UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA FACULTAD DE CIENCIAS E.A.

P: ENFERMERA

ASIGNATURA: Enfermera en salud del Adulto II DOCENTE: Mg. Luz Falla Juarez

RESPONSABLES: Chinchay Ardiles Julaise Crisanto Barzola Jhon

CICLO:

TEMA:

2013

I.

INTRODUCCIN

La epilepsia se define en la actualidad, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), como: Un trastorno crnico del cerebro de variada etiologa y caracterizado por crisis recurrentes debido a excesivas descargas de las neuronas cerebrales (crisis epilpticas) asociada eventualmente con diversas manifestaciones clnicas. La convulsin significa la manifestacin motora de la crisis. Cuando nos referimos a la epilepsia, nos remontamos histricamente a un concepto de la enfermedad sobrenatural, mgico o divino que carecia de cualquier solucin definitiva, aunque exista la posibilidad de un tratamiento espiritual del individuo afectado. La palabra que utilizaremos para referirnos a la enfermedad se deriva de una palabra griega con el mismo fonema y que significa agarrotamiento o apresamiento. Hasta nosotros han llegado textos como los del primer milenio antes de Cristo donde se refieren a ell como maldicin divina, posesin demonica o la definicin de enfermedad sagrada que realizo Socrates hacia el ao 500 antes de Cristo. Es disponible que ciertos personjes histricos, por medio de estudios retrospectivos que se han realizado sobre sus biografas, se puedan considerar como epilpticos. Tal es el caso de San Pablo, Julio Cesar, Mahoma, Santa Teresa de Jesus o Dostoiesvski. En la actualidad tenemos un conocimiento racional de la enfermedad basado en el desarrollo de la ciencia, la cual nos ha mostrado la bioquimic como causa principal de la epilepsia. Como epilepsia se entiende una enfermedad crnica que segn distintos estudios se describe con una prevalencia de 300 600 casos por cada 100.000 habitantes y una incidencia de 30 50 por cada 100.000 habitantes y ao. En Espaa se estima que hay unas 300.000 personas epilpticas. En los pacientes epilpticos diremos que un 25 % suelen sufrir convulsiones recidivantes, el 10% deben permanecer ingresados durante largos periodos y un 5 % sufrirn limitaciones en la salidas fuera de sus casas.

II.

OBJETIVOS:

III.

DEFINICIN DE EPILEPSIA:

Son sndromes que denotan trastornos de la funcin cerebral y se caracterizan por convulsiones recurrentes. Puede haber perdida concomitante de la conciencia, exceso o prdida del tono muscular, o movimientos musculares y alteraciones de la conducta, estado de nimo, sensaciones y percepcin. La epilepsia es un sntoma no una enfermedad. Segn se piensa, el problema bsico es una perturbacin elctrica (disritmia) de las neuronas de una zona cerebral, que hacen que emitan descargas elctricas incontrolables, repetitivas y anormales. La crisis epilptica caracterstica es una manifestacin de esta descarga neuronal excesiva.

IV.

INCIDENCIA:

En Estados Unidos, se calcula que 1% de la poblacin( ms de 2 millones de personas) tiene epilepsia, y cada ao se diagnostican unos 100 000 casos nuevos. Los adelantos en mtodos mdicos, quirrgicos y de enfermera en la atencin de personas con lesiones craneoenceflicas, tumores cerebrales, meningitis y encefalitis, tambin han salvado la vida de personas con cuadros que pueden producir cambios cerebrales y convulsiones subsecuentes. Asimismo los progresos en la electroencefalografa han facilitado la identificacin de los epilpticos.

V.

ETIOLOGIA: Las epilepsias a veces son consecuencias de: Traumatismos durante el parto. Asfixia neonatal. Lesiones craneoenceflicas. Algunas enfermedades infecciosas o toxicas. Problemas circulatorios Fiebre. Trastornos metablicos y nutricionales. Intoxicacin por frmacos o alcohol. Tambin aparecen en pacientes con tumores cerebrales, abcesos y malformaciones congnitas. En muchos epilpticos se desconoce la causa(Epilepsia Idioptica)

VI.

