TRASPLANTE RENAL Organización, Realización y Seguimiento

Autores Dr. Gerardo Borroto Díaz Dr. Carlos Guerrero Díaz Dr. Pedro Augusto Ponce Pérez, Dra. Marta V. González Álvarez, Dr. Guillermo Guerra Bustillo, Dra Evangelina Barranco Hernández Dr. Amaury Lorenzo Clemente, Dra. Famet Alfonso Sat, Dra. Miroslaba Dalas Guiber, Dra. Asela Infante Suárez Nefrología Trasplante, Cirugía General, Urología, Anestesia, Cuidados Intensivos 5º, Cuidados Intensivos 8º, Laboratorio Clínico, Anatomía Patológica, Microbiología, Imagenología, Administración, Banco de Sangre, Psicología

Colaboradores

Servicio Participan

INTRODUCCIÓN El trasplante renal (TR) constituye la modalidad terapéutica que mayor calidad de vida ofrece a los pacientes afectos de insuficiencia renal crónica terminal. El implante de un nuevo riñón funcionante abre para estos enfermos la expectativa de su reincorporación a una vida prácticamente normal y el bienestar psicológico de la no dependencia del riñón artificial. No obstante constituye un tratamiento costoso, complejo y muy especializado, con carácter multidisciplinario, cuya realización involucra una gran cantidad de disímiles especialidades. Su éxito depende de una perfecta organización, con el conocimiento y cumplimiento consciente de todos los participantes de cada paso normado y la convicción de que solo un accionar perfecto, detallado y profesional, puede garantizar la evolución satisfactoria del injerto y del paciente. En nuestro centro se realiza el TR desde el año 1985, con resultados aceptables y una casuística que oscila entre 20 y 35 TR anuales, por lo que con el objetivo de poseer un documento de consulta que permita al medico de asistencia de forma simple, pero a su vez detallada, conocer cada uno de los aspectos involucrados en el trasplante renal, se confecciono este protocolo de actuación asistencial, con el fin de mejorar la calidad de la atención a estos enfermos en nuestro hospital y garantizar así una terapéutica exitosa que les permita sus sueños de reinserción al medio social y al medico de asistencia la satisfacción del deber cumplido.

Organizar el seguimiento medico en consulta externa de los enfermos portadores de un injerto renal. así como disminuir la frecuencia de las distintas complicaciones que se presenten. (Hospitales Miguel Enríquez. Calixto García y el nuestro). antibioticoterapia y profilaxis gástrica). Garantizar el cumplimiento de las medidas clínicas necesarias para la realización exitosa del acto operatorio. como de las complicaciones clínicas que afloren en la etapa posterior al trasplante. . Lograr el diagnostico correcto de las complicaciones que aparezcan en la evolución clínica de los pacientes trasplantados. Neoplasia activa. a través de la confección de protocolos alternativos que aborden las principales complicaciones que afecten a los enfermos con un injerto renal. Coordinar las acciones encaminadas a garantizar el aviso. tanto de donante vivo como donante cadáver. Orientar el accionar terapéutico tanto profiláctico (inmunosupresión. Consumo activo de alcohol o drogas. con la participación del grupo de trasplante renal y los médicos de las unidades de diálisis de las instituciones mencionadas. Mejorar la tasa de supervivencia (injerto y paciente). Contraindicaciones relativas (requieren medidas diagnosticas y terapéuticas previas a la inclusión en lista de espera): • Infección activa. se realizará un análisis trimestral. recepción y preparación del receptor de un injerto renal. Específicos • • • • • • DESARROLLO Evaluación del receptor Para la inclusión en lista de espera de trasplante de los posibles receptores debe definirse el estado de aptitud del mismo por el servicio de Nefrología al cual pertenece y se encuentren en nuestro radio de acción.OBJETIVOS General • Organizar y controlar la realización y seguimiento del trasplante renal en el hospital clínico quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. para definir el estado de aptitud basado en las contraindicaciones siguientes: Contraindicaciones absolutas • • • • • Infección por VIH. Psicosis no controlada. Enfermedad crónica con corta esperanza de vida.

