Revista Vita Num 8

Contenido
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EDITORIAL Los retos de la educacin en Odontologa

Dr. Rodrigo Villalobos Jimnez
Revista de la Escuela de Odontologa
CONSEJO EDITORIAL
M.B.A. Arturo Jofr Vartanin,
Reacciones adversas a medicamentos II

Lic. Jos M. Rivera Prez
Rector
Adhesin de sistemas autograbables

Dra. Gloriana Gallegos Dra. Isabel Ziga Ziga Dra. Silvia Bonilla Soto
Dr. Rodrigo Villalobos Jimnez,
Anomalas de la carvidad oral. Encuentros radiogrficos: Quiste de Stafne

Dr. Orlando Uriza Aguilar
Director
Bioseguridad en el consultorio dental

Dra. Gina Sancho Torres
Dr. Jos Joaqun Ulloa Gamboa
ndice CPOD en una poblacin marginal: La Carpio

Dra. Arlet Oconitrillo Quesada Dra. Gina Sancho Torres
MSc. Gioconda Muoz Loaiza
Alteraciones en el gusto causadas por la terapia antirretroviral en pacientes VIH/SIDA

Dra. Raquel Peralta Wien Dra. Gabriela Sibaja Jimnez Dra. Silvia Castro Pittier
Dr. Mario Mainieri Ziegler
Sndrome de Sjgren
Est. Jacqueline Gonzlez Herrera Est.Merie Ellen Ortega Zamora Est.Vianka Hernndez Vega Est.Vctor Espinoza Alfaro Dr. Sergio Castro Mora
Manejo quirrgico del canino maxilar incluido

Dr. Marco Mass Bermdez Dra. Catalina Snchez Moseikina
Portada: Flora oral Autora: Silvia Villalobos Sancho

Revista cientfica oficial de la Escuela de Odontologa de la Universidad Latina de Costa Rica.
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ISSN: 1659 0775 Ao 6, Volumen #1 Nmero 8, Abril 2008
Telfono: (506) 2207-6154
EDITORIAL
Los retos de la educacin en Odontologa
l sistema educativo en general y el universitario en particular, tienen la responsabilidad de formar a los futuros profesionales para satisfacer las necesidades de la sociedad. Ser competente en una profesin como la Odontologa, es un anhelo de todo individuo que haya escogido desempearse en este campo. Las expectativas del estudiante y del recin egresado de la carrera, se centran en lograr el desempeo de sus funciones profesionales de la mejor forma. En este sentido, la educacin debe introducir cambios en el proceso de enseanza y aprendizaje. La educacin tradicional buscaba que el estudiante fuera capaz de repetir de memoria los conceptos o conocimientos que el maestro externaba y, exiga, que fueran recitados en forma idntica en los exmenes o evaluaciones. La educacin basada en competencias busca que el estudiante pueda, en forma eficiente y efectiva, resolver problemas especficos, utilizando su propio criterio y no recetas previas sin anlisis de cada situacin especfica. Esta es una visin muy pragmtica, pues el paciente quiere y requiere de soluciones, no una disertacin terica, sino una solucin prctica. Los procesos de enseanza y aprendizaje buscan
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consolidar en el estudiante el conocimiento de contenidos, de destrezas psicomotoras y de valores propios de la profesin. No es menos importante reconocer que debern ellos de insertarse en un entorno social-laboral y desde esta ptica, el perfil de egreso deber ser definido sobre la base de las cualidades que como profesional deber poseer. La retroalimentacin en los procesos educativos, tanto para los estudiantes como para los docentes, en el ejercicio de sus labores, es el mecanismo de valoracin del desempeo que permite consolidar los procesos educativos. Apoyndonos en colegas y supervisores; en la opinin de los estudiantes y en el uso de recursos tecnolgicos como el video, se posibilita la retroalimentacin y se puede consolidar el desarrollo de habilidades docentes, que permitan, sustentados en una adecuada y fluida comunicacin, lograr los objetivos educativos propuestos. La comunicacin es la base sobre la que se sustenta la transmisin de informacin entre los seres humanos y de aqu se evoluciona hacia el manejo del concepto de conocimiento. Debe ser mencionada la escala ascendente, que traza la evolucin del manejo de simples datos, hacia el concepto de textos, que continan siendo datos
pero con una adecuada estructura de sintaxis. Despus de esta etapa hacia el conocimiento, que implica una relacin de significado y que nos permite ascender hacia la inteligencia, donde la informacin es capaz de crear nueva informacin se llega a la etapa ms elevada de la conciencia, donde se es capaz de autopercibirse, comprenderse y transformarse. Este conjunto de etapas se denomina el procesamiento humano de la informacin La evolucin es una cualidad del ser humano y aunque las computadoras puedan manejar cantidades de datos infinitamente superiores al ser humano, nunca podrn desarrollar esta capacidad de abstraccin y sabidura propios del ser humano. En la sociedad actual se debe prestar atencin a la competencia que permita al ser humano interactuar de forma efectiva con la informacin. El reto que debemos afrontar como docentes, es el de promover en nuestros estudiantes la capacidad de aprender a aprender. Esta etapa del desarrollo se denomina metacognicin y hace que el aprendizaje tenga un significado, tanto para el estudiante, como para las acciones que debe efectuar. No es posible pretender que el conocimiento se quede solo en el mbito terico, sino que deber verse su aplicacin en el plano prctico.
ODONTOLOGA VITAL ABRIL 2008
EDITORIAL
Es aqu donde cobra sentido el desarrollo de procesos metacognitivos, en la resolucin de problemas y en la formacin profesional basada en competencias, pues no slo formamos estudiantes, para que obtengan buenas calificaciones, y que stas se mantengan fuera del contexto de la realidad social en que se mueven nuestros estudiantes. Tenemos parte en su formacin profesional, para que efectivamente puedan ejecutar las labores para las cuales la profesin les faculta y les exige un desempeo ptimo. Nuestros egresados deben trabajar en un ambiente altamente competitivo y sus bases cognitivas, sus destrezas motoras y sus valores ticos y morales, deben trascender del plano terico-prctico de la universidad, para insertarse en la sociedad, que espera de ellos un adecuado desempeo, en su profesin y la disposicin de seguir aprendiendo en forma continua.
Dr. Rodrigo Villalobos Jimnez Director Escuela de Odontologa Universidad Latina de Costa Rica rodrigo_villalobos_00@ulatina.ac.cr
ABRIL 2008 ODONTOLOGA VITAL
REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS II
Reacciones adversas a medicamentos II

INTRODUCCIN Lic. Jos M. Rivera Prez Profesor de Bioqumica Oral Universidad Latina de Costa Rica Las enfermedades producidas por medicamentos o enfermedades iatrognicas, estn en el centro del monitoreo de las reacciones adversas a medicamentos. Las RAM no constituyen un problema reciente en la prctica mdica, pues en el cdigo de Hammurabi, que apareci 2200 aos A.C. se indicaba el castigo que recibira un mdico que provocara la muerte de un paciente ( Lorenzo, 2005). Las caractersticas de un sistema de monitoreo e informacin de RAM se describen en el American Society of Hospital Pharmacists Guidelines (Anon, 1985), en el cual se establece la necesidad de crear sistemas para monitorear drogas y pacientes de alto riesgo, con la notificacin oportuna a los profesionales de la salud y pacientes, refiriendo la reaccin en la historia clnica del afectado. Y asimismo establecer un sistema de alerta a futuros usuarios sobre el registro de una RAM. Algunas RAM solo se puedan documentar cuando el frmaco se utiliza en grandes poblaciones, y no se detectan en estudios preclnicos; esto es debido a que los tratamientos concomitantes pueden solapar los efectos, ya que no se cuenta con muchos mtodos de laboratorio especficos para confirmar la reaccin adversa. A esto se suma que hay efectos que pueden ser causados por factores no farmacolgicos. Por ejemplo: Edad: los individuos mayores de 60 aos son ms propensos a into-
RESUMEN La Organizacin Mundial de la Salud ha definido el trmino reacciones adversas a medicamentos (RAM), como cualquier respuesta a una droga que sea nociva e indeseable y que se observa con las dosis utilizadas en el hombre para la profilaxis, diagnstico o tratamiento de las enfermedades (Anon, 1970). Esta definicin, modificada posteriormente por Karch y Lasagna, 1975, contempla tanto a los medicamentos prescritos por profesionales de la salud, como los adquiridos en venta libre por los consumidores. Adems, hay otros factores relacionados con los medicamentos que pueden generar efectos no deseados, como es el caso de una incorrecta automedicacin, el incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones del profesional de la salud, errores en las prescripciones, entre otras. A pesar de que la industria farmacutica y los organismos estatales involucrados realizan esfuerzos para comercializar medicamentos eficaces e inocuos, todas las drogas tienen la capacidad de producir daos a individuos sensibles (Jiek, 1984). Por esta razn, a pesar de los beneficios que aporta la quimioterapia al sostenimiento de la salud pblica, los profesionales del sector deben contribuir con el monitoreo del sistema de farmacovigilancia, aportando datos sobre posibles reacciones adversas a los medicamentos, de prevenir o minimizar, los efectos de enfermedades inducidas por el uso de las drogas. En este trabajo se dar continuidad al artculo publicado en el nmero 7 de la Revista Odontologa Vital, sobre el manejo de la informacin relacionada con los efectos que ciertos grupos de medicamentos pueden ocasionar en pacientes de clnicas odontolgicas, cuyas seales y sntomas deben ser manejados y referidos por los especialistas en salud oral. Palabras claves: reaccin adversa a medicamentos, interaccin de drogas, monitoreo de drogas, farmacoepidemiologa, farmacoterapia, enfermedad iatrognica. ABSTRACT The World-wide Organization of the Health has defined the term adverse reactions to medicines (ARM), like "any answer to a drug that is injurious and undesirable and that is observed with the doses used in the man for
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the prophylaxis, diagnosis or treatment of the diseases" (Anon, 1970). This definition, modified later by Karch and Lasagna, 1975, contemplates so much to prescripts medicines by professionals of the health, like the acquired ones for sale frees by the consumers; but it is possible to be aimed, that could be used other definitions to define the problem; in addition, there are other factors related to the medicines that can generate effects no wished, as it is the case of an incorrect auto medications, the breach on the part of the patient of the indications of the professional of the health, errors in the prescriptions, etc. Although the pharmaceutical industry and the involved state organisms make efforts to commercialize effective and innocuous medicines, all the drugs have the capacity to produce damages to sensible individuals (Jiek, 1984). Therefore, in spite of the benefits that the chemotherapy contributes to the support of the public health, the professionals of the sector must contribute with the monitoring of the pharmacotherapy system, contributing data on possible adverse reactions to medicines; with the objective to come up or to diminish, the effects of diseases induced by the use of drugs. In this work continuity to the article published in number seven will occur of Odontologa Vital, on the handling of the information related to the effects that certain medicine groups can cause in patients of dental clinics, whose signals and symptoms must be handled and be referred by the specialist in oral health. Key Words: adverse drug reaction, drug interaction, drug monitoring, pharmacoepidemiology, pharmacotherapy, iatrogenic diseases. Cmo citar este artculo: Rivera , P J.M. Reacciones adversas a medica. mentos II. Revista Odontologa Vital, ao 6. Vol. 1. nmero 8. Abril 2008, ISSN 1659-0775. San Jos, Costa Rica
xicaciones por digitlicos, tienen mayor incidencia de sangrado con tratamiento de heparina, y son ms sensibles a los analgsicos. Enfermedades: las afectaciones hepticas por hepatitis viral y alcoholismo y la afectacin del flujo sanguneo que llega al hgado, por insuficiencia cardaca, pueden disminuir la tasa metablica heptica de frmacos como rifampicina, diacepam y propranolol, provocando su acumulacin en el sistema circulatorio; a esto se une el compromiso renal, que afecta la excrecin del frmaco y sus metabolitos. Sexo: los anticonceptivos orales empleados por mujeres pueden inhibir el metabolismo de frmacos como los antidepresivos tricclicos del tipo imipramina y amitriptilina. En los hombres se produce una mayor estadstica de deficiencia de la enzima glucosa-6fosfato deshidrogenada (G6PD), por factores genticos ligados al sexo, lo cual disminuye los niveles de NADPH (dinucletido fosfato de nicotimanin adenina), responsable de aportar equivalentes reductores en el sistema enzimtico de la monooxigenasa del citocromo P-450, lo cual afecta los procesos de glucuronacin hepticos, que incrementan la solubilidad de varios metabolitos de frmacos, propiedad indispensable para su excrecin. (Nelson & Cox, 2005). Genticos: la capacidad de un individuo para metabolizar algunos frmacos est, en parte, condicionada genticamente; por ejemplo, la acetilacin de la succinilcolina es controlada por un sistema enzimtico que se codifica en un gen del cromosoma 8; en los acetiladores lentos, el gen es autonmico recesivo y en estos pacientes el metabolismo de frmacos como isoniacida, hidralacina, dapsona y procainamida, en dosis habituales, pueden producir toxi5
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cidad, por retencin del medicamento, al producirse una menor tasa metablica del mismo. Uso inapropiado: motivado por seleccin incorrecta del principio activo, dispensacin errnea o sobredosificacin por el mismo paciente. Se estima que el 0,18 % de las rdenes de administracin de medicamentos implican errores que pueden desencadenar consecuencias graves (Carvajal, 2003). FRMACOS ANTICONVULSIVOS Y ANTIEPILPTICOS Las crisis epilpticas recurrentes se deben a descargas excesivas en las neuronas que se asocian con diversas manifestaciones clnicas. El ataque epilptico se inicia por un foco anormal de descarga elctrica que se origina en la sustancia gris o en otra parte del cerebro; al propagarse la descarga a otras partes del sistema nervioso central produce las convulsiones y otras manifestaciones de la enfermedad. Las convulsiones pueden tener diversas causas. Hay una gran variedad de enfermedades neurolgicas originadas por infecciones, neoplasias, lesiones del crneo y factores hereditarios, y existe una clasificacin internacional de los sntomas epilpticos (Gastaut, 1973). Como consecuencia de la diversidad de sndromes epilpticos se han desarrollado varios frmacos que se diferencian en sus mecanismos de accin, incluso algunos de ellos han cado en desuso por sus efectos secundarios, como es el caso de fenilacetilurea, algunos barbitricos y benzodiazepinas (Velasco, 2004). En las convulsiones epilpticas se produce hiperexcitacin neuronal por el movimiento de iones Na+, K+ y Ca+2 a travs de los canales
inicos de la membrana celular, que se concentran en los ndulos de Ranvier, con disminucin del principal neurotransmisor inhibidor, el cido -aminobutrico (GABA) y una elevacin de la actividad de los aminocidos glutamato y aspartato, principales neurotransmisores de la excitacin cerebral (Fig. 1). Se han relacionado ms de treinta sustancias con accin neurotransmisora, que pueden ser excitadores o inhibidores del SNC. Los excitadores, por ejemplo, el glutamato y la acetilcolina, abren canales de Na+1, generando una onda de despolarizacin que es un potencial de accin, con accin activadora en neuronas post-sinpticas.
Los inhibidores, por ejemplo glicina y cido -aminobutrico (GABA), abren canales de Cl-1, haciendo ms negativo el potencial de membrana de la clula post-sinptica; o sea, inhiben la formacin de un potencial de accin. As, las benzodiacepinas, una clase de tranquilizantes que alivian la ansiedad y el comportamiento agresivo, potencianlizan la capacidad del GABA, para incrementar la conduccin de la membrana a los iones cloruros. La complejidad de los mecanismos de regulacin del SNC se pone de manifiesto en un proceso metablico que interrelaciona neurotransmisores activadores e inhibidores. Un ejemplo muy ilus-
Fig. 2 La conversin del cido glutmico en GABA en un proceso que contribuye a compensar la excitacin neuronal.

