TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA PATOLOGIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS La patologa de los tejidos blando va relacionando mltiples cosas que estn

en el ter ritorio cervicofacial. CLASIFICACION 1. Anomalas del desarrollo 2. Quistes del desarrollo 3. Tumores 4. Lesiones vasculares 1.- ANOMALIAS DEL DESARROLLO A) DOBLE LABIO O MACROQUEILIA

Es un defecto congnito. Pero tambin puede existir en forma adquirida como en el Sndrome de Ascher que pres enta otras alteraciones como son el blefarochalasion, que son alteraciones en lo s prpados, y aumento de tamao del hioides. El habito de succin de labio tambin puede provocar en algunos casos este defecto d el doble labio. PRESENTACION CLINICA Se presenta principalmente en el labio superior. Se ve una zona donde hay prominencia a nivel del labio, aumento de volumen Se manifiesta en la sonrisa, puede que al estar en reposo se vea como normal, pe ro al sonrer aparece como una cortina bajo el labio. Estticamente no se ven bien Histologicamente presenta estructuras normales del labio superior pero hay una abundancia de gl. salivales menores, y al haber este aumento de las glndulas apar ece esta cortina bajo el labio superior. TRATAMIENTO Reseccin del segmento en el caso de que sea necesario por la esttica. Es como hacer una biopsia del labio, porque no hay ninguna estructura especifica que se desee eliminar, sino que se eliminan los mamelones que se forman. Se marca bien la zona donde se producen y se eliminan con la correspondiente muc osa en una cua para eliminar el contenido de glndulas salivales. Posteriormente se hace hemostsia y se trata de lograr un buen cierre mucoso. En algunos casos cuando es muy leve o no es tan necesario hacer la reseccin, se p uede tener una conducta expectante y ver si se mantienen a travs del tiempo. 2. QUISTES DEL DESARROLLO a) Quiste Epidermoide b) Quiste Dermoide c) Quiste del Conducto tirogloso d) Quiste Branquial a) QUISTE EPIDERMOIDE

Derivan del folculo piloso, que vulgarmente se conoce como quiste sebceo Es una lesin con caractersticas bien desidoras y de fcil diagnostico. CARACTERISTICAS CLINICAS Se ubica frecuentemente en la piel de la cabeza y cuello y tambin en la espalda p or ser zonas de mayor cantidad de vellos. Se da en adultos jvenes, despus de la pubertad. Hay un aumento de volumen circunscrito, blando y fluctuante. Se infectan frecuentemente.