(T0 – 2H) ORGANIGRAMA 1: ORGANIZACIÓN DEL TRASPLANTE RENAL DONANTE DE CADAVER. TRASPLANTE RENAL DONANTE CADÁVER Primer paso • Aviso de trasplante (Ver Organigrama 1) La información de un posible trasplante renal llegara del Centro Coordinador de Trasplante Renal (Instituto de Nefrología). en un periodo de tiempo que no debe exceder las 2 horas. LOCALIZACIÓN. dirección y grado de aptitud). pudiendo existir dos posibilidades de receptor: • No es de la lista de espera del hospital. Hepatitis en actividad. en el listado confeccionado y actualizado mensualmente del Banco de Receptores. a través del nefrólogo de guardia. sino de otro centro (que pudiera ser o no de nuestra área de atención) ¾ En este caso la localización y traslado al hospital Ameijeiras. Enfermedad vascular periférica severa. En esta situación el nefrólogo de guardia debe: ¾ Revisar el estado de aptitud del posible candidato. Enfermedad cerebrovascular.• • • • • • Enfermedad coronaria isquémica. • Pertenece a la lista de espera del hospital Ameijeiras. la búsqueda y traslado del enfermo al centro. dependen y son responsabilidad de las otras instituciones involucradas. con copia en el buró de enfermería de la sala de nefrología. (previa información del nefrólogo de guardia de la dirección del mismo). a través de la ambulancia de la institución o el SIUM. ¾ De estar el posible receptor apto. que estará situado en el servicio de hemodiálisis. sala de nefrología. al piso 7B. Ulcera péptica activa. Aviso de trasplante . No adherencia al tratamiento demostrado. se le comunicara al Centro Coordinador e inmediatamente al Jefe del Puesto de Mando del hospital el cual debe garantizar. (nombre.

a la sala de Nefrología. Rx de tórax ¾ Opcionales: urea y creatinina ORGANIGRAMA 2: ORGANIZACIÓN DE LA RECEPCIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE Recepción del paciente Definir estado de aptitud No apto Apto . transaminasa glutámico pirúvica (TGP). el cual comenzara a desencadenar las acciones siguientes: • Definir el estado de aptitud actual (destacar fundamentalmente contraindicaciones relativas) por: • Interrogatorio • Examen físico completo • Exámenes complementarios: ¾ Hemograma con diferencial. electrocardiograma. (7B) y entregados al nefrólogo de guardia. serán conducidos por el personal que los traslado al hospital (ambulancia). glicemia. ionograma. gasometría arterial.Nefrólogo de guardia Posible receptor hospitalario Posible receptor extra hospitalario Puesto de Mando Localización del paciente por su hospital de base Localización del paciente Segundo paso Recepción y preparación del posible receptor (Ver Organigrama 2) A la llegada al hospital Ameijeiras el posible receptor y los retenes (estatus establecidos por el centro coordinador). coagulograma.

De estar apto: • Coordinará con el puesto de mando para la localización de cirujanos. Protocolo de inmunosupresión Se determinara el protocolo de inmunosupresión a utilizar y se le administrara pre trasplante de acuerdo al protocolo escogido: • Tratamiento con tres (3) drogas Fase Pre Droga Ciclosporina A Dosificación 100 mg/mL Dosis 4 mg/kg Observaciónes Con leche o jugo en .Retorno a su domicilio • Confección de la HC. • Informara al salón de operaciones y banco de sangre de la realización del trasplante (anuncio de operación y orden de transfusión) • Comunicara a la unidad de cuidados intensivos de la realización del trasplante.5 meq/L • Acidosis metabólica con pH menor de 7. teniendo como premisa obligatoria el no uso de heparinización. radiográficos y electrocardiográficos de expansión de volumen. • Confeccionara la historia clínica. Posteriormente se procederá. • Enviará al familiar o se le comunicara al departamento de admisión para el ingreso del receptor. • Ingreso • Tto inmunosupresor • Avisar equipo trasplante Definir el estado de aptitud en un periodo de tiempo no mayor de 1 hora. • Hiperpotasemia mayor de 6. urólogos y anestesistas de trasplante. Criterios para la realización de diálisis de urgencia: • Signos clínicos. • Definirá si es necesario o no la realización de diálisis de urgencia.25 • Hipertensión arterial severa Los parámetros dialíticos de ser necesaria la realización de la misma serán individualizados. (T 2-3 H) por nefrólogo de guardia • • De estar no apto: se coordinara con el puesto de mando para la transportación del paciente de regreso a su casa. una vez culminada esta etapa por parte de la enfermera de la sala de Nefrología al baño del paciente y rasurado de la región abdominal e inguinal.

