El peritoneo es la membrana que envuelve la mayor parte de losrganos del abdomen.

Est compuesto de una capa de mesotelio que descansa sobre una capa delgada de tejido conectivo. Estructura y desarrollo El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamadaperitoneo parietal, est adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los rganos situados dentro de la cavidad abdominal y la semi. El espacio entre ambas capas se denominacavidad peritoneal; contiene una pequea cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre s. La mayor parte de los rganos abdominales estn adheridos a la pared abdominal por el mesenterio, una parte del peritoneo a travs de la cual los rganos son alimentados por los vasos sanguneos, linfticos ynervios. A medida que el embrin se desarrolla, los diferentes rganos crecen en la cavidad, partiendo de estructuras en la pared abdominal. Durante este proceso comienzan a ser envueltos por una capa de peritoneo y losvasos sanguneos en formacin que se alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formar el mesenterio.

El peritoneo en la anatoma humana Las dos secciones del peritoneo humano son el omentum (gastroclico) mayor y el omentum (gastroheptico) menor, conteniendo ambas un doble pliegue de peritoneo y una cavidad (la bolsa omental o cavidad peritoneal menor). El omentum menor est adherido a la curva inferior del duodeno e hgado. El omentum mayor cuelga de la curva interior delestmago y se curva hacia arriba por delante de los intestinos para luego volver a curvarse en sentido descendente y adherirse al colon transversal. De hecho est solapado por delante del intestino como un delantal y sirve como capa aislante y protectora. Las estructuras del abdomen estn clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales, dependiendo de si estn o no cubiertas de peritoneo visceral y tienen mesenterio. Estructuras intraperitoneales

Estmago Hgado Porcin superior del duodeno Yeyuno leon apndice Bazo Colon transverso Colon sigmoide en las mujeres: tero Trompas de falopio

Estructuras extraperitoneales Estn dividos a travs de las facias renales (pararrenal anterior, perirrenal y pararrenal posterior)

hgado (zona desnuda) vescula biliar conductos biliares Partes del tracto gastrointestinal duodeno pncreas colon ascendente colon descendente recto Principales vasos sanguneos

aorta vena cava inferior glndulas suprarrenales riones urteres vejiga ovarios

Afecciones peritoneales

La presencia de gas en la cavidad peritoneal, causada por una perforacin estomacal o intestinal, se denomina neumoperitoneo y representa un grave peligro. La peritonitis alude a la inflamacin del recubrimiento del peritoneo, causada tanto por una perforacin como por la propagacin de una infeccin a travs de la pared de uno de los rganos abdominales. sta tambin es una grave afeccin y a menudo requiere ciruga de urgencia.

La acumulacin de un exceso de fluido en la cavidad peritoneal se llama ascitis.

Dilisis peritoneal La dilisis peritoneal consiste en introducir un tubo en la cavidad del peritoneo con una solucin especial. Esta solucin se deja dentro del peritoneo durante un rato para que absorba los productos de desecho y despus se extrae a travs del mismo tubo. El peritoneo es una membrana serosa (llamada as porque cubre cavidades interiores del cuerpo humano), fuerte y resistente, que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y forma pliegues (los mesos, los epiplones y los ligamentos) que envuelven, total o parcialmente, gran parte de las vsceras situadas en esa cavidad, sirviendo de sostn para las mismas. Est en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y, por el otro, con la cara externa de los rganos. Este doble contacto es posible gracias al aspecto caracterstico del peritoneo de ser una membrana serosa de dos capas u hojas. La capa exterior, llamada peritoneo parietal, est adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los rganos situados dentro de la cavidad Membrana que cubre la cavidad abdominal. abdominal. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; y contiene una pequea cantidad de fluido

lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre s y facilitar el movimiento de las vsceras. Esta cavidad peritoneal est cerrada en el hombre y abierta en la mujer al nivel del pabelln de la trompa de Falopio y del ovario. La mayor parte de los rganos abdominales estn adheridos a la pared abdominal por el mesenterio, que es una parte del peritoneo a travs de la cual los rganos son alimentados por los vasos sanguneos, linfticos y nervios. Las estructuras del abdomen estn clasificadas como intraperitoneales yextraperitoneales, dependiendo de si estn cubiertas de peritoneo visceral o no lo estn y tienen mesenterio. Las estructuras o vsceras abdominales que se encuentran recubiertas por el peritoneo se llaman vsceras intraperitoneales. Estas vsceras o estructuras son: el estmago, el hgado, la porcin superior del duodeno, el yeyuno, el leon, el apndice, el bazo, el colon transversal, el colon sigmoide, y en las mujeres: el tero y las trompas de Falopio. Otras vsceras o estructuras quedan por detrs o fuera del peritoneo denominndose retroperitoneales o extraperito neales, ya que no estn totalmente recubiertas por esta membrana. Estas son: el hgado (zona desnuda), la vescula biliar, los conductos biliares, partes del tracto gastrointestinal (duodeno, pncreas, colon ascendente, colon descendente, recto), principales vasos sanguneos (aorta, vena cava inferior), las glndulas suprarrenales, los riones, los urteres, la vejiga, los ovarios.

Estructura bsica del peritoneo.

Afecciones peritoneales - La presencia de gas en la cavidad peritoneal, causada por una perforacin estomacal o intestinal, se denomina neumoperitoneo y representa un grave peligro. - La peritonitis alude a la inflamacin del recubrimiento del peritoneo, causada tanto por una perforacin como por la propagacin de una infeccin a travs de la pared de uno de los rganos abdominales. sta tambin es una grave afeccin y a menudo requiere ciruga de urgencia, ya que puede ocasionar la muerte. - La acumulacin de un exceso de fluido en la cavidad peritoneal se llama ascitis.

En color azul el contorno del peritoneo (se aprecian el hgado, pncreas, estmago, colon, intestino delgado y la cavidad abdominal). Propiedades del peritoneo Se puede estimar la importancia del peritoneo considerando la variedad y el nmero de sus propiedades: 1. Propiedades mecnicas, ya que sirve como sostn para los rganos ubicados en la cavidad abdominal y permite su movimiento interior. 2. Propiedades hemodinmicas, que tiene relacin con el flujo sanguneo y los mecanismos circulatorios en el sistema vascular. 3. Propiedades protectoras, sirviendo como barrera defensiva frente a microorganismo y partculas inertes, para los rganos que cubre. 4. Propiedades de aislante trmico, mantiene la temperatura de los rganos que cubre. 5. Propiedades de intercambio, al ser semipermeable permite el paso de molculas de pequeo tamao, lo cual permite aplicar hoy en da la tcnica de la Dilisis peritoneal.

Esquema de la ligazn abdominales al peritoneo. Dilisis peritoneal

de

estructuras

La dilisis peritoneal consiste en introducir un tubo en la cavidad del peritoneo con una solucin especial. Esta solucin se deja dentro del peritoneo durante un rato para que absorba los productos de desecho y despus se extrae a travs del mismo tubo. ESOFAGO: El esfago es una parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de unos 30 centmetros, que comunica la faringe con el estmago. Se extiende desde la sexta o

sptima vrtebra cervical hasta la undcima vrtebra torcica. A travs del mismo pasan los alimentos desde por alimentos". El esfago discurre por el cuello y por el mediastino posterior (posterior en el trax), hasta introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma. En el recorrido esofgico encontramos distintas improntas producidas por las estructuras vecinas con las que est en ntimo contacto, como son: 1. El cartlago cricoides de la laringe. 2. El cayado artico de la arteria aorta. 3. El atrio izquierdo del corazn. 4. El hiato esofgico, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esfago. la faringe al estmago. La palabra esfago es derivado del latn oesophagus que deriva de la palabra griegaoisophagos () literalmente "entrar

Estructura El esfago es una estructura tubular formada por dos capas superpuestas:

Capa mucosa-submucosa: epitelio estratificado (de

varias capas de clulas) plano

no queratinizado, que recubre la luz del esfago en su parte interna. Este epitelio est renovndose continuamente por la formacin de nuevas clulas de sus capas basales. Para facilitar la propulsin del alimento hacia el estmago el epitelio est recubierto por una fina capa demucus, formado por las glndulas cardiales y esofgicas.

Capa muscular: est formada a su vez por una capa interna de clulas musculares lisas en direccin perimetral circular y otra capa externa de clulas musculares longitudinales, que cuando se contraen forman ondas peristlticas que conducen el bolo alimenticio al estmago.

La capa muscular es ms flexible y las mediciones biomecnicas han demostrado que tiene un mdulo de elasticidad menor. Esta difirencia de rigidez/flexibilidad implica que la distribucin de esfuerzos en un esfago no puede ser uniforme. Adems de su estructura tubular el esfago posee dos vlvulas, una a la entrada y otra a la salida, que son:

Esfnter esofgico superior (EES): divide la faringe del esfago. Est formado por el msculo cricofarngeo que lo adhiere al cricoides. Este msculo es un msculo estriado (es decir, voluntario) que inicia la deglucin.

Esfnter esofgico inferior (EEI): separa el esfago del estmago. Realmente no es un esfnter anatmico, sino fisiolgico, al no existir ninguna estructura de esfnter pero s

poseer una presin elevada de 10-25 mmHg en reposo. Este esfnter, disminuye su tono normalmente elevado, en respuesta a varios estmulos como:

la llegada de la onda peristltica primaria; la distensin de la luz del esfago cuando pasa el bolo alimenticio; la distensin gstrica.

La presin elevada en reposo mantiene tanto por contribuciones de nervios como de msculos, mientras que su relajacin ocurre en respuesta a factores neurognicos. Su funcin exclusivamente motora propulsa el bolo alimenticio a travs deltrax en su trnsito desde la boca al estmago (no realiza funciones de absorcin ni digestin). En la fase involuntaria de la deglucin hay elevacin del paladar blando, obstruccin de la nasofaringe y cierre de la glotis. El paso del bolo a la hipofaringe produce relajacin del esfnter superior e inicio de ondas peristlticas primarias y secundarias en el cuerpo del esfago (se estimulan receptores mecnicos que activan reflejos especficos para que esto se lleve a cabo). El trnsito esofgico es ayudado por la fuerza de gravedad. Cuando el bolo llega al esfnter esofgico inferior se produce la relajacin de ste, por lo que permite su paso al estmago para que posteriormente el esfnter recupere su tono (que evita el reflujo gastroesofgico). [editar]Vascularizacin El esfago est irrigado por diferentes arterias segn la porcin que recorre:<ref>

En el cuello, est irrigado por arterias esofgicas superiores, ramas de la arteria tiroidea inferior que procede de lasubclavia. En el trax, por las arterias esofgicas medias, por arterias bronquiales y las intercostales, que son ramas directas de la aorta. En el abdomen, por las arterias esofgicas inferiores procedentes de la diafragmtica inferior izquierda y de la arteria gstrica izquierda.

[editar]Fisiopatologa La funcin esofgica es el transporte del bolo alimenticio desde la boca al estmago. sta se lleva a cabo mediante lasondas peristlticas, entre los esfnteres esofgicos superior e inferior. En una primera fase oral se eleva el velo del paladar, se produce el cierre de la epiglotis y la lengua propulsa el bolo hacia lafaringe, producindose la deglucin. sta ocurre de forma voluntaria. En la fase farngea, se relaja el esfnter esofgico superior y se contrae el constrictor farngeo. Esta fase es ya involuntaria o refleja. Posteriormente, en la fase esofgica se forman las

ondas primarias esofgicas y se abre el esfnter esofgico inferior. Por ltimo, se producen las ondas esofgicas secundarias y terciarias, estas ltimas no peristlticas.

Sndrome esofgico

Disfagia: Dificultad para la deglucin, son sensacin de deteccin del bolo alimenticio. sta puede ser de dos tipos: mecnica, causada por alteraciones del calibre esofgico o por una consistencia demasiado slida del bolo alimenticio, o funcional, si existe una alteracin de la motilidad esofgica.

Sntomas esofgicos

Pirosis (sensacin de dolor, ardor o quemazn; piro significa fuego). Dolor esofgico. Disfagia (dificultad para deglutir; dis: dificultad o inhabilidad, fagia: comer, ingerir).

Enfermedades esofgicas

Achalasia esofgica. Cncer de esfago. Esfago de Barrett. Vrices esofgicas. Enfermeda por reflujo gastroesofgico. Desgarro de Mallory-Weiss Atresia esofgica

INERVACION DEL ESOFAGO Intrnseca Plexo Mientrico ( Plexo de Auerbach) Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular Plexo Submucoso (Plexo de Meissner) Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular circular del esfago

2.1 Corte transversal esquematico a travs del esofago mostrando la distribucin del plexo mientrico y submucoso . Gastr-Oesophageal Reflux and Bastric Stasit Tytgat. Adis Int, Chester, 1991

Agradezco a Adis por permitir la reproduccin de esta imagen. En el siguiente esquema en rojo se representa el plexo mientrico (Auerbach) y en azul el plexo submucoso (Meissner).

Inervacin externa o del sistema nervioso central, vago, n. X par craneal. 2.2 Concentracin de clulas ganglionares en el plexo mientrico en rojo y del plexo submucoso en azul. del esofago mostrando la distribucin del plexo mientrico y submucoso . Gastro-Oesophageal Reflux and Bastric Stasit Tytgat. Adis Int, Chester, 1991 Agradezco a Adis por permitir la reproduccin de esta imagen.

En reposo, el esfago est sin actividad motora, las contracciones en el cuerpo del esfago se inician predominantemente, mediante el acto voluntario de la deglucin. La inervacin del tercio inferior ( la porcin del msculo liso ) del esfago, se produce principalmente a travs del nervio vago, X par craneal (4), partiendo de las neuronas que se encuentran en el ncleo motor dorsal del tronco cerebral y de las terminaciones nerviosas del plexo mientrico. La inervacin simptica del esfago, tiende a relajar las fibras, y procede del plexo nervioso de nervios autnomos. (1) La sensibilidad del esfago es recogida por el nervio vago.

