Embarazo de Alto Riesgo El Monitoreo Fetal

Qu es el monitoreo fetal? Es posible que, en el ltimo trimestre del embarazo y durante el trabajo de parto, el mdico decida realizar un monitoreo de la frecuencia cardaca y otras funciones del feto. El monitoreo de la frecuencia cardaca fetal es un mtodo para comprobar la frecuencia y el ritmo de los latidos del corazn del feto. La frecuencia cardaca fetal promedio vara entre 110 y 160 latidos por minuto. Esta frecuencia puede cambiar como respuesta del feto ante las condiciones intrauterinas. Una frecuencia o patrn cardaco fetal anormal puede significar que el feto no obtiene suficiente oxgeno o que existen otros problemas. Un patrn anormal tambin puede indicar que es necesario realizar un parto de emergencia o por cesrea. Cmo se realiza el monitoreo fetal? El tipo ms elemental de monitoreo de la frecuencia cardaca fetal se realiza utilizando un fetoscopio (un tipo de estetoscopio) para escuchar los latidos del corazn del feto. Otro tipo de monitoreo se realiza con un dispositivo Doppler porttil. A menudo, se usa esta clase de monitoreo en las consultas prenatales para contar la frecuencia cardaca fetal. Durante el trabajo de parto, se utiliza el monitoreo fetal electrnico continuo, en especial si se detecta un ritmo anormal con el fetoscopio. Si bien los detalles especficos de cada procedimiento varan ligeramente, en general, el monitoreo fetal electrnico sigue el proceso sealado a continuacin: Se aplica un gel que servir como medio para el transductor de ecografa sobre el abdomen de la madre. Se adosa el transductor de ecografa al abdomen mediante correas; el dispositivo transmite la frecuencia cardaca fetal a una grabadora. La frecuencia cardaca fetal se muestra en una pantalla y se imprime en un papel especial. Se registra el patrn de las contracciones con un tocodinammetro externo (dispositivo de monitoreo que se coloca sobre el tero con un cinturn). En ocasiones, es necesario realizar un monitoreo fetal interno para obtener una lectura ms precisa de la frecuencia cardaca fetal. Para efectuar este tipo de monitoreo, es necesario romper la bolsa de aguas (lquido amnitico) y dilatar parcialmente el cuello uterino. El monitoreo fetal interno consiste en insertar un electrodo a travs del cuello uterino dilatado y adosarlo al cuero cabelludo del feto; el electrodo se denomina electrodo para el cuero cabelludo fetal.

Cules son los riesgos y beneficios del monitoreo fetal? Riesgos El monitoreo fetal est ampliamente difundido. No se conocen riesgos asociados con el uso del fetoscopio, el Doppler Beneficios El monitoreo fetal puede ayudar al posible reconocimiento de problemas del feto. Es

ni el monitoreo externo. Puede posible que se necesite haber un leve riesgo de realizar otros estudios o infeccin en el monitoreo inducir el parto. interno. El electrodo para el cuero cabelludo puede dejar una marca o un pequeo corte sobre la cabeza del beb, pero generalmente sana con rapidez.

