VENDAJES COMPRESIVOS Y ELSTICOS ADHESIVOS

Ana de Santiago Nocito Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Universidad de Alcal

QU OCURRE CUANDO INMOVILIZAMOS UNA ARTICULACIN?

Se produce: Rigidez articular Atrofia muscular

en la articulacin afecta y en las zonas adyacentes

Por ello un tratamiento funcional precoz puede:

Prevenir complicaciones Acortar el tiempo de invalidez Minimizar las posibles secuelas

TCNICAS DE INMOVILIZACIN

VENDAJES CABESTRILLO FRULAS YESOS

VENDAJES ELSTICOS, I

Permiten un cierto grado de movimiento, por lo que nunca estarn indicados para una fractura sea. Disminuyen el riesgo de anquilosis articular y atrofia muscular al permitir la movilidad. Se usan en casos de patologas de tejidos blandos Se aplican sobre una piel seca y limpia tras haber cubierto con una gasa las posibles heridas. Se comprueban los pulsos. El vendaje se inicia en el extremo distal del miembro lesionado y yendo en la direccin del retorno venoso para prevenir la estasis sangunea Se debe crear una presin uniforme carente de arrugas que cubra parcialmente la vuelta de venda anterior para no dejar ventanas que podran pellizcar la piel

VENDAJES ELSTICOS II
El vendaje debe cubrir el miembro por encima y debajo de la zona afectada En el caso del tobillo siempre se prolongar el vendaje hasta la protuberancia tibial anterior al objeto de impedir la aparicin de edema de ventana. Se dejarn los dedos libres para que el paciente los pueda mover libremente y le permita realizar las comprobaciones en cuanto a temperatura, coloracin, sensibilidad y llenado capilar. Es importante transmitir al paciente la trascendencia del control de estos signos para evitar compresiones vasculares o nerviosas durante una fase de edema.

Los vendajes se revisarn cada 5 das aproximadamente, comprobando el dolor a la palpacin de la zona lesionada.

QU ENTENDEMOS POR TRATAMIENTO FUNCIONAL?

I.- DURANTE LA INMOVILIZACIN La inmovilizacin slo de la funcin articular afectada + La movilizacin activa de las articulaciones libres + La correccin esttica general II.- EN LA POST-INMOVILIZACIN La correccin postural + La movilizacin activa + Tonificacin muscular + Reeducacin propioceptiva

VENDAJES FUNCIONALES
Son un conjunto de bandas adhesivas que colocadas sobre la piel van a estabilizar las articulaciones, a limitar la movilidad y a prevenir gestos lesionales

OBJETIVO PREVENTIVO Evitar una recidiva de lesiones de repeticin Han de ser siempre vendajes simtricos
OBJETIVO TERAPUTICO Limitar la movilidad del segmento lesionado de una manera selectiva. Con ello se las complicaciones y se disminuye el tiempo de convalecencia

NORMAS PARA UN VENDAJE PREVENTIVO (I)

1.- Hay que evitar la colocacin sistemtica del vendaje, ya que provoca que el sujeto dependa de ste y aumente el riesgo de recidiva cuando el segmento no est protegido 2.- La reincorporacin a la actividad sin la proteccin ha de ser paulatina.

Vendajes preventivos de patologa cpsulo ligamentosa: 3.- Hay que mantener una posicin articular neutra, ya que una posicin correctiva puede llevar a una lesin antagonista
4.- Ha de ser simtrico, con el fin de proteger compartimentos articulares antagonistas 5.- Ha de permitir la actividad funcional completa (slo deben de impedir posiciones articulares extremas)

NORMAS PARA UN VENDAJE PREVENTIVO (II)

Vendajes preventivos de patologa muscular y tendinosa 6.- Se debe de utilizar un vendaje circular compresivo previa contraccin isomtrica de los msculos agonistas, con el objetivo de reducir los fenmenos vibratorios y aumentar el tono muscular. (El vendaje se ha de realizar con msculos contrados)

VENDAJE FUNCIONAL TERAPETICO

Aplicacin de tiras adhesivas inextensibles para impedir exclusivamente aquellos movimientos que afectan a las estructuras daadas sin limitar el resto de movimientos. Conseguimos as facilitar la curacin de una determinada lesin permitiendo al paciente no interrumpir su actividad. Al crear este "ligamento artificial" superpuesto al daado se consigue proteger la estructura lesionada al tenerla relativamente inmovilizada, permitiendo a la vez la utilizacin de la articulacin afectada y no mermando la actividad diaria del paciente
Es preciso entender el cometido de un vendaje, no slo conocer su tcnica: un vendaje incompleto o funcionalmente incorrecto puede agravar la lesin

Existen tantas tcnicas de vendaje como profesionales

NORMAS PARA UN VENDAJE TERAPETICO

1.- Se ha de realizar en posicin corregida, la cul permite distender, o acortar, los elementos cpsulo- ligamentosos, tendinosos o musculares

2.- Se ha de seguir un modelo de elaboracin asimtrico(a diferencia del preventivo), que permita proteger con la mxima eficacia las estructuras anatmicas implicadas
Es un tipo de vendaje especficamente orientado a suplir y/o reforzar los elementos lesionados, respetando una movilidad funcional mnima

EFECTOS MECNICOS DEL VENDAJE FUNCIONAL

1.- Estabilizacin mecnica y anatmica 2.- Accin antilgica (principal efecto). 3.- Proteccin real contra el mecanismo lesional

El efecto mecnico, depende: 1.- De la colocacin de tiras activas, su nmero y su longitud (a mayor nmero y menor longitud, mayor efecto) 2.- Del brazo de palanca en relacin al eje articular. 3.- De su resistencia al arrancamiento. 4.- Del material elegido (cuanto ms rgido mayor fijacin)

INDICACIONES DEL VENDAJE FUNCIONAL

Los mejores resultados se logran en articulaciones distales: mueca, mano, y especialmente tobillo 1 Lesiones cpsulo-ligamentosas: se construye un ligamento artificial que refuerza el lesionado. Es aconsejable conseguir un acortamiento del ligamento lesionado para facilitar su cicatrizacin y disminuir la sintomatologa en el paciente 2 Lesiones tendinosas: el vendaje se dirige desde la zona muscular afectada hasta el hueso donde se inserta, sustituyendo al tendn lesionado de tal modo que cuando se contrae el msculo tracciona del vendaje y no del tendn 3 Lesiones musculares: se trata de acortar e impedir el alargamiento del msculo lesionado para facilitar su cicatrizacin sin impedir totalmente su accin

CONTRAINDICACIONES DEL VENDAJE FUNCIONAL

Heridas abiertas Fracturas Luxaciones Problemas alrgicos en la piel. Edad del paciente (Edades extremas) Cuidado con edema postraumtico!!!!! Tras un traumatismo hay que pensar que aparecer edema que puede llegar a causar un compromiso vascular. Revisar en 24h

TIPOS DE VENDAJE FUNCIONAL

Rgido (Tape) Elstico (Tensoplast) Mixto.

TOBILLO
Ligamento lateral externo (peroneo astragalino):
ramas anterior, posterior y media Ligamento lateral interno

ESGUINCE DE TOBILLO (I)

Grado 1: Esguince mnimo o leve sin rotura ligamentosa. Sensibilidad leve con tumefaccin discreta
Grado 2: Esguince moderado con rotura parcial o incompleta. Tumefaccin aparente, equimosis y dificultad para caminar

ESGUINCE DE TOBILLO, II
GRADO 3: ROTURA LIGAMENTOSA COMPLETA

TRATAMIENTO QUIRRGICO El signo del cajn es til para detectar la rotura del ligamento peroneo astragalino: cuando est roto, es posible el desplazamiento anterior del astrgalo. El paciente se sienta en el lateral de una mesa con las piernas colgando. Con la mano izquierda del explorador colocada frente a la pierna del paciente, la mano derecha del explorador sujeta el taln del paciente y trata de desplazar el astrgalo en direccin anterior

VENDAJE FUNCIONAL DE LOS LIGAMENTOS LATERALES DEL TOBILLO

1.- Eleccin del material 2.- Preparacin de la piel (directamente sobre piel depilada) 3.- Colocacin del segmento a vendar (posicin de mxima estabilidad funcional) 4.- Proteccin de zonas crticas 5.- Anclajes (Colocar los anclajes anchos para evitar tensiones cutneas dolorosas) 6.- Bandas activas 7.- Cierre del vendaje: Evitar el vendaje elstico continuo con tensin excesiva. No hacer arrugas, sobre todo en zonas de apoyo. Usar el material necesario: a ms venda menos confort. 8.- Vigilancia.

VENDAJE FUNCIONAL DE LOS LIGAMENTOS LATERALES DEL TOBILLO

Colocacin del segmento

Proteccin de zonas crticas

Anclajes Bandas activas Cierre del vendaje

VENDAJE FUNCIONAL DE LOS LIGAMENTOS LATERALES DEL TOBILLO

AINES Fro local Revisin (Despus de vendar esperar 10 minutos) Revisar a las 24h. y cada 3 dias). Movilizacin progresiva Rehabilitacin

TENDINITIS AQULEA

El tendn de Aquiles es la terminacin del trceps sural formado a su vez por los msculos sleo y gemelos, que se inserta en el calcneo, en su cara posterior Existen tres formas de presentacin clnica: peritendinitis con inflamacin de la vaina que recubre el tendn, tendinitis de insercin: el dolor slo se produce en la zona de insercin del tendn en el calcneo, y tendinosis con afectacin de todo el cuerpo del tendn, que suele ser de causa degenerativa. Pueden estar inflamadas las bolsas serosas peritendinosas

Clnica: dolor a la palpacin sobre el tendn que aumenta con el estiramiento pasivo del mismo (flexin dorsal forzada del pie) y con la flexin plantar contrarresistencia (se hace caminar al paciente de puntillas)

VENDAJE FUNCIONAL DE LA TENDINITIS AQULEA

FASCITIS PLANTAR

Dolor en la parte posterior del pie que se desencadena al caminar de puntillas o de talones. Ocurre por inflamacin de la fascia plantar. Es ms intenso en la primera fase del paso (traccin de la fascia en su inserccin en el calcneo). Puede asociarse a espoln calcneo
Es frecuente en deportistas y tiene mucha relacin con el terreno y con el calzado usado Clnica: dolor en la zona del calcneo que aumenta con la presin y cede con el reposo. La flexin dorsal pasiva desencadena el dolor

VENDAJE FUNCIONAL DE LA FASCITIS PLANTAR

En general es suficiente con pegar tres tiras activas, una colocada desde el lado lateral, otra desde la porcin central y otra desde el lado medial El vendaje se estropea con facilidad. Es bueno aconsejar al paciente que duerma con un calcetn puesto para evitar el roce

EPICONDILITIS Y EPITROCLEITIS
La epicondilitis es el codo del tenista (externo)
La epicondilitis del golfista (interno) Se coloca un soporte antes de la inserccin tendinosa: - Epicondilitis: Con contraccin de la musculatura del brazo en flexin palmar contrarresistencia - Epitrocleitis con extensin palmar contrarresistencia

SUJECCIN DE LA HIPEREXTENSIN DEL PULGAR

LIMITACIN DE LA FLEXO-EXTENSIN DEL DEDO