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1 PARCIAL FR.

MANDIBULARES
Signos/sintomas de fractura Dolor Laceración
Mala oclusión Deformidad
Trismo Movilidad a la palpación
Parestesia Dientes fracturados o arrancados
Hemorragia Desviación de la apertura
Equimosis / edema
Clasificación por su ubicación Ángulo Sínfisis
Cóndilo Canino
Región Molar Rama
Región mentoniana Apófisis Coronoides
Clasificación de fractura Simple, expuesta, conminuta (puede ser simple o expuesta), tallo verde
Enfermedades que debilitan al Alteraciones endócrinas: Hiperparatiroidismo, Osteoporosis Pos menopausica
hueso Alteraciones del desarrollo: Osteopetrosis
Alteraciones Sistémicas: Enf. Reticuloendoteliales, Enf. De Paget
Alteraciones locales: Displasia fibrosa, Tumores, Quistes
Localización de fr. En tallo verde Sínfisis, region mentoniana, canino
Compnentes fundamentales de las Factor mecánico (golpe), dirección de golpe, factor estacionario (mandibula)
fr. De mandibula
De que depende el componente Golpe debil (fr. Tallo verde o simple unilateral), golpe fuerte (fr. Conminuta
mecánico con desplazamiento)
De qué depende el componente Edad fisiológica, relajación o tensión del músculo, variabilidad de cada
estacionario individuo
De qué depende la dirección del Golpe en el flanco (fr. De agujero mentoniano y angulo mandibular) o golpe
golpe frontal (fr. De sínfisis o fr. Condilea bilateral)
Radiografía para fractura de rama Rx lateral de ATM
ascendente o cóndilo
Radiografía para fr. De maxilar Rx de Waters
superior
Radiografía para fr. De sínfisis Rx oclusal
mentoniana, apófisis alveolar y
linea media
Tratamiento Reducción (reubicar), fijación (mantener) y rehabilitación
Tipos de reducción Cerrada y abierta
Desventajas de reducción cerrada Puede no haber alineación ósea exacta
Puede dañar otra estructura
Ventajas de la reducción abierta Visión directa
Alineación ósea exacta
Inmovilización estable de fracturas
Acelera reparación de hueso
Contraindicaciones de reducción Se tiene que remover el coagulo protector
abierta Posible infección
Aumenta tiempo de recuperación y costos
Cicatriz cutanea
Aditamentos para proporcionar Arcos peine, arcos Eric, férula, pernos, alambres o bandas elásticas
reducción y fijación
Método ideal para fijación Arcos peine
intermaxilar
Método para fractura de sínfisis Pernos
Cuando se indica el uso de férulas Cuando no haya fijación adecuada con alambres en dientes, o cuando se
requiera inmovilización sin cerrar la boca por fijación
Fracturas que se indica la Fr. De apo. Coronoides
reducción y fijación cerrada Fr. De ramas
Fr. De angulo sin desplazamiento
Fr. De cuello de cóndilo y mandíbula
Fracturas que se indica la Fr. De angulo con desplazamiento
reducción y fijación abierta Fr. Sinfisiaria o parasinfisiaria
Tratamiento Dieta con alto contenido de proteínas, calorías y vitamínas en forma líquida o
semilíquida
Comidas para bebé o bien pueden licuarse las comidas
Polvos de leche, huevo, carne, y complementos protéicos
Comida seis veces al dia
alimentación intravenosa (NPT)
Alimentacion por Sonda Nasogastrica
Antibiótico, AAINES, analgésico
Lo que se debe hacer durante un Preguntas:
accidente -Cómo ocurrió y Cuándo?
-Especificaciones de la lesión: con qué y en qué dirección se pegó?
-Perdió la conciencia?
-Qué síntomas esta teniendo el paciente?
Exploración del area facial: puede esconder fracturas generalmente
deprimidas por el edema de los tejidos.
-Se palpa área inferior y bordes laterales
-ATM
-Particular atención en zonas de mayor incidencia a la fractura.
Evaluación de los nervios del encéfalo (III, IV, VI y VII:
-III, IV y VI: examinar la pupila, que siga nuestro dedo con los ojos
-VII: se le pide que gesticule
Examinar:
-Oclusión
-Deformidades a lo largo del plano.
-Dientes
-Laceraciones del área gingival
2 PARCIAL Fracturas Lefort I, II, III
LEFORT I
Otros nombres De Guerin, horizontal, maxilar flotante
Trayectoria de la fractura Por encima de apices de dientes superiores, afectando al seno maxilar, tabique
nasal, apófisis piramidal del palatino, apófisis pterigoidea del esfenoides
Signos y síntomas Edema, equimosis, laceraciones mediofaciales, maloclusión, movilidad del
maxilar, cara media alongada
Examen radiográfico Proyeccion lateral craneal, waters, caldwell, tomografía computarizada
Tratamiento Los alambres infraorbitarios hacia el arco de barra y miniplacas (fr.