aplicar esta variante: — T1 – T3: 8 mg/kg/ día.0: disminuir dosis azatioprina a la mitad.10 y 20 mg (Tabletas) vaso de cristal 2.5 mg/kg 1g No pasar de 250 mg - Prednisona Post operatorio Ciclosporina A 100 mg/mL (suspensión) Azatioprina 50 mg (Tableta) 500 mg en Vía EV. en 3 horas D5% T1 – T6 25 mg 20 mg T7 – T21 15 mg T22 – T30 10 mg T31 8 mg/kg/día T1* Ajustar dosis a estos niveles (ng/mL) 150 – 250 T1 . a pasar 500 mL durante la operación D5% 500 mg en A 12 h del Tx. vía 500 mL EV. suspender azatioprina. A partir de T4: — Si existe función**: 8 mg/kg/día. — Si elevación de las transaminasas por encima de 2 veces su valor normal.operatorio Trans operatorio Azatioprina o Micofenolato mofetil Metil prednisolona Metil prednisolona (suspensión) 50 mg (Tableta) 500 mg (Tableta) 500 mg (Bulbo) 500 mg (Bulbo) 5.5 mg/kg/d T1–T3 (No más de 250 mg) 2 mg/kg/d A partir de T4 si función 1. ¾ Reintroducir la droga una vez resuelta estas situaciones. — Si leucocitos < 2. (**) Función = descenso de la creatinina sérica a valores ≤ 300 μmoles/L • Seguimiento ¾ Cuando se recupere la función del injerto pasar a la dosis anterior. ¾ Vigilancia estrecha transaminasas: del conteo de leucocitos y cifras de — Si leucocitos en 3.T30 150 – 200 2º a 6º mes Tx 100 – 150 6º a 1 año Tx ± 100 Post 1 año Tx 2. — Si ni existe función**: 6 mg/kg/día.25 mg/kg/d A partir de T4si no función (*) Si no existe posibilidad de determinar ciclosporinemia.0: suspender la azatioprina. ¾ Alternativa a la azatioprina: micofenolato mofetil 1 g c/12 horas • Tratamiento inmunosupresor con dos (2) drogas Indicaciones Pacientes con antecedentes de: .9-2.

5 mg/kg 1 g/día 500 mg en Observaciónes No pasar de 250 mg Vía EV.T30 150 – 200 2º a 6º mes Tx 100 – 150 6º a 1 año Tx ± 100 Post 1 año Tx (*) Si no existe posibilidad de determinar ciclosporinemia. • Anticuerpo contra virus C positivo. ¾ Donante en asistolia Fase Pre operatorio Trans Droga Azatioprina Micofenolato mofetil Metil Dosificación 50 mg (Tableta) 500 mg (Tableta) 500 mg Dosis 2. Fase Pre operatorio Trans operatorio Droga Ciclosporina A Metil prednisolona Dosificación 100 mg/mL (suspensión) 500 mg (Bulbo) 5. aplicar esta variante: — T1 – T3: 8 mg/kg/ día. a pasar . ¾ Tiempo de isquemia fría superior a 24 horas.• Antígeno de superficie positivo.25 mg/kg/d ta el 3er mes 10 mg/día De mantenimiento 8 mg/kg/día T1* Ajustar dosis a estos niveles (ng/mL) 150 – 250 T1 . — Si ni existe función**: 6 mg/kg/día.10 y 20 mg (Tabletas) Dosis 5 mg/kg Observaciónes Con leche o jugo en vaso de cristal Prednisona Post operatorio Ciclosporina A 100 mg/mL (suspensión) 500 mg en Vía EV. ¾ Edad del donante > 60 años. (**) Función = descenso de la creatinina sérica a valores ≤ 300 μmoles/L • Tratamiento inmunosupresor con cuatro (4) drogas Indicaciones • Retrasplantes ¾ Hipersensibilizados ¾ Edad del receptor > 60 años. • Elevación de transaminasas. a pasar 500 mL durante la operación D5% 1 mg/kg/día T1 – T30 Reducir semanal A partir de T31 has0. A partir de T4: — Si existe función**: 8 mg/kg/día.

