PSICOTERAPIA CORPORAL EN EL ADULTO: El trabajo psicoteraputico consiste en un proceso de reflexin, conciencia y re-descubrimiento.

Se trata de ir generando nuevas estrategias para enfrentar los problemas, abordar las dificultades propias de cada ciclo vital, y tener una mejor calidad de vida. Ante situaciones complejas y de dolor, el terapeuta facilita un espacio de contencin y encuentro para observar y comprender nuestras emociones y relaciones; el modo en que nos vemos a nosotros mismos y a los dems y el significado que otorgamos a nuestras vivencias. Este es un elemento esencial para posibilitar cambios tanto externos como internos. POR QU Y CUNDO INICIAR UNA PSICOTERAPIA? Son muchos los motivos que pueden llevar a una consulta psicolgica. Algunos ejemplos:

Complicaciones de Pareja. Problemas familiares. Relacin conflictiva con los hijos y/o los padres. Dificultades en la Relaciones Interpersonales. Complicaciones en Familias Ensambladas: t, yo, nosotros, los tuyos, los mos y los nuestros. Crisis y obstculos laborales y/o vocacionales, cesanta. Quienes han sufrido prdidas: muertes, separaciones, duelos. Fin de la adolescencia, dificultades para iniciar la vida adulta. Conflictos ligados a enfrentar el futuro: elaboracin de proyectos y planes. Prdida del sentido de la vida. Fuertes sentimientos de soledad y angustia.

PSICOTERAPIA CON ADULTOS.

Depresin. Depresin post- parto. Baja Autoestima. Angustia. Estrs. Crisis de pnico.

Crisis de angustia. Fobia Social, Aislamiento, Timidez. Acoso. Abuso Sexual. Burn-out. Crisis segn ciclo de vida: paso de la juventud a la adultez, edad media, tercera edad. Situaciones de cambio: comienzo y finalizacin de estudios, incorporacin al mundo laboral, ascensos laborales, matrimonio, separaciones, paternidad, maternidad, cesanta, jubilacin, menopausia. Problemas sexuales: impotencia, inhibiciones, falta de deseo. Problemas en las relaciones de pareja. Dificultades en la identidad sexual. Trastornos psicosomticos: coln irritable, ulcera, gastritis, dolor de cabeza, migraa, cefalea tensional, colon irritable. Trastornos de alimentacin: anorexia, bulimia, obesidad. eyaculacin precoz, frigidez.

TIPOS DE INTERVENCIONES: Psicoterapia Psicoterapia de grupo. PSICOTERAPIA DE GRUPO PARA ADULTOS. Esta modalidad psicoteraputica es una herramienta muy eficiente, que se utiliza para diferentes patologas, que se presentan en distintas etapas de la vida. Aqu se privilegia la interaccin entre los participantes quienes compartiendo sus distintas y similares problemticas, se apoyan y enriquecen mutuamente. En el grupo mediante el liderazgo del terapeuta, se genera un espacio de confianza y contencin emocional que fomenta el autoconocimiento: se logran expresar las vivencias y conflictos que surgen tanto de su mundo interno (psicolgico), como externo (ambiente). Se reconocen las fortalezas y debilidades de todos y cada uno y se generan nuevas alternativas para el abordaje de los problemas. Los pacientes se acompaan y comprometen en sus distintos procesos de crecimiento. individual.

ASPECTOS PSICOAFECTIVOS DEL ENVEJECIMIENTO

El tema del "Adulto Mayor" est felizmente de moda; era necesario que se tomara en serio la realidad de un nmero de personas que est siendo cada vez mayor. La pretensin de este artculo es aportar datos que ayuden a la reflexin sobre algunos aspectos de la psicologa del envejecimiento, que es al fin y al cabo la realidad de todos los adultos mayores. La palabra envejecimiento quiz suena algo dura para muchos odos, pero es bien sabido que la sana psicologa recomienda evitar eufemismos, y prefiere llamar las cosas por su nombre.

Antes de entrar en el tema propiamente psicolgico, recordemos, aunque sea en forma esquemtica, algunos aspectos bien conocidos de la sociedad actual, lo cual nos permitir a su vez situar el escenario en el que se mueven los protagonistas de la accin (iba a decir "drama", porque para algunos eso es el hecho de envejecer: un drama).

1. Rasgos de la sociedad actual:

a. Es altamente competitiva.

En un tipo de sociedad as, predomina la dialctica de la produccin y el consumo, de la oferta y la demanda. Se entiende que para ser tomado en cuenta hay que producir y hay que consumir. Cmo se considera a s misma la persona que a causa de su edad ya no figura en la lista de los productores, y cuyo consumo se va limitando al rubro de los medicamentos y pocas cosas ms? b. Es efectista. Caracterstica que viene de la mano de la recin nombrada competitividad: para poder competir en forma hay que ser eficientes; la lgica de la efectividad prevalece sobre cualquiera otra, y se impone a la lgica de la gratuidad, del encanto y de la poesa. Se buscan resultados buenos (es decir, tiles) e inmediatos. Lo no til, lo que no tiene inmediatamente aplicaciones prcticas, no se considera importante. As, los hombres y mujeres de esta sociedad trabajamos como locos (se supone que para vivir mejor), nos llenamos de prisas, nos contaminamos unos a otros con nuestras plagas de neurosis de angustia, y a la vez, como estamos tan ansiosos, nunca nos sentimos satisfechos. Por lo mismo, esta sociedad efectista es tambin causa de muchas frustraciones. c. Es masificada. Vivimos en una sociedad donde cada vez los centros urbanos adquieren mayor importancia, mientras los rurales la pierden. Para tener acceso de una manera ms eficiente a los servicios elementales de salud y educacin, la gente va

acudiendo en forma imparable hacia los centros urbanos ms importantes. De este modo las ciudades grandes crecen de una manera desorbitada, y se forman inmensas metrpolis donde, paradjicamente, la vida se hace cada vez menos "vivible", aumenta la despersonalizacin, los espacios libres son escasos, aumenta la contaminacin atmosfrica y acstica, y para poder vivir un poco mejor el hombre urbano huye del tumulto de la gran ciudad cada vez que puede; ansa encontrarse con la naturaleza. Cmo se siente en esa urbanizacin de la gran ciudad el hombre y mujer de edad ya avanzada, quien tericamente dispone de tiempo para el encuentro personal, pero que no goza de la paz necesaria ni de los espacios adecuados para practicar dichos encuentros? d. Es sociedad de relativismo valrico. Hablar de valores ha sido siempre asociado a conceptos de permanencia y continuidad a travs del tiempo; los valores eran perennes, no podan cambiar: lo bueno siempre era bueno, y lo malo, malo. A la vez, eran considerados con un carcter de cierta universalidad: lo valrico en un lugar, tambin era considerado as en otros lugares, especialmente si se trataba de valores importantes. Hoy muchos se preguntan si se puede hablar de valores verdaderamente universales, que sean aceptados de la misma forma en casi toda la geografa de nuestro extenso mundo; mas bien creen que se ha producido una grave mutacin en el campo de la percepcin valrica, y que ya algunos valores que parecan importantes, hoy no se consideran as, y que otros lo son pero slo en determinados mbitos espaciales o personales. Es lo que se ha venido en llamar relativismo moral: como si valores tan importantes como la verdad, justicia, responsabilidad laboral, honestidad profesional, amor y sexualidad, etc. fueran apreciados y tomados en cuenta de manera muy distinta por unas personas y otras. e. Es una sociedad "acelerada". Los estudiosos de las transformaciones sociales aseguran que vivimos una aceleracin histrica sin precedentes: las transformaciones tecnolgicas, sociales, polticas, econmicas, culturales (morales?) a las que asistimos, son casi vertiginosas. Se habla de un sntoma psicosociolgico denominado "shock de futuro" y que consistira en una especie de miedo de muchas personas a quedar atrasadas, a no vivir no ya el presente sino alejadas del futuro. Se aprecia este sntoma por ej. en el campo de la tecnologa electrnica y computacional: al adquirir un producto de este rubro, (por actual que sea) casi siempre existe la conciencia de que es un producto casi obsoleto y ya superado. Y no todas las personas son capaces de encajar serenamente esa realidad, lo cual les producira un cierto shock o desadaptacin. Cmo puede sentirse en un ambiente as una persona mayor, quien por definicin, carece ya de una capacidad rpida de adaptacin?

f.

