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ANLISIS DE LAS FRACTURAS DE FMUR, TRATADAS EN EL HOSPITAL ESCUELA CON CLAVO BLOQUEADO A CIELO CERRADO, DURANTE EL PERIODO DE ENERO DE 1998 A OCTUBRE DEL 2000
ANALYSIS OF FEMORAL FRACTURES TREATED WITH CLOSE REDUCTION WITH INTERLOCKING NAILS AT THE HOSPITAL ESCUELA FROM JANUARY, 1998 TO OCTOBER, 2000
Adonis Flores-Pineda*, .Javier Amador-Amador**

RESUMEN. OBJETIVO. El objetivo del estudio es conocer el grupo de edad, sexo, ocupacin, mecanismo de trauma, tipo y localizacin de la fractura, as como los resultados de los pacientes con fracturas de fmur tratados con enclavamiento endomedular a cielo cerrado con clavos bloqueados . MATERIAL Y MTODOS. Se realiz un estudio prospectivo, transversal y experimental, en el departamento de ortopedia y traumatologa del hospital escuela de Tegucigalpa, Honduras en el periodo comprendido de enero de 1998 a octubre de! 2000, en el que se aplic un protocolo a todos los pacientes con fracturas de fmur que fueron tratadas con clavos endomedulares bloqueados a cielo cerrado. RESULTADOS. Se estudiaron 33 pacientes con fracturas de fmur, mas frecuentemente encontradas en pacientes masculinos, en el grupo de edad comprendida entre 20 a 39 aos y que procedan en su mayora del rea rural, con mayor frecuencia en pacientes que trabajan como obreros, con mecanismos por heridas de proyectil de arma de fuego y accidentes automovilsticos, sin tener importancia el lado del miembro afectado, siendo la localizacin mas frecuente, el tercio medio del fmur, el tiempo transcurrido en el hospital desde su ingreso hasta su ciruga fue en su mayora de 3 a 4 semanas y se encontr una baja frecuencia de complicaciones intra y postoperatorias.

CONCLUSIN: se encontr que las fracturas de femur se observaban en pacientes masculinos en edades productivas, causadas por accidentes automovilsticos y heridas por proyectil de arma de fuego, que permanecan un tiempo prolongado intrahospitalario y que los resultados del enclavamiento endomedular bloqueado a cielo cerrado tiene muy buenos resultados. PALABRAS CLAVE: Clavos endomedulares bloqueados, reduccin a cielo cerrado, intensifcador de imgenes.

ABSTRACT. OBJECTIVE. To know the age group, sex, work. trauma mechamism, type and location of fracture and the outcome of patients with femur fractures treated with close reduction with interlocking
nails.

MATERIAL AND METHODS. A prospective, transversal and experimental study was realized at the orthopedics and Traumatology Department of the Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras from January, 998 to October, 2000 m which a protocol was applied to patients with femur fractures treated with interlocking mtramedullary nailing.

RESUL TS. 33 patients with femoral fractures were studied, most of them were mole patients between 20 and 39 years of age coming from rural area, most

Residente III Ao Postgrado de Ortopedia y Traumatologa. Universidad Nacional Autnoma de Honduras.

* Departamento de Ortopedia y Traumatologa. Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras.

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frequently labor men. The most common trauma mechanism were wounds caused by fire guns and car crashes. The most frequent location of fracture was the middle third of femur. The time passed from patient admission till the operation were between 3 to 4 weeks. There was found a low incidence of surgical complications. CONCLUSIN. The femoral fractures were found most frequently in male patients with age between 20 and 39 years old, caused by car accident and fire gun wounds. The hospitalary stay was long and the treatment with close reduction with intramedullary interlocking nails had good results KEY WORDS. Intramedullary interlocking nails, close reduction, imaging intensifier. INTRODUCCIN.

cientes con fracturas de fmur que fueron tratados con enclavamiento endomedular bloqueado a celo cerrado. El mtodo habitual del tratamiento de las fracturas de fmur era las placas y tornillos o clavos endomedulares no bloqueados a cielo abierto, pero debido a las complicaciones de infeccin y pseudoartrosis, se busc un nuevo mtodo para reducirlos y as se diseo la tcnica de reduccin de fracturas de fmur mediante enclavamiento endomedular bloqueado a cielo cerrado, utilizando el aparecimiento del fluoroscopio para el bloqueo de estos clavos evitando as las rotaciones y la carga axial. El apoyo diagnstico consisti en la toma de rayos X de muslo AP y Lateral para evaluar el tipo y localizacin de las fracturas de fmur. RESULTADOS En dos anos diez meses hubo 33 pacientes con fracturas de fmur que tuvieron indicaciones para tratarlos con clavos endomedulares bloqueados a cielo cerrado. De estos 33 pacientes 19 (58%) estuvieron en el rango de edad de 20 a 39 aos; 29 hombres (88%), 4 mujeres (12%); la ocupacin 18 (75%) eran obreros; 17 (52%) procedan del rea rural y 16 (48%) del rea urbana. Los mecanismos de lesin fueron por heridas de proyectil de arma de fuego 15 (45.5%) y por accidentes automovilsticos 14(42.4%), precipitacin 2 (6.1%), deporte 1 (3%), pseudoartrosis 1 (3%) (Tabla 1). Segn el miembro afectado 17(51.5%) para el derecho y 16 (49.5%) para el izquierdo, en ningn caso hubo un procedimiento bilateral. En lo que respecta a la localizacin anatmica de la fractura el tercio medio fue el mas frecuente 19 (57.6%), tercio distal 8(24.2%), tercio proximal 6(18.2%) (Tabla 2). La frecuencia del numero de fracturas asociadas fue de ninguna en 26 (78.8%) una en 3 casos (9.1%) y dos o ms en 4 casos (12.1%). El tiempo transcurrido desde el ingreso hasta la ciruga fue en el intervalo de 21 a 30 das en 14 casos (42.4%), de uno a diez das en 7 casos

