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Endodoncia en dientes temporales

Lo que se pretende con la endodoncia en las piezas temporales, as como con la pulpotoma teraputica, la biopulpectoma o el tratamiento de un diente despulpado temporal es que estas piezas dentarias cumplan con su ciclo de vida y que finalmente tenga una exfoliacin normal. Funciones de las piezas temporales Masticacin Fonacin Mantencin de la longitud del arco dentario Mantencin de la Dimensin vertical Gua de erupcin de las piezas permanentes Mantencin de las piezas permanentes en estado optimo

Los nios que tienen deterioros en las piezas dentarias temporales, son nios que no pueden masticar bien, los nios que han perdido los dientes anteriores no tienen una fonacin normal y por supuesto que no tienen mantenida la continuacin del arco dentario, en el sentido de la dimensin vertical, van a tener prdida de espacio lo que se va a traducir en una alteracin de la erupcin de las piezas dentarias permanentes. Recordar que las piezas temporales por la forma que tienen que tienen abierta sus races tienen contenido en su interior al germen del permanente. Diferencias morfolgicas entre las piezas temporales y permanentes Temporales tienen menos espesor de los tejidos duros, esmalte y dentina Marcada constriccin en cervical que hace muy factible que cuando hacemos una cavidad en proximal perforemos algn cuerno ( por lo tanto el ataque de la caries es ms rpido) La pulpa sigue la forma de la pieza temporal por lo tanto la pulpa es de una forma globosa, abultada por lo tanto la caries desde donde comience es fcil que la afecte. El tamao de la pulpa es grande, tanto en los molares como en la piezas anteriores Cuernos pulpares. Distinguir el cuerno mesiovestibular que es fcil de perforar en cavidades mesiooclusales. Es difcil hacer una cavidad mesiooclusal sin comprometer este cuerno de alguna manera. Los cuernos mesiales en piezas anteriores tambin son prominentes por lo que hay que tener cuidado.

Estructura de la pulpa Tejido conjuntivo laxo, especializado, fibras, con clulas (odontoblastos, fibroblastos, clulas mesenquimticas, leucocitos) vasos sanguneos, vasos linfticos y nervios. Funciones de la pulpa a. Formativa ( formacin de dentina) b. Nutritiva c. Sensitiva d. Defensiva: defiende a la pieza dentaria con la formacin de tejidos

Causas irritantes de la pulpa (noxas)

2 Bacteriana: (Bacterias, Toxinas) es la principal Mecnicas: Traumatismos, operatoria Trmicas: Fro, calor Qumicas: Materiales dentales Iatrognicas Idiopaticas ( la doctora estuvo a punto de eliminar este punto pero cuenta que le lleg un paciente de 6-7 aos que estaba haciendo una endorislisis de todos los dientes temporales y no hay ninguna causa aparente)

que ocurre cuando hay una invasin bacteriana? Si la invasin es muy aguda y la pulpa es capaz de mantener esta invasin vamos a tener en ese momento una pulpitis crnica parcial. Si finalmente todo esto se invade vamos a tener una pulpitis crnica total con necrosis porque finalmente hay muerte de la pulpa. Ante estas noxas sobretodo la bacteriana la pulpa se defiende aponiendo dentina como una barrera defensiva, llegada de leucocitos para defender y a veces la pulpa puede defenderse y otras veces muere en le intento. Viabilidad de la pulpa Propiedad que tiene el tejido pulpar para soportar estmulos nocivos y permanecer sana. La pulpa sana mantiene su empalizado de odontoblastos y que se ve en condiciones normales, que puede estar sometida a agentes irritantes pero se mantiene sana. Esto es una pulpa viable. Ej: si ha la pulpa la sometemos a cambios trmicos o un contacto prematuro la pulpa de alguna manera puede repararse y seguir sana. Vitalidad de la pulpa Capacidad de la pulpa para reaccionar frente a un estimulo. Mostr un ejemplo de caries penetrante donde la pulpa se esta defendiendo contra las bacterias con la guerra casi perdida (pulpitis crnica total con necrosis) pero si nosotros instrumentamos esta pieza o hacemos una cavidad esta duele lo que significa que esta est vital Tener siempre presente que el ciclo de la piezas temporales es corto, por lo tanto siempre estar atento a los procesos de reabsorcin y exfoliacin de estas piezas. Diapo: muestra una pulpa con una enorme caries y sta ha puesto bastante dentina reparativa y en este momento hay un gran invasin de clulas blancas, de bacterias. Esta pulpa est con necrosis pero si la tocamos est vital por lo tanto una pulpa que duele no es una pulpa que est sana. Caractersticas de la pulpa de las piezas temporales Vamos a hacer la endodoncia en piezas temporales solo para mantenerla en boca hasta que cumpla su ciclo. Ciclo vital corto aproximadamente de 6 aos Reabsorcin fisiolgica empieza mas o menos 2 a 3 aos despus de erupcionada la pieza dentaria. Cmaras pulpares se van estrechando con el tiempo Aparecen conductos accesorios principalmente en el piso de la cmara pulpar Reabsorcin de las races en el piso cameral. Recordar siempre que la reabsorcin comienza en la cara interna de las races dado por la ubicacin del germen permanente. El piso de la cmara pulpar se pone poroso Los conductos de las races se van transformando en canales Involucin fisiolgica Obliteracin de los conductos, estos se van cerrando

