UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BUCARAMANGA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE PSICOLOGIA

PRESENTADO POR MARIA ISABEL RODRIGUEZ GUTIERREZ

PRESENTADO A PS. DORIS A. BARRETO

APLICACIN DE LA TERAPIA COGNITIVA CASO YOLANDA

MARTES 08 DE MAYO DE 2012

HISTORIA CLINICA

Fecha: Mayo 08 de 2012 No. H.C.: 001 Nombre: Yolanda Lozano Edad: 33 aos Profesin: Administracin de Empresas Estado civil: Soltero

MOTIVO DE CONSULTA Me siento triste, las cosas no me salen bien lo que empiezo nunca lo termino, no tengo nada y quiere FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL El factor desencadenante relacionado con del su episodio falta actual de est con de por eso nadie me

estrechamente

empleo,

constantes comparaciones su crculo social, ellas tiene xito.

econmica y profesionalmente

relaciones de pareja insatisfactorias,

reitera sentirse triste y deprimida al ver que ninguna

ANTECEDENTES PERSONALES La paciente tales actualmente como presenta algunos sntomas y un

somticos dormir. normales

insomnio,

cefaleas,

ansiedad

frecuente dolor muscular en el brazo derecho a la hora de Los hbitos de salud y dieta generalmente son y no ha presentado ninguna enfermedad mdica

importante.

ANTECEDENTES FAMILIARES Yolanda es una mujer de 33 aos de edad, estudiante de administracin de empresas de sexto hace parte de una familia semestre. La paciente la cual est disfuncional,

conformada por su mama, dos hermanos y ella. Actualmente vive en casa de la madre por cuestiones de desempleo y separacin con el esposo. VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIAR La paciente cuenta con una red de apoyo satisfactoria, reitera tener buena relacin con la madre afirmando que es ella quien le apoya siempre, de otro lado la relacin con su padre es distante pues se encuentra en otra ciudad, presenta buena relacin con sus hermanos aunque manifiesta sentirse incmoda al volver a su casa materna sin empleo, mundo. divorciada y sintindose nadie en el

Su entorno social se encuentra bastante deteriorado dado que la paciente considera que no tiene nada bueno que ofrecer a ninguna persona, ocasionando falta de inters por las actividades sociales, prefiere quedarse en casa y as evitar encontrarse con sus amigos y hablar de su vida. Yolanda manifiesta sentirse insegura en cuanto a relaciones de pareja, ya que estas no han las sido

satisfactorias, considera que es una persona que al no tener xito en su vida sus parejas prefirieron dejarla. Respecto terminar sus a su formacin acadmica no por ha podido

estudios

universitarios

cuestiones

econmicas y horarios laborales, actualmente

est en sexto

semestre y es all donde se siente ms intranquila, pues a

la edad que tiene se siente vieja e insegura para terminar su carrera.

REA COGNITIVA Las preocupaciones mas frecuentes se basan en

pensamientos que versan en la incapacidad de mantener una relacin estable y formar una familia, pues considera no tener nada que ofrecerles e inconformidad por no haber terminado an sus estudios universitarios. Se puede observar en la paciente su descontento frente a la vida por la situacin en la que se encuentra inmersa, verbalizando satisfactorias que siempre intenta de realizar estas actividades xito, pero ninguna tiene

hacindola creer una derrotada. La paciente se auto valora como una persona insegura, con muchos miedos, reconociendo que estos son los que le impiden relacionarse de forma eficaz con los dems. observa en Yolanda consciencia de enfermedad, Se reconoce que

sus temores e inseguridades son los que le impiden pensar de manera saludable. As mismo ratifica que espera que la terapia le haga estar mas tranquila y segura de si misma para si logra encontrar sentido a su vida.

REA AFECTIVA Se observa que la paciente se siente deprimida la mayor parte no del tiempo un frente a ncleo la inseguridad familiar que le una produce tener estable,

culminacin de sus estudios universitarios y no tener un empleo exitoso a sus 33 aos de edad. se siente triste y con pocos nimos Afirma que siempre de levantarse a

realizar sus actividades desde la separacin y perdida de su antiguo trabajo. La paciente manifiesta encuentra dormida, haciendo actividades o que el nico manteniendo momento en el que se encuentra tranquila, es cuando se ocupada la mente.

