ANATOMIA NORMAL

Vista Anterior Muñeca PA

1 Base del primer metacarpiano
2 Base de la falange
3 Base del tercer metacarpiano
4 Hueso grande
5 Tercera falange del dedo medio
6 Falange distal del pulgar
7 Hueso ganchoso
8 Cabeza del primer metacarpiano
9 Cabeza de la falange
10 Cabeza del tercer metacarpiano
11 Cabeza del cúbito
12 Apófisis unciforme del ganchoso
13 Hueso semilunar
14 Segunda falange del dedo medio
15 Hueso pisiforme
16 Posición del ligamento triangular
de la articulación radiocubital distal
17 Primera falange del dedo medio
18 Primera falange del pulgar
19 Hueso escafoides
20 Hueso sesamoideo en los tendones del
flexor
corto del pulgar
21 Cuerpo de la falange
22 Apófisis estiloides (extremo distal del
radio)
23 Apófisis estiloides del cúbito
24 Hueso trapecio
25 Hueso trapezoide
26 Hueso piramidal
1 Base del primer metacarpiano
2 Base de la falange
3 Base del tercer metacarpiano
4 Hueso grande
5 Tercera falange del dedo medio
6 Falange distal del pulgar
7 Hueso ganchoso
8 Cabeza del primer metacarpiano
9 Cabeza de la falange
10 Cabeza del tercer metacarpiano
11 Cabeza del cúbito
12 Apófisis unciforme del ganchoso
13 Hueso semilunar
14 Segunda falange del dedo medio
15 Hueso pisiforme
16 Posición del ligamento triangular
de la articulación radiocubital distal
17 Primera falange del dedo medio
18 Primera falange del pulgar
19 Hueso escafoides
20 Hueso sesamoideo en los tendones del
flexor
corto del pulgar
21 Cuerpo de la falange
22 Apófisis estiloides (extremo distal del
radio)
23 Apófisis estiloides del cúbito
24 Hueso trapecio
25 Hueso trapezoide
26 Hueso piramidal
1 Base del primer metacarpiano
2 Base de la falange
3 Base del tercer metacarpiano
4 Hueso grande
5 Tercera falange del dedo medio
6 Falange distal del pulgar
7 Hueso ganchoso
8 Cabeza del primer metacarpiano
9 Cabeza de la falange
10 Cabeza del tercer metacarpiano
11 Cabeza del cúbito
12 Apófisis unciforme del ganchoso
13 Hueso semilunar
14 Segunda falange del dedo medio
15 Hueso pisiforme
16 Posición del ligamento triangular
de la articulación radiocubital distal
17 Primera falange del dedo medio
18 Primera falange del pulgar
19 Hueso escafoides
20 Hueso sesamoideo en los tendones del
flexor
corto del pulgar
21 Cuerpo de la falange
22 Apófisis estiloides (extremo distal del
radio)
23 Apófisis estiloides del cúbito
24 Hueso trapecio
25 Hueso trapezoide
26 Hueso piramidal
1 Base del primer metacarpiano
2 Base de la falange
3 Base del tercer metacarpiano
4 Hueso grande
5 Tercera falange del dedo medio
6 Falange distal del pulgar
7 Hueso ganchoso
8 Cabeza del primer metacarpiano
9 Cabeza de la falange
10 Cabeza del tercer metacarpiano
11 Cabeza del cúbito
12 Apófisis unciforme del ganchoso
13 Hueso semilunar
14 Segunda falange del dedo medio
15 Hueso pisiforme
16 Posición del ligamento triangular
de la articulación radiocubital distal
17 Primera falange del dedo medio
18 Primera falange del pulgar
19 Hueso escafoides
20 Hueso sesamoideo en los tendones del
flexor
corto del pulgar
21 Cuerpo de la falange
22 Apófisis estiloides (extremo distal del
radio)
23 Apófisis estiloides del cúbito
24 Hueso trapecio
25 Hueso trapezoide
26 Hueso piramidal
1 Base del primer metacarpiano
2 Base de la falange
3 Base del tercer metacarpiano
4 Hueso grande
5 Tercera falange del dedo medio
6 Falange distal del pulgar
7 Hueso ganchoso
8 Cabeza del primer metacarpiano
9 Cabeza de la falange
10 Cabeza del tercer metacarpiano
11 Cabeza del cúbito
12 Apófisis unciforme del ganchoso
13 Hueso semilunar
14 Segunda falange del dedo medio
15 Hueso pisiforme
16 Posición del ligamento triangular
de la articulación radiocubital distal
17 Primera falange del dedo medio
18 Primera falange del pulgar
19 Hueso escafoides
20 Hueso sesamoideo en los tendones del
flexor
corto del pulgar
21 Cuerpo de la falange
22 Apófisis estiloides (extremo distal del
radio)
23 Apófisis estiloides del cúbito
24 Hueso trapecio
25 Hueso trapezoide
26 Hueso piramidal
 RETINACULO FLEXOR Y EXTENSOR
 RETINACULO FLEXOR
 Canal Carpiano
FPD, FSD, FLP, N. Mediano.
PL, FRC
 Canal de Guyon
N. Cubital, A. Cubital, V. Cubital

