INTRODUCCION

Las infecciones de herpes son causadas por un virus. Un virus es un organismo que invade a las clulas, y que afecta las actividades normales de stas. La mayora de los virus humanos responsables de los principales cuadros de afectacin orofacial son virus de tipo ADN contrados durante la infancia o en la adolescencia a travs del contacto con sangre, saliva o secreciones genitales. Los herpesvirus son los virus tipo ADN ms importantes en la patologa oral y adquieren especial relevancia cuando infectan a sujetos con VIH o a sujetos con cuadros de inmunodepresin. Los herpesvirus estn constituidos por una estructura bien definida, con una cadena de ADN rodeada por una cpside icosadrica. sta, a su vez, se rodea de un tegumento que contiene entre 15 y 20 protenas y que est en contacto directo con una envuelta que contiene numerosas glicoprotenas. Existen ocho tipos de virus del herpes, los cuales son: el herpes simplex 1 (HSV 1), el herpes simplex 2 (HSV 2), el virus varicela-zoster (VZV), el virus Epstein-Barr (EBV), el cytomegalovirus (CMV), el virus del herpes humano 6 (HHV 6), el virus del herpes humano 7 (HHV 7), y el virus del herpes humano 8 (HHV 8). El virus HSV 1 es el usualmente asociado con lesiones o lceras que salen en los labios (fuegos), nariz, barbilla y otras partes de la cara. Muchas de las infecciones relacionadas con el HSV 1 se dan en la infancia, y la mayora no son detectadas, debido a que los sntomas pueden ser menores y poco notables. Alrededor del 60% de los adultos en los Estados Unidos muestran evidencia de infeccin previa del HSV 1 al realizarse pruebas de anticuerpos del HSV 1.Este porcentaje ha venido disminuyendo, tal vez por que ms gente reconoce que el herpes ocasiona estas lesiones y que se tiene ms cuidado de no besar a otros cuando stas aparecen. El virus HSV 2 es el virus asociado con las infecciones de herpes genital. Alrededor del 22% de personas en los Estados Unidos mayores de 12 aos muestran evidencia de infeccin del HSV 2 al realizarse pruebas de sangre que distinguen claramente entre el HSV 1 y el HSV 2.

1. Concepto:

HERPES VIRUS
Las infecciones por herpes simple son comunes en la prctica diaria, y con frecuencia el paciente acude a los servicios de urgencia. Estas infecciones son ocasionalmente recurrentes, generalmente dolorosas y asociadas con sntomas sistmicos, por lo cual el mdico de urgencias debe estar familiarizado con el cuadro clnico y su manejo. Existen dos variedades de virus del Herpes simple (VHS) capaces de causar infeccin en el hombre: el tipo 1 (VHS-1) y el tipo 2 (VHS-2) que se distinguen entre s por varias caractersticas, incluyendo sus comportamientos clnico y epidemiolgico, antigenicidad, composicin del ADN y la sensibilidad a diferentes agentes fsicos y qumicos.

DIFERENCIAS ENTRE LOS VIRUS HERPES SIMPLEX TIPOS 1 Y 2 Caractersticas clnicas Va de transmisin Sndromes caractersticos VHS-1 Oral Oral-facial Ocular Encefalitis Paroniquia VHS-1 especfico VHS-2 Genital Genita PerianaL Neonata Paroniquia l VHS-2 especfico

Reactividad a antgenos monoclonales especficos

El VHS-1 es de localizacin primordialmente extragenital, con predileccin por los tejidos de origen ectodrmico, mientras que el VHS-2 corresponde al "Herpes progenitalis" descrito por separado, dentro de las infecciones de transmisin sexual. La regin oral es la localizacin habitual del Herpes simplex 1, el cual es causa frecuente de lesiones orofaciales recurrentes y de otro tipo de enfermedades (encefalitis).