trativo, es el proceso de sntesis del GABA por descarboxilacin del glutamato, en una reaccin catalizada por la enzima glutamato descarboxilasa (McKee, 2003), la cual requiere del cofactor piridoxal-5-fosfato, un principio activo presente en la vitamina B6 (Fig.2). La funcin de los frmacos anticomiciales, trmino que aplica a un grupo toxicolgico en el que aparecen los medicamentos antiepilpticos, son frmacos potencialmente txicos, cuyas reacciones adversas y manifestaciones clnicas se deben valorar de forma continua. Consiste en regular la neurotransmisin excitadora mediante la disminucin de la liberacin del glutamato y el incremento de la sntesis del GABA, retardando su degradacin para lograr un mayor efecto de este inhibidor sobre sus receptores (Garca, 2007). En muchos tratamientos se combinan ms de un frmaco, con el fin de lograr diversos efectos, como en los casos de resistencia al tratamiento, o pacientes que manifiestan ms de una forma de crisis epilptica. De hecho, los diferentes sndromes y el gran nmero de frmacos antiepilpticos desarrollados hacen difcil el establecimiento de un consenso teraputico para tratar los diferentes tipos de epilepsias. Tambin en la eleccin de los frmacos anticomiciales se tiene en cuenta el perfil de efectos secundarios. El uso de estas drogas se remonta al siglo XIX, con la utilizacin de los bromuros en 1857 y del fenobarbital en 1912. En 1938 se introduce la difenilhidantona, fenitona o dilatn, un anticomicial que bloquea los canales de sodio y calcio, de amplio uso en diferentes tipos de epilepsias, como las crisis tnicoclnicas generalizadas y en crisis parciales (simples y complejas); siendo un agente de eleccin para la terapia inicial en adultos, disminuye la propagacin de los impulsos anormales en el cerebro. Esta droga tambin se emplea como analgsico en las neuralgias del trigmino y glosofarngeas; por va endovenosa se indica en tratamientos de todo tipo de crisis convulsivas (Velasco, 2004). Al bloquear los canales de sodio y aumentar la fijacin del calcio a los fosfolpidos de las membranas neuronales, contribuye a una configuracin de membrana ms estable, limitando as el desarrollo de una actividad comicial mxima, lo que reduce la propagacin de ondas de alta frecuencia desde el foco activo (Alfonso, 2003). La absorcin oral de la fenitona es lenta, pero cuando comienza se distribuye con rapidez y alcanza elevadas concentraciones en el cerebro (Mycek, 2004). La administracin crnica de fenitona siempre utiliza la va oral, aunque tambin se suministra por va intravenosa, pero sus soluciones para inyeccin son muy alcalinas y causan irritacin o flebitis en la zona de aplicacin; la alcalinidad se debe a que la solubilidad de la fenitona sdica solo es posible a valores de pH entre 10 y 12; incluso se forman cristales de fenotona cuando sus soluciones se mezclan con otros frmacos o se aaden a lquidos de perfusin venosa con pH ms bajo (Giacona, 1982). La droga se metaboliza mediante el sistema de hidroxilacin heptica, que puede saturarse por incrementos de la dosis, lo cual provoca un aumento plasmtico, induciendo toxicidad farmacolgica y su ritmo metablico es muy sensible a variaciones genticas del paciente (Sweetman, 2005). La toxicidad de la fenitona depende de las vas de administracin, del tiempo de exposicin y de la dosificacin. En la Fig. 3 se muestran algunos de los principales efectos adversos, los cuales se desarrollan por las interacciones metablicas del frmaco.
Fig. 3 Efectos adversos de la fenitona. Los dos anillos bencnicos que se indican en la estructura del frmaco se asocian con el efecto de estabilizacin de las membranas neuronales.

La hiperplasia gingival (Fig. 4) se manifiesta en casi el 20% de los sujetos sometidos a tratamiento durante largo tiempo, en especial nios y jvenes. El trastorno no necesita supresin forzosa del medicamento y se puede minimizar con una buena higiene oral (Brunton, 2007). El crecimiento excesivo del tejido se relaciona con el hecho de que el frmaco aumenta la actividad de los factores de crecimiento derivados de plaquetas (PDGF), que estimulan la sntesis de colgena por las clulas del tejido conjuntivo, aumentando el proceso de fibrilognesis o ensamblaje de las fibras de colgena en sus locaciones extracelulares. La colgena es la principal protena estructural que constituye la matriz del tejido conjuntivo (Campbell, 2004). Tambin se han reportado dao en las encas por el uso de ciclosporinas, eritromicina, anticonceptivos, andrgenos y marihuana (Gutirrez, 2007). Otro efecto adverso del frmaco consiste en que altera el metabolismo de la vitamina K2, un terpenoide mixto sintetizado por bacterias intestinales, que participa en los procesos de sntesis de enzimas de la coagulacin, tan importantes como la protrombina. La alteracin del metabolismo de la vitamina K conlleva una disminucin de las concentraciones sricas de las enzimas relacionadas, lo cual puede originar trastornos hematolgicos como trombocipenia leve; incluso se han reportado hipoprotrombinemia y hemorragia en neonatos de mujeres que recibieron tratamiento con fenilhidantona durante el embarazo. Tambin el frmaco puede afectar la sntesis de la vitamina D, que funciona como una hormona esteroidal en el metabolismo del calcio; de esta vitamina depende la sntesis de los transportadores intermembrana de calcio, del tipo calmodulinas, lo cual incide de forma negativa en la absorcin intestinal del mineral, disminuye la calcemia y provoca osteomalacia. El frmaco tambin aumenta la secrecin heptica de somatomedinas endocrinas, que son polipptidos de accin mediadora en los efectos de la hormona del crecimiento, que tienen afinidad por los receptores de insulina, lo cual desarrolla cuadros de hiperglucemia y glucosuria (Brunton, 2007). Otras reacciones del frmaco que se refieren son: nuseas, vmitos, nistagmo, alteraciones de la coordinacin, ataxia, confusin mental, alteraciones del comportamiento y efectos paradjicos de convulsiones. Tambin puede producir dao heptico y encefalopata hidantonica. ANTIBITICOS Las tetraciclinas son frmacos estructuralmente relacionados que constan de cuatro anillos fusionados del tipo naftaceno, con un sistema de dobles enlaces conjugados, que presentan algunas variaciones en sus propiedades farmacocintica debido a diferentes sustituciones sobre los anillos condensados. Estos frmacos naturales o semisintticos se obtienen de los caldos de cultivo de diversas especies de Streptomyces, as como de la semisntesis a partir de productos naturales. En la Fig. 5 se muestra la estructura base y en la tabla 1, las variaciones en los grupos R sustituyentes, que dan lugar a las principales tetraciclinas naturales y semisintticas.
Fig. 4 La fenitona es el anticonvulsivo de mayor incidencia en la hiperplasia gingival, un incremento descontrolado de la matriz extracelular.
Fig. 5 Anillos condensados de tetraciclinas.
Otro elemento relacionado con el desarrollo de la hiperplasia gingival es que la fenitona tambin estimula la actividad del factor de crecimiento epidrmico (EGF), un mitgeno que aumenta la divisin celular, en un gran nmero de clulas epiteliales. Estos factores de crecimiento o citoquinas regulan el crecimiento, diferenciacin y proliferacin celular, y su activacin por la fenitona justifican el desarrollo excesivo del tejido en la zona gingival.
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Las tetraciclinas son medicamentos de amplio espectro que ejercen un efecto fundamentalmente bacteriosttico constituyendo drogas de eleccin para: Tratamiento del clera producido por las enterotoxinas del Vibrio Cholerae, que llega al tracto gastrointestinal al ingerir agua o alimentos contaminados con materia fecal. Se utilizan junto con la eritromicina para tratar la neumona causada por Mycoplasma pneumo-
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niae, pues el tratamiento acorta la duracin de la fiebre, la tos, y el malestar. Tambin se emplean en los tratamientos de brucelosis, muermo, carbunco, chancroide y sfilis, entre otras. Tratamiento de la fiebre recidivante o recurrente, enfermedad infecciosa transmitida por garrapas y piojos, causada por las bacterias Borrelia recurrentis y Borrelia duttoni (Scott, 2006) Los principales efectos adversos desarrollados por el consumo de tetraciclinas se relacionan a continuacin. Algunas de esas manifestaciones txicas pueden afectar la cavidad oral. En la Fig. 6 se esquematiza cmo los anillos condensados de las tetraciclinas realizan la funcin de ligandos de iones metlicos como Fe+2, Al+3, Ca+2 y Mg+2; formando quelatos insolubles muy estables a pH cercano a la neutralidad. Esta propiedad tiene relacin no slo con efectos adversos que provoca en dientes y huesos, sino tambin con otras incompatibilidades de estos frmacos. Por ejemplo, las soluciones del medicamento no se pueden mezclar con soluciones salinas metlicas porque se forman precipitados o turbidez. La gran afinidad por los iones calcio provoca acomplejamiento con el mineral de huesos y dientes lo cual origina la pigmentacin de los dientes y alteraciones irreversibles en el crecimiento seo; por esta razn se debe evitar la medicamentacin en nios menores de 8 aos y durante el embarazo, que son los perodos ms sensibles. Otros efectos asociados son sequedad de boca, glositis, tincin de la lengua estomatitis y disfagia (Brunton, 2007).
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Tabla 1. Constitucin de los grupos R en diferentes tetraciclinas Frmaco Tetraciclina Clorotetraciclina Oxitetraciclina Demecloxiclina Metaciclina Doxiciclina Minociclina Rolitetraciclina R1 H Cl H Cl H H N(CH3)2 H R2 CH3 CH3 CH3 H =CH2 H H CH R3 OH OH OH OH ocupa R2 y R3 CH3 H OH R4 H H OH H OH OH H H R5 H H H H H H H
Fig. 6 El acomplejamiento del calcio por las tetraciclinas en las estructuras minerales del diente interfiere en los procesos de mineralizacin y afecta la esttica del diente por tincin.

La forma especfica en que se produce la unin del frmaco con los iones metlicos se muestra en la Fig. 7. Debido al amplio espectro antibacteriano de la droga, el uso continuado puede afectar la ecologa de la flora bacteriana con el desarrollo de infecciones oportunistas por candida albicans, estafilococos, enterococos y otros relacionados. La administracin por va oral desarrolla efectos txicos gastrointestinales al combinar la irritacin local con la alteracin de la flora bacteriana intestinal, desarrollndose pirosis, dolor epigstrico, naseas, vmitos, diarreas, entre otros (Alfonso, 2003). Tambin se reportan hepatoxicidad mortal en mujeres embarazadas que sufren de pielonefritis; adems, se pueden producir quemaduras graves en pacientes expuestos a rayos solares y luz ultravioleta, por la fototoxicidad que puede desarrollar el medicamento (Mycek, 2004) En la Fig. 8 se muestra la traduccin de un polirribosoma con la participacin de los diferentes cidos ribonucleicos. Un ARN mensajero es recorrido por los ARN ribosomales que catalizan la unin peptdica entre los aminocidos de los ARN transferencias que se unen a codones vecinos del mensajero. Slo el Escheriachi coli, un sencillo microorganismo unicelular sin ncleo, se estima que en el proceso de traduccin pueden haber hasta 50 ribosomas recorriendo un ARN mensajero en pocos segundos; como este microorganismo cuenta con unos 15 000 ribosomas, si todos actuaran a plena capacidad, pudieran sintetizar unas 750 molculas de protenas de unos 300 residuos de aminocido cada segundo! (Mathews, 2002) El frmaco tetraciclina penetra al interior del microorganismo susceptible mediante un transporte intermembrana mediado por traslocasas especficas, y llega a los ribosomas interactuando con la subunidad ribosomal 30S, inhibiendo la sntesis de protenas bacterianas, lo cual justifica su efecto antibitico (Harvey, 2006).
Fig. 7 Forma en que los anillos de tetraciclina quelan los iones metlicos, formando complejos de coordinacin muy estables con accin irreversible.
La afinidad por los iones metlicos tambin es la responsable de que la administracin de la droga por va oral no se deba combinar con la ingesta de productos lcteos o de anticidos, que afectaran significativamente la absorcin del medicamento.
Fig. 8 Las tetraciclinas inhiben la sntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 30S alterando la interaccin codn-anticodn.

