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Prevencin primaria
Impartir educacin alimentario-nutricional y recomendar la prctica regular de actividad fsica a todas las personas con factores de riesgo para desarrollar diabetes.

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Seguimiento del Paciente con Diabetes
Procedimiento
Historia Clnica por problemas Examen fsico completo Talla Peso e IMC Circunf. Cintura (CC) Presin arterial (PA) Inspeccin pies Pulsos MMII

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Criterios Diagnsticos
Se considera normal: Una glucemia en ayunas menor a 110 mg% (6,1 mmol/l) en personas sin factores de riesgo para desarrollar diabetes.

Son factores de riesgo para desarrollar diabetes:

. Familiar de primer grado con diabetes tipo 2 . GAA o TGA . Obesidad/Sobrepeso . Enfermedad cardiovascular . HTA . Dislipidemia . Diabetes gestacional . Madres de nios nacidos con peso mayor a 4500 g.

Evaluacin inicial(1)
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Recomendados c/3-4 meses anual

Observaciones
La historia clnica debe actualizarse en cada consulta

. La presencia de sntomas de diabetes (polidispsia, poliuria, polifagia) ms una glucemia plasmtica al azar con . La presencia de dos glucemias en ayunas con valores mayores o iguales a 126 mg% (7 mmol/L), realizadas en . Glucosa plasmtica igual o mayor a 200 mg% (11 mmol/L) dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa
(PTGO). dos das distintos. valores iguales o mayores a 200 mg% (11 mmol/L).

Se considera diabetes:

X X X X X X X X X X X X X X X X Mediante relacin Microalbuminuria / Creatininuria en orina al azar. VN: <30mg/g Microalbuminuria: entre 30 y 300 mg/g En escenarios de escasos recursos debe garantizarse al menos una vez al ao Colesterol total, HDL y Triglicridos. Clculo del LDL mediante frmula de Friedwald(2). Al menos debe procurarse hacerlo una vez cada 2 aos Vibratoria mediante diapasn, o tctil mediante monofilamento.

Plan de Alimentacin Cardioprotector

Sensibilidad pies Reflejos MMII Fondo de ojo y Agudeza visual x Oftalmlogo Examen Odontolgico

Glucemia en ayunas
> 126 mg % (2 deter.) < 110 mg % e/ 110 y 125 mg %

al azar

> 200 mg % + sntomas de DMT2

no fumar

Glucemia HbA1c Perfil lipdico

normal
< 100 mg % con FR para DMT2 e/ 100 y 125 mg % con FR para DMT2

GAA

DMT2

DMT2

Si IMC > 25 bajar de peso

Actividad fsica regular sumar al menos 30 diarios continuos

o fraccionados
HbA 1c < 7%

Gluc. Preprandial 90-130 mg % Gluc. Postprandial < 180 mg %

metas terapeuticas
LDL < 100 mg % HDL > 50 en mujeres > 40 en varones TG < 150 mg % aceptable < 200 mg % TA <130/80 mmHg (<120/70 en presencia nefropata)

Educacin diabetolgica

Orina por tirilla Microalbuminuria Creatinina ECG

REFERENCIAS

PTGO

< 140 mg %

e/ 140 - 199 mg %

> 200 mg %

DMT2: Diabetes Mellitus tipo 2 PTGO: Prueba de tolerancia oral a la glucosa GAA: Glucemia en ayunas alterada TGA: Tolerancia a la glucosa alterada

normal
Ergometra X Se recomienda en mayores de 35 aos que vayan a iniciar un programa intensivo de actividad fsica. No hay evidencia que indique la frecuencia de este examen Escalonada y Continua

TGA

DMT2

Educacin diabetolgica

Tratamiento farmacolgico

(1) La

evaluacin puede requerir ms de una consulta. El orden en que se realicen las acciones y procedimientos recomendados debe adecuarse a las necesidades particulares de cada caso. (2) Si est en tratamiento con estatinas cada 3 meses. Solicitar transaminasas para monitoreo de toxicidad de estas. CPK slo en caso de mialgias.
Tabaquismo En NO fumadores: recomendar NO inicio Cesacin Tabquica: recomendar Terapia de reemplazo NIcotnica y Bupropin. HTA

