GOLPE DE CALOR

DR. JESUS G. LOPEZ CRUZ

DEFINICION
EL GOLPE DE CALOR (GDC) ES UN SNDROME POTENCIALMENTE LETAL, PRODUCIDO POR SHOCK CIRCULATORIO SECUNDARIO A UN FALLO EN LA TERMORREGULACIN RESULTANTE DE UNA EXPOSICIN AL CALOR AMBIENTAL (GOLPE DE CALOR CLSICO) O EJERCICIO FSICO EXTENUANTE (GOLPE DE CALOR DEL EJERCICIO). CON UNA TEMPERATURA CENTRAL MAYOR DE 40C

ANTECEDENTES
EL GOLPE DE CALOR ES UNA ENTIDAD POCO FRECUENTE FUE DESCRITA POR PRIMERA VEZ EN 1929 POR WAKEFIELD EN PEKN EN 1743, DONDE FALLECIERON 11000 PERSONAS ADOLPH FUE EL PRIMERO EN RECONOCER LA PATOGNESIS DEL GOLPE DE CALOR

ANTECENDENTES
1953 EL MEDICAL RESEARCH COUNCIL DE GRAN BRETAA ESTABLECI LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LA ENFERMEDAD POR CALOR DURANTE EL AO 1997, SE DETECT EL CALENTAMIENTO DE LAS AGUAS DEL OCANO PACFICO, COMO CONSECUENCIA DEL FENMENO DE EL NIO. LA ENFERMEDAD POR CALOR QUED DEFINIDA EN TRES CONDICIONES

ANTENCEDENTES
LA PRIMERA FUE DENOMINADA CALAMBRES POR CALOR: CALAMBRES MUSCULARES INTENSOS ,EN PERSONAS QUE INGIEREN AGUA SIN SALES Y QUE SE ENCUENTRAN EXPUESTOS A AMBIENTES CON MUY ALTA TEMPERATURA. AGOTAMIENTO POR CALOR UNA ASOCIADA A PERDIDA DE AGUA Y LA SEGUNDA RELACIONADA A DEPLECIN DE SAL.

ANTECEDENTES

LA TERCERA FORMA, ES EL GOLPE DE CALOR: ES UN DESORDEN CATASTRFICO CARACTERIZADO POR HIPERPIREXIA (TEMPERATURA RECTAL MAYOR DE 41 C), DELIRIO, COMA Y FALTA DE SUDORACIN.

CLASIFICACION GOLPE DE CALOR

GOLPE DE CALOR EN CLASICO AFECTA A ANCIANOS, CON O SIN ENFERMEDADES CONCOMITANTES, DURANTE INTENSAS OLEADAS DE CALOR. GOLPE DE CALOR POR ESFUERZO AFECTA A JVENES QUE REALIZAN ACTIVIDADES FSICAS EN CONDICIONES AMBIENTALES DE ALTAS TEMPERATURAS Y CONCENTRACIN DE HUMEDAD.

CLASIFICACION DE GOLPE DE CALOR

CRITERIOS GRUPO DE EDAD ESTADO DE SALUD ACTIVIDADES FARMACOS TRANSPIRACION ACIDOSIS LACTICA HIPERPOTASEMIA HIPOGLICEMIA RABDOMIOLOSIS INSUF. RENAL AGUDA CID CLASICO ANCIANOS ENFERMOS CRONICOS SEDENTARIA HABITUALES PUEDE ESTAR AUSENTE AUSENTE AUSENTE POCO FRECUENTE ELEVACION LIGERA DE CPK 5% RARA POR ESFUERZO JOVENES SALUDABLE EJERCICIO EXTENUANTE NO SUELE TOMARSE HABITUAL SUELE ESTAR PRESENTE A MENUDO PRESENTE FRECUENTE FRECUENTE Y GRAVE 25-30 % FRECUENCIA

INCIDENCIA
LA INCIDENCIAS DE GOLPE DE CALOR VARA ENTRE 17,6 A 26,5 CASOS POR 100.000 HABITANTES DURANTE UNA OLA DE CALOR.

CUADRO CLINICOS
CANSANCIO, AGOTAMIENTO DEBILIDAD MAREOS DOLORES O CALAMBRES MUSCULARES VRTIGO CEFALEA VISIN BORROSA PULSO ACELERADO PIEL CALIENTE Y SECA, SIN TRANSPIRACIN. PUEDE OCASIONAR DESMAYOS, FIEBRE ALTA, CRISIS CONVULSIVA Y PRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. DADO QUE DISMINUYE LA IRRIGACIN CEREBRAL Y RENAL, EN CASOS MUY AVANZADOS, PODRA CAUSAR LA MUERTE.

FISIOPATOLOGA
SE PRODUCE POR UN DISBALANCE ENTRE LOS MECANISMOS PRODUCTORES Y DISIPADORES DE CALOR: POR UN INCREMENTO EN LA PRODUCCIN O UNA ALTERACIN EN LA PRDIDA DE CALOR. ESTA RESPUESTA INCLUYE UN MECANISMO DE TERMORREGULACIN. UNA RESPUESTA DE FASE AGUDA LA PRODUCCIN DE PROTENAS DE SHOCK TRMICO.

