PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Indicaciones de la resonancia magntica cardaca en las valvulopatas

G. Bastarrika Alemana, D. Cano Rafarta, E. de Luis Pastora y J. Barba Cosialsb
a b

Servicio de Radiologa. Clnica Univesitaria. Universidad de Navarra. Pamplona. Departamento de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. Clnica Universitaria. Universidad de Navarra. Pamplona.

Introduccin ..........................................................................................................................................................
La resonancia magntica cardaca (RMC) es una tcnica establecida en la prctica clnica diaria para el diagnstico y manejo de las enfermedades del sistema cardiovascular. Existen distintas guas que asientan indicaciones y aplicaciones de esta tcnica diagnstica. En el ao 2000 se publicaron las Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en resonancia magntica, donde se ofrece informacin acerca de aspectos tcnicos de la resonancia magntica, recomendaciones para el entrenamiento del personal mdico y una relacin de las aplicaciones e indicaciones entonces aceptadas de RMC1. Hoy en da, probablemente la gua ms relevante desde el punto de vista clnico sea la establecida por el panel de consenso originado, aprobado y fundado por el Grupo de Trabajo de RMC de la Sociedad Europea de Cardiologa y la Sociedad de Resonancia Magntica Cardiovascular, en la que se actualizan las indicaciones descritas inicialmente2. Las recomendaciones de este panel de consenso se basan en la evidencia recogida de la literatura y en la experiencia de los expertos que conforman el grupo de trabajo. Las indicaciones se clasifican en cuatro grupos distintos (clases I, II, III y clase investigacin)3.

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Indicaciones de la resonancia magntica cardaca en las valvulopatas. Aspectos generales

Dado su bajo coste, amplia disponibilidad y fcil manejo, la ecocardiografa es la tcnica de primera eleccin para el estudio de las valvulopatas. Es una tcnica superior a la RMC para estudiar la anatoma y morfologa valvular. La RMC permite estudiar las vlvulas cardacas de manera ptima en los casos en los que tcnicamente la ecocardiografa no sea diagnstica, como por ejemplo, cuando existe una ventana acstica de baja calidad. La RMC es una tcnica de gran utilidad para realizar el seguimiento de las insuficiencias valvulares y para cuantificar el efecto de las lesiones valvulares en los volmenes ventriculares y la funcin y masa ventricular. Las secuencias cine permiten estudiar las vlvulas cardacas desde el punto de vista anatmico-morfolgico y funcional. Mediante RMC es posible, adems, cuantificar la velocidad del flujo sanguneo en los grandes vasos y conocer la magnitud de la estenosis o insuficiencia.
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Medicine 2005; 9(41): 2756-2757

En las secuencias de cine, la insuficiencia valvular se manifiesta como un jet retrgrado de baja intensidad de seal. Se puede realizar una valoracin cuantitativa de la insuficiencia valvular, bien mediante el clculo de la diferencia de volmenes o mediante secuencias de flujo, cuantificando el volumen retrgrado. La estenosis valvular tambin se manifiesta como un jet de baja intensidad de seal, aunque antergrado. En estos casos, la RMC aporta informacin acerca de la morfologa de la vlvula (vlvula bicspide, fusin de valvas, etc.) y permite conocer y cuantificar el rea de apertura valvular de forma directa (planimetra). Empleando secuencias de codificacin de velocidad se puede conocer la velocidad pico en el jet de estenosis y realizar una estimacin del gradiente de presin mediante la ecuacin de Bernouilli modificada. Las prtesis valvulares no constituyen una contraindicacin para la RMC, aunque se debe conocer que provocan artefactos por distorsin local del campo magntico que pueden dificultar una valoracin correcta de las vlvulas intervenidas. En la figura 1 se resume el valor de la RMC en la evaluacin de las valvulopatas.
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Valoracin por RMC de las valvulopatas

Morfologa valvular

Cuantificacin

Cavidades cardacas

Otros

1. Valvula artica bicspide (II) 2. Otras vlvulas (III) 3. Vegetaciones (Inv)

1. Insuficiencia (I) 2. Estenosis (III)

Anatoma y funcin (I)

1. Deteccin de abscesos paravalvulares (Inv) 2. Valoracin de prtesis valvulares (Inv)

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.

Indicaciones establecidas de resonancia magntica cardaca en pacientes con valvulopatas.

RMC: resonancia magntica cardaca. (I): La RMC aporta informacin clnicamente relevante y puede ser empleada como tcnica diagnstica de primera eleccin. (II): La RMC aporta informacin clnicamente relevante, aunque otras tcnicas de imagen puedan aportar una informacin similar. (III): La RMC aporta informacin clnicamente relevante, pero se emplea con poca frecuencia, ya que la informacin obtenida mediante otras tcnicas diagnsticas es generalmente suficiente. (Inv.): La RMC es potencialmente til, pero se encuentra en investigacin. Modificada de Pennell DJ3.

Bibliografa
Importante Muy importante Metaanlisis Ensayo clnico controlado Epidemiologa 1. Pennell DJ, Sechtem UP, Higgins CB, Manning WJ, Pohost GM, Rade makers FE, et al. Clinical indications for cardiovascular magnetic reso
nance (CMR): Consensus Panel report. Eur Heart J. 2004;25(21):194065. 2. The clinical role of mangetic resonance in cardiovascular disease. Task Force of the European Society of Cardiology, in collaboration with the Association of European Paediatric Cardiologists. Eur Heart J. 1998; 19(1):19-39. 3. Pons Llado G, Carreras Costa F, Castro Beiras A, Ferreiros Domnguez J, iguez Romo A, Jimnez Borreguero LJ, et al. Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en resonancia magntica. Rev Esp Cardiol. 2000;53(4):542-9.

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Medicine 2005; 9(41): 2756-2757

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