Inmovilizacin de extremidades Las tcnicas de inmovilizacin de extremidades estn indicadas para la inmovilizacin provisional de lesiones osteoarticulares de los miembros

superiores e inferiores: fracturas, esguinces y luxaciones. Se necesita una frula adecuada al miembro que se quiere inmovilizar y al menos dos rescatadores para realizar la inmovilizacin. La frula deber cubrir la articulacin anterior y posterior a la lesin. Antes de colocar la frula es necesario valorar la sensibilidad, pulsos y temperatura del miembro afectado. A continuacin, hay que alinear el miembro en la posicin ms anatmica posible. Se debe retirar la ropa, anillos y dems objetos que pudiesen comprimir el miembro. Para colocar la frula, uno de los rescatadores la introduce mientras el otro tracciona el miembro afectado y lo mantiene. Despus se cierra la cremallera de la frula y se abre la vlvula de inflado.

El inflado de la frula se har a pulmn, ya que de esta manera se puede controlar mejor la presin de inflado y evitar una compresin excesiva. Una vez que se haya inflado lo suficiente, se cierra la vlvula. Para finalizar la inmovilizacin del miembro, si se trata de una extremidad superior, se coloca un cabestrillo, y si es una extremidad inferior, se mantiene elevada. Inmovilizacin en traslado La inmovilizacin en traslado se realiza mediante el colchn de vaco, colchn bicameral relleno de bolas de poliespn con una vlvula de apertura y cierre. Este elemento permite realizar un molde del paciente y absorbe las vibraciones durante el traslado, asla al paciente e inmoviliza las lesiones en la posicin que se realice el vaco. Este mtodo est especialmente indicado para pacientes politraumatizados, en situaciones de diseccin artica y aneurisma artico, fijaciones externas y para todos aqullos que precisen el traslado en una posicin determinada. Se va a necesitar para ponerlo en prctica, un colchn de vaco, una sbana y una bomba para hacer el vaco. Es importante revisar peridicamente la integridad del colchn para evitar que en el momento que se quiera usar no funcione por tener alguna fuga. Previo a la extraccin del aire se debe moldear y colocar una sbana tratando de evitar la formacin de arrugas. Para colocar al paciente en el colchn, se le sita encima y se extrae el aire del colchn para que adquiera la forma del paciente. Una vez endurecido, se cierra la vlvula y se asegura al paciente fijndole las cintas. Tcnicas de inmovilizacin con medios de fortuna A continuacin, se enumeran tcnicas y procedimientos empleados para inmovilizar

extremidades sin utilizar material de inmovilizacin y rescate, usando cualquier otro material que se pueda encontrar como, por ejemplo, sbanas, almohadas, cojines, palos y tableros, etc. Cuando se haga referencia a frulas, no se estar hablando de los dispositivos neumticos que se utilizan para inmovilizar extremidades, sino de los dispositivos que se van a utilizar para inmovilizar la extremidad empleando los materiales y objetos con los que se pueda contar. Inmovilizacin de las extremidades superiores El cabestrillo y las frulas se emplean para la inmovilizacin de las extremidades superiores. Para la colocacin de la frula, habr que tener en cuenta la regin anatmica en la que se ha producido la lesin (mueca, mano, hmero, cbito y radio, etc.), adems de tener presente que, para que sea efectiva, la frula deber abarcar las dos articulaciones entre las que se encuentre la fractura. Para colocar el cabestrillo, se sita una almohada o cojn bajo la axila. A continuacin, con un pauelo triangular ancho o una sbana en pico, se pone el cabestrillo. Para ello, se coloca sobre el trax del paciente el pauelo con el vrtice hacia el codo y los otros extremos alineados con el trax. Despus se alinea la mano con el codo y se eleva el pico inferior pasndolo sobre el cuello donde se anuda, dejando visibles los dedos de la mano. Con otro pauelo se hace un cabestrillo hacia el otro lado, con el fin de fijar el brazo al trax para que no se mueva, y se anuda en el lado sano del trax.

