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Su funcin es dejar constancia sobre un hecho, ofrecer informacin mdico-legal, permitir la adquisicin de ciertos frmacos, expresar consentimiento... Cules son los documentos ms frecuentes?

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Segn la organizacin y legislacin sanitaria espaola, el paciente tiene derecho a recibir informacin completa y continuada, verbal y escrita, de todo lo relativo a su proceso, incluyendo diagnstico, alternativas de tratamiento y sus riesgos y pronsticos. En caso de que el paciente no quiera o no pueda recibir dicha informacin, sta deber proporcionarse a los familiares o personas legalmente responsables, explica la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). Por ello, los profesionales de la salud elaboran, cumplimentan y extienden a diario una serie de documentos (informes, formularios, certiicados, bajas, recetas...) que avalan la faceta administrativa de este colectivo. Se trata de documentos mdico-legales y de inters jurdico-procesal que relacionan el mdico con la Administracin, con las autoridades y con los propios particulares. LOS MS FRECUENTES Parte: Es un documento breve en el que se indica un hecho a una autoridad o pblico. Es el caso, por ejemplo, del parte mdico de urgencias, en el que consta el motivo por el que el paciente ha acudido al mdico, sus datos personales, el diagnstico realizado por Informe: Se emite por orden de las autoridades o a peticin de particulares sobre la signiicacin y alcance de ciertos hechos. Es un documento mucho ms detallado que el parte. Receta mdica: Es el documento que extiende el mdico para que el paciente pueda adquirir un medicamento determinado en la farmacia. En este documento constan indicaciones como los datos del colegiado y del paciente, la fecha de expedicin y caducidad de la receta, el nombre del frmaco y la posologa. Se pueden recetar medicamentos excluidos de la prestacin farmacutica de la Seguridad Social o que forman parte de sta. Del mismo modo, hay recetas oiciales de asistencia pblica y recetas oiciales de asistencia privada. Entre las primeras se encuentran las recetas ordinarias (de activos, pensionistas, etc.), las recetas para tratamientos de larga duracin, las recetas de estupefacientes... Existe otro tipo de receta, la de especialidades de uso hospitalario, cuya prescripcin y administracin est bajo la responsabilidad de un hospital y no es dispensable al pblico. Certiicado mdico: Da constancia de un hecho (se conirma o se niega una informacin) y se extiende a peticin del interesado (de lo contrario, se estara vulnerando el secreto mdico). Es un documento normalmente elaborado por un mdico colegiado de Atencin Primaria. Entre los certiicados mdicos destaca el certiicado de defuncin, que constituye la base del registro de las causas de muerte, de las estadsticas de mortalidad, etc. Por ello, ejerce una doble inalidad: la mdico-legal y la epidemiolgica. Dictamen mdico-legal: Es un resumen de las conclusiones obtenidas tras practicar una autopsia, por ejemplo. Se redacta en un lenguaje que pueda ser fcilmente comprensible para las autoridades judiciales.

los profesionales de la salud deben ejercer una funcin administrativa: elaborar, rellenar y expedir informes, certificados, recetas, bajas laborales, etc.
Consentimiento informado: Todas las actuaciones mdicas que implican un tratamiento, intervencin o exploracin diagnstica deberan obtener el consentimiento expresado, libre y voluntario, del paciente. Mediante este consentimiento, que normalmente es verbal, el paciente expresa su decisin de aceptar o rechazar un tratamiento o prueba, por lo que es indispensable que el doctor ofrezca toda la informacin de manera comprensible. En algunas situaciones este consentimiento suele expresarse por escrito: Es el caso de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes notorios para la salud del paciente, as como intervenciones quirrgicas, procedimientos diagnsticos o teraputicos invasores, explica la semFYC. Asimismo, en algunas ocasiones excepcionales, el consentimiento informado requiere la colaboracin de un juez: cuando el paciente no puede decidir a causa de su condicin fsica o psquica (ser la familia o el representante legal quien decida), cuando existe renuncia del paciente al derecho de ser informado o cuando no actuar suponga un riesgo para la salud pblica.

estos documentos suelen dar constancia e informar sobre un hecho determinado

el doctor y el tratamiento asignado. O el parte mdico de baja, documento mediante el que el facultativo constata la incapacidad del paciente para desarrollar su actividad laboral.

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