Es una sociedad de familia nuclear. Ya en la mayora de los lugares ha perdido vigor la antigua familia extensa, la familia de la casa grande, casi patriarcal, en la que compartan naturalmente abuelos, padres e hijos, y a veces tos y primos. Era casi obvio que las distintas generaciones compartieran vivienda, alimentacin, recreacin y conversacin.

Abuelos y nietos se cruzaban en los pasillos y habitaciones de la casa, y se transmitan de unos a otros tradiciones, costumbres, inquietudes y problemas. El abuelo, el "adulto mayor", era figura importante en esa transmisin de cultura, y l se senta importante; en la familia extensa haba un sitio para l, y en ese sitio cumpla un rol que era irreemplazable. En la sociedad actual no hay espacio para ese tipo de familia; esta se ha reducido al ncleo mnimo de padres e hijos (muy pocos). Qu rol pueden desempear muchas personas mayores en un lugar donde ya no se les da cabida? g. Es una sociedad en la que se ha prolongado la vida cronolgica. Hoy el ciclo de vida es ms largo que antao, la gente vive ms tiempo que antiguamente, la adolescencia es tambin ms larga que antes. Pero no se ha resuelto el modo de vida, el cmo vivir estos aos de prolongacin. La biografa de las personas que viven ms tiempo, es tambin una biografa ms intensa e interesante, o el individuo la siente como estril y vaca de contenido? h. Es una sociedad en la que existen signos de sensibilidad y solidaridad. A pesar de algunos de los factores negativos que hemos nombrado hasta ahora, existen otros que son positivos: muchos jvenes, y tambin adultos, tienen clara conciencia de la igualdad bsica entre todos los seres humanos, sean hombre o mujer, o de la raza y condicin social que sean. Se ha desarrollado con fuerza la toma de conciencia respecto a la defensa de los derechos humanos en general, y de los derechos de la mujer en particular; hay un mayor sentido de justicia y de que la existencia de multitudes azotadas por el hambre, que apenas sobreviven en condiciones inhumanas, es una flagrante injusticia que clama al cielo. Junto a esta mayor sensibilidad que se percibe en ciertos sectores de la poblacin, se ha desarrollado tambin una mayor sensibilidad hacia la defensa de la naturaleza y del equilibrio ecolgico. 2. Autopercepcin psicolgica del Adulto mayor: Vistos a grandes trazos algunos de los rasgos de la sociedad actual, podemos ahora referirnos a algunos aspectos psicolgicos del adulto mayor. Ellos se relacionan con la manera que el individuo, enfrentado a la realidad de su envejecimiento, tiene de percibirse a s mismo.

a. Prdida de Autoestima. Sabemos que la manera de percibirse es lo que permite la propia evaluacin, y que esta ltima (propia evaluacin) es el proceso psquico conocido como Autoestima. Que nuestra autoestima sea positiva o negativa, en alza o en baja, no es indiferente; de nuestra autoestima depende la manera que cada uno tiene de enfrentar la vida, valorarse a s mismo y valorar a los dems, y de ella depende en gran medida tambin, la manera ms o menos airosa, exitosa, que cada uno practica para enfrentarse a los conflictos y dificultades de la vida.

El hombre o mujer actual, enfrentado a la realidad del envejecimiento en medio de una sociedad con las caractersticas que hemos enumerado en el apartado

anterior, es probable que viva la etapa de su jubilacin y retiro como una situacin de prdida y minusvala, como una especie de marginacin social. Es fcil que se sienta a s mismo como alguien que ya no cuenta mucho para los dems porque percibe que los dems no cuentan con l. Y a nivel familiar, que es el lugar donde an podra sentirse tomado en cuenta, la nueva realidad de la familia nuclear permite que el abuelo vaya poco a poco sintiendo o percibiendo que tampoco en ese mbito su presencia sea tan necesaria. No es raro, por lo tanto, que algunos (quiz muchos) ancianos sufran la experiencia de vivir su autoestima en serio menoscabo. b. Prdida del significado o sentido de la vida. Dice VICTOR FRANKL que el vaco existencial es la neurosis masiva de nuestro tiempo; ella se produce cuando el propio ser, la propia existencia, carece de significacin. Una vivencia tal acerca del propio Yo, puede desencadenar una serie de sntomas depresivos. Pues bien, es posible que la persona de la tercera edad caiga en ese tipo de depresin a causa de que su vida, tal como es percibida por el propio protagonista, carece de significado. Uno podra preguntarse. Qu es primero, la depresin o la prdida del sentido de la vida?. Es cierto, sin embargo, que esta experiencia negativa de s mismo, no se aprecia en personas mayores y ancianas que sean ms intelectuales o que permanezcan mentalmente activas. Estos hombres y mujeres, ancianos pero mentalmente activos, son tambin capaces de enfrentarse a la muerte con mayor serenidad que aquellos otros cuya vida carece de sentido segn su propia percepcin. c. Prdida de la facilidad de adaptacin. Al llegar a una edad mayor, la persona va viendo cmo los ambientes van cambiando para ella, y cmo otros le son lejanos o por lo menos le ofrecen menos inters. En realidad esto ha pasado siempre y en cada una de las etapas evolutivas del individuo: nunca los intereses han sido ni sern los mismos para todos o la mayora de las personas, sean de la edad que sean; pero ahora, a esta edad, el problema se agudiza, pues viene sazonado de otros tintes de marginacin social. Por eso el anciano se encuentra sin las herramientas que le permitan un trabajo de adaptacin: son las motivaciones o refuerzos sociales. Al carecer de dichas herramientas le es difcil adquirir hbitos nuevos, y por lo tanto, adaptarse a las nuevas circunstancias.

As, puede aparecer como persona algo rgido, "chapada a la antigua", aferrada a su sola experiencia tan importante para l o ella, pero que siente que la sociedad no se la valora en la forma que la persona anciana considera que sera lo justo. La agresividad y fcil irritabilidad (verbal o gestual) que muestran algunas personas mayores, podra estar relacionada con este sentimiento de la propia difcil adaptacin, sentimiento que se ve agravado por la prdida de autonoma econmica sufrida por muchos ancianos.

