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Sntomas y signos cardiorrespiratorios

Indice 1. Dolor torcico 2. Patologas 3. Tos 4. Expectoracin 5. Disnea 6. Palpitaciones. 7. Hemoptisis 8. Epistaxis 9. Cianosis 10. Sncope 1. Dolor torcico Origen: Estructuras torcicas: Pared torcica Columna dorsal Nervios intercostales Pleura parietal Pericardio Miocardio Arta torcica Mediastino Esfago Estructuras extratorcicas: Columna cervical Vescula y vas biliares Estmago y duodeno Pncreas Otras causas: Ansiedad Angustia Depresin 2. Patologas Enfermedad coronaria: Tipo dolor anginoso, opresivo, intensidad media Desencadenado por deambulacin o esfuerzo similar Cede al cese de la activisas fsica y con la ingesta de trinitrina Localizacin retroesternal Irradiacin: Tpica: hombro, borde interno brazo izquierdo, mandbula Atpica: muecas, pliegues de los codos, region escapular, alguna pieza dentaria, paladar, epigastrio Diagnstico diferencial: investigar factores de riesgo y tomar en cuenta el que el dolor desaparezca o aparezca con el reposo o el ejercicio, ECG de reposo o esfuerzo. Infarto agudo del miocardio (IAM) Todas las caractersticas del dolor anterior, pero ms intenso y prolongado Presenta manifestaciones de necrosis (fiebre, leucositosis, VHS elevada, elevacin de enzimas, alteraciones del ECG) Pueden haber enfermedades asociadas que sean el origen de las irradiaciones extraas (colesistopata, lcera pptica, hernia hiatal) Angina variante o de Prinzmetal Causada por vasoespasmo del las coronarias, sean sanas con alteraciones no estenosantes Episodios anginosos de aparicin en reposo, casi siempre en la madrugada

ECG durante el episodio: elevacin transitoria de segmento ST Pueden haber trastornos del ritmo Endocarditis Infecciosa Si se ubica en vlvulas del lado izquierdo, puede desprender mbolos que obstruyen las coronarias y originar un IAM. En individuos jvenes que realizan esfuerzos importantes (y que tengan E.I., obvio) Estenosis artica y Cardiomiopata hipertrfica Ocasionan angina de esfuerzo al perturbar el flujo de salida del ventrculo izquierdo (VI) Estenosis artica Puede causar: angina de esfuerzo tpica, sncope, insuficiencia ventricular izquierda La variedad ms comn es la valvular Signos: pulso Parvus y Tardus, latido sostenido VI, soplosistlico de eyeccin aortica, frmitos, irradiacin hacia las cartidas; 2 ruido artico debil o ausente, 4 ruido Radiologa: hipertrofia concntrica VI, dilatacin de aorta ascendente, calcificacin velos articos ECG: hipertrofia VI; ecocardigrama: aumento densidad de la aorta y sus velos, disminucin de su apertura Diagnstico: cateterismo cardiaco que demuestra una diferencia de presin entre VI y aorta mayor que 50 mmHg Cardiomiopata hipertrfica Origina angina de esfuerzo y sncope Pulso de ascenso rpido, bisfirens, doble o triple impulso apical, 4 ruido prominente, soplo sistlico que aumenta de pie y con valsalva ECG: inversin onda T y Q anormal. Ecocard.: hipertrofia asimtrica, movimiento anterior sistlico de la mitral Aneurisma disecante de la aorta Intenso dolor restroesternal de comienzo sbito, que alcanza la mxima intensidad desde el principio; la presin tiende a mantenerse alta. (se distingue del IAM en que en este ltimo el dolor es de inicio rpido pero no instantneo) Irradiacin descendente hacia el abdomen y columna dorsal Soplo de regurgitacin artica, pulsos femorales dbiles o inexistentes. Examen :aortografa, rayos muestran aorta ensanchada Pericarditis aguda Dolor agudo, ubicado a la izquierda del esternn (lo que duele es la inflamacin de la pleura) Aumenta con la tos e inspiracin profunda Frotes pericrdicos y derrame pericrdico al ecocardiograma Prolapso de la vlvula mitral Causado por degeneracin mixomatosa de la vlvula o sus cuerdas tendinosas Dolor al pecho de ubicacin variable, se puede presentar en reposo. Generalmente asociado a palpitaciones Auscultacin: clic mediosistlico seguido x soplo telesistlico; se escucha mejor en el apex en decubito lateral izquierdo Ecocard.: desplazamiento posterior de las valvas mitrales en el final de la sstole Afecciones no cardiovasculares que originan dolor (y pueden ser confundidas con IAM) Neurosis de ansiedad Dolor agudo, como punzadas repetidas en la regin apexiana que no tienen relacin con el esfuerzo. Tambin puede haber un dolor atenuado y continuo de fondo al que se le agregan las punzadas Se asocia con sndrome de hiperventilacin (mareo, ahogos, sincope, palpitaciones, parestesias bucales y de extremidades con sensacin de muerte) ECG: ST puede estar aumentado; coronariografa normal Costocondralgia Dolor a la 2 y 3 articulacin costocondrla izquierda, se puede reproducir presionando el sector Sndrome de Tietze Costocondralgia + fluxin, responde bien a calor local y aspirina Esofagitis Ocasionada por falla del esfnter esofgico inferior y el posterior reflujo Ocasiona pirosis y regurgitaciones, generalmente de presenta despus de comer o beber mucho Dolor retroesternal profundo, irradiado hacia la espalda; puede persistir 30 mins o ms

