuestas nacionales al suicidio
en cuanto a la prevencin del suicidio? En 55 pases que respondieron (61%) se consideraba que el
suicidio era un importante problema de salud pblica. Entre
En el 2013, la IASP y el Departamento de Salud Mental y las diferentes regiones de la OMS, esto variaba entre 20
Abuso de Sustancias de la OMS iniciaron la encuesta (77%) en la Regin de Europa y 2 (29%) en la Regin de
mundial IASP-OMS sobre prevencin del suicidio para Asia Sudoriental.
evaluar la informacin existente sobre las estrategias y
actividades nacionales en esta rea. Los cuestionarios se En 28 pases que respondieron (31%) el gobierno haba
enviaron predominantemente a miembros de la IASP en 157 adoptado una estrategia nacional integral o un plan de
pases, entre los cuales respondieron 90 pases (una tasa de accin (cuadro 2). En la gran mayora de los pases, esto se
respuesta mundial del 57%). Segn las regiones de la OMS, ha desarrollado desde el 2000.
se recibieron respuestas de 18 pases de la Regin de
frica, 17 de la Regin de las Amricas, 11 de la Regin del
Mediterrneo Oriental, 26 de la Regin de Europa, 7 de la
Regin de Asia Sudoriental y 11 de la Regin del Pacfico
Occidental. Debe obrarse con cautela al interpretar
resultados que no pueden generalizarse a todos los pases.

Cuadro 2. Nmero de pases que respondieron que tenan una estrategia nacional de prevencin
del suicidio adoptada o en elaboracin

Nmero de pases con una estrategia o


Nmero de pases con una estrategia o
un plan de accin nacional
un plan de accin nacional establecido
en elaboracin

Regin de frica 0 3

Regin de las Amricas 8 2

Regin del Mediterrneo Oriental 0 1

Regin de Europa 13 5

Regin de Asia Sudoriental 2 0

Regin del Pacfico Occidental 5 2

Nmero total de pases 28 13

49
En 48 pases (53%) se seal que haba una ONG Entre los pases que no tenan ninguna estrategia nacional,
especficamente dedicada a la prevencin del suicidio. En se llevaron a cabo varias actividades de prevencin del
las regiones haba entre 22 ONG en la Regin de Europa y suicidio en los 47 pases (52%) que proporcionaron una
una en la Regin del Mediterrneo Oriental. En 20 pases respuesta a esta pregunta especfica (cuadro 3).
que respondieron (22%) haba un centro o un instituto
nacional dedicado a la investigacin o la prevencin del
suicidio. Los centros nacionales eran ms prevalentes en la
Regin de Europa (10) y menos prevalentes en las Regiones
de frica y del Mediterrneo Oriental (uno en cada una).

Cuadro 3. Actividades de los pases que respondieron no tener una estrategia nacional de prevencin del suicidio

Tipo de programa Caractersticas Nmero de pases

Un programa o iniciativa que aborda una o ms


de las reas clave para la prevencin del suicidio
Programa nacional 7
a nivel nacional con el liderazgo de una ONG o
una institucin acadmica.

Una o ms iniciativas integrales polifacticas de


prevencin del suicidio administradas por una
Programa para entornos especficos 9
institucin, el sector privado, u otros.

Programas o actividades aisladas o dispersas que


abordan una o ms reas clave de prevencin del
Programas dispersos 26
suicidio a nivel subnacional con el liderazgo de
autoridades estatales, regionales o locales.

Ninguna estrategia o programa especfico


independiente, pero la prevencin del suicidio se
Programa integrado integra en las polticas sanitarias como un subele- 8
mento en otra rea (por ejemplo, de salud mental,
alcoholismo, enfermedades no transmisibles).

50
Capacitacin sobre evaluacin de los riesgos Condicin jurdica actual del suicidio en
de suicidio e intervencin el mundo y perspectivas para el cambio
En 34 pases que respondieron (38%), se ofreca capacita-
cin sobre evaluacin e intervencin en casos de suicidio a A comienzos del siglo XIX, la mayora de los pases del
los profesionales de la salud mental. La disponibilidad mundo tenan leyes que contemplaban el castigo, incluidas
comprenda entre 14 pases en la Regin de Europa y 3 condenas de crcel, a las personas que haban intentado
pases en la Regin de frica. el suicidio. Sin embargo, en los ltimos 50 aos la situacin
ha cambiado significativamente. La mayora de los pases,
Se ofreca capacitacin a los mdicos generalistas en 23 pero no todos, han despenalizado el suicidio.
pases que respondieron (26%). En las regiones esto
comprenda de 9 pases en la Regin de Europa a un pas De los 192 pases y estados independientes investigados
en cada una de las Regiones de frica y del Pacfico (152), 25 tenan actualmente leyes y castigos especficos
Occidental. para los intentos de suicidio. Otros 10 pases aplican la ley
islmica (Sharia) y en esos pases quienes hayan intentado
Se ofreca capacitacin sobre prevencin del suicidio a los el suicidio pueden ser castigados. Las sanciones estipula-
primeros en responder que no son profesionales de la salud, das en las leyes comprenden desde una multa pequea o
como docentes o periodistas, en 33 pases que respondie- un perodo corto de encarcelamiento hasta cadena perpe-
ron (37%). Dentro de las regiones esto variaba entre 15 en la tua. Sin embargo, muchos pases cuyas leyes estipulan
Regin de Europa y ninguno en la Regin de frica. castigos en realidad no encausan a quienes intentan el
suicidio. Las complejidades de la situacin quedan ilustra-
das en los siguientes ejemplos de diferentes pases:
Grupos de apoyo a las personas en duelo
por suicidio Quienes han intentado el suicidio son detenidos sistemti-
En 38 (42%) de los 90 pases que respondieron, haba grupos camente, pero en general no son encausados al primer
de apoyo mutuo disponibles para las personas en duelo por intento y salen de la comisara con una advertencia severa
suicidio. La disponibilidad comprenda entre 20 pases en la sobre las consecuencias de un nuevo intento. Al segundo
Regin de Europa y ninguno en la Regin del Mediterrneo intento se les aplica generalmente una condena de crcel.
Oriental. En 25 (66%) de los 38 pases, algunos pero no todos
los grupos de apoyo estaban conducidos por profesionales Quienes han intentado el suicidio son encarcelados
acreditados y en 9 (24%) de los 38 pases todos los grupos sistemticamente; un grupo de abogados voluntarios
de apoyo estaban conducidos por profesionales acreditados. procura aconsejarlos, ayudarlos a obtener su liberacin y
derivarlos a tratamiento.

La polica detiene ocasionalmente a quienes han intentado


el suicidio, despus de lo cual los jueces los liberan.

Cules son los efectos de la despenalizacin?


No hay datos ni informes de casos que indiquen que la
despenalizacin aumente los suicidios; de hecho, las tasas
de suicidio tienden a descender en los pases despus de
la despenalizacin. Es posible que la despenalizacin
aumente la notificacin de los suicidios una vez eliminado
el temor a las consecuencias legales. Esto permite clculos
ms exactos de la real magnitud del asunto. Si el suicidio
se considera un delito, los intentos de suicidio se suelen
ocultar y las muertes por suicidio no se notifican como
tales, lo cual da la impresin falsa de que los comporta-
mientos suicidas son menos prevalentes. Todos los pases
deben examinar sus disposiciones legales con relacin al
suicidio para asegurarse de que no disuadan a las perso-
nas de buscar ayuda.

51
Trabajo en pro de una respuesta
nacional integral para
la prevencin del suicidio
di

o
ci
sui
c a del
r
ace
itos
M

Mito
Mi o

Solo las personas


soo n con
c o n trastornos
e s sson
mentales n ssuicidas.
u

Hech
Hechoo

El comportamiento suicida indica una


infelicidad profunda, pero no
necesariamente un trastorno mental.
Muchas personas que viven con
trastornos mentales no son afectadas
por el comportamiento suicida, y no
todas las personas que se quitan la
vida tienen un trastorno mental.

53
El establecimiento de la respuesta nacional de un pas para la Adems, todos los pases deben revisar sus disposiciones
prevencin del suicidio brinda una oportunidad de enfrentar la legales con relacin al suicidio para que no acten como
tarea de prevenir los suicidios en el mundo de una manera una barrera para la bsqueda de ayuda.
significativa para el contexto nacional. Independientemente
del lugar que ocupe un pas en cuanto al compromiso con la La falta de una estrategia nacional integral plenamente
prevencin del suicidio y los recursos para ello, el proceso desarrollada no debe ser un obstculo para aplicar
mismo de establecer una respuesta nacional propia puede programas de prevencin del suicidio ya que estos pueden
mejorar la prevencin. La elaboracin de una respuesta contribuir a una respuesta nacional. Tales programas en
nacional es una ocasin para reunir a diversos interesados primer lugar procuran identificar a los grupos vulnerables al
directos en la prevencin del suicidio y para aprovechar su riesgo de suicidio, y en segundo lugar mejoran el acceso a
pericia mediante un abordaje participativo. El resultado es los servicios y recursos para los grupos identificados. Son
una convergencia de interesados directos procedentes del programas diseados para promover el bienestar mental y
gobierno, las ONG, el sector de la salud y otros sectores que reducir el riesgo de suicidio. Cuando se disean programas
pueden contribuir a estrategias nacionales de largo plazo focalizados de prevencin del suicidio es importante abarcar
especficas para el pas que siguen un modelo de salud la diversidad cultural, utilizar los adelantos de la tecnologa e
pblica. Muchos interesados directos, desde grupos de incorporar la capacitacin y la educacin de esos grupos en
apoyo a sobrevivientes hasta grupos de promocin de la materia de prevencin (153).
causa para poblaciones vulnerables, ya participan en las
actividades de prevencin del suicidio dentro de los pases. La evaluacin de una respuesta nacional general es
Los ministerios de salud y las instancias normativas importante y debe realizarse en todos los programas e
nacionales desempean una funcin integral al coordinar este intervenciones focalizados de prevencin, pero sigue siendo
proceso ya que un liderazgo fuerte asegura objetivos y metas un reto (154). Los recursos y las aptitudes para la evaluacin
cuantificables y bien definidos. de programas son limitados en todos los sistemas de
servicios que intervienen en la prevencin del suicidio. El
En aras de la eficacia, se podran prever objetivos nacionales establecimiento de la infraestructura de capacitacin y
de prevencin del suicidio con miras a lo siguiente: educacin para abordar esto es una prioridad, como lo es la
creacin de oportunidades y el apoyo para intercambiar
mejorar la vigilancia y la investigacin; informacin sobre mtodos de evaluacin.
identificar a los grupos vulnerables y dirigirse a ellos;
mejorar la evaluacin y el manejo del comportamiento
suicida;
promover los factores ambientales e individuales
protectores;
promover el conocimiento mediante la educacin pblica;
mejorar las actitudes sociales y las creencias y eliminar el
estigma hacia las personas con trastornos mentales o que
presentan comportamientos suicidas;
reducir el acceso a los medios utilizables para suicidarse;
alentar a los medios de difusin para que adopten mejores
normas y prcticas de informacin sobre suicidios; y
brindar apoyo a los familiares de quienes se hayan
suicidado.

54
Ejemplos de casos: Prevencin del suicidio en el Japn ante el cambio socioeconmico

Contexto
En 1998, en el Japn aument notablemente el nmero de Las tasas de suicidio aumentaron en todos los grupos de edad,
suicidios: pas a 32 863 tras haber registrado 24 391 el ao pero en particular entre hombres de mediana edad. A pesar de
precedente. En el perodo 19781997 el nmero anual de los factores de riesgo generalmente reconocidos, el suicidio
suicidios haba promediado aproximadamente 25 000. La segua siendo un tab social en el Japn. Se lo consideraba un
mayora de las personas consideraron que ese aumento rpido problema personal y no se lo trataba ampliamente ni
era consecuencia de los problemas socioeconmicos del pas. pblicamente.

Impulsores de cambios
En el 2000, la situacin empez a cambiar cuando los hijos que El suicidio empez a considerarse un problema social en el
haban perdido a sus padres por suicidio empezaron a romper el Japn alrededor de 2005-2006 y esto desencaden hechos
tab y a hablar claro en los medios acerca de sus experiencias. concretos. En mayo del 2005, la ONG LIFELINK colabor con un
En el 2002, el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar celebr miembro del parlamento para realizar el primer foro sobre el
una mesa redonda de expertos en medidas preventivas del suicidio. En ese foro, LIFELINK y otras ONG presentaron
suicidio. El informe resultante seal que una poltica de propuestas urgentes sobre la prevencin integral del suicidio. El
prevencin del suicidio no solo debe abordar correctamente los Ministro de Salud, Trabajo y Bienestar, que asisti al foro,
problemas de salud mental, sino que tambin debe incluir un prometi solemnemente en nombre del Gobierno abordar el
examen polifactico de factores psicolgicos, sociales, problema del suicidio. Esa promesa tuvo amplia difusin en los
culturales y econmicos. Sin embargo, este informe se medios.
consider sencillamente como recomendaciones de expertos y
no se reflej plenamente en ninguna poltica efectiva.

Legislacin
Posteriormente, en el 2006 se form un grupo parlamentario Despus de la crisis econmica mundial del 2008, el Gobierno del
bipartidista para apoyar la formulacin de una poltica de Japn asegur financiacin en el 2009 a travs del Fondo
prevencin del suicidio. Impulsada por una peticin con ms de regional integral de fortalecimiento de urgencia en la prevencin
100 000 signatarios, en junio del 2006 se firm la Ley Bsica del del suicidio, o Fondo regional. El Fondo regional se dirigi
Japn para la Prevencin del Suicidio. Despus de esto, la fuerza principalmente a reforzar las actividades locales de prevencin
impulsora se desplaz del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar del suicidio, incluidas campaas intensivas de informacin
a la Oficina del Gabinete, y la prevencin del suicidio se convirti pblica durante el mes de marzo, porque se reconoci que en
en una poltica integral del Gobierno que no se limit a un nico ese mes aumentaba la tasa de suicidio. En el 2010, el Gobierno
ministerio. En el 2007 se establecieron los principios generales de design marzo como Mes de Prevencin Nacional del Suicidio.
una poltica centrada en la prevencin del suicidio y el apoyo a los Tambin introdujo reformas en la recopilacin de datos,
sobrevivientes. La base era una filosofa segn la cual una poltica ordenando al Organismo Nacional de Polica que diera a conocer
de prevencin del suicidio ayudara a construir una sociedad mensualmente las estadsticas municipales detalladas de
donde los ciudadanos llevasen vidas que tuvieran un propsito, y suicidios. Esto facilit la promocin de medidas de prevencin del
se atribuyeron diversas responsabilidades al Estado. Los suicidio alineadas con las necesidades locales.
principios de la Ley Bsica reflejan la idea de que las actividades
de prevencin del suicidio deben tener en cuenta la complejidad En el 2012, los principios generales de la poltica de prevencin
de los factores relacionados con el suicidio y no solo concentrarse del suicidio se revisaron para destacar el apoyo a los jvenes y a
en los trastornos mentales. Por lo tanto, las actividades de quienes ya haban intentado el suicidio.
prevencin del suicidio deben incluir la prevencin, varias
intervenciones e intervencin posterior, con estrecha cooperacin
entre los interesados directos.

Resultados
Despus de una disminucin gradual a partir del 2009, el nmero entre personas ancianas y de mediana edad haban disminuido,
de suicidios en el Japn descendi por debajo de 30 000 en el dando lugar a una disminucin general. Los datos del
2012 por primera vez desde 1998. La mayor parte de esta Organismo Nacional de Polica tambin mostraron una
disminucin ocurri en zonas urbanas. La tasa de suicidio entre disminucin marcada de los suicidios asociados a problemas
los jvenes sigui en alza, sealando la necesidad de nuevas econmicos y relacionados con los medios de vida.
intervenciones focalizas. Sin embargo, las tasas de suicidio

Fuente: Comunicacin del Centro de prevencin del suicidio del Japn.

55
Cmo pueden los pases crear una Principios orientadores para la elaboracin y
estrategia nacional integral y por qu la aplicacin de estrategias nacionales
es til? Despus de consultas con expertos, y con el apoyo tcnico
de la OMS, las Naciones Unidas publicaron Prevencin del
Una manera sistemtica de desarrollar una respuesta suicidio: directrices para la formulacin y la aplicacin de
nacional es mediante la creacin de una estrategia nacional estrategias nacionales (155). Este documento seminal
de prevencin del suicidio. Una estrategia nacional indica un subray la necesidad de colaboracin intersectorial,
compromiso claro de un gobierno con el establecimiento de abordajes multidisciplinarios y evaluacin y examen
prioridades y el tratamiento del problema del suicidio. continuos.
Tambin proporciona liderazgo y orientacin con respecto a
las principales actividades de prevencin del suicidio El documento de las Naciones Unidas destac algunas
basadas en datos cientficos y a lo que debe priorizarse. actividades y abordajes para lograr las metas de las
Una estrategia permite la identificacin transparente de los estrategias nacionales. Desde entonces han evolucionado
interesados directos responsables de tareas especficas y varios componentes caractersticos de las estrategias
describe maneras de coordinarse estos eficazmente entre s nacionales de prevencin del suicidio (cuadro 4).
(145).

La inclusin e integracin explcitas de la prevencin del


suicidio en otros programas de salud y asociaciones
prioritarios (por ejemplo los dedicados a la infeccin por
VIH/sida, la salud de la mujer y el nio, las enfermedades no
transmisibles, o la Alianza Mundial en pro del Personal
Sanitario), as como en polticas y leyes de otros sectores
pertinentes (por ejemplo los que se ocupan de la educacin,
el empleo, la discapacidad, el sistema judicial, los derechos
humanos, la proteccin social, la reduccin de la pobreza y
el desarrollo), son medios importantes para satisfacer los
requisitos pluridimensionales de una estrategia de
prevencin del suicidio y asegurar la sostenibilidad.

Una estrategia nacional no ser necesariamente el punto de


partida de la prevencin del suicidio. Muchos pases ya
tienen actividades y respuestas. Sin embargo, una estrategia
nacional puede ayudar al proporcionar un plan amplio. Las
regiones dentro de un pas pueden luego ejecutar el plan al
nivel pertinente.

56
Cuadro 4. Componentes caractersticos de las estrategias nacionales

Componente Metas y objetivos

Mejorar la calidad y la temporalidad de los datos nacionales sobre el suicidio y los intentos de suicidio.
Vigilancia Apoyar el establecimiento de un sistema integrado de recopilacin de datos que sirva para identificar a
grupos y personas vulnerables, as como para detectar situaciones de vulnerabilidad.

Restriccin de los Reducir la disponibilidad, la accesibilidad y la fuerza atractiva de los medios utilizables para suicidarse
medios utilizables (por ejemplo, plaguicidas, armas de fuego, lugares altos). Reducir la toxicidad y el poder letal de los
para suicidarse medios disponibles.

Promover la aplicacin de directrices para los medios de difusin en pro de una informacin
Medios de difusin responsable sobre los suicidios en la prensa, la radio, la televisin y las redes sociales.

Promover un mayor acceso a servicios integrales para las personas vulnerables a los comportamientos
Acceso a servicios suicidas. Eliminar las barreras a la atencin.

Capacitacin y Mantener programas de capacitacin integrales para los guardianes identificados (por ejemplo, personal
educacin de salud, educadores, policas). Mejorar la competencia de los proveedores de atencin primaria y de
salud mental para el reconocimiento y el tratamiento de las personas vulnerables.

Mejorar la calidad de la atencin clnica y las intervenciones clnicas basadas en datos cientficos,
Tratamiento especialmente para los individuos que se presentan al hospital despus de un intento de suicidio. Mejorar
la investigacin y la evaluacin de las intervenciones eficaces.

Velar por que las comunidades tengan la capacidad de responder a las crisis con intervenciones
Intervencin en crisis apropiadas y por que las personas en situacin de crisis tengan acceso a una atencin de salud mental de
emergencia, incluso a travs de Internet o de lneas telefnicas de ayuda.

Mejorar la respuesta y el cuidado a los afectados por suicidio o intentos de suicidio. Prestar servicios
Intervencin posterior propicios y rehabilitadores a las personas afectadas por intentos de suicidio.

Establecer campaas de informacin pblica para ayudar a entender que el suicidio es prevenible.
Concientizacin Mejorar el acceso del pblico y de los profesionales a la informacin acerca de todos los aspectos de la
prevencin del comportamiento suicida.

Promover la utilizacin de servicios de salud mental, prevencin del consumo de sustancias


Reduccin de psicoactivas y atencin relacionada con el suicidio. Reducir la discriminacin contra quienes utilizan
estigmas estos servicios.

Establecer instituciones u organismos para promover y coordinar la investigacin, la capacitacin y la


Supervisin y
prestacin de servicios relacionados con comportamientos suicidas. Fortalecer la respuesta de los
coordinacin sistemas sanitario y social a los comportamientos suicidas.

57
Cuando se elaboraron las mencionadas directrices de las d) Asignar recursos (fondos, tiempo, personal)
Naciones Unidas, solo Finlandia tena una iniciativa Una estrategia de prevencin del suicidio coordinada e
sistemtica patrocinada por el Gobierno para establecer un integral debe tener especificados los recursos financieros y
marco y un programa nacionales de prevencin del suicidio. humanos, un cronograma de ejecucin y objetivos a corto,
Quince aos despus, ms de 25 pases de ingresos mediano y largo plazos. La elaboracin de una estrategia
altos, medianos y bajos haban adoptado estrategias nacional de prevencin del suicidio requiere un modelo
nacionales (o en algunos casos regionales) de prevencin econmicamente sostenible para alcanzar las metas
de comportamientos suicidas. La mayora de estos pases previstas. Un marco lgico es una de muchas herramientas
reconocen la importancia de las directrices de las Naciones de planificacin y evaluacin de programas que pueden
Unidas en la elaboracin de sus respectivas estrategias usarse para mostrar las conexiones entre el problema por
nacionales. abordar, las actividades por ejecutar y los resultados
previstos.
Los elementos clave que es preciso tener presentes al
establecer una estrategia son los siguientes: e) Planificar y colaborar eficazmente
Independientemente de las herramientas que elijan los
pases, su planificacin y evaluacin deben hacerse en
a) Hacer de la prevencin del suicidio una prioridad colaboracin. La creacin de un grupo de planificacin
multisectorial, independientemente de los recursos nacional permite a los interesados directos abordar sus
El objetivo integral de una estrategia nacional de prevencin supuestos fundamentales, identificar los recursos y
del suicidio es promover, coordinar y apoyar planes de aportaciones necesarios y planificar las actividades que
accin y programas intersectoriales apropiados de conducirn a los resultados deseados.
prevencin de los comportamientos suicidas a nivel
nacional, regional y local. Se requieren asociaciones con f ) Utilizar los resultados de la evaluacin y compartir las
mltiples sectores pblicos (como los de la salud, la enseanzas extradas
educacin, el empleo, el poder judicial, la vivienda, el La estrategia de prevencin del suicidio y sus componentes
bienestar social) y otros sectores, incluido el sector privado, deben evaluarse y los resultados y las enseanzas extradas
segn corresponda en el pas. deben compartirse con los interesados directos pertinentes.
Los resultados de la evaluacin probablemente se aprove-
b) Tener en cuenta la diversidad charn mejor si se adaptan a determinadas audiencias con
Aunque las estrategias nacionales existentes tienen recomendaciones apropiadas. Todos los participantes en la
componentes similares, no hay dos estrategias nacionales evaluacin deben recibir retroalimentacin y ser apoyados
idnticas, en parte porque el problema del suicidio es para introducir los cambios necesarios despus de haber
diferente en cada pas. El suicidio depende de varios recibido los resultados de la evaluacin. La difusin incluye
factores, y su expresin se ve afectada por los contextos compartir con las audiencias pertinentes, de una manera
sociales y culturales. Aunque se han identificado factores de oportuna, no sesgada y coherente, los resultados y las
riesgo comunes a nivel mundial, las metas, los objetivos y enseanzas extradas de la evaluacin. La estrategia sobre
las intervenciones deben adaptarse al contexto especfico. difusin de informacin debe considerar a los usuarios
propuestos y a otros interesados directos, y la informacin
c) Establecer mejores prcticas suministrada debe ser apropiada (por ejemplo en cuanto a
Una mirada ms cercana a los componentes de las su estilo, tono y formato) para la audiencia.
estrategias nacionales vigentes indica que son compilacio-
nes de diversas intervenciones y prcticas ptimas basadas
en datos cientficos que, en su conjunto, representan un
mtodo integral de abordar una amplia variedad de factores
de riesgo y de proteccin que son comunes a un pas
especfico. La elaboracin, la realizacin y la evaluacin de
proyectos piloto, programas focalizados y medidas de
accin es una base esencial para la elaboracin de una
estrategia de prevencin del suicidio.

