PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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INTOXICACIN POR HUMOS

Evale la situacin (ver el procedimiento operativo de actuacin con Bomberos) Priorice la seguridad del personal del Servicio, sobre la asistencia sanitaria Seleccione un espacio asistencial ptimo, sin exposicin a riesgos Informe a la Central de Comunicaciones Consiga informacin sobre: o las sustancias a las que el paciente ha podido estar expuesto y sus diversos efectos asfixiantes simples gases irritantes inhalantes con efectos sistmicos humos materiales plsticos, etc. Los factores que indican alta probabilidad de inhalacin de humo y gases txicos Los factores del paciente que agravan la exposicin.

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Valoracin inicial. ABC, con especial atencin a signos de quemadura inhalatoria. Monitorice signos vitales: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 o o Utilice la pulsioximetra, es til para valorar trastornos de la oxigenacin, siendo indicativas las tendencias. Interprete con precaucin las cifras de SatO2 , pudiendo estar falsamente elevadas.

Administre oxigenoterapia a alto flujo con mascarilla con reservorio. Canalice 1 2 vas perifricas. Inicie infusin con cristaloides (preferiblemente SSF) Asle va area mediante intubacin endotraqueal, lo ms precozmente posible, ante signos de quemadura inhalatoria como: o o o o Mucosas hipermicas o quemadas Estridor larngeo Aumento de tamao de epiglotis Glasgow < 9. eritema facial holln en va area quemadura de vibrisas confinamiento en lugares cerrados.

Valore, as mismo, la intubacin ante: o o o o

Valore la insercin de un tubo de menor calibre al que corresponde. Ante la imposibilidad de intubacin, realice cricotiroidotoma. Realice gasometra, preferiblemente arterial, valorando pO2 y niveles de lactato. Si hay anomalas de ventilacin, realice apoyo ventilatorio segn procedimiento de manejo de va
area.

Corrija la acidosis metablica si el pH < 7.20 con Bicarbonato Sdico 1 M , 8,4% (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: o o Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente.

Administre Hidroxocobalamina iv (Cianokit, 2,5 g envase) a dosis de 5 g (70 mg/ Kg) en 25 - 30 min, en los siguientes supuestos, sabiendo que su eficacia como antdoto depende de la precocidad en la administracin: o o o Lactato > 7,5 mmol/l Disminucin del nivel de conciencia Inestabilidad hemodinmica

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31/03/2013

PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Signos de inhalacin Acidosis metablica con "anin gap" aumentado. PCR (en doble dosis)

MANEJO FINAL DEL PACIENTE INTOXICADO POR HUMOS EN DISTINTAS SITUACIONES

Incendio con escasa exposicin al humo, paciente asintomtico o con sntomas leves, exclusivamente, de vas respiratorias superiores, sin factores de riesgo personal: o Indique alta en el lugar. Haga las recomendaciones oportunas, asegrese de la accesibilidad al sistema sanitario en caso de aparicin de sntomas respiratorios o neurolgicos en las 4 -12 h siguientes. Pacientes con factores de riesgo personal que presentan, exclusivamente, sntomas leves de vas areas superiores; y en casos de inhalacin con clnica leve de carcter respiratorio o neurolgico, pero ha existido alta probabilidad de exposicin e inhalacin de humos, en pacientes sin factores de riesgo personal. o Se recomienda traslado para observacin hospitalaria de 4 - 6 h, con traslado en USVB y administracin de O2 con mascarilla con reservorio a alto flujo.

Pacientes con clnica respiratoria, neurolgica o cardiovascular moderada, aunque haya sido transitoria, con probabilidad de inhalacin o con factores de riesgo personal o que presenten alteraciones en la gasometra arterial o en el ECG. o o o o o Traslado en USVA, con especial vigilancia a la permeabilidad de la va area Administre O2 con mascarilla reservorio Si hay broncoespasmo, realice el tratamiento especfico Valore la correccin de acidosis. Valore, segn criterios, la perfusin de Hidroxocobalamina iv (Cianokit, 2,5 g envase).

Pacientes con clnica significativa de tipo respiratoria, neurolgica o cardiovascular, en que existe alta probabilidad de inhalacin. o o o o Evite la obstruccin de la va area superior mediante IOT precoz Corrija la acidosis metablica Inicie la perfusin de hidroxocobalamina Realice un preaviso hospitalario

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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31/03/2013