Demencia Senil

INTRODUCCIN En este trabajo nos hemos dado a la labor de investigar acerca de uno de los tantos tipos de alteraciones de la memoria que afecta a las poblaciones, en especial a individuos de la tercera edad: la Demencia Senil. Abordaremos dicha enfermedad de manera rpida y consistente desde la parte terica y su evolucin, as como su desarrollo, abarcando el aspecto biolgico, estudio de la poblacin que afecta, su diagnstico y su tratamiento, incluyendo las recomendaciones para el enfermo y su familia.

TEORA La demencia en sus formas presenil y senil se empez a limitar a partir de 1816. En 1853 Marc llamo la atencin en las lesiones ateromatosas de los vasos cerebrales. Fue as como varios autores empezaron a buscar causas de la demencia, y no fue hasta Binswagner que la patologa de la demencia fue ampliada. En 1896, Kraeplin estudi cerebros de pacientes con demencia y encontr que algunos presentaban infartos que atribuy a procesos arterioesclerticos y otros solo tenan atrofia cortical; estableci que ambos tipos de alteraciones podran combinarse con frecuencia. A inicios del siglo XIX, Alzheimer demostr que ciertas lesiones observadas en la demencia senil no podan ser atribuidas a arterioesclerosis y describi la presencia de placas seniles; y fue hasta 1907 que describi un tipo de demencia pero ms precoz, en una mujer de 55 aos de edad que desde haca ms de 4 aos presentaba un cuadro demencial y en cuyo cerebro l encontr, adems de las placas seniles, otras lesiones macroscpicas que llam degeneracin neurofibrilar. As se empezaron a profundizar en las placas seniles, la degeneracin neurofibrilar, degeneracin granulovascular, que fueron consideradas acompaantes histolgicas de la demencia senil no arterioesclertica. Por otro lado; Arnold Pick entre 1892 y 1904 estudi una serie de cerebros que presentaban atrofia cortical circunscrita, sin tener en cuenta que no examin desde el punto de vista microscpico (clulas globosas y las inclusiones argirfilas); ahora conocida como la enfermedad de Pick, sta es ms frecuente en mujeres y se caracteriza por cambios progresivos del carcter y de la conducta social, junto con deficiencias del intelecto, la memoria y el lenguaje. Al igual, que se acompaa de apata, euforia y ocasionalmente, de fenmenos extrapiramidales. Hubo dos hechos que dificultaron el estudio de la demencia senil:

a) Wernacky propuso el concepto de presbiofrenia en 1890, quien lo restringi a aquellos casos que presentaban desorientacin temporo-espacial, amnesia de hechos recientes, falsos reconocimientos y confabulacin, la relaciono con el sndrome de Korsakov. Hoy se considera como perteneciente al grupo de la enfermedad de Alzheimer, es decir, de las demencias degenerativas con atrofia cortical, placas seniles y lesiones neurofibrilares. b) La segunda fue en la diferencia entre enfermedad de Alzheimer y demencia senil. Mutrux (1947-1958), Newton (1949) y Albert (1964) replantearon el problema de la relacin entre ambas y abrieron paso a una teora unitaria de la enfermedad de Alzheimer y la demencia senil, adoptada en 1968; sta teora dice que ambos trastornos son respectivamente formas precoces y tardas de la misma demencia degenerativa, a la que a su vez es diferenciada de la enfermedad de Pick. Aqu se puede agregar un tercero: la relacin entre la demencia senil y el envejecimiento natural (Baillarger, 1899). Al irse describiendo en ancianos normales una ligera atrofia cerebral, escasas placas seniles y lesiones neurofibrilares, deficiencia en memoria de hechos recientes, as como alteraciones bioqumicas cerebrales que van al mismo sentido que las encontradas en la demencia senil, se fueron afirmando que sta se deba a una exageracin de los procesos normales del envejecimiento. La demencia de origen vascular, fue descrita por Klippel y Lhermitte en 1905, explicaron que la demencia senil pura que no era de etiologa vascular y que consideraban semejante a la presbiofrenia de Wernicke. En 1909, Ladame distingui la demencia arterioptica con infartos reducidos. En 1974 Hachinski y cols., declararon que el uso del trmino ateroesclerosis cerebral para describir el deterioro mental en ancianos es probablemente el peor diagnstico ms frecuente en medicina. As que propusieron la utilizacin del trmino de demencia multi-infrtica para aquellos casos que presentaban reblandecimientos cerebrales debidos a mltiples infartos del tejido cerebral. A partir de 1960, la Escuela que diriga Ajuria Guerra en ginebra empez a publicar una serie de trabajos en los que se haca un anlisis estructural de las demencias, para lo cual se adaptaron mtodos de psicologa gentica de Piaget aplicados a la edad avanzada. La obra de esta escuela trajo el concepto de una desintegracin mltiple de las funciones instrumentales (lenguaje, praxias, agnosias), de las funciones motrices (aumento del tono musculas, reaparicin de reflejos arcaicos) y de las funciones cognoscitivas (operatividad en el sentido de Piaget).