En el caso de fractura de hmero, para inmovilizar el brazo mediante frula, se pueden utilizar tablones o planchas de cualquier material plano y rgido, pero se debe almohadillar para evitar que se produzcan ms lesiones. Se ha de colocar una frula a cada lado del brazo, desde el hueco axilar aqulla que se coloque en la cara interna, y desde el hombro aqulla que se ponga en la cara externa. Se procede a almohadillar la zona de contacto con el brazo, y se sujetan estas frulas con dos pauelos. A continuacin, se coloca un cabestrillo para terminar de fijar e inmovilizar el brazo completamente.

En el caso de que se pretenda utilizar la frula para inmovilizar el brazo a causa de la fractura de una mano, mueca o antebrazo, se colocan dos planchas o tiras de material en el antebrazo, sujetando desde el codo hasta la mano. Se siguen las mismas consideraciones que en los casos anteriores, es decir, se ha de tener cuidado en almohadillar las dos caras del brazo para que al colocar las tablas no produzcan ningn dao. Se sujetan las tiras de forma progresiva, sin apretar en exceso, con dos pauelos o vendas, teniendo en consideracin que los nudos de dichas vendas deben quedar sobre la tablilla. Por ltimo, se colocar un cabestrillo para mantener el brazo elevado e inmovilizado. Inmovilizacin de las extremidades inferiores Para inmovilizar las extremidades inferiores, el mtodo ms rpido es utilizar el otro miembro como frula. Para ello, se coloca una manta o una almohada entre las dos extremidades con el fin de evitar que por presin se produzcan lesiones, y si se dispone de ella, se utilizar una frula rgida en la cara externa del miembro sano, que tambin se debe acolchar para evitar ms lesiones. Un rescatador tendr que aplicar una ligera traccin sobre el miembro afectado para alinearlo, mientras el segundo rescatador coloca el acolchado entre ambas piernas, teniendo especial cuidado entre las prominencias seas (rodillas y tobillos). Con vendas o pauelos se sujeta una pierna a la otra. Para pasar las vendas o pauelos se usan los huecos naturales, es decir, se pasan estos vendajes por debajo de las rodillas y tobillos, entre las caderas (a la altura de la mitad del muslo) y entre los gemelos. Se finaliza la inmovilizacin comprobando que los nudos quedan asegurados sobre la cara externa el miembro que no est afectado.

Inmovilizacin de Extremidades Se realizan mediante frulas permitiendo la correcta inmovilizacin de las fracturas de las extremidades evitando lesiones secundarias, como el dao a los msculos, nervios y vasos sanguneos y disminuyendo el dolor, por lo que facilitan el traslado al herido. Existen varios tipos de frulas: Neumticas hinchables. Metlicas maleables. Rgidas no deformables (MEI) De vaco De traccin Tanto antes como despus de la colocacin de la frula de inmovilizacin, debemos comprobar los pulsos, la temperatura y la sensibilidad distales al foco de fractura.

Se deben retirar anillos, relojes y todo lo que comprometa la circulacin sangunea antes de colocar una frula. La inmovilizacin debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. Y en caso de heridas o fracturas abiertas stas se deben cubrir con apsitos estriles antes de colocar la frula. En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una traccin simple; aunque es preferible la inmovilizacin en una posicin no anatmica pero que la extremidad mantenga su pulso que en posicin anatmica y sin pulso. Si la frula de inmovilizacin se coloca en los miembros superiores es necesario la aplicacin de cabestrillos para elevar el miembro fracturado, disminuyendo as la inflamacin. Si la frula se coloca en los miembros inferiores mantendremos el miembro elevado mediante mantas o sbanas. Frulas Neumticas Hinchables. Compuestas por materiales plsticos presentando varias cmaras que realizan una compresin no circular evitando la isquemia del miembro. Presentan diversas formas segn las extremidades a inmovilizar: brazo, medio brazo, mueca mano, pierna, media pierna y pie tobillo. Algunas se cierran con cremalleras y otras se colocan tipo calcetn; disponiendo todas ellas de una vlvula para inflado y cierre de la misma. Son ms recomendables las transparentes para poder valorar la presencia de hemorragias Su indicacin principal es la inmovilizacin provisional de lesiones osteoarticulares de MMSS y MMII: fracturas, esguinces y luxaciones; aunque tambin se utilizan para el control de hemorragias. Tcnica de Colocacin: Para su colocacin es necesario al menos 2 sanitarios. Una de ellas se encarga de alinear en la posicin ms anatmica el miembro a inmovilizar y la otra introduce la frula totalmente deshinchada. Si sta dispone de cremallera la pondremos totalmente abierta y luego la cerraremos y si no dispone de ella la colocaremos como si fuera un calcetn con movimientos suaves evitando el movimiento del foco de fractura en todo momento. Una vez colocada en su sitio, se abre la vlvula de inflado y se rellena de aire mediante los propios pulmones del sanitario o por cualquier dispositivo que introduzca aire (equipo de