Inervacin de Esfago

El estmago es

la primera porcin del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la

pequea porcin de esfago abdominal. Funcionalmente podra describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que se procede a su trnsito intestinal, una vez bien mezclado en el estmago. Es un ensanchamiento del tubo digestivo situado a continuacin del

esfago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ah en adelante ser llamada quimo. La palabra estmago es derivado del latn stomachus lo cual que deriva de la

palabra griega stomachos (), ltimamente por stoma(), "boca". La palabra prefijo gastro- y gstrico (significa relacionado con el estmago) de ambos derivados por la palabra griegagaster (). [editar]Embriologa del estmago Su estructura y disposicin hay que entenderlos teniendo en cuenta su desarrollo embrionario. El estmago en el segundo mes de vida embrionaria comienza como una simple dilatacin del intestino anterior. A continuacin sufre una rotacin sobre un eje longitudinal de tal modo que la cara izquierda del estmago se hace anterior, y la parte derecha se hace posterior. Por esta razn el tronco vagal del lado izquierdo, que en el trax desciende por el lado izquierdo del esfago, pasa a una localizacin anterior, mientras que el derecho se sita en el estmago en la parte posterior. El estmago tiene adems otra rotacin sobre un eje posterior, de tal modo que la parte inferior, por la que se contina con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el hgado. Hay que tener presente que el estmago tiene en esta fase de la vida un meso en la parte posterior (mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior (mesogastrio ventral) que alcanza hasta la porcin superior del duodeno. Ambos mesos tambin sufren las rotaciones anteriores de tal modo que determinan una serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre. El mesogastrio dorsal forma el omento mayor (tras fusionarse con el meso del colon transverso), lo que determina el cierre por la parte inferior de la bolsa omental. El mesogastrio ventral da origen al omento menor, que se extiende entre el borde derecho del estmago y la porcin superior del duodeno hasta el hgado y la porta heptica. [editar]Anatoma del estmago

Divisiones del estmago. (Por error, el fundus aparece escrito como fudus). [Forma y relaciones del estmago El estmago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de la celda subfrnica izquierda. La parte de estmago que queda oculta bajo las costillas, recibe el nombre de Tringulo de Traube, mientras que la porcin no oculta se denomina Tringulo de Labb. Topografa: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias(extremo por donde penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra D11, mientras que el ploro lo hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variacin de unos individuos a otros. El esfago determina la incisura cardial, que sirve de vlvula para prevenir el reflujo gastroesofgico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cpula diafragmtica) se extiende el fundus [tuberosidad mayor] (ocupado por aire y visible en las radiografas simples), que se contina con el cuerpo, porcin alargada que puede colgar ms o menos en el abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto ms o menos horizontal y hacia la derecha, para continuar con la porcin pilrica, que consta del antro pilrico y del conducto pilrico cuyo esfnter pilrico lo separa del duodeno. En este punto la pared se engrosa de manera considerable por la presencia de abundantes fibras circulares de la capa muscular que forman el esfnter pilrico. La forma aplanada del estmago en reposo determina la presencia de una cara anterior, visible en el situs abdminis, y una cara posterior que mira a la transcavidad de los epiplones (cavidad omental), situada detrs. Asimismo, determina la presencia de un borde inferior (curvatura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior (curvatura menor) que mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los giros del estmago en perodo embrionario, por la curvatura mayor se contina el estmago con el omento (epipln) mayor, y la menor con el omento (epipln) menor. El aparato digestivo es una serie de rganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano. La luz del estmago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales, de los cuales los ms importantes son dos paralelos y prximos a la curvatura menor que forman el canal del estmago o calle gstrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y en la porcin pilrica. La pared gstrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares (longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad). La capa submucosa da anclaje a la

mucosa propiamente dicha, que consta de clulas que producen moco, cido clorhdrico y enzimas digestivos. El estmago tiene unos sistemas de fijacin en sus dos extremos, los cuales quedan unidos por la curvatura menor a travs del omento (epipln) menor. A nivel del cardias existe el ligamento gastrofrnico por la parte posterior, que lo une al diafragma. Por la parte pilrica queda unido a la cara inferior del hgado por el ligamento gastroheptico, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijacin determinan sus relaciones con otros rganos abdominales. Sin embargo, y debido no slo a los giros del estmago, sino tambin al desarrollo embrionario del hgado, las relaciones del estmago se establecen a travs de un espacio que queda por detrs, la cavidad omental o transcavidad de los epiplones, [editar]Irrigacin arterial del estmago La irrigacin corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celaco da lugar a la arteria gstrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria gstrica derecha, rama de la arteria heptica comn (que a su vez sale tambin del tronco celaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gstricamente superior. De esta arteria heptica comn surge tambin la arteria gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplnica (que proviene del tronco celaco); estas forman lo que es la coronaria gstrica inferior. Esta irrigacin viene complementada por las arterias gstricas cortas que, procedentes de la arteria esplnica, alcanzan el fundus del estmago. [editar]Retorno venoso del estmago El retorno venoso es bastante paralelo al arterial, con venas gstricas derecha e izquierda, adems de la vena prepilrica, que drenan en la vena porta; venas gstricas cortas y gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplnica; vena gastroepiploica derecha que termina en la mesentrica superior. A travs de las venas gstricas cortas se establece una unin (anastomosis) entre el sistema de la vena porta y de la vena cava inferior por medio de las venas de la submucosa del esfago. En casos de hipertensin portal (la sangre que penetra en el hgado por medio de la vena porta no puede alcanzar la cava inferior, por lo que se acumula retrgradamente en las venas que drenan y forman la vena porta), la sangre dilata estas anastomosis normalmente muy pequeas, dando lugar a las vrices esofgicas. Si estas vrices se rompen pueden dar una hemorragia mortal.

[editar]Drenaje linftico del estmago El drenaje linftico viene dada por cadenas ganglionares que recorren la curvatura mayor (ndulos gastroepiploicos derechos e izquierdos y ndulos gstricos derecho e izquierdo). Se complementan con los ganglios linfticos celacos y pilricos. Estos ganglios tienen gran importancia en el cncer gstrico, y hay que extirparlos en caso de extensin delcncer. Existen distintas tcnicas de reseccin con diferentes extensiones de la linfadenectoma. La ms comn es la linfadenectoma D1 pese a que en paises asiticos con alta incidencia de la enfermedad, los cirujanos expertos realizan una linfadenectoma D2 de rutina (ms amplia pero con mayor morbilidad postoperatoria). La extirpacin se hace de acuerdo a las barreras ganglionares, existen 15 grupos ganglionares que son:

Barrera 1 (N1): corresponde a los ganglios perigstricos.

Grupo 1: cardial derecho Grupo 2: cardial izquierdo Grupo 3: curvatura menor Grupo 4: curvatura mayor Grupo 5: suprapilricos Grupo 6: infrapilricos

Barrera 2 (N2): corresponde a los ganglios localizados en los troncos arteriales principales del estmago.

Grupo 7: arteria coronaria estomquica o gstrica izq. Grupo 8: arteria heptica Grupo 9: tronco celaco Grupo 10: hilio esplnico Grupo 11: arteria esplnica Grupo 12: ligamento hepatoduodenal Grupo 13: retropancreticos Grupo 14: arteria mesentrica superior Grupo 15: arteria clica media

Barrera 3 (N3): corresponde a los ganglios alejados del estmago.

La extirpacin oncolgica siempre debe obtener la ltima barrera ganglionar libre. [editar]Histologa del estmago La pared del estmago est formada por las capas caractersticas de todo el tubo digestivo:

La tnica mucosa La tela submucosa La tnica muscular La tnica serosa.

[editar]La tnica mucosa La tnica mucosa del estmago presenta mltiples pliegues, crestas y foveolas. Presenta a su vez tres capas:

El epitelio La lmina propia de la mucosa La lmina muscular de la mucosa

Epitelio superficial: es un epitelio cilndrico simple mucparo, que aparece bruscamente en el cardias, a continuacin del epitelio plano estratificado no queratinizado del esfago. En el polo apical de estas clulas aparece una gruesa capa de moco gstrico, que sirve de proteccin contra las sustancias ingeridas, contra el cido estomacal y contra las enzimasgstricas. Glndulas del cardias: estn situadas alrededor de la unin gastroesofgica.

Las clulas endocrinas que posee en el fondo, producen gastrina. Glndulas oxnticas, gstricas o fndicas: se localizan sobre todo en el fondo y cuerpo del estmago y producen la mayor parte del volumen del jugo gstrico. Estn muy juntas unas con otras, tienen una luz muy estrecha y son muy profundas. Se estima que el estmago posee 15 millones de glndulas oxnticas, que estn compuestas por cinco tipos de clulas:

Principales o zimgenas: son las clulas que producen el pepsingeno (I y II) Oxnticas o parietales: son las clulas que segregan el cido clorhdrico y el factor intrnseco gstrico o factor intrnseco de Castle. Mucosas del cuello: segregan mucosa alcalina. Endocrinas: pueden ser clulas G (liberadoras de gastrina), D (segregan somatostatina), EC (segregan serotonina) o clulas cebadas (liberadoras de histamina). Clulas madre: se supone que generan todos los tipos clulares, excepto las clulas endocrinas.

Glndulas pilricas: estn situadas cerca del ploro. Segrega principalmente secrecin viscosa y espesa, que es el mucuspara lubricar el interior de la cavidad del estmago, para que el alimento pueda pasar, protegiendo as las paredes del estmago.

Lmina propia de la mucosa: formada por tejido conectivo laxo, posee glndulas secretoras de mucus y enzimas. Lmina muscular de la mucosa: que presenta dos capas, poco diferenciadas entre s. [editar]Tnica submucosa Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostn que conecta o une las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran numerosos vasos sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas. Esta debajo de la mucosa. [editar]Tela muscular Dentro de ella se encuentran tres capas de msculo liso que son : interna u oblicua, medio o circular y externa o longitudinal. La tnica muscular est formada de adentro hacia afuera por fibras oblicuas, el estrato circular y el estrato longitudinal. La tnica muscular gstrica puede considerarse como el msculo gstrico porque gracias a sus contracciones, el bolo alimenticio se mezcla con los jugos gstricos y se desplaza hacia el ploro con los movimientos peristlticos. La tnica muscular posee sus fibras en distintas direcciones, desde ms interno a ms externo, teniendo fibras oblicuas, un estrato circular y un estrato longitudinal. En un corte transversal se distingue claramente esta diferencia en la disposicin de las fibras musculares. Se puede observar que el estrato circular, en algunos lugares est engrosado formando los esfnteres que regulan el paso de los alimentos. [editar]Tela serosa La tnica serosa, constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa epitelial llamada mesotelio, envuelve al estmago en toda su extensin, expandindose en sus curvaturas para formar el omento menor, el omento mayor y el ligamiento gastrofrnico. [editar]Fisiologa gstrica El estmago est controlado por el sistema nervioso autnomo, siendo el nervio vago el principal componente del sistema nervioso parasimptico. La acidez del estmago est controlada por tres molculas que son la acetilcolina, la histamina y lagastrina. Cuando los alimentos penetran en el estmago, forman crculos concntricos en la porcin oral, o proximal, de forma que los que llevan ms tiempo estn ms prximos a la pared gstrica. La llegada de alimentos al estmago produce un reflejo vagal llamado relajacin receptiva que le permite llenarse sin un aumento de la presin gastrica que disminuye el tono muscular, aumentando la distensibilidad hasta un lmite de aproximadamente 1,5 l, la presin en el estmago se mantendr baja mientras no nos acerquemos a este lmite. Durante el almacenamiento se realiza cierto grado de digestin ya que el estmago

segrega una enzima proteoltica la pepsina. Adems los alimentos solubles se disuelven en el estmago y el jugo gastrico puede proporcionar al material ingerido una osmolaridad cercana a la del plasma. En el estmago existe una accin bactericida, ya que el pH del jugo gstrico segregado se aproxima a 1.0. El largo tiempo de almacenamiento gstrico causado por el vaciado lento del contenido gstrico garantiza igualmente la presencia de volmenes limitados de material en el intestino.la perdida de funcin de almacenaje del estmago se presenta en pacientes que han sufrido una reseccin quirrgica gstrica y la presencia en ellos de sntomas tras la ingesta se llama Dumping Syndrome( sndrome del Dumping.) La pared muscular del estmago esta inervada por el vago. La acetilcolina estimula la contraccin de musculo liso de la pared, relaja el esfnter pilrico y activa las fibras intrnsecas de los plexos mientericos. Las fibras posganglionares simpticas del ganglio celiaco liberan catecolaminas, que inhiben el musculo gstrico. El vago tambin libera fibras inhibidoras que liberan un neurotransmisor no identificado. La distensin de las paredes gstricas inicia impulsos aferentes tanto por los nervios extrnsecos simpticos como por los para simpticos. Tales reflejos modulan la motilidad gstrica a travs de las vas eferentes antes mencionadas iniciando, facilitando o inhibiendo los movimientos del estmago. La distensin de la pared gstrica tampin activa los nervios intrnsecos colinrgicos los cuales provocan un reflejo corto. Al considerar este multicomponente de la regulacin nerviosa, que estimula o inhibe el msculo gstrico liso, se debe tener en cuenta que se requiere al estmago para que se acomode a la comida ingerida de dos formas : primera, el rgano ha de relajarse para recibir un volumen muchas veces superior a un litro, en unos minutos; segunda el rgano ha de iniciar y mantener una actividad peristltica ordenada para mezclar el contenido y vaciarse lentamente. Ambas , la relajacin y el aumento de la actividad motora de la pared, se producen simultneamente tras la ingesta. Existe una localizacin anatmica donde se realiza el paso de almacenamiento que es en la parte proximal. La presin en el estmago proximal coincide prcticamente con la intraabdominal. La presin en la luz del estmago proximal solo aumenta dbilmente cuando penetra un alimento, debido a la relajacin de las paredes del rgano. Se produce cierto grado de relajacin del estmago proximal con cada deglucin, que permite al rgano anticiparse a la llegada del alimento, el cual no llegar al estmago al cabo de unos segundos. La relajacin refleja del estmago proximal asociada al acto de deglucin est sujeta a las fibras inhibidoras vagales .En cierto momento tras la llegaa del alimento el alimento empezara a vaciarse lentamente. El estmago proximal contribuye transformndose en menos distensible. [editar]Enfermedades del estmago

Gastritis: es la irritacin de la mucosa gstrica que suele provocar su inflamacin.

lcera pptica: es una herida originada por la destruccin de la mucosa gstrica que pasa la muscular de la mucosa. Cncer gstrico Enfermedad de Menetrier

[editar]Infeccin del estmago Histricamente, se crea que el ambiente sumamente cido del estmago mantendra el estmago inmune de la infeccin. Sin embargo, un gran nmero de estudios ha indicado que la mayor parte de casos de lceras de estmago, gastritis, linfoma e incluso el cncer gstrico son causados por la infeccin de Helicobacter pylori. Uno de las causas por la que esta bacteria es capaz de sobrevivir en el estmago es por la produccin de una determinada enzima llamada ureasa que metaboliza el amoniaco y el dixido de carbono para neutralizar el cido clorhdrico producido por el estmago. [editar]Aplicaciones del estmago El estmago es un rgano animal con muchas aplicaciones para el uso humano. La mayor parte (sino todas) las formas de utilizarlo son artesanales ya que es demasiado complicado el diseo de mquinas que puedan aprovecharlo, ya sea por cuestiones mecnicas o histricas. [editar]Deportes Algunas culturas antiguas, en pocas previas al descubrimiento del hule, ya conocan formas de entretenerse con algo muy parecido a algunos deportes actuales como el ftbol o rugby. Muchas de ellas encontraban en el estmago de un animal (vacas en Europa, bisontes en Norteamrica, camellos en el norte de frica) el material adecuado para la elaboracin de pelotas. Si bien no eran completamente esfricas, resultaban muy tiles para proporcionar un rato de diversin a los estresados soldados o aburridos nios. [editar]Comidas En la zona de la Cuenca del Plata (en Sudamrica), existen deliciosas comidas muy baratas y ricas en nutrientes cuya base de elaboracin es el estmago. La ms conocida es el estofado de mondongo con garbanzos (mondongo es como se le dice all al estmago vacuno que en Espaa se conoce como "Callos" y en Mxico como "menudo"). Tradicionalmente, se utilizaba el estmago de cordero como cuajo para elaborar queso.1 Inervacin del estmago

La inervacin del estmago procede del nervio vago, parasimptico y del nervios simpticos que acompaan a los vasos arteriales. Los ramos del nervio vago izquierdo se dirigen a la cara anterior

y se dividen en una rama anterior una rama heptica y el nervio anterior de Latarjet. Los ramos del nervio vago derecho se dirigen a la cara posterior y se dividen en rama gstrica posterior, rama celiaca y nervio posterior de Latarjet. Estos son los controles centrales de los plexos intrnsecos que se enumeran a continuacin.

Fig. 2.3 Muestra el plexo nervioso Gastro.Oesophageal reflux and Gastric Stasis, pg. 32 . .