2. ESTRUCTURA DEL VIRUS HERPES HUMANOS

o Core: cido nucleico DNA doble cadena, 30o Cpside: 162 capsmeros: simetra icosadrica. o Manto: Proyecciones glicoproteicas, Tamao total = 150-250 nm

Existen 2 virus distintos de HSV: Sus genomas tienen la misma organizacin presentando una homologa de secuencias. Estos pueden ser distinguidos por anlisis de secuencias o por anlisis de restriccin enzimtica del DNA viral. Ambos poseen una reaccin serolgica cruzada pero existen protenas distintivas en cada tipo. En su modo de transmisin, el HSV-1 se contagia por contacto con saliva infectada mientras que el HSV-2 es por transmisin sexual o de una infeccin genital de la madre al RN. Su ciclo de crecimiento tarda aproximadamente de 8-16 hrs para completarse. Poseen un genoma grande mide aproximadamente 150 kbp y puede codificar para 70 polipptidos. Al menos 10 glicoprotenas que actan como protenas de adhesin vrica. (gB, gC, gD, gH), protenas de fusin (gB) , protenas estructurales, protenas de evasin inmunitaria (gC, gE, gl) y otras funciones. El componente C3 del sistema de complemento se une a la gC y su concentracin complejo gE/gl, de modo que camufla el virus y las clulas afectadas como resultado de una reduccin en la eficacia antivrica en la respuesta humoral

3. CLASIFICACIN DE LOS VIRUS

Clasificaremos los virus distinguiendo entre aquellos que pertenecen a la familia de los herpesvirus y todos los dems virus no pertenecientes a dicha familia pero que pueden dar lugar a lesiones orofaciales. Dentro de los herpesvirus, en los cuales nos vamos a centrar, se han podido identificar ocho especies diferentes. Se han atribudo lesiones orales al virus del herpes simple tipo I (HSV tipo I), al tipo II (HSV tipo II), al virus de la varicela zster (VZV), al virus de EpsteinBarr (EBV), al citomegalovirus (HCMV) y al virus herpes 6, 7 y 8 (HHV-6, -7, -8) Adems de los herpesvirus existen otros virus responsables de un gran nmero de lesiones bucales como el virus Coxsakie, el togavirus, el paramyxovirus, el virus del papiloma humano, el retrovirus VIH o el virus de la hepatitis, pero no sern objeto de nuestra revisin.

4. EPIDEMIOLOGIA
El ser humano es el nico reservorio natural conocido del virus herpes simple, aunque algunos animales de experimentacin pueden infectarse con facilidad. La infeccin primaria del VHS-1 ocurre sobre todo durante la infancia, mientras que el tipo 2 se presenta en la adolescencia y adultos jvenes activos sexualmente. Las tasas de infeccin son inversamente proporcionales al estrato socioeconmico.

El principal mecanismo de transmisin es el contacto directo con las secreciones infectadas. El VHS-1 se trasmite por saliva y el VHS-2 por va genital. Aunque los ttulos virales son ms altos cuando existen lesiones activas, tambin es frecuente la liberacin viral en infectados asintomticos. Por lo tanto, la transmisin viral puede efectuarse an en ausencia de lesiones activas. La persistencia de la infeccin y la recurrencia de las lesiones son un fenmeno frecuente tanto para el VHS-1 como para el VHS-2 y por lo comn se producen por reactivacin endgena. Los factores que la precipitan van desde la luz solar, el viento, traumatismos locales, fiebre, menstruaciones y hasta estrs emocional. 5. SISTEMA INMUNE El herpes simple no slo no bloquea las defensas del organismo, sino que, bien al contrario, este virus activa la respuesta inmune, segn un estudio internacional liderado por el Consejo Superior de Investigaciones Cientficas (CSIC) de Espaa. Para los autores de la investigacin, publicada en la revista PLoS Pathogens, las conclusiones del estudio son "totalmente inesperadas", ya que hasta ahora se pensaba que el herpes simple atacaba al cuerpo humano bloqueando las defensas. El virus "herpes simplex" (HSV, por sus siglas en ingls) es uno de los ms prevalentes en humanos y causa patologas que van desde las pstulas labiales o genitales, a las encefalitis o la ceguera. Segn este trabajo, un componente del virus herpes simplex, la glicoprotena G, es capaz de potenciar la funcin de protenas denominadas quimioquinas. Estas regulan la migracin hacia la infeccin de los leucocitos, clulas encargadas de defender al cuerpo humano frente a los patgenos. Los resultados cuestionan los modelos actuales e indican que "an queda mucho por estudiar sobre la modulacin del sistema inmune a cargo de los virus y, por ende, sobre las funciones del propio sistema inmune", segn Abel Viejo, primer autor del artculo e investigador del CSIC en el Centro de Biologa Molecular Severo Ochoa.