58
Aplicacin de una estrategia nacional
Ejemplos de casos: Chile, de prevencin del suicidio
el comienzo de un sistema nuevo Cuando se aplica una estrategia nacional de prevencin del
suicidio es importante tener una idea clara de las aportacio-
Contexto nes, los resultados inmediatos y los resultados intermedios
Las tasas de suicidio han crecido muy rpidamente en Chile relacionados para determinar cmo avanzar. Segn sea su
en los 20 ltimos aos, y en particular desde el 2000. Las enfoque, la estrategia puede tener una orientacin nacional
tasas ms elevadas se registran entre hombres de edad y pero aplicarse localmente. A continuacin se proporcionan
han aumentado mucho entre jvenes. Para responder a estas ejemplos de los primeros tres elementos (aportaciones,
tendencias se han adoptado varias medidas, a saber:
resultados inmediatos y resultados intermedios) de un marco
1. El acceso a la atencin de salud mental ha mejorado lgico. La evaluacin de los resultados inmediatos, los
considerablemente con una nueva legislacin sobre resultados intermedios y las repercusiones se consideran
garantas universales en materia de atencin de salud, que ms detalladamente en la seccin siguiente.
se sancion en el 2005. La legislacin mejora el acceso a la
atencin de salud y cubre cuatro trastornos mentales, cada
uno de los cuales conlleva un factor de riesgo significativo Aportaciones
de suicidio. Son recursos, contribuciones e inversiones necesarios para
llevar a cabo las actividades, por ejemplo:
2. Un plan nacional de prevencin del suicidio diseado en
el 2007 y recientemente aprobado oficialmente incluye
una fuente de financiamiento y un financiamiento
estrategias de prevencin recomendadas por la OMS y
basadas en datos cientficos, a saber: sostenido;
suficiente personal capacitado, o creacin de capacidad;
vigilancia regional y nacional de todos los casos de suicidio liderazgo y colaboracin sostenidos;
e intento de suicidio para definir perfiles regionales de programas de prevencin basados en datos cientficos
riesgo y seguir de cerca la atencin de salud;
15 planes de prevencin regional e intersectorial culturalmente pertinentes;
coordinados por la autoridad sanitaria regional; acceso a los datos;
capacitacin del personal de salud, en particular el de colaboradores ejecutivos identificados; y
atencin primaria de salud y el de las salas de urgencias; voluntad poltica.
programas de prevencin en las escuelas, centrados en la
proteccin socioambiental, la autoestima, aptitudes para la
vida, la resolucin de situaciones de crisis y competencias Resultados inmediatos
para la toma de decisiones; Son actividades, productos y servicios que llegan a los
un sistema de ayuda en situaciones de crisis, incluidas una destinatarios previstos, por ejemplo:
lnea telefnica de ayuda, una pgina en la web y un
programa de intervencin en cada uno de los 29 servicios
generales de salud del pas; y programas de capacitacin de guardianes;
un programa didctico dirigido a los medios de difusin campaas pblicas de educacin;
para reducir la transmisin inapropiada de informacin y acceso a la atencin;
promover la conciencia sobre la funcin protectora que programas comunitarios y lneas telefnicas de ayuda;
pueden desempear los medios.
programas de tratamiento y de continuidad de la atencin;
intervencin posterior (postvention);
intervenciones para restringir el acceso a los medios
Metas futuras utilizables para suicidarse;
La estrategia nacional de salud de Chile para 2011-2020 se directrices para los medios de difusin; y
propone disminuir un 10% la tasa de suicidio entre los aplicacin de polticas.
jvenes.

Fuente: Comunicacin del Ministerio de Salud de Chile.

59
Resultados intermedios en un pas o regin no necesariamente lo sern en otros
Son cambios, resultados y beneficios logrados para lugares sin considerar el contexto y sin adaptarlas a sus
individuos, grupos, organismos, comunidades o sistemas fines.
gracias a las actividades y otros resultados inmediatos. Los
resultados intermedios especficos deben clasificarse como Asignacin de prioridades
de corto, mediano o largo plazo y deben ser cuantificables, Dadas las realidades fiscales de la mayora de los pases,
por ejemplo: las estrategias de mltiples componentes para prevenir el
suicidio probablemente deberan introducirse de forma
nmero de suicidios y de intentos de suicidio; escalonada. Es importante definir las prioridades de un pas
nmero de personas capacitadas o beneficiadas de otro para aprovechar al mximo los limitados recursos, como el
modo por las actividades individuales; personal y el financiamiento. Es indispensable hacer un
horas de servicios accesibles; anlisis de las necesidades de los sectores en cuanto a
nmero de personas tratadas; personal, liderazgo o colaboracin para aplicar una
mediciones que reflejan una disminucin del estigma estrategia. En particular para los pases con grandes
percibido en relacin con la bsqueda de ayuda; exigencias de recursos, es preciso identificar las mejores
mejoramiento en la prestacin de servicios de salud oportunidades para una accin inmediata basada en
mental; programas existentes o en los que puedan adaptarse
salud mental, bienestar o conexin social; fcilmente. Los pases que hayan alcanzado metas a corto
mediciones que reflejan la relacin costo-eficacia; y plazo de prevencin del suicidio pueden tener recursos para
reduccin de las tasas de hospitalizacin por intentos de empezar a centrarse en cambios sistmicos a ms largo
suicidio, y de muerte por suicidio. plazo.

La importancia de los datos


A fin de dar una respuesta nacional, es preciso entender Retos para la ejecucin
primero el problema por resolver, reducir, cambiar o La aplicacin de una estrategia nacional de prevencin del
prevenir. La vigilancia se refiere a la recopilacin sistemtica suicidio a menudo requiere cambios en la manera en que
de datos especficos atendiendo a los resultados (principal- actan los individuos y sus organizaciones. Los retos para
mente sobre los suicidios e intentos de suicidio) para lograr cambios dependen del contexto, pero pueden incluir lo
utilizarlos en la planificacin, la ejecucin y la evaluacin de siguiente (157):
las prcticas de salud pblica (156). Muchos pases no
tienen sistemas de vigilancia que sistemticamente recojan y limitados conocimientos de los interesados directos acerca
proporcionen datos sobre el suicidio en los cuales se de cmo cambiar la manera de trabajar tomando en
puedan basar metas programticas para intervenciones y el consideracin los datos cientficos;
desarrollo de iniciativas de poltica, o en el mejor de los creencias personales, actitudes y percepciones con
casos solo tienen sistemas muy elementales. Significativa- respecto al cambio, y riesgos y beneficios percibidos;
mente, muchos pases desconocen los principales mtodos aptitudes y capacidades individuales para el cambio en la
utilizados para suicidarse y la proporcin de suicidios prctica;
precedidos de intentos fallidos. Para determinar cuantitativa- liderazgo y colaboracin dbiles;
mente los resultados, sean positivos o nulos, de los barreras prcticas, incluida la falta de recursos, equipo o
esfuerzos desplegados para reducir los suicidios, los personal;
intentos de suicidio y la repercusin del suicidio en la el ambiente poltico o social.
sociedad en general se requiere acceso a datos confiables y
vlidos (vase tambin el recuadro 9). Para mejorar la Deben identificarse y abordarse las barreras potenciales. Un
calidad se requieren datos que indiquen dnde se necesitan abordaje participativo, consultivo, con convencimiento y
mejoras. retroalimentacin de los interesados directos, reducir las
barreras a nivel individual. La capacitacin para adquirir
Adaptacin de los programas para su ejecucin nuevas aptitudes y competencias debe ser una parte
Algunos programas ya implantados pueden ampliarse o esencial de toda estrategia nacional.
adaptarse en funcin de las poblaciones destinatarias y los
resultados previstos de una estrategia nacional. En otras
ocasiones deben elaborarse y aplicarse programas nuevos.
Deber considerarse el contexto de cada pas y su mtodo
de prevencin del suicidio. Por ejemplo, si los datos reflejan
muchos suicidios entre jvenes de grupos culturales
especficos de un pas, la estrategia nacional sobre el
suicidio deber hacer hincapi en los jvenes. No hay
ningn mtodo aplicable a todos; las intervenciones eficaces

60
Cmo se puede hacer un seguimiento
Ejemplos de casos: Suiza del progreso al evaluar una estrategia
responde a la diversidad nacional de prevencin del suicidio?
Antecedentes La evaluacin forma parte integrante de toda estrategia
Las tasas de suicidio en Suiza se encuentran en el rango nacional de prevencin del suicidio y agrega valor de las
medio comparadas con otros pases europeos: en el 2011 siguientes maneras:
en Suiza se suicidaron 1 034 personas.
Produccin de conocimientos. La evaluacin proporciona a
Suiza es una confederacin; la Oficina Federal Suiza de
los grupos de interesados directos informacin importante
Salud Pblica se ocupa de cuestiones integrales como el
sobre el progreso de la estrategia y sus puntos fuertes y
seguro de enfermedad y la informacin sanitaria. Los 26
cantones son fundamentalmente responsables de la dbiles. Esta informacin puede servir para monitorear los
prevencin del suicidio, y la coordinacin general de una resultados a corto, mediano y largo plazo, introducir las
respuesta nacional es un reto. A pesar de esto, las activida- modificaciones necesarias y orientar la futura planificacin y
des de prevencin del suicidio, como la estrategia la asignacin de recursos (158).
2010-2015 de prevencin del suicidio en el cantn de Zug,
han dado buenos resultados a nivel cantonal. A continua- Planificacin y gestin. La evaluacin permite mejorar la
cin se enumeran algunos ejemplos de progresos realiza- manera de planificar y administrar la estrategia nacional y
dos en la prevencin del suicidio en los cantones suizos: sus actividades, elaborar planes claros adaptados a los
resultados y establecer asociaciones integradoras, as como
proyectos de reduccin del acceso a los medios
sistemas de recoleccin de datos y retroalimentacin que
utilizables para suicidarse;
seguimiento de los medios de difusin; promuevan el aprendizaje y el mejoramiento continuos (154).
vigilancia;
intervenciones a corto plazo y seguimiento de las Rendicin de cuentas. La evaluacin es una herramienta
personas que han intentado el suicidio; para rendir cuentas a los proveedores de fondos, los
capacitacin de guardianes; legisladores y el pblico en general. Ayuda a velar por que
actividades de concientizacin relacionadas con el Da se mantengan enfoques ptimos y no se desperdicien
Mundial para la Prevencin del Suicidio; recursos en programas ineficaces (158).
grupos de apoyo mutuo para familiares de fallecidos por
suicidio;
Muchas estrategias nacionales abarcan un plazo definido de
lneas telefnicas de ayuda en caso de crisis.
5 o 10 aos e incluyen mltiples objetivos, acciones y metas.
En el curso de esos aos, ciertas intervenciones planificadas
y propuestas pueden no ejecutarse o no mantenerse. Si una
Retos de un pas federado
estrategia nacional no consigue reducir los comportamientos
A pesar del xito de las actividades de prevencin del suicidas ni mitigar los factores de riesgo ni fortalecer los
suicidio y las respuestas a nivel local, la falta de factores protectores, es preciso saber si esto se debi a una
coordinacin nacional sigue siendo un reto para los
falla en la aplicacin.
cantones. Esto puede dar lugar a lo siguiente:

falta de oportunidades para que los cantones compartan A pesar de que un nmero cada vez mayor de pases
mejores prcticas y aprendan unos de otros; elaboran y aplican estrategias nacionales de prevencin del
falta de coordinacin nacional en la asignacin y la suicidio, las evaluaciones sistemticas e integrales son
vigilancia de recursos; limitadas (159, 160, 161). Las evaluaciones de la eficacia de
desequilibrio entre los cantones, que no pueden tener los las estrategias nacionales de prevencin del suicidio
mismos recursos y actividades porque las intervenciones muestran resultados incongruentes: en algunos pases (por
de prevencin del suicidio estn impulsadas por la ejemplo, Finlandia, Escocia) se registran reducciones
motivacin de cada cantn. significativas de las tasas de suicidio en la poblacin
general, pero en otros (por ejemplo, Australia, Noruega,
Suecia) se obtienen efectos limitados (159, 162). Sin
El camino a seguir embargo, los resultados de la evaluacin se deben
Desde el 2011 la presin poltica para ocuparse de la interpretar con cuidado porque la calidad de la informacin
prevencin del suicidio ha aumentado a nivel nacional. La sobre la ejecucin de las medidas es limitada. El anlisis de
Asamblea Federal acept una mocin que solicitaba que la los cambios en las tasas de suicidio o los factores de riesgo
Oficina Federal Suiza de Salud Pblica elaborara un plan de y de proteccin tambin vara segn los pases, por lo que
accin para la prevencin del suicidio. Todos los
las comparaciones son difciles.
interesados directos (cantones, ONG, etc.) deben participar
en este proceso y debe establecerse su base legal.

Fuente: Comunicacin de la Oficina Federal de Salud Pblica de Suiza.

61
Retos en la evaluacin
Ejemplos de casos: Estrategia La evaluacin de una estrategia nacional de prevencin del
multisectorial integral en Escocia suicidio no ocurre en un vaco, sino que se ve afectada por
limitaciones reales (158). Las evaluaciones deben ser
Iniciativa prcticas y factibles y conducirse dentro de lmites de
En el 2002, en Escocia se lanz una estrategia nacional y recursos y tiempo y del contexto poltico, social y econmico
plan de accin para prevenir el suicidio, llamados Choose de un pas. La evaluacin correcta no existe, pero en el
Life (Elegir la vida), con miras a reducir la tasa de suicidio curso de una estrategia puede haber evaluaciones
un 20% para el 2013. Escocia tena una creciente tasa de apropiadas. Al comparar diversas actividades de prevencin
suicidio, en particular entre hombres, que lleg a 27 por
del suicidio en diferentes estados o territorios y
100 000 en el 2001 (9 por 100 000 entre mujeres). Elegir la
vida se desarroll e implement dentro de un programa comunidades locales se puede aprender mucho sobre los
nacional pblico de salud mental que forma parte de tipos de estructuras de implementacin ms eficientes y
compromisos de poltica ms amplios de Escocia para eficaces (163). En los pases donde el comportamiento
mejorar la salud de la poblacin, promover la justicia social suicida se sigue considerando ilegal y socialmente y
y reducir las desigualdades. Esto ha permitido que la
prevencin del suicidio se aborde en un marco ms amplio religiosamente inaceptable, la ejecucin y la evaluacin de
de objetivos e iniciativas de poltica que comparten el estrategias de prevencin del suicidio se vern dificultadas
objetivo final de mejorar la salud mental de la poblacin. por altos niveles de estigmatizacin del suicidio y falta de
datos exactos sobre la mortalidad por suicidio (164, 165).
Se form una red nacional con representantes de los
concejos municipales locales, la polica, los servicios de
ambulancias, de intervencin en accidentes y de urgencia, El diseo de todo plan de evaluacin tropieza con
los servicios penitenciarios y las principales ONG, y se dificultades al atribuir los resultados o las repercusiones
estableci un programa nacional de capacitacin y de observadas a la estrategia de prevencin porque muchos
formacin de capacidad. Se elabor un plan de ejecucin, otros factores pueden influir en las tasas de suicidio y otros
concentrndose en 32 comunas locales, y cada plan local
se centra en los tres objetivos siguientes: indicadores (166). Por ejemplo, ms conocimientos y
mejores datos pueden dar lugar a un mayor nmero de
Lograr una accin de prevencin del suicidio coordinada revelaciones y a informacin ms exacta acerca de los
entre los servicios de salud, asistencia social, educacin, suicidios, que antes se hubieran perdido. Esto podra dar
vivienda, polica, bienestar y trabajo.
lugar a tasas aparentemente mayores (159, 167). Adems,
Establecer programas de capacitacin multiprofesional
para formar capacidad de apoyo a la prevencin del cambios importantes tales como las crisis econmicas
suicidio. pueden afectar negativamente a la salud de la poblacin y a
Prestar apoyo financiero a las intervenciones de la las tasas de suicidio, por ejemplo reduciendo la capacidad
comunidad local y del vecindario. financiera para responder a estos problemas. En
Entre el 2002 y el 2006, el Gobierno de Escocia invirti 20,4 consecuencia, es esencial conocer el contexto de una
millones en la aplicacin de la estrategia Elegir la vida. estrategia (la historia, la organizacin y el entorno poltico y
social ms amplios) y as mejorar la concepcin y realizacin
de las evaluaciones (154).
Resultados
Queda una brecha en la evaluacin rigurosa de las
En el 2006 se realiz una evaluacin independiente del
proceso y de los resultados intermedios de la primera fase de estrategias prometedoras de prevencin del suicidio. Si bien
aplicacin de la estrategia. La evaluacin indic a nivel internacional se han sealado y ejecutado
considerables avances hacia muchos hitos, pero una intervenciones nuevas e innovadoras, muchas todava no se
necesidad de poner ms nfasis en la sostenibilidad y de han evaluado. Esto es un problema, en particular para
seguir incorporando los objetivos de esta estrategia en otras
corrientes de la poltica nacional. La evaluacin tambin pases de ingresos bajos que pierden por falta de datos las
subray la necesidad de una accin focalizada a nivel posibles enseanzas valiosas de sus actividades de
nacional, como la de mejorar la integracin de los servicios prevencin del suicidio. Como resultado hay un sesgo
clnicos, incluidos los de tratamiento del uso indebido de favorable a las intervenciones y recomendaciones de los
sustancias.
pases que tienen un sector acadmico activo. Un aumento
Durante el perodo comprendido entre 2000-2002 y de las evaluaciones, en particular en los pases de ingresos
2010-2012 la tasa de suicidio en Escocia descendi un 18%. bajos, podra remediar esta brecha crucial.
Una evaluacin de Elegir la vida se complet en el 2012; sin
embargo, es difcil determinar si la disminucin puede
atribuirse al programa en su conjunto o a alguno de sus
componentes.

Fuente: Estrategia de prevencin del suicidio 2013-2016,


Gobierno de Escocia, 2013.

62
El costo y la relacin costo-eficacia de clnicos financiados en algunos pases ha dado lugar a datos
las actividades de prevencin del cientficos sobre la eficacia en funcin de los costos de
suicidio ciertas estrategias, como las de autoayuda en lnea para
reducir la ideacin suicida en los Pases Bajos (170) o de
Es importante incorporar en la evaluacin una determinacin terapia cognitiva conductual para las personas con antece-
de los costos y los recursos necesarios para implementar las dentes de autoagresin en el Reino Unido (171). Otros
intervenciones en diferentes entornos, culturas y contextos e estudios econmicos han recurrido a la modelacin para
incluir informacin cualitativa sobre los buenos resultados y evaluar los costos previstos y los beneficios esperados con el
los obstculos encontrados en la ejecucin (168). Las transcurso del tiempo, como el proyecto de evaluacin de la
evaluaciones econmicas que tienen en cuenta el contexto y eficacia en relacin con los costos de la prevencin en
cuestiones de implementacin pueden ayudar a determinar si Australia (ECA), que evalu la eficacia comparativa en
las intervenciones eficaces y rentables en un pas son relacin con los costos de varias intervenciones, entre ellas
factibles en otros. En los pases con recursos limitados, la las siguientes (172):
evaluacin de la eficacia en relacin con los costos puede
ayudar a determinar dnde se asignarn mejor los recursos. reduccin del acceso a los medios utilizables para
suicidarse mediante la revisin de la legislacin sobre la
Adems de datos cientficos sobre el efecto o la repercusin propiedad de armas de fuego (ms de 50 000 dlares
de las estrategias de prevencin del suicidio, los planificado- australianos ganados por cada ao adicional de vida
res y decisores sanitarios requieren informacin sobre sus sana);
costos previstos y su relacin costo-eficacia para conseguir directrices para una informacin ms responsable por
que resulten razonables. Por ejemplo, en un estudio econmi- parte de los medios de difusin (27 000 dlares australia-
co sobre intoxicacin autoinfligida en Sri Lanka se pudo nos ganados por ao de vida sana si se evita al menos un
calcular que las necesidades de recursos para tratamiento en suicidio). 1
el pas ascendan a US$866 000 en el 2004 (cada caso
tratado costaba como promedio US$32) (169). Estos estudios ofrecen buenos ejemplos de cmo realizar
anlisis econmicos y cmo pueden estos aportar informa-
A nivel mundial faltan estudios econmicos consistentes para cin til para las estrategias nacionales de prevencin del
informar a planificadores e instancias normativas sobre las suicidio.
necesidades presupuestarias y el rendimiento de la inversin
para prevenir el suicidio (168). Un estudio reciente de la OMS
sobre las estrategias de prevencin del suicidio que examin
los costos como parmetro de inters indic que las dos
terceras partes de las estrategias evaluadas como eficaces o
prometedoras se clasificaban como de bajo costo y que el
bajo costo tambin estaba asociado estrechamente con
enfoques de prevencin universales o selectivos (en lugar de
focalizados) (40). 1 Un ao de vida sana sera un ao vivido con pleno goce de la salud, sin

enfermedades ni discapacidad.
La inclusin de un componente econmico en los ensayos

63
El camino a seguir en
la prevencin del suicidio
di

o
ci
sui
c a del
r
ace
itos
M
Miito
M to

Hablar del suicidio


i d i o ess uuna mala idea y
e t a e ccomo estmulo.
puede interpretarse

H ch
Hechoo

Dado el estigma generalizado alrededor


del suicidio, la mayora de las personas
que contemplan el suicidio no saben con
quin hablar. En lugar de fomentar el
comportamiento suicida, hablar
abiertamente puede dar a una persona
otras opciones o tiempo para
reflexionar sobre su decisin,
previniendo as el suicidio.