3. Hacia una salud psquica preventiva: Ante todo, el adulto mayor, la persona de tercera edad, el anciano, es protagonista de su propia vida y de su propia salud fsica y psquica. Evitar en este campo, como en todos, actitudes paternalistas en las que la solucin viniera desde otras esferas ajenas

a los mismos protagonistas, es ya una buena medida preventiva. Todas las instancias de la sociedad deben relacionarse y conectar entre s para producir "redes de seguridad" en beneficio de los seres ms desvalidos, pero cuidando que los mismos sujetos sean (dentro de lo posible) agentes de su propia liberacin.

a. Educacin en la verdad: De ah que una de las primeras medidas preventivas en salud psquica, promotora de hombres psicolgicamente sanos, sea la de la buena educacin. Esta empieza desde la infancia y se desarrolla a travs de las distintas etapas de la vida; no termina nunca. Buena educacin significa educacin para la vida, para la verdad de la vida, para enfrentar los gozos y esperanzas de la vida, pero tambin sus angustias y tristezas; educarse bien significa prepararse para el conflicto, contrariedades y estrecheces, igual que para las holguras y abundancias; significa prepararse para aceptar y asumir la verdad, esa verdad que segn el Evangelio es las que nos hace libres (Jn. 8, 32). En nuestra cultura chilena somos artistas para el eufemismo, para cambiar nombre a las cosas para que estas suenen bien; somos artistas para eludir los conflictos en vez de enfrentarlos y solucionarlos. Tenemos miedo al enfrentamiento y preferimos el ocultamiento; nos parece que si los problemas permanecen debajo de la alfombra ya estn tapados y que por lo tanto no existen. Con tal poltica de avestruz nos cuesta encontrar las verdaderas soluciones a los verdaderos problemas. Y a nuestros nios los educamos en esa poltica del disimulo, que a la larga los incapacita para crecer en fortaleza. As no los preparamos para la realidad de la vida. Si desde nios educamos en la verdad a nuestros hombres y mujeres, cuando lleguen a situaciones y momentos de la vida ms difciles estarn mejor preparados para enfrentarlos y salir airosos de la prueba. b. Verdad de la tercera edad y del envejecimiento: Hemos visto aspectos negativos de esta edad, y sobre todo los sentimientos derivados de la autopercepcin que el individuo tiene de s mismo al llegar la edad de su retiro y jubilacin. Pero no todos los cambios de esta edad son negativos, o los que lo son no siempre obedecen a "problemas de la edad"; tambin existen aspectos positivos. Uno de los aspectos positivos ms importantes de la tercera edad es la capacidad de estabilidad y continuidad, cualidad que proporciona al anciano la aureola de persona digna de confianza, capaz de recibir confidencias y de entregar consejos sabios. Por eso, el anciano que ha sido bien educado en la verdad, al llegar a esta edad de la ltima etapa de su vida, sabe sustituir o compensar las prdidas y defectos, por las ganancias y ventajas; se acomoda y adapta a las carencias, pero de ninguna manera renuncia a las conquistas, como veremos en seguida. c. Desarrollo de una Actitud Abierta: En consonancia con la propia verdad, el anciano, apoyado en esas experiencias previas que le han permitido desarrollar y consolidar sentimientos de autoestima, as como sentimientos positivos acerca del mundo y de las otras personas, es capaz de mantener a estas alturas de su vida, los sentimientos bsicos para un ideal funcionamiento y una saludable existencia psquica hasta el fin de sus das:

Sentimiento de Eupata. Palabra griega que significa "sentirse bien". Consiste en sentirse y aceptarse a s mismo como radicalmente valioso. El sentimiento de eupata, al igual que el aprecio a s mismo y la auto aceptacin, significa que el sujeto reconoce sus cualidades y logros con sencillez, sin caer en jactancia ni fanfarronera. Al igual que reconoce sus fallas y errores, sin por eso sentirse frustrado ni fracasado. El hombre y mujer que entra en la tercera edad con sentimiento de eupata sabe mirar al pasado no para aorarlo nostlgicamente ni para quedarse anclado en el mismo, sino para aprovecharlo y sacar partido de las experiencias, tanto gratas como ingratas. d. Sentimiento de Simpata. Palabra griega que significa "sentir con". Consiste en sentirse bien con los dems y a causa de los dems. Por eso la persona simptica suele ser una persona sociable, acogedora, a la vez que sabe aprovechar sus espacios y ratos de soledad porque tambin necesita calar en la hondura de la propia intimidad. El anciano "simptico", en el autntico significado psicolgico de la palabra, es aquel que, desde la profundidad de su vida interior, es capaz de salir al encuentro de los otros, y tanto en ellos como en el resto del mundo encuentra lo que es positivo, digno de felicitacin y aplauso. e. Sentimiento de Autonoma. Palabra griega que significa "ser uno mismo"; lo contrario a la heteronoma, que es dependencia de los dems. Consiste en la conviccin de que a pesar de las limitaciones fsicas que puedan existir a causa de la edad o de otros motivos, yo valgo por m mismo, por lo que soy y por lo que a pesar de todo puedo llegar a ser. Es autnoma, desde el punto de vista psicolgico, toda persona que vive la experiencia de que en lo ms profundo de s misma sigue existiendo su propio ser como algo todava no acabado. Ahora no se trata tanto de proyectar cosas a realizar, sino de seguir creciendo como persona libre, liberada y liberadora. f. Sentimiento de Anastasia. Palabra griega que significa "levantarse, ponerse en pie". Consiste en sentir, experimentar, que a pesar del peso de los muchos aos, nada me impide mantenerme en pie, y que no se puede dejar de crear, pensar, producir. El anciano que vive este sentimiento vence los prejuicios y estereotipos sociales segn los cuales una persona mayor carece de resolucin o de valor para enfrentar situaciones nuevas. Es la experiencia del que sabe y siente que la vida, el amor, es ms fuerte que la muerte y "que el Seor endereza a los que ya se doblan" (Sal. 145, 8). Este sentimiento de anastasia es el que da tambin sentido a la muerte. Quien vive de esta manera anastasstica, encontrando el sentido de la vida hasta el ltimo momento, es la persona que por lo mismo, experimenta que la muerte no tiene la ltima palabra, y es un hombre o mujer que irradia esperanza, y se prepara a "bien morir".

La teora psicolgica del envejecimiento se caracteriza por los cambios conductuales que se relacionan con las influencias ambientales que influyen y se reflejan positiva o negativamente en los adultos mayores. Cada persona mayor es un individuo al cual cada experiencia vital y cada modificacin en su entorno ejercen un efecto sobre ella. Por ello, la actitud de la sociedad ante los adultos mayores y los familiares y amigos en especial, influyen en cmo se conceptualiza la persona y con ello, cmo vive sus ltimos aos de vida. La vejez, ms que un problema de salud pblica es uno de carcter social y como tal debe ser encarado.

Despus de los 65 aos, el individuo vive una etapa normal del desarrollo, los principales problemas que enfrentan los adultos mayores son los que les creamos a travs de la poltica y la economa que afectan su estatus en mayor grado que el envejecimiento en s. Los grupos claves en el problema del envejecimiento son los grupos de edad ms joven pues son quienes determinan el estatus y la posicin de los adultos mayores en el orden social. La vejez no tiene que ser el punto ms bajo del ciclo de vida ya que el envejecimiento satisfactorio es posible si las estructuras sociales y nuestros pensamientos se reorganizan. Por ejemplo, no tiene por qu haber desempleo para el grupo de Adultos Mayores, pues si slo se contrata a las generaciones jvenes, se desaprovecha la experiencia y sabidura de las mayores. *Sabidura: acumulacin de experiencias vividas a lo largo de la propia existencia al cumplir las tareas, manejar las situaciones y resolver los problemas que la propia vida impone. Implica el aplicar el buen juicio al conducir la propia vida, desarrollar la comprensin por medio de la experiencia y la capacidad de aplicarla en los asuntos importantes. Es una de las caractersticas deseables que aumentan a la edad y empieza a desarrollarse a los 55 aos aproximadamente. No todas las personas se vuelven ms sabias con la edad y el que ello suceda depende de las experiencias especificasen la vida, en la motivacin y en los recursos personales. Los programas sociales y de salud para Adultos Mayores empiezan a darse en nuestro pas, pero por ejemplo, lo que se ofrece a stos en las grandes concentraciones urbanas en cuanto a salud y otras facilidades, se contrapone con el ambiente contaminado, la sobrepoblacin y el escs de vivienda. En cambio, en reas tranquilas donde la naturaleza es un beneficio gratuito, no pueden acceder fcilmente a servicios de salud y otros por ausencia de dichos servicios especializados para ellos o lejana de ellos, o problemas de transportacin, o porque son de baja calidad. Tampoco se ha contemplado un apoyo econmico como en el Distrito Federal o en los Estados Unidos de Norteamrica, por mencionar los cercanos. En Israel, como en algunos otros pases se han planeado programas sociales en donde se mezclan a los nios o jvenes con los ancianos, logrando que los ltimos se sientan tiles y acompaados y los primeros aprendan de su experiencia y afecto. En los lugares donde prevalece la familia extensa no se tiene que organizar lo anterior pues se da slo. Tambin en ese pas se ha implementado un programa de empleo dirigido a los ancianos en donde pueden hacer uso de habilidades manuales de fcil y rpido aprendizaje por su poca complejidad. ASPECTOS PSICO-PSIQUITRICOS: La principal tarea de las personas mayores es la de comprender y aceptar su propia vida y hacer uso de su experiencia para hacer frente a los cambios personales o prdidas. Las personas han de adaptarse a la disminucin de la fortaleza y salud fsica, a la jubilacin o retiro del trabajo y a su propia muerte. Ha medida que tratan estos temas, sus motivaciones pueden variar, de esta forma se presentan diversas teoras: - Ultimo Estadio de Erikson: Integridad versus desesperacin Constituye la culminacin de la resolucin triunfante de las siete crisis previas en el desarrollo a lo

