Ficha Kinsica

BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Nacional de Entre Ros Kottke, Stillwell, Lehmann. Krusen. Medicina Fsica y rehabilitacin. Cuarta Edicin.. Panamericana. Madrid. Espaa 1999. Primera Parte Cap 1. Diagnstico Kinsico: Mito o Realidad? Zubiaguirre B., M

Valoracin del paciente Los signos y sntomas que se requieren para el diagnstico de la incapacidad no son los mismos que se requieren para el diagnstico de la enfermedad. Por ej.: Un joven de 22 aos se fractura en un accidente deportivo su hmero izquierdo, siente adems que no puede levantar su mano y que no tiene fuerza. El examen revela una parlisis del nervio radial (mueca y extensores de dedos). El diagnstico de la Enfermedad est claro. Sin embargo la Incapacidad no est clara y an no est diagnosticada. Debemos formular la siguiente pregunta: con qu mano escribe? Luego de la reduccin de la fractura y el enyesado se evaluar la aptitud para la escritura y si no lo puede realizar el paciente tendr incapacidad para escribir, puede haber otras funciones afectadas. La pregunta "con qu mano escribe?", no era necesaria para el diagnostico de la enfermedad (fractura y la parlisis del nervio radial), pero imprescindible para el diagnstico de la Incapacidad. El joven pudo haber contestado que era diestro, por lo tanto no haba al menos incapacidad para escribir aunque la enfermedad sea la misma, pudiendo existir otras funciones afectadas. Esto nos seala que No existe una correlacin lineal entre la gravedad de una enfermedad y el espectro de los problemas de incapacidad que puede llevar asociados. La incapacidad depende de las demandas totales del enfermo. Siguiendo con el ejemplo y sabiendo que esa lesin del nervio radial no curar satisfactoriamente, nuestro paciente decide desarrollar habilidad para escribir con la mano derecha, luego de lograrlo habr vencido su incapacidad aunque la enfermedad an persista. Este ejemplo nos indica que no existe una correlacin lineal entre una enfermedad y el monto de la incapacidad residual, los problemas de incapacidad pueden eliminarse aunque la enfermedad persista inalterable.

La capacidad de un enfermo y su terapeuta para eliminar la incapacidad causada por una enfermedad crnica depende de la capacidad residual del paciente para su adaptacin fisiolgica y psicolgica. Sus capacidades residuales deben valorarse y utilizarse para su mejora de modo de eliminar la incapacidad. Luego de sta introduccin se deduce que Incapacidad significa prdida de Funciones. En nuestro ejemplo se trata de una prdida de funcin fsica; pueden existir otros tipos de prdida de funciones. La incapacidad total o sea el diagnstico de la incapacidad y los problemas asociados a ella, deriva de factores especficos del paciente y del medio. Se puede dividir en 4 fases la valoracin de un paciente con una enfermedad crnica e incapacidad: - Fase 1: datos de la historia, el examen fsico y los estudios iniciales de laboratorio. - Fase 2: identificacin de una lista de problemas especficos a partir de los datos bsicos. - Fase 3: elabora un plan de tratamiento especfico para cada uno de estos problemas. - Fase 4: describe la eficacia de cada uno de estos planes y sus alteraciones conforme a la evolucin del paciente. ACTIVIDADES DOMICILIARIAS Lectura Complementaria Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad de la Salud (CIF). OMS / OPS. 2001 Atencin de la personas en situacin de dependencia en Espaa. Libro Blanco. Cap. IX. La valoracin de la dependencia: criterios y tcnicas de valoracin y clasificacin. http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/A pSemiologia/07_HriaClinica.html