65
Qu se puede hacer y quin se debe pueden hacerlo mientras inician intervenciones pertinentes de
involucrar? prevencin del suicidio y no a expensas de ellas.

Para posibilitar la prevencin es necesario actuar. Los


abordajes de prevencin del suicidio han evolucionado Pases que tienen alguna actividad
mientras las comunidades y los pases han cambiado sus En los pases que tienen algunas actividades de prevencin
actitudes y creencias con respecto al suicidio. El estigma del suicidio, puede ser productivo centrarse primero en la
contra la bsqueda de ayuda por suicidio se ha reducido en consolidacin realizando un anlisis de la situacin. Estos
muchos contextos. Ahora el reto para las instancias pases pueden identificar las deficiencias de los servicios y
normativas y otros interesados directos es acoger el trabajar para establecer una respuesta nacional integral
creciente dilogo pblico sobre el suicidio y aprovechar el previa identificacin y mapeo de todos los interesados
ambiente para implementar una respuesta. A numerosos directos y delegacin de funciones y responsabilidades en
pases les queda mucho por hacer, y sigue habiendo la respuesta nacional. Puede prestarse especial atencin al
considerables obstculos para aplicar las estrategias de contexto y a los grupos vulnerables, priorizando adecuada-
prevencin del suicidio. Esta seccin del informe ofrece a mente los factores de riesgo.
los pases vas para avanzar, independientemente del lugar
en que se encuentren en su camino hacia la prevencin del
suicidio. Pases que tienen una respuesta nacional
Los pases que ya tienen una respuesta nacional bastante
integral pueden hacer hincapi en la evaluacin y el
Construyendo el camino a seguir mejoramiento. Aunque la evaluacin es igualmente
importante para el mejoramiento continuo en etapas ms
Los ministros de salud tienen un papel crucial que tempranas, en esta suele haber recursos ms fcilmente
desempear proporcionando liderazgo y convocando a los disponibles para evaluaciones en profundidad. Estos pases
interesados directos de otros sectores del pas. Pueden harn hincapi en la inclusin oportuna de nuevos datos y
ayudar a coordinar todos los sectores: educacin, medios en la mejora de la eficacia y la eficiencia de la respuesta
de difusin pblicos, justicia, trabajo, bienestar social, nacional.
religin, transporte y agricultura, para que participen
efectivamente en las actividades de prevencin del suicidio La prevencin eficaz del suicidio requerir un ciclo continuo
utilizando la base de conocimientos actuales acerca de la de aprendizaje y accin. Los ministros de salud y otros
prevencin. Despus se podr seguir contando con esa lderes de la prevencin del suicidio pueden beneficiarse de
participacin. los esfuerzos regulares para reflexionar sobre el progreso y
considerar los pasos siguientes. Puede usarse un anlisis
Los pasos que deber tomar seguidamente un pas FODA u otra herramienta de anlisis de situacin para medir
dependern del lugar al que haya llegado en la prevencin progresos (vase el recuadro 8). Los anlisis de la situacin
del suicidio. El cuadro 5 enumera ejemplos de acciones bien realizados pueden usarse para identificar fortalezas por
estratgicas que pueden adoptar los pases para avanzar en mejorar, debilidades por corregir, oportunidades por
la prevencin del suicidio sobre la base de las mejores aprovechar y amenazas por abordar.
pruebas disponibles descritas en el presente informe. El
cuadro muestra la variedad de actividades y opciones
preventivas que pueden considerarse en varias reas
estratgicas.

Pases que no tienen actualmente


ninguna actividad
En los pases donde todava no se han emprendido
actividades de prevencin del suicidio, el nfasis ser la
accin. Estos pases pueden buscar interesados directos y
desarrollar actividades aprovechando las oportunidades que
surjan donde haya mayor necesidad o donde ya existan
recursos. Al hacerlo y analizar la situacin pueden encontrar
que algunos grupos de la comunidad ya han estado
trabajando en actividades de prevencin del suicidio en
pequea escala. Esos grupos requerirn ms apoyo para
aumentar la escala o el alcance de las actividades, que
puede lograrse con una mayor colaboracin. Adems, es
importante mejorar la vigilancia en esta etapa, pero los pases

66
Recuadro 8.

FODA: ejemplo de anlisis de situacin

El progreso constante en la prevencin del suicidio de planificacin que puede usarse para establecer
requiere compromiso y consideracin continuos de los objetivos y determinar los pasos necesarios para
logros pasados y los posibles pasos siguientes. Los alcanzarlos. El anlisis FODA consiste en responder
ministros de salud y los dirigentes de otros sectores preguntas para determinar Fortalezas, Oportunidades,
comprometidos en la prevencin del suicidio pueden Debilidades y Amenazas en relacin con la prevencin
beneficiarse de los anlisis peridicos del estado de las del suicidio. Cuando se realizan anlisis de la situacin
actividades de prevencin del suicidio en el pas. Hay usando el FODA u otros modelos, es importante consi-
varios modelos para realizar anlisis de situacin y ser derar recursos existentes, voluntad poltica, oportunida-
importante elegir uno que resulte conocido y se consi- des polticas y legislativas, y asociaciones de los
dere apropiado para las necesidades locales. Uno diversos sectores.
relativamente directo es el anlisis FODA, herramienta

Ejemplo de un anlisis FODA para fines de vigilancia:

Fortalezas Debilidades Oportunidades Amenazas

Tiene actualmente Faltan datos sobre El ministro de educacin Se necesitan recursos


datos nacionales sobre intentos de suicidio. propone agregar para el anlisis y la
la mortalidad por preguntas sobre el difusin de los
suicidio. comportamiento suicida resultados. Las
en la prxima encuesta asociaciones con los
nacional sobre consumo investigadores y los
de drogas entre medios de difusin son
estudiantes secundarios. limitadas.

El cuadro 5 presenta reas para la accin estratgica. pueden utilizar la lista para ayudar a identificar acciones
Estas abarcan la participacin de los interesados directos adicionales que complementen las actividades actuales y
apropiados que pueden trabajar dentro del propio sector o llenen vacos del mtodo nacional de prevencin del
en diversos sectores para reducir el suicidio; los esfuerzos suicidio.
para reducir el acceso a los medios utilizables para
suicidarse; el mejoramiento de la recopilacin sistemtica El trabajo fundacional de involucrar a los principales
de datos de vigilancia para comprender las tendencias del interesados directos es fundamental para garantizar la
suicidio; la vigilancia de los efectos de las actividades de participacin de diferentes sectores. Este cuadro puede
prevencin con el transcurso del tiempo; los esfuerzos para usarse para considerar cmo est contribuyendo cada
corregir mitos y concientizar acerca de que el suicidio es sector a la prevencin del suicidio e identificar las
un problema de salud pblica prevenible; y la movilizacin oportunidades de ampliar o potenciar las contribuciones de
del sistema de salud. estos sectores para comprometer a otros asociados y
facilitar progresos en otras acciones de prevencin del
En las columnas del cuadro se enumeran medidas suicidio.
sugeridas en pos de una accin estratgica,
independientemente de dnde se encuentre el pas en su
progreso hacia la ejecucin de una estrategia eficaz de
prevencin del suicidio. La intencin es que los asociados
utilicen esta informacin para considerar las acciones
estratgicas por ejecutar. Se sugieren interesados directos
como lderes posibles de cada accin estratgica, que

67
Cuadro 5. Acciones estratgicas propuestas para la prevencin del suicidio (clasificadas segn los niveles de ejecucin actual)

reas de accin Principales Ninguna actividad (no Alguna actividad (ha Hay una estrategia
estratgica interesados directos hay prevencin del empezado alguna nacional de prevencin
suicidio a nivel prevencin del suicidio del suicidio
nacional ni local) en reas prioritarias a
nivel nacional o local)

Hacer participar a Ministerio de Salud u otro Identificar y hacer Identificar y hacer Evaluar en forma
organismo de salud como participar a los participar a los sistemtica las funciones,
los principales coordinador principales interesados principales interesados responsabilidades y
interesados directos directos en las directos de todos los actividades de los
prioridades del pas, o sectores en las principales interesados
donde ya existan actividades de directos. Usar los
actividades. prevencin del suicidio. resultados para ampliar la
Asignar responsabilida- participacin sectorial y
des. aumentar la de los
interesados directos.

Reducir el acceso a Sistema jurdico y judicial, Comenzar a reducir, Coordinar y ampliar las Evaluar los esfuerzos
instancias normativas, mediante intervenciones actividades existentes desplegados para reducir
los medios sectores de la agricultura en las comunidades, el para reducir el acceso a el acceso a los medios
utilizables para y el transporte acceso a los medios los medios utilizables utilizables para
suicidarse utilizables para para suicidarse (incluidas suicidarse. Utilizar los
suicidarse. leyes, normas y resultados de la
procedimientos a nivel evaluacin para realizar
nacional). mejoras.

Llevar a cabo la El Ministerio de Salud, la Empezar la vigilancia, Implantar un sistema de Vigilar oportunamente los
Oficina de Estadstica, los priorizando los datos vigilancia del suicidio y de principales atributos como
vigilancia y mejorar dems interesados sobre mortalidad, con los intentos de suicidio a la calidad, la representati-
la calidad de los directos, y particularmen- informacin sobre la nivel nacional (con un vidad, la regularidad, la
datos te los sistemas de salud edad, el sexo y los desglose adicional) y utilidad y los costos del
formales e informales, mtodos de suicidio. velar por que los datos sistema de vigilancia.
recopilarn datos Comenzar a identificar sean confiables y vlidos Utilizar los resultados para
localidades representati- y estn pblicamente mejorar el sistema.
vas para establecer disponibles. Establecer Ampliar los modelos
modelos. modelos viables de datos eficaces para tener una
que sean eficaces y cobertura integral de
puedan ampliarse a datos de buena calidad.
mayor escala.

Concientizar Todos los sectores, Organizar actividades Idear campaas Evaluar la eficacia de la
encabezados por el para concientizar acerca estratgicas de campaa de informacin
Ministerio de Salud y los de que los suicidios son informacin pblica e pblica. Utilizar los
medios de difusin prevenibles. Velar por implementarlas usando resultados para mejorar
que los mensajes lleguen informacin basada en campaas futuras.
a algunas de las regiones datos cientficos a nivel
o poblaciones previstas nacional. Utilizar mtodos
utilizando al menos un y mensajes que se
canal de amplio acceso. adapten a las
poblaciones destinatarias.

Hacer participar a Alianza entre los medios Establecer un dilogo Dirigirse a las principales Evaluar la informacin
de difusin y el Ministerio con los medios de organizaciones de medios transmitida por los medios
los medios de de Salud difusin sobre la de difusin del pas en de difusin sobre los
difusin cobertura responsable de favor de la formulacin de eventos de suicidio. Hacer
los suicidios. normas y prcticas para participar y capacitar a
garantizar una informacin todos los medios acerca
responsable sobre el de la informacin
suicidio. Colaborar con los responsable. Impartir una
interesados directos de capacitacin oportuna a
los medios de difusin a los nuevos trabajadores
fin de promover recursos de los medios de difusin.
para la prevencin y para
derivaciones apropiadas.

Movilizar el sistema Sistemas de salud Comenzar a planificar y a Dispensar una atencin Realizar un seguimiento y
formales e informales, dispensar atencin a accesible en casos de una evaluacin sistemti-
de salud y capacitar sector de la educacin quienes intenten el crisis, basada en datos cos de los servicios
al personal de salud suicidio, y capacitar al cientficos, y dispensar existentes. Utilizar los
personal de salud. asimismo atencin clnica y resultados para mejorar
servicios posteriores a nivel la atencin.
nacional. Impartir cursos de
perfeccionamiento al
personal de salud. Adaptar
los programas de estudios
del personal de salud.

68
reas de accin Principales Ninguna actividad (no Alguna actividad (ha Hay una estrategia
estratgica interesados directos hay prevencin del empezado alguna nacional de prevencin
suicidio a nivel prevencin del suicidio del suicidio
nacional ni local) en reas prioritarias a
nivel nacional o local)

Cambio de actitudes Medios de difusin, Emprender actividades Modificar actitudes hacia Realizar evaluaciones
sector de los servicios de para reducir el estigma el uso de los servicios de peridicas para vigilar los
y creencias salud, sector de la asociado con la salud mental y reducir la cambios de actitud y las
educacin, organizacio- bsqueda de ayuda por discriminacin contra los creencias del pblico
nes comunitarias suicidio. Promover los usuarios de estos respecto del suicidio, de
comportamientos de servicios. los trastornos mentales y
bsqueda de ayuda. debidos al consumo de
sustancias y de la
bsqueda de ayuda.

Evaluacin e Servicios de salud Planificar y priorizar la Ampliar la investigacin, Evaluar peridicamente


comunitaria pertinentes, investigacin necesaria asignando recursos para las investigaciones en
investigacin sector de la educacin y para la prevencin del informar y evaluar las cartera para seguir de
Ministerio de Salud suicidio y comparar los actividades de cerca los progresos
datos existentes (por prevencin del suicidio a cientficos e identificar
ejemplo, sobre nivel regional o nacional. lagunas en los
defunciones por suicidio). conocimientos. Reorientar
los recursos en funcin
de la evaluacin.

Elaborar y aplicar Ministerio de Salud Elaborar una estrategia Seguir desarrollando la Evaluar y vigilar la
nacional de prevencin estrategia nacional aplicacin y los
una estrategia del suicidio como punto velando por que sea resultados de la
nacional integral de de partida, aunque los integral y multisectorial y estrategia para identificar
prevencin del datos y recursos todava subsane todas las los componentes ms
no estn disponibles. deficiencias en los eficaces. Utilizar los
suicidio servicios y la implementa- resultados para actualizar
cin. continuamente la
estrategia.

El cuadro 5 no es exhaustivo y tiene por objeto promover el Segundo, algunos pases pueden opinar que por diversas
mejoramiento continuo y ofrecer ideas para acciones que razones no estn preparados para tener una respuesta
pueden proseguirse. Las celdas del cuadro incluyen nacional de prevencin del suicidio. Sin embargo, el
ejemplos de acciones estratgicas o maneras de pensar el proceso de consultar a los interesados directos acerca de
progreso. El cuadro no se propone como frmula ni como una respuesta nacional a menudo crea un ambiente
prescripcin para prevenir el suicidio. favorable al cambio. Mediante el proceso de crear una
respuesta nacional al suicidio, se comprometen los
Mientras se avanza, hay dos puntos clave por considerar. interesados directos, se fomenta el dilogo pblico sobre la
Primero, las actividades de prevencin del suicidio deben estigmatizacin, se identifica a grupos destinatarios
ejecutarse simultneamente con la recopilacin de datos vulnerables, se fijan prioridades para la investigacin y
(vase el recuadro 9). La recopilacin y la comparacin de aumenta la concientizacin del pblico y de los medios de
datos exactos sobre el suicidio y los intentos de suicidio son difusin. En consecuencia, en lugar de considerar la
importantes y han sido un gran reto en la mayora de los creacin de una respuesta nacional como un resultado final,
pases; sin embargo, esperar un sistema de vigilancia es ms exacto ver el desarrollo de una respuesta nacional
perfecto no es la respuesta. La vigilancia se debe mejorar a como un elemento importante del camino hacia una
medida que el pas avanza en la implementacin de prevencin eficaz de los suicidios.
intervenciones de prevencin del suicidio, y los cambios se
introducirn segn sea necesario en funcin de los datos.

69
Recuadro 9. Dar preferencia a la obtencin de datos de alta calidad
procedentes de varias ubicaciones representativas
Acciones clave de vigilancia antes que a la de datos de mala calidad que abarquen
Para una prevencin eficaz del suicidio se requiere una mejor todo un pas.
vigilancia y seguimiento de los suicidios e intentos de suicidio. En la mayora de los pases de ingresos bajos y medianos y en
Como los recursos disponibles para la prevencin del suicidio algunos pases de ingresos altos, debido a limitaciones financieras,
son limitados, los administradores, los organismos de salud de personal o tcnicas, no es factible desarrollar sistemas
pblica y otros interesados directos deben decidir qu propor- nacionales de vigilancia de los suicidios y los intentos de suicidio ni
cin de los fondos y recursos disponibles para la prevencin del realizar regularmente encuestas nacionales. En esta situacin es
suicidio debe asignarse a la vigilancia y cmo debe distribuirse mejor identificar varios sitios representativos y luego ampliar la
entre los diversos tipos de actividades de vigilancia. La situacin escala al nivel nacional.
vara enormemente segn los pases, de manera que no hay
ningn manual de validez universal para tomar estas decisiones.
Hay, sin embargo, algunos principios generales referentes a las Integrar la vigilancia de los suicidios con otras activida-
principales acciones que pueden ser tiles en la mayora de las des, siempre que sea posible, antes que establecer
jurisdicciones: actividades independientes.
Las muertes por suicidio se suelen registrar como parte del sistema
general de registro de defunciones, y no en el marco de un sistema
Establecer un grupo de estudio permanente, de vigilancia independiente. La vigilancia de los intentos de
especficamente responsable de la vigilancia y la suicidio tratados en los servicios de urgencias se organiza mejor
mejora de la calidad de los datos relacionados con como parte de un sistema de vigilancia general de las lesiones.
el suicidio, como componente integral del esfuerzo Las encuestas comunitarias acerca del comportamiento suicida
general de prevencin del suicidio. pueden integrarse fcilmente con otras encuestas comunitarias
La mejora de la calidad de la informacin relacionada con el acerca de la salud fsica o mental.
suicidio es un componente tan esencial de los esfuerzos de
prevencin del suicidio y de toda estrategia nacional de
prevencin del suicidio que debe designarse un grupo de Incorporar en el plan general para mejorar la calidad de
estudio dedicado a esta actividad. Despus de haber analizado los datos actividades encaminadas a reducir la estigmati-
el estado actual de los datos relacionados con el suicidio, se zacin.
desarrollara un plan para mejorar la disponibilidad, el alcance y Quizs el mayor obstculo para la obtencin de datos de buena
la calidad de los datos; el plan se seguira de cerca y se calidad acerca del suicidio sea el estigma asociado con el
actualizara peridicamente. comportamiento suicida. La colaboracin con los medios de
difusin para cambiar la percepcin del pblico y con las
facultades de medicina y de enfermera para cambiar las
Evaluar peridicamente la disponibilidad, el actitudes de los mdicos (por ejemplo, enmarcando el suicidio
alcance y la calidad de los datos sobre los suicidios como un problema de salud pblica grave y tratable) son pasos
e intentos de suicidio. importantes para alcanzar la meta a largo plazo de reducir el
Evaluar peridicamente y mejorar la calidad de los datos es estigma asociado con el suicidio.
importante para cada una de las tres fuentes principales de datos:

Mejorar la calidad de los datos de registro civil sobre el Encontrar un equilibrio entre la necesidad de datos
suicidio. Las actividades necesarias para establecer o nacionales y la necesidad de datos especficos de
mejorar el registro de las muertes por suicidio variarn segn las comunidades.
el estado actual del sistema de registro civil del pas. Los datos nacionales pueden ser de uso limitado en la creacin
y la vigilancia de las estrategias locales de prevencin porque
Mejorar la calidad de los datos acerca del tratamiento puede haber considerables diferencias demogrficas, econmi-
mdico dispensado por intento de suicidio. El desarrollo de un cas o culturales entre diferentes regiones del pas. Es importan-
sistema de vigilancia en los hospitales es un proceso comple- te determinar en qu medida el perfil local del suicidio difiere
jo, pero se puede comenzar por elaborar un mtodo viable de del perfil nacional.
recopilacin de datos en unas pocas ubicaciones representati-
vas y posteriormente hacerlo extensivo a todo el pas.
Velar por que el sistema de vigilancia se utilice
Mejorar la calidad de las encuestas comunitarias acerca del para contribuir al desarrollo y a la evaluacin de
comportamiento suicida. Se debe tener en cuenta el hecho las actividades de prevencin del suicidio.
de que la muestra debe ser suficientemente grande para ser Todos los estudios amplios de prevencin del suicidio
representativa de la comunidad o del pas. Se deben utilizar patrocinados por gobiernos deben utilizar como principal
preguntas estandarizadas, y las ms importantes y tiles se medicin de los resultados el nmero de suicidios o intentos de
relacionan con los intentos de suicidio cometidos el ao suicidio y asignar una porcin adecuada del presupuesto a la
precedente. vigilancia de esos resultados.

70
Qu indicios muestra el xito?
Adems de ayudar a los pases a que planifiquen sus
aportaciones y acciones, se puede usar un marco lgico
como el mostrado en la figura 9 con otras herramientas de
evaluacin y de seguimiento para seguir de cerca los
progresos y medir la eficacia. Despus de explorar las
contribuciones, resultados y actividades posibles para
planificar y ejecutar una estrategia nacional de prevencin
del suicidio, a fin de avanzar con la evaluacin es importante
repasar los resultados y los efectos obtenidos.

Figura 9. El marco lgico aplicado a la prevencin del suicidio

Aportaciones: Actividades: por Resultados Resultados Repercusin: una


recursos ejemplo, inmediatos: por intermedios: sociedad
financieros y reduccin de la ejemplo, nmero reduccin socialmente
conectada, que
humanos disponibilidad de de intervenciones porcentual de la cuide a quienes
medios utilizables efectuadas, tasa de suicidio tengan
para suicidarse, nmero de comportamientos
concientizacin guardianes suicidas y
de la comunidad, capacitados fomente la
capacidad de
etc. recuperacin

Resultados Repercusiones
Los indicadores cuantitativos que miden los principales Si bien los resultados principales proyectados son importantes
resultados de una estrategia nacional son indicadores tiles y pueden mostrar progresos, se puede perder otra informacin
del progreso realizado. Pueden incluir lo siguiente: cualitativa importante. A veces, las tasas de suicidio no
descienden debido a una mayor notificacin de los suicidios o
reduccin porcentual de la tasa de suicidio; debido a otros factores contextuales. Los pases deben mirar
nmero de intervenciones de prevencin del suicidio ms all de los principales resultados inmediatos e intermedios
ejecutadas con buenos resultados; hacia las repercusiones ms amplias para tener una idea ms
disminucin del nmero de casos hospitalizados por completa de los progresos y del xito. Entre las mediciones de
intento de suicidio. efectos ms amplios se pueden incluir indicadores cuantitati-
vos y cualitativos como los siguientes:
Los pases que se guan por el Plan de accin sobre salud
mental 2013-2020 (1) pueden prever una reduccin del comunidades donde las organizaciones (escuelas,
10% en la tasa de suicidio. Algunos pases pueden ir ms organizaciones religiosas, lugares de trabajo, etc.) prestan
lejos; por ejemplo, Inglaterra, en su anterior estrategia apoyo a la poblacin y estn suficientemente conectadas
nacional de salud llamada Saving lives: our healthier para proporcionar referencias apropiadas a quienes
nation, 1999 (173) se propuso como meta en el rea de la necesitan asistencia;
salud mental reducir al menos un 20% para el 2010 la familias y crculos sociales que prestan apoyo social,
mortalidad por suicidio y lesin indeterminada. Esta meta mejoran la capacidad de recuperacin, reconocen los
fue alcanzada con xito en el 2008 (174). Los indicadores factores de riesgo de suicidio e intervienen eficazmente
cuantitativos de las principales actividades proporcionan para ayudar a los seres queridos;
hitos importantes para la respuesta nacional coordinada de clima social en el cual la bsqueda de ayuda por compor-
todos los sectores. tamiento suicida no sea tab y se promueva en cambio el
dilogo pblico sobre la cuestin.