6. PATOGENIA
HSV causa infecciones citolgicas y cambios patolgicos debido a una necrosis de clulas infectadas junto con la respuesta inflamatoria. Lesiones inducidas tanto en la piel como en las membranas mucosas por el virus son muy similares a las creadas por Varicela- Zoster. Cambios inducidos por el virus son semejantes tanto para infecciones primarias como recurrentes, pero varan el grado reflejado en la extensin de la Citopatologa viral. Cambios histopatolgicos incluyen lo siguiente:

Dilatacin de clulas infectadas Produccin de cuerpos de inclusin intracelulares (Cowdry tipo A) Migracin de cromatina

Formacin de clulas gigantes multinucleadas La fusin celular proporciona un mtodo eficaz para la propagacin celular en la presencia de Ab neutralizantes.

Fase Primaria: El virus se encuentra en superficies mucosas o piel lesionada a fin de que la infeccin se inicie (en la piel intacta es resistente). Las infecciones por HSV-1 generalmente se limitan a la orofaringe transmitindose por gotitas respiratorias o por contacto directo con la saliva infectada. HSV-2 se transmite generalmente por va genital. La replicacin viral se produce por primera vez en el lugar de la infeccin invadiendo las terminaciones nerviosas locales y es transportado por el flujo axonal retrgrado de los ganglios de la raz dorsal, donde luego de la replicacin la latencia se establece. Como resultado de infecciones en episodios latentes en los ganglios del trigmino, mientras que el HSV-2 genital infecciones conducen a los ganglios sacros con infeccin latente.

Fase latente: Virus se encuentra en los ganglios de la infeccin latente en un estado de replicacin y pocos genes virales son expresados. Micro RNA esta asociado a una codificacin por un gen viral asociado a la etapa de latencia previniendo la muerte celular en la clula husped. La persistencia viral en los ganglios en la infeccin latente dura toda la vida en el husped. Ningn virus se puede recuperar entre recurrencias en o cerca del lugar habitual de las lesiones recurrentes. Estmulos externos pueden reactivar el virus del estado latente, incluyendo lesin axonal, fiebre, estrs fsico o emocional, y la exposicin excesiva a la luz ultravioleta.

Enfermedades de la orofaringe: Etapas primarias suelen ser asintomticas, en enfermedades sintomticas se presentan con mayor frecuencia en nios pequeos (1-5 aos) afectando la mucosa bucal y gingival. Periodo de incubacin corto (3-5 das) y la enfermedad dura de 2-3 semanas. Los sntomas incluyen: Fiebre, dolor de garganta, lesiones vasculares y ulcerosas, malestar general y gingivitis (hinchazn y sensibilidad en las encas) Enfermedades recurrentes se caracterizan por un grupo de vesculas comnmente localizadas en el borde del labio. Pero desaparecen en 4-5 das.

Lesiones progresan a travs de las etapas de postula y formacin de costra, la curacin sin cicatrizacin se completa entre 8-10 das. Lesiones pueden reaparecer en varias ocasiones, varios intervalos o en el mismo lugar y la frecuencia de las mismas varia ampliamente entre individuos.

Keratoconjuntivitis: Infecciones producidas por HSV-1. Lesiones recurrentes en un solo ojo son comunes apareciendo ulceras o vesculas en los parpados causando una cicatriz permanente lesiones cornales y ceguera. 14

Herpes genital: Enfermedad causada por HSV-2 aunque tambin HSV-1 puede causar episodios clnicos de herpes genital. Infecciones primarias pueden durar alrededor de 3 semanas, el herpes genital se caracteriza por lesiones vesiculoulcerativas en el pene en hombre o en el cuello del tero, vulva, vagina y el perineo en mujeres. Los sntomas que pueden presentarse son fiebre, malestar general, disuria y adenopatas inguinales. Debido a reactividad cruzada entre ambos virus la inmunidad pre existente proporciona cierta proteccin contra infecciones recurrentes tendiendo a ser menos severas.