La utilizacin de estos medicamentos, con cierto margen de seguridad, si se respetan las dosificaciones recomendadas, reside en que el mecanismo de traduccin de las clulas eucaritidas es suficientemente diferente a la de los microorganismos procaritidas, al igual que las estructuras de las membranas y los transportadores CONCLUSIONES El conocimiento que debe tener el odontlogo de los sistemas de medicamentos que consumen sus pacientes de forma concomitante, y de cmo stos hacen uso de esos frmacos, es un aspecto muy importante a tener en cuenta en el manejo teraputico de las personas que asisten al consultorio. Del empleo inapropiado de los frmacos solo se pueden esperar problemas que agravarn la condicin de la enfermedad y las reacciones adversas relacionadas podran desarrollar enfermedades iatrognicas. En muchas ocasiones las RAM, desarrollan signos y sntomas que son muy difciles de distinguir. Incluso se considera que hoy da algunas enfermedades iatrognicas permanecen solapadas. Esta situacin se puede comprometer cuando en el manejo del paciente no se observan con detenimiento sus compromisos orgnicos, que afectan el metabolismo de los frmacos, originando peligrosas incompatibilidades. Otro elemento que afecta el trabajo del odontlogo es que muchas reacciones adversas que se pueden manifestar en pacientes espordicos que llegan al consultorio, pueden comprometer el manejo odontolgico, y en muchos casos solo se cuenta con la buena voluntad de la persona afectada, para conocer antecedentes que se
puedan utilizar de forma eficiente a la hora de minimizar los efectos de esas reacciones. Tambin resulta evidente que cuanto ms tiempo de latencia exista entre la toma del medicamento y la aparicin de la RAM ser ms difcil establecer la relacin causal. Todo lo anterior apunta a la necesidad de establecer un sistema de seguimiento electrnico eficiente de los signos y sntomas de pacientes que estaran asistiendo a las clnicas odontolgicas, lo que requerira de la integracin de expedientes en un banco de datos central, lgicamente con la anuencia de las personas involucradas.

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ADHESIN DE SISTEMAS AUTOGRABABLES
Adhesin de sistemas autograbables

Basado en la investigacin: Anlisis comparativo del grado de adhesin del sistema autograbable Clearfil Bond ( Kuraray) y el Prompt L- Pop (3M) en dentina y en esmalte ,utilizando brocas de carburo y diamante, en piezas extradas, en el perodo de septiembre del 2006 a mayo del 2007, provenientes de clnicas dentales del rea Metropolitana
INTRODUCCIN Con el correr de los aos, la odontologa restaurativa ha ido evolucionando segn las necesidades de los pacientes. Hoy da se est tratando de preconizar una nueva filosofa de odontologa preventiva o, mnimamente invasiva. Con el desarrollo de nuevas herramientas tecnolgicas, se puede hablar de micro-odontologa. Los sistemas adhesivos son materiales que fueron desarrollados para mejorar la adhesin entre los compuestos restaurativos a base de resina y la dentina. Estos materiales, a base de resina, sellan hermticamente la interfase existente entre el material restaurador y las paredes de la cavidad eliminando de este modo la posible microfiltracin, pigmentacin marginal, caries secundaria y, por consiguiente, respuestas pulpares de tipo inflamatorio. Con el avance de la tecnologa, se ha podido lograr que los sistemas adhesivos sean autograbables, simplificndonos el proceso y hacindolos ms efectivos, diminuyendos el tiempo de trabajo y el riesgo de contaminacin, factores que conducen al fallo de la restauracin. Los sistemas adhesivos autograbables se basan en el uso de monmeros cidos que acondicionan, imprimen y se adhieren al tejido dental, en un solo paso Estos sistemas se comercializaron a principio de los aos 90.
Dra. Gloriana Gallegos Cirujana Dentista, Universidad Latina de Costa Rica Dra. Isabel Ziga Ziga Cirujana Dentista, Universidad Latina de Costa Rica Dra. Silvia Bonilla Soto Profesora Ctedra de Operatoria Universidad Latina de Costa Rica
RESUMEN Este artculo resume el anlisis comparativo entre el grado de adhesin que tienen los sistemas autograbables Prompt-L-Pop (3M) y el Clearfil Bond (Kuraray) en esmalte y dentina, al utilizar brocas de carburo o de diamante. Palabras claves: Sistemas autograbables Prompt-L-Pop, Clearfil Bond, Esmalte, Dentina, brocas de Carburo y Diamante, microscopio electrnico. ABSTRACT The following article refers to the comparative analysis of the bonding of two different self-ectching adhesives Prompt-L-Pop (3M) and Clearfil Bond ( Kuraray) in enamel and dentin using two different tips of no se como se dice brocas en ingles. Keywords: Self-etching adhesives PromtL-Pop, Clearfil Bond, Enamel, Dentin, electronic microscope. Cmo citar este artculo: Gallegos G., Ziga I. y Bonilla, S. Adhesin de sistemas autograbables. Revista Odontologa Vital, ao 6, Vol.1 Nmero 8, Abril 2008. ISSN 1659-0775, San Jos
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OBJETIVO GENERAL El propsito de este estudio es comprobar, mediante pruebas in vitro, la adhesin de los sistemas Prompt-L- Pop (3M) y el Clearfil Bond ( Kuraray) en esmalte y dentina, al utilizar brocas de carburo o de diamante y cmo influye el barro dentario producido por las brocas de diamante y carburo en la adhesin de estos sistemas autograbables. MATERIALES Y MTODOS La parte experimental comenz con la recoleccin de las 40 piezas dentales posteriores extradas, con adecuada integridad dental. Estas, fueron colocadas en un ambiente lo ms parecido al medio de la cavidad oral, en frascos de vidrio estriles, con una solucin salina al 3% y lavadas, hasta el momento en que fueron utilizadas. (1) Los instrumentos utilizados para esta investigacin fueron: Microscopio electrnico de Barrido (Hitachi S-570) (2), Mquina de Compresin (VersaLoader) (3) del Departamento de Ingeniera de la Universidad Latina de Costa Rica, brocas de fisura carburo y diamante, pieza de mano de alta velocidad (Hu Friedy), sistema adhesivo de autograbado (3M-ESPE Prompt-LPop), sistema adhesivo de autograbado Clearfil Bond (Kuraray), lmpara de fotocurado 3M, de luz halgena, resina Profil de la casa Silmet, instrumentos de operatoria dental, piezas dentales. PROCEDIMIENTO Las 40 piezas se colocaron en tubos de PVC, los cuales se rellenaron de acrlico rosado autocurado (1), cubriendo toda la superficie radicular, para poder manipuLas variaciones en las brocas para hacer los cortes se hicieron con la finalidad de determinar si la naturaleza del barro producido por la broca afecta el grado de adhesin de los sistemas autograbalarlas adecuadamente en la mquina de compresin. La muestra se dividi en dos grupos de veinte piezas dentales cada uno. Cada grupo fue tratado con un sistema autograbable y broca diferente. Los grupos se dividieron en A y B respectivamente. Al grupo A se le aplic un sistema autograbable (Clearfil Bond de Kuraray) y al grupo B se le aplic otro sistema autograbable diferente (Prompt- L- Pop de la 3M). (20 piezas cada uno).Luego, los grupos A y B se subdividieron en dos partes AM y AD; BM y BD, puesto que los diferentes sistemas autograbables se probaron en dos superficies. As, el sistema autograbable de Kuraray se prob en 2 superficies, dentina y esmalte. El sistema autograbable de 3M tambin se prob en las 2 superficies igualmente, dentina y esmalte, ambos en las superficies mesial y distal de las piezas. Previa a la aplicacin del sistema adhesivo, se realizaron dos cortes diferentes con brocas distintas: carburo y diamante. Al grupo AM se le realiz un corte en la superficie mesial paralelo al eje longitudinal de la pieza en esmalte, utilizando una broca de carburo (fisura 700). Al grupo AD se le realiz el mismo corte en la superficie distal en esmalte, con broca de diamante. Al grupo BM se le realiz un corte en la superficie mesial de la pieza en esmalte utilizando una broca de carburo y a su vez, se realiz el mismo corte al grupo BD pero en la superficie distal en esmalte, usando una broca de diamante. bles en las distintas estructuras dentales. Estos procedimientos se realizaron en el laboratorio, utilizando piezas de mano de alta velocidad, procurando siempre una buena irrigacin y barrido de los desechos productos del corte. Una vez realizados los cortes en esmalte, se procedi a colocar los sistema autograbables en los desgates realizados, utilizando aplicadores, que facilitan que el material se distribuya uniformemente por toda la superficie, siguiendo las indicaciones de las casas comerciales. Una vez puesto el sistema autograbable, se adelgaz ligeramente con aire, para as tener una capa fina de adhesivo; luego se fotocur con una lmpara de fotocurado de luz halgena 3M por veinte segundos.(4) Cuando el sistema autograbable estuvo fotocurado, se procedi a colocar la respectiva resina, formando bloques de 2 x 2 mm de resina con empacadores estriles para evitar la contaminacin de la resina y del sistema autograbable, respetando los tiempos e indicaciones del fabricante. El proceso concluye una vez que se fotocure la resina, usando la misma lmpara halgena. A la muestra se le realiz la prueba correspondiente, para determinar la adhesin de los sistemas adhesivos a esmalte y se registr la informacin en las tablas correspondientes. Una vez que se realizaron las pruebas en esmalte, se procedi a realizar el mismo procedimiento en la dentina. (5) Por ltimo, se observ el efecto microscpico de los sistemas adhesivos Prompt-L-Pop y el Clearfil Bond en esmalte y dentina utilizando brocas de carburo y diamante en piezas extradas posteriores.

Los criterios de medicin para ambos adhesivos fueron los siguiente: Criterios de medicin Indicador Fuerzas en MPa Grado de adhesin del sistema Prompt-L-Pop a esmalte y dentina con brocas de carburo y diamante. Subindicador Mala 1-7 MPa Regular 8-18 MPa Buena 19 ms MPa sistema adhesivo y el tipo de broca en piezas extradas posteriores en el perodo de septiembre 2006mayo 2007. Hi: M1 M2 = Media de Adhesin por superficies. = Esmalte Dentina Este grfico muestra que estadsticamente no hay diferencia significativa entre la adhesin por superficies (esmalte y dentina), siendo as mayor la adhesin en dentina que en esmalte con un 95% de confianza. 3-Distribucin de las fuerzas de adhesin de las brocas de diamante y carburo independientemente del sistema adhesivo y de la superficie dental en piezas extradas posteriores en el perodo de septiembre 2006-mayo 2007. Hi= M1 M2 = Media de adhesin por brocas = Carburo Diamante. Este grfico muestra que no existe diferencia significativa en adhesin debido a la broca.
Los efectos microscpicos de los adhesivos se observaron por medio de imgenes microscpicas captadas de la muestra representativa, para as poder analizar si el barro dentinario producido por las distintas brocas afecta microscpicamnte la adhesin a esmalte y a dentina. Por este medio se pudo concluir que la broca no influye microscpicamente en la adhesin del sistema utilizado. (6) RESULTADOS 1) Comparacin grfica entre los sistemas autoadhesivos Prompt L Pop y el Clearfil Bond independientemente de la superficie den-
tal y el tipo de broca en piezas extradas posteriores en el perodo de septiembre 2006-mayo 2007. Hi: M1 M2 = Media de Adhesin por adhesivos. = Prompt L- Pop Clearfil Bond Este grfico muestra que estadsticamente si hay diferencia significativa entre la adhesin por adhesivo (3M y Kuraray), teniendo as el adhesivo Prompt-L-Pop mayor fuerza de adhesin que el Clearfil Bond, con un 95% de confianza, el rango de diferencia es de 4.2. 2-Comparacin grfica entre las superficies dentales esmalte y dentina, independientemente del

CONCLUSIONES Con base en los resultados analizados en este estudio fue posible establecer las siguientes conclusiones de las variables y de los objetivos especficos. Se concluye, de acuerdo con el objetivo general, que el sistema autograbable Prompt-L-Pop tiene mayor fuerza de adhesin que el sistema autograbable Clearfil Bond. Ambos sistemas tienen fuerzas de adhesin buenas con una diferencia significativa de 4.2 MPa. Se pudo concluir que la adhesin no est determinada por el tipo de broca que se utilice, ya que este estudio prob que no hay diferencias significativas en cuanto a la adhesin producida por el corte que realiza la broca. El corte realizado con la broca de diamante fue ligeramente ms efectivo que el corte realizado con la broca de carburo. A pesar de todo lo que se conoce de los sistemas adhesivos convencionales, en este estudio se logr probar que los sistemas autograbables, si se emplean de una manera adecuada respetando las indicaciones del fabricante, pueden llegar a ser igual de efectivos que los sistemas convenciones alcanzando fuerzas de adhesin bastante efectivas. Por ltimo, cabe destacar que a pesar de las diferencias de las fuerzas de los sistemas adhesivos autograbables, se logr observar una excelente resistencia a las fuerzas de compresin de la resina, ya que sta, en ningn momento se fractur, sino que en todas las pruebas realizadas se desprendi en un solo bloque uniforme.
Fig. 1 Poblacin de 40 piezas dentales listas para analizarse
Fig. 4 Proceso de fotocurado
Fig. 2 Microscopio Electonicon de barrido
Fig. 5 Prueba de compresin
Fig. 3 Maquina de compresin Versa Loader
Fig. 6 Imagen representativa de microscopa electrnica, donde se prob el Clearfil Bond en esmalte, utilizando la broca de diamante.

BIBLIOGRAFA CITADA A Nalcaci, N Ulusoy, O Atakol (2006) Time based Elution of TEGDMA and BisGMA from Resin Composite Cures with LED, QTH and High-intensity QTH lights Operative Dentistry,vol,31-2. Aschheimk, D (2001). Esthetic Dentistry. A clinical approach to techniques and materials. Segunda edicin. MOSBY. Estados Unidos. 2001. Astorga, C., Bader M., Baeza R., Ehrmantraut M. et al.(1996) Texto de biomateriales odontolgicos. Tercera Edicin. Facultad de Odontologa. Universidad de Chile. Tomos I y II. Bowen, RL.(1985) Bonding of restorative materials to dentin International Dentistry Journal vol 35 Blunck, U.(2002) Adhesives: Principles and state of art. En: The silent revolution in dentistry. Carol Stream. Quintessence Publishing. Camps Alemany, I. (2004) , La evolucin de la adhesin a dentina,vol 20,#1, pg 11-17. Aceptada para publicacin: octubre 2003 Prof. Asociada. Facultad de Odontologa. Valencia. Carpena G, Baratieri, LN.(2002) Dental adhesion: present state of the art and future perspectives. Quintessence Int. vol 33. Costa, CA, Giro, EM, do Nascimento AB, Teixeira HM, Hebling J.(2003) Short-term evaluation of the pulpo-dentin complex response to a resin-modified glass-ionomer cement and a bonding agent applied in deep cavities Dent Mater. De Souza Costa, CA, do Nascimento AB, Teixeira, HM.(2002) Response of human pulps following acid conditioning and application of abonding agent in deep cavities. Dent Mater. Driessens, Fcm, Verbeeck, Rmh (1990): Biominerals. Boca Raton, CRC Press, 163-178 Finger W & Balkenhol M.(1999) Practitioner variability effects on dentin bonding with an acetone based one bottle adhesive. Journal of Adhesive Dentistry. Supplement 1. Fusuyama, T. et al.(1998) Non-pressure adhesion of a new adhesive restorative resin. Segunda edicin. Quintessence (Ed Esp). Fusuyama T .(1998) Causas y prevencin de la irritacin pulpar en las restauraciones con composite.Quintessence (Ed Esp). Gordan,V,Vargas, M & Cobb D.(1998) Evaluation of acidic primers in microleakage of class V composite resin restorations. Operative Dentistry. vol 23 . Gwinnett, Al. (1993). Quantitative contribution of resin infiltration/hybridisation to dentin bonding. American Journal of Dentistry.vol 6 Pascual, A,Abreu, R,Alonso, M, (2003) Influencia de la microabrasin en la fuerza de unin a esmalte de diferentes sistemas adhesivos RCOEonline, vol.8, no.3 [citado 09 Febrero 2007], p.295-301.ISSN 1138-123X. Paz Pumpido F.(2005) Biocompatibilidad de los adhesivos dentinarios.. online. 2005, vol. 21, no. 1 [citado 2007-0412], pp. 339-345. Disponible en: http://wwwscielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852005000 Ros Salia, E, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Online, 25 abril 2007. Roulet, JF. Degranade, M. (2000) Adhesion. The silent revolution in Dentistry. Segunda Edicin ,Editorial Quintessence books, Alemania.