Gua de Prctica Clnica Nacional sobre Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la

Control glucmico

Dislipemia Estatinas: - ECV establecida - RCVG > 20% Fibratos si TG > 200 mg%

Antiagregantes plaquetarios - ECV establecida - RCVG > 20% - RCVG e/10-20% a consideracin del mdico

Metformina = HbA 1c > 7% + Sulfonilureas = HbA 1c > 7% + Insulina

Iniciar tratamiento con IECA y/o Diurticos Tiazidicos

La versin extensa de esta guia se encuentra disponible en:

para el Primer Nivel de Atencin

Gua de Lectura Rpida

ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES COMPONENTE: SERVICIOS DE SALUD
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PLAN DE ALIMENTACIN CARDIOPROTECTOR - Semforo de la Alimentacin ALIMENTOS QUE DEBEN EVITARSE
Contienen elevadas cantidades de azcares simples y caloras: Azcar, Tortas, Caramelos, Galletas dulces, Bebidas con azcar, Miel, Pasteles, Mermeladas comunes o reducidas en azcar, Galletas con relleno, Leche condensada, Helados (a excepcin de los sin grasa y sin azcar), Fruta confitada, Chocolates, Golosinas. Contienen alto contenido en grasa: Manteca, Carnes grasas, Frituras, Lcteos enteros, Crema, Aderezos (mayonesa, salsa golf, ktchup), Quesos enteros.

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ACTIVIDAD FSICA REGULAR
Sumar 30 minutos por da (continuos o fraccionados)

5
CONTROL GLUCMICO
Progresin Teraputica Habitual
Monoterapia con insulinosensibilizante
Estilo de vida (EV) + Metformina a dosis inicial (500 mg/da)
HbA1 >7%

. Caminar enrgicamente . Bajar las escaleras . Bailar . Andar en bicicleta . Nadar . Tareas de jardinera . Lavar pisos o ventanas

EV + Metformina a dosis usual (850-2000 mg/da)

HbA1 >7%

ALIMENTOS CON LOS QUE SE DEBE TENER PRECAUCIN

Contienen una importante cantidad de Hidratos de Carbono Complejos: Cereales, Legumbres, Pastas, Arroz, Papa, Batata, Choclo, Mandioca, Banana, Uva, Masa de tarta, Empanadas, Pizza, Panes y Panificados, Galletas de agua o salvado, Barra de cereal. Por su mediano contenido graso, tener precaucin con Queso por salut descremado y Huevo entero no ms de 2 o 3 por semana.

Las personas con historia de enfermedad cardiovascular deben realizar consulta mdica antes de comenzar una actividad fsica vigorosa.

Terapia combinada insulinosensibilizante + secretagogo

EV + Metformina (2000 mg/da) + Glibenclamida a dosis inicial (2,5mg/da)

EDUCACIN DIABETOLGICA
Metas de educacin

HbA1 >7%

ALIMENTOS DE CONSUMO LIBRE

Bajo contenido en Hidratos de Carbono: Verduras de hoja verde (espinaca, acelga, lechuga, brcoli, rcula, radicheta), Zapallito, Tomate, Coliflor, Zanahoria cruda. Prcticamente no contienen hidratos de carbono y caloras: Infusiones (T, caf, Infusiones de hierbas), Agua mineral, Bebidas sin azcar, Jugos dietticos sin azcar, Yerba mate. Condimentos (Ajo, Pimienta, Laurel, Vinagre, Mostaza, Canela, Perejil, etc.)