Plexo submucoso (plexo de Meissner), color rojo.Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa circular del estmago,en el esquema se ve con puntos de color azul Concentraciones de clulas en el plexo mientrico (rojo) y plexo submucoso ( azul) Fig 2.2 Gastro.Oesophageal reflux and Gastric Stasis, pg. 32

La inervacin de las vsceras abdominales corre a cargo de los dos componentes del sistema nervioso vegetativo simptico y parasimptico. El sistema nervioso simptico de las vscerasabdominales procede preferentemente de los nervios esplcnicos. Los nervios esplcnicos son tres nervios a cada lado. Se originan en la cadena simptica del trax: el mayor de los ganglios T5-T10, el menor (conocido tambin como timo) de T11-T12, y el inferior de T12. Terminan, bien haciendo sinapsis o pasando hacia la vscera, en los ganglios celacos (a ambos lados de la salida del tronco celaco de la aorta), mesentricos o renales. Los nervios esplcnicos lumbares (L1-L5) y los ganglios mesentricos superior e inferior completan la inervacin simptica del abdomen. Alcanzan las vsceras con las arterias, caminando las fibras en la adventicia. La inervacin parasimptica de todos los derivados del intestino anterior y medio embrionario proviene del nervio vago, desde elesfago hasta el extremo izquierdo del colon transverso. La parte distal del colon transverso, el colon descendente, el sigmoides y el recto reciben inervacin parasimptica procedente del ncleo parasimptico sacro situado en la mdula espinal sacra, situado entre los segmentos espinales S2 a S4.

El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que se inicia en el extremo distal del estmago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon.

Funcin del intestino delgado La principal funcin del intestino delgado es la absorcin de los nutrientes necesarios para el cuerpo humano. Es la parte del tubo digestivo que inicia despus del estmago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon. Mide aproximadamente 3 m de largo en una persona viva, pero se extiende hasta alcanzar cerca de 6.5 m cuando la persona

muere, debido a la prdida de tonicidad muscular. Se localiza entre dos esfnteres: el pilrico, y el esfnter ileocecal, que lo comunica con el intestino grueso. El quimo que se crea en el estmago, del bolo alimenticio mezclado con el cido clorhdrico a partir de movimientos peristlticos se mezcla con las secreciones biliar y pancretica (adems de la propia duodenal) para no romper las capas del intestino delgado (ya que este tiene un pH cido) y es llevado al duodeno. El trnsito alimenticio contina por este tubo de unos seis metros a lo largo de los cuales se completa el proceso de la digestin, el quimo se transforma en quilo y se efecta la absorcin de las sustancias tiles. El fenmeno de la digestin y de la absorcin dependen en gran medida del contacto del alimento con las paredes intestinales, por lo que cuanto mayor sea ste y en una superficie ms amplia, tanto mejor ser la digestin y absorcin de los alimentos. Esto nos da una de las caractersticas morfolgicas ms importantes del intestino delgado que son la presencia de numerosos pliegues que amplifican la superficie de absorcin como: 1. Pliegues circulares. 2. Vellosidades intestinales (de 0,5 mm de altura y un ncleo de lmina propia). 3. Microvellosidades en las clulas epiteliales.

[editar]Forma

y relaciones del intestino delgado

Intestino delgado extendido sobre la mesa quirrgica, proveniente de una paciente femenina vctima de una herida por arma de fuego en el abdomen.

El duodeno se caracteriza por su relacin con el estmago, es el primero la porcion principal donde llega el jugo pancreatico y hepaticohgado y pncreas, pero el yeyuno e leon son ms difciles de distinguir, y no hay una separacin entre ambos. En general, se pueden distinguir porque: 1. El yeyuno tiene mayor dimetro que el leon (3 centmetros el yeyuno, 2 cm el leon). 2. El yeyuno tiene ms pliegues circulares, ms vellosidades intestinales y ms finas, mientras que el leon tiene menos. 3. En cambio, en el leon los folculos linfoides (placas de Peyer) y la irrigacin vascular en forma de arcadas es mayor, que en el yeyuno. Adems sus paredes son ms delgadas y menos vascularizadas. Topogrficamente tanto el yeyuno como el leon ocupan el espacio infraclico, aunque: 1. El yeyuno se sita un poco ms arriba y a la izquierda (regin umbilical) que el leon (abajo y a la derecha). 2. En general, las asas yeyunales son de direccin ms horizontal, mientras que las ileales son de direccin vertical. El final del intestino delgado es el leon terminal que desemboca en el ciego por medio de la vlvula ileocecal. En la constitucin de la pared intestinal, adems de las capas usuales de mucosa, submucosa, muscular y serosa, destaca la presencia de acmulos de tejido linfoide que alcanzan hasta la submucosa. Se localizan en el borde antimesentrico y su nmero es de 30 40, y hasta 2,5 cm de dimetro. Como se ha mencionado anteriormente, son ms numerosos en el leon. Toda la longitud del intestino delgado queda unida a la pared posterior a travs de la raz del mesenterio. Esta unin del mesenterio a la pared posterior comienza a nivel de la vrtebra L2, cruza el gancho del pncreas (por donde penetra la arteria mesentrica superior), cruza delante de la cava inferior, sigue externamente a los vasos ilacos comunes y externos para terminar en la fosa ilaca derecha, a nivel del promontorio, lateral a la articulacin sacroilaca derecha, a unos 6 cm, de la lnea media. [editar]Irrigacin arterial del intestino delgado La irrigacin proviene de la arteria mesentrica superior, rama de la aorta, que camina dentro del mesenterio y de la que nacen las arterias: 1. Pancreticoduodenales inferiores. Luego emite,

2. Ramos yeyunales y 3. Ramos ileales: estos ramos yeyunales e ileales tienen la particularidad de formar arcadas arteriales que se anastomosan unas con otras. Se forman arcadas de primer orden, nuevas arcadas a partir de stas (de segundo orden) e incluso de tercer orden en el leon. Por ltimo, origina la 4. Arteria ileoclica, que termina dando cuatro ramas: a) clica ascendente que sube por el colon ascendente, b) cecal anterior, c) cecal posterior, y la d) arteria apendicular para el apndice. Otras ramas de la arteria mesentrica superior salen hacia el ngulo derecho de colon: 5. Clica derecha y finalmente para la parte proximal del colon transverso 6. La arteria clica media, que se anastomosa con la anterior. Por lo tanto, la arteria mesentrica superior irriga todo el yeyuno, el leon y la mitad derecha del intestino grueso incluyendo el apndice. [editar]Drenaje venoso El drenaje venoso es bastante similar, corriendo a cargo de la vena mesentrica superior, la principal constituyente de la vena porta, junto con la vena mesentrica inferior y la vena esplenica. [editar]Histologa del intestino delgado La mucosa intestinal est especializada en la digestin y la absorcin de nutrientes y para ello tiene que aumentar su superficie que da a la luz, de tres maneras:

Pliegues circulares, vlvulas de Kerckring o plica, que son visibles a simple vista y son pliegues permanentes formados por mucosa y submucosa. Vellosidades intestinales o villi, que tienen un tamao de 0,5 a 1 pio ptico. Clulas caliciformes: son secretoras de mucina o moco. Clulas endocrinas: son clulas argentafines, tambin llamadas clulas de los grnulos basales. Pertenecen al sistema APUD. Clulas indiferenciadas: responsables de la renovacin. Clulas de Paneth: que producen lisozimas cuando, que son defensivas, antibacterianas.

La lmina propia presenta un tejido conectivo suelto, con vasos y nervios. Est invadido por una poblacin linfoctica y por fibras musculares lisas provenientes de la capa muscular de la mucosa. Se le denomina msculo de Brucke y es el msculo motor de las microvellosidades.

El conducto lacteal o quilfero central es un vaso linftico central de la microvellosidad. Se encuentra en todo corte transversal de la microvellosidad. El revestimiento del quilfero es discontinuo. El glicoclix es fundamental en la finalizacin del proceso digestivo, en cuanto a que es el ltimo eslabn de la degradacin. De los elementos absorbidos, las grasas van al quilfero central, y las dems a la sangre. Si hay glndulas diferentes a las de las criptas, en la submucosa duodenal, nos encontramos en un duodeno, y si no en un yeyuno leon. El duodeno presenta estas glndulas que secretan una mucina que neutraliza el pH cido del quimo. En el tubo digestivo es caracterstica la presencia de MALT, tejido linfoide asociado a mucosa. Este tejido linfoide se encuentra en el corion o lmina propia de la mucosa. Es por lo general un tejido linfoide difuso o nodular. Junto a este tejido linfoide se encuentran generalmente plasmocitos. En el leon el tejido linfoide es especialmente notorio por su disposicin en placas, denominadas placas de Peyer. El ndulo linftico produce una modificacin en el epitelio de revestimiento. Las glndulas de Brunner son las glndulas de la submucosa duodenal, que son caractersticas de l. La cantidad de clulas caliciformes aumenta desde el duodeno al recto, las clulas absortivas disminuyen de duodeno a recto. En el estmago no hay clulas caliciformes, ya que el propio epitelio es mucgeno. En el sistema digestivo, duodeno la parte del intestino delgadoconecta el estmago con el yeyuno. El trmino duodeno procede del latn duodenum digitorum, porque los antiguos anatomistas decan que meda doce traveses de dedos, es decir unos 21 centmetros. El duodeno est situado en la parte superior y posterior del abdomen, en el retroperitoneo, siendo la nica porcin del intestino delgado que se encuentra fija, y est formado totalmente por msculo liso. Comienza en el ploro, la abertura de la parte inferior del estmago por la que vaca su contenido en el intestino. Termina en la flexura duodenoyeyunal, que lo separa del yeyuno. Su inflamacin da lugar a la duodenitis, y se suele asociar a gastritisy/o lceras. Despus de que los alimentos se combinan con el cido gstrico, descienden al duodeno, donde se mezclan con la bilis proveniente de la vescula biliar y los jugos digestivos del pncreas. La absorcin de vitaminas, minerales y otros nutrientes comienza en el duodeno. Anatohistolgicamente el duodeno cuenta con 5 capas:

Tnica serosa Tela subserosa Tnica muscular Tela submucosa Tnica mucosa

El duodeno tiene forma de C, formando cuatro ngulos de aproximadamente 90 grados, que comprenden cuatro partes: 1. Porcin superior: Se dirige hacia la derecha desde el ploro hasta el cuello de la vescula biliar, a la altura de la segundavrtebra lumbar. Es la regin tpica de la lcera duodenal. 2. Porcin descendente: Rodea el borde derecho de la cabeza del pncreas. En esta porcin desembocan el ducto coldocoy el ducto pancretico. La zona donde desembocan estos ductos se denomina papila duodenal. Esta es la porcin que se suele obstruir en los casos de cncer de pncreas. 3. Porcin horizontal: Se dirige hacia la izquierda, por debajo de los vasos mesentricos superiores y de la aorta. Es la zona tpica de aplastamiento traumtico del abdomen contra la columna vertebral.

4. Porcin ascendente: Por el borde izquierdo de la columna vertebral, desde la cuarta hasta la segunda vrtebra lumbar, donde termina en la flexura duodenoyeyunal.

[editar]Imgenes

adicionales

Arteria celiaca y sus ramas, el estmago est traccionado y el peritoneo removido

Fosa duodenal superior e inferior

Fosa duodenoyeyunal

Seccin de duodeno de gato

Pncreas y duodeno visto desde atrs

Seccin transversal a travs del medio de L1, mostrando su relacin con el pncreas

Duodeno con depsito deamiloide en lmina propia

Ribete de cepillo y microvellosidades duodenales

Micrografa mostrandogiardiasis en biopsia duodenal.

El yeyuno es una de las partes del intestino delgado, entre el duodeno y el leon. Su funcin es realizar la absorcin de las sustancias del quimo alimenticio. En este tramo del intestino delgado acta el jugo intestinal, que degrada al mnimo loshidratos de carbono, las protenas y los lpidos. La pared del yeyuno presenta las vellosidades intestinales, cuya funcin es traspasar al torrente sanguneo las sustancias anteriormente sealadas. [editar]Histologa y funcin La superficie interna del yeyuno, formada por una membrana mucosa, est cubierta en las proyecciones llamadas vellosidades, que aumentan la superficie de tejido disponible para absorber los nutrientes de los alimentos previamente digeridos por el estmago. Las clulas epiteliales que recubren estas vellosidades tienen un nmero an mayor de microvellosidades. Son las vellosidades y las microvellosidades las que permiten que en una pequea porcin de tubo digestivo, se absorba una gran cantidad de nutrientes. El transporte de nutrientes a travs de las

clulas epiteliales a travs del yeyuno y el leon incluye el transporte pasivo de la fructosa el azcar y el transporte activo de aminocidos, pptidos pequeos, vitaminas, y la mayora de la glucosa. El cido flico, metabolito esencial del ciclo celular, es absorbido principalmente a este nivel del intestino delgado. Las vellosidades en el yeyuno son mucho ms largos que en el duodeno o el leon. [editar]Galera de imgenes

Fosa yeyunoduodenal.

Microscopa electrnica del yeyuno

ME del yeyuno de un ratn x14000

El yeyuno en el intestino delgado. El leon es la seccin final del intestino delgado, en el aparato digestivo, si dividimos el intestino en 3 partes, el 1/3 proximal correspondera al yeyuno y los 2/3 distales corresponderan al ileon (el intestino delgado puede llegar a medir 9 m) .Se sita despus del yeyuno y est separado del intestino ciego por la vlvula iliocecal. En el leon se absorben la vitamina B12 y las sales biliares. El pH de esta zona del intestino est, normalmente, entre 7 y 8 (neutro o ligeramente alcalino). En el feto, el leon est conectado al ombligo a travs del conducto vitelino. Aproximadamente en el 3% de los seres humanos este conducto no se cierra durante las primeras siete semanas despus del nacimiento, lo que origina una enfermedad llamada divertculo de Meckel. En su porcin final encontramos el mayor nmero de acmulos de tejido linfoide, las placas de Peyer.

El intestino grueso es la penltima porcin del tubo digestivo, formada por elciego, el colon,
el recto y el canal anal. El intestino delgado se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho a travs de la vlvula ileocecal. El intestino grueso es un tubo muscular de aproximadamente un metro y medio de largo. La primera parte del intestino grueso se llama ciego. El intestino grueso contina absorbiendo agua y nutrientes minerales de los alimentos y sirve como rea de almacenamiento de las heces.

El intestino grueso procede embriolgicamente de la parte del asa intestinal primitiva que sufre menor nmero de flexuras. Al completar el intestino un giro positivo de 270 (contrario a las agujas del reloj) en torno al eje de la arteria mesentrica superior, el comienzo del intestino grueso se encuentra en la fosa ilaca derecha. Teniendo en cuenta que existe un punto fijo (la cloaca primitiva que posteriormente originar el ano), el recorrido que hace el intestino primitivo dibuja perfectamente el futuro marco clico del adulto. El marco clico encuadra las asas yeyunales e ileales, que tienen situacin inframesoclica.

[editar]Funcin
Tras unas 32 horas desde la ingesta, el alimento llega al intestino grueso donde ya no es procesado en esta ltima etapa de la digestin. El intestino grueso se limita a absorber las vitaminas que son liberadas por las bacterias que habitan en el colon y el agua. Tambin compacta las heces, y almacena la materia fecal en el recto hasta que es expulsada a travs del ano. [editar]Anatoma Topogrficamente comienza el intestino grueso en la papila ileal, en el ciego, que es el apndice primitivo. El ciego es intraperitoneal, as como el apndice vermiforme. El colon ascendente se adosa a la pared posterior y se hace secundariamente retroperitoneal. En la base del hgado, el colon cambia de direccin en la flexura clica derecha y se hace colon transverso, que pende con una longitud variable, unido a la pared abdominal posterior por el mesocolon transverso. Vuelve a cambiar de direccin en la flexura clica izquierda, y pasa a colon descendente, que tambin est adherido a la pared abdominal posterior. En el colon predominan las bacterias comensales que sintetizan vitamina K y cido flico como:

Escherichia coli Enterobacter aerogenes Streptococcus faecalis Clostridium perfringens

La flora del intestino grueso colabora en la conversin del almidn y sus derivados a d-glucosa para que sta sea absorbida, en el proceso libera metano CH4 (en forma gaseosa), el cual se absorbe en funcin a las necesidades fisiolgicas como cadenas de cidos grasos. Relaciones de las porciones del intestino grueso

Ciego y papila ileal: el ciego es la primera porcin del intestino grueso. Es casi siempre intraperitoneal. En su continuacin a colon ascendente pasa de intra a retroperitoneal. Por ello se forman unos recesos en el arranque del mesoapndice y unin ileocecal. La papila ileal est en el sitio por el que el leon terminal va a desembocar en el ciego. Esta desembocadura se realiza por medio de una abertura longitudinal rodeada de msculo circular (el longitudinal se contina directamente con el colon ascendente y el ciego). Su funcin es posiblemente retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso.

