CIRUGA DE PARED ABDOMINAL

Figura 21- 4

GENERALIDADES La definicin de una hernia es la salida del contenido abdominal por un orificio natural. Son padecimientos bastante frecuentes y pueden ser congnitos adquiridos. Se ha mencionado que hasta el 5% de la poblacin puede presentar una hernia inguinal. En la pared del abdomen podemos tener diferentes sitios donde se puede formar una hernia: las ingles, el ombligo y la parte media del abdomen por arriba del ombligo. Pueden presentarse hernias en zonas poco frecuentes, como en la zona lumbar (hernia de Petit y Grynfeldt), a los costados del ombligo (hernia de Spiegel) o por debajo de la zona inguinal(hernia femoral). Cuando una hernia se presenta en la zona donde se ha realizado una ciruga previamente se denomina eventracin. A lo largo de la historia se han desarrollado mltiples tcnicas para reparar una hernia, las primeras tcnicas utilizaban los tejidos del paciente, hoy en da, se ha demostrado que la manera ms adecuada para reparar un hernia es la aplicacin de una malla protsica, la cul ayudar a reforzar la zona de reparacin.

HERNIA INGUINAL La hernia inguinal es uno de los padecimientos mas frecuentes a los que se enfrenta un cirujano. Se ha mencionado que el 5% de la poblacin presentar una hernia inguinal, lo que representan unos 300,000 a 500,000 casos anuales. Es mas frecuente en el sexo masculino. Puede ser un padecimiento de nacimiento (congnito) o adquirido. Los bebes prematuros son mas propensos a presentar una hernia inguinal y de estos el 10% puede presentarla en ambas ingles. Mas frecuentemente las hernias inguinales son adquiridas, Se presentan en el canal inguinal. En los hombres, este canal en su parte superior esta comunicado hacia el interior del abdomen(orificio inguinal profundo), y permite la salida y descenso de los testculos hacia el escroto, en las mujeres se encuentra el ligamento redondo del tero. El canal inguinal Este orificio es por naturaleza una zona dbil en el abdomen y tras un esfuerzo puede producirse una ruptura o aumento de tamao, lo que permitir la salida del contenido abdominal y por ende la formacin de una hernia. Las hernias inguinales dependiendo de su tamao se manifiestan como una tumoracin en la regin inguinal, producen dolor, y pueden regresar al interior del abdomen tras aplicar un poco de presin (reductibles) para volver a protruir tras un esfuerzo (toser, cargar o pujar). El nico tratamiento para las hernias inguinales es la ciruga e idealmente estas deben de repararse con la colocacin de una malla protsica, pueden repararse por ciruga convencional y en la actualidad se ha propuesto a la laparoscopa como una opcin en hernias que ya hayan sido intervenidas previamente (recidivantes) o que se presenten de manera bilateral. Una hernia puede tener complicaciones si no se atiende, la principal es que puede llegar a dimensiones sumamente incmodas para el paciente, pero las dos mas graves son que sea incapaz de regresar al interior del abdomen (irreductible e incarcerada) y que el contenido de la hernia tenga su irrigacin sangunea comprometida (estrangulada) lo que implica que su reparacin deba de ser urgente. Estas dos complicaciones se manifiestan por dolor intenso en la hernia, puede haber fiebre, cambios de coloracin y aumento de temperatura de la hernia. Nuevamente, si se presenta una situacin de estas caractersticas, se debe de intervenir de manera inmediata.