Encefalitis: Provocada por HSV-1, generalmente las lesiones se limitan a uno de los lbulos temporales. La patologa vrica y la inmunopatologa provocan la destruccin del lbulo temporal y provocan la aparicin de hemates en CSF, convulsiones, anomalas neurolgicas focales y otras caractersticas de encefalitis vrica. El HSV es la causa ms habitual de encefalitis espordica y genera una morbilidad significativa incluso en pacientes que reciben un tratamiento adecuado. La enfermedad afecta a sujetos de todas las edades y en cualquier momento del ao. Con mayor frecuencia, la meningitis por HSV es una complicacin de una infeccin genital por HSV-2 y los sntomas desaparecen por si solos.

Herpes neonatal: Enfermedad provocada casi siempre por HSV-2 y puede ser adquirida en el tero, aunque con mayor frecuencia se contrae durante el paso del feto a travs del canal del parto (posiblemente en el punto de insercin de la sonda del registro en el cuero cabelludo del feto) tambin se disemina a la madre en el momento del parto.

Tras el nacimiento este tambin puede adquirir la condicin a partir de otros miembros de la familia o por personal intrahospitalario contagiado. Inicialmente el lactante presenta septicemia y puede mostrar lesiones vasculares ya que el RN todava no ha desarrollado respuesta inmunitaria. El HSV se disemina hasta el hgado, pulmn y otros rganos hasta llegar al SNC . La evolucin de la infeccin puede provocar la muerte, retraso mental o incapacidad neurolgica incluso con tratamiento.

Infecciones en pacientes inmunocomprometidos: Los pacientes inmunocomprometidos tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones graves por HSV. Estos incluyen a pacientes inmunocomprometidos por enfermedad o tratamiento (especialmente aquellos con deficiencia de inmunidad celular) y las personas con desnutricin, problemas renales, cardacos y trasplante de mdula sea. Los pacientes con neoplasias hematolgicas y pacientes con HIV sufren ms infecciones frecuentes y severas por HSV . Las lesiones por herpes pueden extenderse e involucrar las vas respiratorias, el esfago, y la mucosa intestinal. Los nios desnutridos son propensos a infecciones mortales de HSV diseminada. En la mayora de los casos, la enfermedad refleja la reactivacin de la infeccin latente por VHS.

7. MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAINFECCIN

Virus herpes simple tipo 1 y 2 El HSV-1 es un virus de gran tamao y neurotrpico que causa principalmente infecciones orales, desde leves como el herpes labial hasta graves como la meningoencefalitis. El HSV tipo 2 es muy similar pero da lugar a infecciones anogenitales o herpes neonatal. En Espaa, ms del 90% de la poblacin expresa anticuerpos contra el VSH-1 y cerca de un 40% sufre infecciones recurrentes. A pesar de que la mayora de los casos de primoinfeccin herptica ocurren de forma asintomtica, un 1 % cursa con un cuadro clnico de gingivoestomatitis herptica primaria. La gingivoestomatitis herptica primaria (GHPA), ocurre generalmente en nios de entre 6 meses y 5 aos de edad. Muy ocasionalmente podra afectar a adolescentes o adultos. Cursa con fiebre, linfadenopata y mialgia. Clnicamente aparecen lceras puntiformes superficiales a nivel de enca y peribucal. A los 3 o 4 das, puede encontrarse una gingivitis con encas tumefactas y hemorrgicas e importante odinofagia con mltiples vesculas distribuidas por la cavidad bucal. Dichas vesculas poseen un contenido claro amarillento y se rompen con facilidad dejando erosiones muy dolorosas que curan de forma espontnea en un periodo de 10 o 14 das.