E[ enclavamiento endomedular bloqueado a cielo cerrado constituye en este momento el procedimiento quirrgico mas adecuado para el tratamiento de la fractura de fmur con caractersticas de trazo con minuta tipo 3 y 4 de la clasificacin de Winquist-Hansen, as como trazos espiroideos segmentarios transversos y oblicuos tanto prximos como distales (1-2). En las dcadas anteriores el tratamiento de fracturas de fmur con placa y tornillos as como clavos endomedulares no bloqueados a cielo abierto presentaban una alta incidencia en cuanto a la infeccin y pseudoartrosis desde 6% y 14% para las placas y 13% y 22% para clavos endomedulares no bloqueados (3); en cambio la utilizacin de clavos endomedulares bloqueados a cielo cerrado redujeron estas a 0.5% las infecciones y 0.8% las pseudoartrosis por lo que estadsticamente es significativo el utilizar este procedimiento para el tratamiento de las fracturas de fmur. En este trabajo se describen las variantes de los pacientes con fracturas de fmur tratados con enclavamiento endomedular bloqueado a cielo cerrado tales como edad, sexo, ocupacin, lugar de procedencia, mecanismo, tipo y localizacin de la fractura, complicaciones de la tcnica quirrgica as como el periodo hospitalario. MATERIAL Y MTODOS. El tipo de estudio realizado fue prospectivo, transversal y experimental, realizado en todos los pa-

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(21.2%), de once a veinte das 12 casos (36.4%) (Tabla 3)

de dos horas en 5 casos (15%), no consignado en 16 casos (48%). E! sangrado durante la ciruga en su gran mayora no fue consignado 20 (60.6%), de 50 a 100 mi en 7 casos (21.2%), menor de 50 mi en 6 casos (18.2%) y ninguno mayor de 100 mi.

TABLA 1 FRECUENCIA DE FRACTURAS DE FMUR SEGN MECANISMO DE LESIN

El periodo intra hospitalario fue del intervalo 16 das o ms (60.6%), de 11 a 15 das 11 casos (33%), de 0 a 5 das dos casos (6.1%) (Tabla 4), en cuanto a los antibiticos utilizados la mayora fueron: la combinacin de penicilina cristalina y gentamicina 12 (36.4%), Cefalotina 7 casos (21.2%), Ceftriaxone en 8 casos (24.2%), Mefoxin

El tiempo quirrgico fue de 1 a 2 horas en 5 casos (15%), menor de una hora en 7 casos (21%), ms

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en 2 casos (6.1%) (Tabla 5) Dentro de las complicaciones se encontr 1 (3%) con pseudoartrosis. DISCUSIN. Este estudio confirma que las fracturas de fmur se observan en personas jvenes, en su mayora del sexo masculino (1,2) y que suceden en accidentes automovilsticos y por heridas de arma de fuego (1). as como que el lugar anatmico ms frecuente de fractura es el tercio medio. El tiempo hospitalario que fue mas prolongado en nuestro medio difiere en lo encontrado en otros estudios ya que en aquellos hospitales cuentas con los clavos bloqueados para colocarlos inmediatamente (23). Las complicaciones en el tratamiento de las fracturas de fmur con clavos endomedulares bloqueados a cielo cerrado son muy bajas (pseudoartrosis, infeccin) (2,4,5). Los resultados encontrados en este trabajo concuerdan con la literatura en que la mejor manera de tratar una fractura de fmur es mediante una reduccin cerrada con clavo endomedular bloqueado.

BIBLIOGRAFA. 1. Winquist Robert A. and Siguard T. Hansen and D. Kay Clawson. Close intramedullary nailing of femoral fractures. The journal of bone and joint surgery. Vol. 66-a. # 4, 529-539 April 1984. Winquist Robert A. AND Siguard T. Hansen segmental! fractures of the femur treated by closed intramedullary nailing. The journal of bone and joint surgen1, vol. 60-a. # 7,934-939, Oct. 1978. Willis C Campbell. Fractura de la difisis femoral " en " Campbell ciruga ortopdica, octava edicin, Buenos Aires Argentina, editorial medica, panamericana. ] 994, Pag. 807-840. Charles A. Rockwood, Jr. Fractures of the shaft of the femur. Rockwood and Green's, fourth edition Philadelphia. New York. Lippincott-Raven, 1996 Vol. 2. p 18271918. Neil E. Grcen and Marc F. Swiontkowski fracture of the shaft of the femur. Skeletal Trauma, Seattle, Washington. W.B. Saunders company. 993,vol 3, p 345 -366.

2.

3.

4.

5.