diabetes 2

ao l. n 16

publicacin de la sociedad espaola de diabetes

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ANTIOXIDANTES Aliados de tu salud

embarazo

Cudate al mximo

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IMPRESCINDIBLES

revisiones MDiCAs

STOP!

al cncer de piel

a tiempo Ests rla! diabetica de preveni

REPORTAJE

RetinopatiaLa pieRdas no diabeticade vista

Tras 15 aos con diabeTes, el 10% de los pacienTes sufren un deTerioro grave de la visin y el 2% se quedan ciegos como consecuencia de la reTinopaTa diabTica. sin embargo, medianTe un diagnsTico precoz y un TraTamienTo efecTivo de esTa enfermedad se pueden eviTar, o al menos conTrolar, muchos de esTos casos. Marisa Fernndez

Es la principal complicacin ocular de la diabetes

La retinopata diabtica es una complicacin de la diabetes que es la consecuencia de los daos producidos en los pequeos vasos sanguneos de la retina, lesiones que se van acumulando a lo largo del tiempo. El riesgo de que las personas con diabetes pierdan la visin por esta causa es hasta veinticinco veces ms elevado que en la poblacin que no sufre diabetes. En Espaa, 2.500 personas se quedan ciegas cada ao por culpa de la diabetes, siendo la retinopata diabtica la tercera patologa causante de deficiencia visual entre los afiliados a la ONCE. La etapa de desarrollo de la retinopata diabtica ms peligrosa es cuando se vuelve proliferativa, momento a partir del cual existe un elevado riesgo de prdida parcial o total de visin. Tambin un tipo especfico de retinopata diabtica, denominado edema macular diabtico (fuga del fluido que existe en el interior de la retina), es causante de prdidas de visin de moderadas a graves. Aproximadamente el 11% de las personas con diabetes padecen edema

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Diabetes

la reTinografa puede ser realizada por oftalmlogos o por otros profesionales sanitarios (mdicos de atencin primaria, enfermeros, etc.) con formacin especializada. en caso de que haya una retinopata que ponga en peligro la vista, el paciente ser derivado a un oftalmlogo especializado en retina.

Cuando hay

deficiencia visual grave

ependiendo del caso, una de las posibles opciones puede ser una vitrectoma, una intervencin quirrgica que consiste en la extraccin del vtreo (un gel que rellena la cavidad ocular) para intentar reparar los daos ocasionados en la retina. Esta ciruga ha permitido que muchos pacientes que hace algunos aos perdan irremediablemente la visin puedan mantenerla o recuperarla de manera satisfactoria. Desafortunadamente, algunos casos estn demasiado avanzados para ser tratados.

macular diabtico, y entre un 1 y un 3% llegan a sufrir una prdida grave de visin.

la prevencin es posible Aunque la retinopata diabtica puede daar la retina de forma permanente y provocar deficiencia visual e incluso la ceguera, es posible recuperar la visin siempre que las dos posibles complicaciones ms peligrosas, el edema macular diabtico y la retinopata diabtica proliferativa, se detecten en etapas tempranas. Por ello es fundamental realizar el seguimiento de la enfermedad mediante reconocimientos regulares. Las revisiones oculares peridicas deben incluir la realizacin de una retinografa, tcnica que permite fotografiar digitalmente el fondo del ojo para la deteccin y diagnstico de enfermedades de la retina. Como norma general, es conveniente someterse a su primera revisin ocular poco despus de ser diagnosticado de diabetes, y desde ese momento en delante, de manera peridica

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(generalmente, una vez al ao), puesto que la retinopata no suele dar sntomas, sobre todo en sus primeras etapas, y solo un especialista puede determinar si existen daos en la retina y cul es la importancia de los mismos. Los reconocimientos oculares regulares permiten a los profesionales sanitarios controlar las alteraciones de retina y administrar el tratamiento necesario cuando la prdida de visin todava puede evitarse. Desafortunadamente, la gran mayora de las personas con diabetes todava no son conscientes de la acuciante necesidad de someterse a revisiones oculares peridicas. A ello se suma el hecho de que no en todos los casos se realizan controles mdicos completos y la falta de colaboracin entre las diversas especialidades mdicas.

diversos TraTamienTos Las principales armas en la lucha contra la prdida de visin debido al edema macular diabtico o a cualquier otra forma de retinopata diabtica son el control de la glucosa en la sangre, de la presin arterial y del perfil lipdico (niveles de colesterol y triglicridos). No obstante, existen diversos tratamientos mdico-quirrgicos para la retinopata diabtica. La fotocoagulacin con lser es el tratamiento estndar actual para el edema macular diabtico. Cuando se aplica con prontitud, esta tcnica puede mantener de manera ptima la agudeza visual y reducir por tanto el riesgo de prdida de visin, aunque no suele mejorarla. Por otra parte, estn apareciendo nuevos compuestos teraputicos, ya que los procesos bioqumicos que intervienen en la retinopata diabtica cada vez se conocen mejor. Los investigadores han desarrollado medicamentos que se administran mediante inyecciones en el ojo para bloquear una seal qumica que estimula el crecimiento de los vasos sanguneos, denominado factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). Los estudios realizados con estos compuestos anti VEGF demuestran que pueden evitar que los vasos sanguneos pierdan fluidos y provoquen un edema macular. Varios de estos compuestos se han venido empleando durante aos para el tratamiento de la degeneracin macular asociada a la edad