 RETINACULO EXTENSOR
 1º Compartimiento: ALP, ECP
 2º Compartimiento: ERCC, ERLC
 3º Compartimiento: ELP
 4º Compartimiento: ED, EI
 5º Compartimiento: EM
 6º Compartimiento: ECC
 TUNEL CARPIANO

 Espacio delimitado
por los huesos del
carpo y el ligamento
anular anterior del
carpo
Retináculo Flexor extirpado:
Vista Palmar
RETINÁCULO EXTENSOR

6 COMPARTIMIENTOS O
CORREDERAS
VISTA POSTERIOR
NERVIO MEDIANO
 Resonancia magnética.

 De los métodos de imagen, la resonancia magnética

(RM) ha demostrado tener la mayor sensibilidad y
especificidad en el diagnóstico imagenológico del túnel
del carpo, permitiendo la evaluación de las estructuras
intrínsecas de la muñeca, incluyendo los huesos del
carpo..
carpo
 Sin embargo, su poca disponibilidad y sus
requerimientos técnicos y científicos la hacen
inasequible a la mayoría de los pacientes
pacientes..
 Secuencia axial en T1, donde se identifica el nervio mediano
(flecha) normal a nivel del hueso ganchoso.
 ECOGRAFIA

 La ecografía de alta resolución es un método no

invasivo de evaluar el túnel del carpo
carpo.. Tiene varias
ventajas sobre la resonancia magnética incluyendo
rapidez en su realización, bajo costo y la posibilidad de
ser un examen dinámico en tiempo real
real..
 Se observa el nervio mediano (flecha negra) en longitudinal por
encima de los tendones flexores (flecha blanca)
SIGNO DEL VOLCAN
SIGNO DE LOS SIAMESES
 RADIOLOGÍA DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO Y
OSTEOARTICULAR

RADIOLOGÍA SIMPLE Examen inicial en la

mayoría de los casos Limitación de ambas
técnicas en el
Mejora la resolución estudio de las partes
TOMOGRAFÍA AXIAL blandas
espacial y de
COMPUTADA
contraste

Excelente resolución
RESONANCIA para los tejidos
MAGNÉTICA (RM) Y EL blandos, incluso para
ULTRASONIDO (US) estructuras intra-
articulares
Corte transversal de nervio mediano a nivel del hueso grande. Se aprecia importante
achatamiento del diámetro del nervio en paciente con severa clínica del síndrome del túnel
del carpo.
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN. Dolor en la región radial de la muñeca con extensión a lo largo del primer dedo. La RM muestra
líquido y signos inflamatorios en el primer compartimento extensor de la muñeca. Asimismo existe afectación de los tendones d e los
músculos separador largo y extensor corto del pulgar. En casos de tenosinovitis de De Quervain en los que la inflamación de p artes
blandas circundante es muy pronunciada puede existir afectación del nervio radial superficial.
SIGNO DE THERRIS THOMAS

DISTANCIA ESCAFOSEMILUNAR.
A) NORMAL; B) DIASTASIS ESCAFOSEMILUNAR
(SIGNO DE TERRY THOMAS).
 ÁNGULO ESCAFOLUNAR.
A) NORMAL; B) PATOLÓGICO.
 PLANO ESQUELETICO

