ACTIVACIN CDIGO ICTUS EN EL A.G.S.

OSUNA

Jaime Martnez de Pablos (Mdico DCCU Osuna)

INTRODUCCIN La patologa vascular cerebral, ataque cerebral o ictus es la tercera causa de muerte en los pases occidentales y la primera causa de muerte global en Espaa por entidades especficas. La tasa de mortalidad anual por ictus es del 27 por 100.000 habitantes. Se admite una cifra media de incidencia entre 150200 casos por 100.000 habitantes/ao y una prevalencia de 500-600 casos por 100.000 habitantes. En Andaluca, los ictus constituyen una de las causas ms frecuentes de ingreso en los Servicios de Neurologa de los hospitales. En relacin con su etiopatogenia, el 20 % corresponde a procesos hemorrgicos y el 80 % a etiologa isqumica (trombosis). A todo esto hay que aadir que, aunque las tasas de mortalidad intrahospitalaria han disminuido en los ltimos aos, no se ha conseguido lo mismo en la prevencin del dao cerebral y las consecuentes secuelas incapacitantes, poniendo de manifiesto la limitada eficacia de las teraputicas disponibles en el momento actual. En este sentido es importante recalcar que en la patologa vascular cerebral el TIEMPO es un factor determinante en la eficacia teraputica, existiendo una ventana que oscila entre las 3 y las 6 horas, aunque los resultados ptimos se consigan por debajo de las 3 horas. Es por ello que hay que hacer hincapi en reducir al mnimo posible los retrasos entre la aparicin de los primeros sntomas y el inicio de la terapia tromboltica. De esta forma, hay que trabajar en el reconocimiento de los sntomas por parte del paciente o sus familiares, en la rpida activacin del sistema de emergencias y en la utilizacin del recurso ms apropiado para la asistencia inicial, entendido ste como quel que va a proporcionar al paciente los cuidados ms adecuados, a la vez que minimiza el tiempo necesario para el traslado al HOSPITAL TIL donde se administrar el tratamiento definitivo. Es en este ltimo eslabn donde los Equipos de Atencin Primaria juegan un papel primordial: en la RPIDA identificacin de los pacientes que estn sufriendo un ictus, en su RPIDA estabilizacin y en su RPIDO traslado al Centro de Referencia en el medio ms adecuado, discriminado entre aquellos que son candidatos a tratamiento de reperfusin de los que no lo son (activacin o no del CDIGO ICTUS).

RPIDA IDENTIFICACIN DEL ICTUS Para evitar demoras innecesarias en la identificacin del paciente que est sufriendo un ataque vascular cerebral se hace prioritario la utilizacin de herramientas que nos discriminen rpidamente a dichos pacientes, manteniendo unos adecuados niveles de sensibilidad y especificidad. Dentro de stas, una de las ms contrastadas es la Escala de Cincinnati, especialmente adaptada al medio prehospitalario.

Esta escala valora tres criterios fundamentales (expresin facial, movimiento de las extremidades y lenguaje) de forma que la positividad de uno de ellos nos da un 72% de probabilidades de encontrarnos ante un ataque vascular cerebral. Criterio Expresin Facial Movimiento de las extremidades Lenguaje NORMAL Movimiento simtrico de ambos lados de la cara Movimiento simtrico o ausencia de movimiento de ambas extremidades Pronuncia correctamente las palabras ANORMAL Movimiento asimtrico de ambos lados de la cara Movimiento asimtrico de ambas extremidades Lenguaje confuso, errneo o ausente

RPIDA ESTABILIZACIN DEL PACIENTE Se realizar una breve Historia Clnica con los datos ms relevantes del paciente haciendo especial hincapi en aquellos que puedan modificar las decisiones teraputicas (fundamentalmente los que puedan suponer una contraindicacin a la terapia fibrinoltica). Posteriormente se realizar toma de constantes (Glucemia, Tensin Arterial y Temperatura) as como una tira de ritmo. Canalizar una va perifrica en el brazo NO partico.

Cando hay que actuar?

Glucemia > 180 mg/dl.............................. 10 UI de insulina rpida PAS >220 PAD>120 mmHg..................... Saturacin de O2 < 92%............................. Temperatura > 37.5C............................... 25 mg de Captopril v.o. Oxigenoterapia Paracetamol bucodispersable o e.v.

TODO ELLO HOSPITAL.

SIN

DEMORAR

EL

TRASLADO
AL HOSPITAL

AL
MS

RPIDA SELECCIN DE PACIENTES Y TRASLADO ADECUADO EN EL MEDIO MS ADECUADO. CRITERIOS PARA LA ACTIVACIN DEL CDIGO ICTUS 1.- EDAD. < 80 a.

2.- SITUACIN PREVIA AL EPISODIO. - Autosuficiente para las labores de comida, aseo propios y control de esfnteres. - Ausencia de demencia. Ausencia de ictus isqumicos o hemorrgicos previos, sern valorados los cuadros de ataques isqumicos transitorios / infartos lacunares sin dficit residual evolutivos. - Enfermedades hepticas crnicas en estado activo (hepatitis, cirrosis) - Ausencia de otras enfermedades terminales de cualquier origen. 3.- TRATAMIENTO Y MEDICACIN PREVIOS.

Se debe de clarificar la toma de anticoagulantes orales, AAS y otros antiagregantes plaquetarios, aunque este apartado no invalida la activacin del Cdigo Ictus. 4.- TIEMPO DE EVOLUCIN. < 3 horas, documentado por testigos. 5.- DEFICIT MOTOR. Paciente con algn grado de paresia, que se mantiene durante la fase extrahospitalaria, incluyendo parlisis facial, trastornos del lenguaje y trastornos visuales (hemianopsia). 6.- NIVEL DE CONCIENCIA. La situacin de coma no invalida el cdigo Ictus. Estos enfermos a travs de la prioridad 2 deben de trasladarse al Hospital con los medios de soporte vital necesarios. La situacin de coma (ausencia de respuesta a estmulos verbales) en el ictus agudo isqumico desaconseja, segn la bibliografa existente, la indicacin de fibrinolisis, por ser el subgrupo con mayor riesgo de sangrado y con el menor beneficio sobre el dficit motor. 7.- OTROS CRITERIOS. El embarazo contraindica la fibrinolisis. LA ACTIVACIN DEL CDIGO ICTUS EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO SE REALIZAR POR MEDIO DE LA LLAMADA AL CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS 061 (A SU VEZ STE LLAMAR AL SSCU PARA ALERTAR DE LA LLEGADA)

En nuestra rea, en ambos casos el traslado se realizar en Equipo Mvil, en el menor tiempo posible (criterio de calidad < 45 minutos)