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MONITOREO ELECTRONICO FETAL EN ELMOMENTO DE LA ADMISION: Una investigacin clnica Aleatorizada Impey, L, Reynolds M, Maquillan K, Gates S, Murphy J, Sheil O. Admission cardiotocography: a randomised controlled trial. The Lancet 2003; 361: 465-470 Antecedentes La discapacidad neurolgica durante la infancia se ha asociado a la asfixia en el momento del nacimiento. Por lo tanto se crey que la introduccin del monitoreo electrnico fetal (MEF) durante el trabajo de parto reducira en gran medida la incidencia de parlisis cerebral. Aunque an se utiliza ampliamente, el MEF no cumpli con las expectativas originales. Una revisin sistemtica 1 de la Biblioteca Cochrane donde se incluyeron mujeres que en su mayora presentaban bajo riesgo de distres fetal, concluy que el MEF aumentaba el parto operatorio sin beneficios en los resultados neonatales a largo plazo especialmente si no se acompaaba de la medicin de pH fetal en sangre de cuero cabelludo 2. A pesar de esta evidencia, el monitoreo se sigue utilizando para controlar el trabajo de parto sobretodo en mujeres con alto riesgo de asfixia intraparto. Sin embargo, su efectividad ha sido evaluada solamente en trabajos de parto de bajo riesgo. La implicancia de que el monitoreo pudiera aportar beneficios a largo plazo en trabajos de parto con alto riesgo de distres fetal, no est contestado por la evidencia. La dificultad siempre ha sido identificar estos trabajos de parto de alto riesgo en forma adecuada. Como consecuencia de esta dificultad y de las limitaciones del MFE, es que ha aumentado en todos los lugares el uso de pruebas de admisin para tratar de identificar un posible subgrupo de embarazos "casi" normales que se podran beneficiar del MFE durante el trabajo de parto. En los pases desarrollados el procedimiento ms utilizado es el MFE de admisin 3, con lo cual los trabajos de parto de bajo riesgo son monitorizados por un corto perodo de tiempo en el momento de la admisin a la sala de partos, y se realiza MFE continuo si se detectaran anormalidades en la frecuencia cardaca fetal. Esta conducta parece lgica ya que es barata, y la tecnologa est disponible en la mayora de las maternidades. Por otro lado, la transicin entre la prueba de tamizaje y el MFE continuo es simplemente una continuacin del MFE de admisin, que por s mismo parece que continuar siendo el principal mtodo de monitoreo de los embarazos de alto riesgo en el futuro inmediato. Sin embargo, lo mismo que en el caso de MFE continuo, esta prctica ha sido introducida mundialmente sin ser evaluada apropiadamente. Muchas veces se ha promovido la necesidad de investigaciones clnicas aleatorizadas (ICAs).1, 4, 5

La nica ICA acerca de este tema, confirm que el MFE de admisin provoca un aumento de cesreas y de partos instrumentales sin mejorar los resultados neonatales 6. La medida de resultado primaria, sin embargo, fue pH en sangre de cordn menor de 7.20 con un dficit de base de ms de 8 mmol/L, valores que son benignos en la mayora de los casos7, y el tamao de la muestra del estudio fue inadecuado para detectar una medida de resultado neonatal adverso clnicamente significativa. Realizamos por lo tanto una ICA acerca de la eficacia del MFE de admisin en mujeres de bajo riesgo durante el trabajo de parto midiendo resultados maternos y neonatales. La hiptesis principal del estudio fue que la intervencin reducira la tasa de morbilidad neonatal grave en un 50%.

Mtodos Diseo y participantes El estudio fue llevado a cabo en la sala de partos de la Maternidad Nacional de Dubln, Irlanda. Se obtuvo la aprobacin del Comit de tica del hospital. Las mujeres fueron elegibles si se encontraban en trabajo de parto en el momento de la admisin y no recibiran, de acuerdo a la prctica habitual de la unidad, MFE continuo de rutina. Los criterios de inclusin fueron : embarazo nico en una mujer que diera su consentimiento; menos de 42 semanas completas de gestacin; no sospecha o evidencia de compromiso fetal antenatal; no tener historia obsttrica adversa; liquido amnitico claro; y temperatura materna de 37.5 o menor en el momento de la admisin. Al igual que en el estudio de Dubln2, el trabajo de parto en las mujeres nulparas fue manejado en forma activa. Los componentes principales de este manejo son: control personalizado con la partera, clases antenatales, diagnstico temprano del trabajo de parto y amniotoma (con una dilatacin cervical de 1-2 cm en mujeres nuliparas8), conduccin temprana pero no necesariamente frecuente con ocitocina, participacin del equipo mdico con mayor experiencia y auditoria continua9. La cesrea por distress fetal se realiz solamente luego de la muestra de sangre de cuero cabelludo. Los resultados del anlisis de sangre de cordn fueron revelados al neonatlogo solamente si eran solicitados; la acidosis sola, no fue una indicacin de admisin en la unidad de cuidados neonatales. Las mujeres fueron asignadas a recibir MFE de admisin o cuidado habitual (solamente auscultacin intermitente) en una razn de uno a uno. La asignacin fue realizada en el centro obsttrico por medio de sobres sellados, opacos y numerados secuencialmente. La secuencia de aleatorizacin fue obtenida de un paquete comercial y us un bloque fijo de 100. sta se cambi luego que se reclutaron 2621 mujeres, y fue generada por la Unidad Nacional de Epidemiologa Perinatal utilizando bloques de tamao aleatorio de 100-250. Las participantes fueron reclutadas por la partera de admisin, que obtena el consentimiento a participar del estudio, abra el sobre y asignaba a las pacientes. Los reportes de las mujeres no reclutadas en el estudio fueron guardados en forma continua, incluyendo las indicaciones de no elegibilidad y no inclusin. Intervenciones Las mujeres elegibles que consintieron participar fueron aleatorizadas a recibir MFE de admisin durante 20 minutos o a recibir el cuidado usual (solamente auscultacin intermitente) inmediatamente despus de que se realizara la amniotoma temprana cuando la mujer ingresaba en el centro obsttrico con diagnstico de trabajo de parto. En el grupo de cuidado habitual, la auscultacin intermitente se utiliz durante un minuto despus de una contraccin cada 15 minutos durante el primer estadio y cada 5 minutos durante el perodo expulsivo. El MFE fue utilizado posteriormente slo si ocurra alguna de las siguientes situaciones: una desaceleracin en la frecuencia cardiaca fetal o taquicardia

