PROGRAMA DE CAPACITACION EN ATENCION DE EMERGENCIA PRE-HOSPITALARIA Enfermedades Infecciosas Bacterias Gram Positiva

Bacteria Gram positiva

Bacterias de Bacillus anthracis Gram-positivas (bastones prpuras) en una muestra de fluido cerebroespinal. Las otras clulas son leucocitos En Microbiologa, se denomina como bacterias Gram-positivas a aquellas bacterias que se tien de azul oscuro o violeta por la tincin de Gram: de aqu el nombre de "Gram positivas" o tambin "grampositivas". Son uno de los principales grupos de bacterias, las otras son las bacterias Gram negativas. Realmente, no todas las bacterias del grupo son Gram-positivas, pero se incluyen aqu por su similaridad molecular con otras bacterias Gram-positivas. Incluyen especies tanto mviles (va flagelos) como inmviles con forma de bacilo (Bacillus, Clostridium, Corynebacterium, Lactobacillus, Listeria) o coco (Staphylococcus, Streptococcus); con gruesas paredes celulares o sin ellas (Mycoplasma). Algunas especies son fotosintticas, pero la mayora son hetertrofas. Muchas de estas bacterias forman esporas en condiciones desfavorables.

Infecciones Causadas por Gram Positivas

Erisipela

La erisipela es una enfermedad infectocontagiosa aguda y febril, producida por Streptococcus pyogenes Se caracteriza por una erupcin de una placa eritematosa(es una lesin cutnea caracterizada
por enrojecimiento de la piel, limitado o extenso, permanente o pasajero, debido a fenmenos vasculares, produciendo as vasodilatacin. Se da por ejemplo por quemaduras causadas por el sol.)

Purprea de extensin variable, con dolor, prurito. La localizacin ms frecuente es la cara, pero puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. La penicilina G contina siendo el tratamiento estndar.

2009Dr. Martin Adrian Ponce Nava.

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Escarlatina

La escarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa, da en algunos pacientes que se han encontrado en contacto con otros pacientes,aguda y febril producida por el Streptococcus pyogenes del serogrupo A . Su perodo de incubacin es de 2-4 das.

Epidemiologa
Es una enfermedad trasmitida por contagio, generalmente por va respiratoria, se presenta con mayor frecuencia en nios en edad escolar. En nios de 2-10 (hasta 12) aos, es raro en adultos, a veces suele aparecer tras una faringitis estreptoccica y tambin puede aparecer tras otras enfermedades,infecciones estreptoccicas como infeccin de una herida o sepsis puerperal. Un individuo slo tiene una vez escarlatina debido a la formacin de Acs especficos contra las exotoxinas pirgenas. Los pacientes con inmunidad antibacteriana especfica contra un tipo de estreptococo (con o sin inmunidad antitxica), podrn no contraer la enfermedad al exponerse a ese tipo. Los pacientes sin inmunidad bacteriana especfica (pero con inmunidad antitxica) podrn contraer faringitis y los pacientes sin ninguno de los 2 tipos de inmunidad podrn contraer faringitis y escarlatina.

2009Dr. Martin Adrian Ponce Nava.

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Bacteria Gram negativa

Las Bacterias Gram negativas se caracterizan por presentar una membrana celular interna la cual se rodea por una pared celular delgada de peptidoglicano y, hacia el lado externo del cuerpo de la clula una membrana celular externa que recubre la pared celular en estas bacterias. Entre la membrana citoplasmtica interna y la membrana externa est el espacio periplsmico el cual presenta una sustancia llamada periplasma la cual contiene enzimas importantes para la nutricin en estas bacterias. La membrana externa presenta una estructura llamada lipopolisacrido (LPS) y tiene diversas protenas, siendo una de ellas las protenas llamadas porinas o canales protecos. El LPS est formado por tres regiones: el polisacrido O (antgeno O), una estructura polisacrida central (KDO) y el lpido A (endotoxina).