oxigenoterapia), hasta que la frula adquiera consistencia pero sin realizar una compresin excesiva. Durante el inflado se mantendr la traccin aplicada sobre el miembro y se controlarn los pulsos perifricos y la sensiblidad. Nos debemos acordar siempre de cerrar la vlvula para evitar cualquier escape de aire. El uso de las frulas neumticas hinchables no est exenta de complicaciones, como: Colocacin anatmica del miembro fracturado errnea. Inflado excesivo de la frula pudiendo provocar, si la lleva mucho tiempo un Sndrome Compartimental. Al ser de material plstico y trabajar con ellas en un medio sucio (cristales, hierros, clavos) se pueden pinchar con la consecuencia de la prdida de aire y la prdida de inmovilidad del miembro fracturado. En los traslados areos hay que tener en cuenta que a mayor altura mayor expansin de los gases, por lo tanto es necesario un inflado menor para evitar una explosin de la frula. Frulas Metlicas Maleables Su caracterstica principal es que se pueden adaptar a cualquier extremidad tanto en angulacin como en longitud. Las ms conocidas son las frulas de Kramer. Se utilizan para la inmovilizacin provisional de todo tipo de lesiones osteoarticulares de los miembros superiores e inferiores y para la inmovilizacin en los casos en los que es necesaria una angulacin especfica por la imposibilidad de colocar el miembro en posicin anatmica. Son fciles de almacenar pues ocupan muy poco espacio. Tcnica de colocacin: La precaucin que debemos tener con este tipo de frula es que al ser metlica, para evitar compresiones excesivas sobre el miembro fracturado, se debe almohadillar mediante una venda de algodn. Una vez valorado la circulacin y la sensibilidad del miembro se coloca la frula moldeandola segn la posicin en la que se encuentre o, preferiblemente, en la posicin anatmica. Se fija al miembro mediante una venda elstica sin comprimir en exceso. Una vez colocado la frula se vuelve a controlar los pulsos, la sensibilidad y la temperatura. Frula de Vaco

Se trata de un saco neumtico relleno de material aislante con doble cmara, moldendose a la extremidad fracturada y consiguiendo un soporte rgido tras realizar el vaco. Para realizar el vaco existe una vlvula a la que se le puede conectar a una bomba de vaco o un aspirador de secreciones. Se ajusta al miembro fracturado mediante cinchas de velcro. La eleccin del tamao y forma as como su colocacin es igual que con las frulas hinchables; tambin tiene la ventaja, igual que stas, de comprimir los puntos sangrantes en los miembros afectados; la diferencia es que en este caso se realiza un vaco. A la hora de realizar un traslado aero terrestre, es necesario tener en cuenta que con la altura, al disminuir la presin atmosfrica, puede perder consistencia y, por lo tanto, no inmovilizara lo necesario. Existe en las mismas tallas que las hinchables y en tallas peditricas (una frula para miembros inferiores y otra para miembros superiores) Frulas Rgidas Una frula rgida es aquella que, al no moldearse, la extremidad afectada debe ajustarse al contorno y forma de la frula. Existen varios tipos de frulas rgidas: de cartn, PVC o poliuretano. Normalmente se fijan al miembro fracturado mediante cinchas de velcro y las de PVC o poliuretano son lavables y reutilizables. Existen varios tamaos y formas: pierna larga y corta adulto, brazo larga y corta adulto, pierna completa nio, brazo completo de nio, mueca antebrazo adulto y nio y mano mueca de adulto y nio.

Frula M.E.I. Se trata de la base del inmovilizador peditrico MEI encargado de inmovilizar la porcin toraco lumbar del nio que se puede utilizar tambin para una inmovilizacin provisional de lesiones osteoarticulares del miembro inferior, sobre todo en las fracturas de fmur en un paciente atrapado dentro de un vehculo en sedestacin, donde las frulas convencionales no pueden ser aplicadas.

Tcnica de colocacin: Se separan las dos partes de la frula de inmovilizacin peditrica MEI y se utiliza la parte que inmoviliza la zona toraco lumbar. Se realiza una ligera pero firme traccin sobre el fmur desde la articulacin distal (rodilla) elevando discretamente el miembro. Otro sanitario se encarga de introducir la frula desplegada rodeando el foco de fractura finalmente se cierran las cinchas de cada color y se procede a la extraccin del paciente. Frula de Traccin Diseada para realizar una traccin mecnica lineal para ayudar a realinear fracturas evitando el uso de pesos de traccin. Est especialmente indicada en las fracturas distales de fmur y proximales de tibia, no siendo til en las de cadera, rodilla, tobillo y pie. Tcnica de colocacin: Se basa en un cojinete que se apoya en la ingle y un correaje que se fija al tobillo, el cual va a ser sometido a traccin mediante una polea hasta que el miembro est alineado y estabilizado. Debe aplicarse con especial cuidado en la pelvis y en la ingle para evitar la presin excesiva en los genitales y antes de su colocacin debe observarse el estado de los pulsos perifricos y de la sensibilidad.

La inmovilizacin se puede realizar utilizando diferentes medios:

1.

Frulas hinchables transparentes (CAJN 15, Botiquines A y B), que son las

ms recomendables para inmovilizar temporalmente las extremidades. No son adecuadas en lesiones cercanas al hombro o la cadera, pues no inmovilizan adecuadamente estas zonas.

Figura 7-52.

2.

Frulas de aluminio maleables (CAJN 15, Botiquines A, B y C), para dedos

y antebrazo-mano, que deben recortarse y adaptarlas lo mejor posible a la zona lesionada.

Figura 7-53.

3.

Partes cercanas del propio cuerpo (por

ejemplo, un dedo con otro;

(ver figura 7-77).

4.

Frulas o entablillados improvisados, construidos con tablas o planchas

almohadilladas, segn indica la figura 7-54. Estas frulas deben ser fuertes, suficientemente largas para englobar las articulaciones anterior y posterior a la lesin. Se fijarn con vendas o ataduras; stas no se colocarn nunca a nivel de la fractura, apoyando los nudos sobre la cara externa de la frula.

Figura 7-54: Modo de confeccionar una frula.

En todo caso de inmovilizacin es necesario evitar que el peso de la sbana, y en su caso la ropa de abrigo, apoye directamente sobre la zona lesionada. Se puede aislar sta utilizando un arco de proteccin, improvisndolo con una caja de cartn o la frula de Kramer (CAJN 15, Botiquines A y B).

5.

Vendajes. Sirven para mantener con seguridad un apsito sobre una herida

o para ayudar a inmovilizar una zona. Debe estar bien sujeto, pero no tan apretado que impida la circulacin. Vigile frecuentemente por si fuera necesario aflojar el vendaje (ver Cmo vendar). Si se venda una zona recientemente lesionada, sta se va a inflamar, produciendo el vendaje compresin. En ese caso, envolver el miembro lesionado con una capa de algodn y luego vendar. Nunca realizar vendajes con vendas hmedas.

Cmo utilizar una frula hinchable

o o

Primero se intentar alinear la extremidad, cogiendo firmemente del extremo (dedos de la mano o taln y empeine) y se realizar una traccin suave y continua, (ver ALINEAMIENTO EN FRACTURAS). La frula se aplica con cuidado a la extremidad, eligiendo el modelo adecuado. Se introduce o se adapta al miembro cerrando la cremallera (segn qu sistema se tenga). Se hincha con la boca (no con bomba) a la mnima presin que asegure la inmovilizacin. Mientras se mantenga la frula tendremos que vigilar si se inflama la zona. Si fuera as, hemos de desinflar aqulla lo suficiente para permitir la circulacin normal. Estas frulas pueden colocarse encima de los apsitos que cubren las heridas. No deben dejarse colocadas ms de unas horas. Si la evacuacin se prev prolongada, utilizar otros mtodos de inmovilizacin.

