ESCUELA SUPERIOR DE FORMACIN TCNICA DE ENFERMERA EVITA TEMA: OXIGENOTERAPIA

MATERIA: ESPACIO DE LA PRCTICA PROFESORA: LICENCIADA MUNIZZA SABRINA ALUMNAS: AREVALO ERIKA DOMINGUEZ ROXANA RAMIREZ AGUSTINA REARTE NATALIA PADILLA KATHYA TURNO: MAANA AO: 2013 FECHA DE ENTREGA: 18/04/2013 NOTA GRUPAL: NOTA INDIVIDUAL:

INDICE: 1. INTRODUCCION 2. SISTEMA RESPIRATORIO 3. OXIGENOTERAPIA 4. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPOXIA E HIPOXEMIA 5. INDICACIONES 6. TOXICIDAD 7. ADMINISTRACION 8. PRINCIPIOS BASICOS EN LA ADMINISTRACION DE OXIGENO. 9. FIO2 10.SISTEMA DE ADMINISTRACION 11.MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DEL OXGENO 12.MATERIALES PARA LA ADMINISTRACION DE OXIGENO 13.DISPOSITIVOS DE BAJO Y ALTO FLUJO 14.PROCEDIMIENTO 15.PRECAUCIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES(CONTROL DE LA INFECCION) 16.IMGENES DE ALGUNOS DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACION 17.CUIDADOS DE ENFERMERIA 18.CONCLUSION 19.BIBLIOGRAFIA

1. INTRODUCCION: Desde el nacimiento, el ser humano ha sido una maquina de absorcin de oxigeno. Todo el cuerpo se mantiene vivo gracias a este elemento que aunque sea inholoro e incoloro, es parte fundamental en la vida, pero no solo del hombre sino tambin, de plantas y animales que conviven juntos en el planeta. El aire que normalmente consumimos est compuesto por distintos gases:
Gases Oxgeno Nitrgeno Dixido de carbono Hidrgeno Argn Vapor de agua Nen Criptn Helio Ozono Xenn Porcentaje en volumen 20,99 % 78,03 % 0,04 % 0,01 % 0.93 % de 0 a 4 % 0,0018 % 0,0001 % 0,0005 % 0,00006 % 0,000009 %

Los ms importantes son el oxgeno y el nitrgeno. El oxgeno constituye ms o menos la quinta parte del aire y el nitrgeno, cerca de las cuatro quintas partes. Alguno das, la cantidad de agua en el aire es muy abundante en otros, muy escasa. El vapor de agua no se encuentra siempre en la misma cantidad, siendo ste el que determina la humedad ambiente.
2.

SISTEMA RESPIRATORIO

El termino respiracin, sirve para designar el proceso fisiolgico, por el cual tomamos oxigeno del medio que nos rodea y eliminamos el dixido de carbono de la sangre (conocido como respiracin externa). Pero tambin sirve para designar el proceso de liberacin de energa por parte de las clulas, procedente de la combustin de molculas como los hidratos de carbono y las grasas (respiracin interna). Se puede decir que la respiracin externa es imprescindible para que tenga lugar la interna. Adems necesitamos respirar continuamente ya que nuestras clulas necesitan el oxigeno y sin el mueren, y la muerte de nuestras clulas nos conducen a la nuestra propia. Pero el sistema respiratorio no acta por si solo en todo el proceso respiratorio. Este es ayudado en gran medida por el sistema circulatorio, que es quien se encarga de transportar el oxigeno hasta las clulas y recoger el dixido de carbono de las mismas. La respiracin es un proceso involuntario y automtico, mediante la cual las clulas del cuerpo toman oxgeno (O2) y eliminan el dixido de carbono (CO2). Es un intercambio gaseoso (O2yCO2) entre el aire de la atmsfera y el organismo. El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Luego, pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la trquea.