Acalasia o cardioespasmo Dolor al pecho y disfagia, puede ser de inicio brusco y puede aliviarse con TNT (dinamita?) Radiologa y endoscopa necesarias para el diagnstico Ulcera pptica Localizacin tpica: epigastrio; pero puede ser ms arriba, simulando una angina Carcter sostenido, intensidad uniforme, ritmo horario, se alivia con lcalis y comidas Clico biliar Difiere del IAM en la intolerancia a las grasas, el dolor tipo clico biliar y la sensibilidad en la zona de la vescula (signo vesicular, todava no se como se llama) Pancreatitis aguda El dolor puede comprometer el torax bajo, puede acompaarse de shock y alteraciones al ECG Se descarta IAM por los niveles de amilasemia Dolor pleural Provocado por irritacin de la pleura parietal Dolor bien localizado a un costado u otro del trax No irradiado Carcter punzante Exacerbado por la tos e inspiracin profunda Presentan dolor pleural: Pleuritis aguda Neumona neumoccica Infarto pulmonar Neumotorax espontneo Neumona neumoccica: Comienza bruscamente Calosfrio solemne Fiebre alta Puntada de costado Tos y expectoracin adherente, aireada y herrumbrosa Sndrome de condensacin Crepitaciones, luego soplo tubario (por hepatizacin neumnica), y luego estertores de burbujas (por la disolucin del foco neumnico); roces pleurales frecuentes Radiografa: sombra no homognea que compromete gran parte o todo un lbulo pulmonar Pleuritis aguda tuberculosa Mas frecuente en gente joven Comienza bruscamente con dolor pleural, fiebre, malestar general, tos seca. Frotes pleurales; sndrome de derrame Radiografa: sombra basa homognea en placa , lmite superior oblicua haia arriba y afuera Infarto Pulmonar Frecuente en viejos cardipatas Dolor pleural de inicio brusco, disea taquicardia, inquietud , tos Expectoracin hemoptica: intensamente sanguinolenta, numular y adherente En embolia pulmonar masiva puede haber dolor anginoso Neumotorax espontneo Dolr subito en un hemitorax + sofocacin y angustia Timpanismo unilateral, no hay murmullo vesicular, no hay dibujo pulmonar a rayos 3. Tos Tos: espiracin explosiva con glotis cerrada Estmulos para la tos: inflamatorio; mecnico; qumico; trmico Zonas que inician la tos: laringe (cuerdas vocales y regin interaretinoidea) y traquea (carina) Tos quinosa Accesos de tos cada 5 hrs. Son 5 toses seguidas de una inspiracin prolongada y sibilante (reprise o gallito). Expectoracin mucosa filante y espesa; vmito ocasionalmente Tos coqueluchoide: Similar a la anterior, pero de menor intensidad y duracin. No es productiva, no tiene gallito.