largo de la vida, por lo que pudo haber sido o por lo que debera haberse hecho en forma distinta. Implica la aceptacin de los propios progenitores como personas que hicieron lo mejor que pudieron, hacindose merecedoras de nuestro amor, an cuando no fueron perfectas. Tambin consiste en la cercana de la propia muerte como fin inevitable de la existencia de la vida Quien ha fallado en tratar de resolver la crisis teme desesperadamente a la muerte expresado en el sentimiento de que el tiempo es ahora corto para volver a comenzar otra vida y buscar caminos alternativos hacia la integridad. - Teora de la Actividad: cuanto ms activa permanezca una persona mayor, ms satisfactoriamente envejecer y los papeles que constituyen principalmente su satisfaccin son: trabajo, cnyuge, padre, madre, y la mxima prdida es debido a la viudez y la enfermedad. Segn Lemon, Bengstom y Peterson existen 3 tipos de actividad: interaccin social con familiares, amistades y vecinos; formal: participacin en organizaciones voluntarias; solitaria: leer, ver televisin y mantener algunos pasatiempos. Teora de la Desvinculacin: El envejecimiento se caracteriza por una mutua separacin, por parte de la persona mayor, la cual voluntariamente disminuye sus actividades y compromisos, lo cual ayudara a las personas mayores a mantener su equilibrio, siendo benfico tanto para la persona como para la sociedad. ASPECTOS PSICOSOCIALES: Recordemos en forma esquemtica, los principales aspectos de la sociedad actual: Es altamente competitiva, efectista o utilitaria, masificada, de relativismo en cuanto a valores, acelerada, en donde predomina la familia nuclear, que ha prolongado la edad cronolgica y en la que an existen signos de sensibilidad y solidaridad. Vistos estos rasgos podemos referirnos a algunos aspectos psicolgicos del adulto mayor - Prdida de la autoestima: Muchos adultos llegan a la edad de la jubilacin y an se sienten en plenitud para la realizacin de sus trabajos. Frecuentemente nos encontramos con personas de edad avanzada que estn plenamente en forma, totalmente vigentes, lcidas, llenas de iniciativas y planes de trabajo. Muchos hombres y mujeres cientficos, literatos, escritores, investigadores, polticos, hombres de campo, mujeres de casa, etc. Aunque ven disminuidas sus potencialidades fsicas al llegar a los 65-70 aos sienten, sin embargo, que su mente est lcida y sus ganas de hacer buenas cosas permanecen inalteradas. A pesar de que ellos se ven bien, la sociedad les dice por medio de la jubilacin y otras seales, que ya deben dejar el puesto a gente ms joven y nueva, y que deben retirarse. En una palabra, es decir, que ya no le necesitan, que prescinden de l o ella. Una de las primeras necesidades de todo ser humano es la de sentirse aceptado, querido, acogido, til y capaz, reconocido, digno, perteneciente a algo y a alguien, todos ellos sentimientos en los que se basa la autoestima. Por lo tanto no puede haber autoestima en el individuo si ste percibe que los dems prescinden de l. Maslow ya lo deca as en su famosa pirmide de necesidades, donde describe la autorrealizacin

y que consiste en el desarrollo integral de las posibilidades personales. Autoestima consiste en las actitudes del individuo que ste mantiene hacia s mismo. Cuando stas son positivas hablamos de buen nivel o alto nivel de autoestima. Al nombrar la palabra actitudes ya hemos incluido el mundo de los afectos y sentimientos y no de los conocimientos, pues los componentes de la actitud encierran gran variedad de elementos psquicos. Un buen nivel de autoestima es garanta de que la persona podr hacer frente con dignidad a importantes contrariedades de la vida y no decaer su nimo fcilmente. La persona mayor que se siente bien, saludable y con fuerzas y se le dice que ya se puede prescindir de ella, es muy probable que influyamos en el deterioro de su autoestima y sienta que se piensa que ya no puede aportar nada a pesar de ella sentirse bien y capaz. Despus de todo, la autoestima, insertada en el sistema actitudinal de la personalidad es un todo muy complejo. Todo el valor afectivo-emotivo que ella encierra no se limita a slo afectos anmicos sino que proyecta sus mltiples consecuencias tambin hacia lo fsico como hacia lo somtico. Los nuevos estudios indican que las emociones positivas y negativas influyen en la salud ms de lo que se supona hace algunos aos y que si no tenemos un desarrollo ptimo afectivo no se desarrolla la inteligencia (Existe una relacin directa entre el afecto y el desarrollo cerebral, intelectual) .El ser humano acta y toma decisiones no tan slo por su intelecto sino por la calidad e intensidad de los sentimientos que le embargan en ese momento (prdida del trabajo, de los compaeros de ste mas jvenes pero que ya no lo frecuentan, prdida de amigos y seres queridos que van muriendo, prdida de estatus, etc.) Los Parmetros y valores culturales actuales favorecen poco la autoestima del Adulto Mayor. La ideologa fsicobiologista siempre imagina la vida en trminos de comienzo, plenitud y decadencia. Esta ideologa debe ser superada: la afectividad y la razn no decaen al ritmo de la decadencia biolgica sino que crecen y se fortalecen en al adulto mayor saludable hasta el ltimo da de su vida. Por eso la organizacin Mundial de la Salud define al adulto mayor sano; como aquel individuo cuyo estado de salud se considera, no en trminos de dficit, sino de mantenimiento de capacidades funcionales. Por otro lado es importante recordar que las clulas cerebrales se envejecen ms lentamente que las otras del organismo si se les mantiene activas por lo que es bueno aprender una gimnasia intelectual. - Prdida del significado o sentido de la vida: Eric Erikson nos ensea que la personalidad y el desarrollo se hallan siempre en proyecto y que nunca termina de crecer, considera a la ltima etapa de la vida como la de integracin versus la desesperacin. La integridad vista como la disposicin a defender la dignidad del propio estilo de vida contra la amenaza fsica y econmica. Alcanzar la integridad consiste en haber logrado un especial estado del espritu que Sherman dice que es la aceptacin de la realidad de uno mismo y de la propia vida, resultante del abandono de ilusiones. Sin embargo quienes siguen acaricindolos sin