Apndice vermiforme: es un divertculo u rgano vestigial que aparece en el intestino grueso (sector del ciego), sumamente infiltrado por clulas linfoides. Su longitud es variable (2-15 cm, como promedio 9 cm), as como su posicin en el abdomen (ventromedial al ciego, retrocecal, subheptico, etc.), que depende en gran medida de la amplitud del mesoapndice. Es de gran inters diagnstico por la frecuencia con la que se inflama, dando lugar a la apendicitis aguday si derrama su contenido a la cavidad abdominal, se vuelve peritonitis. ste no tiene funciones digestivas conocidas, aunque es un sitio donde se cumplen respuestas inmunes.

Colon ascendente: se extiende desde el ciego hasta la flexura clica derecha (impresin clica en la cara inferior del hgado, formndose el ligamento hepatoclico). Se relaciona con las asas de intestino tenue, rin derecho, y porcin descendente del duodeno, adems de las estructuras musculares de la pared posterior: psoas, cuadrado lumbar,transverso del abdomen, nervio femoral, cutneo femoral lateral, ilio-hipogstrico, ilio-inguinal y gnito femoral: vasos gonadales, arteria ilaca interna y hueso ilaco completan las relaciones.

Colon transverso: de la flexura clica derecha a la flexura clica izquierda. Retenido por el mesocolon transverso. Su borde de insercin pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del pncreas. Su fusin con el omento mayor determina sus relaciones anatmicas: hgado, estmago, porcin descendente del duodeno, pncreas, bolsa omental, bazo. Un repliegue de peritoneo, el ligamento frenoclico une el diafragma con la flexura clica izquierda.

Colon descendente y sigmoideo: posee unas relaciones muy parecidas a las del colon ascendente en cuanto a la pared abdominal. Progresivamente se inclina hacia la lnea media para continuarse con el colon sigmoideo, especie de S que hace el colon antes de continuarse con el recto a nivel de S3. El colon sigmoideo tiene su mesocolon, con vrtice hacia la bifurcacin de la arteria ilaca comn izquierda. De ah se bifurca en dos partes para cada una de las curvas del colon sigmoideo. El mesocolon sigmoideo se relaciona por detrs con rganos de la cavidad plvica, el urter, el msculo piriforme y la arteria ilaca interna.

[editar]Irrigacin del intestino grueso

La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentrica superior. A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesentrica inferior, 1) arteria clica izquierda; 2) arterias sigmoideas; 3) la rama terminal es la arteria rectal superior. Las ramas de la mesentrica superior e inferior se anastomosan en el colon transverso. Las venas llevan un curso anlogo al de las arterias y van a confluir en la vena mesentrica inferior, que se une a la esplnica y mesentrica superior para formar la vena porta heptica. todos desembocan en la vena porta [editar]Histologa del intestino grueso No presenta glndulas, ni vellosidades ni pliegues circulares. Presenta, en la tnica serosa, evaginaciones. Una evaginacin llena de tejido adiposo constituye un apndice omental. En el intestino grueso hay una gran cantidad de exocrinocitos caliciformes. Las poblaciones celulares epiteliales son las mismas del intestino tenue. Neuronas estrelladas eferentes multipolares heterpodas forman parte de los ganglios intraparietales parasimpticos. [editar]Inervacin del intestino grueso Es doble, con un sistema intrnseco y uno extrnseco El sistema nervioso intrnseco: contiene las porciones correspondientes del Plexo Entrico, que forman parte del sistema nervioso entrico, el cual est constituido por:

El Plexo submucoso (de Meissner) que est ubicado en la capa submucosa (sensitivo) El plexo Mienterico (de Auerbach) dirige el peritaltismo intestinal, se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular(motor). El plexo Subseroso.

Exploracin del intestino grueso El intestino grueso se puede explorar mediante:

Enema opaco. Endoscopia: segn la profundidad a la que se introduzca el endoscopio, se puede realizar una rectoscopia, rectosigmoidoscopia o sigmoidoscopia y colonoscopia, que puede ser parcial si no se llega a visualizar todo el intestino grueso y total si se alcanza hasta el ciego.

Tomografa axial computarizada:

[editar]Enfermedades del intestino grueso

Cncer de colon. Diverticulitis. Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn Estreimiento. Angiodisplasia. Enfermedad de Hirschsprung. Colitis isqumica. Colitis infecciosa. Gastritis. Apendicitis

El ciego es la primera porcin del intestino grueso. Es casi siempre intraperitoneal. En su continuacin a colon ascendente pasa de intra a retroperitoneal. Por ello se forman unos recesos en el arranque del mesoapndice y unin ileocecal. La vlvula ileocecal est en el sitio por el que el leon terminal va a desembocar en el ciego. Esta desembocadura se realiza por medio de una abertura longitudinal rodeada de msculo circular (el longitudinal se contina directamente con el colon ascendente y el ciego). Su funcin es posiblemente retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso.

En anatoma

humana,

el apndice es un

vermiforme (apndice sin salida

vermicular,apndice al ciego. Se

cecal o desarrolla

simplemente apndice)

cilindro

conectado

embriolgicamente a partir del ciego. En los adultos, el apndice mide por trmino medio unos 10 cm de largo, aunque puede variar entre los 2 y 20 cm. El dimetro del apndice es normalmente menor de 7 u 8 mm. Aunque la base del apndice se suele encontrar en una localizacin constante, la localizacin de la punta del apndice puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser extraperitoneal. En la mayora de la gente, el apndice se encuentra en el cuadrante inferior derecho del abdomen. En personas con situs inversus, el apndice puede encontrarse en la parte inferior izquierda. El apndice se encuentra normalmente en la parte derecha del cuerpo, conectado al ciego. Actualmente, la funcin del apndice, si la tiene, es un asunto de controversia en el campo de la fisiologa humana.

Las hipotticas funciones que podra realizar el apndice van desde la linftica, exocrina o endocrina hasta la neuromuscular. Sin embargo, la mayora de los mdicos y cientficos sostienen que el apndice carece de una funcin significativa, y que existe fundamentalmente como un rgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir celulosa, encontrado en nuestros ancestros herbvoros. Sin embargo, algunos apuntan que la glndula pineal, de la que recientemente (alrededor de 1960) se descubri que produce importantes sustancias qumicas como la melatonina, tambin era considerada anteriormente un resto vestigial sin funcin. Investigaciones recientes han demostrado que en los lactantes menores funciona como vlvula de escape para los gases, ya que su alimentacin es plenamente lctea; esto denota la base tan amplia que posee el apndice cecal, a esta edad, la cual se va obliterando cuando viene la ablactacin, por ende el riesgo de obstruccin con fecalitos es muy bajo y el desarrollo de apendicitis aguda es de menor incidencia en menores de 10 aos de edad. El apndice ms largo que se ha extirpado fue el de un hombre pakistan, en el Instituto de Ciencias Mdicas de Pakistn (Islamabad, Pakistn) el 11 de junio de 2003. Con 23,5 cm, ha entrado en el Libro Guinness de Rcords.

El colon es la ltima porcin del aparato digestivo en la mayora de losvertebrados; extrae agua y sal de residuos slidos antes de que seaneliminados del cuerpo. En los mamferos, el colon consta de cuatro secciones: el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, y el colon sigmoide. El colon, el ciego y el recto componen el intestino grueso.1 Anatoma Mide unos 1,5 m de longitud y 6,5 cm de dimetro, se extiende entre elleon y el ano, los cuales estn unidos a la pared abdominal posterior por el mesocolon (doble pared peritoneal). Estructuralmente hablando posee las siguientes porciones: ciego, colon, recto y conducto anal.2 La comunicacin del leon con el intestino grueso esta dada por elesfnter ileocecal. [editar]Colon transverso Es la segunda seccin y se extiende a travs del abdomen del lado derecho hacia el lado izquierdo. Sus dos extremos forman dos flexuras que se llaman:

Flexura clica derecha, siendo la unin del colon ascendente con el colon transverso. Flexura clica izquierda, siendo la unin del colon transverso con el colon descendente.

Flexucra clica superior

La flexura clica izquierda es tambin conocida como flexura esplnica por su relacin con el bazo. Se proyecta por delante de la 8va costilla que corresponde a las vertebras T 11 y 12. [editar]Colon descendente Se ubica del lado izquierdo entre el colon tranverso y el colon sigmoide. [editar]Colon sigmoide Es la cuarta seccin y se llama as "sigmoide" por la forma de S. El colon sigmoide se une al recto, y ste desemboca al canal anal. [editar]Funcin El colon est situado inmmediatamente despus del ciego y mide 1,5 metros. A pesar de las diferencias entre los aparatos digestivos de los diferentes vertebrados, sus funciones principales son las de almacenar residuos, extraer agua, mantener el equilibrio de hidratacin y absorber algunas vitaminas como la vitamina K. Cuando el quimo alcanza este rgano casi todos los nutrientes y el 90% del agua han sido absorbidos por el cuerpo; algunoselectrolitos como el sodio, magnesio, y cloruros, as como carbohidratos no digeribles conocidos como fibra alimentaria. A medida que el quimo se mueve a lo largo del intestino se ir extrayendo la mayora del agua de ste, mientras que se va impregando de una mucosa y bacterias conocidas como flora intestinal, pasando a convertirse en materia fecal (heces). Las bacterias rompern algunas de las fibras para su propia alimentacin y crearn acetatos, propionatos, butiratos, como productos de desecho, los cuales a su vez son utilizados por las clulas del colon como alimento. Esto es un ejemplo desimbiosis que proporciona al cuerpo un promedio de cien caloras al da. El pH del colon vara entre 4,5 y 7,5 en el cuerpo de un adulto (ligeramente cido a neutro).

El bazo es un rgano de tipo parenquimatoso, aplanado y oblongo, situado en la zona superior

izquierda de la cavidad abdominal, en contacto con elpncreas, el diafragma y el rin izquierdo. Aunque su tamao vara de unas personas a otras suele tener una longitud de 14 cm, una anchura de 10 cm y un grosor de 3,8 cm as como un peso de 200 g aproximadamente. Su funcin principal es la destruccin de clulas sanguneas rojas viejas, producir algunas nuevas y mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema linftico y es el centro de actividad del sistema inmune. Localizacin en el cuerpo humano

En el humano el bazo es el mayor de los rganos linfticos, esintraperitoneal, se sita habitualmente en el hipocondrio izquierdo de la cavidad abdominal, detrs del estmago y debajo del diafragma, unido a l por ligamento frenoesplnico. El bazo est sujeto por bandas fibrosas unidas al peritoneo (la membrana que reviste la cavidad abdominal). Se relaciona posteriormente con la 9, 10 y la 11 costilla izquierda. Reposa sobre el ngulo izquierdo occipital o esplnico del colon unido a ste por el ligamento esplenomesoclico y hace contacto con el estmago por el epipln gastroesplnico as como con el rin izquierdo. Est irrigado1 [editar]Funcin El bazo desempea diversas funciones: [editar]Funciones inmunitarias

Inmunidad humoral y celular: hace setenta aos se notific una mayor predisposicin a una infeccin de gravedad tras haberse realizado la extirpacin del bazo, pero no sera hasta el ao 1952 cuando se comenzaron a obtener pruebas concluyentes. En la actualidad, se conoce que el bazo es sumamente importante en la inmunidad tanto humoral como celular. Los antgenos son filtrados desde la sangre circulante y se transportan a los centros germinales del rgano, donde se sintetiza IgM. Adems, el bazo es fundamental para la produccin de opsoninas tuftina y propertina, que cobran importancia en la fagocitosis de lasbacterias con cpsula.2

[editar]Funciones hemticas

Hematopoyesis: durante la gestacin, el bazo se caracteriza por ser un importante productor de glbulos rojos en el feto. Sin embargo, en los adultos esta funcin desaparece reactivndose nicamente en los trastornos mieloproliferativos que merman la capacidad de la mdula sea para producir una cantidad suficiente.2

Maduracin y destruccin de los glbulos rojos (Hemocateresis esplnica): en el bazo se produce el moldeo de losreticulocitos hasta que se forman discos bicncavos, as como se produce la eliminacin de los glbulos rojos viejos, anmalos o que se encuentran en mal estado. Cuando por diferentes motivos, el bazo tuvo que ser extirpado, los eritrocitos anormales que en presencia del rgano habran sido destruidos aparecen presentes en la sangre perifrica; encontrndose entre ellos, dianocitos y otros elementos con inclusiones intracelulares. A pesar de que la funcin del bazo en el ser humano no consiste en el almacenamiento de eritrocitos, es un lugar clave para el depsito de hierro y contiene en su interior una parte considerable de las plaquetas y macrfagos disponibles para pasar al torrente sanguneo en el momento que sea necesario.2

El bazo es parte del sistema inmunolgico y del sistema circulatorio humano que acompaa a los capilares, vasos, venas y otros msculos que tiene este sistema. [editar]Exploracin del bazo Solamente el polo inferior del bazo es palpable y solo en situaciones en que est agrandado o empujado hacia abajo. En situaciones normales, por lo general, el bazo no es palpable en adultos. En la exploracin del bazo, se busca identificar el tamao y la consistencia del rgano.3 [editar]Posicin En humanos, el bazo se explora con el paciente acostado boca arriba, posicin conocida como decbito supino y el examinador a la derecha del individuo y se le pide que respire normalmente. Se obtienen mejores resultados durante lapalpacin si el paciente coloca su mano derecha debajo de su cabeza, en la regin occipital.4 Una alternativa es la llamadaposicin de Schuster en la que el individuo se recuesta sobre su flanco derecho, con su pierna izquierda flexionada sobre su pierna derecha extendida y su mano izquierda abrazando la parte posterior de su cuello. El examinador se sita a la izquierda del examinado para ms comodidad en la palpacin del bazo. La desviacin del hombro se puede evitar colocando el brazo del examinado sobre su abdomen en lo que se denomina posicin de Naegeli, manteniendo todos los dems detalles de la posicin de Shuster. El cambiar de una posicin a otra puede no resultar ventajosa, si se tiene experiencia o xito con una modalidad por sobre la otra.5 [editar]Percusin Comenzando desde el 4to espacio intercostal, se percute siguiendo la lnea axilar media y luego la lnea axilar anterior. Esa es un rea con sonoridad pulmonar consciente. Al pasar por el 9o espacio intercostal, la sonoridad pulmonar comenzar a ser sustituida por un rea de submatidez que se extiende hasta el espacio intercostal nmero 11. Esa zona de submatidez, donde se pierde la sonoridad pulmonar, corresponde con la localizacin del bazo y no debe por lo general extenderse ms de 5 cm, ni debe sobrepasar a la lnea axilar anterior. [editar]Esplenectoma La esplenectoma, que es el trmino mdico usado para referise a la extirpacin quirrgica total o parcial del bazo cuando este se encuentra daado por diversos motivos, puede realizarse por medio de dos tcnicas quirrgicas diferentes: por medio de la extirpacin abierta o por medio de la extirpacin laparoscpica. En la primera de ellas, el cirujano procede a la realizacin de una incisin en el medio o en el lado izquierdo del abdomen, concretamente debajo de las costillas. Tras localizar el rgano, el cirujano

lo extirpar (en el supuesto caso de que la persona intervenida se encuentre recibiendo tratamiento para el cncer, cabe la posibilidad de que los ganglios linfticos abdominales sean extipados tambin). Una vez que el equipo mdico al cargo de la operacin certifica que no existe ningn tipo de sangrado en el abdomen, se sutura la incisin. El pncreas es un rgano retroperitoneal mixto, exocrino (segregaenzimas digestivas que pasan al intestino delgado) y endocrino (produce hormonas, como la insulina y el glucagn, que pasan a la sangre). Tiene forma cnica con un proceso unciforme medial e inferior, una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola. En la especie humana, su longitud oscila entre 15 a 23 cm, tiene un ancho de unos 4 cm y un grosor de 5 centmetros; con un peso de que oscila entre 70 a 150g. La cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada por la primera, segunda y tercera porciones del duodeno y la cola asciende oblicuamente hacia la izquierda. Funcin El pncreas es una glndula mixta y como tal tiene dos funciones, una funcin endocrina y otra exocrina. La funcin endocrina es la encargada de producir y segregar dos hormonas importantes, entre otras, la insulina y el glucagn, a partir de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans. En ellas, las clulas alfa producen glucagn, que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las clulas beta producen insulina, que disminuye los niveles de glucosa sangunea; y las clulas delta producen somatostatina, y esta tiene como funcin inhibir la secrecin de insulina y glucagon . La funcin exocrina consiste en la produccin del Jugo pancreticoque se vuelca a la segunda porcin del duodeno a travs de dos conductos excretores: uno principal llamado conducto de Wirsung y otro accesorio llamado conducto de Santorini (se desprende del principal). El jugo pancretico est formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la tripsina y quimotripsina(digieren protenas), amilasa (digiere polisacridos), lipasa (digiere triglicridos o lpidos), ribonucleasa (digiere ARN) ydesoxirribonucleasa (digiere ADN). [editar]Partes del pncreas El pncreas se divide en varias partes:

Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal, media y superior. Proceso unciforme: Posterior a los vasos mesentricos superiores, mediales e inferior. Cuello: Anterior a los vasos mesentricos superiores. Posterior a l se crea la vena porta. A la derecha de la cabeza. Cuerpo: Contina posterior al estmago hacia la derecha y ascendiendo ligeramente.

Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorenal. La nica parte del pncreas intraperitoneal. Conducto pancretico: Llamado tambin Conducto de Wirsung. Empieza en la cola dirigindose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de direccin a inferior. En la porcin inferior de la cabeza se une al conducto coldoco acabando en la ampolla hepatopancretica o de Vater que se introduce en elduodeno descendente (segunda parte del Duodeno).

El conducto pancretico accesorio(llamado tambin Conducto de Santorini), se forma de dos ramas, la 1 proveniente de la porcin descendente del conducto principal y la 2 del proceso unciforme.

El canal comn que lleva la bilis y las secreciones pancreticas al duodeno est revestido por un complejo circular de fibras de msculo liso que se condensan en el esfter de Oddi a medida que atraviesan la pared del duodeno. [editar]Embriologa El pncreas se desarrolla a partir de un proceso inductivo entre el revestimiento endodrmico del duodeno y el mesodermo esplcnico con la consecuente diferenciacin de dos esbozos. El esbozo pancretico ventral que guarda ntima relacin con el coldoco, y el esbozo pancretico dorsal que est situado en el mesenterio dorsal. A consecuencias del crecimiento diferencial el duodeno rota hacia la derecha, y con l, el brote pancretico ventral se desplaza dorsalmente, para situarse inmediatamente por debajo y detrs del esbozo dorsal; posteriormente, se fusionan el parnquima y el sistema de conductos de ambos esbozos para conformar el rgano. El esbozo ventral forma una parte de la cabeza del pncreas y el resto de la glndula deriva del esbozo dorsal. El parnquima pancretico deriva del endodermo de los esbozos que forman una red de tbulos, a comienzos del perodo fetal, se desarrollan los acinos a partir de agrupaciones celulares que rodean los extremos de dichos tbulos. Los islotes pancreticos se desarrollan a partir de grupos de clulas que se separan de los tbulos y se sitan entre los acinos. La secrecin de insulina, glucagn y somatostatina se inician durante el perodo fetal temprano. Se desarrolla a partir de la 5 semana, en la parte caudal del intestino anterior, a partir de brotes endodrmicos dorsal y ventral. El borde ventral forma el proceso unciforme y la cabeza pancretica. Gira hacia atrs y se fusiona con el brote dorsal que formar la parte restante de la glndula. Cuando esta fusin no ocurre dar origen a una enfermedad que se llamaPancreas divisum1 Los cordones se diferencian en acinos los cuales a futuro producirn enzimas digestivas como la amilasa y la lipasa entre otras.

[editar]Localizacin El pncreas es un rgano impar que ocupa una posicin profunda en el abdomen, adosado a su pared posterior a nivel de las primera y segunda vrtebras lumbares junto a las suprarrenales, por detrs del estmago, formando parte del contenido del espacio retroperitoneal. Por estas razones es un rgano muy difcil de palpar y en consecuencia sus procesos tumorales tardan en ser diagnosticados a travs del examen fsico. [editar]Irrigacin Posee una compleja irrigacin desde la aorta abdominal. 1. Cabeza y proceso unciforme son irrigados por las ramas anteriores y posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores. 1. La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria heptica comn (rama del tronco celaco de la aorta abdominal). 2. La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentrica superior, otra rama de la aorta abdominal. 2. Cuello, cuerpo y cola poseen irrigacin superior e inferior. 1. La superior desde la arteria esplnica (del tronco celaco) que en su trayecto hacia el bazo da mltiples ramas para el pncreas que se anastomosan con la irrigacin inferior de cuello, cabeza y cola. 2. La inferior se da gracias a la rama pancretica dorsal de la arteria esplnica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria pancretica transversa inferior. [editar]Histologa del pncreas El pncreas tiene una parte exocrina y una parte endocrina. La parte exocrina est constituida por clulas epiteliales dispuestas en estructuras esfricas u ovoides huecas llamados cinos pancreticos. Formados por las cellas acinosas y en parte por las centroacinosas. La parte endocrina se agrupa en islotes de Langerhans, que consisten en cmulos de clulas secretoras de hormonas que producen insulina, glucagn y somatostatina. Estos tipos de clulas son los siguientes: Artculo principal: Islotes de Langerhans

[editar]Clula alfa (Alfa cell) Sintetizan y liberan glucagn. El glucagn aumenta el nivel de glucosa sangunea (hormona hiperglucemiante), al estimular la formacin de este carbohidrato a partir del glucgeno almacenado en los hepatocitos. Tambin ejerce efecto en el metabolismo de protenas y grasas. La liberacin del glucagn es inhibida por la hiperglucemia. Representan entre el 10 y el 20% del volumen del islote y se distribuyen de forma perifrica. [editar]Clula beta (Beta Cell) Artculo principal: Clula beta Las clulas beta producen y liberan insulina, hormona hipoglucemiante que regula el nivel de glucosa en la sangre (facilitando el uso de glucosa por parte de las clulas, y retirando el exceso de glucosa, que se almacena en el hgado en forma de glucgeno). En los diabticos tipo I, las clulas beta han sido daadas y no son capaces de producir la hormona. [editar]Clula delta (Delta Cell) Las clulas delta producen somatostatina, hormona que inhibe la contraccin del msculo liso del aparato digestivo y de la vescula biliar cuando la digestin ha terminado. [editar]Clula epsilon (Epsilon Cell) Estas clulas hacen que el estmago produzca y libere la hormona Grelina. [editar]Clula F (PP CELL) Estas clulas producen y liberan el polipptido pancretico que controla y regula la secrecin exocrina del pncreas.

El hgado, es la ms voluminosa de las vsceras y una de las ms importantes por su actividad metablica. Es un rgano glandular al que se adjudica funciones muy importantes, tales como la sntesis deprotenas plasmticas, funcin desintoxicante, almacenaje de vitaminas yglucgeno, adems de secrecin de bilis, entre otras. Tambin es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que puedan resultarnocivas para el organismo, convirtindolas en inocuas; est presente en el ser humano, y se le puede hallar en vertebrados y algunas otras especies inferiores.1

Anatoma heptica

[editar]Situacin El hgado se localiza en casi la totalidad de la regin del hipocondrioderecho, el epigastrio (no sobrepasa el lmite del reborde costal, salvo en un cuadro de hepatomegalia) y una porcin del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la cpula diafragmtica, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona con el corazn a travs del centro frnico, a la izquierda de la vena cava inferior. Estas tres regiones forman parte de la regin toracoabdominal, la regin intermedia entre el trax y la cavidad abdominal propiamente dicha. El hgado situado debajo del diafragma comprende tres compartimientos peritoneales, llmense: compartimiento subfrnico derecho o heptico,compartimiento subfrnico izquierdo o esplnico, y compartimiento medio o celiaco. Su consistencia es blanda y depresible, y est recubierto por una cpsula fibrosa, sobre la cual se aplica el peritoneo, parte de la superficie del hgado (excepto en el rea desnuda del hgado, que corresponde a su superficie postero-superior). [editar]Aspectos generales

Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo derecho, alargado transversalmente. Coloracin: rojo pardo. Consistencia: friable (desgarrable). Est constituido por un parnquima, rodeado por una fina cpsula fibrosa, llamadacpsula de Glisson. Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 por 15 cm en sentido anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lbulo derecho. Peso aproximado: 2 kg.

Est dividido en cuatro lbulos:

lbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme; lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago y situado a la izquierda del ligamento falciforme; lbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hgado; no se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hgado por detrs; lbulo de Spiegel (lbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepatico por delante, la vena cava por detrs.

Clnicamente, y quirrgicamente sobre todo, se emplea el concepto de segmento heptico, basndose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas anastomosis entre

segmentos. Si miramos por la cara anterosuperior del hgado, podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior, en el borde del lado derecho, seguido de un segmento anterior, un segmento medial y un segmento lateral que forma el lmite izquierdo.

Cara superior del hgado.

Cara inferior del hgado. El hgado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo del abdomen, muchas de las cuales dejan una impresin en la cara inferior del lbulo derecho del hgado. As, tenemos de atrs a delante la impresin clica, la impresin duodenal, pegada a la fosa cstica, y la impresin renal, menos marcada. En la cara inferior del lbulo izquierdo estn la impresin gstrica y la escotadura del esfago, en el borde posterior. El hgado tambin se relaciona anatmicamente con el diafragma y con elcorazn. La base del hgado da entrada al hilio heptico, que no es sino la zona de entrada de la vena porta, la arteria heptica y la salida delconducto heptico. El omento (epipln) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada tubrculo omental) reviste el fondo de los surcos de la

base del hgado (surco del ligamento venoso, surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la cara inferior, donde el peritoneo que lo recubre pasa a revestir eldiafragma y la pared posterior, formando el ligamento hepatorrenal. Por delante, el peritoneo reviste la cara diafragmtica hasta su lmite superior, donde salta a revestir la cara abdominal del diafragma. Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la superficie del hgado al diafragma, queda comprendida la cara desnuda del hgado, zona en la que el peritoneo no recubre la cpsula heptica. Por esta zona la cava inferior se relaciona con el hgado y recibe las venas hepticas. En la cara diafragmtica se encuentra el ligamento falciforme, el cual se extiende hasta alcanzar la zona umbilical. Por su borde libre corre el ligamento redondo del hgado (restos de la vena umbilical embrionaria). Este resto de la vena umbilical se une a las venas subcutneas periumbilicales que irradian desde elombligo, las cuales drenan en la vena ilaca externa y finalmente en la cava inferior. En casos patolgicos con hipertensinportal estas venas se dilatan, dando lugar al fenmeno de la cabeza de Medusa. El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio ventral (en la porcin no desarrollada delseptum transversum por la invasin embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que contribuye a la formacin del hgado. Este ligamento, al llegar a la parte posterior de la cara diafragmtica del hgado, se divide en dos hojas, dando lugar al ligamento coronario (lmite superior del rea desnuda del hgado). Cada una de estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hgado, en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hgado, que se refleja sobre el diafragma, formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo (ste ltimo ms definido que el derecho). La estructura del hgado va a seguir las divisiones de la vena portal. Tras la divisin de ramos segmentarios, las ramas de la vena porta, acompaadas de las de la arteria heptica y de las divisiones de los conductos hepticos, se encuentran juntas en el espacio porta (vena interlobulillar, arteria interlobulillar y conductillos interlobulillares). [editar]Circulacin sangunea del hgado La circulacin heptica es de naturaleza centrpeta y est formada por el sistema porta y la arteria heptica. El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo sanguneo (15 ml/min) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientesproveniente del tracto gastrointestinal y del bazo. La circulacin general depende de la arteria heptica, rama del tronco celaco que contiene la sangre oxigenada (irrigacin nutricia). Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepticos, que son formaciones ms o menos hexagonales de clulas hepticas y que posee en el centro la vena centrolobulillar, cuya confluencia da lugar a las venas hepticas, que finalmente drenan en la vena cava inferior.

Por lo tanto, la sangre rica en nutrientes de la absorcin intestinal (vena porta) y en oxgeno (arteria heptica) se mezcla en los sinusoides hepticos (espacios entre hepatocitos), para metabolizarlos y sintetizar las sales biliares. Fenmenos infecciosos, txicos e inflamatorios, entre otros, desestructuran los lobulillos hepticos y los espacios porta, conduciendo a la hipertensin portal porque obstaculizan el flujo sanguneo. En los ltimos estudios acerca de los componentes del hgado se ha encontrado que ste tiene la capacidad de producirgastrina y ayudar al estmago en el vaciamiento gstrico, ya que posee un citocromo llamado AS*57. Este rgano es el principal productor de la urea, la que posteriormente es excretada en los riones. [editar]Drenaje linftico del hgado El drenaje linftico del hgado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava inferior o en los ganglios hepticosque siguen el recorrido inverso de la arteria heptica. [editar]Inervacin del hgado El hgado recibe nervios del plexo celiaco, de los nervios neumogstrico izquierdo y derecho y tambin del frnico derecho, por medio del plexo diafragmtico. El aporte nervioso tambin le viene del plexo celaco que inerva al heptico, mezcla de fibras simpticas y parasimpticas. Estos nervios llegan al hgado junto a la arteria heptica. [editar]Fisiologa del hgado El hgado es un rgano o vscera presente en los vertebrados y en algunos otros animales; y es, a la vez, la glndula ms voluminosa de la anatoma y una de las ms importantes en cuanto a la actividad metablica del organismo. Desempea funciones nicas y vitales como la sntesis de protenas plasmticas, funcin desintoxicante, almacena vitaminas, glucgeno, entre otros para el buen funcionamiento de las defensas, etctera. Adems, es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que pueden resultar nocivas para el organismo, transformndolas en otras inocuas. El hgado desempea mltiples funciones en el organismo como son:

produccin de bilis: el hgado excreta la bilis hacia la va biliar, y de all al duodeno. La bilis es necesaria para la digestinde los alimentos; metabolismo de los carbohidratos:

la gluconeognesis es

la

formacin

de glucosa a

partir

de

ciertos aminocidos, lactato y glicerol;

la glucogenlisis es la fragmentacin de glucgeno para liberar glucosa en la sangre;

la glucogenognesis o glucognesis es la sntesis de glucgeno a partir de glucosa; sntesis de colesterol; produccin de triglicridos;

metabolismo de los lpidos;

sntesis de protenas, como la albmina y las lipoprotenas; sntesis de factores de coagulacin como el fibringeno (I), la protrombina (II), la globulina aceleradora (V), proconvertina(VII), el factor antihemoflico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X). desintoxicacin de la sangre:

neutralizacin de toxinas, la mayor parte de los frmacos y de la hemoglobina;

transformacin del amonio en urea; depsito de mltiples sustancias, como:

glucosa en forma de glucgeno (un reservorio importante de aproximadamente 150 g); vitamina B12, hierro, cobre,...