Producida por tumores o inflamaciones que irritan el vago Tos ronca: tos de perro, seca e intensa; propia de inflamaciones laringeas o traqueolaringeas intensas Tos afnica: Tiene poca intensidad. Causada por destruccin de la cuerdas vocales, gral% por neoplasia Tos emetizante: Se acompaa de vmitos. Se ve en el coqueluche y cuando las expectoraciones le causan nauseas al enfermo Tos bitonal: Por parlisis de una cuerda bocal. Se ve en el aneurisma del cayado o en tumores mediasnicos que comprometen el nervio recurrente Hay tos seca al comienzo de los procesos inflamatorios o congestivos pulmonares antes de que halla expectoracin, o en los cuadros limitados a la pleura (ac hay tos seca durante todo el cuadro). La tos hmeda es productiva cuando se eliminan las expectoraciones; de lo contrario es no productiva. Hay que precisar si la tos es aguda o crnica. La tos productiva no debe ser combatida con codena (antitusgenos) para no retener las secreciones y evitar complicaciones bronconeumnicas Causas de tos: (ver tabla 42 , pag 116 Goic) Alrgica Broncopulmonares Cardiovasculares: (Insuficiencia cardiaca: tos decbito) Mediastnicas Otras Complicaciones: vmitos, sincope tusgeno, ruptura de pulmn, fracturas costales patolgicas 4. Expectoracin Es el contenido del rbol respiratorio que es expulsado por medio de la tos Cantidad La mayora de los procesos comienzan con poca expectoracin, que va aumentando a medida que se avanza la enfermedad para luego disminuir hasta desaparecer junto con el cuadro Afecciones crnicas como procesos supurativos pigenos, tuberculosos o bronquectasias producen grandes cantidades de expectoracin (broncorrea). El edema pulmonar agudo produce abundante expectoracin en pocos minutos Consistencia, viscosidad y adhesividad Se relaciona con su contenido de agua, fibrina o mucus Neumona neumoccica: expectoracin herrumbrosa, con bulas de aire atrapadas, muy adherente. Color (la mezcla de los diferentes colores crea una rica variedad cromtica de esputos) Blanquecino cuando predomina el mucus Verde o amarillento si hay pus Rojizo cuando hay sangre Infarto pulmonar: esp. rojo oscuro, mezclada uniforme% con sangre muy adherente, con forma numular 1 Cancer broncognico: esp sanguinolenta , parecida a compota de ciruelas Absceso heptico fistulado a los bronquios: esp de color achocolatado Olor Olor a cacho quemado: en neumonas por klebsiella Fetidez: abscesos pulmonares al abrirse a los bronquios o supuraciones por anaerobios La broncorrea se dispone en distintos estratos si se colecta en un baso. De arriba abajo son: Estrato espumoso (como clara de guevo) Estrato filante (como estalactitas) Estrato seroso (transparente) Estrato purulento (sedimento)

Me pregunto si alguien conocer la compota de ciruelas....

Aspecto macroscpico Mucosa: parecida a la saliva o a la clara de guevo, s produce por alguna inflamacin que estimula la secrecin bronquial Purulenta: contiene pus, propia de la infecciones pigenasy de la TBC cavitaria (en la TBC el esputo se dispone en forma de monedas: expectoracin numular) Serosa: aspecto lquido, espumoso y transparente. En el edema agudo de pulmn puede adquirir un tinte asalmonado por la contaminacin con sangre Hemoptisis : expectoracin de sangre pura, rojo escarlata, espumosa y lquida proveniente del rbol respiratorio. Se presenta en TBC, bronquiectasia, cncer broncognico y estenosis mitral Expectoracin hemoptoica: constituida por sangre ntimamente mezclada con exudado viscoso, color rojo oscuro, , con forma que tiende a ser numular y muy adherente. Se presenta en el infarto pulmonar. Expectoracin con estras de sangre: de poca importancia, se presenta en cualquier proceso laringeo, traqueal o bronquial de cierta intensidad. Vmica: expulsin brusca y masiva de gran cantidad de pus, lquido hidatdico, y otras cosas a travs de las vias respiratorias. Se acompaa de sensacin de sofocamiento, nauseas, arcadas y a veces vmitos. Producida por el aparato broncopulmonar (bronquiectasias, abscesos o quistes hidatdicos rotos), en procesos pleurales (empiema abierto a los bronquios), supuraciones mediastnicas o infradiafragmticas fistuladas hacia los bronquios 5. Disnea Dificultad para respirar, es una sensacin subjetiva de ahogo, falta de aire o cansancio No confundir con disnea: Hiperpnea: respiracin de profundidad aumentada respecto a las necesidades metablicas Hiperventilacin: respiracione en exceso a las necesidades metablicas Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria Polipnea: respiracin rpida y superficial Causas Ms Comunes: Cardiaca, Respiratoria Y Por Ansiedad Otras causas: anemia acentuada, baja presin parcial de O 2, obesidad e intoxicaciones Disnea De Causa Cardiaca De esfuerzo: puede ser leve, moderada o intensa de acuerdo al esfuerzo que la ocasiona Como puede aparecer en sujetos normales que hacen grandes esfuerzos fsicos, solo es patolgica cuando aparece con esfuerzos que antes no la ocasionaban. Preguntar al paciente por el numero de cuadras que puede caminar o el numero de pisos que puede subir antes de que aparezca la disnea Disnea de esfuerzo: Se relaciona con la ingurgitacin pulmonar producida por la falla del V.I. que dificulta el vaciado de la A.I. y que aumenta la presin de las venas pulmonares. Como el pulmn est mas duro, es ms difcil respirar. Disnea decubito y ortopnea: Hay disnea cuando esta decubito y se alivia al sentarse. Tpica de la insuficiencia cardiaca izquierda, tambin aparece en el asma bronquial y en derrames pericrdicos. Tos decubito: Se relaciona junto con la anterior con la insuficiencia del V. I. Fatiga cardiaca: Sensacin de pezadez de las piernas y debilidad general, aparece con el esfuerzo junto con otros sntomas de insuficiencia cardiaca (cardiomegalia, ritmo de galope, signos congestivos). Relacionada con dbito cardiaco bajo. Trepopnea: Disnea decubito lateral: en algunos cardipatas y derrames pleurales Disnea paroxstica nocturna: Aparece en la progresin de la insuficiencia cardiaca, HTA severa, IAM o valvulopata artica. El enfermo se despierta en la noche por una crisis de ahogos que lo obliga a levantarse. La crisis dura de 10 a 20 minutos, se acompaa de tos y sibilancias (por eso se le llama asma cardiaca). Se debe a la reabsorcin del liquido interticial favorecida por la posicin en decubito.