Estos indicadores son a menudo ms difciles de medir, pero


son importantes porque pueden sealar progresos
significativos en la prevencin del suicidio y deben
considerarse igualmente importantes cuando un pas evala
el progreso logrado y los indicios de xito.

71
Mensajes clave
Los suicidios se cobran un costo alto. Ms de Los servicios de salud tienen que incorporar la
800 000 personas mueren cada ao por suicidio, y prevencin del suicidio como un componente
esta es la segunda causa principal de muerte entre central. Los trastornos mentales y el consumo
personas de 15 a 29 aos de edad. Hay indicios de nocivo de alcohol contribuyen a que se cometan
que, por cada adulto que se suicid, posiblemente muchos suicidios en todo el mundo. La identifica-
ms de otros 20 intentaron suicidarse. cin temprana y el manejo eficaz son fundamenta-
les para conseguir que las personas reciban la
El suicidio es un fenmeno mundial. Todos los pases se atencin que necesiten.
ven afectados. A pesar de ideas preconcebidas segn
las cuales el suicidio es ms prevalente en pases de La mejora de la calidad de la atencin a las personas que
ingresos altos, en realidad un 75% de los suicidios se buscan ayuda puede conseguir que las intervenciones
cometen en pases de ingresos bajos y medianos. El tempranas sean eficaces. Una mejor calidad de la
suicidio es una causa importante de muerte a muy atencin es la clave para reducir el nmero de suicidios
diversas edades. Adems de sus repercusiones sobre resultantes de trastornos mentales y debidos al consumo
los individuos que intentan suicidarse o se suicidan, el de alcohol y otros factores de riesgo. Las polticas en
suicidio tiene fuertes repercusiones de largo alcance en materia de salud mental y alcohol deben priorizar la
las familias, amigos, comunidades y pases. atencin, promover su integracin eficaz en los servicios
generales de salud y prever un financiamiento suficiente
para mejorar estos servicios.
Los suicidios son prevenibles. Para que las respues-
tas nacionales sean eficaces, se necesita una estra-
tegia integral multisectorial de prevencin. Las comunidades desempean una funcin crucial
en la prevencin del suicidio. Pueden prestar
Para ser eficaz, la estrategia nacional debe incluir colabo- apoyo social a los individuos vulnerables y
racin entre el sector de la salud y otros sectores guberna- ocuparse del seguimiento, luchar contra la estig-
mentales y no gubernamentales. Debe incorporar a las matizacin y apoyar a quienes han perdido a seres
comunidades y a los medios de difusin para promover queridos que se han suicidado.
informacin responsable sobre el suicidio. La estrategia
debe mejorar la vigilancia, as como las polticas en En todos los pases, en particular en aquellos con recur-
relacin con la salud mental y el alcohol en particular. La sos limitados, las comunidades y sus programas de
prevencin temprana debe ser un componente central de apoyo tienen suma importancia en la prevencin del
toda estrategia. suicidio. Un apoyo social eficaz dentro de la comunidad y
la capacidad de recuperacin de cada uno pueden
ayudar a proteger del suicidio a las personas vulnerables
La restriccin del acceso a los medios utilizables estableciendo y mejorando su capacidad de conexin
para suicidarse da buenos resultados. Una estra- social y fomentando aptitudes para hacer frente a las
tegia eficaz para prevenir los suicidios y los dificultades. En concreto, la comunidad puede proporcio-
intentos de suicidio es restringir el acceso a los nar ayuda en situaciones de crisis, mantener un contacto
medios ms frecuentes, incluidos plaguicidas, regular con quienes hayan intentado el suicidio y apoyar a
armas de fuego y ciertos medicamentos. los familiares de quienes se hayan suicidado.

La restriccin del acceso a esos medios desempea un


papel importante en la prevencin del suicidio, en particu-
lar en el caso de los suicidios impulsivos. La aplicacin
de polticas eficaces unidas a intervenciones en las
comunidades ha contribuido a reducir el nmero de
suicidios gracias a la restriccin de dichos medios.

73
Referencias
1. Plan de accin sobre salud mental 2013-2020. Ginebra: registration. Geneva: World Health Organization; 2011
Organizacin Mundial de la Salud; 2013 (http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241502665_
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/97488/1/9789243506 eng.pdf?ua=1, accessed 5 May 2014).
029_spa.pdf, consultado el 23 de abril del 2014). 17. Preventing suicide: a resource for non-fatal suicidal
2. WHO mortality database documentation: 1 May 2013 behaviour case registration. Geneva: World Health
update. Geneva: World Health Organization; 2013 Organization; 2014
(http://www.who.int/healthinfo/statistics/mortality_rawdata/en/, (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112852/1/978924150
accessed 19 May 2014). 6717_eng.pdf?ua=1, accessed 7 June 2014).
3. WHO methods and data sources for global causes of 18. Methodology of the youth risk behavior surveillance
death 2000-2012. Global Health Estimates Technical Paper system2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 62:120.
WHO/HIS/HIS/GHE/2014.7. Geneva: World Health 19. Borges G, Haro JM, Chiu WT, Hwang I, de Girolamo G,
Organization; 2014. Medina-Mora ME et al. Prevalence and identification of
4. Vrnik P, Sisask M, Vrnik A, Yur'Yev A, Klves K, Leppik groups at risk for 12-month suicidal behavior in the WHO
L et al. Massive increase in injury deaths of undetermined World Mental Health Surveys. In: Nock MK, Borges G, Ono Y,
intent in ex-USSR Baltic and Slavic countries: Hidden editors. Suicidality in the WHO World Mental Health Surveys.
suicides? Scand J Public Health. 2010;38(4):395403. New York (NY): Cambridge University Press; 2012:18598.
5. Vrnik P, Sisask M, Vrnik A, Arensman E, Van Audenhove 20. Perry IJ, Corcoran P, Fitzgerald AP, Keeley HS, Reulbach
C, van der Feltz-Cornelis CM et al. Validity of suicide U, Arensman E. The incidence and repetition of
statistics in Europe in relation to undetermined deaths: hospital-treated deliberate self-harm: findings from the
developing the 2-20 benchmark. Inj Prev. 2012;18(5):3215. worlds first registry. PLoS ONE. 2012;7(2):17.
6. Hfer P1, Rockett IR, Vrnik P, Etzersdorfer E, Kapusta 21. Arensman E, Larkin C, Corcoran P, Reulbach U, Perry IJ.
ND. Forty years of increasing suicide mortality in Poland: Factors associated with self-cutting as a method of
undercounting amidst a hanging epidemic? BMC Public self-harm: findings from the Irish National Registry of
Health. 2012;11(12):644. Deliberate Self-Harm. Eur J Public Health. 2013;16.
7. Wu KCC, Chen YY, Yip PSF. Suicide methods in Asia: 22. Wittouck C, De Munck S, Portzky G, Van Rijsselberghe L,
implications in suicide prevention. Int J Environ Res Public Van Autreve S, van Heeringen K. A comparative follow-up
Health. 2012;9(4):113558. study of aftercare and compliance of suicide attempters
8. Gunnell D, Eddleston M, Phillips MR, Konradsen F. The following standardized psychosocial assessment. Arch
global distribution of fatal pesticide self-poisoning: Suicide Res. 2010;14(2):13545.
systematic review. BMC public health. 2007a;7:357. 23. Ludvigsson JF, Andersson E, Ekbom A, Feychting M, Kim
doi:10.1186/1471-2458-7-357. JL, Reuterwall C et al. External review and validation of the
9. Chang SS, Chen YY, Yip PSF, Lee WJ, Hagihara A, Swedish national inpatient register. BMC Public Health.
Gunnell D. Regional changes in charcoal-burning suicide 2011;11:450. doi:10.1186/1471-2458-11-450.
rates in East/Southeast Asia from 1995 to 2011: a time trend 24. Web-based injury statistics query and reporting system.
analysis. PLoS Medicine. 2014;11(4):e1001622. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention;
10. National Violent Death Reporting System (NVDRS) 2014 (http://www.cdc.gov/injury/wisqars/index.html,
Coding manual, version 3. Atlanta (GA): Centers for Disease accessed 15 May 2014).
Control and Prevention; 2014. 25. Jansen E, Buster MCA, Zuur AL, Das C. Fatality of
(http://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/NVDRS_Coding_ suicide attempts in Amsterdam 19962005. Crisis. 2009;30
Manual_Version_3-a.pdf, accessed on 15 May 2014). (4):1805.
11. Paulozzi LJ, Mercy J, Frazier L Jr., Annest JL. CDC's 26. Miller M, Azraek D, Hemenway D. The epidemiology of
National Violent Death Reporting System: background and case fatality rates for suicide in the Northeast. Inj Prev Res.
methodology. Inj Prev. 2004;10(1):4752. 2004;43(6):72330.
12. Phillips MR, Yang G, Zhang Y, Wang L, Ji H, Zhou M. 27. Clinical management of acute pesticide intoxication:
Risk factors for suicide in China: a national case-control prevention of suicidal behaviours. Geneva: World Health
psychological autopsy study. Lancet. 2002;360:172836. Organization; 2008
13. Patel V, Ramasundarahettige C, Vijayakumar L, Thakur J (http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241597456_
S, Gajalakshmi V, Gururaj G et al. Suicide mortality in India: a eng.pdf, accessed 23 April 2014).[Manejo clnico de la
nationally representative survey. Lancet. 2012;379 intoxicacin aguda con pesticidas: prevencin de
(9834):234351. conductas suicidas. Panam: Organizacin
14. Kessler R, Ustun TB, editors. The WHO World Mental Panamericana de la Salud; 2012.
Health Surveys. New York (NY): Cambridge University http://new.paho.org/hq/dmdocuments/INTOXICACION%20S
Press; 2008. UICIDIO-lp-completo-R2.pdf]
15. STEPS optional module: mental health/suicide. Geneva: 28. Dawson AH, Eddleston M, Senarathna L, Mohamed F,
World Health Organization; 2014 Gawarammana I, Bowe SJ et al. Acute human toxicity of
(http://www.who.int/chp/steps/riskfactor/modules/en/, agricultural pesticides: a prospective cohort study. PLoS
accessed 15 May 2014). Medicine. 2010;7(10):e1000357.
16. Preventing suicide: a resource for suicide case doi:10.1371/journal.pmed.1000357.

74
29. Mrazek PB, Haggerty RJ, editors. Reducing risks for on suicide in Sri Lanka. In J Epid. 2007b;36:123542.
mental disorders: frontiers for preventive intervention research. 45. Safer access to pesticides: community interventions.
Washington (DC): National Academies Press; 1994. Geneva: World Health Organization; 2006
30. Gordon, RSJ. An operational classification of disease (http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/pesticid
prevention. Public Health Rep. 1983;98(2):1079. es_safer_access.pdf, accessed 22 April 2014).
31. Niederkrotenthaler T, Fu KW, Yip PS, Fong DY, Stack S, 46. Guns, knives and pesticides: reducing access to lethal
Cheng Q et al. Changes in suicide rates following media means. Geneva: World Health Organization; 2009
reports on celebrity suicide: a meta-analysis. J Epidemiol (http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence-4th_
Community Health. 2012;66(11):103742. milestones_meeting/publications, accessed 23 April 2014).
32. Sisask M, Vrnik A. Media roles in suicide prevention: a 47. Brent DA, Bridge J. Firearms availability and suicide:
systematic review. Int J Environ Res Public Health. evidence, interventions, and future directions. Am Behav Sci.
2012;9:12338. 2003;46(9):1192210.
33. Daine K, Hawton K, Singaravelu V, Stewart A, Simkin S, 48. Anglemyer A, Horvath T, Rutherford G. The accessibility
Montgomery P. The power of the web: a systematic review of of firearms and risk for suicide and homicide victimization
studies of the influence of the Internet on self-harm and among household members: a systematic review and
suicide in young people. PloS ONE. 2013;8(10):e77555. meta-analysis. Ann Intern Med. 2014;160(2):10110.
34. Westerlund M, Hadlaczky G, Wasserman D. The doi:10.7326/M13-1301.
representation of suicide on the Internet: implications for 49. Ajdacic-Gross V, Killias M, Hepp U, Gadola E, Bopp M,
clinicians. J Med Internet Res. 2012;14(5):122. Lauber C et al. Changing times: a longitudinal analysis of
doi:10.2196/jmir.1979p. international firearm suicide data. Am J Public Health.
35. Estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol. 2006;96:17525.
Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2010. 50. Cox GR, Robinson J, Nicholas A, Lockley A, Williamson
(http://www.who.int/substance_abuse/activities/msbalcstrate M, Pirkis J et al. Interventions to reduce suicides at suicide
gyes.pdf/, consultada el 23 de abril del 2014). hotspots: a systematic review. BMC Public Health. 2013;13
36. Chisholm D, Rehm J, Van Ommeren M, Monteiro M. (1):214. doi:10.1186/1471-2458-13-214.
Reducing the global burden of hazardous alcohol use: a 51. Sarchiapone M, Mandelli L, Iosue M, Andrisano C, Roy A.
comparative cost-effectiveness analysis. J Stud Alcohol. Controlling access to suicide means. Int J Environ Res Public
2004;65(6):78293. Health. 2011;8(12):455062. doi:10.3390/ijerph8124550.
37. Cho J, Lee WJ, Moon KT, Suh M, Sohn J, Ha KH et al. 52. Yip PSF, Law CK, Fu KW, Law YW, Wong PW, Xu Y.
Medical care utilization during 1 year prior to death in Restricting the means of suicide by charcoal burning. Br J
suicides motivated by physical illnesses. J Prev Med Public Psychiatry, 2010;196:2412.
Health. 2013;46(3):14754. 53. Hegerl U, Wittenburg L. Focus on mental health care
38. Health literacy: the solid facts. Copenhagen: World reforms in Europe: the European alliance against depression:
Health Organization Regional Office for Europe; 2013 a multilevel approach to the prevention of suicidal behaviour.
(http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/190655/ Psychiatr Serv. 2009;60(5):5969.
e96854.pdf, accessed 23 April 2014). 54. Hawton KL, Bergen H, Simkin S, Dodd S, Pocock P,
39. Ajdacic-Gross V, Weiss MG, Ring M, Hepp U, Bopp M, Bernal W et al. Long term effect of reduced pack sizes of
Gutzwiller F et al. Methods of suicide: international suicide paracetamol on poisoning deaths and liver transplant activity
patterns derived from the WHO mortality database. Bull in England and Wales: interrupted time series analyses. BMJ.
World Health Organ. 2008;86(9):72632. 2013;346:f403.
40. Towards evidence-based suicide prevention 55. A prioritized research agenda for suicide prevention: an
programmes. Manila: World Health Organization Regional action plan to save lives. Rockville (MD): National Institute of
Office for the Western Pacific; 2010 Mental Health and the Research Prioritization Task Force; 2014.
(http://www.wpro.who.int/mnh/TowardsEvidencebasedSPP.p 56. Preventing suicide: a resource for media professionals.
df?ua=1, accessed 24 April 2014). Geneva: World Health Organization; 2008
41. Yip PS, Caine E, Yousuf S, Chang SS, Wu KCC, Chen YY. (http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/resourc
Means restriction for suicide prevention. Lancet. 2012;379 e_media.pdf, accessed 23 April 2014).
(9834):23939. 57. Pirkis J. Suicide and the media. Psychiatry.
42. Du Roscot E, Beck F. Efficient interventions on suicide 2009;8:269271.
prevention: a literature review. Revue dpidmiologie et de 58. Bohanna I, Wang X. Media guidelines for the responsible
sant publique. 2013;61(4):36374. reporting of suicide. A review of effectiveness. Crisis.
doi:10.1016/j.respe.2013.01.099. 2012;33(4):1908.
43. Eddleston M, Karalliedde L, Buckley N, Fernando R, 59. Collin PJ, Metcalf AT, Stephens-Reicher JC, Blanchard
Hutchinson G, Isbister G et al. Pesticide poisoning in the ME, Herrman HE, Rahilly K et al. ReachOut.com: the role of
developing worlda minimum pesticides list. Lancet. an online service for promoting help-seeking in young
2002;360(9340):11637. people. Advances in Mental Health. 2011;10(1):3951.
44. Gunnell D, Fernando R, Hewagama M, Priyangika WDD, 60. Mishara BL, Kerkhof JFM, editors. Suicide prevention and
Konradsen F, Eddleston M. The impact of pesticide regulations new technologies: evidence based practice. Basingstoke:

75
Palgrave MacMillan; 2013. association of suicide and bullying in childhood to young
61. Youthhealthtalk (website). Oxford: University of Oxford adulthood: a review of cross-sectional and longitudinal
(www.youthhealthtalk.org, accessed 14 April 2014). research findings. Can J Psychiatry. 2010;55(5):2828.
62. Matsubayash T, Sawada Y, Ueda M. The effect of public 75. Kalt A, Hossain M, Kiss L, Zimmerman C. Asylum
awareness campaigns on suicides: evidence from Nagoya, seekers, violence and health: a systematic review of
Japan. J Affect Disord. 2014;152-154:526-9. doi: research in high-income host countries. Am J Public Health.
10.1016/j.jad.2013.09.007. 2013;103(3):3042.
63. Reynders A, Kerkhof AJ, Molenberghs G, Van 76. Foster T. Adverse life events proximal to adult suicide: a
Audenhove C. Attitudes and stigma in relation to synthesis of findings from psychological autopsy studies.
help-seeking intentions for psychological problems in low Arch Suicide Res. 2011;15(1):115.
and high suicide rate regions. Soc Psychiatry Psychiatr 77. Johnson JG, Cohen P, Gould MS, Kasen S, Brown J,
Epidemiol. 2014;49(2):2319. Brook JS. Childhood adversities, interpersonal difficulties,
doi:10.1007/s00127-013-0745-4. and risk for suicide attempts during late adolescence and
64. Carli V, Wasserman C, Wasserman D, Sarchiapone M, early adulthood. Arch Gen Psychiatry. 2002;59(8):7419.
Apter A, Balazs J et al. The saving and empowering young 78. Ben-Efraim YJ, Wasserman D, Wasserman J, Sokolowski
lives in Europe (SEYLE) randomized controlled trial (RCT): M. Family-based study of HTR2A in suicide attempts:
methodological issues and participant characteristics. BMC observed gene, gene x environment and parent-of-origin
Public Health. 2013;13(1):479. associations. Mol Psychiatry. 2013;18(7):75866.
doi:10.1186/1471-2458-13-479 doi:10.1038/mp.2012.86.
65. Wasserman C, Hoven CW, Wasserman D, Carli V, 79. Kposowa AJ. Divorce and suicide risk. J Epidemiol
Sarchiapone M, Al-Halabi S et al. Suicide prevention for Community Health. 2003;57(12):993.
youtha mental health awareness program: lessons learned 80. Global and regional estimates of violence against
from the Saving and Empowering Young Lives in Europe women: prevalence and health effects of intimate partner
(SEYLE) intervention study. BMC Public Health. 2012;12:776. violence and non-partner sexual violence. Geneva: World
doi:10.1186/1471-2458-12-776. Health Organization; 2013
66. Wasserman D, Hoven CW, Wasserman C, Wall M, (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/violence/
Eisenberg R, Hadlaczky G et al. A randomized controlled 9789241564625/en/ accessed 14 April 2014).
trial of school-based suicide preventive programmes: the 81. Garcia-Moreno C, Jansen HAFM, Ellsberg M, Heise L,
Saving and Empowering Young Lives in Europe (SEYLE) Watts CH. Prevalence of intimate partner violence: findings
study. Lancet. 2014 (in press). from the WHO multi-country study on womens health and
67. Klves K, Klves KE, De Leo D. Natural disasters and domestic violence. Lancet. 2006;368:12609.
suicidal behaviours: a systematic literature review. J Affect 82. Matsubayashi T, Sawada Y, Ueda M. Natural disasters
Disord. 2013;146(1):114. and suicide: evidence from Japan. Soc Sci Med.
68. Fortune S, Hawton K. Culture and mental disorders: 2013;82:12633. doi:10.1016/j.socscimed.2012.12.021.
suicidal behaviour. In: Bhugra D, Bhui K, editors. Textbook of 83. Jankovic J, Bremner S, Bogic M, Lecic-Tosevski D,
cultural psychiatry. Cambridge: Cambridge University Press; Ajdukovic D, Franciskovic T. Trauma and suicidality in war
2007:25571. affected communities. Eur Psychiatry. 2013;28(8):51420.
69. Oliver LN, Peters PA, Kohen DE. Mortality rates among doi:10.1016/j.eurpsy.2012.06.001.
children and teenagers living in Inuit Nunangat, 1994 to 84. Ratkowska KA, De Leo D. Suicide in immigrants: an
2008. Ottawa: Statistics Canada; 2012. overview. Open J Med Psychol. 2013;2:12433.
70. Goldston DB, Molock SD, Whitbeck LB, Murakami JL, 85. Clifford AC, Doran CM, Tsey K. A systematic review of
Zayas LH, Hall GCN. Cultural considerations in adolescent suicide prevention interventions targeting indigenous
suicide prevention and psychosocial treatment. Am Psychol. peoples in Australia, United States, Canada and New
2008;63(1):1431. Zealand. BMC public health. 2013;13(1):463.
71. Casiano H, Katz LY, Globerman D, Sareen J. Suicide and doi:10.1186/1471-2458-13-463
deliberate self-injurious behaviour in juvenile correctional 86. Fazel S, Cartwright J, Norman-Nott A, Hawton K. Suicide
facilities: a review. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. in prisoners: a systematic review of risk factors. J Clin
2013;22(2):11824. Psychiatry. 2008;69(11):172131.
72. Fazel S, Grann M, Kling B, Hawton K. Prison suicide in 12 87. Marshal MP, Dietz LJ, Friedman MS, Stall R, Smith HA,
countries: an ecological study of 861 suicides during McGinley J et al. Suicidality and depression disparities
20032007. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. between sexual minority and heterosexual youth: a
2011;46:1915. doi: 10.1007/s00127-010-0184-4. meta-analytic review. J Adolesc Health. 2011;49(2):11523.
73. Haas AP, Eliason M, Mays VM, Mathy RM, Cochran SD, doi:10.1016/j.jadohealth.2011.02.005.
DAugelli AR. Suicide and suicide risk in lesbian, gay, 88. Szumilas M, Kutcher S. Post-suicide intervention
bisexual, and transgender populations: review and programmes: a systematic review. Can J Public Health.
recommendations. J Homosex. 2011;58(1):1051. 2011;102(1):1829.
doi:10.1080/00918369.2011.534038. 89. Kang HK, Bullman TA. Is there an epidemic of suicides
74. Brunstein Klomek A, Sourander A, Gould M. The among current and former U.S. military personnel? Ann