. Aspectos generales de la enfermedad . Educacin alimentaria-nutricional . Manejo de hipoglucemias . Prevencin de complicaciones . Actividad Fsica . Consumo de alcohol y tabaco . Cuidados del pie . Automonitoreo . Factores de riesgo cardiovascular
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TABAQUISMO
Interrogue a todo diabtico acerca del CONSUMO y EXPOSICION de tabaco y registrarlo sistemticamente (Fumador, Nunca fumador, Ex-fumador, Fumador pasivo). No fumadores: Recomiende no iniciar. Fumadores: Realice consejo antitabquico claro, evale etapa del proceso de cambio, elabore un programa de abandono y seguimiento. drogas de primera lnea para el tratamiento farmacolgico de la adiccin al tabaco. persables o spray nasal en forma individual o combinada. (se recomienda utilizar dosis de 150 mg/da).

EV + Metformina (2000 mg/da) + Glibenclamida a dosis usual (5-10mg/da)

HbA1 >7%

Insulinizacin basal en monodosis

Insulina NPH antes de acostarse + medicacin oral previa durante el da
HbA1 >7%

Considerar uso de otros antidiabticos

Insulinizacin basal en monodosis + prandial

Insulina NPH antes de acostarse + Regular preprandial (de la medicacin oral slo se conserva la Metformina)
HbA1 >7%

SUGERENCIAS ALIMENTARIAS

. Los alimentos ricos en azcares simples, solo se podrn consumir en caso de producirse una hipoglucemia (<70 mg/dl). . Lo ideal es realizar preparaciones ricas en HC complejos (cereales, pastas, etc) todos los das si se realizar algn . Se recomienda consumir cereales y pastas cocidos al dente o recalentados para que el almidn sea ms resistente . Un alimento se absorber ms rpido, cuanto ms procesado, triturado, o picado se encuentre. . Aumentar el consumo de fibra soluble, ya que enlentece la absorcin de Hidratos de Carbono. La podemos encontrar . Disminuir el consumo de sodio a no ms de 2 gramos por da (una cucharadita de t de sal de mesa). . Cocinar sin sal. Incorporar la misma al final de la coccin. De este modo requerir menos cantidad para lograr
el mismo resultado. en el salvado de avena, los vegetales crudos, las frutas con piel, el arroz integral, las legumbres, frutas secas. a la digestin y de esa manera se absorba ms lento en el organismo. tipo de actividad fsica o bien de 2 a 3 veces por semana, una vez al da.

Insulinizacin basal en multidosis + prandial

Insulina NPH 2 3 veces/da + regular pre-prandial / Mezcla variable (segn auto-monitoreo y conteo de HC) / Mezcla fija

Antidiabticos orales
Droga
Metformina Glibenclamida Glimepirida Gliclazida Gliclazida MR Glipizida Clorpropamida

Dosis inicial
500 mg/da 2.5 mg/da 1 mg/da 80 mg/da 30 mg/da 2,5 mg/da 250 mg/da

Dosis usual
850-2000 mg/da 5-10 mg/da 2-4 mg/da 160 mg/da 30-90 mg/da 2,5 mg/da 250-500 mg/da

Dosis mxima
2550 mg/da 15 mg/da 6 mg/da 320 mg/da 120 mg/da 15 mg/da 750 mg/da

Observaciones
Poca ganancia en eficacia con dosis >2000 mg/da Poca ganancia en eficacia con dosis >10 mg/da Por lo gral. nica toma con desayuno. Poca ganancia en eficacia con dosis >4 mg/da Si dosis >80 mg dividir en 2 3 veces/da nica toma con desayuno Hasta 10 mg pueden administrarse en una sola toma. Los alimentos retrasan su absorcin (dar 15-20 antes de comer). nica toma con desayuno

. Recomiende la terapia de reemplazo nicotnica (TRN) y el Bupropin, como . Recomiende la TRN en todas las formas: parches, chicles, caramelos dis. Usar con precaucin Bupropin ante riesgo de hipoglucemia o convulsiones

Las dosis recomendadas son aplicables a pacientes sin alteraciones de la funcin renal o heptica.

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