TRASPLANTE RENAL Organización, Realización y Seguimiento

Autores Dr. Gerardo Borroto Díaz Dr. Carlos Guerrero Díaz Dr. Pedro Augusto Ponce Pérez, Dra. Marta V. González Álvarez, Dr. Guillermo Guerra Bustillo, Dra Evangelina Barranco Hernández Dr. Amaury Lorenzo Clemente, Dra. Famet Alfonso Sat, Dra. Miroslaba Dalas Guiber, Dra. Asela Infante Suárez Nefrología Trasplante, Cirugía General, Urología, Anestesia, Cuidados Intensivos 5º, Cuidados Intensivos 8º, Laboratorio Clínico, Anatomía Patológica, Microbiología, Imagenología, Administración, Banco de Sangre, Psicología

Colaboradores

Servicio Participan

INTRODUCCIÓN El trasplante renal (TR) constituye la modalidad terapéutica que mayor calidad de vida ofrece a los pacientes afectos de insuficiencia renal crónica terminal. El implante de un nuevo riñón funcionante abre para estos enfermos la expectativa de su reincorporación a una vida prácticamente normal y el bienestar psicológico de la no dependencia del riñón artificial. No obstante constituye un tratamiento costoso, complejo y muy especializado, con carácter multidisciplinario, cuya realización involucra una gran cantidad de disímiles especialidades. Su éxito depende de una perfecta organización, con el conocimiento y cumplimiento consciente de todos los participantes de cada paso normado y la convicción de que solo un accionar perfecto, detallado y profesional, puede garantizar la evolución satisfactoria del injerto y del paciente. En nuestro centro se realiza el TR desde el año 1985, con resultados aceptables y una casuística que oscila entre 20 y 35 TR anuales, por lo que con el objetivo de poseer un documento de consulta que permita al medico de asistencia de forma simple, pero a su vez detallada, conocer cada uno de los aspectos involucrados en el trasplante renal, se confecciono este protocolo de actuación asistencial, con el fin de mejorar la calidad de la atención a estos enfermos en nuestro hospital y garantizar así una terapéutica exitosa que les permita sus sueños de reinserción al medio social y al medico de asistencia la satisfacción del deber cumplido.

Neoplasia activa. Orientar el accionar terapéutico tanto profiláctico (inmunosupresión. Calixto García y el nuestro). Mejorar la tasa de supervivencia (injerto y paciente). como de las complicaciones clínicas que afloren en la etapa posterior al trasplante. Psicosis no controlada.OBJETIVOS General • Organizar y controlar la realización y seguimiento del trasplante renal en el hospital clínico quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. recepción y preparación del receptor de un injerto renal. para definir el estado de aptitud basado en las contraindicaciones siguientes: Contraindicaciones absolutas • • • • • Infección por VIH. antibioticoterapia y profilaxis gástrica). Contraindicaciones relativas (requieren medidas diagnosticas y terapéuticas previas a la inclusión en lista de espera): • Infección activa. con la participación del grupo de trasplante renal y los médicos de las unidades de diálisis de las instituciones mencionadas. se realizará un análisis trimestral. Garantizar el cumplimiento de las medidas clínicas necesarias para la realización exitosa del acto operatorio. Específicos • • • • • • DESARROLLO Evaluación del receptor Para la inclusión en lista de espera de trasplante de los posibles receptores debe definirse el estado de aptitud del mismo por el servicio de Nefrología al cual pertenece y se encuentren en nuestro radio de acción. (Hospitales Miguel Enríquez. Enfermedad crónica con corta esperanza de vida. Consumo activo de alcohol o drogas. Lograr el diagnostico correcto de las complicaciones que aparezcan en la evolución clínica de los pacientes trasplantados. Coordinar las acciones encaminadas a garantizar el aviso. . tanto de donante vivo como donante cadáver. a través de la confección de protocolos alternativos que aborden las principales complicaciones que afecten a los enfermos con un injerto renal. Organizar el seguimiento medico en consulta externa de los enfermos portadores de un injerto renal. así como disminuir la frecuencia de las distintas complicaciones que se presenten.