A la mitad de la altura del pecho, la trquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos. Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alveolos, pequeos sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre mejor llamado hematosis. Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alveolos, que desplegados ocuparan una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensin de la piel. La respiracin cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la accin muscular del diafragma y los msculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raqudeo. En la inspiracin, el diafragma se contrae y los msculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torcica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio. Durante la espiracin, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torcica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior. Proporciona el oxigeno que el cuerpo necesita y elimina el dixido de carbono o gas carbnico que se produce en todas las clulas. Respiramos unas 17 veces por minuto (aproximadamente) y cada vez introducimos en la respiracin normal 500ml de aire (corresponde al volumen corriente). El nmero de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad, sexo, peso talla, etc. Los volmenes pulmonares fundamentales son: el volumen corriente, el volumen de reserva inspiratorio, el volumen de reserva espiratorio y el volumen residual. La capacidad pulmonar total (TLC), es la mxima cantidad de aire que pueden contener los pulmones, corresponde a la suma de volumen residual, volumen de reserva inspiratoria, volumen corriente y volumen de reserva inspiratorio, es decir, los cuatro volmenes pulmonares. VOLMENES VRI(volumen de reserva CAPACIDADES CV(capacidad vital)= 4600ml

inspirado)= 3000ml VC(volumen corriente)=500 ml VRE(volumen de reserva espiratoria=1100 ml VR(volumen residual)=1200 ml

CPT(capacidad pulmonar total)=5800 ml CFR(capacidad funcional residual)=2300 ml

Cuando el aire llega a los alveolos, parte del oxigeno que lleva atraviesa las finsimas paredes y pasa a los glbulos rojos de la sangre. Y el dixido de carbono que traa la sangre pasa al aire, as la sangre venosa se convierte en sangre arterial esta operacin se denomina hematosis.

3. OXIGENOTERAPIA INTRODUCCIN: El oxigeno es un elemento qumico, un gas diatmico incoloro, inodoro e inspido con frmula O2. La oxigenoterapia se define al procedimiento teraputico por el cual se administra oxigeno (O2), a un paciente atraves de un dispositivo con el fin de mantener una oxigenacin adecuada para evitar la hipoxia tisular. Hipoxia es una disminucin de la difusin de oxgeno en los tejidos y en la clula.

Hipoxemia es una disminucin anormal de la presin parcial de oxigeno en sangre arterial por debajo de 60 mmHg. Para la oxigenoterapia debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo hstico. La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida. 4. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA HIPOXIA E HIPOXEMIA Dificultad de la concentracin Alteracin de la conducta Disminucin del nivel de conciencia (movimientos no coordinados) Disminucin del trabajo respiratorio Disminucin del trabajo del miocardio Ansiedad, agitacin Aumento de la fatiga Cefaleas, mareos, nauseas, convulsiones Hiperventilacin Hipertensin arterial Taquicardia Aumento de la frecuencia del pulso Cianosis, disnea Coma (en casos severos) 5. INDICACIONES La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a: 1. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado. La PaCO2 normal vara entre 36 y 44 mm Hg

2. Disminucin de la ventilacin alveolar. Disminucin del volumen de aire que alcanza los alvolos en un minuto en relacin al intercambio de gases. 3. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin. Desequilibrio del intercambio gaseoso: atmosfera/alveolos y hemates/clula. 4. Aumento del shunt intrapulmonar. Resulta un descenso de la saturacin en oxgeno de la sangre en la circulacin mayor, que puede conducir a la hipoxia y a la insuficiencia cardiaca derecha. 5. Descenso del gasto cardaco. Puede causar una disminucin de la perfusin de los tejidos pudiendo afectar la capacidad cognitiva, el aporte miocrdico de oxgeno y la funcin renal. Cuando se produce una hipoperfusin renal provoca vasoconstriccin y retencin de agua y sodio. Aunque se trata de un mecanismo de compensacin, el resultado final es un aumento del gasto cardiaco y un mayor compromiso de la funcin ventricular en un corazn ya colapsado. 6. Shock Es un fallo cardiocirculatorio caracterizado por inadecuada perfusin tisular que resulta en dficit de oxgeno y de nutrientes en la clulas y en acumulacin de metabolitos y productos de excrecin, lo cual significa alteracin metablica, disfuncin y, finalmente, lisis celular. 7. Hipovolemia. Cuadro caracterizado por una disminucin significativa en la cantidad normal de sangre. Cuando el valor de la presin arterial (PA) sistlica desciende de su nivel normal. 8. Disminicin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula. Valores normales de la hemoglobina: Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL (gramos por decilitro). Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL (gramos por decilitro). 9. En pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 + 44 mm Hg a nivel del mar) Existe el riesgo de presentar depresin ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, est indicada en ellos la administracin de oxgeno a dosis bajas (no mayores de 30%). 6. TOXICIDAD Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: 1. Depresin de la ventilacin alveolar. Aparece cuando se elimina el estimulo respiratorio 2. Atelectasia de reabsorcin.(Tiene lugar la reabsorcin del aire contenido en los alveolos, debido a que la presin parcial de stos es