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ANOMALAS DE LA CARVIDAD ORAL ENCUENTROS RADIOGRFICOS. QUISTE DE STAFNE
Anomalas de la carvidad oral. Encuentros radiogrficos: Quiste de Stafne

Dr. Orlando Uriza Aguilar Catedrtico y profesor jubilodo UCR. Profesor de Radiologa Mxilo-Facial Univ. Latina de Costa Rica. ANTECEDENTES Se le ha dado este nombre gracias al Dr.Edward C. Stafne, quien se dedic a investigarlo y a extirparlo como una patologa benigna o maligna. Se incluye mejor dentro de las anomalas de la cavidad oral. En 1942, el Dr. Stafne comenz su investigacin y lleg a la conclusin de que era una cavidad sin ninguna malignidad. C.Y.Chen y T.Ohba del Departamento de Radiologa Dental del College Kyushu, Kitakyushu, Japn, un anlisis radiolgico de esta cavidad. y en 23.000 rx. panormicas obtenidas entre 1970 y 1978 encontraron 24 cavidades, 20 en hombres y 4 en mujeres clasificado las lesiones de acuerdo con su cercana al reborde superior mandibular y el canal mismo. Ellas establecieron una clasificacin muy interesante y concluyeron que la ms comn localizacin fue cerca del borde inferior del canal mandibular. (Ver radiografas insertas). Est considerada como una anomala del hueso madibular. No presenta ninguna sintomatologa; se descubre gracias al examen radiogrfico, en especial con la Rx. panormica y como complemento la Rx. lateral. Se considera un problema del desarrollo. Por encontrarse debajo del canal mandibular, no se le considera de origen dental. Rara vez se presenta bilateral. ETIOLOGA: DIRECCIONES DE INTERS EN INTERNET http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr www.ulatina.ac.cr
RESUMEN QUISTE DE STAFNE, PSEUDO QUISTE. Anomalas del desarrollo de la mandbula con glndula salival. Depresin de la glndula salival submandibular. Cavidad sea vaca. ABSTRACT Stafne Cyst. Pseudo Cyst. Development anomalies of the jaw with salivary gland. Lingual salivary gland depression. Lingual mandibular bone cavity. Cmo citar este artculo: Uriza, O. Encuentros Radiogrficos. Quiste de Stafne Revista Odontologa Vital, ao 6, Vol.1, Nmero 8, Abril 2008. ISSN 1659-0775. San Jos, Costa Rica.
Muchos autores consideran que esta cavidad se desarrolla por la vecindad de la glndula submandibular a la cara lingual de la mandbu-
ANOMALAS DE LA CARVIDAD ORAL ENCUENTROS RADIOGRFICOS. QUISTE DE STAFNE
la y por presin de aqulla durante el desarrollo. Caractersticas patolgicas. En la cavidad se ha encontrado tejido glandular salivar, lpidos, linftico y muscular, adems de cavidad vaca. Tratamiento y prognstico Ningn tratamiento se recomienda. Una vez que el proceso ha madurado se mantiene esttico. Imagen radiolgica. Generalmente es una cavidad redonda, unilocular, ovoidea radiolcida con contorno radiopaco. Es un defecto que aparece como cavidad parecida a los quistes recubiertos de epitelio, adems de la periferia esclertica pero con una cortical ms amplia y ms densa, a veces discontinua con un fondo trabeculado. Rara vez es bilateral, a nivel de las molares permanentes inferiores, generalmente debajo del canal mandibular. BIBLIOGRAFA C; Y. Chen and T. Ohba (1981). An analysis of Radiological findings of Stafnes idiopathic bone cavity. Dentomaxilofacial radiology. 10:18-23. Langlais, R.P., Langland, O. E., Christoffel, J. N. (1995) Submandibular salivary gland depression. Diagnostic. Imaging of the jaws. Edit. Williams & Wilkins. 242-242244. Stafne. (1992) Diagnstico radiolgico en Odontologa. Gibilisco. Anomalas Edit. Mdica Panamericana 52,55. 5ta. Edicin.
Nortje. Rx. No.2 Cortesa Dr. Hugo Aguayo. Per
Rx. No.1 Cortesa Dr. Hugo Aguayo. Per
Rx. No.3 Coleccin Dr. O.Uriza A.
BIOSEGURIDAD EN EL CONSULTORIO DENTAL
Bioseguridad en el consultorio dental

NUESTRA RESPONSABILIDAD Y CAPACIDAD EN EL APRENDER DIARIO
Dra. Gina Sancho Torres Master en Educacin, nfasis en Currculo Especialista en Endodoncia Profesora Universidad Latina de Costa Rica ANTECEDENTES EN COSTA RICA RESEA HISTRICA En octubre de 1995, durante el seminario Repercusiones de la epidemia de la infeccin por VIH/SIDA en la prctica de Odontologa en Costa Rica, realizado por la Organizacin Mundial de la Salud, instituciones acadmicas y la Comisin Nacional de SIDA, resalt la importancia de minimizar el riesgo de contagio de enfermedades infectocontagiosas en la prctica de la odontologa. Se form la Comisin de prevencin y control de enfermedades infectocontagiosas, VIH/SIDA en Odontologa, la cual present un protocolo que establece un conjunto de polticas y acciones dirigidas a la prevencin , dentro de un plan nacional presentado oficialmente ante el Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica (CCDCR), en octubre de 1996. Este manual resume esfuerzos en el campo de la bioseguridad, prevencin y atencin dental y tiene su difusin por medio de los programas de educacin continua del CCDCR, en las jornadas y congresos odontolgicos regionales desde 1996 hasta la fecha. En marzo del 2000, el Ministerio de Salud Pblica decreta las Normas de Costa Rica para la Acreditacin de Establecimientos Odontolgicos (2da. Edicin), para mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud. Se define as la normativa que contiene los requisitos mnimos de operacin de estos establecimien-
RESUMEN En este artculo se resume el anlisis de la situacin de los antecedentes en el pas, acerca de la normativa de bioseguridad en los consultorios dentales, fundamentada en la investigacin realizada por la autora en el ao 2005. Se define como problema de investigacin la utilizacin inadecuada de las normas de bioseguridad, a pesar de existir un Protocolo de control de infecciones en el consultorio dental.1996. El objetivo general consisti en investigar la percepcin de la aplicabilidad y conocimiento del Protocolo de control de infecciones dental, en el consultorio dental.1996 Entre las recomendaciones finales tenemos la necesidad de desarrollar polticas educativas a nivel gremial y estimular la capacitacin del odontlogo en este campo . Palabras claves: Bioseguridad, normas universales de control de infecciones, educacin ABSTRACT This article formalizes an analysis of the former situations of the country, involving the regulations of the biosecurity in the dental practice. It basis in the research provided by the author in the year 2005, and defines as an investigation issue the inappropriate use of the bio-security regulations, besides the existence of an Infection control protocol, in the dental practice 1996 . The main objective is investigate the applicability perception and knowledge of the Infection control protocol, in the dental practice 1996 It is recommended to develop educational politics at a dental society level and stimulate the dentist continued education. Key Words: Bio-security, universal regulations of the infection control, education
Como citar este artculo: Sancho, G. (2007). Bioseguridad en el consultorio dental. Nuestra responsabilidad y capacidad en el aprender diario. Revista Odontologa Vital, ao 6 Vol. 1, nmero 8, Abril 2008, ISSN 1659-0775. San Jos, Costa Rica
fermedades en la poblacin general. Es preocupante que las estrategias para reducir el riesgo de transmisin de microorganismos a los clnicos dentales, personal y pacientes son, en algunos casos, insuficientes, debido a recursos limitados, falta de conocimiento y estndares educativos inadecuados. El mejoramiento y la capacitacin profesionales son ejes fundamental del xito de la labor cotidiana y la formacin de un profesional que responde a demandas de la sociedad costarricense y al cumplimiento de su responsabilidad en el sector salud. Dentro de la formacin acadmica y profesional de los odontlogos debe considerarse el cambio constante de los conocimientos y tcnicas aprendidas, por lo que el profesional debe estimularse a continuar su formacin permanente y continua. Un llamado a la conciencia, una voz de auxilio, un recordatorio, un estmulo a realizar nuestros procedimientos tcnicos con responsabilidad. Todos tenemos conocimiento de los riesgos de la contaminacin. Los microbios son invisibles, pero nuestro conocimiento puede vencer este contratiempo y, como el ms grande de los super hroes de las fbulas de nuestra niez, agudicemos las cualidades de buenos profesionales y busquemos aquella informacin que salvar la vida de los que diariamente participamos en el rea dental. RESULTADOS OBTENIDOS SEGN LAS VARIABLES ESTUDIADAS. 1- Conocimiento de la normativa Se destaca que el 95.56% de los
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tos en cuyo anexo adjunta el Protocolo de Control de Infecciones (1996), como normativa oficial. Los sistemas educativos estn en un proceso de transformacin constante, como respuesta a los cambios econmicos, polticos tecnolgicos, cientficos y sociales que operan con celeridad en el mundo y que de una u otra forma involucra a los profesionales del rea de la Salud, responsables de romper paradigmas o esquemas establecidos en el tiempo, que deben ir adecundose para enfrentar nuevos retos. La bioseguridad se ha dado como una temtica aislada a favor de prevenir las posibles enfermedades donde el odontlogo tiene riesgo de contaminarse y, de igual forma se ocupa de prevenir la contaminacin de paciente a paciente. Con el fin de que los profesionales interioricen los conceptos de bioseguridad a travs de un adecuado control de infecciones, se analizan las formas en que los odontlogos han adquirido los conocimientos acerca del tema.
METODOLOGA La investigacin se realiz en una muestra de 248 odontlogos, de una poblacin de 691 personas, distribuida en las siete provincias del pas y una confiabilidad del 95%. JUSTIFICACIN La educacin se entiende como el proceso mediante el cual el individuo puede adquirir los conocimientos y destrezas para desenvolverse dentro del medio ambiente en el cual vive, a travs de un anlisis crtico que producir un cambio en l. En Costa Rica la incidencia de VIH, de acuerdo con estadsticas de la UNICEF, el nmero estimado de personas que vivan con el VIH/SIDA, a finales del 2003, se estableci en 21,000 personas. Las enfermedades infecciosas en la poblacin tienen un impacto directo sobre los trabajadores de la salud dental. De hecho, el riesgo de transmisin de enfermedad en estos trabajadores es proporcional a la prevalencia de las en-

odontlogos, est consciente de la necesidad de las normas, mostrando un alto conocimiento en trminos generales. 2- Aplicacin de normativas En el cruce de variables, conocimiento de la normativa y aplicacin de la normativa, el odontlogo refleja un buen conocimiento de la normativa, pero no muestra una adecuada aplicacin de ella. 3- Tpicos de inters para actualizacin Los datos recopilados llevan a concluir que los temas de mayor inters para el odontlogo en actualizacin son: -evaluacin del paciente (historia clnica, examen clnico) -barreras de proteccin (esquemas de vacunacin). El 81.45% de los participantes en el estudio dicen que son necesarias el esquema bsico de seguridad social -barreras aisladoras, recomendaciones del rea clnica -contaminacin cruzada (vas de transmisin). El 64.52% de los entrevistados dicen que los guantes, cubrebocas, anteojos, uniformes, son los medios para eliminar la transmisin de microorganismos de paciente a paciente. Se observa en trminos generales el desconocimiento de cmo evitar la contaminacin cruzada, a travs de barreras aisladoras como papel autoadherible, papel metlico, entre otros. -tcnica asptica (manejo de desechos) -esterilizacin (autoclaves y sus controles biolgicos) -desinfeccin (materiales de acuerdo con las superficies) -precauciones universales (manejo de paciente VIH, hepatitis, tuberculosis) -rutina de limpieza entre pacientes -capacitacin al personal del rea clnica dental (bitcora de control, reporte y riesgo en accidentes laborales). -emergencias en el consultorio. -tica profesional y aspectos legales. tnua, temas de capacitacin para el odontlogo y su personal auxiliar, que los faculten en el correcto desempeo de labores destinadas a darle continuidad y mejorar los procesos de bioseguridad en el consultorio dental. Adems, definir la estructura del curso para todos los participantes de la clnica como plan piloto, abarcando los campos de accin laboral y acadmicos, que incluyan a miscelneos, guardas, administrativos, asistentes dentales, estudiantes y docentes/odontlogos. Luego de analizar su impacto y pertinencia, debern de ser compartidas las experiencias con el gremio a nivel nacional.
4- Medios de aprendizaje para el conocimiento Los conocimientos de control de infecciones del odontlogo en actualizacin, han sido aprendidos durante los estudios de grado en su formacin universitaria, en un 49.19%, seguido por un 32.26% por medio de las charlas impartidas por el CCDCR. 5- Relacin entre aos de incorporados y el porcentaje de aplicacin de normativas Los odontlogos de mayor nmero de aos de ejercer la profesin aplican la normativa en menor porcentaje. CONSIDERACIONES FINALES Esta informacin es un recordatorio, de que cada uno de nosotros es responsable de sus pacientes, quienes depositan su confianza en nuestro saber, por lo que es necesario corresponderles buscando informacin que nos lleve a mejorar y prevenir la contaminacin en el momento de realizar los procedimientos clnicos. Es de gran importancia recomendar al Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica y a las universidades, incluir en forma constante en sus planes de estudio y programas de Educacin Con-