MANIFESTACIONES CLINICAS: Segn el sitio en que estn las neuronas que emiten impulsos anormales, las convulsiones pueden variar desde una simple crisis de ausencia hasta movimientos convulsivos duraderos con prdida de la conciencia. Segn el rea afectada del cerebro en parciales, generalizadas y no clasificadas. Las convulsiones parciales tienen origen focal y afectan solo una zona del cerebro. Las generalizadas tienen origen inespecfico y pueden afectar ambos hemisferios al mismo tiempo, y los no clasificadas reciben este nombre porque los datos que se tienen son incompletos Tambin es importante saber si el individuo ha tenido un aura (sensacin premonitoria de la inminencia de un ataque epilptico) que pudiera denotar el origen de la crisis ( captar un destello luminoso puede denotar que la crisis nacio en el lbulo occipital). En las convulsiones parcailes simples puede haber movimientos involuntarios de un dedo o una mano, o sacudidas incontrolables de la boca. La persona quizas emita palabras sin sentido, est

mareada o sienta luces, sonidos, olores o sabores raros o desagradablesm sin perder la conciencia. En las convulsiones aprciales complejas, la persona permanece estatica o se mueve en forma automatica o inapropiada en tiempo y sitio, o bien tiene emociones escesivas de miedo, ira, elacion o irritabilidad. Sean cuales fueran als manifestacioes, la persona no recuerda la crisis, una vez concluida. Las convulsiones generalizadas, a menudo el epileptico se muerde la lengua y puede tener incontinecia de heces y orina, muchas personas se quejan de dolores de cabeza o mialgias.

VII.

CLASIFICACIN:

A la hora de identificar las crisis aparece un componente convulsivo, que se caracteriza por manifestaciones motoras y por un componente neurolgico, con alteraciones sensitivas y conductuales donde se objetivan cambios en los patrones de normalidad de los sentidos y del estado cognitivo o emocional del individuo. Estas manifestaciones pueden aparecer con lapsos breves de tiempo en los que la atencin de la persona esta poca disminuida, episodios de perdida prolongada de la conciencia, actividad motora anmala, etc. A. CRISIS PARCIALES: Aquellas donde existe una disfuncin de la corteza cerebral (actividad neuronal localizada) que pueden cursar con prdida o no de la conciencia. Puede ser: SIMPLES: no cursan con alteracin de la conciencia y pueden mostrarse de maneras distintas dndole lugar a las siguientes manifestaciones: Motoras: aparecen en la zona del hemicuerpo contra lateral al rea epileptgena y afectan a zonas continuas con contracciones clnicas, dedos, manos, brazos, cara (crisis Jacksonianas). Sensoriales: tienen carcter sensitivo como parestesias, alucinaciones visuales, auditivas, olfativas, gustativas o vertiginosas. Autnomas: Caracterizadas por la aparicin de sensaciones epigstricas, pilo ereccin, sudoracin o midriasis. Psquicas: aparecen miedos, disfasias, alteraciones cognitivas como ilusiones visuales, fenmeno deja vu.

COMPLEJAS: existen alteraciones de la conciencia, como la prdida de contacto consciente con el entorno. Suelen manifestarse al realizar conductas automticas (desvestirse, abrir o cerrar la puerta, movimientos estereotipados de mano, boca) o reconocerse ciertas auras como olores o deja vu antes de la crisis o unidas a esta. GENERALIZACION SECUNDARIA: pueden aparecer en cualquier tipo de crisis parcial simple o compleja, llegando a la prdida de conciencia en el individuo y a mostrar actividad motora convulsiva a menudo. Es importante constatar la aparicin de auras o signos focales como la sacudida de una extremidad o la desviacin ocular, las cuales nos ayudaran a poder distinguirlas de las crisis generalizadas primarias.