DEMENCIA La Demencia constituye un sndrome caracterizado por el deterioro de la funcin intelectual, adquirida y persistente, con compromiso de al menos tres de las siguientes reas de la actividad mental: memoria, lenguaje, habilidades viso espaciales, emocional, personalidad y cognicin (abstraccin, clculo, juicio, etc.) (Mace & Rabins, 1997). Proviene de dos vocablos latinos que significan separacin y mente. Este estado intelectual es deficiente estando bien despierta. Los sntomas de la demencia pueden ser originados por diferentes enfermedades, algunas de las cuales son curables y otras no (Mace & Rabins, 1997).

DEMENCIA SENIL Definimos la demencia senil de acuerdo con criterios DSM-IV como un sndrome mental orgnica que se caracteriza por un deterioro de la memoria a corto y largo plazo, asociado a trastornos del pensamiento abstracto, juicio, funciones corticales superiores y modificaciones de la personalidad. Todas estas alteraciones son lo suficientemente graves como para interferir significativamente en las actividades de relacin, laborales o sociales. Siguiendo el DSM-IV, criterio diagnstico para el Camdex, aparecen como rasgos asociados a la demencia: ansiedad, sntomas obsesivos, aislamiento social, ideacin paranoide o celotipia y vulnerabilidad incrementada al estrs. La edad de comienzo de la demencia senil es despus de los 65 aos (Nogales-Gaete, Donosos, & Verdugo, 2005). Y el curso de acuerdo con la teraputica puede ser, progresivo, esttico o reversible (hipotiroidismo, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva) (Nogales-Gaete, Donosos, & Verdugo, 2005). Segn la etiologa, puede ser de inicio brusco y curso estable (enfermedad neurolgica), de inicio insidioso y curso lentamente progresivo (enfermedad degenerativa) y de inicio y curso lentos (tumores, hematoma subdural, metabolopatias, etc.) (Nogales-Gaete, Donosos, & Verdugo, 2005). El deterioro del estado general es variable. Leve, cuando conserva la capacidad de independencia, con un juicio relativamente intacto y una adecuada higiene personal; moderado, cuando necesita algn grado de supervisin y grave, cuando necesita supervisin continua, con estado vegetativo (Nogales-Gaete, Donosos, & Verdugo, 2005). A lo largo de la evolucin de la enfermedad aparecen una serie de complicaciones, auto y heteroagresividad, delirio, traumatismos, infecciones

diversas, desorientacin temporoespacial, etc. (Nogales-Gaete, Donosos, & Verdugo, 2005).

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD SNTOMAS Prdida de memoria Falta de sueo o insomnio Problemas con el equilibrio Desorientacin Falta de coordinacin fsica Fatiga Apata Confusin Ansiedad Aislamiento social Falta de iniciativa ETAPA INTERMEDIA

ETAPA AVANZADA Prdida gradual de peso Disminucin de las capacidades cognitivas Dificultad al caminar Mala higiene personal Incontinencia urinaria Violencia y agresividad Defecacin involuntaria Dificultad para reconocer a miembros de la familia Tendencia a vagar sin informar al cuidador Incapacidad para vestirse, baarse y comer Incapacidad para cuidar de s mismo Alucinaciones visuales o auditivas Cambios en la personalidad Problemas comunicativos

Habilidades deficientes de aprendizaje Falta de juicio Deterioro de las habilidades cognitivas Inestabilidad emocional Aumento de la confusin Interrupcin en los patrones de sueo de los miembros de la familia Necesidad de asistencia en el desempeo de tareas diarias Agresin

POBLACIN La demencia representa un serio problema de salud mental en los pases desarrollados y probablemente pronto lo ser en la mayora de los pases. En E.U. 2.5% a 5% de las persones mayores de 65 aos presentan un cuadro demencial; esta cifra se incrementa a 10% cuando se toman en cuenta leves y moderadas de la enfermedad, y aumenta has 20% entre los 80 y 90 aos de edad. El porcentaje vara segn la edad y crece casi exponencialmente con la misma: un 10% entre los de 70 aos; un 20% entre los de 75 aos; y, un 40% entre los de 80 aos. Quiz por encima de los 90 aos esta proporcin ya no sigue creciendo. Hay que tener en cuenta que la poblacin envejece ms por arriba, es decir, aumenta ms y ms deprisa el grupo de 80 y ms aos que el grupo de 65 a 80 aos.