En el primer trimestre del embarazo, el hgado es el principal rgano de produccin de glbulos rojos en el feto. A partir de la semana 12 de la gestacin, la mdula sea asume esta funcin.

[editar]Histologa heptica El tejido heptico es un tejido estable. Presenta una gran capacidad de regeneracin en respuesta a estmulos externos, como lesiones o procesos tumorales. Sin embargo, las lesiones crnicas como el alcoholismo y las infecciones hepticas implican una prdida constante y prolongada del parnquima, sin la proliferacin compensatoria necesaria. En consecuencia, el parnquima heptico es reemplazado por tejido fibroso y acmulos de grasa, produciendo as cirrosis.

Microfotografa de clulas hepticas. El parnquima heptico est formado por:

Lobulillos

hepticos:

son

subunidades

irregularmente

hexagonales

formadas

por

lminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar, ubicada en el centro del lobulillo.

Espacios porta o tradas: son reas triangulares situadas en los ngulos de los lobulillos hepticos, constituidas por unestroma conjuntivo laxo; contienen en su interior una rama de la arteria heptica, una rama de la vena porta, un capilar linftico y un conductillo biliar; la bilis producida por los hepatocitos se vierte en una red de canalculos dentro de las lminas de hepatocitos y fluye, en forma centrpeta al lobulillo, hacia los conductillos biliares de los espacios porta.

Sinusoides hepticos: son capilares que se disponen entre las lminas de hepatocitos y donde confluyen, desde la periferia de los lobulillos, las ramas de la arteria heptica y de la vena porta; la sangre fluye desde las tradas hasta la vena central, circulando en forma centrpeta; la pared de los sinusoidesest formada por una capa discontinua de clulas endoteliales fenestradas, que carecen de membrana basal. En los sinusoides confluyen la circulacin heptica y porta. stos drenan su contenido a la vena heptica central, de sta a las venas hepticas derecha e izquierda, y finalmente a la vena cava inferior.

Espacio de Disse: es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra entre la pared de los sinusoides y las lminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras reticulares y plasma sanguneo que baa libremente la superficie de los hepatocitos. En el espacio de Disse se produce el intercambio metablico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma la abundante linfa heptica. En este espacio tambin se encuentran clulas almacenadoras de grasa o clulas de Ito, de forma estrellada y con una funcin an poco conocida.

Clulas de Kupffer: son macrfagos fijos pertenecientes al sistema fagoctico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse. Su funcin es fagocitar eritrocitos envejecidos y otros antgenos. Adems actan como clulas presentadoras de antgeno.

Hepatocitos: constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacin celular del tejido heptico. Son clulas polidricas con 1 o 2 ncleos esfricos poliploides y

un nuclolo prominente. Presentan el citoplasma acidfilo con cuerpos basfilos, y son muy ricos en orgnulos. Adems, en su citoplasma contienen inclusiones de glucgeno y grasa. La membrana plasmtica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con microvellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que mira hacia el hepatocito vecino. Las membranas plasmticas de dos hepatocitos contiguos delimitan un canalculo donde ser secretada la bilis. La presencia de mltiples orgnulos en el hepatocito se relaciona de con bilis, sus el mltiples catabolismo funciones: de frmacos y la sntesis y el de protenas metabolismo (albmina, fibringeno y lipoprotenas del plasma), el metabolismo dehidratos de carbono, la formacin txicos de lpidos, purinas ygluconeognesis.

l higado es el organo mas grande pesa en el cadaver alrededor de 1500 gramas, en el vivo,

este peso aumenta 400g. por la sangre contenida en el organo. Su coloracin es rojo parda. En los humanos consiste en una masa continua de clulas, dividida en forma incompleta por separaciones de tejido conectivo. Dentro de esta masa de clulas continua, las subdivisiones de los conductos biliares y de los vasos hepticos tienen numerosas conexiones. A pesar de la estructura monoltica del hgado arbitrariamente se lo considera compuesto por lbulos. Consta de dos lobulos principales, el derecho y el izquierdo que estn divididos por un ligamento, llamado falsiforme, comprendiendo el lbulo derecho cinco sextos y el lbulo izquierdo un sexto de la masa heptica., y un tercer lobulo mas pequeo llamado cuadrado. El higado es uno de los dos organos, junto con los pulmones, que recibe aporte de sangre por dos vias. Recibe la mayor parte de la sangre (85%) por la vena porta que drena casi toda la sangre del intestino. Esto asegura que todo el alimento absorbido vaya directamente al higado donde puede ser almacenado para su utilizacion cuando sea necesario. El higado recibe el otro 15% de la sangre de las arterias hepaticas. Este segundo suministro de sangre tambien es importante porque la sangre arterial esta muy oxigenada, a diferencia de la sangre venosa que llega a traves de la vena porta. Los segmentos del hgado se definen como las regiones servidas por una subdivisin de la vena porta, de la arteria heptica y del conducto heptico comn, que viajan juntos a El higado esta situado en el la parte superior del abdomen, debajo del diafragma. Es mantenido en su posicin por: Vena cava inferior, a la cual esta unido atravs de las venas suprahepaticas. Ligamento redondo del higado, que remplaza en el adulto la vena umbilical del feto. Repliegues peritoniales.

travs de toda la masa heptica. Por lo tanto, el lbulo derecho puede dividirse en segmento anterior y posterior y el lbulo izquierdo, en medial y lateral. Este ltimo, a su vez, pueden subdividirse en superior e inferior. Aunque existen numerosas conexiones entre las pequeas ramas de los canales biliares y los vasos sanguneos en un segmento heptico con sus estructuras correspondientes en los segmentos adyacentes, los conductos biliares y los vasos sanguneos, en cada segmento heptica. FUNDAMENTACION DE LA ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO Desde el inicio de los estudios anatmicos se distingui un lbulo heptico derecho y uno izquierdo cuyos limites estn trazados por el ligamento falciforme y el ligamento redondo. Estos lmites son arbitrarios, pues la arquitectura interna del hgado muestra tambin una particin del rgano en dos mitades, pero el lmite corre desde el borde derecho de la vescula hasta el borde izquierdo de la vena cava, es la lnea vesculo biliar -cava o lnea de Sereg-Cantli. Las mitades hepticas (lbulos) se dividen en cuatro segmentos cada una. Quienes estudiaron intensivamente la divisin intraheptica y pudieron determinar la segmentacin sobre la base de la anatoma vascular y biliar fueron Ch. Hjortsj, H. Elas y Couinaud. Distinguimos pues una mitad heptica derecha y una mitad heptica izquierda. El lbulo caudado, (segmento I) por su irrigacin vascular pertenecera a ambas mitades. La arteria heptica, el conducto heptico y la vena porta (pedculo glissoniano), penetran al hgado por el hilio heptico, dividindose inmediatamente en un ngulo que alcanza los 180, proveyendo de este modo de un pedculo a cada una de las dos mitades hepticas. Estos pedculos se extienden por una superficie horizontal que divide a las dos mitades hepticas en un segmento craneal y un segmento caudal respectivamente. Las venas suprahepticas determinan una divisin vertical. Existen tres grandes venas suprahepticas: la vena heptica media o sagital, que discurre por la lnea vescula biliar cava, formando el eje del medio del rgano y las venas hepticas derecha e izquierda que discurren en direccin parasagital por la correspondiente mitad del hgado, dividindolas a cada una de ellas en un segmento paramediano y uno lateral. Las venas suprahepticas dividen al hgado en cuatro sectores verticales, que a su vez son divididos cada uno de ellos por la superficie de extensin horizontal de las formaciones del hilio, en segmento craneal y caudal respectivamente. del hgado, no pasa sus propios lmites. Este concepto de segmentos hepticos es de utilidad cuando el cirujano planea la ciruga

Anatoma

de

la

Vescula

Biliar

La vescula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hgado, entre los lbulos derecho y cuadrado; por lo general es extraheptica pero se presentan algunos casos de vesculas empotradas y menos frecuentemente vesculas intraparenquimales. Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de dimetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35 cc; es piriforme con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde heptico, se contina con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se contina con el conducto cstico que se une al heptico comn en ngulo agudo para formar el coldoco; el conducto cstico tiene en su interior una vlvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterizacin. La vescula biliar es irrigada principalmente por la arteria cstica que en la mayora de casos es rama de la heptica derecha, en otros casos se desprende de la heptica comn y con menos frecuencia de la heptica izquierda. El principal medio de fijacin es el peritoneo que recubre a la vescula en la zona que sobresale del lecho heptico. Fisiologa de la vescula Biliar

La vescula biliar no es un rgano vital, puede ser extirpada sin producir mayores molestias. Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hgado, la cual es concentrada hasta la dcima parte mediante la absorcin de agua; la presencia de alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante la digestin producen la contraccin de la vescula, gracias a su capa muscular, eliminando la bilis concentrada a travs del cstico hacia el coldoco y luego al duodeno. La contraccin vesicular es estimulada por la Colecistoquinina, producida en el duodeno.

El conducto biliar comn o coldoco es un conducto de la va biliar originado de la fusin del conducto heptico comn con el conducto cstico y que desemboca en la segunda porcin del duodeno. Se llama as porque conduce (-doco) la bilis (cole-) al intestino. Anatoma La bilis, sintetizada en el hgado,es la mas voluminosa de las vsceras y una de las mas importantes por su actividad metablico.Es un rgano glandular es llevada por los conductos hepticos derecho e izquierdo, los cuales convergen y forman el conducto heptico comn. En este conducto, la bilis puede ser dirigida a la vescula biliar para su almacenamiento o bien puede entrar en la porcin superior del conducto biliar comn y continuar hasta drenar en el duodeno. En la porcin distal del coldoco, antes de unirse al duodeno, se empata con el conducto pancretico principal del pncreas. Desde ese punto de unin, el conducto biliar ahora llamado

hepatopancretico, se vuelve muy corto, antes de desembocar el conducto hepatopancretico en el duodeno, se forma el mpula hepatopancretica o ampolla de Vater, envueltos solo por un esfntermuscular, el esfnter de Oddi o esfnter hepatopancretico. Los nombres "esfnter de oddi" y ampolla de vater" y cualquier trmino anatmico que est denominado con el nombre o apellido de su descubridor o determinador es anatmicamente incorrecto pues no determina claramente la ubicacin o funcin de la estructura en funcin, todo epnimo deber ser eliminado pues ya no es aceptado en la terminologa anatmica internacional. [editar]Patologas Un dolor abdominal intermitente en el cuadrante superior derecho, justo debajo del reborde costal puede ser causado por clculos biliares incrustados en el conducto biliar comn.1 Los clculos de la vescula son llamados colelitiasis, y los clculos del coldoco o incrustados en l son llamados coledocolitiasis. La inflamacin del conducto biliar se denomina colecistitis y puede causar estenosis y obstruccin de este conducto, obligando a la bilis a retroceder hacia el hgado causando ictericia. Dicho taponamiento puede causar pancreatitis. Ciertos tumores del pncreas pueden migrar al conducto biliar comn o, en raros casos, iniciarse en l.2 [editar]Diagnstico y tratamiento Adems del dolor agudo de abdomen, las patologas del conducto biliar comn se presentan como un cuadro que se caracteriza por intolerancia a las comidas grasas, flatulencia, hinchazn abdominal,nuseas, vmitos, etc. Ciertos examenes de sangre (Amilasa, Lipasa) y de laboratorio as como la colangiografa y las imgenestomogrficas resuelven el diagnstico.3 El tratamiento es casi siempre quirrgico por medio de una operacin llamada laparoscopia, aunque en ocasiones se realizan operaciones abiertas, dependiendo del caso y de los recursos.

Vista inferior del Hgado (1: lbulo derecho y 2: lbulo izquierdo). El coldoco (8) comienza cuando se une el conductocstico (11) de la vescula biliar (13) con el conducto heptico (12). Adyacentes estn laarteria heptica (9), la vena cava inferior (7) y la vena porta (10).

1. Vas 2. Conducto 3. Conductos 4. Conducto 5. Conducto 6. Coldoco 7. Ampolla 8. Carncula 9. Vescula 10-11. 12. Bazo 13. Esfago. 14. Estmago. Intestino Lbulos derecho e izquierdo o de mayor Conducto Vater o o Papila biliar de biliar hepticos derecho heptico e

biliares: intraheptico izquierdo comn cstico comn hepatopancretica Vater biliar del hgado.

delgado:

15. Duodeno 16. Yeyuno 17. Pncreas: 18: Conducto 19: Conducto 20-21: Riones derecho de de e Santorini Wirsung o pancretico o izquierda accesorio pancretico. (siluetas).

El borde anterior del hgado est levantado hacia arriba (flecha en marrn). Seccin longitudinal de la vescula biliar, y frontal del duodeno y pncreas. Estmago y conductos intrahepticos en transparencia.

La vescula biliar es un rgano que forma parte del aparato digestivode todos los seres
humanos y animales cuadrpedos(menos en los caballos). Est situada por debajo del hgado. Su nombre en latn es vesica fellea. La vescula biliar es una vscera hueca pequea, con forma de ovoide o pera, que tiene un tamao aproximado de entre 5 a 7 cm de dimetro mayor. Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la va biliar (el conducto cstico y luego por el coldoco). Su funcin es la acumulacin de bilis, que libera al duodeno a travs de los conductos arriba reseados, entrando en el mismo a travs de la papila yampolla de Vater. Patologa de la vescula La vescula biliar es ms conocida por los potenciales problemas que puede ocasionar, ya que es el lugar de asiento de los clculos de sales biliares (piedras) que obstruyen la va biliar y generanpatologas inflamatorias que, en algunos casos, pueden eliminarse con medicamentos, y en muchos otros deben tratarsequirrgicamente. A la inflamacin de la vescula biliar se le llamacolecistitis. Las vas biliar adems de obstruirse, pueden ser asiento de tumores. La hipersensibilidad de la vescula cursa con un dolor muy caracterstico, denominado punto cstico de Murphy. Al hacer presin con los dedos sobre el lado derecho del abdomen, a unos dos o tres centmetros debajo del reborde de las costillas y al mismo tiempo inspirarprofundamente, llega la persona al punto en que justo despus de comenzar a tomar aire, siente un dolor agudo en el momento en que la vescula inflamadaroza con la presin causada por los dedos, obligndole a que cese la inspiracin bruscamente. Se conoce como signo de Murphy positivo, si tal reaccin ocurre durante la inspeccin puede ser indicio de una ereccin completa ante el refujulus colecistitis.1

[editar]Funcin La funcin de la vescula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el hgado y que alcanza la vescula a travs de los conductos heptico y cstico, hasta ser requerida por el proceso de la digestin. La segregacin de la bilis por la vescula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. La bilis es un lquido de color pardo verduzco que tiene la funcin de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando as su digestin y absorcin, adems de favorecer los movimientos intestinales, evitando as la putrefaccin. Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis provocan enfermedades de la vescula biliar. [editar]Estructura Las paredes de la vescula consisten en tnicas serosas, musculares y mucosas. El revestimiento mucoso se dispone en pliegues semejantes en estructura y funcin a las del estmago.

1.

Pancreas y vescula biliar (Gall bladder).