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NDICE CPOD EN UNA POBLACIN MARGINAL: LA CARPIO
ndice CPOD en una poblacin marginal:La Carpio

Basado en la investigacin : Anlisis de la prevalencia de piezas cariadas, piezas perdidas, piezas obturadas, hbitos higinicos, hbitos dietticos relacionndolos con la condicin oral de las madres y de los nios y nias de 12 aos de edad, pertenecientes al mismo ncleo familiar de la poblacin La Carpio, de octubre del 2006 a febrero del 2007.
Dra. Arlet Oconitrillo Quesada Cirujana Dentista. Universidad Latina de Costa Rica Dra. Gina Sancho Torres Master en Educacin, nfasis en Currculo Especialista en Endodoncia Profesora Universidad Latina de Costa Rica RESUMEN Este artculo es el resultado de un estudio cuantitativo que se realiz con el propsito de analizar las piezas cariadas, piezas perdidas, piezas obturadas hbitos higinicos y dietticos, relacionndolos con la condicin oral de las madres y los nios y nias de 12 aos de la poblacin de la Carpio, San Jos. Palabras claves: condicin oral, hbitos higinicos, hbitos dietticos, ndice CPOD. ABSTRACT This article is the results to the quantitative research for analyze the pieces with caries, lost pieces, plug pieces, hygienic habits, dietetics habits, relate to similar oral condition in mothers and children about 12 years in the Carpio community. Key words: oral condition, hygienic habits, dietetics habits, CPOD index. Cmo citar este artculo: Oconitrillo, Q.A., Sancho, G. ndice CPOD en una poblacin marginal: La Carpio, (2007). Revista Od V: ao 6 vol 1, # 8, Abril 2008 ISSN 1659-0775. SJ. CR. Anlisis de la prevalencia de piezas cariadas, piezas perdidas, piezas obturadas, hbitos higinicos, hbitos dietticos relacionndolos con la condicin oral de las madres y de los nios y nias de 12 aos de edad, pertenecientes al mismo ncleo familiar de la poblacin la Carpio, de octubre del 2006 a febrero del 2007. INTRODUCCIN La condicin oral de cada persona depende de varios factores: hbitos higinicos, dietticos, frecuencia de visitas al odontlogo, entre otros. Existen diversos y eficientes mtodos de prevencin oral. La mayora de los programas de odontologa sanitaria se relacionan con el problema de la caries dental. Para realizar un programa dental se necesita saber el comportamiento de una enfermedad dada en las diferentes comunidades o en grupos poblacionales especficos, a fin de poder planificar, conducir y evaluar las diferentes actividades dirigidas a la prevencin y control. La recoleccin de datos se realiz en la escuela de la comunidad, llamada Escuela Finca la Caja, ubicada en el asentamiento urbano La Carpio. Esta escuela se fund en el ao 1995, cuenta con 2300 alumnos y se dividide en tres locales. DIRECCIONES DE INTERS EN INTERNET http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr www.ulatina.ac.cr
La investigacin se aplic en nios y nias de 12 aos, quienes se encuentran cerca de finalizar la etapa escolar y comienzan la educacin

secundaria, donde el Ministerio de Salud ya no aplica programas de atencin dental. Asimismo, muchos dejan los estudios y se dedican a otras actividades. Estos nios estn al inicio de la adolescencia, la cual es una etapa de alto riesgo en cuanto a la salud dental. Los nios y nias a la edad de 12 aos, por lo general, van a tener su denticin permanente completa, por lo que es una edad recomendada por la OMS, para realizar estudios epidemiolgicos de la caries dental, como el CPOD. En lo que respecta al sector salud, la comunidad cuenta con un Ebais y una clnica de nivel primario de atencin, administrada por ASEMECO (Asociacin de servicios mdicos de la Clnica Bblica), integrada por especialistas en pediatra, gineco-obstetricia, trabajo social, psicologa, nutricin, microbiologa, ultrasonidos, odontologa, medicina familiar general, enfermera y personal tcnico en registros mdicos (Morales A., 2004). La comunidad tiene un centro comunitario llamado Centro de Ayuda Comunitaria San Martn de Porres. Este centro se comenz a construir hace aproximadamente 7 aos, por la iniciativa del Padre Ibarra, prroco de la Iglesia Santa Catalina. En ese momento no haba en la comunidad servicios de salud, de agua y luz. Este proyecto se inici con la idea de crear un lugar de ayuda alimentaria y prestar servicios de salud a las personas de la localidad. Se recibi una donacin de un equipo dental y de ah la oportunidad de crear un servicio odontolgico. La clnica ha llenado las expectativas y se tienen varios proyectos a futuro, tales como: un plan para renovar las unidades dentales, un programa piloto de odontologa preventiva y un estudio de costos para ver si existe la necesidad de modificar los costos de los tratamientos dentales. Tambin hay un consultorio peditrico y una aula abierta, similar a un jardn de nios, donde se reciben nios de 1 a 5 aos, que juegan, comparten y se les brinda alimentacin y un Ropero, de ropa usada, en donde se vende a precios muy bajos. Snchez J., (2007). LA INMIGRACIN NICARAGENSE EN COSTA RICA Durante la ltima dcada, la dinmica migratoria de Nicaragua a Costa Rica se ha caracterizado por un aumento de los movimientos y flujos migratorios, tanto por las condiciones econmicas de ese pas como por los efectos de los fenmenos naturales (huracanes, sequas, inundaciones). Sin embargo, se ha destacado que la migracin es fundamentalmente laboral, caracterizada por alta presencia de poblacin en edad reproductiva, aumento de la migracin femenina y bajos niveles de escolaridad (FRUPROVI, 2004). Segn Aguilar J., los resultados del ultimo Censo Nacional de poblacin y vivienda realizado en Costa Rica en el ao 2000, establece que hay 226.374 nicaragenses, cerca del 5.9% de la poblacin del pas, lo que permite destacar la presencia de 500 a 700 mil emigrantes nicaragenses. En este censo no se toma en cuenta los nacimientos de madres nicaragenses. A comienzos de los aos noventa, representaban un 3.7% y a finales de la misma dcada, alcanz el 12% en 1999; es decir, cerca de 58000 nios hijos de madres nicaragenses nacieron en ese perodo; tampoco se toma en cuenta poblaciones mviles (relacionadas con ciclos productivos estacionales de trabajo y en caso de servidoras domsticas) (Aguilar G., 2004). RASGOS DE LA POBLACIN NICARAGENSE INMIGRANTE EN COSTA RICA La poblacin inmigrante nicaragense muestra un patrn en el que un 50.9% son mujeres y un 49.1% son hombres. Sobresalen hombres y mujeres entre 20 y 39 aos de edad, que se encuentran en edades reproductivas. Se indican bajos niveles educativos en relacin con la poblacin costarricense; un 44.3% cuentan con primaria incompleta (Morales A., 2004). La incidencia de la pobreza en la comunidad (definida por la insuficiencia de ingresos) es mayor en los hogares con el jefe de familia o uno de los cnyuges de nacionalidad nicaragense. Los inmigrantes en general representan un porcentaje bajo de la poblacin pobre del pas: un 4.9% del total de familias en pobreza extrema y un 5.1% de las familias con necesidades bsicas insatisfechas. Los hogares con jefe de familia de nacionalidad nicaragense representan 6.7% del total de hogares pobres y el 7.9% de aquellos con pobreza extrema lo cual no prueba que la inmigracin aumente los niveles de pobreza en el pas (Morales A., 2004) METODOLOGA El estudio se llev a cabo en la escuela Finca la Caja en la comunidad la Carpio, San Jos, en una muestra de 117 nios. A estos nios se les realiz un examen clnico y un cuestionario; adems, estuvieron acompaados de sus madres a quienes tambin se les realiz un examen clnico y un cuestionario. Se impartieron charlas de salud oral e higiene dental para los nios, nias y sus madres.

TIPO DE INVESTIGACIN Esta investigacin es de tipo correlacional de diferencia de grupos, con dos grupos participantes en el estudio los nios y nias y sus madres; se relacionan las variables: ndice CPOD, los hbitos higinicos, los hbitos dietticos con los grupos participantes; este tipo de estudio tiene como propsito; la relacin de variables entre dos o ms grupos (Hernndez R., 2000, p.262). El diseo de la investigacin es no experimental, porque no se manipulan las variables. Segn Hernndez (2000), una investigacin no experimental se define como estudios que se realizan sin manipulacin deliberada de las variables y en los que solo se observa los fenmenos en un ambiente natural para luego analizarlos (p.269). DESCRIPCIN DE INSTRUMENTOS Los cuestionarios dirigidos a ambos grupos constaron de una nota aclaratoria, la que orienta a las madres y nios as) sobre el objetivo de la investigacin y las instrucciones para llenar un cuestionario en forma clara y concisa. CUESTIONARIO LAS MADRES DIRIGIDO A Los hbitos higinicos son el conjunto de acciones cotidianas que se realizan para mantener limpia la cavidad oral. Hbitos dietticos Los hbitos dietticos son los grupos de alimentos y bebidas que consumimos todos los das. En ellos est la importancia de que existen alimentos que son cariognicos, es decir, que pueden ser degradados por los microorganismos con ms facilidad y pueden producir caries. La alimentacin ficas, el conocimiento sobre conceptos de salud oral, la frecuencia de los hbitos higinicos y los hbitos dietticos DEFINICIN DE CONCEPTOS UTILIZADOS: Prevalencia: En epidemiologa prevalencia es: El nmero de casos que se presentan de una enfermedad, dividido entre el nmero de individuos que componen el grupo o la poblacin en un determinado momento (Wikipedia, 2004). Piezas cariadas, piezas perdidas y piezas obturadas El concepto original del ndice CPOD fue desarrollado, en un artculo en El Boletn de Salud Pblica, de diciembre de 1935, titulado Caries Dental en Nios Indios Americanos por Klein H. y Palmer E. El ndice CPOD es un indicador que estima la severidad de la caries dental y se mide con un nmero de dientes con caries, perdidos u obturados por persona. Se caracteriza por ser acumulativo, edad dependiente y matemticamente es un sumatoria (PAHO, 1999). Hbitos higinicos diaria debe ser balanceada, sea comer todos los grupos de alimentos (protenas, carbohidratos, cereales y frutas y verduras) todos los das para mantener el buen funcionamiento del organismo (WHO, 1990) ANLISIS DE RESULTADOS: Nacionalidad de los grupos estudiados. Grfico 1: Nacionalidad de las madres
Fuente: Estudio del anlisis de la prevalencia de enfermedades la salud oral, en relacin con los hbitos higinicos y los hbitos dietticos, en la Carpio, 20062007.
En relacin con la nacionalidad de las madres, los grficos nmeros 1 y 2 indican que el 59.1% de las madres son nicaragenses; un 38.6% son costarricenses y un 2.3% no responde la pregunta; lo contrario sucede con el caso de los nios y nias ya que de estos un 60.2% son costarricenses y el 39.8% restante, nicaragenses. Los nios y nias son la mayor parte de nacionalidad costarricense; segn Morales J., (2000): la poblacin llamada la Carpio se form a finales del ao 1993 y principios del ao 1994 , es decir, hace 13 aos, por lo que muchos de estos nios y nias aunque tengan padres nicaragenses podran haber nacido en Costa Rica. Otra causa del resultado de este cuadro es que segn Liberott J., (2000), citado por Morales J., (2000), se encuentran en la poblacin 5000 fa-
El cuestionario fue dirigido a las madres, con el fin de analizar caractersticas sociodemogrficas, el conocimiento sobre conceptos de salud oral, la frecuencia de los hbitos higinicos y los hbitos dietticos. CUESTIONARIO DIRIGIDO A LOS NIOS Y NIAS El cuestionario fue dirigido a los nios y nias con el fin de analizar las caractersticas sociodemogr-
milias en total, de las cuales 2500 son extranjeras, en su mayora nicaragenses y 1500 son mixtas es decir, costarricenses y extranjeros. Por tanto, en el caso de las familias en las que los padres han contrado matrimonio sus hijos adquieren la nacionalidad costarricense.
Grfico 2: Nacionalidad de los nios y nias
El grfico No.4: Frecuencia de visitas Fuente: Estudio del anlisis de la prevaal odontlogo muestra que un 2.3% lencia de enfermedades la salud oral, en relacin con los hbitos higinicos y los de las madres no respondieron, hbitos dietticos, en la Carpio, 200648.9% de las madres y un 45.5% de 2007. los hijos respondieron, si tengo una molestia, un 8.0% de las madres y un 9.1% de los hijos respondieron cada dos aos y un 40.9% de las madres y un 45.5% de los hijos respondieron, Grfico 3: Frecuencia de visitas al odontlogo mnimo una vez al ao, siendo esta la respuesta correcta. El porcentaje Interpretacin de los resultados de las madres de la frecuencia de la respuesta correcta muestra una representacin intermedia en ambos grupos, siendo mayor 4.6% el porcentaje de los nios y nias. Se debe visitar al odontlogo al menos una vez al ao, para garantizar la salud dental y evitar complicaciones. En la comunidad se encuentran familias de diversas nacionalidades y diferentes condiciones sociales; existen 5000 familias en total en la comunidad Morales J., (2000); solamente hay tres clnicas dentales, dos privadas y una en el Ebais; a la clnica del Ebais solamente tienen acceso las personas aseguradas, lo que reduce la posibilidad de atencin dental para muchas personas. La clnica San Martn de Porres cobra sumas muy bajas de dinero, y atiende todos los das de 7 am a 12 md. Esta clnica es de gran importancia en la comunidad. La Clnica Bblica cobra precios ms elevados que la anterior; tres clnicas dentales para una poblacin tan numerosa son insuficientes; y adems, los escasos recursos que tienen las personas de esta comunidad no permiten que las visitas al odontlogo sean una prioridad.
Fuente: Estudio del anlisis de la prevalencia de enfermedades de salud oral, en relacin con los hbitos higinicos y los hbitos dietticos, en la Carpio, 2006-2007.
Grfico 4: Frecuencia de visitas al odontlogo

Interpretacin de los resultados de los nios y nias
Fuente: Estudio del anlisis de la prevalencia de enfermedades de salud oral, en relacin con los hbitos higinicos y los hbitos dietticos, en la Carpio, 2006-2007.