Conminutas) que ayudan a la estabilidad vertical de fracturas conminutas
Tratamiento en paciente Con dentaduras completas o parciales y alambres de suspensión, o tornillos
desdentado palatinos. Para prótesis inferiores se usa alambres circunmandibulares
Complicaciones Precoses: sangrado, obstrucción de via aerea, aspiración de dientes o
fragmentos
Tardías: desunión, mala unión, maloclusión, sinusitis, infección
LEFORT II
Otros nombres Piramidal
Trayectoria de fractura Se extiende a través de los huesos propios nasales y el septum hacia abajo y
hacia atrás por la pared medial de la órbita, cruza el reborde infraorbitario y
pasa por el arbotante zigomático-maxilar
Signos y síntomas Edema, equimosis periorbitaria y subcojuntival, deformación de nariz,
aplastamiento y alargamiento de la cara, mordida abierta, dificultad de
apertura, no hay movilidad de malares ni arcos cigomáticos
LEFORT III
Otros nombres Disyunción craneo-facial, cara de plato
Trayectoria de fractura Unión frontonasal, ambas paredes mediales orbitarias (apófisis ascendente del
maxilar, unguis), masas laterales del etmoides, base de craneo, hendidura
esfenoidal (vértice de órbita). De aquí la trayectoria se divide en dos:
Interna- desde hendidura esfenoidal, se dirige hacia abajo y adentro,
fracturando tabique nasal hasta llegar a apófisis pterigoides bilateral
Externa- va hacia fuera, fractura la pared lateral de la orbita (Ala mayor de
esfenoides, cara orbitaria de malar y sutura frontomalar), la tuberosidad, arco
cigomático y termina en apófisis pterigoides
Cuando se dice que se produce Cuando existe fractura bilateral del arco cigomático, ya que se separa el tercio
disyunción craneofacial medio de la cara con la base del craneo
Signos y síntomas Dolor
Edema y equimosis periorbitaria bilateral
Equimosis mastoidea (Signo de battle)
Epifora
Rinodeformación
Rinorraquia, epistaxis
Movimiento en block del tercio medio facial
Aplanamiento del tercio medio facial (cara de plato)
Hipoestesia nervio suborbitario bilateral
Escalones óseos Frontonasal, Frontomalar y cigomático
Mordida abierta anterior
Equimosis palatina (signo de Guerin)
Equimosis palatina posterior
Como realizamos la palpación Mano derecha: dedo índice y pulgar sobre arcadas superiores
Mano izquierda: dedo índice y pulgar sobre rebordes infraorbitarios
Realizamos movimientos de balanceo lateral y antero-posteriores
Dos objetivos del tratamiento Preservar la oclusión
Restablecer los pilares óseos maxilares por medio de fijación rígida
Menciona los pilares óseos Nasomaxilar
maxilares Pterigomaxilar
Zigomaticomaxilar
Menciona tres tipos de abordaje Abordaje coronal
Abordaje transconjuntival
Abordaje intraoral
Zona recomendable para obtener Cortical externa del parietal
injerto óseo
En que zonas colocamos injertos Pilares caninos
óseos Zigomáticos
Paredes orbitarias
Proyección malar
Zona de conminución fracturaria importante
Complicaciones Ceguera, muerte
FRACTURA PISO DE ORBITA
Otros nombres Blow-out, en estallido
Huesos afectados Cara superior de apófisis triangular del maxilar superior
Lamina orbitaria del malar
Cara superior de apófisis orbitaria del hueso palatino
Apófisis orbitaria del hueso palatino
Signos y síntomas Erniación de grasa periorbitaria
Enoftalmo
Exoftalmo
Estrabismo
Edema o hematoma periorbitario
Diploplia
Examen radiográfico Caldwell, waters, tomografía computarizada,
Tratamiento Abordaje suborbitario, a través de seno maxilar
Complicaciones Hemorragias y hematomas, infección, expulsión de injertos, diplopia o
enoftalmo persistente, parestesia del nervio infraorbitario
3 PARCIAL Fr. Malar, fr. Arco cigomático, pansinusitis, presencia de cuerpos
extraños en seno, mucositis, mucormicosis, osteorradio necrosis,
adenoma pleomorfo
FRACTURA MALAR
Fractura sencilla Desunión con hueso frontal, esfenoides, arco cigomático y maxilar
Fractura conminuta Afecta a reborde, piso, pared anterior y posterior del seno maxilar
Signos y síntomas Equimosis palpebral, hemorragia subconjuntival, anestesia de n.