Cmo vendar (cmo utilizar una venda enrollada)

Sostenga el rollo de venda de gasa orillada (CAJN 14, Botiquines A, B, C y BALSAS) con la mano derecha (izquierda si es zurdo) y d vueltas con el rollo hacia arriba (ver figura 7-55).

Figura 7-55: Cmo vendar.

Comience siempre por la parte ms lejana del miembro, dirigindose a la raz del mismo (de la mueca hacia el hombro, o del tobillo hacia el muslo). La primera vuelta de venda se realiza con una inclinacin de 45 en direccin a la raz del miembro; la segunda sobre sta con una inclinacin invertida (45 en direccin contraria a la anterior); la tercera como la primera, pero avanzando unos centmetros hacia la raz del miembro... as, en un movimiento de vaivn, se completa el vendaje, que al terminar queda con un aspecto en espiga Finalice el vendaje en una zona alejada de la lesin. Sujete el extremo del mismo con esparadrapo (CAJN 14, Botiquines A, B, C y BALSAS) o imperdible (CAJN 12, Botiqun A). Deje los dedos libres y vigile en stos la aparicin de hinchazn, cambios de color o frialdad. En estos casos, afloje el vendaje.

PARA LOS DEDOS puede resultar ms sencillo utilizar la venda de gasa tubular para dedoscon aplicador, en rollo (CAJN 14, Botiqun A). Ver figura 7-56.

Figura 7-56: Cmo colocar la venda tubular en un dedo.

Cmo colocar un cabestrillo (utilizando una venda triangular o el cabestrillo

del CAJN 14, Botiquines A y B)

Figura 7-57: Cabestrillo.

Figura 7-58: Cmo hacer un cabestrillo con una venda triangular.

1.

Clavcula

o o

Reducirla, pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrs (ver

figura 7-62). Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodn previamente toda la zona de vendaje) (ver figuras 7-63 a 7-67).

Figura 7-62 a 7-67: Reduccin e inmovilizacin en una fractura de clavcula.

2.

Hombro y escpula

o o

Rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo con algodn. Colocar el antebrazo en ngulo con el brazo y sostener aqul con un cabestrillo, con la palma de la mano hacia dentro (ver figuras 7-57 y 7-58). Vendar al cuerpo, sin comprimir.

Figura 7-68: Inmovilizacin de hombro.

3.

Brazo

Puede utilizar varios mtodos: 1. Frula hinchable (de brazo entero). 2. Dos frulas, una en el lado interno, de codo a axila; otra en el externo. Ambas deben sobresalir por debajo del codo. Sujetar con vendas, por encima y debajo de la lesin. Colocar el antebrazo en cabestrillo,con la palma de la mano hacia dentro. Vendar al cuerpo, rellenando los huecos entre el brazo y el cuerpo. 3. Inmovilizar como HOMBRO

Figura 7-69: Inmovilizacin de brazo

2.

Codo

Inmovilizar en la posicin en que se encuentre. a. EN LNEA RECTA. Dos alternativas: 11 Frula hinchable (de brazo entero). 11 Frula en cara anterior, desde axila a palma de la mano, y fijar con venda. b. EN NGULO. Dos alternativas: 11 Frula hinchable (de ngulo). 11 Colocar el antebrazo en cabestrillo (ver figuras 7-57 y 758)

Figura 7-70 Inmovilizacin de codo en lnea recta

c.

Fijarlo al cuerpo con un vendaje que lo incluya (ver figura 7-68).

En traumatismos leves, inmovilizar con un vendaje (ver figura 7-71).

d.

e.

Figura 7-71: Vendaje de codo.

2.

Antebrazo

Alinear si es necesario (ver FRACTURAS). Dos alternativas de tratamiento: 11

Frula hinchable (de medio brazo).

11 Colocar el codo en ngulo recto con el pulgar hacia arriba. Dos frulas, que vayan desde el codo a la raz de los dedos, una sobre la cara anterior, de forma que descanse en ella la palma de la mano; la otra sobre la cara posterior (ver figura 7-72). Vendar. Las frulas se pueden improvisar con unas revistas (ver figura 7-73). Sostener el antebrazo con un cabestrillo.

Figura 7-72: Inmovilizacin de antebrazo con frulas.