en un periodo de tiempo que no debe exceder las 2 horas. la búsqueda y traslado del enfermo al centro. Ulcera péptica activa. dirección y grado de aptitud). No adherencia al tratamiento demostrado. Hepatitis en actividad. que estará situado en el servicio de hemodiálisis. sino de otro centro (que pudiera ser o no de nuestra área de atención) ¾ En este caso la localización y traslado al hospital Ameijeiras. LOCALIZACIÓN. • Pertenece a la lista de espera del hospital Ameijeiras. (nombre. con copia en el buró de enfermería de la sala de nefrología. Enfermedad cerebrovascular. en el listado confeccionado y actualizado mensualmente del Banco de Receptores. (T0 – 2H) ORGANIGRAMA 1: ORGANIZACIÓN DEL TRASPLANTE RENAL DONANTE DE CADAVER. al piso 7B. ¾ De estar el posible receptor apto. Enfermedad vascular periférica severa. En esta situación el nefrólogo de guardia debe: ¾ Revisar el estado de aptitud del posible candidato. (previa información del nefrólogo de guardia de la dirección del mismo). Aviso de trasplante . sala de nefrología. se le comunicara al Centro Coordinador e inmediatamente al Jefe del Puesto de Mando del hospital el cual debe garantizar. a través de la ambulancia de la institución o el SIUM. dependen y son responsabilidad de las otras instituciones involucradas.• • • • • • Enfermedad coronaria isquémica. a través del nefrólogo de guardia. TRASPLANTE RENAL DONANTE CADÁVER Primer paso • Aviso de trasplante (Ver Organigrama 1) La información de un posible trasplante renal llegara del Centro Coordinador de Trasplante Renal (Instituto de Nefrología). pudiendo existir dos posibilidades de receptor: • No es de la lista de espera del hospital.

coagulograma. el cual comenzara a desencadenar las acciones siguientes: • Definir el estado de aptitud actual (destacar fundamentalmente contraindicaciones relativas) por: • Interrogatorio • Examen físico completo • Exámenes complementarios: ¾ Hemograma con diferencial. serán conducidos por el personal que los traslado al hospital (ambulancia). transaminasa glutámico pirúvica (TGP). glicemia. ionograma. gasometría arterial. (7B) y entregados al nefrólogo de guardia. a la sala de Nefrología. electrocardiograma.Nefrólogo de guardia Posible receptor hospitalario Posible receptor extra hospitalario Puesto de Mando Localización del paciente por su hospital de base Localización del paciente Segundo paso Recepción y preparación del posible receptor (Ver Organigrama 2) A la llegada al hospital Ameijeiras el posible receptor y los retenes (estatus establecidos por el centro coordinador). Rx de tórax ¾ Opcionales: urea y creatinina ORGANIGRAMA 2: ORGANIZACIÓN DE LA RECEPCIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE Recepción del paciente Definir estado de aptitud No apto Apto .

una vez culminada esta etapa por parte de la enfermera de la sala de Nefrología al baño del paciente y rasurado de la región abdominal e inguinal.Retorno a su domicilio • Confección de la HC.25 • Hipertensión arterial severa Los parámetros dialíticos de ser necesaria la realización de la misma serán individualizados.5 meq/L • Acidosis metabólica con pH menor de 7. • Definirá si es necesario o no la realización de diálisis de urgencia. Posteriormente se procederá. De estar apto: • Coordinará con el puesto de mando para la localización de cirujanos. • Informara al salón de operaciones y banco de sangre de la realización del trasplante (anuncio de operación y orden de transfusión) • Comunicara a la unidad de cuidados intensivos de la realización del trasplante. (T 2-3 H) por nefrólogo de guardia • • De estar no apto: se coordinara con el puesto de mando para la transportación del paciente de regreso a su casa. Criterios para la realización de diálisis de urgencia: • Signos clínicos. • Confeccionara la historia clínica. • Ingreso • Tto inmunosupresor • Avisar equipo trasplante Definir el estado de aptitud en un periodo de tiempo no mayor de 1 hora. Protocolo de inmunosupresión Se determinara el protocolo de inmunosupresión a utilizar y se le administrara pre trasplante de acuerdo al protocolo escogido: • Tratamiento con tres (3) drogas Fase Pre Droga Ciclosporina A Dosificación 100 mg/mL Dosis 4 mg/kg Observaciónes Con leche o jugo en . urólogos y anestesistas de trasplante. radiográficos y electrocardiográficos de expansión de volumen. • Hiperpotasemia mayor de 6. • Enviará al familiar o se le comunicara al departamento de admisión para el ingreso del receptor. teniendo como premisa obligatoria el no uso de heparinización.