infraorbitario, depresión
Tipos de abordaje Intrabucal y temporal (de Gillies, Kilner, Stone)
Caracteristicas del abordaje Se eliminan restos del seno maxilar
intrabucal Se aborda a traves de piso del seno, fosa canina y piso de orbita
Examen radiográfico Waters, Hirtz
Complicaciones Tempranas: Hematoma de seno maxilar, diplopia, infeccion, sinusitis
Tardías: malunión, anquilosis, aplanamiento
FRACTURA DEL ARCO
CIGOMATICO
Que encontramos en la inspeccion Edema, depresión o prominencia, limitación de apertura
Que encontramos en la palpacion Dolor, escalones óseos, hundimiento
Examen radiográfico Waters, TAC
Tratamiento Incisión de Ferruson-Weber
Métodos para la reducción Gancho óseo, pinza de campo, elevador romo
PANSINUSITIS
Otro nombre del seno antro de Highmore
Funciones del seno Neumatica, atempera, resonancia, disminución del peso del craneo
Define monosinusitis Afecta un seno
Define polisinusitis Afecta dos senos
Define pansinusitis Afecta todos los senos (maxilar, etmoidal y paranasal)
Signos y síntomas Fiebre, escalofrios, malestar, rinorrea, cefalea, congestión
A que se debe la pansinusitis Al cierre del ostium por inflamación de la membrana
Factores de riesgo Asma, alergias crónicas, trombosis del seno cavernoso
Bacterias s. pneumoniae y haemophilus influenza (50%), moxarela catarralis,
anaerobios 10%
Estudio radiografico Waters, caldwell, craneo basal, lateral, transiluminación, TAC, resonancia
magnética, ecografía, cultivo de exudado, biopsia
Tratamiento reposo en cama, abundantes líquidos, ambiente húmedo , antibioterapia:
quinolonas (n.c. ciproflox)
PRESENCIA DE CUERPOS
EXTRAÑOS EN SENO
Causas Trauma, extracciones, iatrogenia, accidente
Tipo de cuerpos Endogenos, exógenos
Ejemplos de endogenos Quistes, restos dentarios, mucosidad, tumores
Ejemplos de exogenos Armas blancas, vidrios, piedras, semillas,
Signos y síntomas Dolor, cansancio, fiebre, edema de mucosa, secreción de mucus verdoso
Examen radiográfico Panoráica, waters
Abordajes Orbitaria, cadwell Luc, endonasal, tuberosidad
MUCOSISTIS
Zonas afectadas Mucosa, paladar, orofaringe, lengua, piso de boca
Definición Proceso inflamatorio por agentes oportunistas, a causa de quimio o
radioterapia, uso de medicamentos citotóxicos
Causas Radio terapia (xerostomia), fármacos de quimioterapia (granulocitopenia)
Oportunistas frecuentes c. albicans, guillermondi, tropicales, subtropicales
Manifestaciones Laceracion, placas blancas, edema
Tratamiento Con medicamentos
MUCORMICOSIS
Zonas afectadas Senox paranasales y nariz
Complicación Mucormicosis rinocerebral, que puede producir una trombosis cerebral
Factores predisponentes Cetoacidosis diabetica, insuficiencia renal cronica, tratamiento con
corticoesteroides y mucositis
Signos y síntomas Dolor, diplopia, fiebre, obnubilacion
Diagnostico Biopsia, TC, IRM
Tratamiento Disminuir inmunosupresion, debridar y enucleación de lesión, extirpación de
tejido comprometido
OSTEORADIONECROSIS
Característica Afecta a circulación sangunea de tejidos óseos cuando se está sometido bajo
tratamiento radiológico
Clasificación por Grados Exposición de hueso
Lesion que no responde a terapia de oxigenación hiperbárica
Rigidez del hueso
Areas afectadas Craneo, nasofaringe, cuello, area supraclavicular
En que procedimientos se puede Extracciones, biopsias, tratamientos periodontales
manifestar
Signos y síntomas Dolor, inflamación, trismos, exposición ósea, fracturas, maloclusión, fístula
Tratamientos Hiperoxigenación, neovascularización, osteogénesis, antimicrobianos,
nutrición (proteinas), fluor
ADENOMA PLEOMORFO
Definición Neoplasia mixta benigna compuesta de células epiteliales y mioepiteliales

Zonas afectadas Glandula parótida 85%, g. submandibulares, linguales y salivales


Grupo de riesgo Mujeres caucásicas
Características Masa nodular firme de crecimiento lento, asintomático
Complicaciones Carcinoma, atrofia de mandíbula, parálisis del nervio facial
Histopatologia Celulas ductales (del conducto excretor) y cel. Mucoepiteliales (ordeñan a las
glándulas)
Tratamiento Biopsia excisional , Lobectomia o sialodenectomía (es recidivante)
Complicación Carcinoma, parálisis de nervio facial
ADENOMA MONOMORFO
Definición Neoplasia benigna de glandulas salivales
Tipos Adenoma canicular, a. sebaceo, a. de celulas basales, a. oxifílico

Definiciones
Epifora Lagrimeo abundante
Rinorraquia Salida de líquido cefaloraquideo por fosas nasales
Epistaxis Hemorragia de fosas nasales
Signo de battle Lesión de arteria auricular posterior por fractura de craneo, se observa detrás
de la oreja
Signo de Guerin Asociada a fractura de apofisis pterigoides
Síndrome de hendidura esfenoidal Afecciones asociadas a este tipo de fractura, consiste en: oftalmoplegia,
iridoplegia, hemorragia retrocular, exoftalmo
Oftalmoplejia Incapacidad de mover los ojos en todas direcciones
Iridoplejía Dilatación pupilar irregular
Exoftalmo Prominencia de uno o ambos ojos
Erniación de grasa periorbitaria La grasa que recubre la órbita se introduce al seno maxilar al fracturars el piso
orbitario
Enoftalmo Proyección del ojo hacia dentro por un impacto