Figura 7-73: Inmovilizacin de antebrazo con revistas.

2.

Mueca

Dos posibilidades:

1. Igual que en ANTEBRAZO. 2. En caso de esguince, se puede vendar (ver figura 7-74).

Figura 7-74: Vendaje de mueca.

3.

Mano

o o o

El paciente agarra un rollo de venda, para mantener los dedos en semiflexin. Frula desde el codo hasta los dedos, con la palma de la mano apoyada sobre ella. Vendar. Sostener el antebrazo con un cabestrillo.

Figura 7-75: Inmovilizacin de mano.

2. Dedos Dos posibilidades:

de

la

mano

1. Frula de aluminio maleable (CAJN 15, Botiquines A, B y C), desde mitad del antebrazo al extremo del dedo, fijndola con tiras de esparadrapo en espiral o con un vendaje. El dedo debe quedar semiflexionado (ver figura 7-76).

Figura 7-76: Inmovilizacin de dedo con frula de aluminio.

2. Inmovilcelo al dedo vecino sano con tiras de esparadrapo (ver figura 7-77) o con una venda. Sostener la mano en cabestrillo.

Figura 7-77: Inmovilizacin con el dedo vecino.

1.

Pelvis

Movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones de COLUMNA VERTEBRAL.

2.

Cadera

fmur

(muslo)

Dos alternativas: 1. Colocar al lesionado sobre su espalda, intentando alinear la pierna fracturada respecto a la sana tirando ligeramente del pie (ver CONSEJOS GENERALES DE TRATAMIENTO, del Captulo 7.4). Almohadillar axila, cadera, ingle, rdillas y tobillo. Disponer ocho vendas, seis para la pierna y dos para el tronco. Colocar dos frulas, una por la cara externa, de axila al taln; otra por la cara interna, de ingle al taln. Fijarlas con las vendas (ver figura).

Figura 7-86: Inmovilizacin de cadera y fmur.

2. Si

disponemos de frulas, vendar el miembro inferior lesionado junto al otro, rellenando los huecos entre ambos con una manta o con almohadas (ver figura 7-89).

no

3.

Rodilla

Alinear la pierna, si es posible (ver CONSEJOS GENERALES DE TRATAMIENTO, del Captulo 7.4). Dos alternativas:

1. 2.

Frula hinchable (de pierna entera) Frula posterior, desde el taln hasta el glteo, almohadillando

debajo de la rodilla y el taln. Fjela con vendas, sin cubrir la rodilla (ver figura). Puede utilizar la frula de Kramer (CAJN 15, Botiquines A y B).

Figura 7-87: Inmovilizacin de rodilla.

4.

Pierna

Alinear

la

pierna,

tirando

TRATAMIENTO,

suavemente del

(ver CONSEJOS GENERALES DE Captulo 7.4)

Cuatro alternativas:

1. 2. 3.

Frula hinchable (de pierna entera). Frula posterior, desde el taln hasta el glteo, manteniendo el

tobillo en 90 grados (verRODILLA). Dos frulas, una por la cara externa y otra por la interna de la pierna, desde el taln hasta el muslo. Fjelas con vendas (ver figura 7-88).

Figura 7-88: Inmovilizacin de pierna con dos frulas.

4.

Frula por la cara externa: rellenar el hueco entre ambas piernas y

fijarla

con

vendas que abracen

a ambas

(ver figura

7-89).

Se puede utilizar esta forma combinndola con la del otro lado en caso de lesiones de ambas extremidades.

Figura 7-89: Inmovilizacin de pierna con una frula.

5.

Tobillo

pie

Extraiga el calzado, desabrochndolo o cortndolo, sin intentar sacarlo tirando de l. Cuatro alternativas:

1. Frula hinchable (de media pierna) 2. Frula posterior, como en la PIERNA. 3. Dos frulas, como en la PIERNA. 4. En traumatismos leves o esguinces, vendaje (ver figura)

Figura 7-90: Vendaje de tobillo.

6.

Dedos

del

pie

Inmovilcelo fijndolo con esparadrapo a los dedos vecinos. No apoyar el adhesivo sobre la fractura.

Figura 7-91:Inmovilizacin de un dedo del pie.

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