persistente a la auscultacin; lquido meconial o lquido con sangre abundante; temperatura materna de 38 o ms; o trabajo de parto que durara ms de 8 horas. En el grupo asignado a MFE de admisin, el cardiotocograma era revisado por la partera luego de 20 minutos. El estudio era clasificado como normal si: la frecuencia cardaca fetal basal era de 110-160 lpm, la variabilidad era de ms de 5 latidos por minuto evaluada visualmente, las desaceleraciones estaban ausentes, y si haba ms de una aceleracin5. El cuidado posterior fue igual al del grupo de cuidado habitual. Sin embargo, si estos criterios no estaban presentes, el monitoreo se continuaba hasta el parto. A cada mujer que reciba control prenatal o los cursos antenatales, se le daba informacin acerca del estudio en forma oral y escrita. Al llegar al centro obsttrico se le entregaba a la mujer y su pareja (si estuviera presente) una hoja de informacin, y se les solicitaba el consentimiento.

Resultados Los datos fueron recolectados en forma prospectiva por la partera asistente de investigacin ; la partera que ingresaba la paciente no tomaba parte en la evaluacin de los resultados ni en la recoleccin de los datos. Cuando un nio haba sido admitido en la unidad de cuidado neonatal, los datos de resultado eran recolectados por un consultante neonatlogo. Todos los datos se ingresaban en Microsoft Access y fueron analizados utilizando el programa estadstico SPSS versin 9.0. Los datos fueron ingresados y la evaluacin de los eventos neonatales fue realizada sin conocer la asignacin. El resultado primario fue un resultado compuesto de mortalidad - morbilidad moderada a severa. Este resultado fue definido como: muerte intraparto o muerte temprana de un nio (dentro de los 7 das) sin enfermedades congnitas; internacin del nio en la unidad de cuidados neonatales debido a acidosis metablica de sangre de cordn (definida como pH arterial menor de 7.05 o pH venoso debajo de 7.15 con un dficit de base mayor a 12 mmol/L), o si los resultados de los gases de sangre de cordn no estuvieran disponibles, un pH capilar en el momento de la admisin menor a 7.05; o cualquier de las siguientes situaciones: convulsiones neonatales, hipotona que durara mas de 15 minutos, uso de inotrpicos, falla renal (definida como oliguria con una concentracin de creatinina mayor a 100 mol/L), o sndrome de aspiracin de lquido meconial. El anlisis obtenido de una auditoria obsttrica del ao anterior, mostr que la frecuencia del resultado primario era de alrededor del 1.5%. Los resultados secundarios de bienestar fetal fueron: admisin en la unidad neonatal y duracin de la estada, pH medio arterial y venoso y dficit de base y scores de Apgar. Los resultados secundarios maternos fueron: uso continuo de MFE y muestra de sangre fetal, tasas de cesrea, parto instrumental y episiotoma, y prdida media estimada de sangre. Anlisis Estadstico Para detectar con un poder del 90% una reduccin del 50% en la morbilidad neonatal grave (de 1.5% con el uso de una poltica habitual a 0.75% con el MFE de admisin) calculamos que se necesitaba un tamao muestral de 8.300 mujeres (a=0.05). Luego que se reclutaron 5000 mujeres, los resultados se analizaron en forma independiente y fueron revisados por un comit de monitoreo de datos, integrado por un investigador, un obstetra y un neonatlogo. El protocolo del estudio estableci que el anlisis se hara por intencin de tratamiento, de tal manera que todas las mujeres se analizaran en el grupo al cual fueron asignadas independientemente de la intervencin recibida. Se realiz un anlisis de sub-grupo a-priori de acuerdo a si el MFE de admisin era usado o no en mujeres de 37 semanas completas o ms y en aqullas que estuvieron en trabajo de parto por menos de 5 horas. Se realiz un anlisis de subgrupo exploratorio en mujeres que no haban recibido analgesia epidural ni ocitocina. Los