Las formas graves se caracterizan por lceras blanquecinas con bordes festoneados y halo eritematoso. En pacientes inmunodeprimidos podra tener una duracin ms prolongada. El herpes labial es la lesin ms comn y suele reactivarse con estmulos como el estrs, la ansiedad, luz solar prolongada o traumatismos. Afecta a la unin mucocutnea del labio y se comienza con sntomas de escozor, picor y sensacin de parestesias muy localizadas, a los 2 das pueden observarse vesculas en ramillete de contenido claro amarillento con un tamao que oscila entre 1 y 10 mm. Tras su rotura aparecen costras que curan sin dejar cicatriz entre los 8 y los 15 das. El tratamiento con sulfato de zinc puede reducir el numero de episodios y el tiempo de aparicin del herpes labial. El herpes intraoral recidivante se manifiesta con vesculas en ramillete a nivel de la mucosa masticatoria, que se ulceran rpidamente originando una z<erosin nica con bordes estrellados y eritematosos, ligeramente dolorosa y que cura sin dejar cicatriz en 8 o 10 das. En pacientes inmunodeprimidos el herpes se caracteriza por una rpida progresin o por cursar con formas extensas e incluso presentaciones atpicas. Puede llegar a afectar hasta el 40% de los pacientes con leucemia. El HSV est presente en un 30 % en lceras orales persistentes de pacientes HIV positivos, tambin puede detectarse HCMV (53%) en este tipo de lesiones e incluso la coinfeccin de ambos virus en un 28%. El HSV 1 y 2 estn implicados tambin en el eritema multiforme recurrente, as como en el Sndrome de Behcet y en algunos casos de lceras orales o como posible agente etiolgico del carcinoma oral escamoso. El diagnstico del herpes puede realizarse por numerosos mtodos: biopsia, citologa exfoliativa, cultivo, microscopa electrnica, pruebas serolgicas o bien por deteccin de antgenos virales empleando tcnicas ms sofisticadas como ELISA, PCR, etc.

8. TRANSMISIN
Para infectar a las personas, los virus del herpes simple (HSV-1 y HSV-2) Hay que meterse en el cuerpo a travs de la piel lesionada o las membranas mucosas, como el interior de la boca o en el rea genital. Cada virus se pueden llevar en los lquidos corporales (saliva, semen, fluido en el tracto genital de la mujer), o en fluido de lceras de herpes. El riesgo de infeccin es mayor contacto directo con las ampollas o llagas durante un brote. Una vez que el virus entra en contacto con las membranas mucosas o heridas en la piel, comienza a replicarse. El virus es transportado dentro de las clulas nerviosas a sus races donde permanece inactivo (latente) durante algn perodo de tiempo. Durante los perodos inactivos, el virus no se puede transmitir a otra persona. Sin embargo, en algn punto, con frecuencia comienza a multiplicarse de nuevo sin causar sntomas (llamado asymptomaticshedding). Durante la muda, el virus puede infectar a otras personas a travs del intercambio de fluidos corporales. A veces, las personas infectadas pueden transmitir el virus e infectar a otras partes de su propio cuerpo (lo ms a menudo las manos, los muslos o las nalgas). Este proceso, conocido como autoinoculacin, es poco comn, ya que las personas generalmente desarrollan anticuerpos que protegen contra este problema.

La transmisin del herpes oral. El herpes oral generalmente es causada por HSV1. HSV-1 es la forma ms frecuente de virus del herpes simple, infeccin y es ms probable que ocurra durante aos de edad preescolar. El herpes oral se transmite fcilmente por contacto directo con la saliva o incluso de gotitas en la respiracin. Contacto con la piel con reas infectadas es suficiente para difundirlo. La transmisin ocurre con mayor frecuencia a travs del contacto personal, como los besos. Adems, debido a herpes simplex virus 1 se puede pasar en la saliva, las personas tambin deben evitar compartir cepillos de dientes o utensilios para comer con una persona infectada. La transmisin del herpes genital. El herpes genital se transmite con mayor frecuencia a travs de la actividad sexual, y las personas con mltiples parejas sexuales tienen un riesgo alto. El virus, sin embargo, tambin pueden entrar a travs del ano, la piel, y otras reas. Las personas con sntomas activos de herpes genital tienen un riesgo muy alto para la transmisin de la infeccin. Desafortunadamente, la evidencia sugiere que alrededor de un tercio de todos los virus del herpes simple 2 (VHS-2) infecciones ocurren cuando el virus se est derramando, pero que no produce sntomas. La mayora de la gente o no tener sntomas o no los reconocen cuando aparecen. En el pasado, el herpes genital fue causado principalmente por el VHS-2, pero el VHS1 infeccin genital est aumentando. Esto puede ser debido al aumento de la actividad del sexo oral entre los adultos jvenes.