Diagnstico Kinsico: Mito o Realidad? Artculo Diagnstico Kinsico El diagnstico kinsico es un concepto que hoy en da crea discusin y desacuerdo entre los propios kinesilogos. Adems logra captar el inters de muchos que, aunque no forman parte en la discusin, tienen definida su posicin respecto a este concepto. El tema de la existencia de un diagnstico kinsico genera una gran expectacin, al significar un cambio en la forma de percibir nuestro trabajo y debido a la posibilidad de que en un futuro ste forme parte de nuestra realidad legal o pase a ser nada ms que un mito en la historia de la kinesiologa. Cualquiera sea el camino, la decisin tendr un impacto directo en el ejercicio de nuestra profesin en cuanto a derechos, deberes y responsabilidades que debemos asumir. Al referirnos al diagnstico kinsico, como concepto que queremos poner a prueba, es necesario comenzar por definirlo, para luego preguntarnos que implicancias tendra, que diferencia tendra con otros diagnsticos, cual es el rea donde se desarrollara y, en fin, buscar elementos que hagan del diagnstico kinsico un elemento original, con valor propio dentro de la atencin en salud. Definiendo Diagnstico Kinsico. Existen varias definiciones de diagnstico kinsico, muchas de ellas realizadas en pases europeos, que hacen del concepto un reflejo de la realidad propia de su pas. Esta realidad dista en muchos puntos de la situacin chilena, por diferir tanto en sus leyes como en las exigencias acadmicas que regulan a la profesin. Por estas razones, a pesar de que la kinesiologa es universal, dentro de la profesin hay conceptos que no son totalmente homologables. Una definicin de Diagnstico kinsico es la entregada por la AFREK (Asociacin Francesa para la investigacin y la evaluacin en fisioterapia) que seala: El diagnstico fisioterpico es un proceso de anlisis de las deficiencias y discapacidades observadas y estudiadas. Es un proceso de evaluacin del pronstico funcional cuyas deducciones permiten: establecer un programa de tratamiento en funcin de las necesidades observadas y escoger la actuacin de fisioterapia que se va a utilizar. (Eric Viel 1999). Si buscamos el significado de diagnstico, encontramos que proviene del trmino diagnosis, que significa arte o acto de

reconocer una enfermedad a travs de sus signos y sntomas. Por lo tanto, si Kinesiologa es la ciencia que estudia el movimiento, donde el objetivo se encuentra en la funcin, entonces diagnstico kinsico podra ser el arte o acto de reconocer una alteracin en el movimiento que repercute en la funcionalidad, a travs de sus signos y sntomas. Diagnosis se define tambin como la descripcin caracterstica y diferencial abreviada de una especie, genero, etc.. Esta definicin agrega ms elementos o requisitos al concepto de diagnstico kinsico, donde el proceso de descripcin caracterstica sera el resultado de una evaluacin completa de todos los sistemas y funciones, conocimiento de la patologa y la experiencia; y la descripcin diferencial sera sin duda el requisito fundamental para hacer ms preciso el diagnstico, ya que implicara enfocar la evaluacin a la realizacin de pruebas funcionales que descarten otras causas de alteracin. Por lo tanto, como vemos, la base del diagnstico kinsico es una correcta evaluacin sostenida por un amplio conocimiento en patologa. Siendo esto ultimo, un punto de discusin para los kinesilogos que sostienen que dentro de la formacin profesional no existe una adecuada profundizacin de los conocimientos en patologa. Ante esto la pregunta que surge es la razn de no poder realizar un diagnstico kinsico es la falta de formacin acadmica o el no saber cul es el rea que le compete a la profesin y al diagnstico?. La respuesta se encuentra en la comprensin de nuestro rol profesional y social, que permite discernir el rango de acciones clnicas que le competen al kinesilogo. Otra razn por la cual no se podra realizar un diagnstico kinsico es que en Chile, a diferencia de Francia y otros pases, los kinesilogos no tienen atribuciones legales para realizar el diagnstico (mdico o kinsico) de una realidad determinada dentro del rea de la salud. A pesar de esto en ciertas reas de la kinesiologa algunos profesionales, dentro del proceso de razonamiento clnico, determinan el estado funcional de las personas a travs del diagnstico kinsico, poniendo en prctica el concepto. Diferenciando diagnstico Kinsico de otros diagnsticos