REA SOMTICA Yolanda durante un mes estuvo tomando medicamentos

para poder conciliar el sueo (TAZEDAN), y un relajante muscular (RELADOR) los cuales ella misma se automedico.

REA INTERPERSONAL Yolanda manifiesta econmicas, sentir apoyo inconformidad se por administracin no presenta una por de buena no haber dificultades a nivel aunque por lado, acadmico presenta de cuestiones semestre manifiesta

ser

estudiante, terminado Por otro cursando

encuentra empresas.

sexto

parte de

su familia.

Sus relaciones

sociales y sentimentales ellos.

son pocas debido a la intensa

inseguridad que le producen al comparar su vida con la de

REA CONDUCTUAL La paciente muestra una conducta de afrontamiento de sus dificultades caracterizada por situaciones y de las personas que evitar y huir de las tiene su vida ms

estructurada que ella. Por otro lado reitera que deseara aumentar su seguridad para poder lograr el xito en su vida, relaciones ms satisfactorias, conseguir el empleo soado y realizacin de sus estudios profesionales.

DIAGNOSTICO INICIAL Eje I: Trastornos mentales Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo. Eje II: trastorno de la personalidad o retraso mental No aplica. Eje III: Enfermedades mdicas No se evidencian enfermedades mdicas significativas. Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales Problemas econmicas. Eje V: evaluacin de la actividad global 51-60 CONCEPTO PSICOLOGICO Yolanda trabajadora Lozano de 33 es aos una de estudiante edad que universitaria asiste a y relacionados en las relaciones afectivas y

consulta

psicolgica debido a sentirse deprimida y con sentimientos de inseguridad frente a sus relaciones tanto sentimentales como interpersonales. La paciente hace parte de una familia disfuncional, la cual est conformada por su madre y sus dos Afirma que a pesar que ellos por no hermanos, uno mayor y otro menor. Actualmente vive en casa de la madre. le apoyan se siente incmoda tener nada a sus 33 aos.

Su entorno social se encuentra bastante deteriorado pues considera que no tiene nada bueno que ofrecer, ocasionando falta de inters por las actividades sociales. Por otro lado manifiesta sentirse bastante insegura ante

las

relaciones

de

pareja, poco

ya en

que su

estas vida

no

han

sido y

satisfactorias, pues piensa que es una persona insegura calificndose laboral. con xito profesional

__________________________________ Ps. Mara Isabel Rodrguez Gutirrez

Sesin # 1

Objetivo general sesin #1 La primera sesin tiene como objetivo, recolectar

toda la informacin pertinente sobre el motivo de consulta de la paciente a travs de la entrevista, para dar inicio a la elaboracin de la historia clnica como evaluacin al proceso teraputico a iniciar.

Objetivos especficos sesin #1 Obtener informacin sobre el problema que plantea y sobre el resto de aspectos relacionados

el paciente con l.

Identificar las variables determinantes asociadas

el problema. Determinar las expectativas/ metas del paciente

creando los objetivos teraputicos durante la terapia.

Procedimiento sesin #1 Durante la primera sesin se recolect sobre las

conductas motivo de la queja. Inicialmente se elabor, con la paciente, el anlisis funcional de su queja a travs de la entrevista. Se identificaron las conductas "problema" para ella definindolas funcionalmente, identificando los antecedentes y las consecuencias implicadas, como son los pensamientos, terapia. creencias y expectativas. Al finalizar la sesin la paciente creo los objetivos teraputicos para la

Sesin # 2 Objetivo general Sesin # 2 Disminuir el pensamiento disfuncional de la paciente a travs de la explicacin el modelo cognitivo de depresin predominante elementos que plantea a) Beck y que consta de tres b) bsicos: triada cognitiva negativa,

esquemas negativos y c) distorsiones cognitivas. Objetivos especficos Sesin # 2

Psicoeducar a la paciente en el modelo de la terapia cognitiva con el fin de empezar a disminuir el pensamiento disfuncional.

Indagar los pensamientos relevantes de la paciente, ante situaciones de experiencias presentes y pasadas con el objetivo de identificar que tipos de esquemas esta desarrollando y forma de responder a su ambiente

por

medio

de

un

formato que

de fue

autoregistro realizada

de

pensamientos esta sesin.

automticos

durante

Ayudar

al

paciente y

identificar

los

pensamientos que

automticos,

distorsiones

cognitivas

desencadenan emociones negativas.

Procedimiento Sesin # 2 Se inicia, haciendo una retroalimentacin de la

primera sesin distorsiones

y se da inicio a explicar al paciente la y a como la estas afectan a una su estado sus de que

relacin existente entre los pensamientos automticos y las cognitivas se ayud emocional, y la conducta ante una determinada situacin. Posteriormente propios cual el paciente con los detectar hoja pensamientos paciente automticos observar

autorregistro que fue realizada durante esta sesin en la podra pensamientos acompaan a sus reacciones emocionales y conductuales ante determinados eventos internos y externos. autoregistro 1) Al finalizar la sesin (Ver formato se asigna la

primera tarea para la casa, la cual consiste en identificar los tipos de distorsiones cognitivas ante situaciones de la vida cotidiana. (Ver formato autoregistro tarea para la casa 2)

SITUACION

ESTADO EMOCIONAL

PENSAMIENTO AUTOMATICO

CONDUCTA Y RESULTADO

Formato autoregistro 1

DISTORSIN COGNITIVA Inferencia arbitraria Realizar conclusiones basadas en informacin incompleta o inadecuada. Abstraccin selectiva Centrar la atencin en un problema perturbador. Sobregeneralziacion Son juicios e inferencias que todo lo abarcan y que se basan en slo uno o dos incidentes Maximizacin y Minimizacin Es convertir una tormenta en un vaso de agua. Personalizacin Inferencia de que los acontecimientos negativos van dirigidos especficamente contra uno mismo. Pensamiento dicotmico o polarizacin Es un pensamiento de blanco o negro. Autoinculpacin inapropiada Echarnos toda la responsabilidad de las acciones vindonos como personas viles e indignas, o

PENSAMIENTO

bien haciendo lo mismo con otros Por mi culpa..... Por su culpa...... Culpa de........... Focalizacin en lo negativo Atencin centrada en aspectos negativos Catastrofismo Ponerse en la posibilidad de que ocurrir lo peor Y si sucede tal cosa Formato autoregistro tarea para la casa 2 Sesin #3 Objetivo general sesin #3 La tercera sesin tiene objetivo primordial buscar

evidencias para comprobar la validez de los pensamientos automticos y distorsiones cognitivas. Objetivos especficos sesin #3 Revisar y discutir la tarea asignada la sesin

anterior a fin de buscar evidencias que prueben las distorsiones cognitivas. Comprobar el grado de validez de las distorsiones cognitivas buscando evidencias a favor y en contra en la propia experiencia. Procedimiento sesin #3 Se inicia la tercera sesin revisando la tarea asignada la sesin anterior, con el fin de buscar evidencia a favor y en contra que prueben las distorsiones cognitivas ante situaciones cotidianas de la vida del paciente.

Sesin #4 Objetivo general sesin #4 Mejorar patrn de sueo e incrementar actividades y sensaciones gratificantes. Objetivos especficos sesin #4 Ensear pautas de higiene del sueo

Planificacin gradual de actividades y realizar hoja de actividades

Procedimiento sesin #4 Se inicia la actividad, psicoeducando a la paciente en tcnicas para mejorar la higiene del sueo, las cuales tendr que seguir rigurosamente por dos semanas. (Ver formato de pautas de higiene del sueo 3). Se realiza un anlisis de actividades gratificantes pasadas, presentes y futuras y posteriormente se realiza una discusin de lo que significa Finalmente placentero pasear, se (actividades caminar, que se realizan msica). agradables habitualmente, escuchar

asignan algunas

tareas diarias

sencillas a realizar en el transcurso de los das.

PAUTAS DE HIGIENE DEL SUEO

1. Uso de sustancias: De todos es sabido que la cafena

afecta al sueo, ya que es un estimulante. De hecho todos tenemos asociado el caf con el despertarse, no con el dormirse. La nicotina tiene un efecto similar de estimulacin. Por otra parte el alcohol