riesgos relativos de las medidas de resultado en el grupo de MFE de admisin se calcularon con un IC del 95% para el anlisis principal y un IC del 99% para el anlisis de subgrupo.

Resultados Entre agosto de 1997 y Abril de 2001 fueron reclutadas 8628 mujeres. Las prdidas en el seguimiento fueron de 0.5% (22 mujeres) en el grupo de MFE y 0.6% (26 mujeres) en el grupo de cuidado habitual. Se analizaron finalmente 8580 mujeres. En el grupo asignado al manejo habitual, el 0.4% de las mujeres recibieron MFE de admisin. De aqullas asignadas a MFE, en el 1.0% no se llev a cabo el procedimiento y el 68% de los monitoreos en este grupo fueron clasificados como normales. No hubo diferencias entre los grupos para el resultado primario de morbimortalidad neonatal (riesgo relativo 1.01 (IC 95% 0.70-1.47). De los 6 nios que murieron dentro de los 7 das, 5 tuvieron anormalidades congnitas graves. No hubo diferencias entre los grupos en ninguno de los resultados secundarios y los valores medios de pH venoso y arterial fueron casi idnticos en ambos grupos. Para los resultados maternos, ms mujeres en el grupo de MFE de admisin tuvieron un MFE continuo y una o ms muestras de sangre de cuero cabelludo intraparto comparado con el grupo de cuidado habitual. Las tasas de cesrea, parto instrumental y episiotoma no difirieron entre los grupos, aunque todas las intervenciones fueron apenas ms frecuentes en el grupo de MFE de admisin que en el grupo de cuidado habitual. De las 8517 mujeres con 37 o ms semanas de gestacin, 4250 (49.9%) fueron asignadas a cuidado habitual y 4267 (50.1%) fueron asignadas a MFE de admisin. En este subgrupo de trmino, no hubo diferencias en la frecuencia del resultado primario (55 versus 52, riesgo relativo 1.05; IC del 95% 0.64-1.73), cesrea (1.14; IC95% 0.86-1.50) o parto instrumental (1.03; 0.88-1.21). Los anlisis de subgrupos tampoco mostraron diferencias significativas entre los grupos para el resultado primario. Aunque las tasas de cesrea y de parto instrumental fueron ms altos para el grupo de MFE, estas diferencias no fueron significativas para un IC del 99%.

Discusin Nuestros resultados sugieren que no est justificado el uso del MFE de admisin, en el comienzo del trabajo de parto en embarazos considerados normales, a pesar de ser una prctica ampliamente utilizada. El MFE de admisin tuvo dos roles potenciales. Primero, podra actuar como una prueba de stress para un feto que podra estar hipxico durante el trabajo de parto. Segundo, podra detectar y acelerar el parto de fetos que estuvieran crnicamente hipxicos4. Un anlisis previo11 de 21 muertes intraparto en fetos nicos de trmino mostr que de 7 fetos que tuvieron un MFE de admisin reactivo, todos menos uno murieron. En nuestro estudio, un nio sin malformaciones muri en el grupo de cuidado habitual, y no tenemos poder suficiente para detectar de que la terminacin temprana del embarazo de este nio, en el momento de la admisin en el centro obsttrico hubiera sido beneficiosa. La identificacin de un MFE de admisin anormal, no implica prevencin de ningn resultado adverso asociado; por otro lado, puede no ayudar en muchos casos12. Un MFE no reactivo u ominoso, tiene tambin un modesto valor predictivo para resultados menos fuertes como asfixia leve, diagnstico de distres fetal, y parto operatorio12,13, particularmente en las prximas horas que siguen al estudio. Estos son resultados benignos; nuestros datos no soportan una prevencin potencial aun de esos resultados.