25 mg/kg/d durante la operación A 12 h del Tx. Hidrocortisona 100 mg. medi globulina antilinfocítica mg/kg/d cación 1 h antes* GAT 5-10 T1–T10 Vía EV. ¾ Edad del donante > 60 años. vía EV. vía EVGAL • Tratamiento inmunosupresor con cuatro drogas: ciclosporina A. en 3 horas T1 – T6 T7 – T21 T22 – T30 T31 (*) Dipirona 1 g. medi globulina antitimocítica mg/kg/d cación 1 h antes* 8 mg/kg/día 72 h antes de suspender globulina antilinfocítica 100 mg/mL Ajustar dosis a estos niveles (ng/mL) (suspensión) 150 – 250 T3 . medi 5 mg monoclonal cación 1 h antes* GAL 10-15 T1–T10 Vía EV. vía EV. vía EV.10 y 20 mg (Tabletas) 50 mg (Tableta) Prednisona Azatioprina Post operatorio Globulina anti linfocítica Ciclosporina A T1–T3 (No más de 250 mg) A partir de T4 si función A partir de T4si no función IORT3 T1–T10 Vía EV.T30 150 – 200 2º a 6º mes Tx 100 – 150 6º a 1 año Tx ± 100 Post 1 año Tx 500 mL D5% 500 mg en 500 mL D5% 25 mg 20 mg 15 mg 10 mg 2. a pasar durante la operación . prednisona. Benadrilina 25 mg.5 mg/kg/d 2 mg/kg/d 1.operatorio prednisolona Metil prednisolona (Bulbo) 500 mg (Bulbo) 5.5 mg/kg 1 g/día 500 mg en 500 mL Observaciónes No pasar de 250 mg Vía EV. inmuran o micofenolato y zenapax Indicaciones • Retrasplantes ¾ Hipersensibilizados ¾ Edad del receptor > 60 años. ¾ Donante en asistolia Fase Pre operatorio Trans operatorio Droga Azatioprina Micofenolato mofetil Metil prednisolona Dosificación 50 mg (Tableta) 500 mg (Tableta) 500 mg (Bulbo) Dosis 2. ¾ Tiempo de isquemia fría superior a 24 horas.