LIGAMENTOS
Planos musculares
Inervacion
vascularizacion
Vascularización
RADIOLOGÍA DE MANO
 Utilidad de las Imagenes
Hueso Rx – TC - RM

Partes Blandas Eco - RM

Periarticulares

Articulacion Rx – RM – TC - Eco

Ligamentos RM

RM - Eco
Vasos y Nervios
Rx
TC
 Imágenes de la Mano
 Metodos para su estudio
 Radiologia
 Ecografia
 Medicina Nuclear
 Angiografia
 Tomografia Computarizada
 Resonancia Magnética
 Técnica Rx
Mano PA
Mano apoyada sobre
el casete
radiográfico, con el
haz de rayos dirigido
verticalmente
centrado en el dorso
de la mano
 Técnica Rx
Mano Oblícua
Misma técnica que el
anterior, pero con la
mano inclinada 45º sobre
su borde cubital.
sistema de poleas de los tendones
flexores y zonas topográficas
Figura 1 a,b. Tenosivitis estenosante del flexor largo del pulgar. a: Corte transversal muestra inflamación
tenosinovial (T). b: Corte longitudinal muestra, engrosamiento, nódulo (entre signos +) y estenosis a nivel
de la polea A1, (flecha).

Figura 2 a,b. Rotura total del tendón flexor del dedo medio. a: Corte longitudinal. Cabo proximal
del tendón (flecha). b: Corte longitudinal del cabo distal en zona II o túnel fibro-
fibro-oseo del dedo,
(flecha).
 Radiología
 Actualmente, el ultrasonido de alta resolución juega un
importante papel en el diagnóstico y estudio de lesiones
inflamatorias y traumáticas de los tendones de la mano;
proporcionando una adecuada información también en
lesiones vasculares y tumorales.
 Es el estudio inicial, para evaluar a pacientes con
atrapamiento tendíneo
tendíneo,, debido a la información que
ofrece el estudio dinámico y comparativo, de estas
estructuras.
 Es una técnica bien conocida, ampliamente aceptada,
de buena tolerancia y bajo costo y que proporciona
información detallada sobre las estructuras superficiales
de la mano.
 RADIOLOGIA
PATOLOGICA EN MANO
 PATOLOGÍAS EN MANO
 Artritis :artritis reumatoide,artritis
psoriasica.

 Esclerodermia.

 Gota.

 Artrosis.
 ARTRITIS REUMATOIDEA
 Hinchazón en forma de uso de partes
blandas periarticulares por edema.

 Afecta la forma simétrica de las

articulaciones interfalangicas proximales.
ARTRITIS REUMATOIDEA
ARTRITIS REUMATOIDEA
 ARTRITIS PSORIASICA
 Destrucción de articulaciones
interfalangicas proximales en forma de
lápiz.

 Reabsorción de porretas distales y

algunas calcificaciones.
ARTRITIS PSORIASICA
 ESCLERODERMIA
 Reabsorción marcada de varias porretas
distales y con calcificaciones blandas.
 Enfermedad de tejido conectivo.
 Incluyen edema de los dedos y es
frecuente la presencia de afilamiento
progresivo de las puntas de los dedos.
ESCLERODERMIA
 GOTA
 El signo radiográfico mas precoz es el
derrame articular edema periarticular.
 Destrucción articular, así como hinchazón
de partes blandas a nivel de los
metacarpianos.
 Alteración de metabolismo de las purinas.
GOTA
GOTA
 ARTROSIS
 Producción ósea excesiva deformando als
articulaciones interfalangicas distales.
 Se detectan los nódulos de heberden hay
disminución del espacio articular y un
contorno ondulado en al base de las
falanges dístales.
 Conocida como osteoartritis degenerativa.
ARTROSIS
DISPLASIA FIBROSA
SIGNOS EN MANO
SIGNO DE LA ESPINA VENTOSA
SIGNO DE LAS ALAS DE
GAVIOTA
SIGNO DE LA ANCLA MARINA
SIGNO DE LA MANO DE
LANGOSTA