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Demencia, asociada al VIH (HAD)

John N. Ratchford, MD, Jeffrey Rumbaugh, MD, Ph.D., y Venkataramana Anita, MBBS 08/17/2009 PATGENOS El VIH se encuentra en el cerebro en los macrfagos, microglia y clulas gigantes multinucleadas. Las neuronas heridos indirectamente cuando las clulas infectadas liberan sustancias nocivas. CLNICA HAD es subaguda declive en la funcin cognitiva a causa del VIH. Tambin conocido como encefalopata VIH o complejo demencia-sida. deterioro cognitivo ms leves se llama cognitiva asociada al VIH / motoras

complejas. La disfuncin neurocognitiva plazo asociada al VIH (mano) es ahora de uso frecuente y se refiere a la disfuncin neurocognitiva de cualquier grado de gravedad, ya que las formas graves (HAD) son relativamente poco frecuentes y leves formas mucho ms frecuentes. La demencia es una enfermedad definitoria de SIDA en el 3%. Incidencia en declive, pero en ltima instancia afecta a ~ 25% de los pacientes con SIDA. Los primeros Sx: la apata, problemas de memoria, dificultad con la lectura y clculo, disminucin de la libido, sntomas depresivos, disminucin del inters en el trabajo y aficiones provocando el aislamiento social, en ocasiones mana o psicosis. Ms tarde Sx: enlentecimiento psicomotor, mala memoria, lentitud de movimientos. En los pacientes en etapa terminal se puede silenciar, bedbound, e incontinente. Considerada una "demencia subcortical" debido a la ausencia de signos como la afasia y

apraxia visto en "demencias corticales" como la enfermedad de Alzheimer. Los sntomas motores como la disfuncin de la marcha, equilibrio, y el temblor puede estar presente. A menudo acompaado de mielopata relacionada con el VIH o la neuropata. La gravedad valorada de 0 a 4: 0-normal, 0,5 subclnica, 1-leve, 2 moderado, 3 grave-, 4-en etapa final. Cuando ~ no tratadas, la supervivencia media de 6 meses. DIAGNSTICO DDx incluye LMP , toxoplasmosis del SNC , linfoma primario del SNC , encefalitis por CMV , neurosfilis , vitamina B12 o de deficiencia de tiamina, delirio, depresin , medicamentos / efecto de la droga, u otras causas de demencia. Se diferencia de delirio en que no hay alteracin de la conciencia o atencin.

Examen puede mostrar signos de liberacin frontal, hiperreflexia y aumento del tono. Considere la posibilidad de OI, si aparecen signos focales o presentar fiebre. Extensin tumoral incluye resonancia magntica del cerebro, las pruebas neuropsicolgicas, las pruebas serolgicas, segn sea necesario para eliminar la deficiencia de vitamina A, la sfilis. RM suele mostrar atrofia y hiperintensidades blanca mal definida la materia en las imgenes ponderadas en T2. El anlisis del LCR no es esencial, pero puede ser necesaria para descartar OI. hallazgos inespecficos LCR: puede ser acelular o mostrar una pleocitosis linfoctica, elevacin de las protenas en un 65%. TRATAMIENTO ART ART es piedra angular del tratamiento. Los frmacos con mayor penetracin en el SNC, incluyendo AZT , d4T , 3TC , ABC ,

NVP , IDV , y / r LPV , son ms efectivos para disminuir la carga viral del LCR, pero no est claro si esto se traduce en un mayor beneficio clnico. IRIS en ocasiones se puede ver una vez iniciado el TAR-por lo general debido a la PML. No hay otros tratamientos complementarios han demostrado beneficio. No ART terapias El tratamiento de la depresin mrbida, mana o psicosis puede ser necesario. Los pacientes tenan son sensibles a los medicamentos psicoactivos