etc. vía EV.) Supervisar el cumplimiento por anestesia del: • Mantenimiento de estado optimo de volumen. (Zenapax) Otras dosis según evolucione 4 mg/kg/día T1* Ajustar dosis a estos niveles (ng/mL) y evolución de la función del 100 mg/mL injerto Ciclosporina A (suspensión) 150 – 250 T1 .5 mg/kg/d 2 mg/kg/d 1. . en 3 horas T1 – T6 T7 – T21 T22 – T30 T31 Esta primera fase no debe durar más de 8 horas. esterilidad.10 y 20 mg (Tabletas) 50 mg (Tableta) Prednisona T1–T3 (No más de 250 mg) A partir de T4 si función A partir de T4si no función Post T1 y repetir cada 14 Daclizumab operatorio 1 mg/kg/día días hasta 5 dosis. PAM mayor de 90 mm Hg) • Administración de la profilaxis antibiótica durante la incisión cutánea. (cefazolina 1 g EV) • Administración de la terapéutica inmunosupresora. Tercer paso Acto operatorio Es de interés del nefrólogo clínico durante la realización el acto quirúrgico las condicionales siguientes: • • Mantener la buena conservación del órgano para su implante (condiciones de refrigeración.T30 150 – 200 2º a 6º mes Tx 100 – 150 6º a 1 año Tx ± 100 Post 1 año Tx (*) Si no existe posibilidad de determinar ciclosporinemia.25 mg/kg/d A 12 h del Tx. aplicar esta variante: — T1 – T3: 8 mg/kg/ día. (Ver protocolo de inmunosupresión) • Metilprednisolona 500 mg disueltos en 250 mL dextrosa 5 %. A partir de T4: — Si existe función**: 8 mg/kg/día. (**) Función = descenso de la creatinina sérica a valores ≤ 300 μmoles/L Azatioprina D5% 500 mg en 500 mL D5% 25 mg 20 mg 15 mg 10 mg 2. — Si ni existe función**: 6 mg/kg/día. (PVC: 12-16 cm H20. desde el conocimiento de la posible realización del trasplante renal al acto operatorio.Metil prednisolona 500 mg (Bulbo) 5.

• Recogida de datos de importancia para la posible evolución posterior del injerto como: ¾ Necesidad de cirugía de banco. (contabilizarlos) puntos adicionales en la vena o la arteria. ¾ Tipo de anastomosis arterial: — Término lateral a la Ilíaca externa — Término terminal a hipogástrica ¾ Tipo de anastomosis venosa — Término lateral a la Ilíaca externa.• Administración de furosemida 100 mg EV. 20 minutos antes del desclampaje. • PVC cada 4 horas. ¾ Tipo de anastomosis ureteral y si se utilizo o no tutor ureteral. el paciente será trasladado a la unidad de cuidados intensivos donde permanecerá por espacio de 24 a 72 horas o más según evolución del mismo. ¾ Tiempo de isquemia fría: periodo que va desde el fin de la perfusión al final de la extracción. . • Signos vitales horarios. • Será responsabilidad su atención de forma conjunta por él medico intensivista y el nefrólogo de trasplante. Cuarto paso Post trasplante inmediato Una vez finalizado el acto quirúrgico. hasta que se realiza la reperfusión del riñón con sangre en el implante (horas) ¾ Tiempo de sutura venosa: periodo que media desde que se inicia hasta que finaliza la sutura venosa (minutos) ¾ Tiempo de sutura arterial: tiempo que media desde el inicio de la sutura arterial hasta el desclampaje y la reperfusión del órgano con sangre (minutos) ¾ Tiempo de isquemia caliente secundaria: dado por la suma de la sutura venosa más la arterial (minutos) ¾ Si existió sangramiento después del desclampaje y si fueron necesarios. cumplimentándose el protocolo terapéutico que se detalla: Protocolo terapéutico en UCI • Reporte de grave. • Diuresis horaria. tipo de la misma y tiempo de duración. ¾ Calidad y homogeneidad de la perfusión.