¾ Reintroducir la droga una vez resuelta estas situaciones.5 mg/kg/d T1–T3 (No más de 250 mg) 2 mg/kg/d A partir de T4 si función 1. suspender azatioprina.0: suspender la azatioprina. vía 500 mL EV.5 mg/kg 1g No pasar de 250 mg - Prednisona Post operatorio Ciclosporina A 100 mg/mL (suspensión) Azatioprina 50 mg (Tableta) 500 mg en Vía EV. aplicar esta variante: — T1 – T3: 8 mg/kg/ día.25 mg/kg/d A partir de T4si no función (*) Si no existe posibilidad de determinar ciclosporinemia. — Si ni existe función**: 6 mg/kg/día. A partir de T4: — Si existe función**: 8 mg/kg/día.0: disminuir dosis azatioprina a la mitad. ¾ Vigilancia estrecha transaminasas: del conteo de leucocitos y cifras de — Si leucocitos en 3. ¾ Alternativa a la azatioprina: micofenolato mofetil 1 g c/12 horas • Tratamiento inmunosupresor con dos (2) drogas Indicaciones Pacientes con antecedentes de: .10 y 20 mg (Tabletas) vaso de cristal 2.T30 150 – 200 2º a 6º mes Tx 100 – 150 6º a 1 año Tx ± 100 Post 1 año Tx 2.9-2. — Si leucocitos < 2. en 3 horas D5% T1 – T6 25 mg 20 mg T7 – T21 15 mg T22 – T30 10 mg T31 8 mg/kg/día T1* Ajustar dosis a estos niveles (ng/mL) 150 – 250 T1 . a pasar 500 mL durante la operación D5% 500 mg en A 12 h del Tx.operatorio Trans operatorio Azatioprina o Micofenolato mofetil Metil prednisolona Metil prednisolona (suspensión) 50 mg (Tableta) 500 mg (Tableta) 500 mg (Bulbo) 500 mg (Bulbo) 5. (**) Función = descenso de la creatinina sérica a valores ≤ 300 μmoles/L • Seguimiento ¾ Cuando se recupere la función del injerto pasar a la dosis anterior. — Si elevación de las transaminasas por encima de 2 veces su valor normal.

Fase Pre operatorio Trans operatorio Droga Ciclosporina A Metil prednisolona Dosificación 100 mg/mL (suspensión) 500 mg (Bulbo) 5.T30 150 – 200 2º a 6º mes Tx 100 – 150 6º a 1 año Tx ± 100 Post 1 año Tx (*) Si no existe posibilidad de determinar ciclosporinemia.• Antígeno de superficie positivo. ¾ Edad del donante > 60 años. a pasar . aplicar esta variante: — T1 – T3: 8 mg/kg/ día. — Si ni existe función**: 6 mg/kg/día. ¾ Tiempo de isquemia fría superior a 24 horas. ¾ Donante en asistolia Fase Pre operatorio Trans Droga Azatioprina Micofenolato mofetil Metil Dosificación 50 mg (Tableta) 500 mg (Tableta) 500 mg Dosis 2. (**) Función = descenso de la creatinina sérica a valores ≤ 300 μmoles/L • Tratamiento inmunosupresor con cuatro (4) drogas Indicaciones • Retrasplantes ¾ Hipersensibilizados ¾ Edad del receptor > 60 años.10 y 20 mg (Tabletas) Dosis 5 mg/kg Observaciónes Con leche o jugo en vaso de cristal Prednisona Post operatorio Ciclosporina A 100 mg/mL (suspensión) 500 mg en Vía EV.25 mg/kg/d ta el 3er mes 10 mg/día De mantenimiento 8 mg/kg/día T1* Ajustar dosis a estos niveles (ng/mL) 150 – 250 T1 . A partir de T4: — Si existe función**: 8 mg/kg/día. • Anticuerpo contra virus C positivo. a pasar 500 mL durante la operación D5% 1 mg/kg/día T1 – T30 Reducir semanal A partir de T31 has0.5 mg/kg 1 g/día 500 mg en Observaciónes No pasar de 250 mg Vía EV. • Elevación de transaminasas.