La diferencia entre diagnstico kinsico y otros diagnsticos, especficamente el diagnstico mdico, no se presenta en forma clara cuando se pretende hacer de ellos dos procesos con iguales caractersticas, objetivos y formato. La diferencia entre estos dos diagnsticos se establece y proyecta desde la formacin acadmica en ambas profesiones, donde se comparte la adquisicin de conocimiento en ciencias bsicas para luego diferenciarse en la profundizacin de materias propias de cada una, adquiriendo enfoques distintos al enfrentar la accin en salud. Esta diferenciacin contina cuando el alumno y el profesional realizan un razonamiento clnico, visualizando al paciente y su entorno a travs de un enfoque especfico y funcional. El razonamiento clnico puede ser definido como el proceso cognitivo y conocimiento usado para tomar decisiones clnicas y juicios a travs de la evaluacin, diagnstico y manejo del problema del paciente. El proceso de razonamiento clnico es una descripcin de las acciones y pensamientos evolutivos usados por un clnico, para llegar a una decisin diagnstica y/o de manejo y la subsecuente administracin y avance del tratamiento del paciente ( Jones M. A ). Para Mark Jones, en el artculo sobre razonamiento clnico y dolor, el razonamiento clnico propio del kinesilogo comienza, con una completa evaluacin que requiere la obtencin de la mayor cantidad de informacin del paciente (ficha, anamnesis, evaluacin), que se analiza a la luz del conocimiento especfico de la patologa que maneja el terapeuta, adquiriendo de esta forma un sentido kinsico. La informacin obtenida permite la formacin de hiptesis, que guan al terapeuta a la investigacin y realizacin de pruebas especficas en el paciente. La generacin de hiptesis y el proceso de prueba continua, entregan informacin para realizar una decisin diagnstica (identificacin de la fuente, mecanismos y causa subyacente de los impedimentos del paciente) y una decisin de manejo. Finalmente la evaluacin de los resultados en la intervencin clnica aporta nueva informacin que prueba las hiptesis en el proceso de razonamiento clnico. De esta forma se explica el diagnstico kinsico como parte de un razonamiento clnico, relacionando la hiptesis inicial de investigacin con la toma de decisiones teraputicas. Originalidad del diagnstico Kinsico Es una realidad que un kinesilogo, a travs del razonamiento clnico, es capaz de establecer correctamente el diagnstico mdico de una patologa que se encuentre dentro del rango de acciones propias de la kinesiologa. Aunque as

sea, no es posible generalizar esta situacin a toda la poblacin que consulta un kinesilogo, ya que es sabido que determinados signos y sntomas pueden ser manifestaciones de ms de alguna anormalidad, considerando al paciente ms que un conjunto de sistemas y funciones que se interrelacionan de variadas formas. Es aqu donde se ponen en manifiesto las diferencias entre el diagnstico mdico y el diagnstico kinsico, donde el primero debe identificar la patologa y realizar una rigurosa aplicacin de pruebas diferenciales, que aseguren que se estn manejando todas las variables. Para este fin, sin duda, es necesaria una adecuada preparacin y profundo conocimiento de todos los sistemas, considerando las posibles anormalidades que se puedan presentar. El kinesilogo licenciado Mario Korell, afirma en el articulo sobre diagnostico y evaluacin kinsica, seala El diagnstico kinsico se diferencia del diagnstico mdico, y no debe pretender remplazar, confirmar, ni confrontar con l, debe complementarlo. Debe establecer claramente las cuestiones de inters para el abordaje de la patologa funcional. Cada profesin no puede manejar el conocimiento en su totalidad, sino por el contrario debe buscar complementar y complementarse con otras reas. Al respecto David Lpez seala: Nuestra tarea es otra: aportar informacin respecto a cual es el nivel de funcionalidad de las personas, como viven en la vida diaria. En ese sentido, el estudio y comprensin de la disfuncin del movimiento y su relacin con la calidad de vida en sujetos especiales, es un objetivo transversal, no depende de la patologa activa. (David Lpez 2003). Al realizar un diagnstico que refleje el estado del paciente desde la perspectiva funcional, no estamos haciendo otra cosa que expresar la misma informacin que pudo haber obtenido cualquier profesional, desde una visin basada en una formacin profunda en reas de conocimiento exclusivas de la profesin y que son el fundamento de nuestra accin teraputica. La prctica profesional en salud, debe ser de interdependencia y cooperacin, para esto es imperativo reconocer que cada profesin tiene su propia perspectiva, funcin y misin que debera actuar como una sinergia en pos de la recuperacin de las personas. Teniendo en cuenta las virtudes y limitaciones del diagnstico kinsico, el conflicto sobre su existencia contina, ya que ms que un problema de concepto, es un problema de comunicacin, donde nos encontramos con que siempre es posible hacer uso de un resquicio