B. CRISIS GENERALIZADAS: Caracterizadas por la prdida de conciencia que se puede acompaar o no de fenmenos motores simtricos y bilaterales por la descarga excesiva en las neuronas corticales y subcorticales en ambos hemisferios. TNICO CLNICAS O GRAN MAL: se pueden acompaar de la sensacin de un suceso inmediato como aura, aunque no tiene porque darse signos en la fase prodrmica. Le sigue una sbitraumatismo por la cada), unido a la contraccin de los msculos respiratorios, que provocaran un grito involuntario. Puede haber cianosis por la parada momentnea de la respiracin, cara lvida y espalda arqueada unido a la fase clnica de las cuatro extremidades y agitacin violenta que dura entre 2 y 5 minutos y pueden conllevar autolesin involuntaria como mordedura de la lengua o de la mucosa bucal adems de incontinencia urinaria y/o fecal, hiperventilacin y sialorrea con espuma. Le sigue un estado postictal con estupor apareciendo el individuo dormido profundamente y exhausto. Con la toma de conciencia el sujeto experimenta amnesia retrograda, confusin, cefalea, debilidad muscular e irritabilidad. La recuperacin puede durar horas e incluso das. DE AUSENCIA : Tpicas ( pequeo mal): Aparece la interrupcin sbita de la actividad consciente, manteniendo el tono muscular sin actividad

muscular convulsiva ni perdida postural. Pueden darse movimientos clnicos parpebrales o temblor de manos. Se recupera la consciencia instantneamente tras 5 o 10 segundos y no hay confusin en el periodo postictal. Al da pueden darse de 1 a ms de 100 y suelen aparecer a la niez ( 6 14 aos). Atipicas: se caracterizan por tener un comienzo y una finalizacin de la crisis menos brusca al tiempo que si hay variacin en el tono muscular del paciente. MIOCLNICAS: Desencadenadas por estmulos sensoriales, cursan con contracciones bruscas y breves, aisladas o repetitivas que afectan a un hemisferios del cuerpo o a todo el. El paciente ce al suelo pero no perder la consciencia. ATNICAS: Su paricin se caracteriza por la prdida de conciencia y del tono muscular con la posterior cada al suelo. La duracin es muy breve. TNICAS: En ellas el paciente mantiene una postura rgida en las extremidades ya sea flexin o extensin y a menudo aparece desviacin de la cabeza y de los ojos a un lado. En ocasiones se acompaa de cada al suelo por falta en el tono muscular. Suelen durar segundos y son tpicas de la infancia. CLNICAS: Caracterizadas por descargas clnicas que provocan la contraccin rtmica en las extremidades extendidas, con prdidas de consciencia, duran aproximadamente 1 minuto y aparecen en la primera infancia. ESPASMOS INFANTILES: Se apreciaran espasmos en la musculatura del cuello, torso y brazos en flexin. Suelen estar asociadas a un retraso psicomotriz en un 90 % de los casos y es propia de lactantes en los 12 primeros meses.

C. CRISIS NO CLASIFICADAS: Comprenden un grupo de crisis caracterizadas por unas procedencias distintas a las anteriores. La evolucin de las epilepsias nos hacen valorar 2 nuevos apartados: ESTADO EPILEPTICO: Son crisis prolongadas o repetidas en el tiempo sin que tengan periodos de recuperacin entre los ataques. Existen o pueden aparecer en todas las formas de epilepsia peor requieren una atencin especial en los casos de las crisis tnico clnicas para llevar

hacer mortales. El estatus en las crisis parciales se denomina epilepsia parcial continua. PATRONES DE RECIDIVA: La aparicin de las epilepsias pude darse de una forma espordica sin ningn factor que lo provoca, cclicas como en el caso del ciclo sueo vigilia o el ciclo menstrual y finalmente de manera refleja a un estmulo determinado (visual, tctil, por msica o lectura).