ser realistas desarrollan los sentimientos de fracaso, frustracin y decepcin de uno mismo que resultan inevitablemente en un sentimiento de desesperacin. Dice Frankl que el vaco existencial es la neurosis masiva de nuestro tiempo, ella se produce en el propio ser. La propia existencia carece de significacin. Esto puede desencadenar una serie de sntomas depresivos. Esto le sucede con ms facilidad al adulto mayor. Uno podra preguntarse... Qu es primero, la depresin o la prdida del sentido de la vida? Esto no se aprecia en adultos mayores mentalmente activos. Ellos son tambin capaces de enfrentarse a la muerte con ms serenidad que aquellos quienes perciben que su vida carece de sentido. - Prdida de la facilidad de adaptacin: Al llegar a una mayor edad la persona va viendo cmo los ambientes van cambiando para ella y cmo otros le son lejanos o por lo menos le ofrecen menos inters. En realidad esto ha pasado siempre y en cada una de las etapas evolutivas del individuo. A esta edad el problema se agudiza pues viene sazonado de otros tintes de marginacin social. Por eso el anciano se encuentra sin las herramientas que le permitan un trabajo de adaptacin: son las motivaciones o refuerzos sociales. Al carecer de dichas herramientas le es difcil adquirir hbitos nuevos, y por lo tanto, adaptarse a las nuevas circunstancias. As puede parecer como persona algo rgida, chapada a la antigua, aferrada a su sola experiencia tan importante para l o ella, pero que siente que la sociedad no se la valora en la forma en la que la persona quisiera o considera que sera lo justo. La agresividad, la fcil irritabilidad (verbal o gesticular) que muestran algunas personas mayores, podra estar relacionada con este sentimiento de la difcil adaptacin, sentimiento que se ve agravado por la prdida de autonoma econmica sufrida por muchos ancianos. - La afliccin o tristeza por una prdida: Esta clase de dolor es una respuesta normal y saludable a diferentes tipos de prdidas. Una puede ser la de la pareja de tantos aos, o de la salud, o del trabajo. Para calmarla, la persona tiene que aceptar los trminos finales de esta prdida. Para ello se pasa por diferentes estadios: Shock o confusin por sorpresa desagradable o confusin, negacin, enojo o molestia por el abandono, amargura, fingimiento de haber vuelto a la normalidad, enfrentamiento a la realidad depresin, sin esperanza, culpa, hasta que va pasando. Es aconsejable hablar de esto con otras personas, seguir con sus actividades acostumbradas dentro de lo posible, dormir bien, evitar el alcohol, tabaco o drogas, no tomar decisiones importantes de inmediato y pedir ayuda psicolgica si se necesita. - Insomnio: es muy comn en las personas mayores de 65 aos pues los patrones de sueo cambian al envejecer. Las causas pueden ser fsicas, ambientales o de comportamiento (ruido, comer tarde en la noche, dormir durante el da, etc.), injerencia de cafena, alcohol, nicotina, algunos antidepresivos, medicinas estimulantes, horario de las medicinas, mentales

como ansiedad o depresin; estrs como problemas familiares, financieros, de salud. El insomnio puede ser tratado eficazmente. - Estrs: es causado por el instinto del cuerpo de defenderse a s mismo. Es bueno en emergencias pero puede causar sntomas fsicos si perdura por mucho tiempo. Se puede presentar en la edad avanzada ante la inminencia de la jubilacin, problemas familiares, problemas financieros. Se puede aprender el manejo adecuado del estrs. - Prdida de la Memoria: La edad va asociada a la prdida normal de la memoria. (perder un objeto, no recordar nombres, fechas, o las cosas por las que haba ido a la tienda, una cita, etc.) Otra muestra puede ser la charla repetitiva sobre un solo tema, una y otra y otra vez. La prdida de memoria asociada a un deterioro leve de las funciones mentales es ms delicada pues corren un alto riesgo a la enfermedad de Alzheimer. Tambin se puede dar una prdida anormal de la memoria. Se caracteriza por problemas como la desorientacin, incapacidad de recordar hechos muy recientes, y confusin. Puede ser el desarrollo de una demencia. Es necesario un buen diagnstico diferencial pues tambin algunos medicamentos u otros trastornos pueden ocasionar estos sntomas. Un diagnstico oportuno permite un tratamiento temprano. - Transformaciones en la sexualidad: La sexualidad nace y muere con el ser humano. De acuerdo a cada edad se transforma como se transforma la mente y el organismo. La sexualidad incluye todas las formas de expresin, desde la aproximacin, el tacto, la intimidad emocional, la masturbacin o estimulacin ertica manual u oral y no solamente el coito. En ella influye la educacin desde la infancia hasta la muerte, las actitudes de la sociedad y el conocimiento y experiencia adquiridos. La intimidad con la pareja adecuada permite que la exploracin, la creatividad y el desempeo vayan de la mano hacia un ejercicio de la sexualidad ptimo. Desde el punto de vista biolgico, en la mayora de los hombres (no en todos) disminuye la produccin de espermatozoides, el tamao testicular, el fluido seminal y la fuerza de las contracciones. La respuesta de excitacin es ms lenta, a veces la ereccin menos firme, la duracin del orgasmo es disminuida y el aumento del tiempo de volver a la estimulacin. Cuando la pareja enriquece, sustituye o complementa la actividad sexual con actividades ms all del coito como las caricias erticas, la masturbacin, el sexo oral, etc., se sobrellevan ms fcilmente estas dificultades en la mayora de las mujeres (no en todas) se produce una respuesta ms lenta a la estimulacin, una reduccin de la lubricacin que puede ocasionar un coito doloroso, menor intensidad en el orgasmo pero persiste la capacidad multiorgsmica. En quienes ya la tenan. Cuando la pareja enriquece con la experiencia, sustituye o complementa la actividad sexual con actividades ms all del coito, se sobrellevan fcilmente estas dificultades. Las disfunciones masculinas ms comunes son el orgasmo prematuro o retardado y la disfuncin erctil que actualmente se est beneficiando de tcnicas y medicamentos que facilitan la ereccin si existe la excitacin. En las mujeres la dispare una y la anorgasmia as como la disminucin de su libido si no han tenido terapia de remplazo hormonal y si no utilizan jalea lubricante o vaselina, o medicamentos recomendados por los especialistas.

Sin embargo la actitud hacia la propia sexualidad se ve influenciada por lo que aprendieron de jvenes acerca de la sexualidad del adulto mayor y cmo la sociedad ve en ese momento la sexualidad en personas de la 3 y 4 edades. ENFERMEDADES MAYORES: PSIQUITRICAS MS COMUNES DE LOS ADULTOS

La demencia presenil o senil como el Alzheimer y la depresin que en esta edad puede ser mortal, son las principales enfermedades de esta poca. La demencia senil es un desorden cerebral orgnico: Tiene algunos rasgos distintivos que pueden no presentarse juntos o en el mismo grado como el deterioro de la memoria, dao del funcionamiento o comprensin intelectual, deterioro de la capacidad de juicio, de la capacidad de orientacin y decaimiento de dichas funciones. Una de las ms comunes es el Alzheimer. Declive de la capacidad intelectual? Las investigaciones transversales encuentran un declive en la capacidad intelectual que se relacionara con la edad debido a: 1. Deterioro neurolgico 2. Limitaciones fsicas 3. Factores psicolgicos 4. Velocidad 5. Ansiedad ante las pruebas 6. Inadecuacin de las tareas 7. Cautela 8. Actitudes derrotistas 9. Prdida de continuidad en la actividad intelectual 10. descenso terminal Si ponemos atencin veremos que esta disminucin cognitiva es ms un mito que una realidad. El Adulto Mayor es capaz de aprender destrezas nuevas pero requiere de mayor tiempo que las personas jvenes. Si bien es cierto que el anciano ya no cuenta con la misma eficiencia que tuvo en su juventud, cuenta con un conocimiento pragmtico que conocemos como sabidura. De esta manera el Adulto Mayor posee un gran desarrollo de la comprensin por medio de la experiencia y la capacidad de aplicarlos en asuntos importantes. HACIA UNA SALUD PSQUICA PREVENTIVA: El adulto mayor es protagonista de su propia vida y de su propia salud fsica y psquica. Evitar actitudes paternalistas en las que la solucin viene de afuera y no de