9. PREVENCIN DE LA TRANSMISIN
Las personas infectadas deben tomar medidas para evitar la transmisin del herpes genital a otras personas. Es casi imposible impedir la transmisin de herpes oral, ya que puede ser transmitido por contacto muy ocasional. El herpes genital se contagia de los primeros sntomas de hormigueo y ardor (prdromo) hasta el momento en que las llagas hayan sanado por completo. Lo mejor es abstenerse de tener relaciones sexuales durante los perodos de brote activo. Sin embargo, el herpes tambin puede transmitirse cuando los sntomas no estn presentes (diseminacin asintomtica).

Las siguientes precauciones pueden ayudar a reducir el riesgo de transmisin:

a. Use un condn de ltex. Aunque los condones no pueden proporcionar el 100% de proteccin, han demostrado reducir significativamente el riesgo de transmisin de enfermedades sexuales. Los condones de ltex son menos propensas a deslizarse o romperse que los de poliuretano. Condones naturales hechos de piel de animal no protegen contra la infeccin por HSV porque los virus del herpes puede pasar a travs de ellos b. Use un lubricante a base de agua. Los lubricantes pueden ayudar a prevenir la friccin durante las relaciones sexuales, que pueden irritar la piel y aumentar el riesgo de brotes. Slo los lubricantes basados en agua (KY Jelly, Astroglide, Aqualube, glicerina) se debe utilizar. Lubricantes basados en aceite (vaselina, lociones para el cuerpo, aceite para cocinar) puede debilitar el ltex. Muchos condones vienen pre-lubricados. Sin embargo, no use condones prelubricados con espermicidas (ver ms abajo). c. No utilice espermicidas para la proteccin contra el herpes. Algunos condones vienen prelubricados con sustancias matan a los espermatozoides llamados

espermicidas. Los espermicidas tambin vienen en autnomos espumas y jaleas. El ingrediente activo en los espermicidas estndar es el nonoxinol-9. El nonoxinol-9 pueden causar irritacin alrededor de la zona genital, lo que hace que sea ms fcil para el herpes y otras ETS que se transmiten. d. Utilice un protector dental para el sexo oral. e. Limite el nmero de parejas sexuales. Para reducir el riesgo de transmitir el virus herpes a otra parte de su cuerpo (ojos, dedos), evite tocar una ampolla o lcera del herpes durante un brote. Si lo hace, asegrese de lavarse inmediatamente las manos con agua caliente y jabn. El virus del herpes no vive mucho tiempo fuera del cuerpo. Aunque las posibilidades de transmitir o contraer herpes de un asiento de inodoro o una toalla son extremadamente bajas, es recomendable limpiar los inodoros y no compartir toallas hmedas.

10. RECOMENDACIONES
Aquellos pacientes que presentan infeccin genital primaria con dolor fuerte y sntomas sistmicos (fiebre, dolor muscular) deben quedar hospitalizados para observacin. Asmismo, est indicada la misma conducta en pacientes con lesiones extensas que progresan con rapidez o que tengan alteraciones inmunolgicas importantes, como inmunosupresin por trasplante, quimioterapia o infeccin VIH. En el servicio de Urgencias se orientar al paciente acerca de la naturaleza de la enfermedad y si es posible se enviar a interconsulta con un dermatlogo, infectlogo o gineclogo con experiencia en el tratamiento de esta patologa.

11. DIAGNOSTICO
Cuadro Clnico. Los cuadros clnicos causados por este virus se suelen dividir en dos grupos: el debido a la infeccin primaria y el correspondiente a la infeccin recurrente. En el primer grupo se incluyen la gingivoestomatitis aguda, la vulvovaginitis aguda y la infeccin herptica del ojo, que puede llegar a queratitis. Las recurrentes se circunscriben al "Herpes labialis", queratitis, blefaritis y queratoconjuntivitis. Todos los cuadros son autolimitados, pero tanto las formas primarias como las recurrentes, se pueden complicar. Una de estas complicaciones es la Encefalitis herptica y el Eczema herpeticum. Infeccin primaria. El primer contacto clnico de infeccin por virus del herpes simple suele ser el ms grave. Los enfermos aquejan fiebre, malestar general, artralgias y por ltimo la presencia de un grupo de vesculas sobre una base eritematosa, dolorosa, inflamada y sensible. La gingivoestomatitis es la manifestacin ms comn, cuya gravedad vara desde la erosin de pequeas reas a la ulceracin extensa de la boca, lengua y encas. La infeccin puede ser bastante grave como para dificultar la ingesta de alimentos y lquidos (odinofagia). La curacin tiene lugar en 7 a 14 das, a menos que las lesiones se sobreinfecten con estafilocos o estreptococos.