76
Epidemiol. 2009;19(10):75760. 105. Hawton KL, Sutton L, Haw C, Sinclair J, Harriss L.
90. Kang HK, Bullman TA. Risk of suicide among US Suicide and attempted suicide in bipolar disorder: a
veterans after returning from the Iraq or Afghanistan war systematic review of risk factors. J Clin Psychiatry. 2005;66
zones. JAMA. 2008;300(6):6523. (6):693704.
91. Schoenbaum M, Kessler RC, Gilman SE, Colpe LJ, 106. Nordentoft M, Mortensen PB, Pedersen CB. Absolute
Heeringa SG, Stein MB et al. Predictors of suicide and risk of suicide after first hospital contact in mental disorder.
accident death in the Army Study to Assess Risk and Arch Gen Psychiatry. 2011;68(10):105864.
Resilience in Service members (Army STARRS). JAMA 107. Palmer BA, Pankratz VS, Bostwick JM. The lifetime risk
Psychiatry. 2014;71(5):493503. of suicide in schizophrenia: a reexamination. Arch Gen
doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.4417. Psychiatry. 2005;62(3):24753.
92. Kemp J. Suicide rates in VHA patients through 2011 with 108. Beautrais AL, Joyce PR, Mulder RT, Fergusson DM,
comparisons with other Americans and other veterans Deavoll BJ, Nightingale SK. Prevalence and comorbidity of
through 2010 (PowerPoint slides). Washington (DC): mental disorders in persons making serious suicide
Department of Veterans Affairs; 2014 attempts: a case-control study. Am J Psychiatry. 1996;153
(http://www.mentalhealth.va.gov/docs/Suicide_Data_Report_ (8):100914.
Update_January_2014.pdf, accessed 7 June 2014). 109. Global status report on alcohol and health 2014.
93. Matthieu M, Hensley M. Gatekeeper training outcomes: Geneva: World Health Organization; 2014
enhancing the capacity of staff in substance abuse treatment (http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alc
programmes to prevent suicide in a high risk population. ohol_report/en/, accessed 7 July 2014).
Ment Health Subst Use. 2013;6(4):27486. 110. Bohnert KM, Ilgen MA, McCarthy JF, Ignacio RV, Blow
doi:10.1080/17523281.2012.744342. FC, Katz IR. Tobacco use disorder and the risk of suicide
94. Devries KM, Child JC, Bacchus LJ, Mak J, Falder G, mortality. Addiction. 2014;109(1):15562.
Graham K et al. Intimate partner violence victimization and 111. Chang SS, Stuckler D, Yip P, Gunnell D. Impact of 2008
alcohol consumption in women: a systematic review and global economic crisis on suicide: time trend study in 54
meta-analysis. Addiction. 2014 ;109(3):37991. countries. BMJ. 2013;347:f5239.
doi:10.1111/add.12393. 112. Stuckler D, Basu S. The body economic: why austerity
95. Tompkins TL, Witt J, Abraibesh N. Does a gatekeeper kills: recession, budget battles, and the politics of life and
suicide prevention program work in a school setting? death. London: Penguin Press; 2013.
Evaluating training outcome and moderators of effectiveness. 113. OConnor RC, Nock MK. The psychology of suicidal
Suicide Life Threat Behav. 2010;40(5):50615. behaviour. Lancet Psychiatry. 2014;1(1):73-85.
doi:10.1521/suli.2010.40.5.506. doi:10.1016/S2215-0366(14)70222-6
96. Mishara BL, Martin N. Effects of a comprehensive police 114. Beck AT, Brown G, Berchick RJ, Stewart BL, Steer RA.
suicide prevention program. Crisis. 2011;33(3):1628. Relationship between hopelessness and ultimate suicide: a
97. Gould MS, Kalafat J, Harrismunfakh JL, Kleinman M. An replication with psychiatric outpatients. Am J Psychiatry.
evaluation of crisis hotline outcomes. Part 2: Suicidal callers. 1990;147(2):1905.
Suicide Life Threat Behav. 2007;37(3):33852. 115. Tang NK, Crane C. Suicidality in chronic pain: a review
doi:10.1521/suli.2007.37.3.338. of the prevalence, risk factors and psychological links.
98. Pil L, Pauwels K, Muijzers E, Portzky G, Annemans L. Psychol Med. 2006;36(5):57586.
Cost-effectiveness of a helpline for suicide prevention. J 116. Stenager E, Stenager E. Somatic diseases and suicidal
Telemed Telecare. 2013;19(5):27381. behaviour. In: Wasserman D, Wasserman C, editors. Oxford
doi:10.1177/1357633X13495487. textbook of suicidology and suicide prevention: a global
99. Yoshimasu K, Kiyohara C, Miyashita K. Suicidal risk perspective. Oxford: Oxford University Press; 2009:2939.
factors and completed suicide: meta-analyses based on 117. Jordan JR, McIntosh JL, editors. Grief after suicide:
psychological autopsy studies. Environ Health Prev Med. understanding the consequences and caring for the
2008;13(5):24356. survivors ( Series in Death, Dying, and Bereavement). New
100. Beautrais AL. Subsequent mortality in medically serious York (NY): Routledge; 2011.
suicide attempts: a 5 year follow-up. Aust NZ J Psychiatry. 118. Van Orden KA, Witte TK, Cukrowicz KC, Braithwaite SR,
2003;37(5):5959. Selby EA, Joiner Jr TE. The interpersonal theory of suicide.
101. Cavanagh JT, Carson AJ, Sharpe M, Lawrie SM. Psychol Rev. 2010;117(2):575600.
Psychological autopsy studies of suicide: a systematic 119. Qin P, Agerbo E, Mortensen PB. Suicide risk in relation
review. Psychol med. 2003;33(3):395405. to family history of completed suicide and psychiatric
102. Radhakrishnan R, Andrade C. Suicide: an Indian disorders: a nested case-control study based on longitudinal
perspective. Indian J Psychiatry. 2012;54(4):30419. registers. Lancet. 2002;360(9340):112630.
103. Bostwick JM, Pankratz VS. Affective disorders and 120. Mann JJ, Currier DM. Stress, genetics and epigenetic
suicide risk: a re-examination. Am J Psychiatry. 2000;157 effects on the neurobiology of suicidal behaviour and
(12):192532. depression. Eur Psychiatry. 2010;25(5):26871.
104. Schneider B. Substance use disorders and risk for 121. Luxton DD, June JD, Comtois KA. Can postdischarge
completed suicide. Arch Suicide Res. 2009;13(4):30316. follow-up contacts prevent suicide and suicidal behaviour? A

77
review of the evidence. Crisis. 2013;34(1):3241. Vannoy S. The impact of exercise on suicide risk: examining
doi:10.1027/0227-5910/a000158. pathways through depression, PTSD, and sleep in an
122. Gua de Intervencin mhGAP para los trastornos inpatient sample of veterans. Suicide Life Threat Behav.
mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en el nivel 2013;43(3):27989.
de atencin de la salud no especializada: versin 1.0. 137. Sarchiapone M, Mandelli L, Carli V, Iosue M,
Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2011 Wasserman C, Hadlaczky G et al. Hours of sleep in
(http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789243548067_ adolescents and its association with anxiety, emotional
spa.pdf consultado el 23 de abril del 2014). concerns, and suicidal ideation. Sleep Med. 2014;15(2):248
123. Fleischmann A. Effectiveness of brief intervention and 54. doi:10.1016/j.sleep.2013.11.780.
contact for suicide attempters: a randomized controlled trial 138. Jan-Llopis E, Barry M, Hosman C, Patel V. Mental
in five countries. Bull World Health Organ. 2008;86(9):7039. health promotion works: a review. Promot Educ. 2005;12(2):9
doi:10.2471/BLT.07.046995. 25.
124. Michel K, Gysin-Maillart A, editors. Kurztherapie nach 139. Fergusson DM, McLeod GF, Horwood LJ. Childhood
Suizidversuch: ASSIPAttempted Suicide Short Intervention sexual abuse and adult developmental outcomes: findings
Program. Germany: Verlag Hans Huber; 2013. from a 30-year longitudinal study in New Zealand. Child
125. Wasserman D, Rihmer Z, Rujescu D, Sarchiapone M, Abuse Negl. 2013;37(9):664674. doi:
Sokolowski M, Titelman D et al. The European Psychiatric 10.1016/j.chiabu.2013.03.013.
Association (EPA) guidance on suicide treatment and 140. Mejdoubi J, van den Heijkant SC, van Leerdam FJ,
prevention. Eur Psychiatry. 2012;27(2):12941. Heymans MW, Hirasing RA, Crijnen AA. Effect of nurse home
doi:10.1016/j.eurpsy.2011.06.003. visits vs. usual care on reducing intimate partner violence in
126. Pearson A, Saini P, Da Cruz D, Miles C, While D, young high-risk pregnant women: a randomized controlled
Swinson N et al. Primary care contact prior to suicide in trial. PLoS ONE. 2013;8(10):e78185. doi:
individuals with mental illness. Br J Gen Pract. 2009;59 10.1371/journal.pone.0078185.
(568):82532. doi:10.3399/bjgp09X472881. 141. Olds DL, Henderson CR, Chamberlin R, Tatelbaum R.
127. Knox KL, Pflanz S, Talcott GW, Campise RL, Lavigne Preventing child abuse and neglect: a randomized trial of
JE, Bajorska A et al. The US Air Force suicide prevention nurse home visitation. Pediatrics. 1986;78(1):6578.
program: implications for public health policy. Am J Public 142. Chan CS, Rhodes JE, Howard WJ, Lowe SR, Schwartz
Health. 2010;100(12):245763. SE, Herrera C. Pathways of influence in school-based
128. Hegerl U, Rummel-Kluge C, Vrnik A, Arensman E, mentoring: the mediating role of parent and teacher
Koburger N. Alliances against depressiona community relationships. J Sch Psychol. 2013;51(1):12942. doi:
based approach to target depression and to prevent suicidal 10.1016/j.jsp.2012.10.001
behaviour. Neurosci Biobehav Rev. 2013;37(10):24049. 143. Hawkins JD, Oesterle S, Brown EC, Monahan KC,
129. Hegerl U, Network EAAD. The European Alliance Abbott RD, Arthur MW. Sustained decreases in risk exposure
Against Depression (EAAD): an evidence based and youth problem behaviours after installation of the
cost-effective approach to improve depressed patients care Communities That Care prevention system in a randomized
and prevent suicidality. Eur Psychiatry. 2009;24:164. trial. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(2):1418. doi:
130. While D, Bickley H, Roscoe A, Windfuhr K, Rahman S, 10.1001/archpediatrics.2011.183.
Shaw J et al. Implementation of mental health service 144. Lewis KM, DuBois DL, Bavarian N, Acock A, Silverthorn
recommendations in England and Wales and suicide rates, N, Day J. Effects of positive action on the emotional health of
19972006: a cross-sectional and before-and-after urban youth: a cluster-randomized trial. J Adolesc Health,
observational study. Lancet. 2012;379(9820):100512. 2013;53(6):70611. doi: 10.1016/j.jadohealth.2013.06.012.
131. Johnson J, Wood AM, Gooding P, Taylor PJ, Tarrier N. 145. Public health action for the prevention of suicide: a
Resilience to suicidality: the buffering hypothesis. Clin framework. Geneva: World Health Organization; 2012
Psychol Rev. 2011;31:56391. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75166/1/9789241503
132. Van Praag H. The role of religion in suicide prevention. 570_eng.pdf, accessed 23 April 2014).
In: Wasserman D, Wasserman C, editors. Oxford textbook of 146. Soubrier JP. Looking back and ahead. Suicidology and
suicidology and suicide prevention: a global perspective. suicide prevention: do we have perspectives?
Oxford: Oxford University Press; 2009:712. ForumPrevention of Suicide Worldwide. World Psychiatry.
133. Rezaeian M. Epidemiology of self-immolation. Burns. 2004;3(3):15960.
2013;39(1):1846. 147. Chandler M J, Lalonde CE. Cultural continuity as a
134. Sisask M, Vrnik A, Kolves K, Konstabel K, Wasserman moderator of suicide risk among Canadas First Nations. In:
D. Subjective psychological well-being (WHO-5) in Kirmayer L, Valaskakis G, editors. The mental health of
assessment of the severity of suicide attempt. Nord J Canadian aboriginal peoples: transformations, identity, and
Psychiatry. 2008;62(6):4315. community. Vancouver: University of British Columbia Press;
135. Luthar SS, editor. Resilience and vulnerability: 2008:22148.
adaptation in the context of childhood adversities. 148. Soubrier JP. Collaboration between psychiatrists and
Cambridge: Cambridge University Press; 2003. other physicians. In: Wasserman D, editor. Suicidean
136. Davidson CL, Babson KA, Bonn Miller MO, Souter T, unnecessary death. London: Martin Dunitz Ltd; 2001:2316.

78
149. De Leo D, Cimitan A, Dyregrov K, Grad O , Andriessen national youth suicide prevention strategy. Melbourne:
K, editors. Bereavement after traumatic death helping the Australian Institute of Family Studies; 2000.
survivors. Boston (MA): Hogrefe Publishing; 2014. 167. Scott A, Guo B, editors. For which strategies of suicide
150. Coveney CM, Pollock K, Armstrong S, Moore J. Callers prevention is there evidence of effectiveness? HEN synthesis
experiences of contacting a national suicide prevention report. Copenhagen: World Health Organization Regional
helpline. Crisis. 2012;33(6):31324. Office for Europe; 2012.
151. Mishara BL, Chagnon F, Daigle M, Balan B, Raymond S, 168. Zechmeister I, Kilian R, McDaid D. Is it worth investing
Marcoux I et al. Comparing models of helper behavior to in mental health promotion and prevention of mental illness?
actual practice in telephone crisis intervention: a silent A systematic review of the evidence from economic
monitoring study of calls to the U.S. 1-800-SUICIDE Network. evaluations. BMC Public Health, 2008;22(8):20.
Suicide Life Threat Behav. 2007;37(3):291307. 169. Wickramasinghe K, Steele P, Dawson A, Dharmaratne
152. Mishara BL, Weisstub DN. Suicide Laws: An D, Gunawardena A, Senarathna L et al. Cost to government
International Review. International Journal of Law and health-care services of treating acute self-poisonings in a
Psychiatry. (in press). rural district in Sri Lanka. Bull World Health Organ.
153. Benson KM. Evidence-based approaches to suicide 2009;87:1805.
prevention. In: Lester D, Rogers JR, editors. Suicide: a global 170. Van Spijker BA, Majo MC, Smit F, van Straten A, Kerkhof
issue, Volume 2: Prevention. Santa Barbara (CA): ABC-CLIO, A. Reducing suicidal ideation: cost-effectiveness analysis of
LLC; 2013. a randomized controlled trial of unguided web-based
154. Framework for program evaluation in public health. self-help. J Med Internet Res. 2012;14:e141.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999 Sep 17;48(RR-11):140. 171. Byford S, Knapp M, Greenshields J, Ukoumunne OC,
155. Naciones Unidas, 1996. Prevencin del suicidio : Jones V, Thompson S et al. Cost-effectiveness of brief
directrices para la formulacin y la aplicacin de estrategias cognitive behaviour therapy versus treatment as usual in
nacionales. Nueva York (NY): Naciones Unidas; 1996. recurrent deliberate self-harm: a decision-making approach.
156. Thacker SB, Berkelman RL. Public health surveillance in Psychol Med. 2003;33:97786.
the United States. Epidemiol Rev. 1988;10:16490. 172. Vos T, Carter R, Barendregt J, Mihalopoulos C,
157. How to change practice: understand, identify and Veerman JL, Magnus A et al, editors. Assessing
overcome barriers to change. London: National Institute for cost-effectiveness in prevention (ACEPrevention): final
Health and Clinical Excellence; 2007 report. Brisbane and Melbourne: University of Queensland
(http://www.nice.org.uk/usingguidance/implementationtools/h and Deakin University; 2010.
owtoguide/barrierstochange.jsp, accessed 22 April 2014). 173. Saving lives: our healthier nation. London: Secretary of
158. Developing an effective evaluation plan. Atlanta (GA): State for Health; 1999
Centers for Disease Control and Prevention; 2011. (https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/att
159. De Leo D, Evans RW. International suicide rates and achment_data/file/265576/4386.pdf, accessed 5 May 2014).
prevention strategies. Gttingen: Hogrefe & Huber; 2004. 174. National suicide prevention strategy for England. Annual
160. Wasserman D. Evaluating suicide prevention: various report on progress. London: National Mental Health
approaches needed. World Psychiatry. 2004;3:1534. Development Unit; 2009
161. Wasserman GA, McReynolds LS, Musabegovic H, (https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/att
Whited AL, Keating JM, Huo Y. Evaluating Project Connect: achment_data/file/265576/4386.pdf, accessed 5 May 2014).
improving juvenile probationers' mental health and
substance use service access. Adm Policy Ment Health.
2009;36(6):393405.
162. Suicide Prevention Strategy 20132016. Edinburgh:
Scottish Government; 2013
(http://www.scotland.gov.uk/Publications/2013/12/7616/down
loads#res439429, accessed 14 April 2014).
163. National Strategy for Suicide Prevention: goals and
objectives for action. A Report of the U.S. Surgeon General
and of the National Action Alliance for Suicide Prevention.
Washington (DC): U.S. Department of Health and Human
Services; 2012.
164. Hjelmeland H, Dieserud G, Dyregrov K, Knizek BL,
Leenaars AL. Psychological autopsy studies as diagnostic
tools: are they methodologically flawed? Death Stud. 2012;
36(7):60526.
165. Khan MM, Hyder AA. Suicides in the developing world:
case study from Pakistan. Suicide Life Threat Behav.
2006;36(1):7681.
166. Mitchell P, editor. Valuing young lives: evaluation of the

79
Anexos
Anexo 1. Frecuencia y tasas estimadas de suicidio, por sexo y edad, 2000 y 2012*

Pas Sexo Nmero Tasas brutas de suicidio, todas las edades y Tasas de Tasas de % cambio en
(calidad de los de suicidios especficas por edades (por 100 000), 2012 suicidio suicidio las tasas de
normalizadas normalizadas suicidio
datos de (todas las
segn la segn la normalizadas
mortalidad**) edades), Todas 514 1529 3049 5069 70+ edad*** edad*** segn la
2012 las aos aos aos aos aos (por 100 000), (por 100 000), edad,
edades
2012 2000 20002012

Ambos sexos 1 205 4,0 0,8 7,5 6,1 8,3 12,6 5,7 6,1 -5,9%
Afganistn
Mujeres 643 4,4 0,9 9,8 5,4 5,4 8,5 5,3 4,7 14,4%
(4)
Hombres 562 3,7 0,7 5,1 6,7 11,4 17,9 6,2 7,6 -17,6%
Ambos sexos 205 6,5 0,8 5,3 7,0 9,1 19,3 5,9 7,0 -15,3%
Albania
Mujeres 93 5,9 1,0 4,9 5,8 8,3 17,4 5,2 5,6 -7,0%
(2)
Hombres 112 7,1 0,6 5,7 8,3 9,9 21,4 6,6 8,5 -22,0%
Ambos sexos 10 745 13,0 0,3 7,7 12,7 16,9 23,7 9,2 11,1 -17,0%
Alemania
Mujeres 2 621 6,2 0,2 3,1 5,6 8,0 11,6 4,1 5,2 -20,2%
(1)
Hombres 8 124 20,0 0,3 12,0 19,4 26,0 40,7 14,5 17,5 -17,4%
Ambos sexos 2 206 10,6 2,3 21,4 17,4 13,7 18,8 13,8 9,2 50,3%
Angola
Mujeres 612 5,8 1,9 11,7 8,2 7,9 10,7 7,3 4,4 64,8%
(4)
Hombres 1 594 15,5 2,7 31,3 26,8 20,2 29,3 20,7 14,3 45,1%
Ambos sexos 98 0,3 0,1 0,6 0,3 0,5 1,8 0,4 0,6 -27,6%
Arabia Saudita
Mujeres 19 0,2 0,1 0,2 0,2 0,2 0,9 0,2 0,3 -29,6%
(2)
Hombres 78 0,5 0,1 0,8 0,4 0,7 2,6 0,6 0,9 -29,4%
Ambos sexos 677 1,8 0,3 2,2 2,1 2,5 6,1 1,9 2,2 -12,8%
Argelia
Mujeres 277 1,5 0,3 2,0 1,6 1,8 5,1 1,5 1,9 -16,8%
(4)
Hombres 400 2,1 0,4 2,3 2,6 3,2 7,3 2,3 2,6 -10,6%
Ambos sexos 4 418 10,8 1,1 13,8 10,9 15,8 21,6 10,3 12,4 -17,1%
Argentina
Mujeres 901 4,3 0,9 5,3 4,7 5,9 7,0 4,1 5,1 -20,4%
(2)
Hombres 3 517 17,5 1,2 21,9 17,3 26,9 45,6 17,2 20,6 -16,5%
Ambos sexos 98 3,3 0,3 2,8 3,6 4,6 8,8 2,9 3,2 -8,1%
Armenia
Mujeres 17 1,2 0,2 0,9 0,7 1,2 5,2 0,9 1,0 -5,2%
(2)
Hombres 81 5,3 0,4 4,3 6,4 8,3 14,0 5,0 5,9 -14,8%
Ambos sexos 2 679 11,6 0,6 12,2 17,2 13,2 12,9 10,6 11,9 -10,6%
Australia
Mujeres 649 5,6 0,8 6,5 7,9 6,2 5,4 5,2 5,0 4,6%
(1)
Hombres 2 030 17,7 0,4 17,5 26,5 20,4 22,2 16,1 18,9 -15,1%
Ambos sexos 1 319 15,6 1,0 9,5 14,3 21,5 32,9 11,5 16,3 -29,7%
Austria
Mujeres 330 7,6 0,7 3,3 6,5 12,2 14,0 5,4 7,4 -27,2%
(1)
Hombres 989 23,9 1,3 15,5 22,1 31,3 61,2 18,2 26,7 -32,1%
Ambos sexos 154 1,7 0,2 1,6 1,8 2,6 5,2 1,7 1,7 -4,6%
Azerbaiyn
Mujeres 48 1,0 0,2 1,2 0,8 1,3 4,3 1,0 0,9 17,6%
(2)
Hombres 106 2,3 0,3 2,1 2,9 4,1 6,6 2,4 2,7 -12,8%
Ambos sexos 9 2,3 0,2 1,0 1,8 4,5 14,8 2,3 3,0 -23,6%
Bahamas
Mujeres 3 1,4 0,2 0,6 0,9 2,2 9,2 1,3 2,1 -39,7%
(2)
Hombres 6 3,3 0,3 1,4 2,7 7,1 23,6 3,6 4,2 -13,2%
Ambos sexos 95 7,3 1,1 8,7 8,2 8,9 36,4 8,1 8,0 0,1%
Bahrein
Mujeres 11 2,2 0,3 2,9 2,2 3,2 16,6 2,9 3,0 -3,4%
(2)
Hombres 85 10,3 1,7 12,1 11,0 12,2 57,1 11,6 11,8 -1,8%
Ambos sexos 10 167 6,6 1,0 8,1 6,4 13,6 28,9 7,8 7,8 -0,1%
Bangladesh
Mujeres 5 773 7,6 1,3 10,8 6,6 13,9 31,6 8,7 8,2 5,8%
(4)
Hombres 4 394 5,6 0,7 5,5 6,1 13,4 26,4 6,8 7,3 -6,8%
Ambos sexos 7 2,6 0,2 2,2 2,2 4,0 8,1 2,3 3,4 -33,6%
Barbados
Mujeres 1 0,7 0,1 0,5 0,6 0,8 2,5 0,6 1,0 -44,7%
(2)
Hombres 6 4,6 0,3 3,7 3,7 7,4 16,7 4,1 6,0 -31,3%
Ambos sexos 2 051 21,8 0,9 20,1 27,2 26,0 31,7 18,3 35,5 -48,4%
Belars
Mujeres 400 7,9 0,5 6,2 8,9 9,5 13,4 6,4 8,8 -27,9%
(1)
Hombres 1 651 37,8 1,2 33,4 46,6 47,0 76,6 32,7 66,2 -50,6%
Ambos sexos 1 955 17,7 0,7 9,5 24,1 24,6 25,1 14,2 18,0 -21,1%
Blgica
Mujeres 548 9,7 0,5 4,9 11,1 16,4 12,4 7,7 9,2 -16,4%
(1)
Hombres 1 407 25,9 0,8 14,0 36,8 33,0 43,8 21,0 27,4 -23,1%
Ambos sexos 6 2,0 0,3 1,6 2,7 2,5 21,9 2,6 3,9 -32,6%
Belice
Mujeres 1 0,6 0,0 1,2 0,8 0,0 0,0 0,5 0,6 -12,1%
(1)
Hombres 6 3,5 0,5 1,9 4,7 5,0 48,6 4,9 7,3 -32,2%
Ambos sexos 368 3,7 0,7 5,5 4,5 8,0 26,5 5,7 6,0 -5,5%
Benin
Mujeres 105 2,1 0,5 3,1 2,2 5,0 14,1 3,1 3,2 -2,2%
(4)
Hombres 262 5,2 1,0 7,9 6,7 11,3 44,7 8,8 9,6 -7,7%
Ambos sexos 1 224 11,7 4,8 20,6 13,3 12,0 13,9 12,2 12,5 -2,2%
Bolivia
Mujeres 450 8,6 4,9 17,2 7,7 5,5 8,6 8,5 9,3 -9,4%
(2)
Hombres 774 14,8 4,8 23,9 19,1 19,2 20,9 16,2 15,9 2,0%