La vida de los pacientes que padecen demencia de tipo Alzheimer o vascular se reduce a la mitad con respecto a la poblacin de la misma edad sin trastornos demenciales; la muerte sobreviene cuatro o cinco aos despus de iniciada la enfermedad. Larsson y Sjogren lograron por medio de estudios genticos y epidemiolgicos, identificar que el riesgo de morbilidad es mucho mayor en las familias con demencia senil que en la poblacin general.

ASPECTOS BIOLGICOS La demencia senil puede darse coincidiendo con alteraciones patolgicas relativamente leves en el cerebro, mientras que en otros casos, se puede observar alteraciones post-mortem en un individuo que mostraba escasos sntomas (Sainsbury, 1999). Macroscpicamente, el cerebro demenciado muestra una atrofia generalizada en la corteza cerebral, sobre todo en el lbulo frontal, y un ensanchamiento consecutivo de los surcos cerebrales. Tambin se presenta por una serie de apoplejas producidas cuando diminutos vasos sanguneos quedan bloqueados durante varios aos provocando la muerte del tejido cerebral (Sainsbury, 1999).

DIAGNSTICO No existe en la actualidad un marcador biolgico que diagnostique la enfermedad. El diagnostico se realiza con la clnica, es decir, a travs de un examen neurolgico, cognitivo y patolgico. As el diagnstico definitivo se realiza mediante biopsia cerebral cuyas lesiones caractersticas son degeneracin neurofibrilar, placas seniles, placas neurticas.

EXMENES COMPLEMENTARIOS Biometra hemtica, pruebas de funcin tiroidea, renal, heptica, niveles de vitamina B12, pruebas serolgicas para sfilis, Serologa para VIH, electroencefalograma, TAC, resonancia magntica, investigacin de txicos, metales,(hierro, cobre, aluminio, frmacos).

SNTOMAS El DMS-IV clasifica los sntomas de la demencia en 1.- Cognoscitivos o neurolgicos: Amnesia (95-100%), afasia expresiva y receptiva (60-80%), apraxia (75%), agnosia (35-70%), trastornos del aprendizaje, desorientacin (75-90%), convulsiones, contracturas musculares, alteraciones de los reflejos, temblor, incoordinacin motora. 2.- Funcionales: Dificultad para caminar, comer, asearse, vestirse, realizar las tareas del hogar y en general las de la vida diaria. 3.- Conductuales: Reacciones catastrficas, cuadros de furor, episodios manaco-depresivos, violencia, apata, vagabundeo, trastornos del sueo, lenguaje obsceno, alucinaciones, ideacin delirante, robos, paranoia, trastornos del juicio, conductas paradjicas, trastornos sexuales, inadaptacin social, trastornos de personalidad, acatisia. 4.- Sntomas asociados: Delirium, alteraciones sensoriales (auditivas, visuales, gustativas, olfativas), con otras patologas (cardiopatas, artritis, artrosis, diabetes, osteoporosis).

DIAGNSTICO Criterios diagnsticos de la prdida de la memoria asociada a la edad. Paciente mayor de 50 aos. Prdida gradual de la memoria que se refleja en las actividades de la vida diaria. Quejas subjetivas de olvidos, con resultados en las pruebas psicomtricas de al menos, una desviacin estndar por debajo de la memoria de la poblacin adulta joven. Ausencia de deterioro global. De T.Crook

