Gua de cuidados de enfermera

en el paciente intoxicado

Integrantes: Tamara Araya Escudero Daianne Bardi Arce Nicole Quintana Fredes

Carrera: Enfermera Docente: Mara Isabel Vsquez Fecha: 16/01/2012

Introduccin El manejo del paciente intoxicado es de emergencia vital por lo que debemos actuar con seguridad, calidad y rapidez. Ahora los invitamos a leer nuestra gua de cuidados de enfermera la cual est enfocada en los cuidados que se le deben realizar a un paciente que llega al servicio de urgencias por una intoxicacin aguda, la cual puede ser accidental o intencional. Objetivos Determinar que cuidados de enfermera se debe utilizar cuando llega un paciente intoxicado al servicio de urgencia. Conocer los tipos de intoxicaciones. Describir los distintos sndromes txicos para la identificacin del txico y su tratamiento.

Desarrollo de la gua Se define una intoxicacin como un conjunto de signos y sntomas en relacin a la presencia de una sustancia exgena en el organismo, capaz de determinar alteraciones anatmicas funcionales y en algunos casos determinar la muerte. Tipos de intoxicaciones: Intoxicacin por Pesticidas (IOF y carbamatos). Intoxicacin por Monxido de Carbono. Intoxicacin por Hidrocarburos. Intoxicacin por Custicos. Intoxicacin por Medicamentos. Intoxicacin por abuso de sustancias (alcohol y drogas).

Al encontrarnos con un paciente intoxicado, se debe actuar con el objetivo principal de mantener con vida al paciente. Lo ms importante es tratar al paciente y no el txico. - Control de los signos vitales: observar sobre todo si respira. Establecer la secuencia del CAB de la reanimacin, es decir:
1.

C. Circulacin. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si estn ausentes iniciar de inmediato la reanimacin con masaje cardaco y ventilacin asistida.

2. 3.

A. Va Area Permeable. Aspiracin de Secreciones. B. Respiracin.

Si el paciente est consciente y coopera se debe iniciar la secuencia del tratamiento de la intoxicacin. Identificar, en lo posible, el txico y si est identificado planificar la terapia especfica. Para identificar el txico son muy importantes la anamnesis y el examen fsico ya que los anlisis de laboratorio generalmente informan tardamente el origen de la intoxicacin. Para orientarse en este sentido es muy til manejar los Sndromes Txicos. Los tipos de sndromes txicos son: Sndrome Anticolinrgico: se produce por los medicamentos que tiene el prefijo anti (antihistamnicos, antiespasmdicos, etc.)teniendo todos ellas los efectos antipticos. Sndrome Colinrgico: es producido por Organofosforados, carbamatos, pilocarpina. Sndrome Opioide alcohlico: es producido principalmente por la benzodiazepinas, la morfina en dosis toxicas, los barbitricos, la codena y en general todos los derivados del opioides. Sndrome Catecolaminrgico: Se debe sospechar la posible ingesta de cocana o anfetaminas.

El ABCD del tratamiento de las Intoxicaciones consiste en: A. Evitar la absorcin del Txico. B. Favorecer la adsorcin del Txico.

C. Favorecer la eliminacin del Txico. D. Antagonizar el Txico.

A. Evitar la Absorcin del Txico: a) Descontaminacin de piel y fanreos: Es importante esta medida en pesticidas del tipo de los organofosforados, as como en ciertos hidrocarburos, especialmente en los aromticos (tolueno, xileno, benceno y trementina) y en los derivados del petrleo (kerosene, lquido de encendedores, ter de petrleo y bencina blanca o bencina comn). Varios de estos compuestos pueden adems producir quemaduras de primer grado, lo que aumenta la posibilidad de su absorcin. b) Descontaminacin de los ojos por irritantes qumicos. En el lugar en que ocurre el accidente se debe iniciar el lavado profuso, y a presin, del ojo con solucin salina, separando y levantando los prpados. La instilacin de algn anestsico local (dimecana 2%), puede facilitar la labor. A continuacin debe solicitarse el examen de un oftalmlogo. c) Emesis y lavado gstrico: El mtodo ms importante para prevenir la absorcin es remover la sustancia antes que sea absorbida. Aunque la evacuacin gastrointestinal es ms efectiva si se hace poco despus de la ingestin, algunas drogas pueden permanecer en el estmago hasta 48 horas despus de ella. Por eso, salvo contraindicaciones especficas, se debe efectuar una pronta evacuacin gstrica por emesis o lavado. Independientemente del tiempo, la emesis es el procedimiento inicial de vaciamiento gstrico. La induccin mecnica del vmito no se debe usar porque es muy ineficiente y peligrosa. Tampoco es til en el caso de los cuerpos extraos.

Contraindicaciones absolutas: Compromiso de conciencia. Material ingerido es un poderoso custico (lcali o cido). Ingestin de hidrocarburos alifticos. Ingesta de corrosivos. Ingesta de derivados del petrleo. Contraindicaciones relativas: Enfermedad respiratoria o cardiaca severa. Hipertensin arterial incontrolable. Lactante menores de 6 meses.

Agente utilizado: Jarabe de Ipeca: La emesis con Jarabe de Ipeca provoca vmitos a los 15-30 minutos de la ingestin. En el ao 1983 era recomendada en el 13,4 % de las consultas recibidas en los Centros Toxicolgicos de EEUU, sin embargo en el ao 1996 solo un 1,8 % de las consultas recibieron este medicamento, por lo que la tendencia actual es a NO usar el Jarabe de Ipeca. Lavado gstrico: Es de gran valor si se efecta dentro de la primera hora despus de la ingestin. Con el paciente en decbito lateral izquierdo, la sonda se coloca por va nasal u oral. Para confirmar su correcta ubicacin se ausculta epigastrio mientras se inyecta 60 a100 ml de aire. Debe usarse 15 ml/kg/ciclo, y usar siempre solucin salina isotnica con el medio interno del paciente. Volmenes mayores podran facilitar la distensin gstrica, disminuyendo el volumen pulmonar, produciendo colapso vascular y favoreciendo el vaciamiento gstrico hacia el intestino, aumentando la superficie de absorcin del txico. No es necesario agregar aditivos al lquido de lavados.

B. FAVORECER LA ADSORCIN DEL TXICO a) Carbn activado: Constituye el principal adsorbente de materiales txicos. Acta primariamente adsorbiendo el producto txico antes que deje el estmago e intestino delgado. Es til en intoxicaciones por barbitricos, digitlicos, carbamazepina, teofilina, sulfas, morfina, atropina, cido saliclico, anfetaminas y otros.

La dosis recomendada es: 1-3 gr/kg. Se debe administrar mezclado con 100-200 ml de agua. Debe darse con posterioridad a la induccin de vmitos con jarabe de Ipeca. En drogas de liberacin retardad como tricclicos, teofilina, carbamazepina, digitlicos o altamente txicos, se recomienda usarlo en forma continuado cada 4 horas a una dosis de 0,5 g/kg y por 24 a 48 horas (dilisis enteral). El carbn activado acta atrayendo la sustancia txica, el que se elimina junto con las deposiciones. Contraindicaciones: En general no existen salvo intoxicaciones por lcalis o cidos, cido brico, cianuro. b) Catrticos y evacuantes intestinales: Pueden usarse para remover txicos no absorbidos o que pueden ser excretados en el intestino. Son poco utilizados ya que pueden llevar a prdida excesiva de lquidos, al igual pueden provocar hiponatremia e hipocalcemia. Entre ellos se encuentran el Sulfato de Magnesio y la Lactulosa.

C. FACILITAR LA ELIMINACIN DEL TXICO Eliminacin renal: El rin constituye el principal rgano de excrecin de algunas drogas. Se puede aumentar la eliminacin, por variacin del pH urinario o aumentado la filtracin glomerular y el flujo urinario.

En el caso de los cidos dbiles como los barbitricos y salicilatos, la diuresis forzada, con alcalinizacin de la orina ha sido utilizada con xito. Se usa bicarbonato de sodio 3-5 mEq/ kg en un perodo de 8 horas. La acidificacin urinaria no se recomienda en la actualidad por el riesgo de acidosis. Dilisis peritoneal: poco efectiva; para la mayora de los txicos no constituye una ventaja adicional a la diuresis forzada. Hemodilisis: til en algunas intoxicaciones: litio, saliclicos, etanol, metanol. Hemoperfusin: consiste en pasar la sangre del paciente a travs de filtros que contienen sustancias adsorbentes (carbn activado, resinas aninicas, amberlita, etc.). Es eficaz para eliminar cualquier barbitrico, salicilatos, meprobamato, teofilina, derivados del tricloroetanol. Su uso se reserva para

intoxicaciones muy graves y se realiza en centros especializados. (Derivar para manejo)

D. ANTAGONIZAR EL TXICO Existen antagonistas (antdotos) para determinadas sustancias txicas. Deben conocerse y mantenerse a mano en los servicios de urgencia aunque se dispone de antdotos para un reducido nmero de txicos. Txicos y antagonistas ms comunes: Txico Morfina y/o derivados Benzodiazepinas rgano Fosforados Paracetamol Antagonista Naloxona Flumazenil Pradiloxima Atropina N- acetilcistena

Plan de atencin de enfermera en el paciente intoxicado Necesidades alteradas segn Virginia Henderson: Necesidad de respiracin. Necesidad de adquirir conocimientos. Necesidad de seguridad y confort. Necesidad de alimentacin e hidratacin. Necesidad de mantener la temperatura. Necesidad de higiene/piel.

Diagnsticos Patrn respiratorio ineficaz relacionado con depresin del sistema nervioso central manifestado por disnea, polipnea leve, tos, estridor, depresin respiratoria. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con irritacin de la va area manifestado por disnea, polipnea leve, tos, estridor, depresin respiratoria. Objetivo: recuperar y mantener dinmica respiratoria del paciente. Intervenciones (NIC) Administracin de oxigenoterapia segn indicacin mdica. Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los esfuerzos respiratorios. Monitorizar los efectos del cambio de posicin en la oxigenacin: niveles de gases de la sangre arterial, SaO2 y CO2. Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos. Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de disminucin o ausencia de ventilacin y presencia de sonidos extraos. Observar si hay fatiga muscular respiratoria. Administrar medicacin adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilacin. Considerar intubacin endotraqueal en pacientes con compromiso de conciencia por el riesgo de aspiracin. Controlar peridicamente el estado respiratorio y de oxigenacin.

Resultados (NOC) Paciente recupera ventilacin respiratoria. Dolor agudo relacionado con ingesta de sustancias custicas manifestado por verbalizacin del paciente, evaluacin EVA, alteracin de los signos vitales. Objetivo: manejar y aliviar el dolor en el paciente. Intervenciones (NIC) Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor. Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado. Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.

Resultados (NOC)

Se logra el manejo del dolor en el paciente. Confusin aguda relacionada con consumo excesivo de sustancias txicas manifestado por alteraciones de consciencia, alucinaciones, agitacin, euforia. Objetivo: recuperar normal estado de conciencia del paciente. Intervenciones (NIC) Poner en marcha terapias para reducir o eliminar los factores causantes de la alteracin de conciencia. Valorar el estado neurolgico. Proporcionar una seguridad optimista pero al mismo tiempo que sea realista. Permitir que el paciente mantenga rituales que limiten la ansiedad. Proporcionar informacin al paciente sobre lo que sucede y lo que puede esperar que suceda en el futuro. Fomentar las visitas de seres queridos, si procede.

Resultados (NOC) Paciente recupera estado de conciencia. Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin de efectos para simpaticomimtico manifestado por bradicardia. Objetivo: paciente lograra estabilidad hemodinmica. Intervenciones (NIC) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar pulso perifrico, rellenado capilar, color y temperatura de las extremidades). Tomar nota de los signos y sntomas significativos de descenso del gasto cardaco. Monitorizar el estado cardiovascular. Controlar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas cardacas, niveles de electrlitos). Disponer terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medicamentos antiarrtmicos, cardioversin desfibrilacin), si procede. Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea. Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier molestia torcica.

Resultados (NOC) Paciente mantiene valores de frecuencia cardiaca dentro de los parmetros normales. Alteracin de la termorregulacin relacionada con ingesta de sustancias toxicas hipertermia o hipotermia. Objetivo: el paciente lograr restablecer su termorregulacin corporal. Intervenciones (NIC) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno. Disminuir temperatura mediante medios fsicos o administracin de medicamentos (antipirticos) segn indicacin mdica. Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia. Monitorizar por si hubiera presencia de arritmias cardacas. Cubrir al paciente con una sbana, si procede. manifestado por

Resultados (NOC) Paciente recupera su termorregulacin corporal. Temor relacionado con mecanismos de afrontamientos ineficaces manifestado por ansiedad, preocupacin creciente, inquietud, agitacin, sensacin de amenaza de muerte. Objetivo: el paciente controlar su temor y mejorara sus mecanismos de afrontamiento.

Intervenciones (NIC) Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente. Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

Resultados (NOC) El paciente mejora sus mecanismos de afrontamiento, reduciendo su temor. Deterioro de la mucosa oral relacionado con ingesta de sustancias corrosivas manifestado por lceras bucales y esofgicas, dolor en la deglucin. Objetivo: Recuperar integridad tisular. Intervenciones (NIC) Establecer una rutina de cuidados bucales. Administracin de medicamentos segn indicacin mdica. Observar si se producen efectos teraputicos derivados de los anestsicos tpicos, pastas de proteccin oral y analgsicos tpicos o sistmicos. Observar si hay signos y sntomas de glositis y estomatitis. Establecer chequeos dentales, si es necesario. Valorar signos de infeccin.

Resultados (NOC) El paciente recupera paulatinamente su integridad tisular. Riesgo de aspiracin relacionado con depresin del sistema nervioso central. Objetivo: el paciente no presentar episodios de aspiracin durante su estada en el servicio de urgencias. Intervenciones (NIC) Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de tos, reflejo de gases y capacidad deglutiva. Mantener una va area. Comprobar la colocacin de la sonda nasogstrica o de gastrostoma antes de la alimentacin. Comprobar los residuos nasogstricos o de gastrostoma antes de la alimentacin.

Resultados (NOC) El paciente no sufri episodios de aspiracin durante su estada en urgencias. Riesgo de dficit del volumen de lquidos relacionado con emesis inducida. Objetivo: Mantener equilibrio hidroelectroltico. Intervenciones (NIC) Comprobar los niveles de electrlitos en suero y orina. Llevar un registro preciso de ingresos y egresos. Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed. Valorar cantidad y caractersticas de los vmitos.

Resultados (NOC) El paciente no present disminucin del volumen de lquidos.

Bibliografa http://escuela.med.puc.cl/publ/guiaintoxicaciones/manejo.html www.ssvaldivia.cl/