80
Pas Sexo Nmero Tasas brutas de suicidio, todas las edades y Tasas de Tasas de % cambio en
(calidad de los de suicidios especficas por edades (por 100 000), 2012 suicidio suicidio las tasas de
normalizadas normalizadas suicidio
datos de (todas las
segn la segn la normalizadas
mortalidad**) edades), Todas 514 1529 3049 5069 70+ edad*** edad*** segn la
2012 las aos aos aos aos aos (por 100 000), (por 100 000), edad,
edades
2012 2000 20002012

Ambos sexos 532 13,9 0,4 6,8 13,2 23,8 29,0 10,8 12,0 -10,6%
Bosnia y Herzegovina 114 5,8 0,3 1,4 4,4 10,3 15,1 4,1 4,9 -16,5%
Mujeres
(2)
Hombres 418 22,3 0,5 12,0 22,1 38,8 48,2 18,0 20,2 -10,7%
Ambos sexos 64 3,2 0,6 4,5 3,8 5,2 12,6 3,8 4,1 -7,8%
Botswana
Mujeres 17 1,7 0,3 2,2 1,4 3,4 8,7 2,0 2,3 -11,8%
(4)
Hombres 48 4,7 0,8 6,9 5,9 7,4 19,4 5,7 6,2 -7,0%
Ambos sexos 11 821 6,0 0,4 6,7 8,4 8,0 9,8 5,8 5,3 10,4%
Brasil
Mujeres 2 623 2,6 0,3 2,6 3,7 3,8 3,3 2,5 2,1 17,8%
(1)
Hombres 9 198 9,4 0,4 10,7 13,3 12,7 18,5 9,4 8,7 8,2%
Brunei Ambos sexos 25 6,2 0,2 6,0 8,0 11,2 15,1 6,4 5,5 16,9%
Darussalam Mujeres 10 4,9 0,2 4,5 6,1 9,3 13,7 5,2 4,2 24,2%
(2) Hombres 15 7,4 0,2 7,5 10,0 13,0 16,7 7,7 6,8 12,6%
Ambos sexos 1 054 14,5 0,8 8,0 14,4 21,2 24,1 10,8 15,5 -30,5%
Bulgaria
Mujeres 288 7,7 0,5 3,2 6,9 10,6 14,9 5,3 8,0 -34,3%
(2)
Hombres 766 21,6 1,1 12,5 21,5 33,1 38,6 16,6 23,5 -29,3%
Ambos sexos 485 3,0 0,6 4,8 3,9 6,4 21,5 4,8 4,8 0,0%
Burkina Faso
Mujeres 151 1,8 0,4 2,9 1,9 4,5 12,7 2,8 2,6 8,1%
(4)
Hombres 334 4,1 0,8 6,7 5,9 9,0 36,0 7,3 7,6 -3,8%
Ambos sexos 1 617 16,4 5,2 27,3 21,0 29,2 82,4 23,1 19,6 17,8%
Burundi
Mujeres 401 8,0 4,2 11,4 7,0 16,7 70,8 12,5 10,3 21,7%
(4)
Hombres 1216 25,0 6,3 44,2 35,1 41,7 96,5 34,1 29,6 15,4%
Ambos sexos 119 16,0 1,9 15,7 24,6 28,8 37,9 17,8 23,8 -25,1%
Butn
Mujeres 35 10,2 1,4 13,1 14,2 16,7 19,1 11,2 16,1 -30,5%
(4)
Hombres 83 20,9 2,4 18,0 32,4 38,2 53,0 23,1 30,6 -24,5%
Ambos sexos 19 3,9 0,3 2,5 2,7 7,2 38,7 4,8 5,4 -12,3%
Cabo Verde
Mujeres 4 1,5 0,1 0,6 0,8 2,8 14,2 1,6 2,0 -18,2%
(4)
Hombres 16 6,4 0,6 4,3 4,5 12,8 77,7 9,1 10,0 -8,7%
Ambos sexos 1 339 9,0 2,1 13,0 12,8 9,4 15,8 9,4 11,5 -18,0%
Camboya
Mujeres 474 6,2 1,8 8,7 6,9 9,2 11,5 6,5 8,5 -24,2%
(4)
Hombres 865 11,9 2,4 17,2 19,2 9,7 21,9 12,6 14,9 -15,2%
Ambos sexos 1 070 4,9 1,2 7,9 6,0 8,6 30,5 7,0 6,8 3,1%
Camern
Mujeres 257 2,4 0,7 3,2 2,7 5,6 15,1 3,4 3,4 0,9%
(4)
Hombres 814 7,5 1,7 12,5 9,2 11,8 49,6 10,9 10,5 3,6%
Ambos sexos 3 983 11,4 0,6 10,0 15,2 15,6 11,3 9,8 11,0 -11,1%
Canad
Mujeres 958 5,5 0,5 5,2 7,1 8,0 3,3 4,8 4,9 -2,8%
(1)
Hombres 3 026 17,5 0,6 14,6 23,2 23,5 22,0 14,9 17,2 -13,5%
Ambos sexos 336 2,7 0,5 4,1 4,0 7,4 21,4 4,7 4,5 4,2%
Chad
Mujeres 81 1,3 0,4 1,7 1,5 4,8 10,6 2,3 2,1 8,5%
(4)
Hombres 255 4,1 0,7 6,4 6,5 10,3 34,5 7,4 7,2 2,4%
Ambos sexos 2 262 13,0 1,0 16,5 16,0 16,2 16,8 12,2 10,7 14,3%
Chile
Mujeres 533 6,0 1,1 8,0 7,9 6,9 5,0 5,8 2,9 98,6%
(1)
Hombres 1 729 20,0 0,9 24,8 24,2 26,1 33,9 19,0 19,1 -0,7%
Ambos sexos 120 730 8,7 0,5 4,2 5,1 15,7 51,5 7,8 19,4 -59,6%
China
Mujeres 67 542 10,1 0,5 5,9 7,1 17,0 47,7 8,7 21,7 -59,7%
(3)
Hombres 53 188 7,4 0,4 2,7 3,2 14,4 55,8 7,1 17,4 -59,3%
Ambos sexos 58 5,2 0,0 5,9 7,8 5,0 4,7 4,7 1,3 269,8%
Chipre
Mujeres 9 1,6 0,0 2,4 2,0 1,5 1,5 1,5 1,1 41,5%
(1)
Hombres 49 8,6 0,0 9,0 13,1 8,6 8,7 7,7 1,5 416,9%
Ambos sexos 2 517 5,3 1,1 8,0 6,4 6,6 7,1 5,4 7,0 -22,8%
Colombia
Mujeres 471 1,9 1,2 3,6 1,6 2,2 0,4 1,9 3,0 -35,6%
(1)
Hombres 2 046 8,7 0,9 12,4 11,4 11,5 16,3 9,1 11,3 -19,3%
Ambos sexos 75 10,5 1,9 12,9 13,0 28,6 82,1 16,9 15,6 8,6%
Comoras
Mujeres 21 6,0 1,5 6,5 5,5 16,3 67,0 10,3 9,6 7,4%
(4)
Hombres 54 14,9 2,2 19,2 20,5 41,4 101,6 24,0 21,9 9,7%
Ambos sexos 338 7,8 1,4 14,4 11,7 10,1 16,8 9,6 10,5 -8,7%
Congo
Mujeres 82 3,8 1,0 6,7 5,3 5,3 9,1 4,6 5,6 -17,6%
(4)
Hombres 256 11,8 1,7 22,1 18,1 15,1 26,2 14,7 15,6 -5,6%
Ambos sexos 331 6,9 0,6 7,9 10,4 8,5 7,2 6,7 7,0 -3,7%
Costa Rica
Mujeres 53 2,2 0,2 3,2 3,2 2,5 0,6 2,2 1,8 24,6%
(1)
Hombres 278 11,4 1,0 12,3 17,4 14,5 15,1 11,2 12,1 -7,8%
Ambos sexos 1 063 5,4 1,5 8,5 6,8 9,1 26,7 7,4 6,5 15,0%
Cte d'Ivoire
Mujeres 279 2,9 1,0 4,1 3,7 6,2 13,7 4,1 3,5 16,3%
(4)
Hombres 785 7,8 2,0 12,8 9,7 11,4 37,7 10,6 9,2 15,5%
Ambos sexos 709 16,5 0,4 8,0 14,6 23,2 37,2 11,6 16,4 -29,1%
Croacia
Mujeres 155 7,0 0,1 2,7 5,1 9,7 16,0 4,5 6,9 -35,5%
(1)
Hombres 554 26,7 0,6 13,0 23,9 37,8 73,0 19,8 27,4 -27,8%

81
Pas Sexo Nmero Tasas brutas de suicidio, todas las edades y Tasas de Tasas de % cambio en
(calidad de los de suicidios especficas por edades (por 100 000), 2012 suicidio suicidio las tasas de
normalizadas normalizadas suicidio
datos de (todas las
segn la segn la normalizadas
mortalidad**) edades), Todas 514 1529 3049 5069 70+ edad*** edad*** segn la
2012 las aos aos aos aos aos (por 100 000), (por 100 000), edad,
edades
2012 2000 20002012

Ambos sexos 1 648 14,6 0,8 6,0 14,8 24,4 36,1 11,4 14,6 -21,9%
Cuba
Mujeres 334 6,0 1,5 1,5 4,2 13,4 12,0 4,5 8,7 -48,1%
(1)
Hombres 1 315 23,2 0,1 10,2 25,0 35,7 65,1 18,5 20,8 -11,3%
Ambos sexos 625 11,2 0,2 5,7 12,9 18,3 16,9 8,8 12,0 -27,0%
Dinamarca
Mujeres 154 5,5 0,1 2,9 5,1 9,8 8,4 4,1 6,0 -31,6%
(1)
Hombres 471 17,0 0,2 8,4 20,7 26,9 28,2 13,6 18,4 -26,2%
Ambos sexos 92 10,7 1,8 12,5 9,8 22,7 85,3 15,1 14,7 2,9%
Djibouti
Mujeres 27 6,3 1,4 6,4 4,4 13,4 69,9 9,5 9,3 2,1%
(4)
Hombres 65 15,0 2,2 18,5 15,1 32,4 103,9 20,9 20,2 3,4%
Ambos sexos 1 377 8,9 2,0 15,7 8,6 10,7 15,9 9,2 8,9 3,4%
Ecuador
Mujeres 410 5,3 1,8 10,9 4,0 4,4 9,4 5,3 5,7 -8,0%
(2)
Hombres 967 12,5 2,2 20,4 13,4 17,4 23,4 13,2 12,1 9,0%
Ambos sexos 1 264 1,6 0,3 1,9 2,0 2,4 5,3 1,7 2,6 -33,6%
Egipto
Mujeres 433 1,1 0,2 1,3 1,2 1,6 4,2 1,2 2,1 -45,3%
(2)
Hombres 831 2,1 0,4 2,4 2,8 3,3 7,1 2,4 3,1 -24,1%
Ambos sexos 806 12,8 1,6 17,6 18,1 17,5 20,6 13,6 13,7 -1,3%
El Salvador
Mujeres 191 5,8 1,8 9,6 5,9 6,5 6,9 5,7 7,5 -24,5%
(2)
Hombres 615 20,6 1,5 25,8 34,0 32,1 39,3 23,5 21,3 10,1%
Emiratos rabes Ambos sexos 274 3,0 0,4 3,8 3,1 3,4 13,7 3,2 3,7 -12,9%
Unidos Mujeres 31 1,1 0,2 1,8 1,0 1,9 10,9 1,7 2,5 -32,7%
(4) Hombres 243 3,8 0,5 4,7 3,7 4,1 15,3 3,9 4,3 -9,0%
Ambos sexos 510 8,3 1,0 8,3 11,6 35,0 79,0 16,3 16,4 -0,4%
Eritrea
Mujeres 124 4,0 0,6 3,0 4,1 18,0 57,8 8,7 9,2 -5,5%
(4)
Hombres 386 12,6 1,3 13,6 19,4 55,1 116,6 25,8 25,3 2,0%
Ambos sexos 687 12,6 0,3 7,6 13,7 21,6 17,5 10,1 12,6 -20,0%
Eslovaquia
Mujeres 90 3,2 0,1 1,7 3,0 5,5 5,4 2,5 4,3 -42,1%
(1)
Hombres 597 22,5 0,4 13,3 24,1 39,7 40,0 18,5 21,8 -15,2%
Ambos sexos 354 17,1 0,2 8,4 15,6 26,8 32,2 12,4 25,2 -51,0%
Eslovenia
Mujeres 71 6,8 0,0 1,5 4,4 14,0 11,1 4,4 12,3 -64,6%
(1)
Hombres 283 27,5 0,5 14,8 26,0 39,6 67,5 20,8 39,8 -47,8%
Ambos sexos 3 296 7,1 0,1 3,0 7,8 9,6 13,9 5,1 6,4 -20,3%
Espaa
Mujeres 730 3,1 0,0 1,1 3,5 4,5 5,2 2,2 2,9 -24,1%
(1)
Hombres 2 566 11,1 0,1 4,9 11,9 15,0 26,6 8,2 10,4 -20,7%
Estados Unidos Ambos sexos 43 361 13,7 0,8 12,7 17,4 20,1 16,5 12,1 9,8 24,2%
de Amrica Mujeres 9 306 5,8 0,5 4,7 8,0 9,2 4,0 5,2 3,8 36,6%
(1) Hombres 34 055 21,8 1,0 20,4 26,9 31,7 33,8 19,4 16,2 19,9%
Ambos sexos 226 17,5 1,6 13,3 15,6 25,1 33,6 13,6 25,0 -45,9%
Estonia
Mujeres 46 6,6 0,0 3,7 3,1 7,3 19,5 3,8 9,5 -59,7%
(1)
Hombres 181 30,2 3,0 22,6 28,3 47,8 65,5 24,9 43,6 -42,8%
Ambos sexos 6 852 7,5 1,7 10,7 8,1 15,9 61,3 11,5 13,1 -12,7%
Etiopa
Mujeres 1 781 3,9 1,2 4,1 2,7 9,5 52,2 6,7 7,5 -11,1%
(4)
Hombres 5 071 11,1 2,1 17,2 13,6 22,9 71,4 16,5 18,9 -13,0%
Ex Repblica Ambos sexos 140 6,7 0,2 2,1 6,0 13,9 15,1 5,2 6,7 -22,0%
Yugoslava de Mujeres 45 4,2 0,0 1,1 4,4 7,1 11,8 3,2 4,0 -20,0%
Macedonia (1) Hombres 96 9,1 0,3 3,0 7,6 20,9 19,6 7,3 9,4 -22,5%
Ambos sexos 31 997 22,4 1,7 27,3 26,5 22,6 32,1 19,5 35,0 -44,4%
Federacin de Rusia
Mujeres 5781 7,5 1,3 8,0 7,5 6,9 15,4 6,2 9,6 -34,9%
(1)
Hombres 26 216 39,7 2,2 46,1 46,8 43,7 72,3 35,1 64,3 -45,3%
Ambos sexos 52 5,9 0,3 3,8 6,1 14,5 36,5 7,3 8,5 -13,7%
Fiji
Mujeres 14 3,2 0,2 1,7 2,6 7,8 27,0 4,1 5,5 -25,4%
(2)
Hombres 38 8,5 0,3 5,8 9,4 21,3 48,4 10,6 11,5 -8,4%
Ambos sexos 2 558 2,7 0,3 4,3 3,8 3,3 4,6 2,9 2,6 13,5%
Filipinas
Mujeres 550 1,1 0,3 2,2 1,3 1,0 1,9 1,2 1,4 -13,0%
(1)
Hombres 2 009 4,2 0,3 6,4 6,3 5,8 8,6 4,8 3,9 24,4%
Ambos sexos 901 16,7 0,3 18,8 21,0 21,2 16,5 14,8 20,8 -28,9%
Finlandia
Mujeres 224 8,1 0,1 10,7 10,0 10,9 5,6 7,5 10,0 -25,3%
(1)
Hombres 677 25,5 0,5 26,6 31,5 31,8 33,3 22,2 31,8 -30,2%
Ambos sexos 10 093 15,8 0,6 7,6 19,3 23,1 28,9 12,3 14,9 -17,2%
Francia
Mujeres 2 618 7,9 0,5 3,2 8,8 13,0 12,7 6,0 7,4 -19,5%
(1)
Hombres 7 475 24,2 0,6 11,8 29,9 34,1 54,0 19,3 23,3 -17,4%
Ambos sexos 114 7,0 0,9 12,0 8,8 9,6 20,4 8,2 7,9 3,8%
Gabn
Mujeres 31 3,8 0,8 6,2 4,5 5,7 12,1 4,5 4,3 3,0%
(4)
Hombres 83 10,1 1,1 17,6 13,1 13,7 31,5 12,1 11,7 3,2%
Ambos sexos 58 3,2 0,8 5,4 4,3 6,3 20,9 5,0 5,2 -3,1%
Gambia
Mujeres 15 1,6 0,5 2,3 2,2 4,3 9,9 2,6 2,7 -4,8%
(4)
Hombres 43 4,9 1,2 8,7 6,6 8,3 31,7 7,6 7,7 -1,9%

82
Pas Sexo Nmero Tasas brutas de suicidio, todas las edades y Tasas de Tasas de % cambio en
(calidad de los de suicidios especficas por edades (por 100 000), 2012 suicidio suicidio las tasas de
normalizadas normalizadas suicidio
datos de (todas las
segn la segn la normalizadas
mortalidad**) edades), Todas 514 1529 3049 5069 70+ edad*** edad*** segn la
2012 las aos aos aos aos aos (por 100 000), (por 100 000), edad,
edades
2012 2000 20002012

