Tasas y Razones Estandarizadas, Anlisis Edad/Cohorte/Periodo

Nigel Paneth M.D., MPH

College of Human Medicine Michigan State Univ. paneth@msu.edu

Nicols Padilla, M.D.

Universidad de Guanajuato, Mxico padilla@celaya.podernet.com.mx

Inicialmente en el sitio: www.pitt.edu/~super1/

www.reeme.arizona.edu

5 Tpicos
1. 2. 3. 4. Tasas de mortalidad Estandarizacin directa Estandarizacin indirecta Otras medidas de morbilidad/mortalidad 5. Anlisis edad/periodo/ cohorte

www.reeme.arizona.edu

Tasas de mortalidad
(Tasas de mortalidad son usualmente tasas de incidencia y por lo tanto necesitan una dimensin de tiempo)

1. Tasa de mortalidad(todas las causas) = total muertes en un ao

Estimado de personas vivas durante ese ao* * A menudo referidas como poblacin a

medio punto Es la tasa de mortalidad una densidad de incidencia o una incidencia acumulada?
www.reeme.arizona.edu

Otros Hechos de la Tasa de Mortalidad

Usualmente determinada a 1,000 Numerador es obtenido de los certificados de defuncin Denomindor es obtenido del censo Es sinnimo de tasa de mortalidad cruda y es diferente de : Tasa de mortalidad causa-especfica Tasa de mortalidad ajustada por edad/estandarizada Tasa de mortalidad especfica por edad, gnero o etnicidad
www.reeme.arizona.edu

Tasa de mortalidad, cont.

2. Tasa de mortalidad causa- especfica = muertes anuales de una causa especfica Punto medio de la poblacin Usualmente sealada por 100,000

www.reeme.arizona.edu

Tasas de mortalidad, cont.

3. Tasa de fatalidad de caso = Muertes de una enfermedad especfica Casos de esa enfermedad

Note que tiempo es indefinido, debido a que esta medida es usada cuando mortalidad ocurre slo durante un periodo fijo de tiempo, como en infecciones agudas.
www.reeme.arizona.edu

Tasas de mortalidad, cont.

4. Tasa de mortalidad proporcional = Muerte de una causa especfica Muertes de todas las causas
Note que puede ser una tasa errnea; usela con cuidado. Casi todas las conclusiones basadas en series de autopsias son tasas de mortalidad proporcional. Note que es una proporcin y desde que no hay denominador poblacional, no es ni tasa de prevalencia ni de incidencia.
www.reeme.arizona.edu

Tasas de mortalidad, cont.

5. Tasa de sobrevida a cinco aos =
Nmero de personas vivas despus de 5 aos Nmero de vivos al inicio del intervalo
Usada en enfermedades crnicas como cncer, donde la mortalidad puede estar dispersas durante varios aos. Usualmente es enfermedad- especfica. Cualquier intervalo de tiempo puede ser usado, 10 aos es muy comn.
www.reeme.arizona.edu

Tasas de mortalidad, cont.

6. Tasa de mortalidad especfica por edad (estrato- especfica) =
Una tasa de mortalidad en un especfico segmento de la poblacin, como 55-60 aos de edad (edad- especfica), o en hombres (sexoespecfica), o en un grupo de la poblacin v.gr. Tasas de mortalidad entre hispnicos) o cualquier otro estrato de la poblacin.
www.reeme.arizona.edu

Tasas de mortalidad, cont.

7. Tasa estandarizada (ajustada)=
Una tasa que difiere de una tasa cruda en haber sido estandarizada a una poblacin diferente (usualmente a una poblacin estndar) para remover la influencia de variables externas, como edad.
www.reeme.arizona.edu

Estandarizacin de Tasas de Mortalidad

Estandarizacin es la obtencin de un promedio sopesado (valor relativo). Este es derivado de una poblacin estndar. Las dos formas de estandarizacin son directa e indirecta.
www.reeme.arizona.edu

Estandarizacin Directa
La tasa de mortalidad directamente

estandarizada es: La suma de las tasas de mortalidad estrato especficas e una poblacin especfica, siendo estandarizada y la representacin proporcional de esos estratos en una poblacin estndar.
www.reeme.arizona.edu

Estadstica de Estandarizacin -1
1. Tasas C = tasa cruda para la poblacin siendo estandarizada. Ci= tasa estrato especfica para la poblacin siendo estandarizada. Cs = tasa cruda para la poblacin estndar. Csi= tasa estrato especfica para la poblacin estndar. Cdirecta = tasa directamente estandarizada Cindirceta = tasa indirectamente estandarizada.
www.reeme.arizona.edu

Estadstica de Estandarizacin-2
2. Proporciones

Pi = Proporcin estrato especfica en la poblacin siendo estandarizada Psi = Proporcin estrato especfica en la poblacin estndar

www.reeme.arizona.edu

Estadstica de Estandarizacin -3
Frmula para estandarizacin directa:

CDIRECTA = (Ci x Psi)

0

La suma del producto de las tasas de mortalidad estrato especficas en una poblacin especfica siendo estandarizada y representacin proporcional de esos estratos en una poblacin estndar.
www.reeme.arizona.edu

Comparando Tasas de Mortalidad Estandarizadas

Estandarizacin directa produce una tasa esperada (o tasa estandirazda) la cual puede ser comparada a una tasa cruda, o a cualquier otra tasa similarmente estandarizada. Estandarizacin indirecta produce un esperado nmero de muertes, el cual puede ser comparado al nmero actual (observado) de muertes, como en la SMR, o al esperado nmero de muertes en otra poblacin.
www.reeme.arizona.edu

Nemotecnia
Cuando use tasas de mortalidad de la poblacin de inters, est directamente estandarizando. Cuando use tasas de mortalidad de la poblacin estndar, est indirectamente estandarizando.

www.reeme.arizona.edu

A. Para estandarizar directamente, use la distribucin de la

Ejercicio de Estandarizacin para la Mortalidad en Michigan

poblacin estndar (USA), y las tasas de mortalidad especficas por eddad de la poblacin de inters (Michigan). Luego calcule la tasa de mortalidad que aplicara en Michigan si tuviera la misma distribucin de edad que USA.

Poblacin USA Tasa Michigan .30 x 3/1,000 = 0.90/1,000 + .28 x 6/1,000 = 1.68/1,000 + .22 x 12/1,000 = 2.64/1,000 + .20 x 21/1,000 = 4.20/1,000 + La suma es la tasa de mortalidad estandarizada por edad de Michigan 9.42/1,000.
www.reeme.arizona.edu

Ejercicio de Estandarizacin, cont.

Tasas estandarizadas pueden ser comparadas

con dos tasas crudas las tasas crudas de la poblacin siendo estandarizada y la de la poblacin estndar. Por ejemplo, compare la tasa de mortalidad de MI directamente estandarizada por edad de 9.42/1,000 a la tasa cruda de MI de 11.0/1,000 y a la tasa de mortalidad cruda de USA de 11.0/1,000 dada en el ejercicio. Qu nos dice estas comparaciones?
www.reeme.arizona.edu

Comparando Tasas Crudas y Directamente Estandarizadas por Edad en Michigan

La diferencia entre las tasas de mortalidad cruda y directamente ajustada por edad en MI (11 vs 9.4) indica que MI podra tener una ms desfavorable distribucin de edad que la de USA. Ya que ambas tasas usan la misma tasa de mortalidad especficas por edad (aquellas de MI), mortalidad especfica por edad no tiene un rol en el cambio debido al ajuste. Geralizacin: si el ajuste directo por edad produce una ms baja tasa de mortalidad, luego deber significar que la poblacin de inters tiene una ms desfavorable distribucin de edad que la poblacin estndar.
www.reeme.arizona.edu

Comparando Directamente Estandarizadas Tasas de Mortalidad de MI a las Tasas de Mortalidad en USA

La diferencia entre las directamente ajustadas por edad tasas de mortalidad en MI y la tasa cruda de mortalidad de USA, indican que MI tiene en promedio ms bajas tasas de mortalidad especficas por edad. Ambos estadsticos tienen la misma distribucin por edad. Generalizacin: si el ajuste por edad directo, produce una mortalidad ms baja en la poblacin de inters, luego significa que la poblacin estndar tiene una ms desfavorable mortalidad especfica por edad.
www.reeme.arizona.edu

3. Indirecta Estandarizacin
La tasa de mortalidad indirectamente ajustada es: La suma de los productos de las tasas de mortalidad estrato especficas en una poblacin estndar y la representacin proporcional de aquellos estratos en la poblacin siendo estandarizada siendo usados para producir las muertes esperadas. Las muertes actuales en la poblacin siendo estandarizada son divididos entre las muertes esperadas para producir la razn de mortalidad estandarizada (SMR).
www.reeme.arizona.edu

Estadsticos de Estandarizacin- 4
CINDIRECTA es calculada en dos pasos:
1. Calcule el esperado nmero de muertes en la poblacin de inters:

ED = (Csi x Pi ) x 1,000
0

2. Divida las muertes actuales entre las muertes esperadas (ED) para obtener la razn de mortalidad estandarizada (SMR). SMR = muertes actuales/muertes esperadas
www.reeme.arizona.edu

Estandarizacin Indirecta
Para estandarizar en forma indirecta, use la distribucin por edad de la poblacin de inters (Michigan) y las tasas de mortalidad especficas por edad de la poblacin estndar (USA) y calcule el nmero de muertes esperadas que se deberan presentar en Michigan, si las tasas de mortalidad especficas por edad en USA se presentaran en Michigan.
www.reeme.arizona.edu

Paso 1: Estandarizacin Indirecta

1. Calcule el N de muertes esperadas (ED). Asuma una poblacin de 1,000 distribuda como en Michigan, luego Pob MI Tasa en USA 240 x 3/1,000 = 0.72 ED + 220 x 8/1,000 = 1.76 ED + 270 x 14/1,000 = 3.78 ED + 270 x 23/1,000 = 6.21 ED + Esto suma 12.47 muertes esperadas
www.reeme.arizona.edu

Paso 2: Calculando la Razn de Mortalidad Estandarizada (SMR)

La razn de mortalidad estandarizada (SMR) es 11/12.47 o 0.88 (muertes actuales/muertes esperadas). Qu significa cuando la SMR es menor a uno?
www.reeme.arizona.edu

Paso 3: Interpretando la SMR

La SMR nos dice que MI debera esperar tener 12.47 muertes/1,000, en lugar de las 11 que actualmente tiene, si tuviera la misma mortalidad especfica por edad, que tiene USA. Pero no. Islo tiene 11 muertes /1,000. As, tasas de mortalidad especficas por edad debern ser mejores que en los USA.
www.reeme.arizona.edu

Principios de Estandarizacin -1
1. Standarizacin es usada para remover el efecto de una variable no deseada, como edad, de una comparacin entre poblaciones. 2. Estandarizacin directa es usada siempre que tasas estrato especficas estn disponibles
www.reeme.arizona.edu

Principios de Estandarizacin -2
3. Estandarizacin indirecta es usada cuando tasas estrato especficas no estn disponibles o son inestables por pocos elementos en cada estrato 4. Recuerde que tasas estandarizadas son promediadas atravs de todos los estratos: una tasa estandarizada puede ocultar diferencias entre los estratos- por lo tanto obervar las tasas estandarizadas no sustituye a la observacin de las tasas especficas.
www.reeme.arizona.edu