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Atrofia pulpar con mayor cantidad de fibras colgenas y perdida de vasos sanguneos. No hay clulas defensivas, no hay clulas mesenquimaticas que se transformen en odontoblastos, por lo tanto la pulpa comienza a fibrosarse y la capacidad de defenderse se va perdiendo. Pulpa tiene menor expectativa biolgica Disminucin de las fibras nerviosas con el tiempo pero nunca desaparecen. Por eso es que siempre hay que poner anestesia cuando tratamos una pieza temporal, aunque este prximo a la exfoliacin. El diente pierde sensibilidad pero esta no desaparece totalmente.

Diapo : muestra un esquema de la pulpa de un molar joven que tiene sus races intactas, no ha empezado la reabsorcin de la cara interna de las races. La pulpa es ms celular que fibrosa. Muestra un molar que presenta estrechamiento del piso y la raz distal prcticamente no existe y seguramente cuando se trate de instrumentar el conducto distal vamos a instrumentar el capuchn pericoronario del premolar. El porque tratar los dientes temporales Para proteger al nio del dolor Para evitar complicaciones locales y generales Menor riesgo de micro defectos en esmalte del sucesor permanente al mantener el diente temporal sano en la boca. Para evitar extracciones prematuras de los dientes temporales lo que provocara que la pieza permanente no cumpliera su ciclo normal de formacin y tanto la corona que saldra con problemas de calcificacin y la raz que quedara prcticamente sin formarse. Aqu muestra una radiografa donde se hizo la extraccin prematura del canino superior y del molar, se ve como el premolar va bajando rpidamente en un momento en que no estaba preparado para la erupcin por lo tanto no tiene todo el desarrollo radicular y al hacer contacto en la oclusin lo que va a ocurrir es que haga un cierre de la raz y quedar con enanismo radicular o si es muy temprano el minuto de la erupcin queda con una hipoplasia. Evitar perdidas de espacio para le sucesor permanente

Mostr una extraccin de un Primer molar temporal y la erupcin del premolar en bastante malas condiciones sobretodo la raz que tenia enanismo radicular ya que al tratar de erupcionar el premolar trata de formar la raz pero no alcanza y la fuerza de la masticacin hace que se cierre el pice de la raz quedando con enanismo radicular. Endodoncia en dientes temporales 1. Pulpotomia teraputica 2. Biopulpectomia 3. Tratamiento de diente desvitalizado Diagnostico de la enfermedad pulpar Trada metodologica para l diagnostico pulpar: a. Historia clnica b. Examen clnico c. Examen radiogrfico Historia Clnica - Identificacin del nio: a que nio vamos a atender, las condiciones econmicas, las expectativas de los padres, problemas urgentes que tienen que ser de solucin inmediata, padres que no pueden venir dos sesiones. - Edad cronolgica osea y dentaria : todos los nios aunque sean de la misma edad no son iguales, porque la edad dentaria vara en todos los nios. - Estado de salud general: el organismo es el que realmente salva a las piezas dentarias no nosotros y tampoco podemos realizar un tratamiento de endodoncia en un nio al que no podamos manejar, hay veces en que hay que utilizar xido nitroso o tambin ocupar anestesia general.