HERNIA UMBILICAL Y EPIGASTRICA La hernia umbilical se presenta por un defecto en el cierre de la cicatriz umbilical en la niez o por una ruptura en la edad adulta. Al igual que en la hernia inguinal, es mas comn en los bebs prematuros pero la hernia umbilical es raro que se opere antes de los 2 aos de edad. Se caracteriza por un abombamiento de la totalidad o parte del ombligo, puede presentar dolor as como cambios de coloracin de la piel. El contenido de la hernia puede regresar al interior del abdomen (reductible) y volver a salir tras realizar un esfuerzo como toser, pujar o cargar. Puede presentar las mismas complicaciones que una hernia inguinal; atrapamiento o incapacidad para retornar a la cavidad abdominal (incarceracin)y que el contenido de la hernia tenga un riego sanguneo insuficiente (estrangulacin). Si alguna de estas situaciones se llegase a presentar, debemos de realizar una ciruga de urgencia. La hernia epigstrica se localiza en la parte central del abdomen por arriba del ombligo y por debajo del xifoides, puede ser nica o en el 20% de los casos mltiple. Se debe a un defecto en la formacin y cierre de la pared abdominal durante la gestacin, formndose uno o varios defectos pequeos de aproximadamente 0.5 cm. En este tipo de hernias generalmente se produce la salida de la grasa que se encuentra entre los msculos y el peritoneo (grasa preperitoneal) por lo que su sintomatologa principal es la presencia de una abultamiento y dolor. Las complicaciones en este tipo de hernias son raras. El tratamiento de ambos tipos de hernias es quirrgico, dependiendo del tamao de la hernia se valorar la colocacin de una malla protsica. Es un procedimiento que podemos realizar de manera ambulatoria es decir el paciente se opera y se egresa a su casa a las pocas horas.

EVENTRACIONES O HERNIAS POST - INCISIONALES Las eventraciones o hernias postincisionales son las hernias que se desarrollan en la regin donde se ha practicado una ciruga. Existen varios factores de riesgo para desarrollar una eventracin como son infecciones, obesidad, desnutricin, tomar esteroides y haber recibido quimioterapia . Se manifiestan por una sensacin de ruptura en la regin donde se realiz la ciruga, con posterior presencia de una tumoracin, la cual puede regresar al interior del abdomen o permanecer fuera(reductible). Las eventraciones tienden a crecer hasta llegar a grandes dimensiones, ser deformantes y causar otra serie de molestias a los pacientes como es la dificultad para respirar, estreimiento y falta de fuerza en el abdomen. El tratamiento siempre es quirrgico y siempre debemos de colocar una malla protsica la cual ademas de reforzar en este caso la zona de reparacin de la hernia, nos ayudara a tener una pared abdominal que sea funcional. Las eventraciones pueden presentar las mismas complicaciones que las hernias inguinales y umbilicales. Pueden atraparse y detener su regreso a la cavidad abdominal (incarceracin) o su contenido puede dejar de recibir suficiente sangre por lo que corre el riesgo de necrosis (estrangulacin). La reparacin de la hernia la podemos realizar por via tradicional por ciruga abierta o por medio de ciruga laparoscpica.

SET DE INSTUMENTAL PARA CIRUGA DE PARED ABDOMINAL

6 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 4 5 2 1 1 2 1 1 2 Pinza de campo Backaus 9.0cm Tijera Mayo 14.0cm, recta Tijera Metzembaum 15.0cm, curva Tijera tenotomia Stevens 11.0cm, recta Tijera tenotomia Stevens 11.0cm, curva Porta-agujas Derf 12.0cm, TC Canula de succion Frazier 8Fr, 19.0cm Separadores Senn-Mueller 7 x 8.5mm dientes agudo, 16.0cm Pinza de Diseccion Adson sin dientes 12.0cm Pinza de Diseccion Adson 1 x 2 dientes, 12.0cm Pinza Diseccion Adson-Brown 12.0cm Pinza hemostatica Kelly, 14.0cm, curva Pinza hemostatica Halstead-Mosquito 12.5cm, curva Gancho Joseph de piel sencillo, 15.0cm Gancho Joseph de piel doble, 16.0cm, 2mm separacion Gancho Joseph de piel doble, 16.0cm, 5mm separacion Pinza hemostatica Halstead-Mosquito Micro , curva Mango de bisturi # 3 Porta-agujas Mayo-Hegar 16.0cm Pinza Allis 5x6 dientes, 15.0cm