Ambos sexos 165 3,8 0,4 2,9 4,4 4,7 8,1 3,2 4,3 -26,1%
Georgia
Mujeres 32 1,4 0,1 1,4 0,8 1,3 4,4 1,0 1,4 -25,2%
(2)
Hombres 132 6,4 0,6 4,5 8,4 8,8 14,3 5,7 7,6 -25,3%
Ambos sexos 577 2,3 0,5 3,4 2,4 4,1 13,7 3,1 2,6 18,0%
Ghana
Mujeres 205 1,6 0,4 2,0 1,6 3,5 9,6 2,2 1,8 19,4%
(4)
Hombres 372 3,0 0,6 4,7 3,3 4,8 19,7 4,2 3,4 23,4%
Ambos sexos 548 4,9 0,1 3,0 5,9 6,4 7,6 3,8 3,4 10,5%
Grecia
Mujeres 99 1,8 0,0 0,9 1,9 2,4 2,8 1,3 1,2 8,5%
(2)
Hombres 449 8,2 0,1 5,0 9,7 10,6 14,1 6,3 5,7 10,3%
Ambos sexos 1 101 7,3 1,5 12,8 10,3 9,9 15,0 8,7 7,2 20,6%
Guatemala
Mujeres 317 4,1 1,5 8,4 4,5 3,3 4,9 4,3 3,4 27,2%
(2)
Hombres 784 10,7 1,6 17,2 17,5 17,4 26,7 13,7 11,4 20,1%
Ambos sexos 377 3,3 0,9 5,3 4,0 5,9 17,7 4,7 4,7 -1,3%
Guinea
Mujeres 95 1,7 0,6 2,3 1,8 3,9 9,1 2,4 2,5 -3,7%
(4)
Hombres 282 4,9 1,2 8,2 6,1 8,1 28,2 7,1 7,1 -0,7%
Ambos sexos 102 13,9 2,7 24,8 18,3 19,5 30,1 16,6 13,8 20,4%
Guinea Ecuatorial
Mujeres 26 7,4 2,1 14,3 7,5 10,4 16,4 8,6 6,3 35,6%
(4)
Hombres 76 20,1 3,2 35,2 28,1 27,2 44,8 24,1 20,8 15,9%
Ambos sexos 51 3,1 0,6 4,8 3,0 6,7 23,1 4,7 4,3 7,9%
Guinea-Bissau
Mujeres 14 1,6 0,4 2,5 1,2 4,1 11,8 2,4 2,4 1,3%
(4)
Hombres 38 4,5 0,8 7,2 4,8 9,4 36,9 7,2 6,6 9,5%
Ambos sexos 277 34,8 2,9 29,7 64,0 81,4 95,1 44,2 48,3 -8,5%
Guyana
Mujeres 72 18,3 2,8 17,6 29,3 38,5 51,1 22,1 24,6 -10,0%
(2)
Hombres 205 50,8 2,9 41,6 98,3 126,6 206,9 70,8 72,2 -1,9%
Ambos sexos 235 2,3 1,1 2,5 2,9 4,6 8,0 2,8 3,1 -9,7%
Hait
Mujeres 107 2,1 1,3 2,4 2,3 3,8 6,3 2,4 2,5 -5,6%
(2)
Hombres 128 2,5 0,9 2,6 3,7 5,4 10,1 3,3 3,8 -13,0%
Ambos sexos 386 4,9 1,4 7,3 6,5 7,1 9,6 5,5 5,6 -2,1%
Honduras
Mujeres 110 2,8 1,2 5,3 2,8 2,0 3,0 2,8 2,9 -4,5%
(4)
Hombres 277 7,0 1,5 9,3 10,3 12,3 17,4 8,3 8,4 -0,8%
Ambos sexos 2 519 25,3 0,6 10,9 26,2 41,1 42,3 19,1 25,7 -25,8%
Hungra
Mujeres 567 10,8 0,5 3,4 9,2 17,6 20,4 7,4 10,6 -29,7%
(1)
Hombres 1 952 41,2 0,6 18,1 42,8 69,6 84,4 32,4 43,1 -24,7%
Ambos sexos 258 075 20,9 2,0 35,5 28,0 20,0 20,9 21,1 23,3 -9,2%
India
Mujeres 99 977 16,7 2,4 36,1 17,2 11,1 11,2 16,4 20,3 -19,1%
(3)
Hombres 158 098 24,7 1,6 34,9 38,0 28,9 32,7 25,8 26,2 -1,6%
Ambos sexos 9 105 3,7 0,3 3,6 3,9 7,4 18,4 4,3 5,4 -19,6%
Indonesia
Mujeres 5 206 4,2 0,4 3,6 4,2 9,0 22,1 4,9 5,9 -18,4%
(4)
Hombres 3 900 3,1 0,2 3,6 3,6 5,8 13,5 3,7 4,7 -21,0%
Irn (Repblica Ambos sexos 4 069 5,3 0,7 7,8 5,6 5,0 16,1 5,2 7,2 -28,0%
Islmica de) Mujeres 1 369 3,6 0,6 5,5 3,0 3,7 13,4 3,6 6,4 -43,7%
(2) Hombres 2 700 7,0 0,8 10,0 8,1 6,5 18,6 6,7 7,9 -15,5%
Ambos sexos 376 1,2 0,3 1,4 1,7 2,5 7,1 1,7 1,4 16,0%
Iraq
Mujeres 246 1,5 0,3 2,0 2,0 2,7 9,1 2,1 1,9 11,8%
(2)
Hombres 130 0,8 0,2 0,7 1,4 2,1 4,3 1,2 1,0 22,2%
Ambos sexos 524 11,5 0,8 14,5 15,7 15,4 7,1 11,0 12,1 -9,0%
Irlanda
Mujeres 126 5,5 0,5 6,2 7,4 8,3 3,4 5,2 4,2 23,0%
(1)
Hombres 398 17,5 1,0 23,1 24,2 22,6 12,0 16,9 19,9 -15,3%
Ambos sexos 49 15,1 0,0 8,2 28,4 22,9 7,0 14,0 16,4 -14,5%
Islandia
Mujeres 12 7,5 0,0 4,5 9,8 17,1 2,5 6,7 6,0 11,8%
(1)
Hombres 37 22,5 0,0 11,9 46,4 28,6 12,5 21,0 26,5 -20,7%
Ambos sexos 34 6,3 0,6 6,0 7,5 19,7 61,6 10,6 13,9 -24,0%
Islas Salomn
Mujeres 11 4,0 0,5 3,7 3,9 12,4 51,6 7,2 9,7 -26,0%
(4)
Hombres 24 8,4 0,6 8,3 11,1 26,7 71,1 13,9 18,0 -22,9%
Ambos sexos 470 6,2 0,2 4,7 7,8 11,5 14,7 5,9 6,5 -8,2%
Israel
Mujeres 94 2,4 0,1 1,8 3,3 5,0 3,4 2,3 2,6 -10,7%
(1)
Hombres 377 10,0 0,2 7,4 12,5 18,5 30,3 9,8 10,6 -6,9%
Ambos sexos 3 908 6,4 0,2 3,4 6,7 8,9 10,8 4,7 5,0 -7,4%
Italia
Mujeres 817 2,6 0,1 1,3 2,7 3,7 4,0 1,9 2,4 -22,4%
(1)
Hombres 3 091 10,5 0,3 5,4 10,7 14,4 20,6 7,6 8,0 -4,3%
Ambos sexos 33 1,2 0,2 1,2 1,4 1,5 4,6 1,2 1,1 4,4%
Jamaica
Mujeres 10 0,7 0,2 0,8 0,7 0,8 2,7 0,7 0,6 7,8%
(2)
Hombres 23 1,7 0,3 1,5 2,2 2,3 7,0 1,8 1,7 4,2%
Ambos sexos 29 442 23,1 0,5 18,4 26,8 31,8 25,5 18,5 18,8 -1,9%
Japn
Mujeres 8 554 13,1 0,3 10,8 14,3 16,2 17,1 10,1 9,9 2,1%
(1)
Hombres 20 888 33,7 0,7 25,7 38,9 48,0 37,6 26,9 28,1 -4,0%

83
Pas Sexo Nmero Tasas brutas de suicidio, todas las edades y Tasas de Tasas de % cambio en
(calidad de los de suicidios especficas por edades (por 100 000), 2012 suicidio suicidio las tasas de
normalizadas normalizadas suicidio
datos de (todas las
segn la segn la normalizadas
mortalidad**) edades), Todas 514 1529 3049 5069 70+ edad*** edad*** segn la
2012 las aos aos aos aos aos (por 100 000), (por 100 000), edad,
edades
2012 2000 20002012

Ambos sexos 114 1,6 0,3 2,2 2,1 2,7 6,8 2,0 2,4 -15,0%
Jordania
Mujeres 54 1,6 0,3 2,4 2,0 2,1 6,1 1,9 2,1 -10,8%
(2)
Hombres 60 1,7 0,3 2,0 2,2 3,3 7,5 2,2 2,7 -18,0%
Ambos sexos 3 912 24,0 3,2 30,8 34,4 28,8 28,8 23,8 37,6 -36,7%
Kazajstn
Mujeres 788 9,4 2,4 15,0 10,5 9,5 11,9 9,3 12,6 -26,1%
(1)
Hombres 3 123 39,8 4,0 46,6 59,8 53,6 63,4 40,6 66,9 -39,3%
Ambos sexos 4 647 10,8 2,4 16,2 13,2 21,4 78,7 16,2 16,5 -1,6%
Kenya
Mujeres 1 050 4,9 1,6 5,7 4,3 10,9 62,4 8,4 9,2 -8,8%
(4)
Hombres 3 597 16,7 3,2 26,8 22,0 33,2 98,8 24,4 24,0 1,7%
Ambos sexos 476 8,7 0,8 11,6 13,3 11,3 14,4 9,2 15,4 -40,2%
Kirguistn
Mujeres 123 4,4 0,4 7,3 5,5 3,1 12,2 4,5 5,8 -22,2%
(1)
Hombres 353 13,1 1,2 15,9 21,3 21,0 17,9 14,2 26,0 -45,1%
Ambos sexos 33 1,0 0,3 1,4 1,3 1,2 0,0 0,9 1,4 -35,0%
Kuwait
Mujeres 12 0,9 0,4 1,4 1,3 0,3 0,0 0,8 1,3 -39,4%
(1)
Hombres 21 1,1 0,2 1,3 1,3 1,7 0,0 1,0 1,4 -33,6%
Ambos sexos 110 5,4 1,4 8,3 6,3 7,2 16,8 6,1 4,0 53,7%
Lesotho
Mujeres 32 3,1 1,1 4,6 3,0 4,5 10,1 3,4 2,3 49,8%
(4)
Hombres 78 7,7 1,7 12,0 9,6 11,5 27,6 9,2 6,0 53,8%
Ambos sexos 419 20,4 0,3 13,8 23,9 30,4 26,2 16,2 29,0 -44,2%
Letonia
Mujeres 68 6,1 0,3 2,8 4,9 9,4 10,7 4,3 9,3 -54,1%
(1)
Hombres 351 37,3 0,3 24,5 43,5 58,2 62,4 30,7 52,8 -42,0%
Ambos sexos 43 0,9 0,1 0,6 0,6 1,5 5,6 0,9 1,7 -46,4%
Lbano
Mujeres 14 0,6 0,1 0,7 0,4 0,6 3,4 0,6 1,2 -52,5%
(4)
Hombres 29 1,2 0,1 0,6 0,8 2,3 7,9 1,2 2,2 -45,5%
Ambos sexos 109 2,6 0,5 3,7 2,9 6,7 21,3 4,3 5,0 -14,1%
Liberia
Mujeres 26 1,2 0,3 1,5 1,1 4,0 10,1 2,0 2,2 -9,0%
(4)
Hombres 84 4,0 0,6 5,8 4,6 9,6 34,6 6,8 7,9 -14,8%
Ambos sexos 90 1,5 0,2 1,4 1,7 3,0 8,4 1,8 2,7 -33,7%
Libia
Mujeres 38 1,2 0,2 1,5 1,4 1,7 5,8 1,4 2,0 -31,8%
(4)
Hombres 53 1,7 0,2 1,2 1,9 4,2 11,7 2,2 3,3 -32,9%
Ambos sexos 1 007 33,3 0,6 26,8 46,6 43,6 35,3 28,2 44,9 -37,2%
Lituania
Mujeres 177 10,9 0,4 6,5 14,0 11,3 20,2 8,4 15,0 -44,4%
(1)
Hombres 830 59,5 0,7 46,5 80,8 86,0 72,5 51,0 79,3 -35,6%
Ambos sexos 56 10,8 0,3 6,1 12,9 18,9 13,4 8,7 13,3 -34,7%
Luxemburgo
Mujeres 14 5,5 0,0 4,4 5,7 8,0 9,6 4,4 7,1 -38,5%
(1)
Hombres 42 16,1 0,6 7,7 19,9 29,6 19,0 13,0 20,0 -35,0%
Ambos sexos 1 625 7,3 2,2 10,6 8,0 16,0 52,4 11,0 10,8 1,0%
Madagascar
Mujeres 474 4,2 1,5 5,6 3,2 10,3 44,3 6,9 7,2 -3,6%
(4)
Hombres 1 151 10,4 2,9 15,6 12,9 22,2 61,8 15,2 14,6 3,8%
Ambos sexos 772 2,6 0,1 2,3 2,8 5,5 13,3 3,0 4,0 -23,9%
Malasia
Mujeres 183 1,2 0,1 1,0 1,1 2,9 7,7 1,5 2,3 -35,4%
(2)
Hombres 588 4,2 0,2 3,8 4,7 8,1 18,6 4,7 5,7 -18,1%
Ambos sexos 1 376 8,7 1,6 10,5 9,7 24,7 96,7 16,0 13,1 22,5%
Malawi
Mujeres 370 4,7 1,4 5,0 2,8 12,4 70,0 8,9 7,1 26,0%
(4)
Hombres 1 006 12,6 1,8 15,9 16,4 39,4 129,0 23,9 19,6 22,1%
Ambos sexos 17 5,0 0,5 4,1 4,1 11,9 40,2 6,4 20,9 -69,4%
Maldivas
Mujeres 6 3,6 0,4 2,2 2,4 9,9 36,9 4,9 18,3 -73,0%
(2)
Hombres 11 6,4 0,5 5,9 6,0 13,8 43,0 7,8 23,3 -66,4%
Ambos sexos 410 2,8 0,6 4,3 3,5 6,3 25,8 4,8 5,2 -7,7%
Mal
Mujeres 129 1,7 0,5 2,9 1,8 4,0 12,6 2,7 2,8 -4,2%
(4)
Hombres 282 3,8 0,6 5,5 5,3 9,2 42,1 7,2 7,8 -8,8%
Ambos sexos 29 6,8 0,0 4,0 11,2 8,6 5,6 6,0 6,0 -0,3%
Malta
Mujeres 2 0,7 0,0 2,1 0,0 1,2 0,0 0,7 2,2 -68,8%
(1)
Hombres 27 12,8 0,0 5,8 21,8 16,1 13,0 11,1 9,8 13,0%
Ambos sexos 1 628 5,0 0,9 5,9 6,4 7,2 14,4 5,3 2,7 97,8%
Marruecos
Mujeres 198 1,2 0,2 1,7 1,3 1,3 3,7 1,2 1,3 -6,1%
(2)
Hombres 1 431 8,9 1,5 10,1 12,0 13,5 30,1 9,9 4,2 135,0%
Ambos sexos 105 8,5 0,8 10,7 12,1 8,8 7,4 8,0 9,8 -18,5%
Mauricio
Mujeres 19 3,0 1,4 4,5 3,0 3,4 2,8 2,9 5,0 -42,7%
(1)
Hombres 86 14,1 0,2 16,8 21,1 14,5 14,4 13,2 14,8 -10,6%
Ambos sexos 68 1,8 0,3 2,4 1,8 4,0 17,6 2,9 3,1 -5,6%
Mauritania
Mujeres 18 1,0 0,2 1,2 0,8 2,5 9,2 1,5 1,6 -5,6%
(4)
Hombres 49 2,6 0,4 3,5 2,7 5,6 29,1 4,5 4,8 -5,0%
Ambos sexos 4 951 4,1 0,9 6,0 5,3 5,1 5,8 4,2 3,6 16,6%
Mxico
Mujeres 1 055 1,7 0,8 3,1 2,0 1,3 0,5 1,7 1,1 55,1%
(1)
Hombres 3 896 6,7 1,0 8,9 9,1 9,6 12,7 7,1 6,5 10,0%

84
Pas Sexo Nmero Tasas brutas de suicidio, todas las edades y Tasas de Tasas de % cambio en
(calidad de los de suicidios especficas por edades (por 100 000), 2012 suicidio suicidio las tasas de
normalizadas normalizadas suicidio
datos de (todas las
segn la segn la normalizadas
mortalidad**) edades), Todas 514 1529 3049 5069 70+ edad*** edad*** segn la
2012 las aos aos aos aos aos (por 100 000), (por 100 000), edad,
edades
2012 2000 20002012

Ambos sexos 261 9,4 0,7 8,9 15,7 13,6 19,0 9,8 10,4 -6,3%
Mongolia
Mujeres 47 3,4 0,3 3,4 4,6 5,4 11,6 3,7 5,6 -34,9%
(4)
Hombres 214 15,5 1,0 14,3 27,1 23,1 29,8 16,3 15,4 5,9%
Ambos sexos 117 18,9 0,8 11,2 17,4 31,0 48,7 15,3 11,3 35,0%
Montenegro
Mujeres 28 9,0 0,3 3,2 5,8 15,0 30,1 6,4 5,0 28,8%
(2)
Hombres 89 29,0 1,2 18,8 29,3 48,1 74,9 24,7 18,2 36,2%
Ambos sexos 4 360 17,3 5,0 25,2 19,2 36,7 144,7 27,4 24,6 11,5%
Mozambique
Mujeres 1 639 12,7 4,5 14,2 10,5 29,4 147,9 21,1 19,1 11,0%
(4)
Hombres 2 721 22,1 5,4 36,3 29,3 45,4 140,1 34,2 30,9 10,5%
Ambos sexos 6 558 12,4 1,3 15,7 12,7 19,4 41,7 13,1 12,1 8,2%
Myanmar
Mujeres 2 704 10,0 1,1 11,8 10,3 15,7 31,6 10,3 10,3 -0,2%
(4)
Hombres 3 854 15,0 1,5 19,8 15,2 23,8 55,8 16,5 14,3 15,5%
Ambos sexos 46 2,0 0,4 2,6 2,5 4,3 11,2 2,7 3,0 -7,5%
Namibia
Mujeres 13 1,1 0,2 1,3 1,2 2,5 6,0 1,4 1,7 -13,9%
(4)
Hombres 33 3,0 0,6 3,9 3,9 6,8 18,9 4,4 4,5 -2,0%
Ambos sexos 5 572 20,3 2,0 25,8 22,3 45,2 82,2 24,9 33,5 -25,7%
Nepal
Mujeres 2 468 17,5 2,1 25,4 19,8 29,0 57,5 20,0 27,1 -26,2%
(4)
Hombres 3 104 23,3 1,9 26,2 25,2 61,3 110,3 30,1 40,5 -25,5%
Ambos sexos 547 9,1 1,4 13,4 13,9 11,5 13,2 10,0 11,5 -13,1%
Nicaragua
Mujeres 146 4,8 1,8 8,1 5,5 4,8 5,5 4,9 6,2 -21,5%
(2)
Hombres 401 13,5 1,0 18,7 22,9 18,8 22,4 15,4 17,0 -9,3%
Ambos sexos 315 1,8 0,4 2,6 2,3 5,7 19,3 3,5 3,5 2,3%
Niger
Mujeres 87 1,0 0,3 1,4 1,0 3,8 9,9 1,9 1,9 0,5%
(4)
Hombres 227 2,6 0,4 4,0 3,6 7,3 30,8 5,3 5,2 1,1%
Ambos sexos 7 238 4,3 1,3 7,0 5,1 8,9 25,6 6,5 6,4 2,0%
Nigeria
Mujeres 1 584 1,9 0,8 2,8 1,8 5,0 11,3 2,9 2,6 8,7%
(4)
Hombres 5 653 6,6 1,8 11,0 8,2 12,9 41,6 10,3 10,3 -0,7%
Ambos sexos 508 10,2 0,3 10,2 12,9 14,6 10,8 9,1 11,5 -20,4%
Noruega
Mujeres 145 5,8 0,3 5,5 7,6 8,6 5,2 5,2 5,5 -5,6%
(1)
Hombres 364 14,6 0,3 14,7 18,0 20,4 18,5 13,0 17,5 -25,4%
Ambos sexos 459 10,3 1,3 13,0 13,2 12,6 10,7 9,6 12,2 -21,4%
Nueva Zelandia
Mujeres 122 5,4 0,9 7,3 7,1 5,5 5,5 5,0 4,3 15,8%
(1)
Hombres 337 15,4 1,7 18,5 19,8 20,1 17,1 14,4 20,6 -29,8%
Ambos sexos 32 1,0 0,1 1,3 1,0 1,3 3,5 1,0 2,0 -50,3%
Omn
Mujeres 6 0,5 0,1 0,7 0,5 1,0 2,5 0,6 1,2 -52,0%
(2)
Hombres 26 1,3 0,1 1,6 1,3 1,6 4,3 1,2 2,5 -51,4%
Ambos sexos 1 666 10,0 0,3 6,7 13,0 14,8 11,9 8,2 7,9 3,3%
Pases Bajos
Mujeres 496 5,9 0,1 3,6 7,9 8,4 7,4 4,8 5,1 -7,0%
(1)
Hombres 1 171 14,1 0,5 9,7 18,0 21,1 18,2 11,7 10,9 6,9%
Ambos sexos 13 377 7,5 1,1 9,1 8,5 16,3 33,7 9,3 9,1 2,6%
Pakistn
Mujeres 7 085 8,1 1,6 12,0 7,5 15,4 32,5 9,6 9,6 0,3%
(4)
Hombres 6 291 6,8 0,7 6,3 9,4 17,2 34,8 9,1 8,7 5,0%
Ambos sexos 170 4,5 0,7 5,8 5,2 8,0 7,6 4,7 6,2 -23,7%
Panam
Mujeres 25 1,3 0,6 3,0 0,4 2,0 0,9 1,3 1,6 -15,8%
(1)
Hombres 146 7,6 0,8 8,4 9,8 14,1 15,2 8,1 10,8 -25,1%
Ambos sexos 550 7,7 0,6 6,5 9,9 27,8 55,1 12,4 14,8 -15,9%
Papua Nueva Guinea
Mujeres 193 5,5 0,5 4,5 5,2 20,2 52,0 9,1 10,9 -16,8%
(4)
Hombres 356 9,7 0,7 8,4 14,4 36,1 59,8 15,9 18,8 -15,4%
Ambos sexos 357 5,3 0,5 6,3 7,9 9,9 12,2 6,1 6,2 -1,9%
Paraguay
Mujeres 94 2,8 0,6 3,8 3,4 5,1 6,3 3,2 3,5 -9,5%
(2)
Hombres 262 7,8 0,5 8,7 12,3 14,6 19,0 9,1 9,0 0,9%
Ambos sexos 942 3,1 0,6 4,9 3,7 3,8 5,2 3,2 4,4 -27,1%
Per
Mujeres 311 2,1 0,6 4,0 1,9 2,0 3,1 2,1 2,9 -29,6%
(2)
Hombres 631 4,2 0,6 5,8 5,6 5,8 7,7 4,4 6,0 -26,2%
Ambos sexos 7 848 20,5 0,5 12,7 24,6 31,2 29,0 16,6 18,5 -10,5%
Polonia
Mujeres 1 028 5,2 0,3 2,6 4,7 7,8 10,8 3,8 4,8 -20,1%
(2)
Hombres 6 820 37,0 0,8 22,5 44,2 57,7 61,2 30,5 33,8 -9,8%
Ambos sexos 1 324 12,5 0,3 3,8 10,4 16,3 34,8 8,2 8,8 -7,0%
Portugal
Mujeres 300 5,5 0,1 1,7 4,7 7,0 13,6 3,5 3,4 4,8%
(1)
Hombres 1 024 19,9 0,6 5,9 16,2 26,6 66,3 13,6 15,1 -9,6%
Ambos sexos 95 4,7 0,2 4,6 5,6 6,2 16,1 4,6 4,1 12,6%
Qatar
Mujeres 3 0,7 0,1 0,8 0,6 2,0 8,1 1,2 1,9 -34,9%
(2)
Hombres 92 5,9 0,3 5,6 6,7 7,7 20,2 5,7 5,2 10,7%
Ambos sexos 4 360 6,9 0,1 5,9 10,5 9,2 6,3 6,2 7,8 -21,1%
Reino Unido
Mujeres 960 3,0 0,1 2,5 4,3 4,0 3,1 2,6 3,4 -23,6%
(1)
Hombres 3 400 11,0 0,1 9,1 16,7 14,7 10,5 9,8 12,3 -20,9%