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Maduracin intelectual y afectiva. Esto es importante ya que no siempre se puede hacer el tratamiento depende mucho de la actitud y afectividad del nio. Evolucin de la pulpopatia: o Historia del dolor: el nio nos entrega pocos antecedentes, por lo que nosotros debemos saber bien que pieza es la que le duele. o Tipo de dolor (provocado y sede al rato del estmulo , espontaneo, diurno, nocturno) Ej : un nio que presenta dolor con las cosas dulces y la mam dice que al lavarse los dientes se le pasa el dolor lo que ocurre es que hay una pulpitis y como el dolor sede es posible que solo hagamos una obturacin. Ej : un nio se despert con dolor, espontneo que no sede en toda la noche, lo ms probable es que sea una pulpitis aguda total y habra que hacer una biopulpectoma. o Intensidad y duracin del dolor

Examen clnico extraoral - Presencia o no, de aumento de volumen extraoral. Esto nos da una idea mas o menos de que pieza es y en que parte se encuentra, pero hay nios en que el aumento de volumen es muy leve. - Compromiso del estado general - Compromiso ganglionar - Limitacin en la funcin masticatoria, lo que nos puede complicar el tratamiento .Examen clnico intraoral

Compromiso de tejidos Blandos (Vestbulo, Piso de boca). Lo mas corriente de encontrar es el absceso marginal de las piezas dentarias temporales, histolgicamente corresponde a una pulpitis crnica total con necrosis parcial. Aqu se hace una biopulpectoma porque en general los conductos estn vitales por lo tanto s hay que colocar anestesia, recuperar esa pulpa. Inspeccin visual del diente y tejidos peri dentarios Presencia o no de fstula o absceso marginal (fstula gingival). La presencia de fstulas es rara en nios. Color, movilidad y percusin de la pieza dentaria Exploracin cuidadosa del piso de la cavidad Aspecto de la pulpa y tipo de sangramiento. Punto mas especifico del examen de la pulpa.

Examen Radiogrfico Es lo primero que le pedimos al nio Presencia y grado de desarrollo radicular del sucesor permanente. Si no hay sucesor permanente por agenesia lo mejor es no hacer el tratamiento, si no que mandar interconsulta al ortodoncista e indicar la extraccin de la pieza. Grado de reabsorcin radicular de la pieza temporal. Se justifica hacer una endodoncia?, tiene un grado de reabsorcin radicular compatible para hacer una endodoncia. Presencia de sombras radiolucidas interradiculares y/o apicales en piezas temporales. Las zonas radiolucidas por lo general son en la zona interradicular y por el piso cameral que es criboso , donde en la clnica correspondera a un absceso marginal probablemente (segn la Rx que mostr). como diferenciamos un proceso interradicular de un proceso de reabsorcin normal que esta seguido por la cripta del permanente? Se observa el homologo, no hay trabeculado seo en la lesin a diferencia de la reabsorcin normal, adems que generalmente se relaciona con una gran caries en la pieza dentaria. Relaciones caries Pulpa Presencia de calcificaciones distrficas y/o pulpolitos en el interior de los conductos Elemento de comparacin y control de futuras radiografas Biopulpectomia en piezas temporales Tcnica de endodoncia que consiste en la remocin total de la pulpa dentaria (cameral y radicular) seguida de la obturacin de los conductos radiculares con cemento de obturacin reabsorvible.

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Indicaciones clnicas

Absceso marginal. Se produce por una pulpitis crnica total con necrosis parcial a nivel del piso de cmara donde el exudado sale a nivel vestibular en formad e absceso. Se ubica en general en relacin a los 1 molares temporales superiores como inferiores, hay que hacer una biopulpectoma, colocar anestesia y se puede realizar en una sesin. Plipo pulpar; pulpa a cavidad abierta y que se corresponde a una hiperplasia pulpar , generalmente con un tejido de granulacin, epitelizado. Tiene que ser una pulpa joven tanto en temporales como en permanentes. Lo que hay que hacer es retirar todo este tejido. Despus de realizar una pulpotomia teraputica (diagnostico inicial) la pulpa presenta signos clnicos evidentes de un estado pulpar irreversible (diagnostico en tratamiento). Puede ser que la pulpa este: o Totalmente fibrosada o No hay pulpa o Sangramiento excesivo en la pulpotomia que no podemos cohibir. Sangrado excesivo de color rojo vinoso. Esto nos indica que la pulpa est en un estado irreversible. o Pulpa anmica: est muy blanca y hay que retirarla. Pulpa cameral anmica y uno o varios conductos con vitalidad Pulpa cameral vital y algunos de los conductos con necrosis

Diagnostico Histolgico Pulpitis crnica total Pulpitis aguda total Pulpitis crnica hiperplasica (plipo pulpar) Pulpitis crnica total con necrosis parcial (absceso marginal) Pulpitis aguda superpuesta a pulpitis crnica ( cuando el nio tiene dolor)