TRATAMIENTO: El tratamiento de la epilepsia se plantea a largo plazo, de forma que se adopte a las necesidades especiales de cada paciente y no solo sirva para tratar y evitar las convulsiones. No hay una solucin simple, ya que algunas formas de epilepsia resultan de lesiones cerebrales y otras dependen de alteraciones bioqumicas del encfalo. Farmacoterapia: Se cuenta con varios antiepilpticos para controlar las crisis, aunque no se conoce con detalle su mecanismo de accin. El objeto de su uso es controlar las convulsiones con efectos adversos mnimos. La farmacoterapia es una forma de control, no de curacin. Se elige el producto con base el tipo de convulsin que se presenta controlar y la eficacia e inocuidad del mecanismo. Si se toma en forma adecuada, se logra control total de convulsiones en 50-60% de loa pacientes con crisis repetitivas y control parcial en otro 15-35% de los sujetos. Por lo general se inicia el tratamiento con un solo frmaco. La dosis de comienzo y frecuencia de administracin se aumentan segn haya o no efectos adversos. Las concentraciones sricas del compuesto se miden porque la velocidad de absorcin vara de una persona a otra. Se necesita a veces cambiar a otro frmaco si no se logra controlar las crisis o los signos de toxicidad impiden aumentar la dosis. En ocasiones se precisa ajustar la dosis o cambiar de antiepilptico por enfermedad intercurrente, incremento ponderal o aumento en las situaciones crticas (estrs). La interrupcin repentina de un antiepilptico puede hacer que las convulsiones reaparezcan con mayor frecuencia e incluso causar el surgimiento del estado epilptico. Los efectos adversos de los antiepilpticos pueden dividirse en tres grupos: 1) Trastornos por idiosincrasia o alergia, que toman fundamentalmente la forma de reacciones cutneas.

2) 3)

Toxicidad aguda, que suele manifestarse al inicio del tratamiento. Toxicidad crnica, que aparece en forma tarda durante la farmacoterapia.

Las manifestaciones de toxicidad medicamentosas son variables y pueden afectar cualquier rgano o sistema. En pacientes que reciben productos con posibles efectos txicos conocidos en el sistema hematopoyticos, sistema genitourinario o hgado, son imperativos los exmenes fsicos peridicos y pruebas de laboratorio. CIRUGIA CONTRA LA EPILEPSIA: La ciruga est indicada en epilpticos cuyo mal es consecuencia de tumores intracraneales abscesos, quistes o anormalidades vasculares. Algunos individuos tienen crisis convulsivas intratables, que no mejoran con la farmacoterapia. Puede haber un proceso focal de atrofia como consecuencia de traumatismo, inflamacin, accidente cerebrovascular o anoxemia. Si las convulsiones nacen en una zona circunscrita del cerebro, que pueda extirparse sin producir un dficit neurolgico notable, la eliminacin del foco epileptgeno al parecer permite el control a largo plazo y la mejora del cuadro clnico. Este tipo de neurociruga se ha facilitado con el aporte de laguna tcnicas modernas, como las microquirrgicas, electroencefalografa profunda, mejor iluminacin y hemostasia, neuroleptoanalgesia a base de droperidol y fentanilo.

Otros tratamientos: La estimulacin del nervio vago es otro tratamiento posible de las crisis convulsivas. Se coloca quirrgicamente un electrodo en torno al nervio vago izquierdo en el cuello, y se conecta a una pila situada por debajo de la piel en la parte superior del trax. Se programa el dispositivo para que estimule elctricamente el cerebro en forma intermitente con el fin de reducir la frecuencia e intensidad de la crisis. No se sabe exactamente cual es el mecanismo de accin de esta modalidad teraputica, aunque se ha podido demostrar que la estimulacin elctrica puede interrumpir la sincronizacin de las ondas epilpticas. Actualmente, este procedimiento se utiliza solo en un nmero reducido de personas.

COMPLICACIONES: FISICAS:

El estatus epilptico es un estado en el cual el paciente sufre actividad epilptica continuamente o en el cual las crisis convulsivas se producen en rpida sucesin, una detrs de otra, sin que el paciente pueda recuperar la conciencia entre una crisis y la siguiente. Se trata de la complicacin mas grave de la epilepsia y es una urgencia neurolgica. El estado epilptico puede producir a partirse de cualquier tipo de crisis convulsivas.

VIII.

VALORACION DE ENFERMERIA: PATRN DE PERCEPCIN - MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Importancia del estilo de vida individual y del control de la salud que puede realizar el paciente con el cumplimiento del tratamiento y de la educacin preventiva. PATRN NUTRICIONAL- METABOLICO: Valoremos la dieta variada con cuidado especial en el caso de pacientes con antecedentes de hipertensin, diabetes e insuficiencia renal o heptica. Ensear que ciertos sabores u olores pueden estar relacionados con la aparicin de la crisis. PATRN DE ELIMINACIN: Destacan la incontinencia fecal o urinaria y los espasmos abdominales, trastornos gstricos (nuseas y vmitos) que pueden aparecer en algunas crisis. PATRN DE ACTIVIDAD- EJERCICIO: El paciente puede apreciar limitaciones al realizar acciones que le gusta hacer y que con anterioridad desarrollaba sin problemas. PATRN DE REPOSO SUEO: La deteccin de la falta de sueo o del sentimiento de no haber descansado durante el mismo y alteraciones en el ritmo circadiano del sujeto.

PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL: Intentaremos influir, tras detectar posibles factores de riesgo como luces, sonidos musicales, abuso del empleo de medios audiovisuales, mediante la educacin sanitaria. Buscaremos que el paciente sea capaz de reconocer el aura y nos muestre todos los sentimientos que le atenazan. PATRN AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO: La autoestima esta disminuida por la falta de control sobre si mismo y sobre su enfermedad al tiempo que puede sufrir trastornos en sus capacidades durante el periodo postictal. PATRN DE ROL RELACIONES: El paciente ver afectado su trabajo diario, estudios, responsabilidades, dependiendo de la relacin con su entorno. PATRN SEXULIDAD REPRODUCCIN: Se puede alterar desde el momento en que el factor gentico implica ciertos riesgos y la menstruacin o el embarazo son factores potenciales para desencadenar la crisis. Adems cabe la posibilidad de que aparezca problemas en los patrones conductuales de estos pacientes. PATRN DE ADAPTACIN TOLERANCIA AL ESTRS: Conocimiento del paciente sobre el estrs y la dificultad que tenga para manejar situaciones difciles. PATRN DE VALORES CREENCIAS: El paciente puede sufrir problemas relacionados con el concepto histrico y religiosos sobre la enfermedad, sentimiento de culpabilidad.

IX.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Riesgo de lesin, relacionado con la crisis tnico clnicas.

Manejo inefectivo del rgimen teraputico, relacionado con el tratamiento anticomicial. Dficit de conocimientos, relacionado con su proceso de enfermedad. Trastorno de la autoestima, relacionado con la epilepsia y la aparicin de crisis en pblico. Ansiedad, relacionado con la posible aparicin de convulsiones en entornos extraos. Temor, relacionado con la posible aparicin de crisis convulsivas. Afrontamiento familiar inefectivo, relacionado con la epilepsia. Aislamiento social, relacionado con la sensacin de estar mal visto a causa de las crisis X. CUIDADOS DE ENFERMERIA SEGN LOS NIVELES DE ATENCION

PREVENCION DE LA EPILEPSIA: Los hijos de madres epilpticas tratadas con algunos antiepilpticos tambin estn en riesgo de sufrir el mal, por lo que en dichas mujeres se necesita vigilancia cuidadosa, que incluya estudios para detectar la concentracin srica del antiepilptico ingerido durante el embarazo. Las infecciones propias de la niez, como sarampin, parotiditis y meningitis bacteriana, deben prevenirse con vacunacin apropiada. La intoxicacin por plomo es otra causa evitable de epilepsia. Los padres con un hijo que presenta convulsiones por fiebre, deben conocer tcnicas para combatirla, como rociar el cuerpo con agua fra( bao de esponja) y darle antipirticos. El traumatismo craneoenceflico es una de las cusas principales susceptibles de prevencin. Esto se logra mediante programas de seguridad laboral y en las vas de comunicacin, con los que adems se salvan muchas vidas. Modificacin de los estilos de vida.

ATENCION SECUNDARIA: 1. Riesgo de lesin, relacionado con la crisis tnico clnicas. Prioridad: El paciente no presentara lesiones. INTERVENCIONES: Captar factores de riesgo ambiental como la luz.

Medidas de seguridad: Barandillas. Evitar la sobrecarga sensorial. Emplear un sistema de identificacin para el paciente y su tratamiento. Identificar los factores que aumentan el riesgo de lesin. Expresar el deseo de prevenir el riesgo de lesin. Demostrara la capacidad para realizar las medidas preventivas. La familia anotar la frecuencia, duracin, partes del cuerpo afectadas y pedir ayuda para identificar la crisis.