La vena porta es una vena gruesa cuyo tronco est entre los musculos de la superficie interior del hgado. [editar]Caractersticas El sistema de la vena porta est interpuesto entre dos redescapilares opuestas. La primera, perifrica, es visceral, y las venas que la drenan constituyen la vena porta. La segunda, heptica, se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta. Las modificaciones sufridas por la sangre en el hgado hacen de ste una verdadera "glndula de secrecin interna" con mltiples funciones. Entre estas dos redes capilares circulan sangre venosaque no sufre ninguna modificacin. La vena porta es una vena muy voluminosa, de 15 a 20 mm dedimetro en el adulto, de paredes delgadas pero engrosadas en caso de hipertensin venosa portal. Su funcin es la de llevar los nutrientes al hgado para que los metabolice. [editar]Origen Se sita en la parte media de la cara posterior del pncreas a nivel del istmo. Est formada por la convergencia de la vena mesentrica superior, vertical y del tronco esplenomesentrico transversal. Este dispositivo est sometido a numerosas variaciones que recaen principalmente en la terminacin de la vena mesentrica inferior, que puede terminar en la vena mesentrica superior, en la vena esplnica (formando el tronco esplenomesentrico) o directamente en la vena porta. El origen de la vena porta puede sintetizarse como la reunin de dos elementos constantes: la vena mesentrica superior y la esplnica, y de dos venas variables en su terminacin, la vena mesentrica inferior y la vena gstrica izquierda (coronaria estomquica), terminacin an ms variable.

Pncreas / arteria esplnica, y venas: esplnica, mesentrica superior, e inferior, que forman la vena porta. Anastomosis Portosistmica Intraheptica Transyugular (TIPS: Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts): la TIPS puede ser particularmente til para tratar el sndrome si la estenosis de las venas hepticas no son muy extensas. Como en el casp de la anastomosis mesocava, la TIPS redirecciona el flujo sanguneo al corazn, sorteando el hgado. Este procedimiento puede ser til en aquellos pacientes en los que sea elevado el riesgo de una ciruga ms importante ya que la TIPS se hace bajo control radiolgico insertando un catter desde la yugular hasta el hgado.

Los riones son rganos excretores de los vertebrados con forma dejuda o habichuela. En el hombre, cada rin tiene, aproximadamente, el tamao de un puo cerrado.1 En los seres humanos, los riones estn situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral. El rin derecho descansa exactamente debajo delhgado y el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo. Sobre cada rin hay una glndula suprarrenal. La asimetra dentro de la cavidad abdominal causada por el hgado, da lugar a que el rin derecho est levemente ms abajo que el izquierdo. Los riones estn ubicados en el retroperitoneo, por lo que se sitan detrs del peritoneo, la guarnicin de la cavidad abdominal. Se ubican entre la ltima vrtebra torcica, y las tres primeras vrtebras lumbares (de T12 a L3).2 Los polos superiores de los riones estn protegidos, parcialmente, por las costillas11 y 12, y cada rin est rodeado por dos capas de grasa (perirrenal y pararrenal) que ayudan a protegerlos.2 Los riones filtran la sangre del aparato circulatorio y permiten la excrecin, a travs de la orina, de diversos residuos metablicos delorganismo (como son la urea, la creatinina, el potasio y

el fsforo)

por

medio

de

un

complejo

sistema

que

incluye

mecanismos

de filtracin,reabsorcin y excrecin. Diariamente los riones procesan unos 200litros de sangre para producir hasta 2 litros de orina. La orina baja continuamente hacia la vejiga a travs de unos conductos llamadosurteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de su expulsin. Se puede dar la ausencia congnita de uno o ambos riones, conocida como agenesia renal unilateral o bilateral. En casos muy raros, es posible haber desarrollado tres o cuatro riones.3 Las especialidades mdicas que estudian los riones y las enfermedades que afectan al rin se llaman urologa y nefrologa, esta ltima proviene del nombre griego antiguo para el rin. El significado del adjetivo "relacionado con el rin" proviene del latn renal.[cita requerida]

Anatoma

En la imagen se representan las diferentes partes anatmicas del rin: 1: pirmide renal,2: arteria interlobular,3: arteria renal,4: vena renal,5:hilio renal,6: pelvis renal,7: urter,8: cliz menor,9: cpsula renal,10: polo renal inferior,11: polo renal superior,12: vena interlobular,13: nefrona,14: cliz mayor,15: cliz menor,16: papila renal y 17: columna renal.

[editar]Organizacin El peso de los riones equivale al 1% del peso corporal total de una persona. Los riones tienen un lado cncavo mirando hacia adentro (intermedio). En este aspecto intermedio de cada rin hay una abertura, llamada el hilio, que admite la arteria renal, la vena renal, los nervios, y elurter. La porcin externa del rin se llama corteza renal, que descansa directamente debajo de la cpsula de tejido conectivo blando del rin. Profundamente en la corteza lbulo renal. La extremidad de cada pirmide (llamada la papila) se vaca en un cliz, y los clices se vacan en la pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la vejiga urinaria va el urter. [editar]Corteza Es la parte externa del rin y tiene aproximadamente 1 cm de grosor, de coloracin rojo pardusca y fcilmente distinguible al corte de la parte interna o medular. Forma un arco de tejido situado inmediatamente bajo la cpsula renal. De ella surgen proyecciones que se sitan entre las unidades individuales de la mdula y se denominan columnas de Bertin. Contiene el 75% de los glomrulos, los tbulos proximales y distales, recibe el 90% del flujo sanguneo renal y su principal funcin es la filtracin, la reabsorcin activa-selectiva,y la secrecin. Las pirmides renales (o las pirmides de Malpighi) son tejidos del rin con forma de cono. La mdula renal est compuesta de 8 a 18 de estas subdivisiones cnicas. La amplia base de cada pirmide hace frente a la corteza renal, y su pice, o papila, apunta internamente, descargando en el cliz menor (que a modo de embudo confluye en la pelvis renal). Las pirmides parecen rayadas porque estn formadas por segmentos paralelos rectos de tbulos renales. [editar]Suministro de sangre Cada rin recibe su flujo de sangre de la arteria renal, dos de ellas se ramifican de la aorta abdominal. Al entrar en el hilum del rin, la arteria renal se divide en arterias interlobares ms pequeas situadas entre las papilas renales. En la mdula externa, las arterias interlobares se ramifican en las arterias arqueadas, que van a lo largo de la frontera entre la mdula y la corteza renales, todava emitiendo ramas ms pequeas, las arterias corticales radiales (a veces llamadas las arterias interlobulares). Las ramificaciones de estas arterias corticales son las arteriolas aferentes que proveen los tubos capilares glomerulares, que drenan en las arteriolas eferentes. Las arteriolas eferentes se dividen en los tubos capilares peritubulares que proporcionan una fuente extensa de sangre a la corteza. La sangre de estos tubos capilares se recoge en vnulas renales y sale del rin por la vena renal. Las arteriolas eferentes de los glomrulos ms cercanas a la mdula (las que pertenecen a las nefronas yuxtamedulares) envan

ramas dentro de la mdula, formando la vasa recta. El suministro de sangre est ntimamente ligado a la presin arterial. [editar]Nefrn Artculo principal: Nefrn A nivel microscpico, el rin est formado por 1 a 3 millones de unidades funcionales, que reciben el nombre de nefronas. Es en el nefrn donde se produce realmente la filtracin del plasma sanguneo y la formacin de la orina; la nefrona es la unidad bsica constituyente. Las nefronas regulan en el cuerpo el agua y la materia soluble (especialmente los electrolitos), al filtrar primero La la sangre bajo y presin, la y enseguida son reabsorbiendo con los algn lquido y molculas necesarios nuevamente dentro de la sangre mientras que excretan otras molculas innecesarias. reabsorcin secrecin logradas mecanismos de cotransporte ycontratransporte establecidos en las nefronas y conductos de recoleccin asociados. La filtracin de la sangre ocurre en el glomrulo, un apelotamiento de capilares que se encuentra dentro de una cpsula de Bowman. Se puede decir que el proceso de la nefrona est divido en tres pasos fundamentales: Presin glomerular: consiste en filtrar cierta cantidad a travs de una membrana que existe entre la cpsula Bowman y el glomrulo. Reabsorcion: se da a nivel del tbulo contorneado, especficamente en el asa de Henle ,en donde a travs del cerebro se dan rdenes al rin para que absorba contenidos necesitados por el cuerpo Secrecin: es lo contrario a la Reabsorcin; en esta etapa los componentes sanguneos en exceso son eliminados por segregaciones al tbulo contorneado. [editar]Sistema de conductos recolectores Artculo principal: Sistema de conductos recolectores del rin El lquido fluye del nefrn en el sistema de conductos recolectores. Este segmento del nefrn es crucial para el proceso de la conservacin del agua por el organismo. En presencia de la hormona antidiurtica (ADH; tambin llamada vasopresina), estos conductos se vuelven permeables al agua y facilitan su reabsorcin, concentrando as la orina y reduciendo su volumen. Inversamente, cuando el organismo debe eliminar exceso de agua, por ejemplo despus beber lquido en exceso, la produccin de ADH es disminuida y el tbulo recolector se vuelve menos permeable al agua, haciendo a la orina diluida y abundante. La falla del organismo en reducir la produccin de ADH apropiadamente, una condicin conocida como sndrome de secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica (SIADH), puede conducir a retencin de agua y a dilucin peligrosa de los fluidos

corporales, que a su vez pueden causar dao neurolgico severo. La falta en producir ADH (o la inhabilidad de los conductos recolectores de responder a ella) puede causar excesiva orina, llamada diabetes insipidus (DI). Una segunda funcin importante del sistema de conductos recolectores es el mantenimiento de la homeostasis cido-base. Despus de ser procesado a lo largo de los tbulos y de los conductos recolectores, el fluido, ahora llamado orina, es drenado en la vejiga va el urter, para finalmente ser excluido del organismo. El rin es uno de los organos ms importantes en el ser humano, ya que purifica la sangre. [editar]Funciones del rin

Los desperdicios filtrados de la sangre pasan a la vejiga.

Excretar los desechos mediante la orina. Regular la homeostasis del cuerpo. Secretar hormonas: la eritropoyetina, la renina y vitamina D Regular el volumen de los fluidos extracelulares. Regular la produccin de la orina. Participa en la reabsorcin de electrolitos.

[editar]Filtrado

En la nefrona (lado izquierdo de la grfica), pequeos vasos sanguneos se entrelazan con tubos colectores de orina. Cada rin contiene alrededor de 1 milln de nefronas. La filtracin ocurre en pequeas unidades ubicadas dentro de los riones llamadas nefronas. En la nefrona, el glomrulo -que es un pequeo ovillo de capilares sanguneos- se entrelaza con un pequeo tubo colector de orina llamado tbulo. Se produce un complicado intercambio de sustancias qumicas a medida que los desechos y el agua salen de la sangre y entran al aparato excretor. Al principio, los tbulos reciben una mezcla de desechos y sustancias qumicas que el cuerpo todava puede usar. Los riones miden las sustancias qumicas, tales como el sodio, el fsforo y el potasio, y las envan de regreso a la sangre que las devuelve al cuerpo. De esa manera, los riones regulan la concentracin de esas sustancias en el organismo. Se necesita un equilibrio correcto para mantener la vida, pues las concentraciones (excesivas o muy bajas) pueden ser perjudiciales. Adems de retirar los desechos, los riones liberan tres hormonas importantes: 1. La eritropoyetina, que estimula la produccin de glbulos rojos por la mdula sea. 2. La renina, que regula la presin arterial. 3. La forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para loshuesos y para el equilibrio qumico normal en el cuerpo. Vase tambin: Tbulo contorneado distal Los riones presentan una enorme vascularizacion, desde grandes arterias hasta pequeos capilares.En un adulto en reposo, los riones reciben de 1.2 a 1.3 litros de sangre por minuto.Las arterias renales ingresan al rion a traves del hilio.Inmediatamente despues la arteria

renal se divide en cinco arterias segmentarias las cuales vascularizan un segmento determinado de los riones.A su vez cada arteria segmentaria origina varias aretrias interlobulares que penetran en el parenquima y columnas renales.Estas arterias se curvan entre la corteza y la medula y a partir de aqui recibe el nombre de arterias arciformes, estas a su vez producen una serie de arterias interlobulillares, que entran en la corteza y se dividen en arteriolas aferentes.Cada corpusculo renal recibe una arteriola aferente que ramifica en una red capilar denominada glomerulo.Estos capilares al juntarse forman la arteriola eferente encargada de drenar la sangre hacia afuera del glomerulo.La arteriola eferente tiene un diametro menor que la arteriola aferente, por lo que la presion sanguinea en los capilares glomerulares es alta.Cada arteriola eferente se ramifica para formar una red de capilares, denominaros capilares peritubulares, alrededor de los tubulos contorneados proximal y distal.Estos capilares peritubulares se reunen para formar las venulas peritubulares y posteriormente venas interlobulillares, de aqui la sangre pasa a las venas interlobulares y de ahi a las venas segmentarias.La sangre sale del rion por medio de la vena renal por el hilio.

El urter es una va urinaria retroperitoneal que transporta la orina desde el rin hasta la vejiga urinaria y cuyo revestimiento interior mucoso es de origen mesodrmico. Los urteres comienzan en la pelvis renal y siguen una trayectoria descendente hasta la vejiga urinaria. Poseen una longitud de 21 a 30 centmetros y un dimetro de 3 milmetros aproximadamente. Origen embriolgico: procede del endodermo de la alantoides primitiva que ha ido ascendiendo hasta formar este conducto excretor, formado por: -Clices renales (mayor y menor). -Pelvis renal. -Urter. -Vejiga de la orina. Sus fibras musculares se disponen entrecruzadas en tres capas: -Capa muscular intermedia cuyas fibras son circulares y se disponen formando potentes anillos a modo de esfnter. -Capa longitudinal externa. -Capa longitudinal interna formada a expensas de las fibras musculares circulares. Generalmente no se producen contracciones musculares a lo largo de urter, sino que la orina desciende por ellos por accin de la gravedad, sin embargo, en caso de obstruccin de estas vas urinarias se genera una onda peristltica inmediatamente por encima del obstculo con el fin de facilitar el paso de la orina a travs de ellos. Cuando se contraen los urteres se produce una onda peristltica en la que se suceden dos fenmenos musculares:

-Desplazamiento del anillo de contraccin -Acortamiento del urter por encima de anillo de contraccin. Relaciones y recorrido Por su descenso abdominal, se pude decir que el urter presenta cuatro porciones: -Porcin lumbar o abdominal: nace a nivel de L3, discurriendo paralela a los cuerpos vertebrales de L3, L4 y L5. Va de la pelvis renal hasta su cruce con las arterias ovricas o espermticas. Se relaciona anteriormente con el peritoneo, el duodeno(urter derecho) y la cola del pncreas (el izquierdo) y dorsalmente con el msculo psoas mayor y el nervio genitocrural. En su regin interna se encuentran la vena cava inferior y la aorta abdominal. Esta porcin est irrigada por las arterias renales y uretricas. -Porcin sacroiliaca: va de las arterias ovricas o espermticas hasta el cruce con las ilacas. Se relaciona anteriormente con el peritoneo, el colon ascendente (urter derecho) y descendente (urter izquierdo) y la fascia de Told y dorsalmente con el msculo psoas y los vasos ilacos. Esta porcin est irrigada por la arteria espermtica u ovrica segn el sexo del individuo. -Porcin plvica: va desde las arterias ilacas hasta la vejiga. Se relaciona anteriormente con el peritoneo y las asas intestinales, con el conducto deferente y las vesculas seminales en el hombre y con las trompas de Falopio, el ovario, el ligamento ancho y la arteria uterina en la mujer. Dorsalmente se relaciona con los vasos y nervios obturadores. Esta porcin est irrigada por los vasos uretricos y en el hombre adems por los vesicodeferenciales. -Porcin vesical: es la porcin del urter que, de forma oblicua, entra dentro de la vejiga desembocando en el trgono vesical. Esta porcin est irrigada por las arterias vesicales. [editar]Estructura En su recorrido presenta: 1.Tres estrechamientos: -Cuello del urter: en el extremo inferior de la pelvis renal (su origen). -Estrechez ilaca: a nivel de los vasos ilacos. -Estrechez por encima de los vasos gonadales: es inconstante, por lo que se encuentra slo en algunos individuos. 2.Dos ensanchamientos o dilataciones: -Huso lumbar: desciende hasta los vasos ilacos.

