CASO CLINICO

Herpes vegetante oral

RESUMEN


Se comunica el caso de un hombre de 30 aos de edad, VIH positivo, que tena mltiples masas vegetantes en la cavidad bucal, sobre todo en la mucosa yugal, la lengua y las encas..

El examen histopatolgico revel tejido de granulacin inflamatorio exoftico con clulas escamosas superficiales y alteraciones citopticas caractersticas de infeccin herptica.

El padecimiento se confirm mediante estudio inmunohistoqumico. La lesin es un raro ejemplo de herpes vegetante que afecta de manera extensa la mucosa oral.


Palabras clave: boca, enca, herpes vegetante, lengua, VIH.

El herpes vegetante es una enfermedad poco frecuente que afecta sobre todo a pacientes inmunocomprometidos; en ella, la infeccin herptica del epitelio se vincula con la proliferacin exoftica de tejido de granulacin inflamatorio, generando una o varias masas vegetantes.  20 casos en los que predomina la localizacin genital.

En esta comunicacin se relata el caso de un paciente con herpes vegetante multifocal de la mucosa oral, que gener varias interpretaciones clnicas e histopatolgicas antes de su adecuado reconocimiento.

CASO CLINICO


Se comunica el caso de un hombre de 30 aos, VIH positivo, que acudi a consulta debido a la aparicin de masas exofticas sangrantes de 2 cm de dimetro en la lengua, las encas y la mucosa yugal.

Aspecto macroscpico de las lesiones localizadas en la lengua, la cara interna del labio y la enca.

La biopsia de una de las lesiones indic que se trataba de un proceso inflamatorio crnico inespecfico con erosin del epitelio. La revisin del bloque corrobor los resultados, pero tambin revel la existencia de clulas epiteliales escamosas mono y multinucleadas con ncleos con inclusiones en vidrio esmerilado

Dos sectores de la masa exoftica donde se reconocen clulas escamosas vecinas a la superficie con alteraciones citopticas de tipo herptico. H-E x100.

El anlisis inmunohistoqumico para virus del herpes simple fue francamente positivo en los ncleos y el citoplasma (virus herpes simplex II, polyclonal-rabbit, listo para usar, Biogenex), e indic la existencia del antgeno viral

Clulas con cambios citopticos de infeccin herptica positivas para el antgeno viral. Inmunohistoqumica para virus herpes simple tipos I y II; X100.

TRATAMIENTO


Se le administr al paciente tratamiento con antivirales. Luego del ltimo diagnstico, se suprimi el tratamiento con 60 mg/d de corticoesteroides con el cual las lesiones haban empeorado y se indicaron 4 g diarios de aciclovir, esto produjo su remisin casi completa a los pocos das.

Las lesiones volvieron a aparecer, por lo que se prescribi foscarnet slo en dos ocasiones, para evitar posibles efectos adversos.  Posteriormente mostr nuevas lesiones similares a las anteriores, aunque indoloras. En la actualidad se analiza la posibilidad de administrarle tratamiento con gammaglobulina o interfern.

Slo se encontraron tres casos de herpes vegetante en la mucosa bucal, uno en la comisura de la boca y los dos restantes en la lengua. Dos de los pacientes tenan VIH y lesiones similares en los genitales.

El otro paciente era una mujer que haba recibido un trasplante cardiaco y tratamiento inmunosupresor. El deterioro inmunitario vinculado con la respuesta inmunitaria celular se relacionara con un comportamiento ms agresivo y atpico del virus herptico.

En el caso de los pacientes con VIH, se han planteado algunas hiptesis sobre la patogenia de estas lesiones hipertrficas que las relacionan con el tratamiento antirretroviral muy activo (highly active anti-retroviral therapy, HAART).

De esta forma, se especula sobre la posible desregulacin del sistema inmunitario provocada por la coinfeccin de herpes simple y VIH, y la potencial contribucin de los efectos de reconstitucin inmunitaria de la terapia HAART

El anlisis histolgico de las lesiones revel ulceracin de la superficie, diferentes grados de hiperplasia epitelial y tejido de granulacin estromal. Probablemente la mayor dificultad para el patlogo sea identificar las clulas con alteraciones citopticas diagnsticas, por ello, el anlisis de estas lesiones inflamatorias debe hacerse con el adecuado conocimiento de los datos clnicos. La inmunohistoqumica puede ayudar al diagnstico.