9 % ¾ Si diuresis mayor de 200 mL/hora: — Reponer las 4/5 partes a razón de: – ½ de dextrosa 5 % – ½ de solución salina 0. • Nistatin: 30 mL cada 8 horas. conteo de plaquetas. • Diarios: Hemoglobina. Se tendrá especial atención en el mantenimiento de parámetros vitales como: diuresis. ¾ Si diuresis entre 50 y 200 mL/hora: — Reponer igual cantidad a razón de: – ½ de dextrosa 5 % – ½ de solución salina 0. ciclosporinemia (si se usa esta droga) • A 24 horas de realizado el trasplante: Ultrasonido Doppler del injerto. TGP. gasometria arterial. urea. • • .9 % — Añadir 1 ámpula de gluconato de potasio (polisal) por cada 1000 mL de solución administrada si el paciente orina. glicemia. creatinina. a las 9 P. presión venosa central. frecuencia respiratoria. frecuencia cardiaca. albúmina. hematocrito. Complementarios según protocolo de seguimiento. • Sulfaprin (480mg): 1 ámp vía EV.• Hidratación según diuresis: ¾ Si diuresis menor de 50 mL/hora: — Dextrosa 5 % a 7 gotas/min. Cura de la herida quirúrgica y los drenajes. leucograma con diferencial.M. Se pretenderá mantener un estado óptimo de volumen dado por PVC entre 12 y 14 cm H20. Se realizaran los exámenes complementarios siguientes: • Cada 6 horas: Ionograma. tensión arterial y frecuencia cardiaca normales. ¾ Si diuresis menor de 50 mL/hora: — Furosemida 100 mg c/6horas vía EV • • Inmunosupresion: según protocolo de inmunosupresión Antibióticoterapia: • Cefazolina: 1 bbo vía EV. diario. • • • • Cimetidina (300 mg): 1 amp EV cada 12 horas. a mantener vena. proteínas totales.

Evolución en sala Durante los primeros siete días el receptor permanecerá en la sala de trasplante. triglicéridos. después de los cuales pasara a sala de Nefrología en este tiempo se tomaran las medidas siguientes: • • • • Aislamiento relativo en las camas destinadas al post trasplante inmediato Se realizará pase de visita diario por los médicos de trasplante. fósforo. — Ecogenicidad de la corteza. transaminasa glutámico oxalacética (TGO). — Excreción del radio fármaco. • A las 72 horas y posteriormente al 7º. en caso de presentarse una complicación quirúrgica. fosfatasa alcalina (FAL).• Debe prestarse atención a las complicaciones que aparecen en esta etapa y que se detallan en el protocolo alternativo de disfunción del injerto Quinto paso Post trasplante inmediato. su estancia en la misma se prolongará hasta su solución por el grupo quirúrgico. calcio. ¾ Gammagrafía del injerto (en caso de ausencia de US doppler) con Tc MAG 3. teniendo en cuenta: — Homogeneidad. excreción de sodio y potasio en 24 horas. Después del día 14 los exámenes complementarios tendrán la periodicidad según criterios de los médicos de asistencia basados en la evolución clínica del enfermo. 10º y día 14 del trasplante: ¾ Ultrasonido doppler del injerto. medula y pirámides — Estado y homogeneidad de la perfusión. creatinina. — Índices de resistencias — Velocidad y patrón de flujos sistólicos y diastólicos. . haciendo énfasis en: — Tamaño renal. Se cumplimentará el protocolo de seguimiento que a continuación se detalla: • Diariamente (primeros 14 días) ¾ Sangre: Hemograma con diferencial. Confección y actualización de la pancarta de trasplante renal. ácido úrico. filtrado glomerular. colesterol. urea. niveles de inmunosupresores. albúmina. potasio. o en su defecto Tc DMSA o DTPA. bicarbonato. glicemia. — Delimitación córtico-medular. intensidad y velocidad de la captación del radio fármaco. urocultivo. sodio. proteínas totales. TGP. LDH ¾ Orina: Conteo de Addis de 2 horas. proteinuria de 24 horas. cloro.