Requisitos para una biopulpectomia para piezas temporales Radiografa previa Tcnica anestsica adecuada Campo operatorio asptico y aislado idealmente con goma dique Instrumental estril

Tcnica
1) Anestesia, luego retirar la caries con alta velocidad y despus colocar la goma dique. 2) Eliminacin del tejido cariado y preparacin de una cavidad oclusal profunda que en general es equidistante de toda la pieza dentaria 3)Trepanacin dentaria, eliminacin total del techo cameral 4)Remocin de la pulpa cameral y control de la hemorragia Recordar la forma de la cmara pulpar: Primer Molar Superior Temporal - Cmara de forma triangular Segundo Molar superior temporal - Cmara de forma trapezoidal Primer y Segundo molar inferior temporal - Forma rectangular ovoidea

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Recordar que estas piezas tienen inclinacin a lingual , por lo tanto hacer la cavidad segn el eje mayor de la pieza de manera de no dejar una pared mas dbil sin sustento en la pared vestibular.

La apertura de la cavidad en un diente anterior al igual que endodoncia es en la unin de los tres tercios transversales y verticales entrando primero con la fresa en forma perpendicular a la cara palatina y que despus va tomando la direccin del eje axial del diente. El destechamiento en los molares lo podemos hacer con fresas troncocnicas 700 701. Hacemos primero la cavidad con fresa redonda lo mas baja posible y despus con la troncocnica destechamos en un solo bloque. Tambin se puede realizar con fresas redondas grandes n 6-8 para destechar lo ms rpidamente. Hay que tomar el mismo eje que tiene la pieza dentaria y no poner la fresa perpendicular porque destruimos mucho tejido tanto en vestibular como en lingual. 5)Ubicacin de los conductos y remocin de la pulpa radicular: en general sacamos la pulpa cameral y uno debe tener la ubicacin de los conductos. Ubicamos los conductos, sacamos la pulpa, se irriga , se instrumenta y recordar que el objetivo de nuestra instrumentacin es remover los restos pulpares. 6)Irrigacin e instrumentacin de los conductos. El objetivo es la eliminacin de los restos pulpares con movimientos de arrastre. No pretendemos ensanchar ni buscar los pices. Esta es la diferencia principal con la endodoncia de piezas permanentes. La instrumentacin de los conductos los hacemos con las limas acodadas H n 15 principalmente (amarilla) que da bastante bien con el lumen de los conductos. Limite de la instrumentacin depende, ya que tenemos que tomar en consideracin la posicin del germen dentario. donde esta?, que edad tiene el nio? es un germen que esta muy abajo o muy alto? como esta la reabsorcin de las races? . Para saber hasta donde llegar con la instrumentacin se traza un corte o lnea horizontal en el limite superior del germen. Esto es estimativo. Los elementos de irrigacin son: a. Suero Fisiolgico (al final en forma abundante) b. Peroxido de hidrgeno c. Hipoclorito de sodio (principalmente) y agua oxigenada d. Clorhexidina al 2% La irrigacin debe ser sin presin. Morfologa de los conductos Estudio que se realiz donde lograron extraer las pulpas fibrosadas 1 Molares superiores( la cantidad de conductos es relativa) Raz palatina fusionada con la disto vestibular por lo que muchas veces se ve como una cinta entre ambos conductos. La pulpa de las piezas temporales son anchos, acintados. Muchas veces los conductos mesial, vestibular y lingual son una cinta. Los conductos M P y D forman un triangulo en el 100% de los casos Lo primero que vamos a encontrar es el conducto palatino y siempre est en lnea recta el disto vestibular. 2 Molar superior puede tener 4 conductos pero generalmente tiene 3. M P D forman tambin un triangulo del tipo equiltero. El primer conducto en ubicar tambin es el palatino y frente a el est el disto vestibular. Puede ser que en vez de ser 1 conducto en mesial sean 2. Molares inferiores la mayora presenta 4 conductos En un 75% de los casos en los 1 molares inferiores se presentan 4 conductos y el 2 molar en general tiene 4 conductos pudiendo tener 1 nico en distal y en general es acintado. Sus 4 conductos van a formar una especie de rectngulo. Los conductos distales son fciles de abordar a diferencia del MV que es bastante difcil por la angulacin que hay que darle a la lima, ya que es bastante estrecho. El mesial lingual tambin es difcil de entrar. 7)Secado de los conductos

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8) Obturacin con cementos reabsorbibles: e. Oxido de zinc eugenol f. Paramonoclorofenol alcanforado (PMCFA) g. Yodoformo