3. 4. 5. 6.

menor que la presin de la sangre venosa, producindose el paso de los gases alveolares a la sangre, hasta el colapso completo. Edema pulmonar. Es una acumulacin anormal de lquido en los pulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguneos y el alveolo, que lleva a que se presente hinchazn. Fibrosis pulmonar. Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros). Disminucin de la concentracin de hemoglobina.

7. ADMINISTRACIN Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin. El oxigeno es costoso y tiene efectos secundarios peligrosos. En principio se debe hacer una valoracin y realizar los cinco correctos: Paciente correcto Droga correcta Dosis correcta Va de administracin correcta Horario correcto

8. PRINCIPIOS BASICOS EN LA ADMINISTRACION DE OXIGENO. Por ser el oxigeno un medicamento, debe ser este, administrado segn cinco principios fundamentales que son: Dosificada Continuada Controlada Humidificada

 Temperada El estado del paciente, la severidad de la hipoxemia y el cuadro de las base o a las causas de la hipoxemia, determinan fundamentalmente el mtodo a usar para la administracin de oxigenoterapia segn el nivel de oxigeno en la sangre. 9. FIO2 La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%. 10.SISTEMAS DE ADMINISTRACIN Existen dos sistemas para la administracin de O2: el de alto y bajo flujo. El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema: 1. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida 2. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentracin de oxgeno El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo. La cnula o catter nasofarngeo es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de oxgeno a baja concentracin en pacientes que no revisten mucha gravedad. Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado.

Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara simple, usualmente de plstico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2. 11.MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DEL OXGENO Consrvese evitando contacto o manteniendo alejado de material combustible, grasas ni aceite. Abrir la llave lentamente. Cerrar la llave cuando no se utilice la botella o est vaca. No aproximar radio ni afeitadoras elctricas Evitar golpes violentos. 12.MATERIALES PARA LA ADMINISTRACION DE OXIGENO 1. Fuente de suministro de oxigeno. Central: Desde el tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el oxigeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de oxigeno central. Cilindro de presin: Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombas respectivamente).

2. Manmetro o manorreductor.

3. Flujometro o Caudalimetro.

4. Humidificador. 13.DIAPOSITIVOS DE BAJO Y ALTO FLUJO Fraccin Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo Sistemas de Bajo Flujo Flujo en DISPOSITIVO FiO2 (%) L/min Cnula Nasal o catter 1 24 nasal 2 28 3 32 4 36 5 40 Mascara de Oxigeno 5-6 40 Simple 6-7 50