No confundir la DPN con la disnea que se produce cuando un ortopnico se desliza hasta quedar horizontal durante la noche Edema pulmonar agudo: Se debe al aumento de la presin hidrosttica capilar que supera a la onctica capilar; se transuda lquido a los pulmones lo que genera una intensa sofocacin, tos y expectoracin abundante serohemtica asalmonada. Respiracin peridica o de Cheyne-Stokes: Aparece en mayores de 50 aos, generalmente varones con insuf. cardiaca izquierda secundaria a cardiopata hipertensiva, isqumica o artica. La respiracin se detiene durante 15 segundos, luego comienza a hacerse perceptible pero muy lenta, aumenta paulatinamente hacindose rpida y jadeante para luego apagarse otra vez. Hay 30 respiraciones por minuto. El paciente no logra conciliar el sueo, se angustia y se ahoga. Se observa tambin en casos de dao cerebral grave (TEC o hemorragia cerebral) o en la administracin de opiaceos y barbitricos. Se alivia con O 2 y aminifilina. Puede se un hecho fisiolgico en nios, ancianos y a grandes alturas.

Disnea De Causa Respiratoria Obstruccin de las vas respiratorias altas: (hasta los bronquios principales) Disnea inspiratoria, hay cornaje (ruido inpiratorio intenso) y tiraje (depresin inspiratoria de los huecos del trax). Si es aguda, hay ortopnea; puede ser ocasionada por cuerpos extraos, edema agudo de la glotis, TU, traqueotoma e intubaciones prolongadas. Obstruccin vias respiratorias bajas: (bronquolos) Disnea espiratoria, tos y sibilancias diseminadas. Causada por broncoespasmo y puede ser aguda (crisis asmtica) o crnica (EPOC, enfisema) Enfermedades infiltrativas difusas del pulmn: Disnea que puede ser invalidante en etapas avanzadas Enfisema: Caracterizado por dilatacin de los alveolos y ruptura de sus paredes, hay un componente obstructivo. Espiracin prolongada, roncus y sibilancias Tromboembolismo pulmonar: Caracterizada por disnea de cominzo brusco e inexplicada,+ inquietud y taquicardia. Si hay infarto pulmonar, se acompaa de dolor pleural y espectoracin hemoptica. Si es masiva, hay dolor retroesternal, shock y muerte. Cifoescoliosis acentuada (y enfermedades que compromenten la musulatura respiratoria) Causas rara de disnea, pero son mas graves Disnea por ansiedad Se presenta como incapacidad para llenar el pulmon Puede ser de reposo, al inicio de una actividad fsica, aunque desproporcionada al esfuerzo realizado; ms acentuada en la maana que en la tarde. Respiracin irregular en frecuencia, con frecuentes suspiros, que si son muy frecuentes, se asocian a signos de hiperventilacin como cefaleas, maros, desvanecimiento, adormecimiento de dedos y labios y tetania 6. Palpitaciones. (latidos, intermitencia, cuelco, aleteos, etc) Se denomina palpitaciones a los latidos perceptibles del corazn y los grandes vasos, lo cual en condiciones normales no ocurre, por lo que genera ansiedad y alarma. El paciente puede determinar si son rpidas o lentas o si son parejas (regulares) o disparejas (irregulares). Pueden ocurrir por causas fisiolgicas (emociones o esfuerzos) o patolgicas (la mayora de las veces de tipo benignas) como por ejemplo: Brusco aumento de la frec. Cardaca (como en crisis de taquicardia paroxstica o paroxismos de fibrilacin auricular)) Alteraciones de la cadena cardaca (en extrasstoles) Mayor brusquedad de la contraccin ventricular (como en estados hiperquinticos, exceso de alcohol o drogas, y en sobrecargas de volumen)