Contrariamente a lo mostrado por Mires y colaboradores6, no encontramos un aumento significativo de parto operatorio con el MFE de admisin. La muestra de sangre de cuero cabelludo reduce la tasa de falsos-positivos asociada con el MFE continuo, y nuestra alta tasa de muestreo (9.4%) podra explicar por qu no vemos un aumento en el parto operatorio. La baja tasa de cesrea intraparto (3.9%) podra tambin estar explicada por esto. En vistas de la asociacin entre el MFE continuo y la cesarea1, el efecto potencial en esos partos todava permanece siendo una preocupacin.. Nuestro anlisis tiene varias limitaciones. Los criterios de exclusin del estudio reducen la aplicabilidad de nuestros hallazgos. Estos criterios, y las causas del no reclutamiento, estn documentados. La proporcin de pacientes elegibles reclutados fue alta. Primero, a las mujeres del estudio se les practic amniotoma precoz al ingresar al centro obsttrico, por lo cual podemos solamente concluir que el MFE de admisin no es til en mujeres que tenan lquido amnitico claro. El mismo argumento, sin embargo puede plantearse acerca de la evidencia del MFE continuo durante el trabajo de parto; en el estudio ms frecuentemente citado sobre esta forma de monitoreo2, las mujeres participantes haban tenido tambin amniotoma temprana y aqullas con liquido meconial o sin lquido fueron excluidas. Este hecho es rara vez mencionado cuando se cita la evidencia sobre MFE continuo. Segundo, los trabajos de parto sin manejo activo o sin amniotoma temprana podran mostrar resultados diferentes. En este protocolo, contrariamente a lo que sucede en muchos centros, la conduccin con ocitocina y la analgesia epidural no son indicacin automtica de MFE. Sin embargo, el estudio de Dubln 2 us un protocolo similar, y en nuestro anlisis del subgrupo de 3038 mujeres que no recibieron conduccin con ocitocina ni analgesia epidural, el MFE de admisin no tuvo efecto en el resultado primario. Por cierto, los valores de pH en sangre de cordn fueron casi idnticos en los dos grupos del estudio. Tercero, incluimos algunos trabajos de parto de pretrmino. Las 8517(99.3%) mujeres de trmino, sin embargo, representaban ms del tamao muestral necesario calculado, y el anlisis de subgrupo a-priori confirm que los hallazgos eran aplicables a los embarazos de trmino. Cuatro, una alta proporcin de MFE de admisin fueron clasificados como anormales por la partera. Esta proporcin (32%) fue ms alta que en el estudio previo6 y que en las cohortes estudiadas por Ingemarrsson y colaboradores12, lo cual indica que existe una interpretacin muy variable sobre el MFE, aun cuando se establecen criterios estrictos para esta evaluacin; problema ampliamente reconocido 14. Un anlisis experto del MFE raramente est disponible en todos los trabajos de parto, y aunque una tasa ms baja de MFE anormales podra reforzar cualquier asociacin con resultados neonatales adversos, esto no alterara los resultados neonatales. Finalmente, al igual que en otros estudios sobre este tema, nuestro tamao muestral es insuficiente para sacar conclusiones sobre resultados a largo plazo. Est planeado un seguimiento, lo mismo que en el estudio de Dubln2. Sin embargo las discapacidades fsicas o neurolgicas a largo plazo, raramente estn asociadas con la acidosis fetal intraparto15. Por lo tanto, aunque los patrones anormales del MFE se relacionan con acidosis durante el trabajo de parto16, el MFE continuo tiene un uso limitado para la prevencin 1 y aun para la prediccin de parlisis cerebral17. Nosotros vemos que no existe ningn motivo por el cual esta opinin no pueda ser aplicada al MFE de admisin. El MFE no aument la frecuencia de cesreas ni de parto instrumental en esta poblacin para quienes se implement habitualmente el muestreo sanguneo. Sin embargo, tampoco mejor los resultados neonatales, ya sea ayudando a identificar los trabajos de parto con riesgo de presentar asfixia intraparto que podran beneficiarse con el MFE, o identificando el nio comprometido. Nuestra alta tasa de MFE de admisin anormales refleja, como sealan Mires y colaboradores, la ansiedad del que atiende el parto6. Debido a que el MFE detecta con exactitud la acidosis, que es una rara causa de resultados adversos neonatales graves, mejorar la seleccin de las mujeres de alto riesgo de acidosis, o mejorar la interpretacin del MFE, puede producir solamente pequeos beneficios. El trabajo de