200 mg): 1 tableta c/12 horas por 30 días. con la periodicidad siguiente: . bajo las circunstancias de situación clínica y humoral satisfactoria y estable. prefiriendo el empleo de anticálcicos como la nifedipina para protección contra la nefrotoxicidad por ciclosporina A. • Sexto paso Atención ambulatoria El paciente se atenderá en consulta externa de trasplante renal. (Ver Protocolo de Inmunosupresión) Se completará el protocolo de antibioticoterapia (Ver 2º paso) • Cefazolina (Bb 1 g): 1 g/día por 10 días. • Omeprazol (Tab.250 ng/mL 1500 . 20 mg): 1 tableta/día durante los primeros 15 días. • Nistatina: 30 mL c/8 horas por 30 días. de la función renal y la variante utilizada. • Sulfaprin (Tab 480 mg): 1 tableta/día 9:00 PM por 3 meses. con el uso de la medicación necesaria para esto. • Control estricto de la presión arterial. de acuerdo al tiempo de vida del injerto. • • Imposición de profilaxis gástrica: (según disponibilidad) • Cimetidina (Tab. miércoles 10:30 AM.• Se velará por el cumplimiento del protocolo de inmunosupresión aplicado.1700 ng/mL Retirada del catéter centrovenoso a las 24 horas (otra alternativa de acuerdo a criterio medico) Retirada de la sonda vesical a los 7 días (otra variante según criterio urológico) Cura diaria de la herida quirúrgica y retirada de los puntos de sutura entre 14 y 21 días (otra conducta según estimación de cirugía) Poner énfasis en él diagnostico y solución precoz de las complicaciones que se presentan en esta etapa de las cuales la más frecuente es la disfunción del injerto (ver protocolo alternativo de disfunción del injerto). en el área de la policlínica del hospital. para mantenerla a valores inferiores de 140/90 mm Hg. a las dosis necesarias para lograr la normotensión: Inhibidores de la ECA Antagonista de los receptores de angiostensina 2 Bloqueadores alfa adrenérgicos Otros • • • • • Mantener ciclosporinemia entre Niveles valles C2 150 . El alta será dada de acuerdo a la evolución del enfermo en un tiempo no menor de 14 días. otras variantes en orden podrían ser.

FAL. TGP. tratamiento hipotensor. • Se evaluará el tratamiento. creatinina. • TRASPLANTE RENAL DONANTE VIVO Indicaciones (receptor) • Paciente con Insuficiencia Enfermedad Renal Crónica y: • Edad: 15 – 60 años • Que potencialmente tenga un donante vivo emparentado (ver criterios para la aceptación del donante). TCS. altruista Criterios para no aceptación . dosificación de inmunosupresores. En cada consulta se realizará: • Examen físico completo. • Todos los medicamentos se le darán para su tratamiento de forma gratuita en la farmacia del hospital. urea. haciendo énfasis en: ¾ Tensión arterial. hijos. proteínas totales. calcio. ácido úrico. glicemia. colesterol.• • • • • Primer al tercer mes: Tercer al sexto mes: A partir del sexto mes del alta Después del primer año semanalmente quincenal atención mensual hasta el año atención trimestral En cada caso esta periodicidad será individualizada con posibilidad de disminución de la frecuencia según evolución del enfermo y criterio del medico. urocultivo. haciendo énfasis en el cumplimiento del protocolo de inmunosupresión profiláctico de acuerdo al tiempo de trasplante. fósforo. frecuencia cardiaca. y hermanos (HLA idénticos o haploidénticos) Evaluación del donante Criterios para su aceptación • Ser familiar de primer orden del receptor: Madre. etc. • Exámenes complementarios: ¾ Hemograma con diferencial. palpación y auscultación del injerto. padre. TGO. hijos. es decir familiar de primer orden: madre. padre. peso y talla. exploración. conteo de Addis. hermanos (HLA idénticos o haploidénticos) ¾ Edad ¾ HLA ¾ ABO ¾ Donación 18 – 60 años idéntico o haploidéntico Compatible libre. albúmina. espontánea. triglicéridos.

conteo de addis (2h) • Proteínuria de 24h • Filtrado glomerular (aclaramiento de creatinina) • Marcadores de infección • Serología (VDRL) • Antígeno de superficie. . anticuerpo para virus C • HIV • Serología para citomegalovirus. fósforo. Presencia de enfermedad que pueda presuponer un daño renal existente como: • Hipertensión arterial • Trastornos de la vía urinaria • Nefrolitiasis • Enfermedad metabólica sistémica con posible afectación renal Evaluación clínica • • • Examen físico completo Antecedentes personales y familiares Exámenes complementarios Inmunológicos • Grupo sanguíneo (ABO) • Cross match • Tipaje HLA (A – B – Dr) • Hematológicos • Hemoglobina. TGO • Orina • Urocultivo. uratos • Proteínas totales. urea. leucograma con diferencial • Estudio de la coagulación • Hemoquímica • Glicemia. calcio. US prostático (hombre > 40 anos). • Imagenología • Ultrasonido (US) abdominal. TGP. albúmina • Lipidograma • FAL.• • Presencia de patología que pueda agravarse con la realización de la nefrectomía. hematocrito (Hto). creatinina.