En las sobrecargas de presin (estenosis artica, estenosis pilmonar, HTA maligno, Hipertensin pulmonar primaria) no se presentan palpitaciones, caractersticas de las sobrecargas de volumen (insuficiencia artica, insuficiencia mitral, ductus persistente, CIA, CIV) Descenso del umbral de sensibilidad (ansiedad, disea suspirosa, punzadas precordiales), neurosis de ansiedad, conocida como Astenia neurocirculatoria, cardioneurosis o sndrome de Da Costa (formas crnicas) Palpitaciones de esfuerzo: Responden normalmente a causas fisiolgicas Palpitaciones de reposo: Pueden implicar patologa Palpitaciones aisladas: son extrasstoles casi siempre. Pueden ser frecuentes u ocasionales (se siente una contraccin anticipada seguida por una pausa compensadora, percibida como detencin cardaca, y despus una contraccin postextrasistlica, como un latido ms intenso, por acumulacin de ms sangre) Palpitaciones en salva: grupos de 3 o ms extrasstoles, sin pausa compensadora. Aparecen dentro de un ritmo regular (el paciente percibe una brusca aceleracin cardaca seguida por una sensacin de angustia) Palpitaciones en serie: Crisis de minutos a horas (ej: Taquicardia o fibrilacin auricular paroxsticas) o permanentes (ej: Neurosis de ansiedad, hipertiroidismo y sobrecargas de volumen) Crisis de Taquicardia Paroxstica: Sucesin prolongada de extrasstoles, ms comnmente pertenecen a la variedad supraventricular (TPSV), en corazones sanos (benignas), pero que provocan gran miedo en quienes la padecen (comienzo sbito, sensacin de ahogo, atoro o angustia). Se inician en la juventud y permanecen a lo largo de los aos. Pueden deberse a alteraciones emocionales, nerviosidad, exceso de tabaco, alcohol o caf (la detencin brusca puede lograrse con maniobras de estimulacin del Vago) Taquicardias Paroxsticas Ventriculares (TPV), ms raras, en cardipatas de avanzada edad. Pronstico reservado. Si se presenta ms joven, puede deberse a un defecto en la conduccin (Variaciones en la intensidad del primer ruido cardaco y las ondas en can en las yugulares, son propias de la TPV), en el electrocardiograma pueden observarse ondas p de mucho menor frecuencia. Paroxismos de Fibrilacin Auricular (FA), tienen comienzo sbito, con palpitaciones rpidas y totalmente irregulares. La extrasistolia muy frecuente tambin puede presentar este tipo de palpitaciones y el examen de pulso o la auscultacin no siempre las distingue. Al someter a esfuerzo al paciente, la FA se hace ms irregular y la extrasistolia se regulariza por el acortamiento de la sstole. Es ms comn que las palpitaciones se presenten en individuos jvenes, con ansiedad, fumadores, con estados hiperquinticos (tirotoxicosis o embarazo) Puede empeorar el pronstico si las palpitaciones vienen a complicar una cardiopata previa, acompandose por dolor anginoso (por reduccin del flujo coronario al acortarse la distole en un paciente que ya presenta estrechamiento de sus coronarias). Es recomendable acompaar el diagnstico clnico, con un ECG o un registro electrocardiogrfico continuado (Holter)

Palpitaciones De Esfuerzo: Fisiolgicas Miscelnea: Drogas (esfuerzos emociones) - Alcohol Sobrecargas de - Feocromocitom volumen a Estados - Hipoglicemia circulatorios hiperkinticos ii) Irregulares De Reposo: Fibrilacin 7. Hemoptisis a)Aisladas auricular paroxstica Eliminacin con tos de expectoraciones con sangre fresca, proveniente del aparato respiratorio. Es Extrasstoles Flutter con sangre lquida, roja escarlata y espumosa. Puede provenir de cualquier parte del tracto respiratorio, pero aislados bloqueo irregular mayormente de los bronquios principales y el parnquima pulmonar. Viene precedida por un cosquilleo Extrasistolia b)En serie polifocal i)Regulares Taquicardias paroxsticas Flutter 2 : 1