Grfico 5: Frecuencia en el consumo de alimentos cariognicos
Interpretacin de los resultados de las madres
Cuadro 1: ndice CPOD Indice CPOD Madres 8.85 Nios y nias 2.93
Distribucin en el porcentaje de CPOD

El ndice CPOD de los nios y nias es de 2.9 y el ndice CPOD de las madres es de 8.8. Fuente: Estudio del anlisis de la prevalencia de enfermedades de salud oral, en relacin con los hbitos higinicos y los hbitos dietticos, en la Carpio, 2006-2007.
Grfico 7: Piezas cariadas, perdidas y obturadas de las madres
Grfico 6: Frecuencia en el consumo de alimentos cariognicos

Interpretacin de los resultados de los nios y nias
Fuente: Estudio del anlisis de la prevalencia de enfermedades de salud oral, en relacin con los hbitos higinicos y los hbitos dietticos, en la Carpio, 20062007. Fuente: Estudio del anlisis de la prevalencia de enfermedades de salud oral, en relacin con los hbitos higinicos y los hbitos dietticos, en la Carpio, 2006-2007.
Hbitos Dietticos El grfico No. 6: Frecuencia en el consumo de alimentos cariognicos muestra que un 9.1% de las madres y un 3.4% de los nios no respondieron. Un 40.9% de las madres y un 56.8% de los nios respondieron, todos los das. Un 17.0% de las madres y un 9.1% de los hijos respondieron que no consumen nunca, siendo sta la respuesta correcta y un 22.7% de las madres y un 40.9% respondieron dos veces por semana. Un 9.1% de las madres y un 3.4% de los nios(as) no responde la pregunta. Ambos grupos participantes en el estudio muestran una representacin intermedia de la respuesta
correcta, siendo mayor el de las madres, un 7.8%. Los alimentos cariognicos son aquellos alimentos que tienen exceso de carbohidratos como los refrescos gaseosos y las golosinas. Los nios en edad escolar frecuentemente consumen estos alimentos. Los porcentajes del consumo diario de estos alimentos son regulares. Aunque el porcentaje de los nios y nias no es elevado si lo relacionamos con la edad en la que es muy frecuente este consumo, esto se debe a que los nios y nias no cuentan con suficientes recursos para comprar estos alimentos.
Grfico 8: Piezas cariadas, perdidas y obturadas de los nios y nias
Fuente: Estudio del anlisis de la prevalencia de enfermedades de salud oral, en relacin con los hbitos higinicos y los hbitos dietticos, en la Carpio, 20062007.

Grfico 9: Frecuencia de los hbitos higinicos de las madres. Grfico 11: Frecuencia de los hbitos dietticos de los nios y nias. aos la prevalencia de la caries dental disminuy en 20.9%, con respecto al estudio de 1988 (Salas M., 2001). Por otra parte el resultado severo del ndice de las madres evidencia que la responsabilidad de los programas de salud benefician a los nios pero no a los adultos y que las clnicas dentales ubicadas en esta comunidad (clnica ubicada en el Ebais, Clnica Bblica, y clnica de la Universidad Latina de Costa Rica) tienen un gran compromiso social con esta poblacin. Tambin la diferencia de resultados entre las madres y los nios evidencia que el ndice CPOD va aumentando con la edad. Por ese motivo es de gran importancia la intervencin de prevencin y de tratamientos dentales a los nios para evitar este aumento del ndice conforme la edad. Tambin podemos inferir que aunque en Nicaragua los tratamientos dentales privados son ms baratos que en nuestro pas, los servicios pblicos de salud y las medidas preventivas son mejores en el nuestro; esto es importante ya que los porcentajes de nacionalidad de las madres demuestran que el mayor porcentaje de las madres son nicaragenses, que probablemente vivieron su niez y adolescencia en Nicaragua y no recibieron buena cobertura en prevencin y tratamiento dental. El anlisis de los cuadros y grficos evidenci que los hbitos higinicos de las madres son realizados en un 38.0% con frecuencia buena, un 28.4% con frecuencia regular y un 32.1% con frecuencia mala. Los hbitos higinicos de los nios son realizados en un 49.1% con frecuencia buena, un 30.9% con frecuencia regular y un 19.6% con frecuencia mala. Podemos concluir que los nios y nias tienen frecuencia de hbitos higinicos mejor que la de sus madres.
Grfico 10: Frecuencia de los hbitos dietticos de las madres.
CONCLUSIONES El anlisis de los resultados evidenci que el ndice CPOD en la poblacin estudiada en la escuela Finca la Caja en la Carpio Pavas, es en las madres de 8.8% y en los nios y nias de un 2.9%. De acuerdo con estos porcentajes, segn el criterio de evaluacin de la OMS, se considera leve el resultado de ndice en los nios y nias, y el de las madres severo. Es importante este resultado ya que evidencia que en Costa Rica los programas de prevencin, la atencin dental y la fluoracin de la sal han tenido efecto en la disminucin del ndice CPOD en la poblacin infantil, en una poblacin marginal donde existen muchas familias extranjeras. Segn Salas M., (1994), como consecuencia de esta intervencin y sumado a las labores preventivas y curativas de las instituciones estatales, as como a las actividades preventivas de empresas privadas del pas, en 1994, se report una reduccin de 9.1 en 1984 a 4.8 en 1996 (Salas M., 1994). Se realiz en 1999 una encuesta nacional de salud oral en nios de 6-8 aos, de 12 aos y de 15 aos; los resultados evidenciaron que en nios de 12
Grfico 11: Frecuencia de los hbitos higinicos de los nios y nias.

Los nios y nias tienen un mayor porcentaje, es decir, una mejor frecuencia de hbitos higinicos; entre las causas que pueden justificar este resultado estn: la educacin primaria que han casi completado y la intervencin del Ministerio de Salud en la prevencin de caries y la fluoruracin de la sal en Costa Rica. El anlisis de los cuadros y grficos evidenci que los hbitos dietticos de las madres son realizados en un 56.4% con frecuencia buena, un 38.3% con frecuencia regular y un 5.0% con frecuencia mala. Los hbitos higinicos de los nios son realizados en un 59.7% con frecuencia buena, un 38.3% con frecuencia regular y un 2.0% con frecuencia mala. Se deduce que los padres tienen una mayor frecuencia de hbitos alimenticios que sus madres. Los nios y nias que inician la adolescencia, descuidan su alimentacin por dedicarse a otras actividades. En general la frecuencia del consumo de alimentos es entre buena y regular y una minora tiene una mala frecuencia de alimentacin. El grfico y cuadro realizados con base a las respuestas de la pregunta sobre el consumo de alimentos cariognicos, evidenci que la frecuencia del consumo diario de estos alimentos en los nios es de un 56.8% y un 40.9% de las madres consumen con la misma frecuencia; dos veces por semana, 17.0% de los nios y nias y las madres 9.1% y nunca o casi nunca 22.7% de los nios y nias y 40.9% de las madres. El porcentaje del consumo de alimentos cariognicos muestra una representacin intermedia de participantes de ambos grupos con un consumo elevado que pone en riesgo de padecer de caries dental, siendo mayor el porcentaje de los nias y nios de un 15.9%. El consumo de estos alimentos no es elevado a pesar de la edad de los nios y nias y de la accesibilidad a estos alimentos ya que en esta poblacin existen muchas ventas de estos productos, esto debido a la falta de recursos de los nios y nias. Esto es una ventaja porque tienen menos riesgo ser afectados por caries dental. CONCLUSIONES GENERALES Las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin indican que la mayor frecuencia de edad de las madres se encuentra entre los 30 y los 39 aos de edad, que corresponde a un 54.5% de la poblacin. La nacionalidad de la madres indica que un 59.1% de las madres son nicaragenses y que un 39.8% de los nios son nicaragenses. El mayor porcentaje de las madres son nicaragenses en relacin con los nios y nias. La escolaridad de las madres indica que un 37.5% de ellas realiz la primaria incompleta, siendo este el mayor porcentaje, en relacin con sus hijos que se encuentran muy cerca de completar la primaria. En Nicaragua la situacin dificulta la educacin de las personas, ya que estas se ven obligadas a trabajar desde temprana edad. El anlisis de los cuadros y de los grficos indican que un 63% de las madres tienen buenos conocimientos sobre salud oral y un 66% de los hijos tiene buenos conocimientos sobre salud oral. Se indica que los nios tienen mejor conocimiento sobre salud oral con una representacin intermedia de participantes para ambos grupos.

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ALTERACIONES EN EL GUSTO CAUSADAS POR LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL EN PACIENTES VIH/SIDA
Alteraciones en el gusto causadas por la terapia antirretroviral en pacientes VIH/SIDA

INTRODUCCION Dra. Raquel Peralta Wien Universidad Latina de Costa Rica Dra. Gabriela Sibaja Jimnez Universidad Latina de Costa Rica Dra. Silvia Castro Pittier Profesora Patologa Oral Facultad de Odontologa Universidad Latina de Costa Rica La identificacin del VIH como agente causal del SIDA y el reconocimiento de su ciclo de vida han permitido perfeccionar el tratamiento antirretroviral especfico que hoy se conoce como el principal elemento de la teraputica de la infeccin. Han ocurrido adelantos relevantes en los ltimos aos. Hasta el da de hoy se han aprobado varios frmacos antirretrovirales pertenecientes a tres clases principales: inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa (ITIN), inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa (ITINN), e inhibidores de proteasa (IP). Tambin se ha demostrado que estos frmacos son particularmente eficaces cuando se usan en esquemas combinados que suprimen eficazmente la replicacin del VIH. El consumo de antirretrovirales produce mltiples efectos secundarios, entre ellos, alteraciones en el gusto. Estos trastornos no controlados y muy poco estudiados sern los causantes de drsticos cambios en la vida cotidiana del paciente. Las diversas alteraciones del gusto que estos medicamentos producen, hace necesario investigar ms a fondo el porqu de esas reacciones para as minimizar los efectos adversos de estos medicamentos y darle una vida ms placentera al paciente VIH/ SIDA. EFECTOS DE LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL EN EL GUSTO Segn la literatura consultada todas las sensaciones gustativas se
RESUMEN El presente estudio fue realizado con el fin de obtener informacin sobre las posibles alteraciones en el gusto que los antirretrovirales pueden ocasionar en los pacientes VIH/SIDA, as como conocer cules son las manifestaciones orales que se presentan con mayor frecuencia. Los pacientes podrn tener accesibilidad a un mayor conocimiento de las posibles alteraciones gustativas que se pueden presentar al iniciar su terapia antirretroviral, y as afrontarlas de una manera ms confortable.
Palabras claves: Alteraciones Gustativas, Terapia Antirretroviral, Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. ABSTRACT The objective of this study is to study the alterations and oral manifestations in the sense of taste that produces the anitretrovirals in patients VIH. The patients will have more information about the possible perception of the sense of taste that can initiate with these therapy and confront them in a better way. Key Words: Alterations in the sense of taste, Antiretroviral therapy, Acquired immune deficiency syndrome. Cmo citar este artculo: Peralta, R y Sibaja, G. Alteracion en el gusto causadas por la terapia antirretronal rn pacientes VIH/SIDA. Revista Odontologa Vital, ao 6 Vol. 1, nmero 8, Abril 2008, ISSN 1659-0775. San Jos, Costa Rica.

ven afectadas con esta terapia. Sin embargo, el sabor amargo es el que ms alteracin reporta, hasta cuatro veces ms intenso de lo normal. Las posibles causas de esta alteracin en los pacientes infectados con VIH son: 1. El proceso en s de la enfermedad puede afectar la fisiologa del gusto directamente a travs de neuropatas perifricas, las cuales ocurren en estados tempranos y tardos de la enfermedad. Hay evidencia que sugiere que los cambios neurolgicos ocurren en el momento de la infeccin primaria, y se induce un proceso inmunolgico en el sistema nervioso. 2. Se puede dar debido al estrs y factores emocionales que acompaan al paciente junto a ansiedad y depresin. Actualmente no est claro el mecanismo por el cual los anlogos de los nuclesidos y los inhibidores de las proteasas producen alteraciones en el gusto. Sin embargo, se habla de que la droga puede ser secretada por saliva modificando la transduccin sensorial y produciendo un sabor propio. Con el uso crnico, los medicamentos pueden estar presentes en los botones gustativos a altas concentraciones y producir variaciones en el sentido del gusto de otros alimentos. Es necesario realizar ms estudios para detectar la razn por la cual los antirretrovirales producen estos cambios. Los efectos adversos de los medicamentos acerca del sentido del gusto y olfato, deberan ser tomados en consideracin por parte de los mdicos a la hora de prescribir el frmaco, ya que este problema conlleva a los pacientes a disminuir el consumo de alimentos, malnutricin y prdida de peso. TERAPIA ANTIRRETROVIRAL EN COSTA RICA Las normas para la terapia antirretroviral en pacientes VIH+ de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) se basan en las ltimas recomendaciones internacionales, donde se consideran las siguientes pautas: 1. Para adultos y adolescentes, el inicio de la terapia antirretroviral ser cuando la infeccin por VIH sintomtica y asintomtica tenga un conteo de CD4 menor a 350 clulas/mm3. 2. La primera eleccin en la terapia de inicio para adolescentes y adultos, es el Efavirenz, en dosis de 600mg/da junto a Lamivudina, 150mg cada 12 horas y Zidovudina 300mg cada 12 horas. En caso que se produzca anemia secundaria a la ingesta de Zidovudina, se cambiara por Estavudina o Didanosina. 3. Las alternativas seran: - Nelfinavir 1250 mg cada 12 horas + Lamivudina + Zidovudina en las mismas dosis. Indinavir/Ritonavir 800mg/100mg cada 12 horas + Lamivudina +Zidovudina. los ms beneficiados para la realizacin de las pruebas de fenotipo y genotipo viral para guiar los nuevos esquemas y posteriores cambios. Estos pacientes politratados tienen muy pocas alternativas teraputicas dadas las resistencias cruzadas. En nuestro pas, este sigue siendo un grupo pequeo de pacientes y un requisito para garantizar el xito, es evaluar su apogeo a terapias previas, citas de control y exmenes de laboratorio. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN La investigacin se realiz con pacientes VIH/SIDA entre 20 y 65 aos que acudieron a las diferentes Organizaciones No Gubernamentales del Valle Central y a la consulta de infectologa del Hospital Mxico de Costa Rica en las primeras dos semanas de junio del 2007. El instrumento utilizado fue un cuestionario autoadministrado de 16 tems. La primera parte sobre datos generales del paciente manteniendo el anonimato de ste. La segunda parte const de 15 preguntas abiertas y cerradas en relacin a la condicin del paciente y los medicamentos que ste consume. El cuestionario fue realizado con preguntas en lenguaje sencillo y al ser autoadministrado cabe la posibilidad que los pacientes contesten de manera correcta, incorrecta o no contesten la pregunta y aunque las respuestas sean incoherentes stas no se obviaron en ninguno de los casos. Un total de 123 pacientes contestaron el cuestionario y debido a que el tamao de la poblacin es pequea fue factible realizar un censo.
4. Las terapias de rescate recomendadas depender de los medicamentos que el paciente haya recibido previamente. El uso ms racional se logra slo si se realiza una prueba de genotipo o fenotipo viral y basndose en este resultado se planea un nuevo esquema. 5. Los pacientes que anteriormente hayan recibo al menos una terapia de rescate, sern