los mismos protagonistas ya es un gran paso. Toda la sociedad debe conectarse para formar redes de seguridad; en beneficio de los seres ms desvalidos pero cuidando que ellos mismos sean agentes de su propia liberacin (en lo posible). 1.-Educacin en la verdad: Esta se desarrolla a travs de las distintas edades de la vida. Prepararse para gozos y esperanzas, para conflicto, estrecheces, contrariedades; holguras y abundancias. Prepararse para asumir la verdad. As, cuando lleguen a situaciones y momentos de la vida ms difciles estarn mejor preparados para enfrentarlos y salir airosos de la prueba. 2.- Verdad del envejecimiento: No todos los cambios de esta edad son negativos, tambin existen positivos. Se debe aprender a verlos. Hemos visto ya varios negativos pero ahora aboqumonos a los positivos como la capacidad de la estabilidad y la continuidad, cualidad que proporciona al adulto mayor la aureola de persona capaz digna de confianza, capaz de recibir confidencias y de entregar consejos sabios. 3.- Desarrollo de una actitud abierta: 1. Sentimiento de Eupata: Significa en griego; sentirse bien. Consiste en sentirse y aceptarse a s mismo como radicalmente valioso. Es un sujeto que reconoce sus cualidades y logros con sencillez, sin jactarse ni fanfarronearse. Al igual reconoce sus fallas y errores, sin por eso sentirse frustrado ni fracasado.

TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR El gran relieve que han tomado los problemas de salud durante el envejecimiento, especialmente los trastornos mentales, se debe ,en parte, a la elevada prevalencia de trastornos psiquitricos entrel o s a n c i a n o s , c o n c i f r a s q u e o s c i l a n e n t r e e l 1 5 2 0 % , y e n l a s especiales caractersticas que ofrece la enfermedad psquica en el anciano. Entre ellas podemos destacar el solapamiento de algunas manifestaciones psicopatolgicas con el envejecimiento normal, lac o m o r b i l i d a d c o n t r a s t o r n o s s o m t i c o s , y l a i m p o r t a n c i a d e l o s fact ores psicosociales.L o s a n c i a n o s c o n t r a s t o r n o s m e n t a l e s c o n s t i t u y e n u n g r u p o significativo de la poblacin general; padecen el mismo espectro det r a s t o r n o s m e n t a l e s q u e l o s a d u l t o s m s j v e n e s , p e r o a l g u n a s p a t o l o g a s s e v u e l v e n p a r t i c u l a r m e n t e s i g n i f i c a t i v a s e n l a v e j e z (trast ornos cognitivos, trastornos afectivos - en especial depresin, trastorno por ansiedad, abuso y dependencia de alco h o l , trastornos de personalidad). Las reacciones de adaptacin a

l o s problemas personales que aparecen en esta edad (duelos, prdidas , dolores fsicos, trastornos del sueo, etc.) los h a c e n m s vulnerables a la patologa mental. TRASTORNOS AFECTIVOS Depresin: Los trastornos afectivos son los cuadros clnicos psiquitricos que representan con ms frecuencia en la primera mitad del perodo de la tercera edad, siendo dos veces ms frecuente en mujeres que enhombres.L a p r e s e n c i a d e d e p r e s i n e n l o s a n c i a n o s h a s i d o estimada en un 10%:la depresin mayor alcanza una frecuencia de3 - 5 % ; l a d e p r e s i n m o d e r a d a y l a d i s t i n t a e n t r e e l 1 0 - 1 2 % ; e l trastorno bipolar aproximadamente un 0,1-0,5%. En los pacientes institucionalizados, en residencias para ancianos o ingresados en diversos servicios hospitalarios, las proporciones alcanzan hasta e3 0 4 0 % d e l o s c a s o s . L a d e p r e s i n m a y o r n o s u e l e s u p e r a r l a frecuencia con que se presenta en otros grupos de poblacin, pero s e s mayor la presencia de sntomas afectivos que no cumplencriterios suficientes para establecer una categora diag n s t i c a depresiva.L a s d e p r e s i o n e s e n l o s a n c i a n o s p r e s e n t a n u n a s i n t omatologas i m i l a r a l a q u e a p a r e c e e n o t r a s p o c a s , c o n d i v e r s o s r a s g o s diferenciales como: Los episodios tienden a ser ms crnicos y prolongados. S e p r e s e n t a c o n m s f r e c u e n c i a s i n t o m a t o l o g a a n s i o s a y agitacin. Es ms frecuente la sintomatologa paranoide. Son ms comunes los sntomas hipocondracos y l a s somatizaciones. Ms riesgo de suicidio. Insomnio ms prolongado. Mayor resistencia al tratamiento. Disminucin importante del rendimiento cognitivo. Generalmente los adultos mayores se muestran irritables o ansiososms que deprimidos. Sin embargo, es comn encontrar una prdidad e i n t e r s e n s u s a c t i v i d a d e s h a b i t u a l e s . M u c h o s a n c i a n o s c onsndrome depresivo presentan enfermedades f sicas o deterioro i ntelectual asociado. Entre los factores etiolgicos que favorecen la presentacin de los sntomas figuran las e x p e r i e n c i a s a c u m u l a d a s d e p r d i d a s e n l a vejez: Prdida de poder y status social, prdida de salud (por Ej. De la agudeza visual, auditiva) p r d i d a s e r e s q u e r i d o s , p r d i d a d e capacidad econmica; y disminucin de ilusin y proyeccin hacia el futuro; todo esto predispone al anciano a reacciones adaptativas que pueden evolucionar hacia un episodio depresivo. Suicidio: El riesgo de suicidio se incrementa con la edad. Los ancianos son elg r u p o d e e d a d c o n m a y o r t a s a d e s u i c i d i o s c o ns um a dos , especialmente entre los varones. Entre los factores s o c i a l e s relacionados con el suicidio, el matrimonio aparece como un