etimolgico, completamente legal, para apoyar o negar determinada palabra o definicin. Esta accin, a veces pareciera no tener otro objetivo que proporcionar o establecer una posicin irrevocable dentro de la profesin con respecto a un tema de libertades, derechos y deberes, sin cuestionar las implicancias de estas aseveraciones y negaciones en la prctica y proyeccin real de la profesin. El objetivo de este anlisis est en que la discusin no se quede en un juego de palabras, ni menos en un juego de poderes. El diagnstico que se puede realizar de una determinada situacin, por definicin, no es propiedad de ninguna profesin, ni confiere capacidades y poderes especiales por el solo hecho de hacer uso de l. El diagnstico kinsico, es slo parte de un proceso que expresa la necesidad de analizar una situacin desde un punto de vista que nicamente la kinesiologa, por su formacin, es capaz de ver, con el fin de extraer de ello el mximo provecho para el tratamiento. El valor del diagnstico kinsico, est en la originalidad que le confiere el hecho de estar basado en el conocimiento y en la visin abocada completamente al proceso de rehabilitacin funcional. As lo afirma ric Viel en el libro Diagnstico Fisioterpico El diagnstico fisioterpico adquiere todo su sentido, al reflejar el estado general del paciente y permitir planificar una serie de actos que le competen nicamente a la fisioterpia. Que el diagnstico kinsico sea ms que un simple deseo de autonoma e independencia. Nos desarrollamos en un rea en que el trabajo en equipo es la nica forma de abarcar todas las necesidades que se puedan presentar. Existe una necesidad de complementariedad, que se encuentra amenazada por el deseo de encontrar una identidad propia, dentro de las carreras de la salud, basada en la bsqueda de la autosuficiencia y no con el fin de incrementar los conocimientos, la experiencia y la calidad de la atencin, adems de buscar la interrelacin entre las distintas disciplinas. El objetivo del trabajo interdisciplinario, es obtener los mejores resultados, donde el beneficio se vea reflejado tanto en la capacidad de los profesionales como en el estado funcional del paciente. . Lamentablemente, como en muchas reas de la kinesiologa, los conceptos relacionados con la prctica clnica no se encuentran bien definidos y su entendimiento depende del grado de compromiso profesional (que involucra a un pequeo nmero de kinesilogos), del enfoque personal con que se sienta identificado el

kinesilogo y con el grado de riesgo y responsabilidad que sea capaz de asumir. en ausencia de conceptos bien desarrollados y una formacin en consonancia; no podremos desarrollar una estrategia colectiva que pueda convencer (Eric Viel 1999). El diagnstico kinsico es un concepto que puede ser definido de variadas formas, demostrando de esta manera la falta de consenso en los conceptos que nos involucran dentro de la profesin. Este hecho, tiene como consecuencia, que continuemos discutiendo sin ponernos de acuerdo, por la nica razn de que estamos hablando de cosas distintas al no ser capaces de organizarnos y definir claramente los conceptos. Hasta ahora nuestra forma de actuar es la de imponer la idea ms fuerte o lo que la tendencia mundial indica, en vez de buscar acuerdos, demostrando as que nuestra manera de actuar no refleja cohesin profesional. Es importante destacar que no podemos tomar decisiones por separado en conceptos que involucran a un gran nmero de personas, no slo por el hecho de que todos deben informarse y decidir, sino que por el hecho de que para lograr definirnos e identificarnos como profesin es necesario de que todos actuemos en consonancia. En conclusin se puede afirmar que el diagnstico kinsico es una realidad que forma parte de un proceso de razonamiento clnico propio del kinesilogo que muchos (no todos) realizan en forma conciente, inconsciente o bajo otros nombres, menos conflictivos, pero con igual funcin. Sin embargo, el diagnstico kinsico, dentro de la legislacin y como concepto claramente definible, conocido y aceptado por todos los kinesilogos, tanto como en la prctica en general de ste, sigue siendo un mito en la kinesiologa. El diagnostico kinsico queda en el conflicto del ser o no ser, y realmente no es posible negar o afirmar completamente su existencia ya que, como se ha mostrado, se encuentra en un proceso de reconocimiento entre su realidad terica y su realidad prctica. Bibliografa: Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Kinesiologa Ensayo cientfico: Alumna: Maricarmen Zubiaguirre B.