ADIASPIROMICOSIS

Florita Solano Venegas, Mara Fernanda Vindas Barrenechea, Nelly Castro Bonilla, Irina Piedra Ramrez

Descripcin: Se define adiaspiromicosis como una micosis pulmonar primaria que afecta a las personas y animales; especialmente roedores.1 El agente etiolgico es un hongo saproftico que vive en el suelo Chrysosporium (Emmonsia) parvum var. crescens (comn en humanos y animales) y C. parvum var. parvum. (comn en animales).2 Historia: La primera observacin de una adiaspiromicosis se realiz en 1939, donde se observaron quistes blancos en pulmones de roedores.1,3,4 El hongo fue aislado por primera vez en 1942, pero fue identificado con el nombre Haplosporangium parvum. 1 Posteriormente se le da el nombre de Emmonsia y es para el ao de 1960, cuando Emmons and Jellison, nombran la especie ms grande encontrada por Dowding como Emmonsia crescens.1,4 En Francia, en 1964 se hace la publicacin del primer caso de adiapiromicosis humana causada por la variedad crescens.1,4,5 Fue hasta el ao 1996, que Sigler describi la fase teleomrfica de E. crescens, la cual es Ajellomyces crescens. 4,6 Sinonimia: haplomicosis, adiaspirosis, haplosporangiosis,1,2 adiosporomicosis y 7 emmonsiosis. Generalidades del hongo Fase saproftica: Emmonsia parva presenta una colonia que crece moderadamente en agar Sabouraud glucosado, a 25 C. El anverso de la colonia es blanca y el reverso crema o caf claro. Presenta micelio hialino, septado a partir de los cuales emergen, en ngulo recto, conidiforos simples que originan conidias redondeadas, de 34,5m de dimetro.8 Emmonsia parva var. crescens presenta colonias muy semejantes a las de E. parva. Fase parasitaria: Forman una estructura llamada adiaspora. La cual presenta una forma esfrica, que no tiene la capacidad de replicar a elevada temperatura (37 C), pero si incrementa su volumen.9 Su estructura est compuesta por tres capas concntricas.3,10 En el caso E. parva se vuelve adiasporas de 40m de dimetro y uninucleadas, mientras que E. parva var. crescens tambin se convierten en adiaporas

pero de 200 a multinucleadas.1,11

500

de

dimetro

Modo de transmisin: La infeccin es adquirida tanto por el hombre como por el animal al inhalar las conidias de la fase micelial que presenta el hongo. Cada una de esta conidias puede convertirse en una adiaspora dentro del parnquima pulmonar del hospedero. Una vez ah no puede continuar su desarrollo hasta llegar de nuevo al suelo o donde pueda pasar a la fase micelial. Esto se logra cuando el hospedero muere o es ingerido por algn otro animal en un ciclo presa depredador. La adiaspora puede pasar a travs del tracto gastrointestinal y luego ser expulsada al exterior por medio de las heces del animal.12 Epidemiologa: Se considera una micosis pulmonar en animales, en la cual se reporta la mayor incidencia de la enfermedad en roedores. El ser humano constituye un husped accidental. La mayora de casos reportados son en hombres, por lo que se sugiere la existencia de una estrecha relacin con la ocupacin laboral y la incidencia de casos de esta micosis. Esto debido a que los hombres son los que realizan mayoritariamente labores en el campo. La mayora de los casos en seres humanos se han documentado en adultos varones, pero existen tambin casos en nios. Estos ltimos se explican por hbitos propios de los nios como jugar con tierra o animales. Geogrficamente se ha documentado con una distribucin mundial; se han descrito casos mayoritariamente en zonas templadas.3,12 Manifestaciones Clnicas: Las manifestaciones clnicas de esta enfermedad pueden variar desde la infeccin asintomtica a la neumona necrogranulomatosa y ocasionar la muerte. La gravedad de la enfermedad est determinada por la carga de adiasporas inhaladas y el estado inmune del husped. Se caracteriza por presentar tos seca o no productiva, disnea de esfuerzos, fatiga, fiebre en bajo grado y con menos frecuencia, con hemopsis, dolor, escalofros, malestar general y prdida de peso.3,13,14,15,16,17,18

Patologa: Esta infeccin se caracteriza por lesiones discretas o ndulos granulomatosos, que contienen una o ms adiasporas. Algunas de estas adiasporas se encuentran rodeadas de neutrfilos, eosinfilos incluso clulas epiteloides, clulas gigantes y linfocitos. Donde las lesiones ms crnicas probablemente estn rodeadas por clulas gigantes y clulas epitelioides, formando una capsula fibrtica.1 Diagnstico de laboratorio: El diagnstico de la adiaspiromicosis, no se puede hacer con las muestras habituales que se utilizan para las infecciones de las vas respiratorias, no se utiliza ni esputo ni lavado bronquioalveolar, debido a que las adiasporas no se multiplican solamente crecen, y permanecen dentro del pulmn.19 Examen directo: Usualmente se realiza una biopsia de pulmn. Se procede a realizar una tincin que puede ser Grocott, PAS, hematoxilina eosina y se observan las adiasporas dentro del ndulo.1El tamao de las adiasporas se correlaciona con la duracin de la infeccin.19 Cultivo directo: Las adiasporas se cultivan en medio de Sabouraud glucosado.10 Diagnstico diferencial: Tuberculosis, histoplasmosis, cualquier micosis pulmonar.10 Terapia: La conclusin de los casos no ha permitido determinar si la terapia ha alterado el curso de la enfermedad. Se ha observado tras la administracin ketoconazol, tiabendazol y anfotericina B ms flucitosina que los pacientes tienden a mejorar.1
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