parto podra tener sin embargo otros efectos adversos. La fiebre durante el trabajo de parto es un importante factor de riesgo de encefalopata 18y de parlisis cerebral 19, y la infeccin no parece ser la total responsable de esta asociacin. El anlisis de estas asociaciones sobre una posible respuesta inflamatoria podra ser de ms utilidad que continuar haciendo ms estudios sobre el uso del MFE.

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Cardiotocografa en reposo; Cardiotocografa con contracciones; Monitoreo del cuero cabelludo; Monitoreo cardaco fetal Definicin
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Es un estudio que le permite al mdico vigilar los latidos cardacos del beb en el tero, incluso durante el trabajo de parto. El procedimiento se puede hacer con monitores por fuera del cuerpo (cardiotocografa externa) o en el tero (cardiotocografa interna). Forma en que se realiza el examen CARDIOTOCOGRAFA EXTERNA Por definicin, la cardiotocografa externa se hace a travs de la piel y no quiere decir que sea invasiva. La persona se sienta con las rodillas y la espalda parcialmente elevadas y con la cadera derecha apoyada en un cojn, lo cual desplaza el tero hacia la izquierda. La persona puede igualmente sentarse en otras posiciones cmodas, en tanto el tero est desplazado hacia la izquierda, o por breves momentos, hacia la derecha. En el abdomen, se colocan electrodos sensibles (conectados a monitores) sobre un gel conductor. Dichos electrodos pueden percibir la frecuencia cardaca fetal (FCF), al igual que la presencia y la duracin de las contracciones uterinas. Usualmente, los resultados de este examen son continuos y se imprimen o aparecen en una pantalla de computadora. Sin embargo, los monitores externos no pueden establecer qu tan fuertes son las contracciones. Esto le permite al mdico verificar si el beb est experimentando sufrimiento fetal y qu tan bien est tolerando las contracciones. La decisin de cambiar a cardiotocografa interna se basa en la primera informacin obtenida por medio de la cardiotocografa externa. CARDIOTOCOGRAFA EN REPOSO La cardiotocografa en reposo es otra de las formas de monitoreo externo del beb; se puede realizar desde la semana 27 del embarazo y se utiliza para medir las aceleraciones de la frecuencia cardaca fetal (FCF) con movimiento normal. Para realizar este examen, la mujer se sienta con las rodillas y la espalda parcialmente elevadas y con la cadera derecha apoyada en un cojn, lo que desplaza el tero hacia la izquierda. En el abdomen, se le colocan los mismos monitores descritos anteriormente, con el fin de medir la capacidad del tero para contraerse y la frecuencia cardaca fetal. Si no se presenta ningn tipo de actividad fetal pasados 30 40 minutos, a la persona se le da algo de beber o una comida liviana que pueda estimular la actividad fetal. Otras de las intervenciones que podran activar el movimiento fetal son la estimulacin acstica (envo de sonidos al feto), as como colocar suavemente las manos sobre el abdomen y mover el feto. CARDIOTOCOGRAFA CON CONTRACCIONES
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La cardiotocografa con contracciones es un mtodo final para monitorear al beb desde el exterior y se utiliza para medir la capacidad de la placenta para oxigenar adecuadamente al feto bajo presin durante las contracciones. Para realizar este examen, la mujer se sienta con las rodillas y la espalda parcialmente elevadas y con la cadera derecha apoyada en un cojn, lo cual desplaza el tero hacia la izquierda. Sobre el abdomen, se colocan los mismos monitores descritos anteriormente para evaluar las contracciones uterinas y la frecuencia cardaca fetal. Si las contracciones no se estn presentando espontneamente, se pueden inducir administrando por va intravenosa un medicamento llamado oxitocina o estimulando los pezones. Cuando se utiliza la oxiticina, el examen recibe el nombre de prueba de provocacin con oxitocina. Este medicamento se administra por va intravenosa hasta cuando se presenten tres contracciones uterinas que duren entre 40 y 60 segundos en un perodo de 10 minutos. Otro examen se denomina cardiotocografa con contracciones por estimulacin de los pezones. Se hacen todos los esfuerzos para asegurar la privacidad de la mujer, sin embargo la enfermera la acompaar durante todo el procedimiento. En este examen, la mujer masajea un pezn sobando con la palma de la mano durante 2 3 minutos por encima de la ropa. Despus de un reposo de 5 minutos, se debe continuar con la estimulacin de los pezones hasta que hayan pasado 40 minutos o se hayan presentado 3 contracciones, que duren ms de 40 segundos, en un perodo de 10 minutos. Si se inicia una contraccin uterina, se debe suspender la estimulacin de los pezones. CARDIOTOCOGRAFA INTERNA La cardiotocografa interna involucra la colocacin de un electrodo directamente sobre el cuero cabelludo del feto a travs del cuello uterino. El mdico puede utilizar este mtodo cuando la cardiotocografa externa no est funcionando bien o cuando la informacin recibida es dudosa. Para realizar este procedimiento, se hace un examen vaginal y se introduce el electrodo con su cubierta plstica en la cavidad vaginal. Esta gua plstica se desplaza a travs del cuello uterino, se coloca sobre el cuero cabelludo del beb y luego se retira. El cable del electrodo se sujeta al muslo de la mujer y se acopla al monitor. Preparacin para el examen
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El mdico le explicar a la persona los detalles del procedimiento y sus riesgos. La paciente debe firmar una autorizacin antes del examen y usar ropa hospitalaria durante el mismo. Lo que se siente durante el examen Cardiotocografa externa: Para algunas personas, puede resultar incmodo permanecer sentadas durante mucho tiempo. Si ste es el caso, el mdico puede ayudar a reubicarla en una posicin ms cmoda. El gel que se aplica debajo de los monitores externos es el mismo que se utiliza para realizar las ecografas y puede ser fro.
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Cardiotocografa interna: Algunas pacientes dicen sentir una leve molestia mientras el electrodo es insertado a travs del cuello uterino.
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Razones por las que se realiza el examen