Criterios para el diagnstico de demencia senil, de tipo Alzheimer A) La presencia del mltiple dficit cognoscitivo se manifiesta por: 1) Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin aprendida previamente). 2) Una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas: a) Afasia (alteracin del lenguaje) b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta) c) Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta) d) Alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin) B) Los dficits cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una prdida importante del nivel previo de actividad. C) El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo. D) Los dficits cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores: 1) Otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de memoria y cognoscitivos (p. ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral) 2) Enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p.ej.hipotiroidismo, deficiencia de cido flico, vitamina B12 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis, infeccin por VIH) 3) Enfermedades inducidas por sustancias E) Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. F) La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p.ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Se produce un deterioro de la memoria tanto en el delirium como en la demencia. El delirium tambin se caracteriza por una reduccin de la capacidad de mantener y desviar la atencin de manera apropiada, pero los dficit cognitivos tiende a fluctuar, es decir, a cambiar alternativamente, mientras que los de la demencia tienden a ser estables o progresivos. Un trastorno amnsico se caracteriza por un deterioro de la memoria sin una alteracin importante de otros dominios cognitivos. El retraso mental se inicia antes de los 18 aos de edad y se caracteriza por una funcin intelectual general claramente inferior a la media, que no incluye necesariamente un dficit de memoria. La esquizofrenia puede asociarse a mltiples deterioros cognitivos y a una reduccin de la funcin, pero la dificultad cognitiva tiende a ser menos grave y se produce sobre un fondo de sntomas psicticos y conductuales que cumplen los criterios diagnsticos establecidos. En especial en las personas ancianas, un trastorno depresivo mayor puede asociarse a sntomas de deterioro de la memoria, dificultad de concentracin y reduccin de las capacidades intelectuales, que se identifican en la historia clnica o el examen del estado mental; a veces se denomina esta situacin seudo demencia. Ambos trastornos pueden diferenciarse a veces mediante una evaluacin de la evolucin y el inicio de los sntomas depresivos y cognitivos, y mediante la respuesta al tratamiento de la depresin. Sin embargo, a pesar de que el inicio de los sntomas depresivos sea anterior o coincida con el comienzo de los sntomas cognitivos y ambos se resuelvan con el tratamiento antidepresivo, hasta la mitad de los pacientes acaban desarrollando una demencia irreversible en un plazo de 3 aos. La demencia debe diferenciarse del fingimiento y del trastorno facticio, que generalmente manifiestan unos patrones de dficit cognitivo que no son uniformes a lo largo del tiempo y que no son caractersticos de los que se observan de manera habitual en la demencia. La demencia tambin debe diferenciarse del declive cognitivo relacionado con la edad, es decir, la disminucin leve de la funcin cognitiva que puede producirse con la edad, que es de carcter no progresivo y que no produce un deterioro funcional.

TRATAMIENTO Debido a que la demencia senil es una enfermedad progresiva, el tratamiento no slo est dirigido al paciente, sino tambin al entorno familiar, por lo que es importante realizar un diagnstico temprano y retardar la progresin de la enfermedad, aunque no existe una forma comprobada de prevenirla, existen algunas prcticas que se pueden incorporar en la rutina diaria, particularmente si existen antecedentes familiares de demencia.

Medidas preventivas Algunas medidas preventivas que pueden ayudar a retardar e incluso a prevenir la demencia senil, son: Consumir una dieta baja en grasa Consumir pescado de agua fra (como atn, salmn y caballa) rico en cidos grasos omega-3, al menos dos a tres veces a la semana Reducir la ingesta de cido linoleico que se encuentra en las margarinas, la mantequilla y los productos lcteos Incrementar el consumo de antioxidantes, como los carotenoides , la vitamina E y la vitamina C, dieta rica en vegetales consumiendo muchas frutas y verduras de color oscuro Mantener la presin sangunea normal Permanecer activo mental y socialmente durante toda la vida Habito alcohlico moderado (vino tinto ) As tambin, existen recomendaciones para complementar el bienestar del paciente: Manejo del paciente Mantener un buen entorno fsico y emocional Ejercicios que estimulan la memoria, incluyendo la lectura diaria Utilizar terapia de luz brillante para reducir el insomnio y deseo de deambular. Tcnicas de relajacin, como escuchar msica para reducir la inquietud, incrementar los qumicos cerebrales, mitigar la ansiedad, la conducta y aumentar el sueo. Brazalete de identificacin para cada paciente. El espacio vital debe estar desprovisto de impedimentos y peligros. Control del consumo de alcohol y tabaco. Proporcionar caloras adicionales y suplementos antioxidantes (comidas supervisadas) Y para mejorar la calidad de vida de los cuidadores responsables de un paciente de demencia senil, se recomienda: Manejo de la familia Aprender a manejar problemas de conducta especficos del paciente. Debe simplificarse los alrededores del paciente proporcionando recordatorios, lista de tareas de rutina e instrucciones para actividades rutinarias.