85
Pas Sexo Nmero Tasas brutas de suicidio, todas las edades y Tasas de Tasas de % cambio en
(calidad de los de suicidios especficas por edades (por 100 000), 2012 suicidio suicidio las tasas de
normalizadas normalizadas suicidio
datos de (todas las
segn la segn la normalizadas
mortalidad**) edades), Todas 514 1529 3049 5069 70+ edad*** edad*** segn la
2012 las aos aos aos aos aos (por 100 000), (por 100 000), edad,
edades
2012 2000 20002012

Ambos sexos 77 0,4 0,1 0,4 0,4 0,6 1,7 0,4 0,5 -13,7%
Repblica rabe Siria
Mujeres 22 0,2 0,1 0,3 0,2 0,2 0,8 0,2 0,3 -28,1%
(4)
Hombres 55 0,5 0,1 0,5 0,7 1,0 2,8 0,7 0,7 -7,1%
Repblica Ambos sexos 356 7,9 1,4 13,1 11,6 11,3 17,8 9,5 7,8 22,7%
Centroafricana Mujeres 100 4,4 1,3 6,7 5,6 7,5 11,8 5,3 4,5 18,4%
(4) Hombres 256 11,5 1,6 19,6 17,7 15,9 26,1 14,1 11,3 24,6%
Ambos sexos 1 663 15,6 0,2 10,6 17,8 23,8 19,4 12,5 13,7 -8,4%
Repblica Checa
Mujeres 269 5,0 0,0 3,6 5,5 6,8 7,3 3,9 5,2 -24,8%
(1)
Hombres 1 394 26,6 0,3 17,1 29,5 42,0 39,0 21,5 23,0 -6,5%
Ambos sexos 17 908 36,6 1,2 18,2 35,7 50,4 116,2 28,9 13,8 109,4%
Repblica de Corea
Mujeres 5 755 23,4 1,0 14,9 23,5 25,3 69,1 18,0 8,1 123,5%
(1)
Hombres 12 153 49,9 1,3 21,3 47,6 76,7 192,1 41,7 20,4 104,6%
Ambos sexos 566 16,1 2,1 10,1 19,4 28,9 16,6 13,7 15,4 -11,1%
Repblica de Moldova
Mujeres 102 5,5 2,8 3,5 4,8 9,7 8,0 4,8 4,0 20,6%
(1)
Hombres 463 27,8 1,4 16,8 35,0 51,9 33,4 24,1 28,9 -16,8%
Repblica Ambos sexos 5 248 8,0 1,9 14,9 12,5 11,0 15,2 10,1 8,0 26,3%
Democrtica Mujeres 1 287 3,9 1,6 7,2 4,9 5,7 8,4 4,8 3,6 32,7%
del Congo (4) Hombres 3 961 12,1 2,3 22,6 20,3 16,8 24,3 15,8 12,8 23,6%
Repblica Ambos sexos 422 6,4 0,4 6,9 8,4 15,6 36,4 8,8 14,4 -38,9%
Democrtica Mujeres 161 4,8 0,3 4,7 5,6 13,3 29,2 6,6 11,8 -44,2%
Popular Lao (4) Hombres 261 7,9 0,5 9,1 11,5 18,1 45,9 11,2 17,2 -34,6%
Repblica Ambos sexos 375 3,7 0,4 3,3 4,7 7,1 13,8 4,1 5,9 -31,1%
Dominicana Mujeres 95 1,9 0,4 1,4 2,1 4,0 7,9 2,1 3,1 -34,2%
(2) Hombres 280 5,4 0,3 5,2 7,3 10,3 20,3 6,1 8,6 -29,4%
Repblica Popular Ambos sexos - - - - - - - - - -
Democrtica de Mujeres - - - - - - - - - -
Corea (4) Hombres - - - - - - - - - -
Repblica Unida Ambos sexos 7 228 15,1 3,5 20,7 17,7 36,8 133,2 24,9 23,8 4,6%
de Tanzana Mujeres 2 445 10,2 3,1 10,7 8,3 27,5 133,6 18,3 18,6 -1,5%
(4) Hombres 4 783 20,0 3,9 30,7 26,9 47,2 132,7 31,6 29,1 8,8%
Ambos sexos 2 781 12,8 1,0 7,8 15,4 20,6 15,3 10,5 11,3 -7,3%
Rumania
Mujeres 418 3,7 0,7 2,2 3,7 5,7 6,3 2,9 3,6 -19,5%
(1)
Hombres 2 364 22,3 1,3 13,0 26,7 37,6 29,3 18,4 19,4 -5,2%
Ambos sexos 865 7,6 1,9 11,1 9,2 15,6 68,0 11,9 18,5 -35,7%
Rwanda
Mujeres 236 4,0 1,4 4,7 3,3 9,7 59,0 7,2 12,1 -40,3%
(4)
Hombres 629 11,3 2,4 18,0 15,4 22,7 79,1 17,1 25,5 -32,7%
Ambos sexos 438 3,2 0,5 4,3 3,8 7,8 30,6 5,4 5,3 0,8%
Senegal
Mujeres 119 1,7 0,3 2,2 1,6 4,8 16,2 2,8 3,0 -6,4%
(4)
Hombres 318 4,7 0,7 6,4 6,3 11,7 49,4 8,6 8,1 5,3%
Ambos sexos 1 600 16,8 0,1 5,7 15,2 26,8 47,3 12,4 18,5 -32,8%
Serbia
Mujeres 411 8,4 0,1 2,8 5,9 12,9 25,6 5,8 9,9 -41,7%
(1)
Hombres 1 189 25,5 0,1 8,5 24,6 41,9 79,8 19,9 28,2 -29,3%
Ambos sexos 337 5,6 1,4 10,7 6,0 8,7 25,9 7,7 9,6 -20,1%
Sierra Leona
Mujeres 98 3,3 1,0 5,8 3,2 6,4 15,0 4,5 5,2 -13,8%
(4)
Hombres 239 8,1 1,8 15,7 8,9 11,1 37,2 11,0 14,2 -22,6%
Ambos sexos 469 8,9 0,7 6,2 8,2 14,4 22,2 7,4 11,1 -32,9%
Singapur
Mujeres 168 6,3 0,5 6,0 4,9 10,7 11,5 5,3 7,7 -30,5%
(1)
Hombres 301 11,5 0,8 6,4 11,7 18,0 36,5 9,8 14,7 -33,3%
Ambos sexos 815 8,0 2,7 12,7 10,4 16,7 51,0 12,4 12,3 0,6%
Somalia
Mujeres 208 4,1 2,3 4,8 3,2 10,2 43,9 6,8 6,7 1,5%
(4)
Hombres 607 12,0 3,2 20,6 17,8 23,7 59,8 18,1 18,0 0,6%
Ambos sexos 6 170 29,2 1,2 23,7 31,9 48,3 111,1 28,8 52,7 -45,4%
Sri Lanka
Mujeres 1 446 13,4 0,9 10,7 10,1 23,2 63,6 12,8 22,3 -42,5%
(2)
Hombres 4 724 45,8 1,5 36,8 55,0 76,3 172,1 46,4 84,1 -44,8%
Ambos sexos 1 398 2,7 0,4 2,8 2,8 5,6 10,5 3,0 3,3 -8,8%
Sudfrica
Mujeres 280 1,0 0,2 1,0 0,9 2,2 4,3 1,1 1,0 7,7%
(2)
Hombres 1 117 4,4 0,6 4,5 4,7 10,3 22,4 5,5 6,1 -10,5%
Ambos sexos 4 286 11,5 3,0 15,0 14,3 25,3 80,8 17,2 15,2 12,9%
Sudn
Mujeres 1 340 7,2 2,6 8,1 6,2 18,2 72,8 11,5 10,6 8,4%
(4)
Hombres 2 946 15,8 3,5 21,8 22,4 32,9 90,1 23,0 19,9 15,8%
Ambos sexos 1 470 13,6 4,1 19,6 15,7 27,3 85,2 19,8 20,8 -4,8%
Sudn del Sur
Mujeres 443 8,2 3,5 9,5 7,1 18,4 76,8 12,8 12,9 -1,3%
(4)
Hombres 1 027 18,9 4,6 29,6 24,4 36,8 95,4 27,1 28,9 -6,3%
Ambos sexos 1 255 13,2 0,5 11,9 14,1 21,0 15,2 11,1 11,5 -3,6%
Suecia
Mujeres 341 7,1 0,8 5,3 8,2 12,1 6,8 6,1 7,0 -12,9%
(1)
Hombres 914 19,3 0,2 18,2 19,8 29,8 26,2 16,2 16,3 -0,6%

86
Pas Sexo Nmero Tasas brutas de suicidio, todas las edades y Tasas de Tasas de % cambio en
(calidad de los de suicidios especficas por edades (por 100 000), 2012 suicidio suicidio las tasas de
normalizadas normalizadas suicidio
datos de (todas las
segn la segn la normalizadas
mortalidad**) edades), Todas 514 1529 3049 5069 70+ edad*** edad*** segn la
2012 las aos aos aos aos aos (por 100 000), (por 100 000), edad,
edades
2012 2000 20002012

Ambos sexos 972 12,2 0,2 7,6 11,5 19,6 20,1 9,2 15,6 -40,9%
Suiza
Mujeres 269 6,6 0,1 4,4 5,9 11,7 8,8 5,1 8,4 -39,3%
(1)
Hombres 703 17,8 0,4 10,8 17,1 27,5 36,2 13,6 23,5 -42,1%
Ambos sexos 145 27,2 2,9 28,2 37,9 46,6 47,9 27,8 19,8 40,4%
Suriname
Mujeres 32 11,9 2,8 20,7 7,2 19,8 22,6 11,9 9,7 22,3%
(1)
Hombres 114 42,4 3,1 35,5 67,4 75,2 84,4 44,5 29,7 50,0%
Ambos sexos 65 5,3 1,4 8,7 6,4 6,4 17,3 6,2 5,6 10,6%
Swazilandia
Mujeres 22 3,5 1,0 5,6 3,9 5,1 10,6 4,1 3,6 11,5%
(4)
Hombres 43 7,2 1,8 11,8 9,1 8,0 27,0 8,6 7,9 8,8%
Ambos sexos 8 740 13,1 0,6 8,7 10,8 20,2 53,1 11,4 15,1 -24,6%
Tailandia
Mujeres 1 816 5,3 0,4 3,6 3,4 8,5 23,0 4,5 6,6 -32,0%
(2)
Hombres 6 924 21,2 0,9 13,9 18,5 33,2 92,2 19,1 24,6 -22,4%
Ambos sexos 258 3,2 0,4 3,6 4,6 8,2 11,9 4,2 5,0 -15,2%
Tayikistn
Mujeres 85 2,1 0,2 2,6 2,6 5,4 9,4 2,8 3,4 -17,6%
(2)
Hombres 173 4,3 0,5 4,7 6,6 11,2 14,9 5,7 6,6 -13,4%
Ambos sexos 60 5,4 0,7 9,0 7,4 11,9 27,8 8,0 12,1 -34,0%
Timor-Leste
Mujeres 23 4,2 0,6 7,3 4,0 10,3 22,0 5,8 8,3 -29,8%
(4)
Hombres 37 6,6 0,8 10,7 10,6 13,6 34,5 10,2 15,8 -35,6%
Ambos sexos 247 3,7 1,0 6,1 4,1 7,2 22,5 5,5 4,9 12,8%
Togo
Mujeres 64 1,9 0,6 2,8 1,9 4,7 11,3 2,8 2,6 8,0%
(4)
Hombres 183 5,6 1,3 9,5 6,3 10,1 36,6 8,5 7,5 13,2%
Ambos sexos 193 14,4 0,6 7,6 22,2 25,1 17,4 13,0 12,6 3,8%
Trinidad y Tabago
Mujeres 46 6,9 0,2 4,2 13,3 7,5 6,8 6,2 4,5 36,4%
(1)
Hombres 146 22,1 1,0 10,9 31,1 43,4 32,7 20,4 20,8 -2,0%
Ambos sexos 262 2,4 0,3 2,7 2,8 3,0 7,3 2,4 2,5 -5,6%
Tnez
Mujeres 76 1,4 0,2 1,5 1,4 1,7 5,6 1,4 1,6 -17,2%
(4)
Hombres 186 3,5 0,4 3,9 4,4 4,3 9,3 3,4 3,4 0,9%
Ambos sexos 1 003 19,4 2,1 25,7 30,3 22,8 18,4 19,6 15,2 28,9%
Turkmenistn
Mujeres 197 7,5 1,2 12,0 8,0 9,4 12,0 7,5 7,0 8,0%
(2)
Hombres 806 31,7 2,9 39,3 53,5 38,5 28,6 32,5 24,0 35,1%
Ambos sexos 5 898 8,0 2,7 12,4 10,3 4,2 16,4 7,9 12,6 -37,8%
Turqua
Mujeres 1 613 4,3 1,8 7,6 4,2 2,2 9,8 4,2 7,9 -47,0%
(2)
Hombres 4 285 11,8 3,6 17,0 16,6 6,6 25,5 11,8 17,8 -33,4%
Ambos sexos 9 165 20,1 1,4 19,5 24,4 22,9 28,8 16,8 29,8 -43,6%
Ucrania
Mujeres 1 690 6,9 0,9 5,5 6,3 7,8 13,7 5,3 9,1 -41,2%
(1)
Hombres 7 474 35,6 1,8 32,8 43,4 43,3 61,7 30,3 54,5 -44,4%
Ambos sexos 4 323 11,9 3,8 19,3 15,8 26,0 91,8 19,5 18,6 5,1%
Uganda
Mujeres 1 278 7,1 3,0 10,0 6,9 16,4 80,7 12,3 11,2 10,0%
(4)
Hombres 3 045 16,7 4,5 28,5 24,6 35,9 105,2 26,9 26,2 2,5%
Ambos sexos 469 13,8 0,3 12,1 14,6 19,5 34,4 12,1 14,7 -17,9%
Uruguay
Mujeres 108 6,2 0,1 3,8 7,4 7,4 16,0 5,2 4,9 4,5%
(1)
Hombres 361 22,0 0,5 20,2 21,9 33,3 65,9 20,0 26,2 -23,9%
Ambos sexos 2 184 7,7 1,0 8,6 10,0 14,4 19,1 8,5 10,4 -18,5%
Uzbekistn
Mujeres 538 3,8 0,5 4,9 4,0 6,1 11,8 4,1 4,9 -16,7%
(1)
Hombres 1 646 11,6 1,4 12,2 16,3 23,5 29,5 13,2 16,3 -19,0%
Venezuela Ambos sexos 748 2,5 0,4 3,2 3,5 3,1 5,7 2,6 6,8 -61,3%
(Repblica Mujeres 141 1,0 0,6 1,2 1,0 1,4 1,4 1,0 1,9 -48,7%
Bolivariana de) (1) Hombres 607 4,0 0,3 5,2 6,0 4,8 10,9 4,3 11,8 -63,3%
Ambos sexos 4 600 5,1 0,4 5,0 5,1 7,7 20,5 5,0 5,7 -12,2%
Viet Nam
Mujeres 1 169 2,5 0,3 1,8 1,4 4,2 15,1 2,4 3,0 -20,7%
(4)
Hombres 3 431 7,7 0,5 8,1 8,7 11,7 30,5 8,0 8,8 -9,2%
Ambos sexos 733 3,1 0,8 5,2 4,6 3,8 6,7 3,7 3,6 0,3%
Yemen
Mujeres 320 2,7 0,7 5,1 3,3 2,7 5,3 3,0 3,0 1,0%
(4)
Hombres 413 3,4 0,9 5,2 5,8 5,1 8,3 4,3 4,4 -0,2%
Ambos sexos 1 346 9,6 3,0 15,4 10,4 21,5 82,7 15,7 24,4 -35,4%
Zambia
Mujeres 433 6,1 3,0 8,2 4,3 14,0 79,2 10,8 18,8 -42,8%
(4)
Hombres 913 13,0 2,9 22,7 16,4 29,3 87,0 20,8 29,9 -30,3%
Ambos sexos 2 281 16,6 4,1 30,9 18,5 16,4 41,6 18,1 19,2 -5,7%
Zimbabwe
Mujeres 619 8,9 3,8 15,3 7,7 9,8 28,9 9,7 10,1 -4,0%
(4)
Hombres 1 663 24,6 4,4 46,7 29,0 25,1 58,5 27,2 28,8 -5,6%

* En 172 Estados Miembros de la OMS con 300 000 o ms habitantes. Estas son las mejores estimaciones de la OMS, computadas utilizando categoras,
definiciones y mtodos estndar para asegurar la comparabilidad entre pases y no pueden ser las mismas que las estimaciones nacionales oficiales. Se han
redondeado a las cifras significativas apropiadas.
** 1. Registros vitales completos con al menos cinco aos de datos; 2. Registros vitales con baja cobertura, una proporcin alta de causas indeterminadas o
ningn resultado reciente; 3. Registro de muestras de la poblacin nacional; 4. No hay registro de datos vitales.
*** Normalizadas atendiendo a la poblacin mundial estndar de la OMS.

87
Anexos

Anexo 2. Estados Miembros de la OMS agrupados por regiones de la OMS e ingresos promedio per cpita*

Ingresos altos
Andorra, Antigua y Barbuda, Australia, Austria, Bahamas, Bahrein,
Barbados, Blgica, Brunei Darussalam, Canad, Chile, Croacia, Chipre,
Repblica Checa, Dinamarca, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia,
Islandia, Irlanda, Israel, Italia, Japn, Kuwait, Letonia, Lituania, Luxemburgo,
Malta, Mnaco, Pases Bajos, Nueva Zelandia, Noruega, Omn, Polonia,
Portugal, Qatar, Repblica de Corea, Federacin de Rusia, Saint Kitts y
Nevis, San Marino, Arabia Saudita, Singapur, Eslovaquia, Eslovenia, Espaa,
Suecia, Suiza, Trinidad y Tabago, Emiratos rabes Unidos, Reino Unido,
Estados Unidos de Amrica, Uruguay

Ingresos bajos y Regin OMS de


medianos frica
Argelia, Angola, Benn, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Cabo Verde,
Camern, Repblica Centroafricana, Chad, Comoras, Congo, Cte dIvoire,
Repblica Democrtica del Congo, Eritrea, Etiopa, Guinea Ecuatorial,
Gabn, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Kenya, Lesotho, Liberia,
Madagascar, Malawi, Mal, Mauritania, Mauricio, Mozambique, Namibia,
Nger, Nigeria, Rwanda, Santo Tom y Prncipe, Senegal, Seychelles, Sierra
Leona, Sudfrica, Swazilandia, Togo, Uganda, Repblica Unida de Tanzana,
Zambia, Zimbabwe

Regin OMS de
las Amricas Argentina, Belice, Bolivia (Estado Plurinacional de), Brasil, Colombia, Costa
Rica, Cuba, Dominica, Repblica Dominicana, Ecuador, El Salvador,
Guatemala, Granada, Guyana, Hait, Honduras, Jamaica, Mxico, Nicaragua,
Panam, Paraguay, Per, Santa Luca, San Vicente y las Granadinas,
Suriname, Venezuela (Repblica Bolivariana de)

Regin OMS de
Asia Sudoriental Bangladesh, Butn, Repblica Popular Democrtica de Corea, India,
Indonesia, Maldivas, Myanmar, Nepal, Sri Lanka, Tailandia, Timor-Leste

Regin OMS de Albania, Armenia, Azerbaiyn, Belars, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria,


Europa Georgia, Hungra, Kazajstn, Kirguistn, Montenegro, Repblica de Moldova,
Rumania, Serbia, Tayikistn, Ex Repblica Yugoslava de Macedonia,
Turqua, Turkmenistn, Ucrania, Uzbekistn

Regin OMS del


Mediterrneo Afganistn, Djibouti, Egipto, Irn (Repblica Islmica de), Iraq, Jordania,
Oriental Lbano, Libia, Marruecos, Pakistn, Somalia, Sudn del Sur**, Sudn,
Repblica rabe Siria, Tnez, Yemen

Regin OMS del


Pacfico Camboya, China, Islas Cook, Fiji, Kiribati, Repblica Democrtica Popular
Occidental Lao, Malasia, Islas Marshall, Micronesia (Estados Federados de), Mongolia,
Nauru, Niue, Palau, Papua Nueva Guinea, Filipinas, Samoa, Islas Salomn,
Tonga, Tuvalu, Vanuatu, Viet Nam

88
*En esta clasificacin regional, los Estados Miembros de la OMS se ordenan por grupos regionales de la OMS al 2012, y segn los ingresos en el ejercicio
econmico 2014, de acuerdo con la clasificacin analtica de las economas por el Banco Mundial, que se basa en las estimaciones del ingreso nacional bruto
per cpita del Atlas del 2012 (Banco Mundial, lista de economas, julio del 2013).

**Sudn del Sur fue reasignado a la regin de frica de la OMS en mayo del 2013. Como esta revisin de las estimaciones mundiales sobre salud corresponde a
perodos anteriores a esta fecha, las estimaciones correspondientes a Sudn del Sur estn incluidas en las cifras indicadas para la Regin OMS del
Mediterrneo Oriental.

89
Los suicidios se cobran un costo alto. Ms de 800 000 personas
mueren cada ao por suicidio, y esta es la segunda causa principal
de muerte entre personas de 15 a 29 aos de edad. Hay indicios de
que, por cada adulto que se suicid, posiblemente ms de otros 20
intentaron suicidarse.

Los suicidios son prevenibles. Para que las respuestas nacionales


sean eficaces, se necesita una estrategia integral multisectorial de
prevencin.

La restriccin del acceso a los medios utilizables para suicidarse da


buenos resultados. Una estrategia eficaz para prevenir los suicidios
y los intentos de suicidio es restringir el acceso a los medios ms
frecuentes, incluidos plaguicidas, armas de fuego y ciertos
medicamentos.

Los servicios de salud tienen que incorporar la prevencin del


suicidio como un componente central. Los trastornos mentales y el
consumo nocivo de alcohol contribuyen a que se cometan muchos
suicidios en todo el mundo. La identificacin temprana y el manejo
eficaz son fundamentales para conseguir que las personas reciban
la atencin que necesiten.

Las comunidades desempean una funcin crucial en la prevencin


del suicidio. Pueden prestar apoyo social a los individuos
vulnerables y ocuparse del seguimiento, luchar contra la
estigmatizacin y apoyar a quienes han perdido a seres queridos
que se han suicidado.

Para ms informacin, favor contactar:


Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias
Organizacin Mundial de la Salud,
Avenue Appia 20
CH-1211 Geneva 27
Switzerland

http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention