ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIH

Carlos Seas Ramos

IMT, AvH, Universidad Peruana Cayetano Heredia DETD, Hospital Nacional Cayetano Heredia

ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIH Historia natural

Clasificacin de infeccin VIH Sindrome retroviral agudo Latencia asintomtica Estadio SIDA
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Fauci AS. Ann Intern Med 1996;124:654.

CLASIFICACION DE INFECCION VIH

Clasificacin del CDC de 1986; solo clnica
Estado I: infeccin aguda

Estado II: asintomtico

Estado III: linfadenomegalia persistente generalizada (LPG) Estado IV: sintomtico (A,B,C,D)

Clasificacin del CDC de 1993; clnica y CD4

Basada en manifestaciones clnicas y CD4 Grupo A: asintomticos, infeccin aguda, o LPG Grupo B: sntomas por VIH Grupo C: indicadores de estado SIDA
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CLASIFICACION DE INFECCION VIH

VIGILANCIA, ADULTOS Y ADOLESCENTES CDC 1993
Categora CD4 A Asintomtico Infxn aguda A1 A2 A3 B Sintomtico* (no A o C) B1 B2 B3 C Indicador de SIDA C1 C2 C3

> 500/mm3 200-499/mm3 < 200/mm3

* muguet oral, candidiasis vaginal persistente, displasia cervical, fiebre-diarrea de >1mes, leucoplasia vellosa, zoster (2 episodios o >1 dermatoma), PTI, PID

NO TOMA EN CUENTA LA CARGA VIRAL

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CD4 Y CARGA VIRAL

CD4 y carga viral son los mejores marcadores pronstico de progresin a SIDA en pacientes VIH

CD4:

refleja la capacidad inmunolgica actual predice con mayor precisin la progresin a corto plazo predice el desarrollo de enfermedad sintomtica correlaciona con el desarrollo de infecciones oportunistas

Carga viral:

predice la progresin a ms largo plazo predice respuesta al tratamiento

PROGRESION A SIDA POR CD4 Y CARGA VIRAL

RT-PCR

>55K

21-55K

7-20K

1.5-6K

<1.5K
7

Mellors JW. Ann Intern Med 1997;126:946.

OTROS PREDICTORES DE PROGRESION

Edad avanzada (>65a) Sntomas severos y de mayor duracin en la fase aguda

Laboratorio:
Recuento total de linfocitos < 1000/mm3 Recuento total de leucocitos < 4000/mm3 Hematocrito < 40%

SINDROME RETROVIRAL AGUDO

p24/HIV RNA positivo (>10K) + ELISA negativo indeterminado Cada dramtica en CD4 y aumento en HIV-RNA Recuperacin clnica de la mano con reduccin en VL y aumento en CD4 Manifestaciones del SNC: MEC asptica, Guillain-Barr,
parlisis facial, neuropata perifrica, sicosis

Rash: mculo-papular en tronco y miembros, compromiso mucoso

ulcerativo difuso
Daar E. Ann Intern Med 2001;134:25
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SINDROME RETROVIRAL AGUDO

SINTOMAS Y SIGNOS
Sntomas/signos Fiebre Adenopata Faringitis Rash Mialgias Diarrea/cefalea Visceromegalia Muguet oral Sntomas neurolgicos
Niu MT. J Infect Dis 1993;168:1490.

% 96 74 70 70 54 32 14 12 12

40-90% desarrollan sntomas

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SINDROME RETROVIRAL AGUDO

DIAGNOSTICO
Respuesta de anticuerpos: 22-30 das

El test aceptado actualmente es: deteccin de antgeno p24 (core)

usa un mtodo ELISA, respuesta rpida positivo hasta 40 das de la infeccin sb: 89%, sp:100% barato; $20 positivo 5 das antes que p24 y 1-3 semanas que deteccin de anticuerpos por ELISA-WB sb: 100%, sp: 97% resultados positivos deben ser confirmados
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Alternativamente: HIV-RNA por Amplicor-PCR

SINDROME RETROVIRAL AGUDO

DIAGNOSTICO

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SINDROME RETROVIRAL AGUDO

TRATAMIENTO
Datos sobre beneficio del tratamiento son limitados Estudios actualmente en desarrollo

Beneficios
Reducir la severidad Reducir el set-point viral Reduce mutacin viral Preserva funcin inmune

Desventajas
Efectos adversos Calidad de vida Resistencia a drogas Terapia de por vida

Reduce transmisin

Muchos expertos ofrecen tratamiento

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SINDROME RETROVIRAL AGUDO

INDICADORES DE PROGRESION
Niveles de carga viral elevados 6 meses luego de la infeccin aguda correlacionan con progresin
Sntomas persistentes (fiebre por ms de una semana) correlacionan con mayor progresin (2 veces mayor progresin a SIDA en
6 aos)

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LATENCIA ASINTOMATICA
Duracin variable: media 8-10 aos Cada progresiva de CD4 y aumento de carga viral Magnitud de la cada de CD4 depende de carga viral basal Considerable variacin en la progresin
progresores rpidos: < 5 aos progresores lentos: > 12 aos

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CAIDA DE CD4 ANUAL SEGUN CARGA VIRAL BASAL

Mellors JW. Ann Intern Med 1997;126:946.

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LINFADENOMEGALIA PERSISTENTE GENERALIZADA (LPG)

2 o ms cadenas extra-inguinales afectadas por un mnimo de 3 meses AP: hiperpalsia folicular sin hallazgo de patgeno alguno 50-70% de prevalencia de LPG cervicales anteriores, occipitales, axilares (no mediatinales ni hiliares) curso clnico no diferente de pacientes sin LPG diagnstico diferencial: TB, sfilis, micosis profundas, linfoma
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ESTADIO SIDA
Tiempo hasta desarrollo de estado SIDA

varones homosexuales 8.9a (mediana) 13% a 5a, 51% a 10a y 54% a 11a haban desarrollado SIDA o fallecido luego de 11a

Candidiasis oral y leucoplasia vellosa son indicadores tempranos de inmunospupresin y correlacionan con progresin

LPG no correlaciona con progresin

Conteo de CD4 correlaciona con complicaciones (<200 clulas/mm3)

Sobrevida sin tratamiento en estado SIDA: 1.3 aos

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INDICADORES CLINICOS DE ESTADIO SIDA

23,527 pacientes en 1997

Pneumocystis jirovecii (PCP) Sindrome consuntivo (diarrea >30d, prdida de

peso >10%, fiebre >30d)

38%
18% 16% 8% 7% 7% 5% 5% 4% 0.1%
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Candidiasis esofgica Tuberculosis CMV ocular Sarcoma de Kaposi Herpes simplex (esofgico) Criptococosis Toxoplasmosis cerebral Isosporiasis

CONTEO DE CD4 Y COMPLICACIONES

>500
Infxn aguda
Candida vag MEC

200-500
PCP
TBC Zoster

<200
PCP
Histoplasm TB miliar

<100
Toxoplasmosis
Criptococosis Coccidias

<50
CMV
MAC Linfoma SNC

GB
Miopata Adenopata

Muguet
Kaposi NIC

LMP
Neuropata Demencia

Microsporidium
Esofagitis

PTI, anemia
M mltiple
Arch Intern Med 1995;155:1537

NH linfoma
Cardiopata
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DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES EN PACIENTES VIH HOSPITALIZADOS DETED, 1990-2000

30 20 % 10 0
TB C PC P id ia si s oc os is ia rr ea To xo pl as m an d rip to c D os is

17.6 12.2 11 10.5 5.5 4.6

Zamudio C. 11th International Congress on Infectious Diseases. Cancun, Mexico. Abst 61.003, pS202. 21

COMPARACION VIH Y NO-VIH

DETED 1990-2000
VIH
Nmero de hospitalizaciones, n(%) Edad, media (SD) Relacin H/M Estancia, mediana Diagnsticos, media (SD) 1209 (17) 33 (9.3) 4.72 12 1.52 (0.7)

No-VIH
5983 (83) 40.5 (20.2) 1.57 8 1.48 (0.7)

<0.01 <0.01 <0.01 0.09

Tuberculosis, n(%)
Mortalidad (%)

324 (17.6) 877 (9.9)

25.6 4.6

<0.01
<0.01

Zamudio C. 11th International Congress on Infectious Diseases. Cancun, Mexico. Abst 61.003, pS202. 22