Mascara con reservorio: De Reinhalacin Parcial

7-8 6 7 8 9 10

60 60 70 80 90 99

Mascara de no 4-10 60-100 Reinhalacin Sistemas de Alto Flujo Mscara de Venturi, Halo, 3 24 Tubo endotraqueal, Ambu 6 28 (Verificar el flujo en 9 35 L/min. Segn el 12 40 fabricante) 15 50 Finalmente, hay un pequeo grupo de pacientes en los cuales la administracin de oxgeno en dosis altas (20-30 litros por minuto) permite mantener niveles adecuados de PaO2 sin necesidad de recurrir a apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre este tipo de pacientes. Algunos sostienen que la incapacidad de lograr niveles adecuados de PaO2 con flujos normales de oxgeno es ya una indicacin de apoyo ventilatorio, otros prefieren dejar ese apoyo para el caso en que no haya respuesta aun con flujos elevados de O2. 14.PROCEDIMIENTO 1. Mezcla de aire y oxgeno, usando: a. Dos flujmetros b. Un nebulizador donde se diluye el oxgeno con aire usando el efecto Venturi. (Solo administra gas a presin atmosfrica) c. Un mezclador de gases que permita marcar la concentracin de O2 deseada y administrarla con seguridad, incluso a altas presiones 2. El oxgeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y humidificado. 15.PRECAUCIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES El oxgeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las dosis y por el tiempo requerido, con base en la condicin clnica del

paciente y, en lo posible, fundamentado en la medicin de los gases arteriales. Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones: Los pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresin ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, en estos pacientes est indicada la administracin de oxgeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%). En pacientes con EPOC, hipercpnicos e hipoxmicos crnicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturacin mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa la hipercapnia. Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorcin, toxicidad por oxgeno y depresin de la funcin ciliar y leucocitaria.

En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de ms 80 mmHg, por la posibilidad de retinopata. En nios con malformacin cardiaca ductodependiente el incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constriccin del conducto arterioso. El oxgeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicacin por paraquat y en pacientes que reciben bleomicina. Durante broncoscopia con lser, se deben usar mnimos niveles de oxgeno suplementario por el riesgo de ignicin intratraqueal. El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxgeno. Todo servicio de urgencias debe tener a mano extintores de fuego. Otro posible riesgo es la contaminacin bacteriana asociada con ciertos sistemas de nebulizacin y humidificacin.

CONTROL DE LA INFECCIN Bajo circunstancias normales los sistemas de oxgeno de flujo bajo (incluyendo cnulas y mscara simples) no representan riesgos clnicamente importantes de infeccin, siempre y cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser reemplazados rutinariamente. Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentados y generadores de aerosol, especialmente cuando son aplicados a personas con va area artificial, generan un importante riesgo de infeccin. Ante la ausencia de estudios definitivos sobre los intervalos de cambio de los equipos la gua de la American Association for Respiratory Care (AARC) recomienda establecer la frecuencia de cambio de los equipos de acuerdo

con los resultados obtenidos por el comit de infecciones en cada institucin. En forma general, se recomienda hacerlo cada 2-3 das. 16.IMGENES DE ALGUNOS DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACION

Paciente intubado con FiO2 alta

Monitorizacin de la Saturacin de Oxgeno en celeste

Terminal de saturmetro

Caudalimetro para administracin de oxgeno

Paciente con cnulas nasales

Humidificador del aire inspirado

Mascarilla con bolsa de resucitacin

Bolsa de resucitacin con sistemas de oxgeno

17.CUIDADOS DE ENFERMERIA

Conocer la patologa y las causas de la hipoxia. Valorar la gasometra basal, ya que una PaO2 no es la misma para un paciente bronquiolitico que para otro con una neumona y un pulmn previamente sano. Explorar la frecuencia respiratoria, la forma de respiracin, y la utilizacin o no de musculatura accesoria Valorar la recuperacin

 Hemodinmica de la hipoxia. Obtener la colaboracin del paciente, mantenindolo debidamente informado sobre la importancia de la oxigenoterapia.

18.CONCLUSION:

Gracias a este trabajo logramos tomar conciencia de la importancia del cuidado de nuestro sistema respiratorio y tambin visualizar las siguientes consecuencias y complicaciones que pueden surgir al otorgar a un paciente una dosis inadecuada de oxigeno. Como futuros enfermeros debemos saber en que casos est indicado la administracin de oxigeno y saber diferenciar un sistema de alto y bajo flujo. 19.BIBLIOGRAFIA http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/59OxigenoTerap ia.html www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo94/.htm