4- Otras Medidas de Carga de Enfermedad o Mortalidad (Menos usadas)

1. Aos de potencial vida perdida (YPLL) 2. Aos de vida ajustada por discapacidad (DALYS)

www.reeme.arizona.edu

Aos de Potencial Vida Perdida (YPLL)

El nmero de muertes debido a una causa de enfermedad multiplicado por la diferencia en aos entre la edad de muerte y cierta edad objetivo. Edad objetivo puede ser 65, 70, edad promedio de muerte en la poblacin o cualquier otra edad que se elija.
www.reeme.arizona.edu

Aos de Potencial Vida Perdida (YPLL)

Por ejemplo, Si la edad objetivo es 70, luego: 100 muertes a la edad de 60 = 1,000 YPLL 50 muertes a la edad de 40 = 1,000 YPLL 20 muertes a la edad 20 = 1,000 YPLL
www.reeme.arizona.edu

Aos de Vida Ajustado Discapacidad (DALYS)

Esto agrega una medida de discapacidad a YPLL. Si conocemos la incidencia de discapacidades, y podemos dar un puntaje a su severdidad, podemos cuantificar la cantidad de aos perdidos, no slo la muerte, por las condiciones discapacitantes tambin. OMS se refiere a DALYs como la medicin de la Carga Global de la enfermedad (GBD).

www.reeme.arizona.edu

DALYS de Enfermedades Transmisibles en Diferentes Partes del Mundo

INDIA Tuberculosis Diarrea Infecciones Respiratorias Total Transmisible
www.reeme.arizona.edu

CHINA 3% 2% 6%

4% 10% 11%

USA/Europa Occidental 0.2% 0.3% 2.6%

50%

25%

10%

DALYS de Otras Enfermedades en Diferentes Partes del Mundo INDIA Cncer Causas Perinatales Injuries
.

CHINA USA/Europa Occidental 9% 5% 17% 178 19.0% 2.2% 12.0%

.

4% 9% 9%

TOTAL DALYS por 1,000 344 de poblacin

www.reeme.arizona.edu

94

5. Anlisis Edad, Periodo y Efecto Cohorte

Efectos de edad

Modelos de frecuencia de enfermedad que son debido a al aumento de edad en la poblacin.

www.reeme.arizona.edu

Anlisis Edad, Periodo y Efecto cohorte, cont.

Efectos de periodo Modelos de frecuencia de enfermedad que son debidos al periodo de tiempo en el cual las personas viven.

www.reeme.arizona.edu

Anlisis Edad, Periodo y Efecto Cohorte, cont.

Efecto cohorte Modelo de frecuencia de enfermedad que son debidos a hechos comnes a un grupo de personas reunidas en un punto del tiempo, al mismo tiempo e sus vidas (y quienes son por lo tanto de la misma edad), por ejemplo una cohorte. Ejemplos: Cohorte de nacimiento - todos los nacidos en 1900 Cohorte de veteranos - todos los hombres (de edades similares) quienes sirven el ejrcito juntos Cohorte de empleo - todos los individuos (de edades similares) contratados por una compaa en casi el mismo tiempo.
www.reeme.arizona.edu

Anslisis edad, periodo y efecto cohorte, cont.

Efectos cohorte estn a menudo ocultos debido a
que el anlisis es usualmente por edad y periodo Muchas tendencias en el tiempo de enfermedades importantes pueden ser mejor entendidas por anlisis de cohorte. Esto incluye: Ulcera pptica Tuberculosis Rubela congnita Cncer de prstata
www.reeme.arizona.edu

Ejercicio

www.reeme.arizona.edu

Sordomudos en Nueva Gales del Sur, Australia

AGE 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 1911 16 59 111 64 65 60 54 57 1921 17 72 86 57 117 59 67 62 1933 11 95 89 141 98 69 140 71

Ve el efecto cohorte en estos datos?

www.reeme.arizona.edu