-Huso plvico o accesorio de Schwalve: pasa por el parametrio, bajo la arteria uterina, en la mujer. 3.Entrada a la vejiga: -Porcin intramural. [editar]Inervacin Parasimptica procedente del nervio vago o cardioneumoenterorrenal y del nervio erector del plexo renal. [editar]Vascularizacin -Arteria ilaca. -Arterias renales. -Arterias gonadales (espermtica u ovrica). -Arterias vesicales. Los vasos de la derecha drenan directamente en la vena cava inferior, mientras que los de la parte izquierda drenan en primer lugar en la vena renal izquierda y posteriormente en la vena cava inferior. [editar]Ganglios linfticos -Paraarticos. -Renales. -Ovricos o espermticos. -Obturatrices. -Ilacos. [editar]Histologa de los urteres Los urteres tienen tres capas de tejidos que de dentro a fuera son:

-Capa mucosa: est recubierta por un tipo de epitelio estratificado que es el epitelio transicional o urinario. -Capa muscular: contiene fibras musculares longitudinales, circulares y espirales, que permiten el peristaltismo del urter desde los riones hasta la vejiga.

-Capa adventicia: est formada por tejido conjuntivo que recubre al urter y la asla del resto de tejidos. Las glndulas suprarrenales, o glndulas adrenales son dos estructuras retroperitoneales, la derecha de forma triangular y la izquierda de forma semilunar, ambas estn situadas encima de los riones. Su funcin es la de regular las respuestas al estrs, a travs de la sntesis de corticosteroides(principalmente cortisol) y catecolaminas (sobre todo adrenalina). Anatmicamente las glndulas suprarrenales estn situadas en el retroperitoneo, en la cara anterosuperior de los riones y estn irrigadas por las arterias suprarrenales superior, media e inferior. Estn formadas por dos estructuras diferentes que son la mdula suprarrenal y la corteza suprarrenal, ambas inervadas por el sistema nervioso autnomo. Como su nombre sugiere, la mdula suprarrenal est situada dentro de la glndula, rodeada por la corteza suprarrenal que forma la superficie. [editar]Mdula suprarrenal La mdula suprarrenal est compuesta principalmente por clulas cromafines productoras de hormonas, noradrenalina, siendo el Las principal clulas rgano de la de mdula conversin suprarrenal de tirosina en catecolaminas, epinefrina y norepinefrina, tambin conocidas como adrenalina y respectivamente. derivan embriolgicamente de la cresta neural, comoneuronas modificadas. Realmente estas clulas son clulas postganglionares del sistema nervioso simptico, que reciben la inervacin de clulas preganglionares. Como las sinapsis entre fibras pre y postganglionares ocurren en los ganglios nerviosos autonmicos, la mdula suprarrenal puede considerarse como un ganglio nervioso del sistema nervioso simptico. En respuesta a una situacin estresante como es el ejercicio fsico o un peligro inminente, las clulas de la mdula suprarrenal producen catecolaminas a la sangre en una relacin 70 a 30 de epinefrina y norepinefrina, respectivamente. La epinefrina produce efectos importantes como el aumento de la frecuencia cardaca, vasoconstriccin, broncodilatacin y aumento del metabolismo, que son respuestas muy fugaces. [editar]Corteza suprarrenal La corteza suprarrenal o corteza adrenal est situada rodeando la circunferencia de la glndula suprarrenal. Su funcin es la de regular varios componentes del metabolismo con la produccin de mineralcorticoides y glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y cortisol. La corteza suprarrenal tambin es un lugar secundario de sntesis de andrgenos.

La corteza suprarrenal secreta hormonas esteroideas (de naturaleza lipdica), por lo que sus clulas presentan abundante REL (reticulo endoplasmtico liso) y mitocondrias. Se divide en tres capas diferentes de tejido basado en los tipos celulares y la funcin que realizan.

Zona glomerular: Produccin de mineralocorticoides, sobre todo, aldosterona. Zona fascicular: Produccin de glucocorticoides, principalmente cortisol, cerca del 95%. Zona reticular: Produccin de andrgenos, incluyendo testosterona.

[editar]Zona glomerular Las clulas de la zona glomerular de la corteza suprarrenal, secretan mineralocorticoides, como la aldosterona, ladesoxicorticosterona y la vasopresina en respuesta a un aumento de los niveles de potasio o descenso del flujo de sangre en los riones. La aldosterona es liberada a la sangre formando parte del sistema renina-angiotensina, que regula la concentracin de electrolitos en la sangre, sobre todo de sodio y potasio, actuando en el tbulo contorneado distal de lanefrona de los riones:

Aumentando la excrecin de potasio. Aumentando la reabsorcin de sodio

La aldosterona en resumen ayuda a regular la presin osmtica del organismo.

Capas de la glndula suprarrenal. [editar]Zona fascicular Capa predominante en la corteza suprarrenal, cuyas celulas se disponen en hileras separadas por tabiques y capilares.Sus clulas se llaman espongiocitos porque son voluminosas y contienen numerosos granulos claros dando a su superficie un aspecto de esponja. Estas clulas

segregan glucocorticoides como el cortisol, o hidrocortisona, y la cortisona al ser estimuladas por la hormona adrenocorticotropica (ACTH). La ACTH es producida por la hipfisis en respuesta al factor hipotalmico estimulante de corticotropina (CRH). Estos tres rganos del sistema endocrino forman el eje hipotlamo-hipofisario-suprarrenal. El principal glucocorticoide producido por las glndulas suprarrenales es el cortisol, que cumple diferentes funciones en el metabolismo en mltiples clulas del organismo como:

Aumenta la disponibilidad de energa y las concentraciones de glucosa en la sangre, mediante varios mecanismos:

Estimula la protelisis, es decir romper protenas para la produccin deaminocidos. Estimula la liplisis, es decir romper triglicridos (grasa) para formarcidos grasos libres y glicerol. Estimula la gluconeognesis, o la produccin de glucosa a partir de nuevas fuentes como los aminocidos y el glicerol. Acta como antagonista de la insulina e inhiben su liberacin, lo que produce una disminucin de la captacin de glucosa por los tejidos.

Tiene propiedades antiinflamatorias que estn relacionadas con sus efectos sobre la microcirculacin y la inhibicin de las citocinas pro-inflamatorias (IL-1 e IL-6), prostaglandinas y linfocinas. Por lo tanto, regulan las respuestas inmunitarias a travs del llamado eje inmunosuprarrenal.

Tambin el cortisol tiene efectos importantes sobre la regulacin del agua corporal, retrasando la entrada de este lquido del espacio extracelular al intracelular. Por lo que favorece la eliminacin renal de agua.

El cortisol inhibe la secrecin de la propiomelanocortina (precursor de ACTH), de la CRH y de la vasopresina.

[editar]Zona reticular Es la ms interna y presenta clulas dispuestas en cordones entrecruzados o anastomosados que segregan esteroides sexuales como estrgenos y andrgenos. Las clulas de la zona reticular producen una fuente secundaria

de andrgenos como testosterona, dihidrotestosterona(DHT), androstendiona y dehidroepiandros terona (DHEA). Estas hormonas aumentan la masa muscular, estimulan elcrecimiento celular, y ayudan al desarrollo de los caracteres sexuales; secundarios. [editar]Exploracin anatomofuncional de la corteza suprarrenal

[editar]a) Funcin glucocorticoide 1. Determinacin aislada de cortisol o ACTH: no til debido a que la secrecin es episdica (influyen cambios circadianos y el estrs). 2. Cortisol en orina de 48-72 horas: indica la secrecin integrada da cortisol. 3. Cortisolemia durante el da y su relacin con el ritmo circadiano: si se pierde relacin con el ritmo es na hipercortisolemia. 4. Determinacin de enzimas como la 11-desoxicortisol o 17-hidroxiprogesterona en plasma: estas enzimas derivan el colesterol a las hormonas suprarrenales. 5. Pruebas de estimulacin: valoran la hipofuncin glucocorticoide, ej. La administracin de ketoconazol, tetracosctido, metopirona medicin de anticuerpos para las enzimas suprarrenales. 6. Pruebas de supresin: valoran la hiperfuncin glucocorticoide, ej. La prueba de Nugent y la administracin de dexametasona. [editar]b) Funcin mineralocorticoide 1. Determinacin de aldosterona y A-II en plasma u orina: si ambas estn elevadas hay un heperaldosteronismo secundario y si la aldosterona esta elevada y la A-II disminuida hay un hiperaldosteronismo primario. 2. Actividad de renina plasmtica: mide la actividad de la A-II 3. Furosemida VIV: en personas sanas disminuye la volemia, aumenta la aldosterona y aumenta la A-II (angiotensina), si la A-II desciende hay un hiperaldosteronismo primario. [editar]c) Funcin andrognica suprarrenal 1. Determinacin de sulfato de dehidropiandrosterona en sangre: valora la secrecin de andrgenos. 2. Respuesta androstendiona y dehidroepiandrosterona al tetracosctido: valora la respuesta andrognica. [editar]d) Exploracin anatmica de las glndulas suprarrenales Se realiza mediante ecografa, TAC (tomografia axial computarizada), RMN (resonancia magnetica). La gammagrafa con colesterol marcado con yodo radioactivo da una imagen de la anatoma funcional de la corteza suprarrenal, ya que es captado selectivamente por ella.

Fisiopatologa Insuficiencia suprarrenal primaria Cuando se produce una destruccin lenta de las suprarrenales, a medida que la secrecin de cortisol y aldosterona va bajando se eleva de forma compensadora la ACTH (La hormona adrenocorticotropa o corticotropina), con lo que se mantiene la secrecin hormonal, aunque la reserva suprarrenal baja. El paciente puede hacer una vida normal pero cualquier estrs puede desencadenar una insuficiencia suprarrenal aguda. Cuando el 90% de la glndula se ha destruido se produce una insuficiencia suprarrenal global debido a que los mecanismos compensadores son incapaces de mantener unos niveles adecuados de esteroides. El exceso de ACTH, va a ser provocado por un exceso de POMC (precursora de la ACTH), esto estimula a los melanocitos y causa una hiperpigmentacin en reas expuestas como cara cuello y manos, roce o presin en las rodillas, codos, reas de sostn, cintura, labios y mucosa oral. La falta de cortisol provoca una disfuncin celular generalizada que se va a manifestar con cansancio y debilidad muscular, gastrointestinalmente se manifiesta como nuseas, vmitos, diarrea (deshidratacin), se causa una hipoglucemia por la disminucin de la gluconeognesis y el aumento a la sensibilidad de la insulina y finalmente una mala tolerancia al estrs. La falta de mineralocorticoides causa un aumento de las prdidas urinarias de sodio, una retencin renal de potasio,(hiponatremia e hiperpotasemia), que causa astenia y alteraciones neuromusculares, adems por la deplecin hidrosalina causa una hipotensin ortosttica que progresa a una hipotensin arterial, a su vez la retencin de hidrgeno va a causar una acidosis hiperclormica. La falta de andrgenos suprarrenales en la mujer va a disminuir la presencia de vello axilar y pubiano, con disminucin de la lbido; en el hombre va a disminuir la lbido y afecta a la funcin inmunolgica y a la calidad de vida. [editar]Insuficiencia suprarrenal secundaria o terciaria Se diferencian de la anterior en que no se produce hiperpigmentacin (debido a que las concentraciones de ACTH son indetectables), las alteraciones hidroelectrolticas son menores (ya que la aldosterona esta relativamente conservada por el sistema renina-angiotensina) y pueden aparecer otros datos de enfermedad hipofisiaria o hipotalmica. [editar]Insuficiencia suprarrenal aguda La ausencia repentina de cortisol y aldosterona provoca nuseas, vmitos, dolor abdominal, hiperpotasemia e hipoglucemia. Es mortal si no se trata inmediatamente.

el sistema linftico es uno de los ms importantes del cuerpo, por todas las funciones que realiza a favor de la limpieza y la defensa del cuerpo. Est considerado como parte del sistema circulatorio porque est formado por conductos parecidos a los vasos capilares, que transportan un lquido llamado linfa, que proviene de la sangre y regresa a ella. Este sistema constituye por tanto la segunda red de transporte de lquidos corporales. El sistema linftico est constituido por los troncos y conductos linfticos de los rganos linfoideos primarios y secundarios. Cumple cuatro funciones bsicas:

El mantenimiento del equilibrio osmolar en el "tercer espacio". Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema inmunitario (las defensas del organismo). Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal, un producto que tiene un elevado contenido en grasas. Controla la concentracin de protenas en el intersticio, el volumen del lquido intersticial y su presin.

Ganglios linfticos Los ganglios linfticos son ms numerosos en las partes menos perifricas del organismo. Su presencia se pone de manifiesto fcilmente en partes accesibles al examen fsico directo en zonas como axilas, ingle,cuello, cara, huecos supraclaviculares y huecos poplteo. Los conductos linfticos y los ndulos linfoideos se disponen muchas veces rodeando a los grandes troncos arteriales y venosos aorta, vena cava, vasos ilacos, subclavios, axilares, etc. Son pequeas bolsas que se encuentran entre los vasos linfticos en estos se almacenan los glbulos blancos. Ms concretamente los linfocitos. [editar]Tejidos y rganos linfticos Los tejidos linfticos del sistema linftico son el bazo, el timo, las placas de peyer, los ganglios linfticos y la mdula sea. El bazo tiene la funcin de filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares alteradas y, junto con el timo y la mdula sea, cumplen la funcin de madurar a los linfocitos, que son un tipo de leucocito.

Cuando la presin sangunea aumenta dentro de los vasos capilares, el plasma sanguneo tiende a difundirse a travs de las paredes de los capilares, debido a la gran presin que se ejerce sobre estas paredes. Durante este proceso se pierde gran cantidad de nutrientes y biomolculas que son transportados por medio de la sangre, creando con esto una descompensacin en la homeostasis; es en este instante en donde toma una importancia radical el sistema linftico, ya que se encarga de recolectar todo el plasma perdido durante la presin sangunea y hacer que retorne a los vasos sanguneos manteniendo, de esta forma, la homeostasis corporal. [editar]Patologas del sistema linftico Las manifestaciones ms comunes de enfermedad del sistema linftico son:

La presencia de adenopatas (hinchazn de los ganglios) La aparicin de una forma de edema conocido como linfedema Edema linfodinmico Aumento de carga linftica por trastornos circulatorios (cardiacos, renal, pre menstrual, traumatismo, quemaduras.) Edema linfosttico o linfedema: Es el aumento de protena y lquido intersticial; fallo linftico. Lipidema: Sndrome de piernas grasosas (tobillo, piernas y cadera). Mixedema: Acumulacin de mucopolisacridos y protenas especio intersticial, alteraciones glandulares tiroides (cara, nuca, dorso de las manos y de los pies). La linfangitis por una herida punzante en el sistema linftico. Cncer: El cncer del sistema linftico se llama linfoma.

La histologa (del griego : hists "tejido" y - -loga, tratado, estudio, ciencia) es la ciencia que estudia todo lo referente a los tejidos orgnicos: su estructura microscpica, su desarrollo y sus funciones. La histologa se identifica a veces con lo que se ha llamado anatoma microscpica, pues su estudio no se detiene en los tejidos, sino que va ms all, observando tambin las clulas interiormente y otros corpsculos, relacionndose con la bioqumica y la citologa.