 Formar grupos de apoyo paro los miembros de la familia y personas atencin y cuidado a estos pacientes. Cuando las condiciones de un paciente se deterioran al punto que ya no se pueda cuidar en casa se debe hablar sobre esta situacin con el mdico. Tratamiento farmacolgico El mdico podr recetar distintos medicamentos despus de la evaluacin de la enfermedad. 1. Sintomtico: Funcin como inhibidores de la colinesterasa. Donezepil 5 mg/dia despus de 6 semanas 10 mg. Rivastigmine 1.5 mg 2 v/da con incremento de 1.5 mg cada 6 semanas 2. Sustancias neurotrpicas: Cuyas acciones estn an en investigacin pero que se ha comprobado disminuyen el riesgo de reacciones caticas del enfermo. Estrgenos: Acta como neurotropico, disminuye o retrasa la enfermedad Estatinas: Disminuye la APO E (promotor de la formacin de amiloide) en SNC y se puede usar como tratamiento preventivo. AINES: reducen la produccin de beta amiloide, estudios ltimos indican insuficiente evidencia para prevenir la enfermedad. Vitamina E: en dosis elevadas 20000 UI se utiliza para retrasar la progresin de la enfermedad. Ginkgo Biloba: funcin como antioxidante neuroprotector. Ayuda profesional Los familiares y los profesionales mdicos pueden trabajar juntos para mejorar la calidad de vida de un paciente demencial. Llegar un momento en el que la familia requiera ayuda profesional para el cuidado del enfermo, por lo que es importante localizar dichos servicios. Mdico: se encargar de forma permanente del enfermo no necesariamente debe de ser el especialista que realiz la evaluacin inicial; ser el mdico de cabecera el encargado de prescribir y vigilar la accin de los medicamentos que recete, tratar las enfermedades agregadas que se presenten y aclarar dudas. Enfermera: adems de la atencin del mdico, se necesitan los servicios de una enferma titulada que se pueda localizar en todo momento y que podr advertir los cambios que se presenten en el paciente y su enfermedad. Otra de sus funciones es adiestrar a la familia

en cuestiones prcticas como la manera de manejar las reacciones catastrficas del enfermo, su alimentacin, su aseo y movilizacin.

CONCLUSIN Este trabajo se realiz con el objetivo de dar a conocer informacin acerca de la enfermedad mencionada con anterioridad una y otra vez; le Demencia Senil, para que las personas interesadas en este tema puedan informarse de manera breve e interesante. Podemos concluir adems que esta enfermedad es conocida en la mayor parte del mundo, as como estudiada por diferentes ramas de estudio como la medicina, la psicologa, la gentica, la biologa, ya que estas ramas estn muy tomadas de la mano para el estudio, la prevencin y el posible y muy amplio mejoramiento del paciente con este tipo de enfermedad. Con este trabajo aprendimos que la demencia senil es una de las enfermedades degenerativas ms comunes entre los adultos mayores, y adems una de las ms perjudiciales, ya que impide llevar a cabo condiciones tan cotidianas como comer, vestirse e ir al bao. Al no poder realizar estas actividades, la persona prcticamente no puede valerse por s misma y por lo tanto dependen de otras. Por esta razn creemos que esta enfermedad es tan terrible y debe de ser tomada en cuenta, dado que, a veces no conocemos la magnitud de estas enfermedades, descartndolas de una vida social. A medida que aumenta la proporcin de personas ancianas en la poblacin, aumenta la carga de la enfermedad de Demencia y Alzheimer sobre los individuos, las familias de los pacientes y la sociedad. Por todos estos motivos es una necesidad real e imperiosa informar a las personas tanto familiares, como externas para poder hacer frente a esta pesadilla a la que cada da se enfrentan nuestros ancianos y lgicamente todos sus familiares.

REFERENCIAS
Domenech, J.P., et al (2001). Gua clnica para el tratamientpo de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias del anciano. Barcelona (Espaa): Psiquiatra Editores, S.L. pp 10-13. DSM-IV Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales. (2000). M, K. (1997). Demencia senil y presenil. Mxico, D.F.: JGH Editores. M, S. (1999). Sndromes cerebrales orgnicos. Introduccin a la psiquiatra, 167-175. Mace, N. L., & Rabins, P. V. (2004). Cuando el da tiene 36 horas: una gua para cuidar a enfermos con Alzheimer, prdida de memoria y demencia senil . Pax Mxico. Nogales-Gaete, J., Donosos, A., & Verdugo, R. (2005). Demencias. Tratado de Neurologa Clnica. Santiago: Universitaria. Rocha , G., Arvalo, M. E., Cspedes, M., & Aguilar, J. (2006). Demencia senil. Revista Pacea de Medicina Familiar, 3(4), 58-61. SALUD.es, Toda la salud en un click. (s.f.). Recuperado el 17 de Marzo de 2013, de http://www.salud.es/demencia-senil/sintomas Serrano, R. A. (1998). Demencias: diagnstico y tratamiento. Masson.