TRATAMIENTO Es siempre quirrgico. Se hace la reseccin completa de la lesin. Es raro que recurra, pero es importante que la eliminacin sea intoto. Al ver la lesin debemos ver el tamao, consistencia, coloracin de la piel, ya que cu ando hay procesos infecciosos generalmente la cpsula que rodea a la lesin se pierd e y es posible que exista una adherencia y un compromiso de la piel. Hay una zona que se reseca en conjunto con la lesin Se busca el plano de clivaje para poder ir eliminando la lesin y poder ir separndo la del contenido normal de la zona. Hay que tener mucho cuidado con las incisiones, con la separacin, la hidratacin y preocuparse de la sutura que puede ser intradermica. Para la recesin de lesiones que afectan a la piel y la boca hay que tener cuidad o con la incisin, hay que seguir las lneas de la piel, siguiendo las estructuras a natmicas normales, las lneas de expresin. b) QUISTE DERMOIDE Esta definido como entidad, como un teratoma, porque tiene tejido que deriva d e los tres orgenes embrionarios; del ectoderma, del endoderma y mesoderma. Este q uiste dermoide no es exclusivo de la regin cervicofacial, se presenta con frecuen cia en la zona de ovarios y zona testicular. Son quistes congnitos, y se puede ver una mezcla de una serie de estructuras que se presentan dentro de el. Aveces contienen apndices de la piel, gl sebceas, sudo riparas, msculos, vasos, huesos, a veces diente, pero esto se presenta principalm ente en ovarios y testculos. A nivel de la cavidad oral aveces se pueden encontrar reminiscencias de distinta s estructuras. En la boca seria una forma media frustra de teratoma porque no contiene los tres tipos de tejido. CARACTERISTICAS CLINICAS Se ubica preferentemente en el piso de la boca. En la lnea media. (compromete la lnea media) Aumento de volumen de tamao variable. Se debe diferenciar de la rnula. Dependiendo de su ubicacin se vera si se manifiesta mas a nivel de la cavidad buc al o de la zona cervical. Puede tener dos presentaciones: Si esta sobre el genihioideo, o sea con extensin hacia la cavidad bucal y en este caso la lengua se desplaza hacia atrs y el pacie nte presenta problemas para deglutir o para comer, hablar y aun para respirar c uando produce el cierre de la va area superior. Si esta bajo el genihioideo, su manifestacin va a ser submentoniana y va a provoc ar una doble papada Es asintomtico por lo que se pesquisan tardamente. TRATAMIENTO El tratamiento siempre es quirrgico. Si tiene su manifestacin hacia el piso de la boca, el abordaje ser intraoral. Si la manifestacin es hacia la regin submentoniana el abordaje es extraoral. Estas lesiones se dejan eliminar fcilmente, son de fcil enucleacion Se busca un buen plano de clivaje, al estar bien encapsuladas se puede delimitar las estructuras normales de la estructuras patolgicas. Posteriormente se sutura en la zona del abordaje Es importante pensar y tener en cuenta que cuando las lesiones tienen tendencia a la infeccin se pierde el plano de clivaje y la enucleacion es mucho mas dificul

tosa. c) QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO Proviene de los restos epiteliales del conducto tirogloso. El conducto tirogloso es un estructura que queda cuando la tiroides desde la bas e de la lengua baja hacia su posicin bajo el cartlago tiroides, este ducto desapar ece en la mayora de los casos, pero hay casos en los que persiste, y al persistir podra ser por un estimulo inflamatorio o por que quedan secreciones dentro de el , que se pueden inflamar y producir este quiste. Generalmente se presenta en personas jvenes ( 50% bajo 20 aos). H = M Se ubica bajo el hueso hioides (60-80% ). CARACTERISTICAS CLINICAS

Se caracteriza porque se ubica en la zona media del cuello. Hay un aumento de volumen indoloro Se desplaza fcilmente, mvil, fluctuante. Como esta en estrecha relacin con el hioi es y con la base de la lengua , el paciente al sacar la lengua la lesin sube y a l tragar la lesin tambin se mueve. El tamao es variable A veces se fistuliza en 1/3 de los casos y queda lo que se llama la fstula del co nducto tirogloso, por donde normalmente sale alguna secrecin. TRATAMIENTO Es quirrgico y puede ser un tratamiento que es relativamente conservador, que con siste solo en eliminar la lesin. El otro tratamiento quirrgico, es mas agresivo y es un procedimientos que lo ha cen los cirujanos de cuello, que se llama PROCEDIMIENTO DE SISTRUNK, que consis te en la remocin de la lesin y la remocin de la zona media del hioides con algunas de las inserciones musculares. Con este tratamiento la tendencia a la recidiva de la lesin disminuye considerablemente d) QUISTE BRANQUIAL ( Q.LINFOEPITELIAL CERVICAL) Es una lesin que se ubica en la zona lateral del cuello. Tambin proviene de remanente embrionarios que se relacionan con los arcos branqu iales. Preferentemente en personas jvenes ( 20 40 aos). CARACTERISTICAS CLINICAS Aumento de volumen cervical de la zona lateral que se ubica en el borde anterior del esternocleidomastoideo. Se comporta como una masa fluctuante. Su consistencia es blanda Son indoloros, salvo que tenga alguna patologa asociada Puede alcanzar tamaos grandes 10 cm. TRATAMIENTO Es quirrgico, y lo hacen los cirujanos de cuello. Porque son lesiones que estn en la zona cervical propiamente tal.

3.- TUMORES DE LOS TEJIDOS BLANDOS

a) b) c) d)

Fibroma irritativo Granuloma piognico Lipoma Neuroma traumtico

Estas lesiones son lesin de mas alta frecuencia , las encontramos en la cavidad bucal con presentaciones que van desde pequeas a lesiones grandes. a) FIBROMA IRRITATIVO Se presenta mas frecuentemente en la 4-6 dcada. Preferentemente en hombres. Asociados a prtesis Es una hiperplasia del tejido conjuntivo reactiva. Se ubica mas frecuentemente en la mucosa labial, lengua y enca. Se caracteriza porque la superficie del fibroma es rosada plida, del mismo color de la mucosa, y puede tener ciertas reas blanquecinas por el trauma. Hay hiperqueratosis. Es indolora Puede presentar una base, un pedculo. TRATAMIENTO

Quirrgico, muy sencillo. Adems se debe eliminar el factor causal (por ej las prtesis, deben ser tambin modi icadas para que el fibroma no vuelva a aparecer) Son lesiones pequeas que pueden ser eliminadas completamente El pedculo es traccionado y se elimina. Posteriormente requieren de una hemostasia normal b) GRANULOMA PIOGENICO CARACTERISTICAS CLINICAS Es una lesin que se produce por una respuesta irritativa (a un trauma) Tiene presentaciones en distintas zonas de la cavidad bucal y fuera de ella tamb in Es una masa pediculada sangrante. De superficie ulcerada, de color rojo prpura como el tejido de granulacin que crec e rpidamente. Generalmente se da en le labio, enca, mucosa De crecimiento rpido Tamao variable No hay gran tendencia a la recidiva TRATAMIENTO El tratamiento es quirrgico y consiste en la eliminacin completa de la lesin. Se puede poner anestesia perifocal para hacer la eliminacin de la lesin Posteriormente se sutura (discontinua) Es importante determinar las zonas donde se ubica la lesin para determinar el tra tamiento. Caso : Granuloma piogenico florido, con presentacin intraoral, grande Con caractersticas dolorosa Mltiples ulceraciones Se hace la remocin completa de la lesin y posteriormente se deja con cemento quirrg ico c) NEUROMA TRAUMATICO Se presenta con menor frecuencia

No es una verdadera neoplasia, Tambin tiene una etiologa traumtica Es una proliferacin de tejido en relacin al agujero mentoniano, que se asocia a un a reaccin post trauma, por ej exodoncia, con fractura de tablas, etc. Presenta dolor en ciertas zonas al estimularlo tactilmente Es bastante difcil de diagnosticar Hay un aumento de volumen. A la palpacin son lesiones pequeas, ndulos de superficie lisa que muchas veces se ueden desplazar (no estn adheridos). Su localizacin mas frecuente es el agujero mentoniano, lengua Es doloroso, de intensidad variable Se describen fundamentalmente a nivel mandibular (aunque podra aparecer en cualqu ier zona de salida de un tronco nervioso, pero el mentoniano es mas frecuente) TRATAMIENTO Quirrgico ( se ve la mucosa sana en relacin al nervio) Se hace una exploracin quirrgica Se ubica el ndulo y se elimina completamente y el dolor desaparece d) LIPOMA CARACTERISTICAS Es un tumor formado por grasa. Tiene aspecto de grasa. Se ve en personas de mayor edad, sobre los 40 aos. Mas frecuente en la espalda y en las extremidades que en el territorio maxilo fa cial. Tiene manifestaciones externas como aumentos de volumen Crecimiento lento. Indoloro Produce impotencia funcional Generalmente es una masa de superficie suave. Consistencia blanda Tamao variable. Es de color amarillento que se trasluce, (tpico) Se puede ubicar en mucosas y vestbulo bucal en el 50% de los casos. TRATAMIENTO