Botulismo
El botulismo es una toxoinfeccin bacteriana, una enfermedad rara causada por una toxina nerviosa (toxina botulnica) que es producida por la bacteria Clostridium botulinum. Dicha toxina ha tenido usos estticos en estos tiempos principalmente en su uso para la elaboracin del botox. La bacteria entra en el cuerpo mediante heridas abiertas pero tambin puede vivir en alimentos mal enlatados o almacenados en recipientes abiertos o inapropiados. El trmino proviene del latn botulus: salchicha.

Etiologa
La bacteria Clostridium botulinum se encuentra en zonas contaminadas, donde los suelos y las aguas no tratadas producen un caldo de cultivo ideal. Esta bacteria produce unas esporas que sobreviven en los alimentos cuya elaboracin y almacenamiento se contamin con estas esporas. All producen una toxina que al ingresar al cuerpo, inclusive en mnimas cantidades, suele causar graves intoxicaciones. De hecho la botulina es la sustancia ms txica que existe. La toxicidad es tan alta, que es probable que con tan solo probar el alimento contaminado para confirmar que est malo, la persona se intoxique gravemente, incluso como para producir la muerte. Entre los alimentos ms expuestos a la contaminacin suelen encontrarse las verduras enlatadas en casa, adems de los productos derivados del cerdo (jamn curado, entre otros) y el pescado crudo o ahumado. El botulismo tambin se produce cuando la bacteria entra al organismo a travs de una herida abierta y produce la toxina en el interior de sta.

Sntomas [editar]
Entre los sntomas se encuentra: dificultad al deglutir y al hablar, debilidad progresiva, acompaada de parlisis, vmitos y nuseas, dolor abdominal, dificultad respiratoria, generalmente no presenta fiebre. En nios estos sntomas se acompaan de estreimiento.
2009Dr. Martin Adrian Ponce Nava.

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Los sntomas suelen aparecer en un lapso de hasta 36 horas despus de ingresada la toxina al organismo. Los principales signos y sntomas manifestados en esta enfermedad son: 1. Periodo de incremento febril, o primera semana de la enfermedad: Fiebre continua a lo largo de todo el da Aumento del tamao del bazo Tos seca Dolor abdominal 2. Segunda semana de la enfermedad: Fiebre entre 39 y 40 C Roseola: Manchas rosa-rojo en el abdomen de 2-4 mm de dimetro Somnolencia Meteorismo (gases acompaados de gran movimiento de las asas intestinales a consecuencia del acmulo de los mismos) 3. Tercera semana de la enfermedad: Fiebre Desaparece la somnolencia Desaparece la suciedad lingual 4. Cuarta semana de la enfermedad: La enfermedad cede Disminuye la fiebre poco a poco.

Gangrena
Se llama Gangrena a la necrosis y posterior descomposicin de tejidos orgnicos causada por infeccin, trombosis o deficiencia del flujo sanguneo. Usualmente es el resultado de insuficiencias crticas del suministro de sangre, a veces causadas por lesiones y consiguientes contaminaciones bacteriales. ste es el caso ms comn en las extremidades. El mejor tratamiento es la revascularizacin (restauracin vascular) del rgano afectado, que puede revertir algunos de los efectos de la necrosis y permitir su curacin. Dependiendo de la extensin de la prdida de tejido y su ubicacin, otros tramientos van desde permitir que los dedos se auto-amputen (desprendan), el tratamiento desbridamiento con cuidado local, hasta la amputacin y extraccin de los tejidos necrticos infectados.

Gangrena seca
Si el flujo sanguneo es interrumpido por una razn diferente a la de una severa infeccin bacterial, el resultado es una gangrena seca. Personas con el flujo sanguneo perifrico reducido o daado, como los diabticos, tienen un mayor riesgo de contraer gangrena seca. Los primeros signos de la gangrena seca son un dolor apagado y sensacin de fro en el rea, junto con un color plido en la carne. Si se detecta en forma temprana, el proceso a veces puede ser revertido mediante ciruga vascular. Sin embargo, si la necrosis se ha llegado a establecer, el tejido afectado debe ser eliminado para no sufrir gangrena hmeda.