ANLISIS DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN El cuestionario pretende medir lo siguiente: a) La relacin de la ingesta de los antirretrovirales con las alteraciones en el gusto, b) Las manifestaciones orales que ms se presentan en pacientes VIH/SIDA, c) La terapia antirretroviral ms consumida en la poblacin estudiada, d) El sabor que se puede ver ms afectado al consumir estos medicamentos, y e) El tiempo que debe transcurrir despus de ingerido el medicamento para percibir los cambios en el gusto. Con la informacin recopilada, el lector tendr una visin ms amplia de la realidad a nivel oral de los pacientes VIH/SIDA y su relacin con los medicamentos que consume, as como informarse acerca de un tema que tanto a nivel nacional e internacional ha sido muy poco estudiado. Son mltiples las manifestaciones orales que un paciente VIH/SIDA puede presentar. Segn el cuestionario aplicado, un alto porcentaje de los encuestados presentan xerostoma. Esta condicin conlleva a otras manifestaciones como lo son las alteraciones en el gusto y la inflamacin de las encas. El resto de las manifestaciones se presentaron pero en porcentajes mucho menores. Alteraciones en el gusto El medicamento que se consume en mayor cantidad es Lamivudina (75%), con 59% y 55% Efavirenz y Zidovudina respectivamente. En 23% de los casos se consume Estavudina. Nelfinavir ocupa el 16% y el resto tiene un porcentaje de consumo entre 11% y 1%. El 55% de los pacientes del estudio refieren la presencia de algn tipo de alteracin en el gusto y 33% nunca ha percibido algn cambio en el gusto; de ellos el 42% men36 ODONTOLOGA VITAL ABRIL 2008
Tipos de Manifestaciones Orales
Tipos de Antirretrtovirales consumidos

Antirretrovirales que provocan mayor alteracin en el gusto
ciona que el sabor ms afectado es el amargo. El 15% de los pacientes mencionan que el medicamento que mayor alteracin les provoca en el gusto, es el Efavirenz. El 11% Zidovudina y Nelfinavir, con 10% Lamivudina, con 7% Estavuina e Indinavir y por ltimo Ritonavir, Didanosina y Saquinavir con 3%, 2% y 1% respectivamente. Un 50% de la poblacin estudiada no contest la pregunta principalmente porque no logran identificar el medicamento que causa mayores problemas ya que los consumen todos al mismo tiempo CONCLUSIONES Se concluye de manera general que existe una relacin significativa entre la ingesta de antirretrovirales y los cambios en el gusto. Se descarta la hiptesis postulada en esta investigacin: A mayor ingesta de antirretrovirales consumidos por pacientes VIH/SIDA mayores sern las alteraciones presentes en el gusto, ya que la mayor ingesta del medicamento no necesariamente indica
mayores cambios en la percepcin del gusto.
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SNDROME DE SJGREN
Sndrome de Sjgren
INTRODUCCIN El sndrome de Sjgren, descrito en 1930 por el oftalmlogo sueco Henrik Sjgren, es una enfermedad que puede llegar a afectar al 3% de la poblacin, en su mayora mujeres de mediana edad, aunque puede aparecer a cualquier edad. Evoluciona muy lentamente, transcurriendo ms de 10 aos entre la aparicin de los primeros sntomas y su desarrollo completo. Existen dos formas de sndrome de Sjgren. Hablamos de sndrome secundario cuando aparece simultneamente con artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, esclerodermia o la cirrosis biliar primaria, y de sndrome de Sjgren primario cuando no se asocia a otra enfermedad autoinmune. ETIOPATOGENIA Se desconoce la causa y su mecanismo patognico, pero hay suficientes datos para considerarla una enfermedad autoinmune, con probable predisposicin gentica. Los dos fenmenos auto inmunitarios principales que se observan en el sndrome consisten en infiltracin linfocitaria de las glndulas exocrinas y una hiperreactividad de los linfocitos B, que se ilustra por los auto anticuerpos circulantes. El suero de los pacientes con el sndrome suele contener diversos
Est. Jacqueline Gonzlez Herrera Est. Merie Ellen Ortega Zamora Est. Vianka Hernndez Vega Est. Vctor Espinoza Alfaro Estudiantes de Clinicas Integrales I Dr. Sergio Castro Mora. Cirujano Dentista; Mster en Patologa Oral y Medicina Oral y Maxilofacial. Universidad Latina de Costa Rica
RESUMEN Este artculo presenta el resultado de la revisin de literatura sobre el Sndrome de Sjgren (SS), entendindose como una enfermedad inflamatoria crnica de etiologa autoinmune que afecta fundamentalmente al sistema glandular exocrino.Se define por la asociacin de queratoconjuntivitis seca y xerostomia (1). Esta entidad puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes (2). (1). ABSTRACT This articule is a brief review of the literature of Sjgren Syndrome (SS). Sjgren Syndrome is an autoimmune chronic inflammatoty disease affects, primarily the exocrine gladular system. It is also known as an association of queratoconjuntivits and xerostomia. This entity can be associated with other autoimmune diseases. Cmo citar este artculo: Castro, S. y colaboradores. Sndrome de Sjgren. Revista Odontologa Vital, ao 6 Vol.6 1, nmero 8, Abril 2008, ISSN 1659-0775. San Jos, Costa Rica.

SNDROME DE SJGREN
auto anticuerpos dirigidos contra antgenos no rgano especficos, como inmunoglobulinas (factores reumatoides) y antgenos nucleares y citoplasmticos extrables. Antgenos rgano especifico, como las clulas tiroideas y mucosa gstrica. CRITERIOS DIAGNSTICO (2). Se evaluan los signos y sntomas por medio de preguntas y examenes de laboratorio que intentan poner al descubierto la naturaleza autoinmune y el deterioro de las glndulas de secrecin exocrina. 1. Sntomas oculares: Se da por establecido la presencia de sntomas oculares si da respuesta positiva al menos a una de las siguientes preguntas: a. A tenido usted diariamente, persistentemente, la molestia de ojos secos durante tres meses? b. Tiene usted la sensacin recurrente de arena en los ojos? c. Usa usted lgrimas artificiales ms de tres veces al da? 2. Sntomas orales: Respuesta positiva a una de las siguientes: a. Ha tenido usted la sensacin de boca seca durante ms de tres meses? b. Ha tenido usted persistentemente o recurrentemente, aumento de tamao de las glndulas salivales? c. Toma usted frecuentemente lquidos para facilitar la deglucin de alimentos slidos? 3. Signos oculares: Evidencia objetiva de compromiso ocular, determinada por el resultado positivo de al menos una de las siguientes dos pruebas: a. Schirmer: (<5 mm en 5 min). b. Prueba de Rosa de Bengala: (>4). 4. Caractersticas histopatolgicas: Puntaje por focos >1 en la biopsia de glndulas salivares accesorias. 5.Compromiso de glndulas salivares: Evidencia objetiva de compromiso salival, determinada por el resultado positivo de al menos 1 de las siguientes tres pruebas: a. Gamagrafa salival (hipo captacin). b. Sialografa de partida. c. Flujo salival sin estmulo disminuido (>1.5ml en 15 min.). 6. Autoanticuerpos: Presencia en suero de al menos uno de los siguientes: a. Anticuerpos antinucleares. b. Anticuerpos anti-Ro/SSA o antiLa/SSB. c. Factor reumatoide. Cuatro de los seis criterios son necesarios para clasificar un paciente con SS. SNTOMAS GENERALES: La inflamacin de las glndulas lagrimales disminuye la secrecin de lgrimas. Los pacientes tienen sensacin de arenilla en los ojos, abundantes lagaas matutinas y con frecuencia los ojos enrojecidos. En pacientes con sndrome de Sjgren grave pueden producirse lceras en la crnea, que a veces son muy dolorosas. Los pacientes pueden tener dolor en las articulaciones, generalmente las de las manos, y en ocasiones inflamacin. El cansancio es un sntoma frecuente y molesto, como en otras enfermedades reumticas. En las mujeres, el mal funcionamiento de las glndulas de la vagina hace que las paredes vaginales estn secas. Se puede afectar cualquier parte del organismo, incluyendo el intestino, los bronquios, los pulmones, la glndula tiroides, la piel, los msculos, los riones o el sistema nervioso. Algunos pacientes tendrn estreimiento por la sequedad intestinal o catarros frecuentes por la disminucin de la secrecin bronquial. SNTOMAS ORALES: La destruccin en mayor o menor grado de las glndulas salivales causa la disminucin de la saliva. El paciente tiene la boca seca y dificultad para masticar y tragar los alimentos slidos. La falta de saliva hace que la higiene de la boca sea defectuosa, lo que favorece la aparicin de caries. Los beneficios inmunolgicos de la saliva se ven mermados en funcion de la disminucin en cantidad. ASPECTOS HISTOPATOLGICOS: La caracterstica de las glndulas salivales comprometidas por el SS, es la presencia de sialoadenitis linfoctica focal en todas o en la mayora de los acinos glandulares evaluados. PRUEBAS PARA DIAGNSTICO DEL SNDROME: La prueba de Schirmer ayuda a determinar el grado de sequedad de sus ojos. Para ello se introduce una tira de papel secante, en cada ojo, durante 5 minutos. Despus se retiran los papeles y se miden los milmetros que han mojado las lgrimas de sus ojos. Si se moja menos de 5mm la prueba es positiva. El examen con lmpara de hendidura permite ver las consecuen-
SNDROME DE SJGREN
cias de la sequedad de los ojos. El oftalmlogo pone una gota de colorante, rosa de Bengala, el cual tie de rojo el rea de resequedad, por lo que en la queratoconjuntivitis seca muestra un patrn caracterstico. (istopo), que se acumula y elimina por las glndulas salivales. Mediante esta tcnica de Medicina Nuclear puede verse la captacin y la eliminacin del istopo, que en el caso del sndrome de Sjgren es mucho ms lenta de lo normal. pueden llegar a producir prdida de visin. Algunos pacientes presentan inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis) y precisarn tratamiento con medicamentos especiales. Un nmero muy pequeo de pacientes puede desarrollar un linfoma. TRATAMIENTO Hasta el momento no se ha encontrado ningn tratamiento que pueda curar la enfermedad.
Infiltrado mononucleares, fibrosis intersticial y atrofia acinar de glndulas salivales menores. www.iqb.es/monografas/sndromes/s01 2_01.htm#diagnstico Sialografa: se inyecta el medio de contraste en el conducto de la glndula salival. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9890.htm
Prueba del rojo de fenol. Es muy similar a la anterior, pero en este caso se utiliza una hebra de hilo impregnada de rojo de fenol que se cuelga del prpado inferior. El hilo de algodn es menos irritante que el papel de filtro y el progreso de la humedad puede visualizarse al teirse de rojo. Esta prueba no requiere anestesia.
Sialografa. Consiste en introducir un contraste en el conducto que lleva la saliva desde las glndulas salivales mayores hasta la boca. Al realizar despus una radiografa pueden verse alteraciones en el interior de las glndulas salivales. Sialometra. Medicin del flujo salival en reposo (<1.5ml en 15 min) El examen microscpico de las glndulas salivales menores obtenido con la biopsia de labio permite confirmar el diagnstico. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Se deben considerar: lupus eritematoso, y cuando hay franco compromiso glandular, linfoma, sarcoidosis, infeccin viral (parotiditis, virus de Epstein Barr, virus Coxsackie A e infeccin por VIH, entre otras. POSIBLES COMPLICACIONES
Se disponen de recursos que pueden aliviar notablemente los sntomas y limitar los efectos perjudiciales que puede ocasionar la sequedad crnica de los ojos y de la boca. Por ejemplo, la saliva artificial y la pilocarpina, que incrementan el flujo de saliva en la boca, estimulando el msculo liso que rodea la glndula salival y el conducto para que se contraiga e incremente el flujo de saliva. Aunque, desafortunadamente, se le atribuyen a la pilocarpina muchos efectos secundarios, como aumento de la motilidad intestinal, diaforesis y aumento de la miccin entre otras, est contraindicada en pacientes con asma que no est bien controlada. Se aconseja beber agua a menudo, chicles y caramelos sin azcar, ya que pueden ser tiles para estimular la produccin de saliva. La higiene bucal es indispensable para evitar las caries y las infecciones. Se aconseja cepillar los dientes tres veces al da, utilizando dentfricos especiales para bocas secas, enjuagar la boca con colutorios ricos en flor pero sin alcohol.
Tincin con rosa de bengala en un paciente con SS. lcera conjuntival. http://db2.doyma.es/images/1V56N1293 /f3.GIF
Gammagrafa de glndulas salivales. Consiste en la inyeccin por la vena de una sustancia radioactiva
Las lceras en la crnea pueden ser graves y, en casos muy raros,
SNDROME DE SJGREN
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Algunos productos que existen en el mercado para pacientes con xerostomia. http://www.saudetotal.com/artigos/saudebucal/odontogeriatria/cuidados.asp
4) Farreras Rozman. (2000). Medicina interna. Harcourt. Volumen 1. Madrid. Pg. 1272, 1273. 5) J. Philip Sapp. Patologa oral y mxilofacial contempornea. Harcourt. Espaa. 1998. Pg.: 333, 334, 335, 336. 6)http://www.medicosecuador.com/reumatologia_al_dia/rev_vol6_1/a nticueros_antivirales.html. Fonseca Mara, Ros Carlos, Leoni Juliana, Chiozza Mara, De la Sota Claudia y Iquiquea Luis. 7)http://www.odontologiaonline.com/casos/part/AD/AD01/AD0101/a d0101.html.
CONCLUSIN: El sndrome de Sjgren requiere la atencin de profesionales de la salud de diversas reas. El cirujano-dentista seguramente es uno de los ms importantes, considerando las innumerables manifestaciones orales que se producen en estos pacientes. Es fundamental que el odontlogo sea capaz de detectar las seales y sntomas de este sndrome, no slo para asegurarle al paciente una mejor calidad de vida, sino en aras de asegurar la salud de la cavidad oral. Por lo tanto, es de suma importancia que el cirujano-dentista tenga conocimiento de su papel frente a la salud de estos pacientes y reconozca la necesidad de tratamiento eficaz.
MANEJO QUIRRGICO DEL CANINO MAXILAR INCLUDO
Manejo quirrgico del canino maxilar includo

Marco Mass Bermdez Instructor Clnica de Ciruga Universidad Latina de Costa Rica Universidad de Costa Rica Catalina Snchez Moseikina Instructora Clnica de Ciruga Escuela de Odontologa Universidad Latina de Costa Rica INTRODUCCIN Todos los dientes en el curso de su evolucin pasan primero por un estado de inclusin fisiolgica; posteriormente podemos hablar de retraso de la erupcin e inclusin patolgica, si sta se manifiesta clnicamente. El canino maxilar incluido es una anomala a menudo encontrada en la prctica odontolgica. Despus de las terceras molares, es la pieza que con ms frecuncia queda retenida ( Lpez, 1989 ). La localizacin es importante, dado que las tcnicas quirrgicas para la extraccin del canino retenido por vestibular, palatino o posicin intermedia varan tanto que son prcticamente operaciones que no tienen relacin entre si (Kruguer,1982 ). La inclusin se presenta en el maxilar en proporcin 2:1 con respecto a la mandbula (Kruguer, 1982). Ocurre con mayor frecuencia en mujeres, en posicin palatina ms que por vestibular y la inclusin unilateral es ms comn que la bilateral (Shapira,1998). El canino superior puede considerarse como incluido a partir de los 14-15 aos, cuando se dan por perdidas todas las posibilidades de erupcin natural (Macas, 2005). Esta inclusin presenta una vertiente patognica que desencadena mltiples accidentes mecnicos, infecciosos, nerviosos y tumorales, as como complicaciones estticas y funcionales.
RESUMEN Diente incluido, tambin llamado impactado, es aquel que queda retenido en el maxilar ms all de la fecha de erupcin. La etiologa de la inclusin del canino es mltiple y su diagnstico lo establecen la clnica y el estudio radiolgico. La inclusin palatina es la ms frecuente y la que ms dificultades presenta para su extraccin. Palabras claves: Canino, Maxilar,Tcnicas Quirrgicas ABSTRACT Included or impacted tooth, is that retained in the maxillary one beyond the eruption date. The etiology of the inclusion of the canine is multiple and its diagnosis is established in the clinic and radiological study. The palatine inclusion is the most frequent and presents multiple difficulties for surgical procedure.
Key Words: Canine, Maxilary, Surgical techniques Cmo citar este artculo: Mass, M, A, Snchez C. Manejo quirrgico del canino maxilar includo. Revista Odontologa Vital, ao 6 Vol. 1, nmero 8, Abril 2008, ISSN 16590775. San Jos, Costa Rica.


Consideraciones como formacin de quiste dentgero (Monserat, 2002), ameloblastoma y carcinoma son suficientes para aconsejar siempre la extraccin de un diente incluido. Solo en nios o adolescentes y en ciertas condiciones favorables como una posicin poco complicada y suficiente espacio en el arco, cabe intentar un tratamiento conservador quirrgico ortodntico (Macas, 2005). Asimismo slo cuando existan piezas asintomticas en situacin muy ectpica cuya extraccin pueda provocar lesiones de estructuras vecinas importantes. CASO CLNICO Paciente K.R.B., femenina de 37 aos de edad, vecina de Guadalupe se presenta a la clnica de odontologa de la Universidad Latina para que le valoren el central superior izquierdo, debido a la movilidad que presenta. Al examen clnico intraoral se detecta ausencia del canino superior izquierdo. Radiogrficamente se observa la impactacin sea de la pieza 2.3 que es la que esta ocasionando el trauma a nivel de 2.1 con prdida sea pronunciada en esa pieza (foto No.1). La decisin de tratamiento quirrgico dependi no solo de una buena historia clnica, diagnstico e indicacin quirrgica precisa, sino del compromiso anatmico, comportamiento biolgico de la lesin y posibilidad de reconstruccin, por lo que se le confeccion a la paciente una prtesis inmediata para reponer la pieza 2.1 en caso de que durante la intervencin quirrgica se perdiera (foto No.2).
Foto No.3 Incisin palatina desde 1.1 hasta 2.5
Foto No.2 Prtesis inmediata
Foto No.4 Levantamiento del colgajo
CANINO EN POSICIN PALATINA Se realiza incisin supracrestal en el surco gingival del lado palatino desde la pieza 1.1 hasta 2.5 (foto No.3 ). Seguidamente se levanta el colgajo mucoperistico de tal manera que la arteria y el nervio nasopalatinos as como la arteria y el nervio palatino mayor que salen por el foramen palatino mayor se protegan (foto No.4). En algunos casos, el paquete vasculonervioso nasopalatino se debe seccionar para amplitud del campo operatorio, lo cual, utilizando la tcnica quirrgica adecuada, no ocasiona consecuencias permanentes (Sailer,1997).
Foto No.5 Levantamiento del colgajo mucoperistico
Foto No. 1. Canino superior retenido, ocasionando lesin traumtica en central, con prdida sea.
La osteotoma para liberar la corona de la pieza retenida se realiz con una fresa redonda, con el cuidado de no extenderse hacia la regin de los incisivos y de mantener un margen de 1-2 mm, de hueso en torno a sus alvolos (Kruguer, 1982 ). (foto No.6 y 7)

Posteriormente, se elev la raz del canino sin ocasionar lesin a la pieza 2.1 (foto No.10), se alisaron los bordes de la herida sea y se cerr con sutura de seda 3 ceros a travs de los espacios interdentarios, ligndolas en la cara vestibular(foto No.11y 12).
Foto No. 6 Osteotoma
BIBLIOGRAFA 1. Donado, Manuel. Ciruga Bucal. Segunda edicin. Editorial MASSON, S.A. Espaa. 1998. Pp. ----2. Kruguer, Gustav. Dientes Impactados. Tratado de Ciruga Bucal. Mxico: Nueva Editorial Interamericana, 1982. Captulo 6, pp. 85-88. 3.Lpez, J; Santos, F, et al. Autogenous trasnplantation of impacted maxillary canines. Oral Surg Oral Med Oral Path; 68: 697-700, 1989. 4. Macas-Escalada E, Cobo-Plana J, Carlos-Villafranca F. de, PardoLpez B. Abordaje ortodntico quirrgico de las inclusiones dentarias .RCOE 2005;10(1):69-82. 5. Monserrath, E; Gudio, J., et al. Quiste Dentgero, Presentacin de un caso. Acta Odontol. Venez ;40 (2): 2002. 6. Sailer, Hermann, Pajarola, Gion. Atlas de Ciruga Oral. Editorial MASSON, S.A. Espaa. 1997. Pg115-121.
Foto No. 10 Se removi la raz del canino Foto No.7 Osteotoma
Cuando se expone la mitad o dos tercios del diente, se hace un corte en el cuello anatmico. Si la corona esta cerca de los incisivos, se aconseja una segunda divisin a 3mm hacia el pice de la primera (foto No. 8 y 9), se extrae un pequeo trozo y se hace retroceder la corona hacia el espacio creado (Kruguer, 1982) para minimizar el riesgo de luxar los incisivos
Foto No. 11 Sutura
7. Shapira, Y; Kuftinec, M; et al. Early diagnosis and interception of potencial maxilar canine impactation. JADA; 129: 1450-4, 1998. 8. Stafne. Diagnstico Radiolgico en Odontologa. Quinta edicin. Editorial Panamericana, Argentina, 1988. Pgina 202.
Foto No. 8 Seccin de la corona Foto No. 12 Sutura finalizada
Foto No. 9 Seccin de la corona
NORMAS PARA ESCRIBIR ARTCULOS EN REVISTA ODONTOLOGA VITAL
Universidad Latina de Costa Rica Escuela de Odontologa
Normas para escribir artculos en Revista Odontologa Vital

ASPECTOS GENERALES: El artculo se debe presentar en forma escrita, a doble espacio y en digital (disquette 3.5)en programa Word. Las fotografas, en disco compacto (CD), a la mayor resolucin posible, incluyendo su texto y numeracin. En la primera pgina se consignar: a) ttulo del artculo, b) nombre y apellidos del autor o los autores, c) grado acadmico, universidad donde se obtuvo, d) posicin actual dentro de la Universidad Latina, e) declaracin de descargo de responsabilidad f) apoyo financiero y material que pueda suscitar conflicto de intereses. g) Fotografa de autor (Tamao pasaporte) En cuanto a la extensin del trabajo la APA (American Psychological Association, 1994) sugiere que los de investigacin y estudio de casos y las revisiones tericas tengan un mximo de 20 pginas (siendo una extensin ideal, menos de 10 pginas), excluyendo tablas, notas y figuras. Las comunicaciones de experiencias profesionales y noticias una extensin mxima de 5 pginas y sin lmite de cantidad en lo relativo a referencias bibliogrficas. RESUMEN Y ABSTRACT: Para orientar al lector e identificar el contenido bsico del artculo de forma rpida y exacta y determinar la relevancia del artculo, se debe incluir un resumen en espaol y otro en ingls, con una extensin no mayor de 150 palabras, en el que se indicarn los propsitos del estudio o investigacin; los procedimientos que se han seguido: los resultados ms importantes (datos especficos y su significacin estadstica, si es posible) y las conclusiones principales. Debe enfatizarse en los aspectos nuevos e importantes del estudio o las observaciones en idiomas espaol e ingls. Palabras claves y Keywords: Estas tienen como objetivo seleccionar descriptores para la bsqueda de referencias de las revistas incluidas en las bases electrnicas de datos. Elegir cuatro palabras en espaol y en ingls que ayuden a los indicadores a clasificar el estudio. Direcciones de inters en Internet: Se pueden aportar direcciones electrnicas que orienten al lector a relacionar el artculo escrito con direcciones que fortalezcan y brinden aportes al tema. Introduccin: Se especifica el propsito del artculo. Se resume el fundamento lgico del estudio u observacin. Se identifica el problema y justifican las razones por las que se realiza la investigacin y se formulan las hiptesis y los objetivos pertinentes. Mtodo: Se describe claramente la forma cmo se seleccionaron los sujetos observados o que participaron en los experimentos. Identificar los mtodos, aparatos y procedimientos, con detalles suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los resultados. Brindar referencias de los mtodos acreditados, incluyendo los de ndole estadstica. Se detallan todos los medicamentos y productos qumicos utilizados, sin olvidar nombres cientficos y genricos, dosis, presentacin y vas de administracin. Desarrollo: Siempre que sea posible, las referencias sobre diseo del estudio sern de trabajos vigentes, ms que de artculos originales donde se describieron por vez primera. Limite el nmero de cuadros y figuras al mnimo para explicar el tema central del artculo. Usar grficas en vez de tablas resulta ms didctico. Resultados: Se tendrn los resultados una secuencia lgica mediante texto, tablas y figuras que contribuyan a la nitidez de la explicacin. Destaque o resuma solo las observaciones importantes. Describa lo que ha obtenido sin incluir citas bibliogrficas. Discusin y Conclusiones: En este espacio se produce el aporte terico del investigador y emergen nuevos conocimientos y las hiptesis para nuevos estudios. Hacer hincapi en los aspectos nuevos e importantes del estudio y en las conclusiones que se derivan de ellos. No repetir la informacin y datos presentados en los apartados anteriores. Cuando sea apropiado, se pueden incluir recomendaciones. Es frecuente que las
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conclusiones estn incluidas dentro de la discusin. Debe quedar explcita la respuesta a la pregunta o preguntas de investigacin planteadas en la introduccin que condujeron al diseo y realizacin de la misma. Referencias bibliogrficas: Todas las referencias bibliogrficas en orden alfabtico y sin numeracin se insertarn en el texto (no en pie de pgina) e irn en minscula (salvo la primera letra), siguiendo las normas de publicacin de trabajos de la American Psychological Association (APA). El autor o autores sern responsables en forma absoluta por los comentarios y opiniones que expresen en sus trabajos y liberan a la Revista Odontologa Vital y a la Universidad Latina de Costa Rica de cualquier responsabilidad que pudiera derivarse de las aseveraciones vertidas en la publicacin. Reporte de casos clnicos: Los reportes de casos clnicos deben elaborarse en el siguiente orden: Resumen - abstract - introduccin - palabras claves - keywords - direcciones de inters en Internet. Diagnstico - epidemiologra - reporte de caso clnico - datos personales del paciente - queja principal - historia mdica - signos vitales historia dental ( examen extraoral, examen intraoral - examen radiogrfico - tratamiento - examen histolgico - reporte patolgico - conclusiones - bibliografa.

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Manejo quirrgico del canino maxilar incluido

Portada: Flora oral Autora: Silvia Villalobos Sancho

Normas para escribir artculos en Revista Odontologa Vital

Telfono: (506) 2207-6154

Los retos de la educacin en Odontologa

ODONTOLOGA VITAL ABRIL 2008

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ADHESIN DE SISTEMAS AUTOGRABABLES

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14 ODONTOLOGA VITAL ABRIL 2008

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Fig. 1 Poblacin de 40 piezas dentales listas para analizarse

Fig. 4 Proceso de fotocurado

Fig. 2 Microscopio Electonicon de barrido

Fig. 5 Prueba de compresin

Fig. 3 Maquina de compresin Versa Loader

16 ODONTOLOGA VITAL ABRIL 2008

ADHESIN DE SISTEMAS AUTOGRABABLES

ADHESIN DE SISTEMAS AUTOGRABABLES

18 ODONTOLOGA VITAL ABRIL 2008

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ANOMALAS DE LA CARVIDAD ORAL ENCUENTROS RADIOGRFICOS. QUISTE DE STAFNE

Anomalas de la carvidad oral. Encuentros radiogrficos: Quiste de Stafne

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Rx. No.1 Cortesa Dr. Hugo Aguayo. Per

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