larngeo, lo que produce un acceso de tos. Puede repetirse dentro de horas o das pero disminuyendo su cantidad (raramente se superan los 100 ml). Puede confundirse con sangre proveniente de la cavidad bucal o del tubo digestivo alto. La hemosialemesis (saliva sanguinolenta que se elimina sin tos, por sangramiento de las encas) puede inducir a error en la anamnesis. Se debe tener cuidado con confundirla con una hematemesis (vmito con sangre) cuando el mdico no pudo ver el sangramiento. Ayuda a aclarar estos signos, el color de la sangre, la magnitud del sangramiento, el efecto sobre el hematocrito y la presencia o ausencia de melena. Cuando se determina la presencia de hemoptisis debe precisarse su origen (generalmente en pulmones o sistema cardiovascular) Hemoptisis de origen pulmonar: Por lesiones del parnquima o de un bronquio que daan un vaso sanguneo Ms frecuentes: Tuberculosis pulmonar Bronquiectasias Cncer broncognico Menos frecuentes: Contusin pulmonar traumtica Quiste hidatdico del pulmn Adenoma bronquial Vasculitis pulmonares (ganulomatosis de Wegener y sndrome de Goodpasture) Causas cardiovasculares ms frecuentes: Estenosis mitral (por aumento de la presin soportada por los vasos pulmonares y venas anastomticas broncopulmonares). La hemoptisis va desapareciendo al hacerse ms grave el cuadro, por el engrosamiento compensatorio de los vasos pulmonares Algunos casos de infartos pulmonares (que ocasionan clara hemoptisis y no un desgarro hemoptoico) Menos frecuentes: Hipertensin pulmonar primaria Sndrome de Eisenmenger Fstulas arteriovenosas pulmonares congnitas Causas miscelneas: Ditesis hemorrgicas Tratamiento anticoagulante Causas raras de hemoptisis (Datos Freaks!) Aneurisma disecante que se rompe a un bronquio Como causa de una menstruacin vicariante La frecuencia de estas causas vara con la edad del paciente. Si es joven, las primeras causas consideradas son TBC pulmonar (realizar Rx de trax y pesquisa del bacilo de Koch en la expetoracin y el contenido gstrico) y estenosis mitral (antecedentes de brote reumtico en la niez, signos radiolgicos y electrocardiogrficos de agrandamiento auricular izquierdo, signos auscultatorios caractersticos y ecocardiografa) Pasada la edad media las causas ms frecuentes son el cncer broncognico (Rx pulmonar, broncoscopa, citologa de la expectoracin y biosia, en ese orden) y las bronquiectasias (antecedentes de tos productiva crnica, aspecto de panal de abejas en la Rx y broncoscopa para casos graves que requieran ciruga En alrededor de un 10% de los casos de hemoptisis la causa no es determinada. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE HEMOPTISIS Y HEMATEMESIS

HEMOPTISIS HEMATEMESIS Fenmenos precedentes Caractersticas del sangramiento Hervor traqueal Accesos de tos Rojo escarlata Lquida Espumosa Escasa (< 100 mL) Cantidad Fenmenos subsiguientes Esputos cada vez menos sanguinolentos Abundante (1/2 1 Lt) Lipotimia Nuseas y arcadas Rojo oscuro Parcialmente coagulada Mezclada con alimentos

8. Epistaxis Corresponde a la hemorragia de las fosas nasales. La sangre es roja clara brillante, su diagnstico es fcil y puede ser escasa (leve) o abundante y persistentente. Puede ser de causa local (unilateral) o sntoma de alguna enfermedad general (bilateral) Epistaxis anterior: sangramiento de la porcin anterior de la mucosa nasal. Epistaxis posterior (menos del 5% de los casos): sangramiento de la porcin posterior de la mucosa nasal, que en algunos casos de deglute. la mayora de las epistaxis son locales y anteriores ( en la transicin entre piel externa y el epitelio cilndrico), por traumatismos nasales o por erosiones de la ricamente vascularizada mucosa nasal (al hurgarse la nariz... malo, malo) Otras causas: Sinisitis aguda, con secrecin purulenta hemorrgica Angiomas nasales (tumores benignos o malignos de la nariz y senos paranasales) aunque raramente ocurre Por enfermedades infecciosas: Fiebre tifoidea Gripe Resfro comn Tos convulsiva Difteria nasal unilateral Otras enfermedades: o Hipertensin arterial o Deficiencia heredada o congnita de factores de coagulacin o Hemopatas Por tratamiento anticoagulante con protrombopnicos Causas excepcionales: telangectasia hereditaria hemorrgica, menstruacin vacariante, toxicomana, insolacin y cambios bruscos de presin atmosfrica El diagnstico se realiza observando directamente la mucosa nasal (con espculo nasal), aunque en la epistaxis posterior el foco puede no verse. Cuando se debe a una enfermedad general deben buscarse otros sntomas y signos, ya que la epistaxis es seguramente slo uno de ellos. La epistaxis anterior es fcilmente controlable, por taponamiento nasal o compresin del ala de la nariz ( a veces se requiere cauterizacin, por una epistaxis recidivante). En cambio la epistaxis posterior requiere un procedimiento ms complejo por la lejana del foco hemorrgico. 9. Cianosis Coloracin azulada de piel y mucosas por un aumento anormal de hemoglobina (Hb) reducida en la sangre capilar (a veces es por presencia de derivados de la hemoglobina). Debe buscarse, con buena iluminacin natural (nunca artificial) donde los tegumento sean ms delgados y vascularizados (labios, alas de la nariz, pabelln de la oreja y lechos ungeales) o en las mucosas calientes (lengua y conjuntiva palpebral). Mientras se presiona la zona oscurecida por la sangre, se observa blanqueamiento o desaparicin de la cianosis. Condiciones normales: Hemoglobina: 15 gr de por 100 mL de sangre Saturacin: 19 vol %

Entrega de O2 al pasar por los tejidos, por lo que la Hb reducida aumenta en los capilares.