medi globulina antitimocítica mg/kg/d cación 1 h antes* 8 mg/kg/día 72 h antes de suspender globulina antilinfocítica 100 mg/mL Ajustar dosis a estos niveles (ng/mL) (suspensión) 150 – 250 T3 . ¾ Tiempo de isquemia fría superior a 24 horas. medi globulina antilinfocítica mg/kg/d cación 1 h antes* GAT 5-10 T1–T10 Vía EV. medi 5 mg monoclonal cación 1 h antes* GAL 10-15 T1–T10 Vía EV. vía EV. vía EV. inmuran o micofenolato y zenapax Indicaciones • Retrasplantes ¾ Hipersensibilizados ¾ Edad del receptor > 60 años.25 mg/kg/d durante la operación A 12 h del Tx. ¾ Donante en asistolia Fase Pre operatorio Trans operatorio Droga Azatioprina Micofenolato mofetil Metil prednisolona Dosificación 50 mg (Tableta) 500 mg (Tableta) 500 mg (Bulbo) Dosis 2. prednisona. vía EVGAL • Tratamiento inmunosupresor con cuatro drogas: ciclosporina A.operatorio prednisolona Metil prednisolona (Bulbo) 500 mg (Bulbo) 5. a pasar durante la operación . vía EV. en 3 horas T1 – T6 T7 – T21 T22 – T30 T31 (*) Dipirona 1 g. Benadrilina 25 mg.5 mg/kg 1 g/día 500 mg en 500 mL Observaciónes No pasar de 250 mg Vía EV. Hidrocortisona 100 mg.T30 150 – 200 2º a 6º mes Tx 100 – 150 6º a 1 año Tx ± 100 Post 1 año Tx 500 mL D5% 500 mg en 500 mL D5% 25 mg 20 mg 15 mg 10 mg 2. ¾ Edad del donante > 60 años.10 y 20 mg (Tabletas) 50 mg (Tableta) Prednisona Azatioprina Post operatorio Globulina anti linfocítica Ciclosporina A T1–T3 (No más de 250 mg) A partir de T4 si función A partir de T4si no función IORT3 T1–T10 Vía EV.5 mg/kg/d 2 mg/kg/d 1.

PAM mayor de 90 mm Hg) • Administración de la profilaxis antibiótica durante la incisión cutánea.Metil prednisolona 500 mg (Bulbo) 5. (Ver protocolo de inmunosupresión) • Metilprednisolona 500 mg disueltos en 250 mL dextrosa 5 %. esterilidad. (**) Función = descenso de la creatinina sérica a valores ≤ 300 μmoles/L Azatioprina D5% 500 mg en 500 mL D5% 25 mg 20 mg 15 mg 10 mg 2. en 3 horas T1 – T6 T7 – T21 T22 – T30 T31 Esta primera fase no debe durar más de 8 horas.5 mg/kg/d 2 mg/kg/d 1. . etc.25 mg/kg/d A 12 h del Tx. (PVC: 12-16 cm H20. — Si ni existe función**: 6 mg/kg/día. (Zenapax) Otras dosis según evolucione 4 mg/kg/día T1* Ajustar dosis a estos niveles (ng/mL) y evolución de la función del 100 mg/mL injerto Ciclosporina A (suspensión) 150 – 250 T1 .T30 150 – 200 2º a 6º mes Tx 100 – 150 6º a 1 año Tx ± 100 Post 1 año Tx (*) Si no existe posibilidad de determinar ciclosporinemia. (cefazolina 1 g EV) • Administración de la terapéutica inmunosupresora.) Supervisar el cumplimiento por anestesia del: • Mantenimiento de estado optimo de volumen. aplicar esta variante: — T1 – T3: 8 mg/kg/ día.10 y 20 mg (Tabletas) 50 mg (Tableta) Prednisona T1–T3 (No más de 250 mg) A partir de T4 si función A partir de T4si no función Post T1 y repetir cada 14 Daclizumab operatorio 1 mg/kg/día días hasta 5 dosis. Tercer paso Acto operatorio Es de interés del nefrólogo clínico durante la realización el acto quirúrgico las condicionales siguientes: • • Mantener la buena conservación del órgano para su implante (condiciones de refrigeración. vía EV. A partir de T4: — Si existe función**: 8 mg/kg/día. desde el conocimiento de la posible realización del trasplante renal al acto operatorio.

. • Recogida de datos de importancia para la posible evolución posterior del injerto como: ¾ Necesidad de cirugía de banco. el paciente será trasladado a la unidad de cuidados intensivos donde permanecerá por espacio de 24 a 72 horas o más según evolución del mismo. ¾ Calidad y homogeneidad de la perfusión.• Administración de furosemida 100 mg EV. 20 minutos antes del desclampaje. tipo de la misma y tiempo de duración. • Signos vitales horarios. • Será responsabilidad su atención de forma conjunta por él medico intensivista y el nefrólogo de trasplante. Cuarto paso Post trasplante inmediato Una vez finalizado el acto quirúrgico. • PVC cada 4 horas. hasta que se realiza la reperfusión del riñón con sangre en el implante (horas) ¾ Tiempo de sutura venosa: periodo que media desde que se inicia hasta que finaliza la sutura venosa (minutos) ¾ Tiempo de sutura arterial: tiempo que media desde el inicio de la sutura arterial hasta el desclampaje y la reperfusión del órgano con sangre (minutos) ¾ Tiempo de isquemia caliente secundaria: dado por la suma de la sutura venosa más la arterial (minutos) ¾ Si existió sangramiento después del desclampaje y si fueron necesarios. ¾ Tiempo de isquemia fría: periodo que va desde el fin de la perfusión al final de la extracción. ¾ Tipo de anastomosis arterial: — Término lateral a la Ilíaca externa — Término terminal a hipogástrica ¾ Tipo de anastomosis venosa — Término lateral a la Ilíaca externa. cumplimentándose el protocolo terapéutico que se detalla: Protocolo terapéutico en UCI • Reporte de grave. • Diuresis horaria. ¾ Tipo de anastomosis ureteral y si se utilizo o no tutor ureteral. (contabilizarlos) puntos adicionales en la vena o la arteria.

frecuencia respiratoria. proteínas totales. • Diarios: Hemoglobina. creatinina. urea. TGP. leucograma con diferencial. Complementarios según protocolo de seguimiento. hematocrito.9 % — Añadir 1 ámpula de gluconato de potasio (polisal) por cada 1000 mL de solución administrada si el paciente orina.M. a las 9 P. a mantener vena. • • • • Cimetidina (300 mg): 1 amp EV cada 12 horas. frecuencia cardiaca. ciclosporinemia (si se usa esta droga) • A 24 horas de realizado el trasplante: Ultrasonido Doppler del injerto. Cura de la herida quirúrgica y los drenajes. • Sulfaprin (480mg): 1 ámp vía EV. glicemia. • Nistatin: 30 mL cada 8 horas. gasometria arterial. ¾ Si diuresis entre 50 y 200 mL/hora: — Reponer igual cantidad a razón de: – ½ de dextrosa 5 % – ½ de solución salina 0.9 % ¾ Si diuresis mayor de 200 mL/hora: — Reponer las 4/5 partes a razón de: – ½ de dextrosa 5 % – ½ de solución salina 0. presión venosa central. • • . Se realizaran los exámenes complementarios siguientes: • Cada 6 horas: Ionograma. tensión arterial y frecuencia cardiaca normales.• Hidratación según diuresis: ¾ Si diuresis menor de 50 mL/hora: — Dextrosa 5 % a 7 gotas/min. Se pretenderá mantener un estado óptimo de volumen dado por PVC entre 12 y 14 cm H20. conteo de plaquetas. Se tendrá especial atención en el mantenimiento de parámetros vitales como: diuresis. ¾ Si diuresis menor de 50 mL/hora: — Furosemida 100 mg c/6horas vía EV • • Inmunosupresion: según protocolo de inmunosupresión Antibióticoterapia: • Cefazolina: 1 bbo vía EV. diario. albúmina.

triglicéridos. su estancia en la misma se prolongará hasta su solución por el grupo quirúrgico. . ácido úrico. calcio. teniendo en cuenta: — Homogeneidad. — Delimitación córtico-medular. albúmina. LDH ¾ Orina: Conteo de Addis de 2 horas. Confección y actualización de la pancarta de trasplante renal. potasio. sodio. bicarbonato. — Índices de resistencias — Velocidad y patrón de flujos sistólicos y diastólicos. intensidad y velocidad de la captación del radio fármaco. proteinuria de 24 horas. Se cumplimentará el protocolo de seguimiento que a continuación se detalla: • Diariamente (primeros 14 días) ¾ Sangre: Hemograma con diferencial. transaminasa glutámico oxalacética (TGO). glicemia. o en su defecto Tc DMSA o DTPA. Después del día 14 los exámenes complementarios tendrán la periodicidad según criterios de los médicos de asistencia basados en la evolución clínica del enfermo. 10º y día 14 del trasplante: ¾ Ultrasonido doppler del injerto. medula y pirámides — Estado y homogeneidad de la perfusión. fósforo. — Excreción del radio fármaco. urocultivo. ¾ Gammagrafía del injerto (en caso de ausencia de US doppler) con Tc MAG 3. creatinina. después de los cuales pasara a sala de Nefrología en este tiempo se tomaran las medidas siguientes: • • • • Aislamiento relativo en las camas destinadas al post trasplante inmediato Se realizará pase de visita diario por los médicos de trasplante. fosfatasa alcalina (FAL). TGP. niveles de inmunosupresores. proteínas totales. excreción de sodio y potasio en 24 horas. • A las 72 horas y posteriormente al 7º.• Debe prestarse atención a las complicaciones que aparecen en esta etapa y que se detallan en el protocolo alternativo de disfunción del injerto Quinto paso Post trasplante inmediato. filtrado glomerular. colesterol. haciendo énfasis en: — Tamaño renal. urea. en caso de presentarse una complicación quirúrgica. cloro. — Ecogenicidad de la corteza. Evolución en sala Durante los primeros siete días el receptor permanecerá en la sala de trasplante.

• • Imposición de profilaxis gástrica: (según disponibilidad) • Cimetidina (Tab. El alta será dada de acuerdo a la evolución del enfermo en un tiempo no menor de 14 días.• Se velará por el cumplimiento del protocolo de inmunosupresión aplicado. • Omeprazol (Tab. a las dosis necesarias para lograr la normotensión: Inhibidores de la ECA Antagonista de los receptores de angiostensina 2 Bloqueadores alfa adrenérgicos Otros • • • • • Mantener ciclosporinemia entre Niveles valles C2 150 . otras variantes en orden podrían ser. bajo las circunstancias de situación clínica y humoral satisfactoria y estable. • Sexto paso Atención ambulatoria El paciente se atenderá en consulta externa de trasplante renal. de la función renal y la variante utilizada. con la periodicidad siguiente: . • Nistatina: 30 mL c/8 horas por 30 días. para mantenerla a valores inferiores de 140/90 mm Hg. (Ver Protocolo de Inmunosupresión) Se completará el protocolo de antibioticoterapia (Ver 2º paso) • Cefazolina (Bb 1 g): 1 g/día por 10 días. • Sulfaprin (Tab 480 mg): 1 tableta/día 9:00 PM por 3 meses. 200 mg): 1 tableta c/12 horas por 30 días. • Control estricto de la presión arterial. 20 mg): 1 tableta/día durante los primeros 15 días.250 ng/mL 1500 . de acuerdo al tiempo de vida del injerto.1700 ng/mL Retirada del catéter centrovenoso a las 24 horas (otra alternativa de acuerdo a criterio medico) Retirada de la sonda vesical a los 7 días (otra variante según criterio urológico) Cura diaria de la herida quirúrgica y retirada de los puntos de sutura entre 14 y 21 días (otra conducta según estimación de cirugía) Poner énfasis en él diagnostico y solución precoz de las complicaciones que se presentan en esta etapa de las cuales la más frecuente es la disfunción del injerto (ver protocolo alternativo de disfunción del injerto). miércoles 10:30 AM. en el área de la policlínica del hospital. con el uso de la medicación necesaria para esto. prefiriendo el empleo de anticálcicos como la nifedipina para protección contra la nefrotoxicidad por ciclosporina A.

hermanos (HLA idénticos o haploidénticos) ¾ Edad ¾ HLA ¾ ABO ¾ Donación 18 – 60 años idéntico o haploidéntico Compatible libre. haciendo énfasis en: ¾ Tensión arterial. peso y talla. urocultivo. frecuencia cardiaca. FAL. TGP. En cada consulta se realizará: • Examen físico completo. fósforo. padre. haciendo énfasis en el cumplimiento del protocolo de inmunosupresión profiláctico de acuerdo al tiempo de trasplante. colesterol. y hermanos (HLA idénticos o haploidénticos) Evaluación del donante Criterios para su aceptación • Ser familiar de primer orden del receptor: Madre. etc. espontánea. • TRASPLANTE RENAL DONANTE VIVO Indicaciones (receptor) • Paciente con Insuficiencia Enfermedad Renal Crónica y: • Edad: 15 – 60 años • Que potencialmente tenga un donante vivo emparentado (ver criterios para la aceptación del donante). creatinina. hijos. altruista Criterios para no aceptación . • Se evaluará el tratamiento. albúmina. TGO. palpación y auscultación del injerto. dosificación de inmunosupresores. • Todos los medicamentos se le darán para su tratamiento de forma gratuita en la farmacia del hospital. tratamiento hipotensor. exploración. calcio. urea. proteínas totales. ácido úrico. hijos. conteo de Addis. padre. TCS. es decir familiar de primer orden: madre. triglicéridos. • Exámenes complementarios: ¾ Hemograma con diferencial. glicemia.• • • • • Primer al tercer mes: Tercer al sexto mes: A partir del sexto mes del alta Después del primer año semanalmente quincenal atención mensual hasta el año atención trimestral En cada caso esta periodicidad será individualizada con posibilidad de disminución de la frecuencia según evolución del enfermo y criterio del medico.

anticuerpo para virus C • HIV • Serología para citomegalovirus. calcio. fósforo. creatinina. conteo de addis (2h) • Proteínuria de 24h • Filtrado glomerular (aclaramiento de creatinina) • Marcadores de infección • Serología (VDRL) • Antígeno de superficie.• • Presencia de patología que pueda agravarse con la realización de la nefrectomía. urea. uratos • Proteínas totales. albúmina • Lipidograma • FAL. hematocrito (Hto). Presencia de enfermedad que pueda presuponer un daño renal existente como: • Hipertensión arterial • Trastornos de la vía urinaria • Nefrolitiasis • Enfermedad metabólica sistémica con posible afectación renal Evaluación clínica • • • Examen físico completo Antecedentes personales y familiares Exámenes complementarios Inmunológicos • Grupo sanguíneo (ABO) • Cross match • Tipaje HLA (A – B – Dr) • Hematológicos • Hemoglobina. . TGP. US prostático (hombre > 40 anos). TGO • Orina • Urocultivo. leucograma con diferencial • Estudio de la coagulación • Hemoquímica • Glicemia. • Imagenología • Ultrasonido (US) abdominal.

pednisona y azatioprina (inmurán) siguiendo el se realizará con Trans operatorio — Cefazolina (Bbo 1g): 1 bulbo. rasurar abdomen ¾ Inmunosupresión: esquema que se detalla en el Protocolo de Inmunosupresión de este protocolo. durante el primer mes. durante la incisión. ¾ Profilaxis antimicrobiana (Protocolo de tratamiento antibiótico) tratamiento triple: ciclosporina A. enema evacuante. por 3 meses. — Sulfaprin: 480 mg/día vía oral. vía EV. — Nistatin: 30 mL cada 8 horas. vía oral. • • • Seguimiento en el post trasplante inmediato: Igual a TRDC Diagnóstico y manejo de las complicaciones en esta etapa: • Igual al TRDC Seguimiento al alta hospitalaria • Igual al TRDC . Post operatorio — Cefazolina: 1g/día por 5 días vía EV o IM.• Urograma descendente • Arteriografía renal • Rx de tórax • Otros: • ECG • Anticuerpos anti insulina • Anticuerpos anti islote sobre todo en diabéticos tipo I (mandatario) hermanos HLA idénticos de Establecimiento de la pareja donante – receptor aptos Compatibilidad HLA Compatibilidad ABO Cross match •Idéntifica o haploidéntica •Presente •Negativo • Preparación pre trasplante • Receptor: Igual a TRDC • Donante: ¾ Aseo.

% pacientes que recibieron inmunosupresión. Bibliografïa .EVALUACIÓN Y CONTROL Indicadores de Estructura Recursos humanos Personal médico y paramédico a los diferentes niveles atención según lo expuesto en el PA Aseguramiento instrumental y equipos médicos según PA Disponer de los medicamentos expuestos en el PA Disponer de los recursos para la aplicación de investigaciones Disponibilidad diseño organizativo para aplicar el PA Planilla recogida datos del PA Base de datos electrónica Plan % Bueno Regular 95-100 95 95 95 95 100 100 <8 h ≥80 90-100 80-100 95-100 95 95 95 95 100 100 <8 h ≥80 90-100 80-100 90-94 ----8-12 60-80 70-89 60-79 Malo < 90 < 80 < 80 < 80 < 80 <100 <100 Recursos materiales Organizativos Indicadores de Proceso % pacientes con cumplimiento de los tiempos de preparación del trasplante: % pacientes con complementarios y acciones establecias por el PA para diagóstico precoz de las complicacions pos trasplante. el cual se adjuntará a la historia clínica del paciente. antibioticoterapia y profilaxis gástrica según indicaciones y dosis establecidas % pacientes con atención en consulta externa con la periodicidad establecida Plan % Bueno Regular Malo >12 < 60 < 70 < 60 Indicadores de Resultados % pacientes con trasplante de donante vivo con supervivencia del injerto al año % pacientes con trasplante de donante cadá ver supervivencia del injerto al año % Tasa de supervivencia del paciente al año donante vivo % Tasa de supervivencia del paciente al año donante cadáver Plan % Bueno Regular >90 >70 >90 >80 >90 >70 >90 >80 69-89 55-69 70-89 60-79 Malo < 69 < 55 < 70 < 60 Información a pacientes y familiares A todo paciente o familiar se le informará sobre el tratamiento a realizar y los cuidados que debe tener antes y después del tratamiento. En los casos de los pacientes que llevan tratamiento se le hará el consentimiento informado por escrito.

Sollinger HW. 4. Zachary AA: The national impact of the 1995 changes to the UNOS renal allocation system. Protocolo de trasplante páncreas – riñón. Lancet 2003. 353: 1083 – 91. La Habana. 2000. 2000. 5. Lim E C. United Network for organ sharing. Sola R. Am Surg 2002. 1996. Lefferl MS. 7. Early graft function. Protocolo de trasplante renal y trasplante páncreas-riñón. Breamont hospital. 8. La Coruña. Ireland 2000. 67: 1191 – 93. Kidney Int. Odorico JS: Experience with 500 kidney transplants. 3. Sayegh MH: Immunosuppressive strategies in transplantation. Denton MD. España. European best practice guidelines for renal transplantation. España. 223: 271 – 74. Protocolo de trasplante páncreas-riñón. 2000. 2. . Clin Transplant 1999. Hospital Juan Canalejo. 15 (suppl – 7): 3 – 38. Centro Nacional de Coordinación de Trasplante renal.1. 10. La Coruña. 2004. Magee CC. 6. López Navidad A: Renal transplantation 2003. 228: 284 – 96. Guirado LL. 9. Alonso Hernández A. 13: 287 – 95. Nephrol Dial Transplant. Hospital Juan Canalejo. Instituto de Nefrología.

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