Infeccin recurrente. Generalmente existe prurito, dolor o molestias focales que

preceden la aparicin de las vesculas. Las vesculas se rompen espontneamente despus de unos cuantos das y sanan en una semana sin dejar secuelas. En el varn, la infeccin genital aparece en forma de una o varias vesculas en el cuerpo del pene o en el glande, as como en el zurco blano prepucial. Suele acompaarse de fiebre, malestar y adenopatas regionales. En las mujeres la infeccin afecta el introito, cervix o vagina; las vesculas suelen ser confluentes o agrupadas.

Diagnstico especfico. El diagnstico, tanto si se trata de la infeccin primaria o

recurrente, debe confirmarse por cultivo del virus en clulas epiteliales y de otros tipos, prueba altamente especfica y muy sensible; por inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales (IFAT) o tincin con inmunoperoxidasa. La prueba de Tzanck, es tambin una alternativa vlida, pero se debe tener en cuenta que es una prueba moderadamente sensible y no especfica que identifica el efecto citopatognico del virus, pero no su tipo. Por serologa (ELISA, IFAT, Fijacin de Complemento) se pueden detectar anticuerpos especficos, totales G y M. Recientemente se han desarrollado tcnicas para detectar el cido nucleico, como la hidrizacin y la reaccin de polimerasa en cadena (PCR).

12. TRATAMIENTO Infeccin Primaria

a. Para aliviar el dolor se usan los analgsicos, como el acetaminofen con codeina, o la aspirina. La dosis usual es de 500 mg cada 6 horas por va oral b. Se inicia un antiviral, como el aciclovir, por va oral en dosis de 200 mg cinco veces al da, hasta que la lesin desaparezca. Si la infeccin es muy grave y amerita la hospitalizacin, el aciclovir se administra por va intravenosa en dosis de 15 mg/kg/da dividida en 4 dosis hasta la recuperacin del enfermo. c. Por lo general los antibiticos no son necesarios, a menos que el material local sea purulento o su cultivo sea positivo. En algunas mujeres con herpes genital primario es frecuente detectar vaginitis por Cndida albicans. Cuando las lesiones drmicas son primarias, es til el aciclovir tpico, en ungento cada 4 horas.

Infeccin Recurrente
a. Para facilitar el secado de las lesiones y proporcionar alivio sintomtico se sugiere el uso de acetato de aluminio (solucin de Burow) en compresas tibias. b. Aciclovir 200 mg por va oral cinco veces al da durante 6-7 das, para control de la recada y 600 mg/da durante 6 meses para prevenirla.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: c. Callen JP, Cooper Ma. Dermatologic emergences. Emerg Med. Clin North Am 3:641, 1985 d. Guzmn M. Herpes simple, varicela zoster. En: Medicina Interna. Segunda Edicin. Editado por F Chalem, JE Escandn, J Campos, R Esguerra. Fundacin Instituto de Reumatologa e Inmunologa. Editorial Presencia Ltda. Santaf de Bogot, 1992 e. Guerra Flecha J, Lizarraga Bonelli S. Enfermedades de transmisin sexual: herpes genital Trib Med 79:29, 1989 f. Jaramillo AC. Infecciones virales de la piel y sus anexos. En: Fundamentos de Medicina. Enfermedades Infecciosas. Cuarta edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. CIB. Medelln, 1989 g. Steven A. Urgencias dermatolgicas. En: Diagnstico y Tratamiento de Urgencias. Editado por MT Ho y CE Saunders Editorial El Manual Moderno. Mxico, DF, 1991