2) Si es necesaria una segunda sesin por demora o falta de tiempo, podemos dejar una mota con
desinfectante y obturacin provisoria. Los antispticos o desinfectantes que ocupremos en la mota de algodn son: a. PMCFA: es el de primera eleccin. b. Formocresol al 4% (formula de Buckley modificada): ocupamos en algunas ocasiones en las que hay mucho sangramiento una mota de algodn de manera que esta quede casi seca, secndola con una gasa estril. Si hay mucho sangramiento en una biopulpectoma se deja un algodn bien seco y se termina en la prxima sesin. c. Yodoformo y frmacos yodados La pasta de obturacin que formamos es de oxido de zinc principalmente y a la cual podemos agregarle PMCFA. Se pone 1 gota de eugenol Se forma la pasta de manera de dejarla de dos consistencia a) Una pasta que tenga consistencia de pelo b) Una pasta con consistencia de macilla Colocamos primero la pasta con consistencia de pelo en la entrada de los conductos y con la pasta de consistencia de macilla, con fuerza centrfuga con la pinza o un algodn seco tratamos de introducir esta pasta en los conductos calculando que entre exactamente lo que nosotros queremos que entre la pasta. Tratamiento endodontico en dientes temporales desvitalizados o Necropulpectomia Tcnica endodontica en dientes temporales que presentan necrosis sptica o asptica cuyo objetivo es conservar los dientes temporales hasta su periodo de exfoliacin normal. Elementos de diagnostico Anamnesis Examen clnico extraoral Examen clnico intraoral Examen radiogrfico

Indicaciones

Necrosis asptica: La necrosis asptica en piezas temporales se presenta generalmente en las piezas anteriores con un traumatismo dentoalveolar. Esto es importante ya que si la pieza esta decolorada pero sin sintomatologa solo se controla. El tratamiento endodontico en este caso solo se realizara si la pieza presenta sintomatologa, fstula, aumento de volumen o imagen radiolucida apical. Necrosis sptica: La pulpa se encuentra disgregada con olor caracterstico, invasin bacteriana, fstula, necrosis , muerte de leucocitos, presencia de fstula, presencia de absceso vestibular, lingualo palatino y movilidad.

Diagnostico clnico Al trepanar un diente la pulpa se encuentra color blanco grisceo con o sin exudado La pulpa se encuentra disgregada y con olor caracterstico Presencia de absceso vestibular, lingual o palatino, y movilidad dentaria Fstula

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Etapas del tratamiento endodontico en dientes temporales desvitalizados 1. Remocin de restos pulpares camerales y de los conductos 2. Instrumentacin, limpieza y lavado de los conductos 3. Obturacin de los conductos con cemento de obturacin reabsorvible Tcnica Se realiza en dos o mas sesiones

1 Sesin

1. anestesia troncular o infiltrativa: se coloca siempre anestesia porque son cuadros mixtos y pueden
haber restos pulpares vitales.

2. aislamiento absoluta, no es necesario que sea absoluta en la primera sesin. Puede realizarse
aislamiento relativa con algodones. 3. Limpieza de la cavidad con fresas y cucharetas adecuadas 4. Apertura de la cmara pulpar 5. Eliminar residuos pulpares 6. Lavado de cmara y conducto

7. Instrumentacin corta de los conductos con limas acodadas. En la primera sesin se hace solo la
instrumentacin la que debe ser corta porque no se quiere infectar la parte apical de los conductos, tambin realizar un lavado abundante.

8. Secado de los conductos: se hace con motitas de algodn, con conos de papel los que hay que cortar
por la mitad porque la apertura bucal del nio es poca. Se secan los conductos y se deja una mota de algodn con desinfectante una obturacin provisoria.

9. Dejar mota de algodn con antisptico. PMCFA o algn otro antisptico que el docente les indique,
dependiendo del caso puede ser formocresol, pero el PMCFA es el que mas ocupamos. 10. Obturacin provisoria 2 Sesin 11. Anestesia 12. Aislamiento absoluta 13. Retirara la obturacin provisoria y la mota de algodn.

14. Evaluacin de la pieza dentaria temporal: Constatar la presencia de exudado en los conductos.
En general se trata de no eternizar una endodoncia en una pieza dentaria temporal idealmente no ms de 2 sesiones. Siempre debemos preocuparnos del estado general del nio.

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15. Lavado y limpieza de los conductos 16. Instrumentacin con limas acodadas de acuerdo al largo de los conductos, previa medicin en la radiografa

17. Secado prolijo con conos de papel y motas de algodn estril. Los conos de papel por ser muy largos
los cortamos por la mitad y la punta del cono la ocupamos para los molares y la otra para los dientes anteriores. Esto es porque el nio no da la apertura suficiente para trabajar con el cono entero y cuesta mucho. Cuando ocupemos los conos de papel muchas veces van a salir con sangre y con mucho cuidado porque puede ser el capuchn del permanente. Por eso es preferible que los conos de papel sean cortos y no ms largos.

18. Obturacin de los conductos con cemento de obturacin reabsorvible. Se ocupa lo mismo que en la
biopulpectomia. Una pasta de consistencia de pelo y otra de macilla.

Cuanto tenemos que rellenar los conductos?

Para esto la doctora recomienda dibujar el conducto en la loseta y determinar con esto la cantidad que queremos poner. No tenemos que poner cemento en forma exagerada ya que los pices de las piezas temporales estn abiertos por la reabsorcin interna de las races y podemos poner grandes cantidades de cemento y tenemos que recordar que bajo estas piezas se encuentran los grmenes de las piezas permanentes, y hay que tener cuidado ya que estos cementos que ocupamos son muy irritantes. 19. Restauracin definitiva de la pieza 20. Radiografa control Los tratamientos de estas piezas no deberan hacerse en mas de dos sesiones. Puede que a veces nos demoremos una tercera sesin , pero no nos eternizamos con un tratamiento de endodoncia ya que estamos trabajando en un nio. Mas de dos sesiones nos hace pensar que es mejor una extraccin. Los tratamientos endodonticos tampoco se rehacen. Si el tratamiento se hace y este falla se hace la extraccin. Cementos reabsorbibles : a) xido de zinc eugenol b) PMCFA c) yodoformo Requisitos de los cementos de obturacin de las piezas dentarias temporales Reabsorberse a un ritmo similar al diente: son en base a xido de zinc eugenol y le agregamos una gota de PMCFA. No ser irritante de los tejidos periapicales ni del germen dentario Tener poder desinfectante estable Poder removerse con facilidad : en general no se repite una endodoncia en temporales Adherirse a las paredes del conducto No solubilizarse en agua No decolorar el diente Ser radiopaco Inducir al tejido periapical a sellar el conducto radicular. Este punto aun no lo hemos logrado.

Ej : nio con absceso en un canino superior, al parecer tuvo un traumatismo cuando era ms chico y se examin tambin el lateral, efectivamente tena una necrosis. Cuidado con colocar exceso de pasta porque si recordamos los superiores se reabsorben en bisel en palatino y podemos colocar pasta muy cerca del permanente.

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Contraindicaciones de endodoncia en piezas temporales Estado de salud general precaria del paciente: inmunodeprimidos, con enfermedades crnicas, alteraciones nutricionales. Falta de cooperacin del paciente Enfermedades crnicas Agenesia del sucesor permanente. Este espacio lo estamos guardando. Lo que se tiene que hacer es tomar una radiografa, hacer la interconsulta a ortodoncia y hacer la extraccin de esa pieza temporal y que todas las otras piezas permanentes tomen su posicin. Evidencia de estado periodontal o tejido seo muy comprometido Piso cameral perforado: se coloca yodoformo y se mantienen en boca Pieza dentaria con gran movilidad o destruccin coronaria que imposibilita su rehabilitacin. Reabsorcin radicular interna muy marcada Calcificacin de la cmara y/o conductos Imposibilidad de realizar una tcnica correcta.

Ej: paciente de la doctora que le consult porque tena un aumento de volumen en vestibular, tomamos una Rx oclusal y estaba daando ya los permanentes y aqu se hace 100% extraccin. Ej : paciente de la doctora que se la deriv el ortodoncista con un aumento de volumen que tena en la tabla externa lo que hizo un quiste en relacin a una pieza temporal tratada cuando era muy chiquitita. Pronostico depende de: a. Indicacin, es lo mas importante en la endodoncia de las piezas temporales e influyen tanto el nio, la edad, los padres , donde viven. b. Diagnostico . c. Tcnica clnica correcta. Recordar que si tenemos que hacer extracciones tenemos los mantenedores de espacio, para mantener la boca del nio en las mejores condiciones posibles y que cada pieza dentaria cumpla con el ciclo que vino a cumplir para mantener la dimensin vertical, la dimensin longitudinal. Gisela Hunt C.

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