Frmacos

Alfametildopa: dosis de 500 mg hasta 3000 mg da en 2 a 4 dosis. Compatible con la lactancia. Mecanismo de accin: La alfa -metildopa, se distribuye ampliamente, sufre el proceso de recaptacin neuronal y es biotransformada por la DOPA-decarboxilasa a alfa-metildopamina. Este precursor ingresa como si fuera dopamina al grnulo adrenrgico y all es transformado en alfa-metil-noradrenalina por la enzima dopamino--hidroxilasa (DBH) La metilnoradrenalina liberada en el proceso exocitsico es un efectivo agonista de los receptores alfa-2 presinpticos, que cuando se activan inducen un mecanismo de autorregulacin negativo, inhibiendo la liberacin de noradrenalina con el consiguiente efecto simpaticoltico. La metildopa acta en el SNC a nivel del ncleo tracto solitario y ncleo ambiguo, la respuesta simptica noradrenrgica refleja varios estmulos (barorreceptores por ejemplo), nace en dichos ncleos para alcanzar los centros de control cardiovascular en el bulbo. La alfa-metilnoradrenalina, activando receptores alfa-2, produce una inhibicin simptica central y un efecto antihipertensivo importante, entre otras acciones simpaticolticas. Acciones farmacolgicas: La metildopa reduce la resistencia perifrica y la presin arterial. No afecta significativamente la frecuencia cardaca, el volumen minuto y los reflejos vasomotores. Como interfiere con el funcionamiento del sistema simptico puede producir hipertensin ortosttica. La metildopa no afecta el flujo sanguneo renal ni la filtracin glomerular. Ocasiona sin embargo retencin de Na+ e incrementa la prolactina plasmtica. Este efecto ocurre porque la dopamina en el SNC produce una modulacin o regulacin inhibitoria de la secrecin de prolactina. Hidralazina: 50 mg a 300 mg da en 4 dosis. Compatible con la lactancia. Es un vasodilatador perifrico que debe sus efectos a una accin relajante sobre el msculo liso arteriolar mediante un efecto directo. Aunque se desconoce el mecanismo molecular de la hidralazina, sus efectos podran ser similares a los nitratos orgnicos o a los del nitroprusiato. Sin embargo, a diferencia de estos, los efectos relajantes de la hidralazina son selectivos para las arteriolas. La respuesta autonmica a la accin de la hidralazina incrementa la frecuencia cardaca, el gasto cardaco y la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo, por lo que no solo no mejora la hipertrofia del ventrculo izquierdo, sino que incluso puede empeorarla. Adicionalmente, existen evidencias de que la hidralazina podra ejercer un efecto inotrpico positivo sobre el ventrculo insuficiente. Despus de la administracin de la hidralazina mejoran los flujos cerebrales, coronarios, viscerales y renales, y debido a un aumento de la retencin de sodio y de fluidos aumenta el volumen plasmtico lo que puede conducir al desarrollo de tolerancia y a una reduccin de la eficacia en los tratamientos largos. BB: Es posible usar estos frmacos durante el embarazo. Se tomarn en cuenta las siguientes consideraciones. Usar frmacos cardioselectivos. Evitarlos en lo posible en el primer trimestre sobre todo el atenolol con el que se ha descrito retardo del crecimiento intrauterino cuando se usa desde el inicio del embarazo. Al final de la gestacin pueden provocar hipoglicemia y/o bradicardia perinatal entre otros efectos adversos. Con respecto a la lactancia, el atenolol puede provocar efectos significativos en el lactante; debe ser usado con precaucin. Metoprolol es compatible con la lactancia.

BCC: Se podrn usar los de accin prolongada. Se debern evitar si hay posibilidad de usar sulfato de magnesio. La nifedipina es compatible con la lactancia. Diurticos: No se los recomienda como droga de inicio. Aquellas pacientes que estn tratadas con estos agentes pueden permanecer con ellos si han sido efectivos. Lactancia: se cuenta con limitados datos con respecto al furosemide; probablemente sea compatible. Las tiazidas son compatibles con la lactancia. IECA y ARAII. Estn formalmente contraindicados durante el embarazo. Si vienen recibindolos, deben discontinuarse o cambiar a otro frmaco. Captopril y enalapril pasaran escasamente a la leche materna por lo que probablemente sean compatibles con la lactancia. Los datos an son insuficientes para recomendar los ARAII durante la lactancia.