Cleveland Clinic 002: Lesin costrosa de rpido crecimiento en labio

Un varn de 76 aos consult por un ndulo indurado, costroso, de rpido crecimiento y localizado en su labio inferior. Esta presentacin clnica en un anciano que combina ndulo costroso de rpido crecimiento una superficie expuesta al sol, conlleva una muy elevada presuncin de carcinoma de clulas escamosas. Se realiz la biopsia de la zona afectada que confirm el diagnstico. El examen clnico, la TAC y la ecografa de cuello no revelaron comrpomiso de los ganglios linfticos regionales, de modo que el tumor fue estadificado como T2N0M0. Se realiz una intervencin de Mohs microscpicamente controlada con microscopio para extirpar el tumor con mrgenes libres y el paciente ha evolucionado bien.

La lesin es costrosa e indurada. En la imagen de la derecha se observan las marcas de los mrgenes en vista a la ciruga programada de exresis de la misma Diagnstico Diferencial: El melanoma maligno, el carcinoma de clulas de Merkel y una infeccin mictica profunda tambin puede causar un ndulo costroso de crecimiento rpido en el labio inferior, pero esta no no es una presentacin inicial tpica o habitual para estas condiciones. Melanoma maligno: debe ser considerado para cualquier tumor de crecimiento rpido cutnea, especialmente daada por el sol en la piel. La mayora de melanoma lesiones tienen variaciones en pigmento y puede contener tonos de azul, marrn, rojo, rosa y blanco. Amelantico melanomas pueden simular Los carcinomas de clulas escamosas, pero la histolgicos caractersticas de queratinocitos atpicos en este paciente descartar que diagnstico. La biopsia de amelantico melanoma revela nidos de melanocitos, generalmente asociado con un componente in situ en el epitelio. Carcinoma de clulas de Merkel: El carcinoma de clulas de Merkel puede imitar o incluso presentarse asociado a un carcinoma de clulas escamosas. Habitualmente slo el examen histolgico permite la diferenciacin. En los casos en los que sta es difcil o poco neta, la tincin de citoqueratina con citoqueratina 20 y 5,2 CAM puede aclarar el diagnstico porque los carcinomas de clulas de Merkel presentan una patrn caracterstico perinuclear tipo-punto (dot-like) que no es evidente en el carcinoma de clulas escamosas. Micosis profunda: La colonizacin por Candida se observ dentro de la costra de la lesin en este paciente, pero el hongo no se apreci en la epidermis o la dermis. La hiperplasia seudoepiteliomatosa puede ser prominente infeccin profunda por hongos, pero la marcada atipia citolgica en este caso exclua la infeccin fngica profunda. Neuroma mucoso: Neuromas mucosos suelen ser de lesiones blandas de superficie lisa y localizadas en en el labio. Pueden asociarse con sndromes asociado de neoplasia endocrina mltiple. La biopsia revela que estn compuesta por clulas fusiformes delicados que sin evidencias de atipa.

Tomado, traducido y adaptado de: The Clinical Picture. A rapidly growing crusted nodule on the lip . Paul J. Wirth (MD). Thomas N. Helm (MD) Department of Dermatopathology, Buffalo Medical Group,Ney York. Cleveland Clinic Journal Of Medicine, Volume 80, number 4. April 2013

Carcinoma de clulas escamosas: El carcinoma de clulas escamosas es uno de los cnceres de piel ms comunes no-melanoma y se asocia con mayor exposicin al sol y la piel clara. A diferencia del carcinoma basocelular, el de clulas escamosas tiene un potencial considerable para producir metstasis. El manual actualizado de estadificacin del cncer de la American Joint Commission of Cncer refleja informacin reciente basada en la evidencia en la estadificacin y pronstico. En este sentido, el carcinoma escamoso de labio conlleva mayor riesgo de metstasis y un aumento en el nmero y/o el tamao de los ganglios linfticos involucrados se relaciona con un peor prognosis. El labio inferior es ms comnmente involucrado por la mayor exposicin al sol. La ruta ms comn de propagacin de las clulas malignas del carcinoma escamoso de cabeza y cuello es a travs de los vasos linfticos por lo que se considera mandatoria la evaluacin cuidadosa de la cabeza y cuello. Estadificacin de este caso: Actualmente se tiene en cuenta una variedad de caractersticas diferentes. El tumor de este paciente no est asociado con invasin del maxilar superior, mandbula, rbita o hueso temporal. Esto por s solo hubiera calificado el tumor como T1, pero su tamao de 3 cm indica un riesgo ms alto y permite definirlo como T2. Las caractersticas histolgicas de la lesin tambin indican un mayor riesgo de acuerdo con la modalidad actual de estadificacin. La medida desde la capa de clilas granulosas de la epidermis a la porcin ms profunda del tumor (medida de Breslow) en el examen histolgico fue de 4 mm con un nivel de Clark (extensin a la dermis reticular) IV. Las caractersticas de alto riesgo y la localizacin definen al tumor como T2, lo que conlleva un peor pronstico. La escisin en cua del labio inferior y la ciruga de Mohs (o microgrfica) se aceptan las opciones de tratamiento. El paciente eligi la ciruga de Mohs que result exitosa desde el punto de vista esttico y funcional. La radioterapia puede ser til como adyuvante cuando hay afectacin de linfticos, lo que no ocurra en este caso. Se justifica un estrecho seguimiento a largo plazo, ya que estos pacientes presentan en mayor riesgo de desarrollar un segundo tumor.