* Esta entrega vara en los distintos rganos (hay un lindo cuadro en Goic que me da lata copiar, sorry) La cantidad media de Hb en sangre capilar es igual al promedio de la Hb reducida arterial y venosa. La aparicin de la cianosis depende de la cantidad absoluta de Hb reducida en la sangre capilar, sobrepasando el umbral de la cianosis (5 + 0,3 gr por 100 mL de sangre) Tipos de cianosis:

1. Cianosis central: Por insaturacin de la sangre arterial, por procesos pulmonares que comprometen gravemente la ventilacin pulmonar, la relacin ventilacin-perfusin o la difusin de O2. Tambin por los procesos cardiovasculares con cortocircuito de derecha o izquierda (como la Tetraloga de Falot, Sndrome de Eisenmenger o el de Ebstein). Se caracteriza por ser generalizada (buscar signos en la lengua y las conjuntivas palpebrales), es caliente y se acompaa comnmente de poliglobulia y acropaquia. La administracin de O2 tiende a hacerla desaparecer. La cianosis central se hace aparente cuando la saturacin de O 2 cae cerca del 75% (en las personas morenas o negras es mejor detectarla en las retinas al mirar el fondo del ojo) 2. Cianosis perifrica: Por entrega excesiva de O2 a nivel tisular (la saturacin de la sangre arterial no est necesariamente alterada). La causa es un retardo en la circulacin perifrica, por vasocontriccin (fro intenso), cada del dbito cardaco (insuficiencia cardaca grave, Shock) o por obstrucciones arteriales o venosas (ej, flebotrombosis). Todo lo anterior permite una mayor extraccin de O 2 por lo tejidos y acumulacin de Hb reducida, lo que puede sobrepasar el umbral de cianosis. Localizada en los sitios habituales de la cianosis cutnea, pero sin afectar las mucosas. Es fra y mejora con masaje y calor. Sin poliglobulia o acropaquia (no vara con administracin de O 2. 3. Cianosis mixta: Por ejemplo por coexistencia de mala oxigenacin a nivel pulmonar y retardo de la circulacin a nivel perifrico (insuficiencia cardiaca congestiva grave por ejemplo). Ms rara es la cianosis por esfuerzos en grandes alturas. 4. Cianosis diferencial: Cianosis central limitada a ortejos de ambos pies sin comprometer miembros superiores ni la cara. En la Hipertensin pulmonar severa con cortocircuito de derecha a izquierda (por ductus persistente) es un signo casi patognomnico. Aqu le sangre insaturada es desviada hacia la aorta descendente a travs del ductus (por eso se manifiesta en pies y no en manos) Errores de deteccin; Se puede confundir una cianosis con una eritrosis (cianosis roja) en casos de policitemia vera y en alcohlicos crnicos y fogoneros. Coloracin roja puede aparecer en la intoxicacin por CO. En la argiria se observa un tinte azulado plomizo muy similar a la cianosis (po depsito de sales de plata y no se blanque por compresin) Saturacin de O2 menor al 80% permite apreciar fcilmente la cianosis. Aunque se tiende a asociar cianosis con hipoxemia, pueden producirse estos fenmenos independientemente uno de otro Presencia de Hb anormales para detectar cianosis: 1,5 g por 100 mL (umbral para metahemoglobina) y 0,5 por 100 mL (umbral para la sulfahemoglobina), Estas cianosis no se acompaan de acropaquia. 10. Sncope Corresponde a una prdida de conocimiento sbita, completa y transitoria, por una disminucin del flujo sanguneo cerebral que se recupera en pocos minutos (pueden incluirse dentro de esta denominacin las prdidas transitorias de conocimiento debidas a otras razones como hipoglicemia, hipoxia, hipercapnia, etc) Existe una regulacin automtica para mantener el flujo sanguneo cerebral, consistente en la contraccin y dilatacin de los vasos sanguneos cuando la presin arterial baja o sube. Esta regulacin se hace efectiva dentro de ciertos lmites. Estos lmites son ms fcilmente superados en las personas de ms edad, cuyos vasos tienen menor capacidad para contraerse y dilatarse. El sncope se produce si el flujo cerebral cae por debajo del valor crtico (menos de 30 mL por 100 gr de cerebro por minuto) lo que ocurre con una cada de la presin arterial media por debajo de 30 mm de Hg o con asistolias mayores a 5 segundos de duracin. El que el sujeto est de pie predispone la aparicin del sncope. Tipos de sncope 1. - Sncope vasovagal (desmayo comn o lipotimia) , es el 70 % de todos los sncopes (sobretodo entre los jvenes). Por una vasodilatacin arteriolar generalizada especialmente en los msculos de los miembros inferiores y en el territorio esplcnico, lo que hace caer el retorno venoso y la presin arterial (por lo que cae el flujo cerebral). Puede producirse por emociones fuertes (temor, ansiedad) o dolo agudo). Generalmente est precedido por un perodo presincopal (con palidez, nuseas, sudoracin, ruidos de odos, bostezos, bradicardia y dilatacin pupilar). Este sncope dura de segundos a minutos, con recuperacin rpida. Pasado el desmayo puede aparecer cefalea, debilidad o nerviosidad. 2. Sncope por hipotensin postural: Al ponerse de pie despus de un perodo en decbito, o por mantenerse de pie e inmvil por un perodo prolongado. Recuerdan que al ponerse pie, la sangre se acumula en las extremidades inferiores lo que activa barorreceptores y se produce una vasocontraccin.

Este mecanismo puede fallar por distintos factores; defectos estructurales congnitos, deplecin de volumen intravascular, polineuropata diabtica, drogas hipotensoras, antidepresivos tricclicos, simpatectoma, enfermedades consuntivas (que obligan a mantenerse en cama), sndromes parkinsonianos asociados a ortostatismo (sndrome de Shy-Drager) 3. Sncope cardiognico: Brusca cada en el flujo sanguneo cerebral por alteracin cardiaca primaria. Se debe distinguir el sncope de esfuerzo del que sobreviene en reposo. El primero se produce por un aumento en los requerimientos de sangre, que no pueden ser satisfechos por una obstruccin al flujo de sangre (afecta ms al vaciamiento del ventrculo izquierdo, ya sea estenosis artica valvular, sub y supravalvular; cardiomiopata hipertrfica), aunque tambin puede ser por afectacin del ventrculo derecho (estenosis pulmonar valvular y subvalvular, hipertensin pulmonar severa; embolias pulmonares; Fallot. Obstruccin a nivel mitral (estenosis mitral; mixoma auricular izquierdo) y, ms raro por obstruccin a nivel tricuspdeo (estenosis tricuspdea; mixoma auricular derecho). Cuando se produce un sncope en reposo, casi siempre es por trastornos graves del ritmo cardaco (con frecuencia ventricular alta o baja), entre las causas estn; bloqueo auriculoventricular completo (permanente o intermitente) 4. Otras causas: Sncope tusgeno (por paroxismos de tos en adultos con enfermedad bronquial crnica obstructiva). Sncope miccional (en varones de avanzada edad al levantarse en la noche para orinar). Sncope por hipersensibilidad del seno carotdeo (por masaje, compresin o movimientos bruscos del cuello). Sncope de decbito supino en embarazadas en ltimo trimestre (por compresin de la vena cava inferior por el tero grvido). Los accidentes vasculares enceflicos (trombosis, embolias, hemorragias intracraneanas, sndrome vrtebro basilar o ataques isqumicos transitorios), pueden presentar prdida del conocimiento que se puede confundir con el sncope. Drop attack: Cada sbita al suelo en mayores de 60 aos, sin prdida aparente de la conciencia (su patogenia no est clara). Epilepsia : Presenta prdida de conciencia pero precedida por un aura (cada y convulsiones). Individuo histrico: La cada al suelo tiene ribetes dramticos, para impresionar a alguien. La crisis es ms prolongada, el individuo fuerza el cerrar los ojos y no hay palidez ni alteraciones del pulso y termina con llanto. (o sea puro teatro) Hipoglicemia: Llega a la inconciencia en forma paulatina, precedida por sensacin de hambre, sudoracin profusa, confusin y alteraciones conductuales. Se mejora la situacin al administrar glucosa (intravenosa) En la anamnesis se debe averiguar el factor desencadenante del sncope (prdromos, drogas, por esfuerzo, en reposo, si se provoc dao, convulsiones o incontinencia y el tiempo de la recuperacin) Con el examen fsico se deben pesquisar las causas de la disminucin del flujo sanguneo, confirmndolo por ejemplo con un ecocardiograma (estenosis mitral, estenosis artica, cardiomiopata hipertrfica). El electrocardiograma permite descartar el infarto

Trabajo enviado por: Paz Bustos fhaila@hotmail.com