Con mayor riesgo

odas las personas con diabetes, ya sea tipo 1 o tipo 2, corren el riesgo de desarrollar retinopata diabtica. Aunque son varios los factores que pueden afectar a la aparicin y desarrollo de esta enfermedad, el riesgo es mayor en las personas: Con una diabetes ms prolongada. Con una diabetes poco controlada. Que tienen presin arterial elevada.

(DMAE), otra enfermedad de la retina. Algunos de estos medicamentos estn siendo sometidos actualmente a las pruebas clnicas necesarias y otros ya han recibido la autorizacin para tratar a los pacientes de edema macular diabtico en los casos indicados. Existen estudios muy alentadores que demuestran que las combinaciones de compuestos anti VEGF y de tratamientos con lser pueden ofrecer ms posibilidades de mejorar la funcin visual y la calidad de vida. Tambin se ha demostrado que el uso combinado de tratamientos reduce el riesgo de los efectos negativos sobre el ojo, como las endoftalmitis provocadas por las inyecciones en el ojo, que produce una dolorosa inflamacin ocular. Los esfuerzos actuales se centran en evitar el desarrollo de la retinopata diabtica, en ralentizar su desarrollo o en encontrar una cura. D

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SESIN INFORMATIVA DE LA IDF CELEBRADA EN MADRID

es necesario establecer un protocolo adecuado y homogneo para detectar y tratar la retinopata diabtica
a Federation Internacional de Diabetes (IDF) formul en diciembre de 2010 una peticin al Parlamento Europeo sobre la necesidad de promover en la UE iniciativas homogneas y reforzar las existentes, que fomenten el control de la diabetes y D Isabel Pea-Rey Lorenzo, consejera tcnica en el rea de Estrategias en Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e la prevencin de sus com- Igualdad. Dra. Nerea Martnez-Alday, (Pas Vasco). Dra. Sonia Gaztambide, presidenta de la SED. Manuel Aguilar (Andaluca) y Dr. Josep Fust (Catalua). plicaciones, especialmente la retinopata diabtica. La Sociedad Espaola de Diabetes (SED), como miembro de la IDF, present el pasado 29 de mayo esta iniciativa de la mano de su presidenta, la Dra. Sonia Gaztambide, en la Real Academia Nacional de Medicina Dr. Rafael Sim, coordinador del Grupo de Investigacin en Diabetes y Metabolismo del Instituto de Investigacin del Hospital Bernat de Madrid, con objeto Universitario Vall dHebron. ngel Cabrera, presidente de FEDE. Dr.Azpiazu.Soria, presidente de la Fundacin SED. Dr. Jos Manuel Millaruelo, coordinador de la RedGDPS en Aragn y Koldo de llamar la atencin a las autoridades sanitarias espaolas sobre la necesidad ms acceso a reTingrafos de establecer un protocolo de tratamiento y prevencin En este escenario, la Dra. Sonia Gaztambide destac estndar adecuado y homogneo del cuidado de la diabetes que los pacientes espaoles tienen un acceso desigual a y de la retinopata diabtica, ante las diferencias existentes la opcin de prevenir y controlar la retinopata diabtica entre las diferentes comunidades autnomas. segn la comunidad autnoma en la que vivan, debido a En esta sesin informativa participaron el Dr. Bernat la desigualdad de acceso a retingrafos entre profesionales Soria, presidente de la Fundacin SED; la Dra. Sehnaz de diferentes regiones. La retinografa, segn destac la Karadeniz, miembro de la Junta Directiva de IDF Europa; Dra. Gaztambide, ofrece importantes ventajas: ayuda a ngel Cabrera, presidente de la Federacin de Diabticos detectar en solo tres minutos el 99% de las lesiones de Espaoles (FEDE) y Francisco Gmez-Ulla, presidente retina ocasionadas por la diabetes; no se requiere que sea un de la Fundacin Retina+, junto a destacados expertos en oftalmlogo en exclusiva quien la realice, sino que pueden las diferentes disciplinas implicadas en el diagnstico y realizarla igualmente otros profesionales sanitarios, como tratamiento de la retinopata diabtica (mdicos de familia, mdicos de Atencin Primaria, enfermeros u pticosdiabetlogos y oftalmlogos), as como representantes de optometristas, y adems su relacin coste-efectividad es la Administracin Pblica. ptima. D

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