factorp r o t e c t o r , m i e n t r a s q u e l a s e p a r a c i n y l a v i u d e z s o n p r e dis po ne nt e s . El e s t at u s s o c i o e c o n m i c o c o r r e l a c i o n a inversamente con la tasa de suicidios consumados. El aislamiento es el factor sociodemogrfico que con mayor frecuencia se asocia a suicidio, aunque la calidad de las relaciones del anciano es un factor pronstico ms preciso que el hecho de vivir solo. El 20% de los ancianos que cometen suicidio o intento de suicidio presentan c o n s u m o a b u s i v o d e a l c o h o l y e l 1 0 % p r o b l e m a s d e alcoholismo crnico. La dependencia, la prdida de capacidad para a d a p t a r s e a l o s c a m b i o s , e l sistema de valores del paciente y els e n t i m i e n t o d e d e s e s p e r a n z a s o n t a m b i n i n d i c a d o r d e r i e s g o suicida en los ancianos. Algunos ancianos consultan por primera vez con los especialistas tras un intento de suicidio. Reacciones de duelo: El Duelo es la elaboracin intelectual y afectiva por medio del cual la persona logra la comprensin, aceptacin y adecuacin anmica ala ausencia de lo perdido 1. Duelo normal. Se denomina reaccin de duelo normal a los sntomas cognitivos y depresivos que aparecen normalmente tras prdidas significativas: la muerte de un ser querido, la prdida de una funcin fsica, de un objeto o actividad valiosa. La mayor parte de los ancianos superanl a p r d i d a y s e a d a p t a n a l a s n u e v a s c i r c u n s t a n c i a s de formaadecuada. Los sntomas del duelo normal se caract erizan pormolestias somticas: sensacin de ahogo, laxitud , p r d i d a d e apetito, etc.; pensamientos reiterativos sobre la imagen social del fallecido; sentimiento de culpa; reacciones de hostilid a d e irritabilidad. Tras el fallecimiento suele presentarse un perodo dei n c r e d u l i d a d o s h o c k q u e d a p a s o a u n a f a s e d e p r e s i v a , c u y a duracin en torno a los 6 meses se considera normal, para finalizare n u n a f a s e d e a c e p t a c i n o r e s o l u c i n . 2. Duelo patolgico. E x i s t e n u n a s e r i e d e f a c t o r e s q u e p r e d i s p o n e n a l a a p a r i c i n d e reacciones de duelo complicadas o patolgicas, con incapacidad intelectual y anmica para hacer frente a la situacin de prdida.E n t r e e l l o s s e e n c u e n t r a n l o s a n t e c e d e n t e s d e d i f i c u l t a d e s econmicas; pobre autoestima con sentimiento de poca capacidad d e c o n t r o l i n t e r n o ; d i f i c u l t a d e s e n l a s r e l a c i o n e s p r e v i a s con los padres y las prdidas repetidas en el pasado. La relacin conlap e r s o n a f a l l e c i d a i n f l u y e e n l a r e a c c i n d e d u e l o . C u a n d o e l fallecido es el cnyuge y la relacin entre ambo s era de grandependencia, aumenta el riesgo de reacciones anormales. Lam u e r t e i n e s p e r a d a , l a s e n f e r m e d a d e s t e r m i n a l e s d e l a r g a evolucin, el desconocimiento del diagn s t i c o y p r o n s t i c o d e l fallecido, estar lejos en el momento de la muerte, el fallecimientop o r s u i c i d i o o a s e s i n a t o , e n t o r p e c e n l a e v o l u c i n d e l d u e l o . A s mismo, la falta de soporte social, la ausencia de hijos o de familia c e r c a n a y l a c a r e n c i a d e a p o y o f a m i l i a r d i f i c u l t a n e l p r o c e s o d e duelo en los ancianos. Puede aparecer hiperactividad sin sentido de prdida, como mecanismo de negacin. Se alteran las relaciones con amigos y familiares. Tambin pueden aparecen reacciones

deh o s t i l i d a d h a c i a p e r s o n a s c o n c r e t a s y a b a n d o n o d e a c t i v i d a d e s s ociales.

Trastorno bipolar: La edad de comienzo habitual del trastorno bipolar es la adulta. Slo en el 10% de los casos se inicia en la vejez. L o s s n t o m a s d e l a m a n a e n e l a n c i a n o s o n s i m i l a r e s a l o s d e l adulto (euforia, disminucin del sueo, distraibilidad, impulsividad, irritabilidad, abuso de alcohol y conductas paranoides y hostiles.)Es frecuente en los episodios manacos de los ancianos los signosde deterioro cognitivo sugestivos de demencia, la fuga de idea sintaquipsiquia, el relato interrumpible de ancdotas, la perplejidad yl a p r e s e n c i a s i m u l t n e a d e s i n t o m a t o l o g a m i x t a m a n i a c o - depresiva. Destacan los delirios Mjalo-manacos, la irritabilidad y el comportamiento sexual inapropiado. TRASTORNOS DE ANSIEDAD En la mayora de los casos, los trastornos de ansiedad de la vejez son crnicos y han persistido desde la juventud o adultez. El inicio en la vejez es posible, pero poco frecuente.L o s t r a s t o r n o s d e a n s i e d a d s o n , c o m o g r u p o , l a s e n f e r m e d a d e s mentales ms comunes, y durante la tercera edad se presenta conu n a frecuencia del 35%. En la mayora de los casos, el trastorno comienza en la vida adulta y tiende a cronificarse, con remisiones y recadas de diversos grados intercaladas hasta llegar a la vejez. La ansiedad puede presentarse como un sntoma, un sndrome o un trastorn; o ser un estado psiquitrico conurbado (por ejemplo de d e p r e s i n o d e d e m e n c i a ) o s e r p r o v o c a d o por enfermedades o medicamentos.E l e s t a d o a n s i o s o s e p r e s e n t a c o m o " u n e s t ado subjetivo deexpectacin o aprehensin disfrica", a c o m p a a d o p o r u n a combinacin variada de alguno/s sn t o m a s a g r u p a b l e s e n t r e s categoras: Tensin motora: estremecimientos, sacudimientos, sensacin de temblor; tensin muscular, dolor, parestesias, desasosiego, fatiga. Hiperactividad autonmica: respiracin entrecortada os e n s a c i n d e s o f o c a c i n , p a l p i t a c i o n e s o t a q u i c a r d i a , sudoracin o manos hmedas, fras y viscosas, boca vrtigo o m a r e o s , n u s e a s , d i a r r e a s , v m i t o s u o t r a molestia abdominal, acaloramiento o escalofros, rubor o palidez, miccin imperiosa, frecuentes problemas para tragar o s e n s a c i n d e " n u d o e n l a g a r g a n t a " , c e f a l e a s , disfuncin sexual, etc. V i g i l a n c i a y r e g i s t r o : s e n s a c i n d e e x c i t a c i n o impaciencia, respuesta sobresaltada, exagerada dificultadd e c o n c e n t r a c i n o " m e n t e e n b l a n c o " , d i f i c u l t a d p a r a dormir o para mantener el sueo, irritabilidad. Se debe realizar una cuidadosa historia clnica y un examen fsico exhaustivo. Es primordial establecer la relacin temporal entre el cuadro ansioso y la presencia de otros trastornos fsicos, ingesta de m e d i c a m e n t o s , c a m b i o s e n e l m e d i o a m b i e n t e d e l anciano,

etc.M u c h a s v e c e s n o s e c o n s i d e r a n i m p o r t a n t e s s i t u a c i o n e s q u e pueden ser de gran valor para el anciano, como son: m u d a n z a s - an el cambio de habitacin o de cama en un geritrico puede seri m p o r t a n t e , divorcios en la familia, problemas econmicofinancieros del paciente o de sus allegados, muerte de sere sq u e r i d o s , t r a s t o r n o s d e l s u e o o d o l e n c i a s c o r p o r a l e s , enfermedades leves, etc. CARACTERSTICAS DE ALGUNOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ELADULTO MAYOR Ansiedad situacional: Los sntomas de ansiedad se presentan ante las situa c i o n e s aceptadas como capaces de provocar ansiedad a ciertos individuos (viajes en avin, procedimientos odontolgicos) y otras propias de este grupo etario, como enfrentar situaciones que pongan a prueba capacidades que han sufrido deterioro y frente a las cuales el sujeto est inseguro, Por Ej. Someterse a una evaluacin neuropsicolgica, realizar un tramite bancario etc. Ansiedad de adaptacin (ajuste): Estos individuos pueden presentar cuadros ansiosos ante cambios mnimos en sus rutinas, ante el diagnstico de enfermedades no graves o en momentos de crisis personales (Jubilacin, duelos, etc.). Trastorno por estrs agudo: Estos cuadros duran menos de un mes y se producen en respuestaa u n a c a u s a i d e n t i f i c a b l e . E n l o s a d u l t o s m a y o r e s s u e l e n manifestarse por medio de sntomas somticos especficos. Puedenevolucionar hacia un trastorno de ansiedad ms persistente. Trastorno de pnico (con o sin agorafobia): Su manifestacin principal son los ataques de de temor a u n a amenaza inminente, que llevan a la ansiedad anticipatoria (miedo al miedo) y dan por resultado la evitacin fbica y la agorafobia. Suc u r s o e s c r n i c o c o n r e m i s i o n e s y r e c u r r e n c i a s f r e c u e n t e s. Enm u c h o s c a s o s l o s a t a q u e s c o m e n z a r o n e n l a j u v e n t u d y n o recibieron tratamiento o ste fue inadecuado. Se lo ha observado asociado a: depresin, abuso de alcohol, mayor riesgo de suicidio y u n a tasa de mortalidad de origen cardiovascular ms alta que el promedio. Trastorno de ansiedad generalizada (GAD): Tiene un curso crnico y prolongado. Su diagnstico es ms difcil en los viejos que en los ms jvenes debido a su alta comorbilidadc o n l a d e p r e s i n . A d e m s , m u c h o s t r a s t o r n o s p r e s e n t e s e n l o s ancianos (trastornos cardiovasculares, pulmonares, neurolgicos o tiroideos) pueden provocar sntomas de ansiedad similares a los de este cuadro y deben ser descartados. Trastorno de estrs post-Traumtico: Dependiendo del momento del trauma, puede ser un trastorno que contina en la vejez. Su curso puede ser prolongado y crnico. Elp r o n s t i c o s e r e l a c i o n a c o n l a r e s p u e s t a a l t r a u m a o r i g i n a l , l a presencia de fenmenos dispositivos, la retraccin emocional y la