2. Manejo inefectivo del rgimen teraputico, relacionado con el tratamiento anticomicial. Prioridad: Conocer en que consiste su tratamiento. INTERVENCIONES: Fomentar la mxima participacin del paciente y familia segn lo permitido por el tratamiento. Aumentar la sensacin de control sobre la situacin. Incorporar el tratamiento a la vida cotidiana. Fomentar la capacidad para realizar el autocuidado. Respetar el estilo de vida del paciente.

3. Dficit de conocimientos, relacionado con su proceso de enfermedad. Prioridad: Acabar con la inseguridad que provoca el desconocimiento de la enfermedad. INTERVENCIONES: Segn la persona emplearemos un mtodo de enseanza/aprendizaje. Conocimiento gradual, evitar el uso de tecnicismos de nuestra profesin. Proporcionar materiales de ayuda para aumentar los conocimientos. Fomentar las preguntas y las dudas facilitando la comprensin de la informacin. Destruir el tab social sobre la enfermedad.

4. Trastorno de la autoestima, relacionado con la epilepsia y la aparicin de crisis en pblico. Prioridad: Mantener su papel familiar o rol. INTERVENCIONES: Valorar los conocimientos del paciente y de la familia sobre la epilepsia. Ensear los posibles estigmas sociales que afectan la relacin social. Hablar sobre la percepcin del individuo ante sus crisis y/o convulsiones. Estimar efectos sobre su vida cotidiana. Aconsejar la consulta a un psiclogo o a un psiquiatra si fuera necesario. Favorecer la expresin de los sentimientos sobre las crisis y/o las convulsiones. Utilizar recursos de la comunidad para socializar a los pacientes.

5. Ansiedad, relacionado con la posible aparicin de convulsiones en entornos extraos. Prioridad: Controlar o disminuir la ansiedad. INTERVENCIONES: Apoyar al paciente sin exigencias y matizar la resolucin de problemas. Mantener conversaciones sencillas, hablar lento y calmado, sin interrupciones al paciente. Ayudar al paciente a conocer sus temores. Pedir valoracin al mdico si fuera necesario tratar con medicamentos. Dar seguridad, confianza y bienestar.

6. Temor, relacionado con la posible aparicin de crisis convulsivas. Prioridad: disminuir la respuesta biopsicosocial del temor. INTERVENCIONES: Ayudar a identificar la amenaza a su integridad. Informar sin mentir.

Explicar normas de funcionamiento de hospital, ayudndonos de familiares. Averiguar necesidad de ayuda espiritual. Mantenernos a su lado dando apoyo Crear ambiente seguro, ensear ejercicios de respiracin profunda y tcnicas de relajacin. Pedir la valoracin de otros profesionales.

7. Afrontamiento familiar inefectivo, relacionado con la epilepsia. Prioridad: Ayudar a eliminar las barreras familiares en la relacin. INTERVENCIONES: Identificar el origen de sus sentimientos. Determinar capacidades intelectuales y habilidades. Identificar recursos familiares. Fomentar la buena comunicacin entre el paciente y l familia. Fomentar el conocimiento real de s mismo y de la enfermedad y conseguir que maneje la situacin. Elaborar un plan de cuidados para la familia.

8. Aislamiento social, relacionado con la sensacin de estar mal visto a causa de las crisis. Prioridad: conseguir integrar al paciente en grupos de ayuda social. Animar al paciente a identificar factores que contribuyen a su aislamiento. Ayudar al paciente en sus contactos sociales: amigos vecinos, clubes sociales. Promover el contacto con grupos de apoyo. Aconsejar la asistencia a terapias de grupo. Conocer las razones sentimentales de su aislamiento. Conocer y realizar actividades de entretenimiento y ldicas. Bsqueda individual de actividades que venzan a la soledad. Mostrar su experiencia grupos de pacientes con su problemtica.

9. Dolor agudo, relacionado con su proceso patolgico. Prioridad: Reducir la sensacin de dolor. INTERVENCIONES: Medir por medio de escalas numricas verbales, de color, la intensidad del dolor. Determinar la respuesta a la medicacin. Utilizar estrategias para reducir el efecto de dolor en l vida diaria. Conocer la causa del dolor. Emplear todos los medios para controlar el dolor. Normalizar la vida, relaciones, ocio, trabajo etc.