produce un efecto que puede pasar desapercibido a la mayora. Aunque es un depresor y puede facilitar en un momento el quedarse dormido, la calidad del sueo es peor, de forma que debe de evitarse su abuso. 2. Ambiente: Nuestro cuerpo necesita unas determinadas ambientales de ruido, luz, temperatura y humedad adecuadas para el sueo. La temperatura debe oscilar entre lo 18 y 22 C y la humedad entre el 40 y 70% . Por supuesto la luz debe ser tenue y debemos evitar el excesivo ruido. 3. Ejercicio: Aunque esto depende de la intensidad de la actividad que se realiza, se reconoce que el ejercicio fsico favorece el sueo cuando se realiza por la maana o a media tarde, mientras que puede ser negativo si lo hacemos antes de acostarnos. 4. Dieta: Una dieta rica en carbohidratos, vitaminas y minerales aumenta la calidad del sueo, mientras que las protenas favorecen la vigilia. Las comidas fuertes antes del sueo disminuyen su calidad. Partiendo de esto, podemos tener una serie de pautas que faciliten el sueo: 1. No abusar de sustancias como el caf, tabaco o alcohol, especialmente antes de dormir, y no tomar frmacos para dormir sin control mdico. 2. Cenar un tiempo prudencial antes de acostarse (entre 2 y 3 horas antes) y hacer que las cenas no sean ni demasiado escasas ni excesivamente abundantes. 3. Crear un hbito de sueo, levantndonos y acostndonos siempre a la misma hora aproximadamente. 4. El dormitorio debe tener las condiciones ambientales adecuadas. La cama debe ser cmoda para nosotros (ni demasiado blanda ni demasiado dura). Las condiciones de temperatura, luz, humedad y ruido deben ser controladas. 5. Realiza ejercicio a menudo, esto es saludable en general, no solo para el sueo. Si te es posible hazlo por la maana y evita hacerlo a ltima hora. 6. Evite pasar mucho tiempo despierto en la cama, ya que debemos evitar que el cuerpo se acostumbre a ello. 7. Vaya bajando el ritmo de actividad mental y fsica a medica que se acerca la hora de dormir. Por ejemplo, lea algo ligero o escuche msica relajada, pero no

vea pelculas de accin o use videojuegos

Formato de pautas de higiene del sueo 3

Resultados sesin #1 Durante profunda esta fase se recolect motivo informacin de la ms

sobre

las

conductas

queja.

Inicialmente se elabor, conjuntamente con la paciente, el anlisis funcional de su queja a travs de la entrevista. Se identificaron las conductas "problema" para ella y al finalizar se le pidi a la paciente que formulara sus objetivos de tratamiento, los cuales fueron: Dejar de pensar que no soy capas de hacer las cosas. Sentirme segura Dejar en el pasado las relaciones anteriores y no pensar que ya debo dejarla atrs, Conseguir un buen empleo para salir de la casa de mi mam. Ser una mujer exitosa y no compararme con las dems personas.

Resultados Sesin # 2 Se realizo el resumen de la sesin anterior y comienza a explicarse al paciente la relacin existente entre los pensamientos automticos y las distorsiones cognitivas y como estas afectan su estado emocional y la conducta ante una determinada situacin. Posteriormente se ayudo al paciente a detectar sus propios pensamientos automticos en

base a una

hoja de autorregistro que fue realizada durante

esta sesin en la cual el paciente respondi:

SITUACION Entrar a paginas de empleo y enviar hojas de vida Hablar con conocidos para buscar trabajos Enviar un correo electrnico, con alguna excusa para ver si me responde algo Reunirme con amigas del colegio

ESTADO EMOCIONAL Ansiedad y tristeza

PENSAMIENTO AUTOMATICO No me van a llamar de ningn lado No me van a atender, estn muy ocupados

CONDUCTA Y RESULTADO Llorar y aislarse

Desesperacin

Mal genio en mi casa

Alegra y rabia

No me va a responder, yo ya no le importo para nada

Llorar y aislarse.

Tristeza

Ver que todas estn bien y yo no, me siento frustrada No tengo nada para ofrecer, ellos quieren a alguien que sea bonita y exitosa y no soy esa

No hacer nada en todo el da

Pensar en mis relaciones de pareja

Rabia y tristeza

Llorar

persona. Formato autoregistro 1 Resultados Sesin #3 Se da inicio de la tercera sesin, indagando sobre la tarea de autoregistro para la casa asignada y estos fueron sus resultados:

DISTORSIN COGNITIVA Inferencia arbitraria Realizar conclusiones basadas en informacin incompleta o inadecuada. Abstraccin selectiva Centrar la atencin en un problema perturbador. Sobregeneralziacion Son juicios e inferencias que todo lo abarcan y que se basan en slo uno o dos incidentes Maximizacin y Minimizacin Es convertir una tormenta en un vaso de agua. Personalizacin Inferencia de que los acontecimientos negativos van dirigidos especficamente contra uno mismo. Pensamiento dicotmico o polarizacin Es un pensamiento de blanco o negro. Autoinculpacin inapropiada

PENSAMIENTO He enviado varias hojas de vida y no me han llamado eso quiere decir que no estoy preparada para ningn cargo. No voy a conseguir trabajo porque no soy profesional. Nunca nadie se va a fijar en m, me estoy envejeciendo y voy a quedar sola. Como no tengo a nadie no voy a tener hijos y nunca estar completa ni econmica ni familiarmente Todos los problemas que hay en mi casa, son por mi culpa, soy una carga y un estorbo para todos. No consigo trabajo y ya no lo voy a encontrar

Todo lo que me pasa es

porque me lo merezco, algo Echarnos toda la responsabilidad de las acciones vindonos como personas viles e indignas, o bien haciendo lo mismo con otros Por mi culpa..... Por su culpa...... Culpa de........... Focalizacin en lo negativo Atencin centrada en aspectos negativos Catastrofismo Ponerse en la posibilidad de que ocurrir lo peor Y si sucede tal cosa estoy pagando por no hacer las cosas bien.

No soy nadie, no tengo a nadie, y lo que comienzo no lo termino. Si nunca consigo trabajo no puedo salir adelante y tendr que depender de todo

el mundo. Formato autoregistro tarea para la casa 2

Posteriormente con el fin de buscar evidencia prueben un las de distorsiones este tipo cognitivas de ante

que

situaciones que

cotidianas de la vida de la paciente, se pide que realice balance pensamiento pidindole genere nuevas alternativas a este. DISTORSIN COGNITIVA Inferencia arbitraria He enviado varias hojas de vida y no me han llamado eso quiere decir que no estoy preparada para ningn cargo. Abstraccin selectiva No voy a conseguir trabajo porque no soy profesional. Sobregeneralziacion Nunca nadie se va a fijar en m, me estoy envejeciendo y Yo puedo terminar mi carrera, soy capaz y competente. Ahora no es el momento, pero alguien llegara, es cuestin de esperar. ALTERNATIVAS No, necesariamente es as, hay muchas personas aplicando el puesto y no han podido ver mi curriculum

voy a quedar sola. Maximizacin y Minimizacin Como no tengo a nadie no voy a tener hijos y nunca estar completa ni econmica ni familiarmente Personalizacin Todos los problemas que hay en mi casa, son por mi culpa, soy una carga y un estorbo para todos. Pensamiento dicotmico o polarizacin No consigo trabajo y ya no lo voy a encontrar Autoinculpacin inapropiada Todo lo que me pasa es porque me lo merezco, algo estoy pagando por no hacer las cosas bien. Focalizacin en lo negativo No soy nadie, no tengo a nadie, y lo que comienzo no lo termino. Catastrofismo Si nunca consigo trabajo no puedo salir adelante y tendr que depender de todo el mundo. Resultados sesin #4

Todava tengo tiempo para formar una familia.

No eso no tiene que ver conmigo, aunque no aporto econmicamente estoy pendiente de las cosas de la casa. Hay que esperar saldr algo bueno para mi.

Son situaciones que tengo que vivir para poder organizar mi vida, todo tendr solucin, Yo s que Dios tiene cosas buenas para m y voy a salir adelante. Todo saldr bien, tengo fe que todo va a cambiar.

La paciente se comprometi a seguir las pautas de higiene del sueo asignadas en la sesin y en posteriores dilogos, impedan manifest dormir sentir mejora en cuanto a poder ver conciliar el sueo, pues cambio ciertos hbitos que le satisfactoriamente tales como, televisin el la cama, dormir durante el da, trabajar en

el computador en la cama. Posteriormente identifico ciertas actividades semana, placenteras de como salir a cine a una la vez por acompaada alguien diferente familia,

saborear experiencias sencillas como una ducha o saborear una comida. Finalmente concluyo que la paciente logro identificar pensamientos distorsionados y modificarlos. As mismo ha iniciado nuevas actividades las cuales la motivan a seguir adelante y luchar por lo que anhela.