durante el primer mes. ¾ Profilaxis antimicrobiana (Protocolo de tratamiento antibiótico) tratamiento triple: ciclosporina A. durante la incisión. pednisona y azatioprina (inmurán) siguiendo el se realizará con Trans operatorio — Cefazolina (Bbo 1g): 1 bulbo.• Urograma descendente • Arteriografía renal • Rx de tórax • Otros: • ECG • Anticuerpos anti insulina • Anticuerpos anti islote sobre todo en diabéticos tipo I (mandatario) hermanos HLA idénticos de Establecimiento de la pareja donante – receptor aptos Compatibilidad HLA Compatibilidad ABO Cross match •Idéntifica o haploidéntica •Presente •Negativo • Preparación pre trasplante • Receptor: Igual a TRDC • Donante: ¾ Aseo. — Sulfaprin: 480 mg/día vía oral. — Nistatin: 30 mL cada 8 horas. enema evacuante. • • • Seguimiento en el post trasplante inmediato: Igual a TRDC Diagnóstico y manejo de las complicaciones en esta etapa: • Igual al TRDC Seguimiento al alta hospitalaria • Igual al TRDC . rasurar abdomen ¾ Inmunosupresión: esquema que se detalla en el Protocolo de Inmunosupresión de este protocolo. Post operatorio — Cefazolina: 1g/día por 5 días vía EV o IM. vía EV. vía oral. por 3 meses.

% pacientes que recibieron inmunosupresión. antibioticoterapia y profilaxis gástrica según indicaciones y dosis establecidas % pacientes con atención en consulta externa con la periodicidad establecida Plan % Bueno Regular Malo >12 < 60 < 70 < 60 Indicadores de Resultados % pacientes con trasplante de donante vivo con supervivencia del injerto al año % pacientes con trasplante de donante cadá ver supervivencia del injerto al año % Tasa de supervivencia del paciente al año donante vivo % Tasa de supervivencia del paciente al año donante cadáver Plan % Bueno Regular >90 >70 >90 >80 >90 >70 >90 >80 69-89 55-69 70-89 60-79 Malo < 69 < 55 < 70 < 60 Información a pacientes y familiares A todo paciente o familiar se le informará sobre el tratamiento a realizar y los cuidados que debe tener antes y después del tratamiento. Bibliografïa . el cual se adjuntará a la historia clínica del paciente.EVALUACIÓN Y CONTROL Indicadores de Estructura Recursos humanos Personal médico y paramédico a los diferentes niveles atención según lo expuesto en el PA Aseguramiento instrumental y equipos médicos según PA Disponer de los medicamentos expuestos en el PA Disponer de los recursos para la aplicación de investigaciones Disponibilidad diseño organizativo para aplicar el PA Planilla recogida datos del PA Base de datos electrónica Plan % Bueno Regular 95-100 95 95 95 95 100 100 <8 h ≥80 90-100 80-100 95-100 95 95 95 95 100 100 <8 h ≥80 90-100 80-100 90-94 ----8-12 60-80 70-89 60-79 Malo < 90 < 80 < 80 < 80 < 80 <100 <100 Recursos materiales Organizativos Indicadores de Proceso % pacientes con cumplimiento de los tiempos de preparación del trasplante: % pacientes con complementarios y acciones establecias por el PA para diagóstico precoz de las complicacions pos trasplante. En los casos de los pacientes que llevan tratamiento se le hará el consentimiento informado por escrito.

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