SEMIOLOGA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Sntomas y signos La mayora de los enfermos hipertensos no presenta ningn sntoma concreto derivado del aumento de la presin arterial y slo se reconocen durante el curso de la exploracin fsica. Si un enfermo acude con sntomas al mdico, stos suelen dividirse en tres categoras: 1) propios del aumento de la presin arterial 2) por la vasculopata hipertensiva 3) propios de la enfermedad de base (hipertensin secundaria) La cefalea, aunque considerada popularmente un sntoma de hipertensin, slo es caracterstica de hipertensin grave; en general, este tipo de cefaleas se localiza en la regin occipital y se manifiesta por la maana, al despertar, aunque remite espontneamente en el curso de algunas horas. Otros sntomas que podran relacionarse con elevacin de la presin arterial son los mareos, palpitaciones, cansancio frecuente e impotencia. Entre los sntomas que indican una enfermedad vascular se encuentran la epistaxis, hematuria, visin borrosa por alteraciones retinianas, episodios de debilidad o mareos por isquemia cerebral transitoria, angina de pecho y disnea por insuficiencia cardaca. Ejemplos de sntomas relacionados con la enfermedad de base en la hipertensin secundaria son poliuria, polidipsia y debilidad muscular causadas por hipopotasiemia en enfermos con hiperaldosteronismo primario o aumento de peso, y labilidad emocional en pacientes con sndrome de Cushing. Un enfermo con feocromocitoma puede manifestar cefaleas episdicas, palpitaciones, diaforesis y mareos posturales. Anamnesis La antigedad de la enfermedad y la presencia de antecedentes familiares sugieren HT esencial. Si bien es una enfermedad de evolucin silenciosa, en ocasiones se presentan sntomas que orientan a formas de HT secundaria (prrafo anterior) y suele presentarse generalmente aparece antes de 35 aos o despus de 55. El consumo de frmacos y drogas es tambin un indicio que siempre debe ser investigado, (anticonceptivos, esteroides, cocana etc.) tambin es preciso interrogar sobre los hbitos y la alimentacin (sal, alcohol, tabaco, sobrepeso) y la coexistencia de otros factores de riesgo (cardiacos, diabetes mellitus, dislipidemias) adems de antecedentes mdicos y quirrgicos. El nivel psicosocial del paciente es importante porque influye en el nivel de conocimiento de la enfermedad y el cumplimiento del tratamiento, as como las actividades que practica (laborales) pueden consistir en factores de riesgo y agravamiento en s mismas. Examen Fsico General Debe de estar orientado a la bsqueda de signos de lesin de rganos blanco y dems hallazgos que permitan sospechar HT secundaria. A veces con la simple inspeccin se pueden notar signos caractersticos de endocrinopatas (estras cutneas, exoftalmos), discrepancia en el trofismo entre miembros superiores e inferiores (coartacin de la aorta).

Es importante una adecuada medicin antropomtrica, el ndice de Masa Corporal (IMC) es un buen indicio. Se considera un IMC <25; entre 25 y 30 sobrepeso y mayor de 30 obesidad. La palpacin de pulsos perifricos permite descartar estenosis y dilataciones aneurismticas, as tambin la palpacin de masas abdominales puede sugerir poliquistosis renal, carcinoma renal o un feocromocitoma; no debe olvidarse la ubicacin del choque de punta, que puede indicar hipertrofia ventricular izquierda. En cuanto a la auscultacin es frecuente encontrar en hipertensos de edad mayor soplos de eyeccin, un segundo ruido intenso y un cuarto ruido en la punta. Asi tambin se pueden encontrar signos auscultatorios de estenosis arterial, como ser soplos en regin cervical (art. Cartidas) o el abdomen (art. Renales). Es imperativo una revisin de los rganos blanco, por ejemplo en Cerebro: el examen neurolgico puede mostrar signos de dficit motor, sensitivo, sensorial o cognitivo por evento cerebrovascular (ECV) o isquemia cerebral transitoria (ICT). En Ojo: el examen de agudeza visual y fondo de ojo pueden indicar retinopatas y vasculopatas oculares (hemorragias, exudados, angioesclerosis, papiledema). En Corazn: por exmenes correspondientes hipertrofia ventricular izquierda, angina de pecho, infarto al miocardio, insuficiencia cardiaca. En Rin: es muy importante porque le da pronstico a la enfermedad, se debe investigar desde etapas tempranas por medio de exmenes laboratoriales (funcin renal) antes de que pueda generar un sndrome de insuficiencia renal. Registro de la presin arterial: Se puede registrar por medio de modos directos e indirectos: por ejemplo utilizando el esfigmomanmetro por medio de mtodos auscultatorio y palpatorio. Se deben de seguir varios lineamientos para que la toma de la presin arterial sea lo ms parecida a la exacta como ser: equipo instrumental, posicin del paciente y tcnica usada. En todos los casos las determinaciones hechas por auscultacin deben ser comprobadas por palpacin. Se debe tener especial cuidado en escuchar bien el inicio y el final de los ruidos de Korotkoff, por ejemplo una brecha auscultatoria (hueco o agujero auscultatorio) puede inducir subestimacin considerable de la presin sistlica o sobrestimacin de la presin diastlica. Hay que tener en cuenta que hay muchas circunstancias que modifican la PA que pueden dar resultados falsos positivos como ser: posicin del cuerpo, actividad fsica, ansiedad del paciente, alimentacin etc. No se debe olvidar la medicin de la PA en ambos miembros superiores y si es posible en los miembros inferiores para descartar coartacin de la aorta u otro tipo de malformacin vascular. Es importante en personas mayores y en pacientes ya tratados hacer registros de la PA primero en posicin sedente, luego en decbito y luego de pie para notar si se presentan cambios y detectar una eventual hipotensin ortosttica. Hay adems formas de hipertensin que solo afectan la Presin Sistlica (PS) la Presin Diastlica (PD) o ambas. Por esta razn es importante el registro de la Presin del Pulso (PP) que es el diferencial entre PS Y PD o sea: PP = PS PD cuyo valor normal es de 40 +/- 10 mmHg. Tambin, especialmente en situaciones de urgencias hipertensivas es importante la medicin de la Presion Arterial Media (PAM), que no es la media aritmtica entre PS y PD sino la presin promedio que en todo momento se ejerce sobre las arterias, se calcula as: PAM = PD + (PS-PD) / 3 su valor normal va de 70 a 110 mmHg.

Bibliografa 1.- Harrison Principios de Medicina Interna 16 edicin Pag. 1623-1626 2.- Argente, lvarez Semiologa Mdica Pag. 464-674 3.- Goic, Chamorro Semiologa Mdica Pag 237-240 4.- Uribe Adolfo Manual del normal y Mtodos de Exploracin Pag. 17-18 5.- Surs Semiologa Mdica pag. 115-118 6.- Bates Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica 8 Edicin Pag. 76-79