Quirrgico: consiste en la eliminacin completa de la lesin, tratando de mantener la cpsula, aunque a veces cuando son muy grandes es difcil conseguir un buen plano de clivaje, pero generalmente se pueden extirpar la lesin in toto. La mucosa en relacin a la lesin se distiende enormemente 4.- LESIONES VASCULARES A) TUMORES VASCULARES: son hiperplasias endoteliales , por ej hemangioma

B) MALFORMACIONES VASCULARES: son alteraciones en la formacin, pero donde el endotelio no tiene hiperplasia, sino que se conserva en condiciones normales. L a lesin caracterstica de este grupo son los linfangiomas. Ambas lesiones se presentan a nivel de todo el organismo, no son especficos , por lo que se pueden presentar a nivel cutneo como a nivel visceral. Cada uno tiene una manifestacin distinta, depende de la zona y vasos que estn comprometidos, a) HEMANGIOMA

En el 60% de los casos se ubica en la regin de cabeza y cuello (en forma superfic ial o profunda) Son mas frecuentes en la infancia (juventud) pero pueden aparecer tambin en las p ersonas de edad. Dentro de los hemangiomas hay varios tipos: 1. Capilar: son hemangiomas planos que muchas veces se manifiestan como un a mancha sin solevantamientos. Generalmente los hemangiomas capilares desaparec en espontneamente hasta las 7 aos, por lo tanto no se hace nada con ellos. 2. Cavernoso: que producen un aumento de volumen. Estos no regresa espontne amente, los vasos son mas grandes. 3. Fstula arteriovenosa: es una comunicacin anmala entre vasos, este tampoco r egresa y tiene un tratamiento quirrgico TRATAMIENTO El tratamiento depende muchas veces de las estructuras que involucran y como se pueden abordar. En la cavidad oral el tratamiento de los hemanogiomas que son pequeos puede ser: Expectante: en el caso de que la lesin no esta sometida a un trauma Quirrgico: cuando son lesiones que pueden estar sometidas a trauma y que tiene an tecedentes de sangramiento Tambin se pueden tratar con Inyeccin de esclerosantes intralesionales, como el Ri sinoleato de sodio, en mnimo de volumen y en pequeos hemangiomas. Otra alternativa es con inyecciones de corticoides intralesionales, donde se red uce la lesin, sobre todo en los casos de los hemangiomas planos. b) LINFANGIOMA Es una malformacin de vasos linfticos. Hay caractersticas similares en cuanto a aumento de volumen, consistencia, pero en este casos es de vasos linfticos. Tambin hay distintos tipos: 1. Capilar 2. Cavernoso 3. Qustico: que se denomina Higroma qustico, que tiene lagunas mas grandes de linfa. CARACTERISTICAS Se ubican preferentemente en la cabeza y en el cuello y en la boca estn en la len gua. En un 50% estan presentes en el nacimiento. En el 90% se desarrollan en los 2 primeros aos. Se van produciendo a travs del des arrollo Hay un aumento de volumen en que la piel que la cubre es sana. El sitio de presentacin oral es la lengua Su superficie es muy caracterstica, hay aumento de volumen, de consistencia bland a pero no tan depresible como el lipoma, ya que esta llena de linfa. Sin un limites preciso TRATAMIENTO Depende de la magnitud de la lesin y si produce alteraciones funcionales En la lengua se presenta como un aumento de volumen con caracterstica relativamen te normales si no se producen ulceraciones asociadas, o a veces presenta un aumento de volu men granuloso, como los huevos de caviar( huevos de rana). Son como pequeos lobu litos, de gelatina, que a veces aparecen violceas por es traumatismo. Es importantes de conocer la semiologa estas lesiones y sus presentaciones y tene r claro el tratamiento de cada uno de ellas.