Internado Ciruga HLS 2013

Hernias de la Pared Abdominal

Dr. Marcelo Beltrn Interna Shalom Corts

HPA: Epidemiologa
Gran frecuencia Compleja anatoma Altos % de recidivas 2 cx electiva ms frecuente en Chile Chile: 30.000 hernioplastas/ao EE.UU: 705.000 hernioplastas/ao (10% recidivadas)
Gua MINSAL Hernias 2008.

HPA: Epidemiologa
5% poblacin general presenta una HPA 75% inguinofemorales (2/3 indirectas) 10% umbilicales La frecuencia de H. inguinal en el hombre es 25 veces ms alta que en la mujer La relacin por sexo en H. crural es 10:1 (M/H) La relacin por sexo en H. umbilical es 2:1 (M/H) La incidencia de H. incisional vara entre 15-30% (cx tradicional) y entre 0.5-8% (cx laparoscpica)
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HPA: Factores de riesgo

Sexo (H/M = 3:2) Aumento de la presin intraabdominal:
Trabajo forzado Tos crnica Ascitis Obstruccin de la miccin: hiperplasia prosttica Alteraciones digestivas: constipacin crnica Crecimiento uterino durante el embarazo Sobrepeso y Obesidad (IMC >35)

Factores genticos
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HPA: Factores de riesgo

H. incisionales y recidivadas:
Tcnica quirrgica Infeccin herida operatoria Diabetes Inmunosupresin y pacientes oncolgicos Edad avanzada (>65 aos) Complicaciones pulmonares post operatorias Hipoalbuminemia Colagenopatas
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HPA: Definicin
Una HPA es la protrusin de peritoneo parietal (que puede acompaarse o no de vsceras intraabd) a travs de un orificio anatmicamente dbil de la pared abdominal. Compuesta por:
Un saco (peritoneo parietal) que comprende cuello, cuerpo y fondo. Anillo u orificio (defecto) aponeurtico.

Evisceracin: protrusin de peritoneo visceral a travs de una herida quirrgica o traumtica.

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HPA: Clasificacin
Congnitas o Adquiridas Complicadas o No Complicadas

Reductibles o No Reductibles

Internas
- Hernia hiatal

Externas
Pared abdominal anterior: - Lnea alba o epigstricas - Umbilicales - Lnea semilunar de Spiegel - Inguinales - Femorales o crurales Pared abdominal posterior: - Tringulo de Petit

- Paraduodenales
- Mesentricas

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- Cuadriltero de Grienfelt

HPA: Hernia inguinal

Clasificacin:
Segn localizacin:
Indirectas Directas Mixtas (en pantaln)

Segn tamao:
Pequeas Medianas Grandes (inguinoescrotales)

En relacin a si han sido operadas previamente:

Primarias Recidivadas

En relacin a los sntomas:

Sintomticas Asintomticas
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HPA: Hernia inguinal

Clasificacin del Dr. Arthur Gilbert 1989 (Modificada por Rutkow en 1993). Basada en conceptos anatmicos y funcionales establecidos en el intraoperatorio:
1. Presencia o ausencia de saco herniario.

2. Tamao y competencia del anillo profundo. 3. Integridad de la fascia transversalis en el de Hesselbach.

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HPA: Anatoma

Manual de Ciruga U. Chile.

HPA: Anatoma

Un clsico de pabelln
Manual de Ciruga U. Chile.

HPA: Diagnstico

CLNICO
Aumento de volumen en la pared abdominal Exacerbado con el esfuerzo (valsalva) Forma redondeada u ovalada Tamao variable

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HPA: Diagnstico
Aumento de Volumen
DOLOR

Hernia ATASCADA

COMPLICACIN
Sin resolucin Qx Hernia ESTRANGULADA EVOLUCIN -Obst Intestinal - leo - Perforacin - Peritonitis - Sepsis

Compromiso Vascular

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HPA: Diagnstico

HPA: Diagnstico
Duda diagnstica? IMGENES:
Ecografa TAC RNM Dg Diferencial:
Adenopatas Lipomas Varicocele Hidrocele

HPA: Tratamiento
Reparar defecto aponeurtico Reforzar las paredes Resolver las complicaciones

Quirrgico

URGENCIA:
Hielo Local Analgesia Derivar

HPA: Pronstico
Complicaciones:
Atascamiento 5-20% Estrangulamiento (compromiso vascular) 2-5%

Recurrencia:
30-40% en reparacin sin prtesis 5-20% en reparacin con prtesis 15-35% en pacientes operados dos veces o ms
Con el desarrollo de la ciruga herniaria, la utilizacin de prtesis y tcnicas quirrgicas sin tensin se ha logrado reducir considerablemente las complicaciones y recurrencias.
Gua MINSAL Hernias 2008.

Bibliografa
Manual Ciruga U. Chile. Apndice 26: Hernias de la pared abdominal. Gua clnica MINSAL 2008: Hernias.

Internado Ciruga HLS 2013

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