CASO 2 Paciente de 18 aos de edad sin antecedentes patolgicos de importancia con cuadro clnico de 3 das de evolucin por presentar

fiebre no cuantificada acompaado de escalofros, mialgias artralgias y cefalea. El da del ingreso 2 horas previas presenta epistaxis, al examen fsico se encuentra orientado, colaborador, mucosas hmedas y rosadas, CsPs: bien ventilados TA:120/80 FC:86 FR: 18 . No presenta dolor abdominal, no presenta vmitos y el sangrado ya paro en el momento de la evaluacin. Al momento del examen se encuentra febril. 1.- Con los datos de la historia clnica cual cree usted es el diagnostico del paciente? a) Enfermedad de Weill b) Fiebre amarilla c) Sndrome ictero hemorrgico d) Dengue e) Ninguna de las anteriores f) 2.-Si su diagnostico fue DENGUE en que grupo clnico lo ubicara? a) Dengue Hemorrgico b) Dengue sin signos de alarma c) Dengue con signos de alarma d) Dengue clsico e) Dengue grave 4.-Con los datos clnicos y el tiempo de evolucin, en que fase de su enfermedad puede estar este paciente? a) Fase de recuperacin b) Fase intermedia c) Fase critica d) Fase febril e) Fase dengue 4.-Cul es el objetivo principal en el manejo de este paciente a) Evitar que siga sangrando por fosas nasales colocando taponamiento nasal b) Evitar que realice una hemorragia digestiva alta administrando omeprazol en altas dosis. c) Transfundir plaquetas de forma inmediata y de esta forma evitar el sangrado d) Hidratar al paciente de forma adecuada y evitar el shock e) Ninguna de las anteriores 5.-De acuerdo a su evaluacin clnica que exmenes de laboratorio usted considera importantes para el manejo y evaluacin inicial de este paciente. a) Tp/tpt/plaquetas/hematocrito/amonio/Na/K/Ca/Cl
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b) c) d) e)

Plaquetas/hematocrito Tp/TTPt/plaquetas/hematocrito/amonio/bicarbonato TP/TPT/plaquetas/hematocrito/amonio/fosforo TP/TPT/plaquetas/hematocrito/amonio/prueba del torniquete

6.- Qu tipo de solucin es la ms recomendable en esta instancia clnica y que cantidad de volumen se debera administrar conociendo que el peso es 60 Kg a) b) c) d) e) Solucin salina 1000cc pasar en bolo durante los primeros 15 minutos Solucin salina pasar 2400 ml en la primera hora Lactato Ringer pasar 200 ml/h Solucin salina pasar 600 ml en una hora Coloide sinttico pasar 600 ml en una hora

EVOLUCIN CASO 2 7.-El paciente despus de 6 horas de su ingreso se encuentra bien hidratado con ausencia sangrado. El hematocrito de base de este paciente fue 52% al ingreso, posterior a la hidratacin se encuentra actualmente en 45 %. Que nos indica este resultado? a) La hidratacin es psima debe reevaluar al paciente e reiniciar la administracin de solucin salina en bolos hasta aumentar ms el hematocrito. b) La hidratacin del paciente es adecuada y nos indica que el paciente estaba hemoconcentrado. c) Si el paciente se siente mejor clnicamente no interesa los valores de hematocrito. d) Si el hematocrito desciende es indicativo de hemoconcentracin lo indicado es aumentar al doble la velocidad de hidratacin. e) Ninguna de las anteriores es correcta. 8.-El paciente cursa su tercer da de hospitalizacin. Se encuentra orientado, con buen apetito el hematocrito esta en 45% durante estos dos ltimos das. Cual es la interpretacin de la plaquetopenia de este paciente si al ingreso presenta plt: 40.000 y al tercer da presenta 95.000. a) La elevacin de las plaquetas nos indica la entrada a la fase de recuperacin hay que solicitar IgM para dengue para confirmar el diagnostico. b) El paciente sigue en fase febril debe pensar en otro diagnostico c) El paciente debe recibir transfusin de unidades plaquetarias para evitar el riesgo a sangrado y poder dar alta mdica. d) El numero de plaquetas en dengue no sirven para evaluar al paciente e) Ninguna de las anteriores.

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