presencia de abuso de alcohol y/o drogas. Ansiedad asociada a un cuadro demencial: La agitacin es una de las causas principales de consulta ante un paciente con demencia. Esta puede reflejar un cuadro ansioso, una depresin o un problema clnico agudo subyacentes, o ser parte dela evolucin del cuadro demencial. La ansiedad puede ser el signo ms precoz de una enfermedad de Alzheimer; aumenta a medida que el paciente toma conciencia de sus dficits y mientras conserva cierto insight. Trastornos de ansiedad provocados por un trastorno mdico generado e inducido por sustancias (Sndrome de ansiedad orgnico): Los viejos constituyen el grupo etario ms propenso a presentar este sndrome por la alta prevalencia de enfermedades mdicas y lac o n s e c u e n t e p r e s e n c i a d e p o l i f a r m a c i a . E n g e n e r a l l o s a d u l t o s m ayores consultan a diferentes especialistas, quienes indica nmedicamentos para diferentes patologas, favorecindose l a interaccin farmacolgica. Las causas orgnicas de ansiedad ms frecuentes son:Enfermedades: Endocrinas: hper e hipotiroidismo, hipoglicemia de cualquiero r i g e n , s n d r o m e c a r c i n o i d e , e n f e r m e d a d d e C u s h i n g , hipoparatiroidismo. Cardiovasculares: insuficiencia cardaca congestiva, infartoa g u d o de m i o c a r d i o , a n g i n a , a r r i t m i a s , p r o l a p s o d e v l v u l a mitral, hipotensin ortos tatica. Pulmonares: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, neumona, embolia pulmonar, hipoxia de cualquier origen. Neurolgicas: aura de migraa, tumores cerebrale s , e n f e r m e d a d d e P a r k i n s o n , c o n f u s i n m e n t a l , e n f e r m e d a d desmielini zante, inicio de un cuadro demencial, convulsiones parciales complejas, trastornos vestibulares.Medicamentos:A n t i c o l i n r g i c o s , a n t i d e p r e s i v o s , p s i c o e s t i m u l a n t e s , simpaticomimticos anestsicos locales, derivado s x a n t n i c o s , alcohol, esteroides, hormonas tiroideas, etc.- Drogas: Alcohol, cafena, t, cocana y sus derivados, etc.- Abandono de medicacin o txicos: Benzodiacepinas (en especial las de accin corta, pero tambin lasd e l a r g a a c c i n ) o t r o s d e p r e s o r e s d e l s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l (hipnticos), alcohol, nicotina, cafena. TRASTORNOS PSICTICOS El significado tradicional del trmino psictico es prdida d e l contacto con la realidad y deterioro del funcionamiento mental ques e m a n i f i e s t a c o n i d e a s d e l i r a n t e s , a l u c i n a c i o n e s , p u d i e n d o presentarse confusin y alteraciones de la memoria.E n s u u s o p s i q u i t r i c o m s h a b i t u a l , e l t r m i n o p s i c t i c o s e convierte en sinnimo de deterioro grave del f uncionamientop e r s o n a l y s o c i a l c a r a c t e r i z a d o p o r r e t r a i m i e n t o s o c i a l e incapacidad para desempear los r o l e s d o m s t i c o s y l a b o r a l e s normales. Peculiaridades de la psicosis en la vejez: Con las modificaciones de las funciones psquicas de la senectud,

sem o d i f i c a l a c a p a c i d a d d e e n f r e n t a r s e e f i c a z m e n t e c o n l o s problemas que impone la realidad. El anciano se resiste al cambiod e s u s h b i t o s d e c o n d u c t a r e f u g i n d o s e e n l o q u e c o n o c e previamente. As se remarca el carcter egocntrico, la retraccin ei n t e r i o r i z a c i n d e s u v i d a a f e c t i v a , l a h i p e r t r o f i a d e l i n s t i n t o d e con servacin, la irritabilidad y avaricia material. Los sntomas psicticos se presentan en los ancianos vinculados adversas entidades clnicas. Pueden ser consecuencia de trastornos iniciados en la edad temprana o aparecer en la vejez. Un 10% de los ingresos psiquitricos en personas mayores de 65 aos presentan sntomas psicticos.L a m a y o r l o n g e v i d a d g e n e r a l d e l a p o b l a c i n , r e s u l t ado de lam e j o r a d e l a a t e n c i n s a n i t a r i a e n l o s l t i m o s t i e m p o s , e s t suponiendo que cada vez existan ms perso n a s a n c i a n a s q u e padecen una esquizofrenia desde su juventud.E x i s t e p o c a i n f o r m a c i n r e s p e c t o a l a p r e v a l e n c i a d e t r a s t o r n o s psicticos graves de inicio precoz en la edad avanzada. La evolucin suele estar caracterizada por un deterioro que se dan en los primeros aos de la enfermedad para alcanzarse luego una cierta estabilidad donde son posibles las fluctuaciones, pero no dela forma intensa en que suelen darse durante los primeros aos. En la mayora de los casos ocurre una estabilizacin sintomtica en la edad media de la vida que persiste con posterioridad. As, en los distintos estudios, el nmero de pacientes capaces del l e v a r u n a v i d a i n d e p e n d i e n t e y s o c i a l m e n t e a j u s t a d a n o s u e l e s u perar el 50%. Por tanto, la evolucin clnica y social de los p a c i e n t e s e s m u y v a r i a b l e y t a m b i n l o s o n s u s c a r a c t e r s t i c a s sinto mticas.L o s s u b t i p o s c l s i c o s d e l a e s q u i z o f r e n i a p e r s i s t e n d e u n a formam u c h o m s b o r r o s a , d a n d o p a s o a e s t a d o s r e s i d u a l e s m s inespecf icos. Si persisten los sntomas positivos , i n t e r f i e r e n e n menor medida con la vida cotidiana. Los pacientes suelen llegar a una suerte de entendimiento con sus delirios o alucinaciones, quel a s h a c e m e n o s d i s r u p t i v a s y l e s p e r m i t e u n a m e j o r a d a p t a c i n integrndolas en su vida diaria.L a p e r s i s t e n c i a d e s n t o m a s n e g a t i v o s e s , e n b u e n a p a r t e , responsable del pronstico poco favorable de la e s q u i z o f r e n i a a largo plazo, desde el punto de vista del funcionamiento social. Lac a l i d a d d e v i d a s e v e s e r i a m e n t e a f e c t a d a p o r l a d e s c o n e x i n social, aislamiento, soledad, ausencia de funciones definidas y dependencia de otros