Examen Clnico Psicolgico (Examen Mental) Nombre:..Edad Fecha de Nacimiento: .. Grado de Instruccin: Ocupacin:..

Estado Civil: Fecha de Aplicacin:

Lugar de Aplicacin:

2.2. Estado de conciencia La conciencia puede estar alterada en una de las dos direcciones: Excitabilidad: Insomnio, agitacin, mana y delirio Depresin: Deseo de dormir, somnolencia, estupor y coma Se halla desorientado en el tiempo, lugar y persona. No responde a estmulos. 2.3. Orientacin 2.3.1. Tiempo Qu fecha estamos? Qu da es hoy? En qu mes estamos? Ao? Qu hora es aproximadamente? 2.3.2. Lugar Qu lugar es este? Para qu sirve este lugar? Dnde est ubicado? En qu ciudad estamos? 2.3.3. Persona Cul es su nombre? Qu hace en este lugar? Quin soy yo? Qu hago yo? 3. Lenguaje 3.1. Calidad Claro Comprensible Confuso 3.2. Tono de voz Elevado Bajo 3.3. Velocidad Lento Rpido Mutismo

1. Aspectos Generales: Porte, Comportamiento y Actitud

1.1. Apariencia general Debe sealar las caractersticas fsicas, de la vestimenta, arreglo persona, higiene y estado de nutricin. 1.2. Comportamiento Cmo es su expresin Facial? Alerta Preocupacin Tristeza Alegre Gesticulaciones (Arruga la frente, abre mucho los ojos, parpadea constantemente, hace muecas, rechina los dientes, se muerde los labios, bosteza, etc.) Cmo es su relacin con el psiclogo? Amable Dependiente Desconfiado Asequible Comunicativo Sumiso Hostil Altanero Agresivo Indiferente Colaborador Respetuosos Temeroso Evasivo Irritable Insolente Suspicaz Sarcstico 1.3. Molestia principal Qu le molesta ms a usted? Cmo le ha afectado a usted ese malestar? 2. Atencin conciencia y orientacin 2.1. Atencin Selectiva No es Selectiva Hipoatencin Hiperatecin Dispersa Difusa Confusa Distraibilidad

Entrecortado

Moderado

3.4. Cantidad Verbosidad Laconismo Escasa comunicacin 3.5. Curso Coherencia Bloqueo Fluido Locuaz 4. Estado afectivo 4.1. Estado de nimo Alegre Triste Decado Lbil

Perseverancia Montono

Irritable

Inafectivo

Eufrico

Estable

5.7. Ideacin Megalomanas Qu proyectos tiene usted ahora? Usted tiene grandes riquezas? 6. Memoria y funciones intelectuales 6.1. Memoria 6.1.1. Memoria Fotogrfica Se evala presentndole estmulos visuales, auditivos y tctiles; (serie de nmeros sin sentido, objetos, figuras, etc.). 6.1.2. Memoria Conceptual Se explora a partir de la compresin de lecturas de prrafos, interpretacin de refranes, etc. 6.1.3. Memoria a Corto plazo Se evala presentando estmulos en serie, los cuales deben estar exentos de una secuencia lgica. 6.1.4. Memoria a Largo plazo A travs de la historia personal 6.2. Funciones intelectuales 6.2.1. Capacidad de clculo Multiplicaciones, sustracciones y divisiones, pruebas simples de razonamiento matemtico. 6.2.2. Informacin general Das de la semana, el alfabeto, principales ros, oracin (padre nuestro), cuatro ltimos presidentes, etc. 6.2.3. Tener los antecedentes educativos y culturales 6.2.4. Formaciones intelectuales elevadas (comprensin, razonamiento, formacin de conceptos). 1. Sociabilidad (Limitaciones con las personas que lo rodean) Emptico Carismtico Manipulador Introvertido Extrovertido Colaborador 2. Comprensin de la enfermedad Cree usted que est enfermo o nervioso?

4.2. Congruencia Afectiva (En lo que verbaliza y manifiesta) 4.3. Ansiedad Manifestaciones Psicolgicas: Temores, etc. Manifestaciones Fsicas: Sudoracin, palidez, etc. 4.4. Irritabilidad Cmo le tratan? Qu le da clera? 4.5. Depresin Llora a menudo? Considera que no vale la pena vivir? Por qu? Tiene pensamientos tristes de ello? 5. Actitudes y tendencias dominantes 5.1. Tendencias Pesimistas Cmo le ha ido las cosas desde que usted se siente mal? Piensa que es responsable de ello? 5.2. Tendencia Paranoide Cmo le trata la gente? Le parece que los dems no lo quieren? Qu tratan de hacerle? Ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su persona? 5.3. Tendencia Delusiva Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente? La gente puede leer sus pensamientos? Tiene usted poderes mgicos? 5.4. Tendencia Hipocondraca Piensa usted que siempre est enfermo? Le preocupa mucho su salud? 5.5. Tendencia Obsesivo compulsivo Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez? Qu amuletos lleva para su defensa?

Cmo interpreta su situacin? 5.6. Tendencia Fbica A que teme usted? Qu tratamiento necesita a su entender? Percibe mejora?