MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

DIRECCIÓN TERRITORIAL DE CUNDINAMARCA

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES
FORMATO DE INSCRIPCION DE COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL

ESPACIO RESERVADO PARA EL MINISTERIO

CODIGO REGIONAL 2501 DEPENDENCIA GRUPO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL

FECHA NUMERO DE INSCRIPCION

DIA
DIA MES AÑO
VIGIA OCUPACIONAL

x COMITE PARITARIO
REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD SOCIAL

I. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA

NOMBRE O RAZON SOCIAL: MAGARCHIVO S.A.

NIT. Ó C.C. 8 5 3 6 6 3 2 1 3 0 0 9 CODIGO ACTIVIDAD 1 9 2 3 1 0 5

(DECRETO 1607 DE 2002)
DIRECCION: cra 50 13 80 TELEFONO: 0
NUMERO DE CENTROS DE TRABAJO REPRESENTADOS

DEPARTAMENTO: CUNDINAMARCA MUNICIPIO

A.R.P. A LA QUE ESTA AFILIADAcolpatria
PLANTA DE PERSONAL
HOMBRES MUJERES SUB. TOTAL
ADMINISTRACION 4 2 6
OPERATIVA 4 3 7
MENORES DE EDAD 1 0 1
TOTAL 9 5 14

II. REPRESENTANTES DEL VIGIA OCUPACIONAL

( SOLO PARA EMPRESAS CON MENOS DE 10 TRABAJADORES)
PRINCIPAL
NOMBRE SANDRA GOMEZ C.C. 1032356197
FIRMA
SUPLENTE
NOMBRE LILIANA SILVA C.C. 103658974
FIRMA
FECHA DE ELECCION 0 4 0 2 0 9
DIA MES AÑO
NOTA: ESTE REGISTRO ES VALIDO POR DOS (2) AÑOS Y DEBE DILIGENCIARSE A MÁS TARDAR A LOS OCHO
DÍAS DE ELEGIDO EL VIGÍA, A ESTE FORMULARIO SE DEBE ANEXAR ORIGINAL Y COPIA DEL ACTA DE ELECCIÓN.
 III. REPRESENTANTES AL COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL
POR LA EMPRESA

PRINCIPALES SUPLENTES
NOMBRE SANDRA GOMEZ NOMBRE LILIANA SILVA
C.C. 1032356197 C.C. 103658974
FIRMA FIRMA

NOMBRE NOMBRE
C.C. C.C.
FIRMA FIRMA

NOMBRE NOMBRE
C.C. C.C.
FIRMA FIRMA

NOMBRE NOMBRE
C.C. C.C.
FIRMA FIRMA

POR LOS TRABAJADORES

PRINCIPALES SUPLENTES
NOMBRE CARLOS PEREZ NOMBRE JULIAN SANDOVAL
C.C. 520630 C.C. 5689745
FIRMA FIRMA

NOMBRE NOMBRE
C.C. C.C.
FIRMA FIRMA

NOMBRE NOMBRE
C.C. C.C.
FIRMA FIRMA

NOMBRE NOMBRE
C.C. C.C.
FIRMA FIRMA

FECHA DE CONSTITUCION 0 4 0 2 0 9
DIA MES AÑO

PRESIDENTE YESID TAPIERO SECRETARIO JOSE PEREZ

NOTA: ESTE REGISTRO ES VALIDO POR DOS (2) AÑOS Y DEBE DILIGENCIARSE A MÁS TARDAR A LOS OCHO DÍAS DE
CONSTITUIDO EL COMITÉ. ESTE FORMULARIO SE LE DEBE ANEXAR ORIGINAL Y COPIA DEL ACTA DE CONSTITUCION
CON EL RESPECTIVO ESCRUTINIO FIRMADO POR TODOS LOS INTEGRANTES CON NÚMERO DE CÉDULA DE CIUDADANÍA.

IV. REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL

AUTO NUMERO: FECHA:

RESPONSABLE DE LA INSCRIPCIÓN:
FIRMA: