NDICE:

Introduccin Objetivos Historia Definicin Niveles de evidencia Elementos de la MBE Consideraciones para su uso (MBE) Uso de la MBE Pasos de la MBE Metodologa de la MBE Habilidades requeridas Utilidad de la MBE Ventajas de la MBE Desventajas de la MBE Aportes de la MBE a la prctica mdica actual Conclusiones

INTRODUCCIN:
La Medicina basada en la Evidencia (MBE), trmino acuado por Gordon Guyatt, se define como un proceso cuyo objetivo es el de obtener y aplicar la mejor evidencia cientfica en el ejercicio de la prctica mdica cotidiana.

OBJETIVOS:
Ofrecer un panorama de la medicina basada en la evidencia, que sirva como base para que el mdico familiar busque aprender nuevas estrategias de aprendizaje, sustentado en informacin vlida, confiable y relevante.

Explorar en forma somera algunas aplicaciones de la MBE, as como algunos recursos tiles en la bsqueda de informacin.

HISTORIA:
Los orgenes de la MBE se remontan al siglo XIX, poca en que la prctica de las sangras era un recurso teraputico habitual para mltiples enfermedades. Louis, en Pars, aplica su mtodo numrico para valorar la eficacia de la sangra en 78 casos de neumona, 33 de erisipela y 23 de faringitis. Entre los aos 50 y 60, Bradford Hill desarroll la metodologa del ensayo clnico, hecho que marc un hito en la investigacin clnica.

En la dcada de los ochenta, cuando el grupo de la Universidad McMaster (Ontario,Canad), liderado por Sackett comienza la enseanza y prctica de la MBE.

Declarndose herederos de la Mdecine d'observation de Louis y proponiendo un cambio de paradigma en la prctica de la medicina.

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA (MBE)

Es la utilizacin concienzuda, juiciosa y explcita de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre el cuidado de pacientes. Es un proceso sistemtico de bsqueda, evaluacin y utilizacin de los hallazgos de la investigacin cientfica como base para decisiones clnicas. Est ligado a introduccin de estadstica y mtodo epidemiolgico en prctica mdica. la la el la

DAVID SACKETT
David Lawrence Sackett (17 de noviembre de 1934) es un mdico canadiense pionero de la Medicina basada en la evidencia.

Niveles de Evidencia
Niveles Evidencia de Tipo de estudio Al menos un ensayo clnico controlado y aleatorizado diseado de forma apropiada. Ensayos clnicos controlados bien diseados, pero no aleatorizado. Estudios de cohortes o de casos y controles bien diseados, preferentemente multicntricos. Mltiples series comparadas en el tiempo, con o sin intervencin, y resultados sorprendentes en experiencias no controladas. Opiniones basadas en experiencias clnicas, estudios descriptivos, observaciones clnicas o informes de comits de expertos.

I
II-1

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II-3

III

Elementos de la MBE

Mejores evidencias de la investigacin: investigacin relevante y vlida, a menudo de ciencias bsicas, pero principalmente de investigacin clnica centrada en el paciente.

Considerando: a) Exactitud de pruebas diagnsticas b) Poder de marcadores pronsticos c) Eficacia y seguridad de pautas teraputicas, rehabilitadoras y preventivas.

Elementos de la MBE
Experiencia clnica: la capacidad de usar nuestras habilidades clnicas para identificar rpidamente el estado de salud y el diagnstico especfico de cada paciente, sus riesgos individuales y los beneficios de posibles intervenciones, as como sus circunstancias personales y expectativas.

Elementos de la MBE

Valores del paciente: sus preferencias, preocupaciones y expectativas, y que deben integrarse en las decisiones clnicas.

Elementos de la MBE

Circunstancias del paciente: la situacin clnica individual, as como el entorno clnico que lo rodea.

CONSIDERACIONES PARA SU USO (MBE)

Nuestra necesidad diaria de informacin vlida sobre el diagnstico, pronstico, terapia y prevencin. Falta de adecuacin de las fuentes tradicionales de informacin a esta necesidad.

Disparidad entre una experiencia clnica creciente y un conocimiento actualizado decreciente.

La incapacidad del mdico para dedicar algunos segundos por paciente para encontrar y asimilar la evidencia

USO DE LA MBE
Las pautas de prctica desarrolladas usando medicina basada en evidencia han ayudado a reducir la mortalidad (posibilidad de morir) de los ataques cardiacos. Las pautas de la medicina basada en evidencia tambin han mejorado la atencin para las personas con diabetes y otros problemas mdicos comunes. La medicina basada en evidencia no remplaza el criterio de los mdicos basado en la experiencia clnica.

Cualquier recomendacin tomada de la medicina basada en evidencia debe ser aplicada por un mdico a la situacin especfica de cada paciente. En ocasiones no existe evidencia de investigacin confiable para guiar la toma de decisiones y algunas afecciones son tan poco comunes que no es posible hacer estudios grandes.

PASOS DE LA MBE
Convertir la necesidad de informacin en una pregunta contestable. Rastrear las mejores evidencias para contestar esa pregunta. Evaluar crticamente la validez, confiabilidad, y aplicabilidad de la evidencia. Aplicacin de los resultados a la prctica Evaluacin de nuestra efectividad y eficacia para realizar los pasos 1 al 4.

Metodologa de la MBE
Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clnico del paciente. Localizar las pruebas disponibles en la literatura, siguiendo una estrategia.

Evaluacin crtica de la evidencia

Aplicacin de las conclusiones de esta evaluacin a la prctica

Habilidades requeridas
Desarrollar una prctica reflexiva (no rutinaria).
Ser experto en las estrategias de bsqueda de informacin. Ser capaz de analizar crticamente la literatura.

Tomar decisiones.

Analizar los resultados de la investigacin.

UTILIDAD DE LA MBE
Se ha documentado un inters creciente por parte de la comunidad mdica hacia el aprendizaje de la MBE y de su uso en tiempo real. Sin embargo, es realmente difcil cuantificar los efectos de su aplicacin sobre los resultados clnicos, es decir, los resultados en los pacientes. En ltima instancia, lo principal es motivar un cambio de conducta, y de actitudes, as como de conocimientos y tcnicas en los mdicos.

LIMITACIONES DE LA MBE
Para muchas de las preguntas que nos formulamos no se ha creado an la evidencia. Se requiere de tiempo y paciencia para su aprendizaje.

Se puede desaprovechar el valor de la experiencia no sistematizada, la intuicin y de los conocimientos derivados de la fisiopatologa o la farmacologa. Los conocimientos pueden no ser aplicables a nuestro paciente en particular, ya que no atendemos enfermedades, sino enfermos.

Ventajas de la MBE:

Integra la educacin mdica con la prctica clnica

Puede aprendida personas diferentes niveles

ser por de

Es un potencial para una mejora continua y uniforme del cuidado del paciente.

Permite un mejor uso de los recursos porque se basa en la efectividad de un tratamiento o intervencin.

Desventajas de la MBE:

Requiere de tiempo para aprender y practicarla.

Requiere de infraestructura

Inevitablemente expone vacos en las evidencias

Amenaza al autoritarismo del clnico.

Aportes de la MBE a la prctica mdica actual

Replantea la forma de convertir la necesidad de informacin en preguntas de prevencin, diagnstico, tratamiento y pronstico.

Ha generado la necesidad de optimizar las estrategias de bsqueda bibliogrfica en el mundo de informacin tan vasto como la Internet.

Ha generado estrategias de lectura crtica, por medio de herramientas que han sido publicadas que simplifican la tarea de valorar de la informacin cientfica. Ha permitido la generacin de revisiones sistemticas y el desarrollo de metaanlisis fundamentales para la toma de decisiones en el acto mdico.

Nos ha enseado a jerarquizar la evidencia disponible y de ese modo hemos aprendido a valorar y categorizar la informacin disponible. Ha generado la creacin de grandes bases de datos, siendo la base Cochrane tal vez la ms importante y a la aparicin de publicaciones secundarias, en la que grupos de expertos seleccionan y analizan los artculos de las revistas ms importantes. Ha generado la necesidad de democratizar y divulgar de manera ms eficiente la informacin cientfica y a nuestro modesto entender ha permitido que la base Cochrane y algunas revistas importantes sean de acceso libre. La conjugacin de la mejor evidencia con la experiencia clnica permiten que desde el punto de vista tcnico mdico se ofrezca a los pacientes una mejor calidad de atencin.

Conclusiones
La MBE es en la actualidad un instrumento apropiado para hacer frente a esta ltima cuestin, y su implantacin es ya una obligacin para el profesional de la salud, que terminar viendo su ejercicio como algo natural, consustancial a su profesin. Las observaciones irn perdiendo peso por la informacin sistematizada obtenida de la comunidad cientfica.

Bibliografa
http://www.cgh.org.co/imagenes/calidad 2.pdf http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/P DF%20Cirujanos%202002_05/Rev.Cir.5. 02.(21).pdf

http://www.svpd.org/mbe/nivelesgrados.pdf

http://www.mbeneumologia.org/mbe/cor porativo/default.aspx?id=2

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sc i_arttext&pid=S113005582003000500003&lng=es&nrm=iso& tlng=es

http://www.iambe.org.ar/Frecu1.pdf www.cebm.net