2009Dr. Martin Adrian Ponce Nava.

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Gangrena gaseosa
La gangrena gaseosa es una infeccin bacterial que produce gas dentro de los tejidos gangrenados. Es una forma mortal de gangrena usualmente causada por la bacteria Clostridium perfringens. Debido a su tendencia rpidamente expansiva, es considerada una emergencia mdica. La rpida progresin de la gangrena gaseosa ocurre por la tendencia del gas a expandirse, abriendo y separando los tejidos, exponiendo as progresivamente ms y ms tejido saludable a la infeccin. La gangrena gaseosa puede causar mionecrosis, produccin de gas y sepsis. Su evolucin a toxemia y shock es a menudo muy rpida.

Ttanos
El Ttanos es una enfermedad seria y frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina, la exotoxina tetanospasmina, que es producida por una bacteria. Esta penetra en las fibras nerviosas motoras perifricas hasta llegar al sistema nervioso central.

Cmo se adquiere?
Generalmente por cortes o penetracin de algn objeto oxidado como: clavos, anzuelos, cuchillas oxidadas, mordeduras de perros, etc. La bacteria o microorganismo prolifera en tejidos hipxicos, desvitalizados y contaminados con tierra, excrementos y estircol, as que basta con que una herida cortante est contaminada con tierra para que exista la posibilidad de contraer el padecimiento. El ttanos no es una enfermedad contagiosa.

Etiologa
Clostridium Tetani es el agente causal, productor de la toxina responsable. Es un bacilo anaerobio obligado, grampositivo, mvil, con una espero terminal de mayor dimetro (palillo de tambor). Se lo encuentra en el suelo y en las heces del ser humano y de los animales. Las esporas son estables a las condiciones atmosfricas generales. Son viables a la exposicin del fenol, formol y etanol; pero son destruidas por perxido de hidrgeno, glutaraldehdo y la esterilizacin por calor. Cuando disminuye el potencial redox en los tejidos favorece su paso a la forma vegetativa, la multiplicacin bacteriana y la produccin y liberacin de toxina.

Cuadro clnico
Hay tres formas clnicas del ttanos diferentes: local (poco comn), ceflica (rara) y generalizada (la ms comn). El ttanos generalizado corresponde al 80% de todos los casos de ttanos.

2009Dr. Martin Adrian Ponce Nava.

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Sntomas
El periodo de incubacin del ttanos va de 24 horas a 54 das. El periodo promedio es de unos 8 das. Por lo general, cuanto ms alejado del Sistema Nervioso Central, ms largo es el periodo de incubacin. Los periodos de incubacin y la probabilidad de muerte por ttanos son inversamente proporcionales. Algunos de los sntomas caractersticos del ttanos son:
Rigidez de los msculos y espamos musculares (mandbula, cuya rigidez tambin se conoce como trismus, cara, abdomen, miembros superiores e inferiores) Fiebre y pulso rpido Dificultad para tragar Apnea

Tratamiento
La herida se debe limpiar bien, retirar el tejido muerto y dejar expuesto al aire ya que el oxgeno mata a las bacterias anaerbicas. La penicilina ayuda a reducir la cantidad de bacterias pero no tienen ningn efecto en la neurotoxina que producen. Tambin se debe administrar inmunoglobulina humana antitetnica. El ttanos se puede prevenir mediante la vacunacin. Un refuerzo de la vacuna es recomendable cada diez aos. Por lo general, se da una vacuna cada vez que un paciente sufre un pinchazo o una herida cuando no se tiene la certeza de su vacunacin. En el tratamiento, el objetivo bsico es eliminar el foco de origen de la toxina, anular la toxina, evitar las contracciones musculares y utilizar medidas de apoyo. Las heridas deben revisarse y limpiarse minuciosamente.

2009Dr. Martin Adrian Ponce Nava.