Ambos tipos de exmenes se realizan para evaluar la frecuencia cardaca fetal y la variabilidad entre los latidos, especialmente en relacin con las contracciones uterinas. Estos exmenes tambin indican la frecuencia y la fuerza de las contracciones. Esta informacin es muy valiosa para determinar qu tan bien est tolerando el beb el proceso del trabajo del parto y si hay necesidad de hacer una intervencin de urgencia. Valores normales
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Los valores normales indican que no hay sufrimiento fetal, mostrando una frecuencia cardaca entre 120 y 160 latidos por minuto. Se puede presentar una variabilidad de 5 a 25 latidos por minuto a partir de la frecuencia cardaca fetal de referencia (normal). La frecuencia cardaca fetal puede disminuir ligeramente durante una contraccin, dado que el suministro sanguneo a la placenta se reduce ante la compresin de una contraccin uterina. Esto es normal siempre y cuando la frecuencia cardaca fetal se recupere rpidamente una vez que la contraccin haya cesado. Significado de los resultados anormales
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Las cardiotocografas pueden detectar las siguientes situaciones o afecciones: Compresin del cordn (no hay flujo sanguneo libre para el feto) Obstruccin cardaca fetal (cuando se presenta un bloqueo del flujo elctrico dentro del msculo cardaco, ocasionando alteracin del ritmo cardaco) Mala posicin fetal Hipoxia fetal (suministro insuficiente de oxgeno al feto) Infeccin (el monitoreo puede sugerir la presencia de infeccin, pero no puede diagnosticarla) Insuficiencia uteroplacentaria (intercambio insuficiente de oxgeno entre el tero y la placenta) Sufrimiento fetal Desprendimiento prematuro de placenta
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Cules son los riesgos Cardiotocografa externa:

No existen riesgos asociados con este tipo de monitoreo.

Cardiotocografa interna: Infeccin

Equimosis del cuero cabelludo fetal