FISIOPATOLOGA
MECANISMOS PRODUCTORES DE CALOR 1. METABLICOS 2. RADIACIONES 3. ALIMENTOS 4. TEMPERATURA AMBIENTAL

FISIOPATOLOGA
MECANISMOS FACILITADORES DE LA PERDIDA DE CALOR. RADIACIN 2. CONVECCIN 3. CONDUCCIN 4. EVAPORACIN
1.

FISIOPATOLOGA
RESPUESTA SISTMICA Y CELULAR AL ESTRS TERMICO. 1. TERMORREGULACIN Y ACLIMATACIN 2. RESPUESTA DE FASE AGUDA 3. RESPUESTA DE SHOCK TRMICO

ENFERMEDADES CAUSADAS POR CALOR

I. CALAMBRES POR CALOR III. LESION TERMICA ASOCIADA AL EJERCICIO

II. INSOLACIN

IV. GOLPE DE CALOR

ENFERMEDADES CAUSADAS POR CALOR

I. CALAMBRES POR CALOR S. BENIGNO DOLOR BRUSCO , INTERMITENTE E INTENSO DE LOS GRUPOS MUSCULARES QUE HAN SIDO SOMETIDOS A TRABAJO INTENSO. ETIOLOGIA : HIPONATREMIA ( SE PRESENTA EN PERSONAS QUE REEMPLAZAN LAS PERDIDAS HIDROELECTROLITICAS CON AGUA) HIPERVENTILACIN HIPOKALEMIA HIPOCALCEMIA TRATAMIENTO: REPOSO, AMBIENTE FRESCO Y SUMINISTRO ORAL DE SOLUCIONES HIDROELECTROLITICAS.

ENFERMEDADES CAUSADAS POR CALOR

II. INSOLACION O POSTRACION POR CALOR
SINDROME POR CALOR MAS FRECUENTE FALTA DE RESPUESTA CARDIOVASCULAR TEMPERATURAS AMBIENTALES. DEBIDA A ALTAS

ETIOLOGIA: DEPLECIN DE SODIO ( HIPONATREMIA) DEPLECION DE AGUA ( SED PERDIDA DE SODIO PERDIDA DE AGUA CALOR DH HIPERNATREMIA)

TEMPERATURA NORMAL O ALTA TEMPERATURA ALTA GOLPE DE

ENFERMEDADES CAUSADAS POR CALOR

II. INSOLACION O POSTRACION POR CALOR INICIO SUBITO , LA DURACION DEL COLAPSO ES BREVE TX: AMBIENTE FRESCO, EN POSICION DECUBITO PRONO +TRENDELEMBURG. APORTE DE SOLUCIONES: HIDROELECTROLITICAS POR VIA ORAL.

ENFERMEDADES CAUSADAS POR CALOR

III. LESION TERMICA ASOCIADA AL EJERCICIO ETIOLOGIA: REALIZAR EJERCICIO FISICO A ALTA TEMPERATURA AMBIENTAL (< 28 C) MARATONISTAS: FACTORES PREDISPONENTES : COSTUMBRES ,OBESIDAD, EDAD MEDICAMENTOS : VASODILATADORES, DIURETICOS, TRANQUILIZANTES, ANFETAMINAS Y ALCOHOL

ENFERMEDADES CAUSADAS POR CALOR

SX: SUDORACIN PROFUSA, TEMPERATURA < DE 40 C, PILOERECCION CARNE DE GALLINA, CEFALEA, ESCALOFRIO, NAUSEA, VOMITO, HIPERVENTILACIN, MARCHA INESTABLE, INCOORDINACION MOTORA Y CALAMBRES. TX: ENFRIAR RAPIDAMENTE : SABANAS MOJADAS CON AGUA FRIA MASAJE DE EXTREMIDADES PARA MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO DEL CENTRO A LA PERIFERIA SOLUCIONES HIDROELECTROLITICAS IV HOSPITALIZAR Y VIGILAR COMPLICACIONES ( CID, RABDOMIOLISIS, NECROSIS TUBULAR AGUDA )

ENFERMEDADES CAUSADAS POR CALOR

IV. GOLPE DE CALOR
GRAVE:
PADECIMIENTO CARACTERIZADO POR TEMPERATURA CENTRAL ELEVADA ( 40.5 C O MAS) ACOMPAADO DE CONFUSION MENTAL, ESTUPOR, PERDIDA DE LA CONCIENCIA. FIEBRE ELEVADA, DETERIORO NEUROLOGICO PROGRESIVO, CRISIS CONVULSIVAS, COMA Y MUERTE GOLPE DE CALOR CLASICO GOLPE DE CALOR POR EJERCICIO ANCIANOS, PACIENTES PSIQUIATRICOS. INDIVIDUOS JOVENES.

ENFERMEDADES CAUSADAS POR CALOR

SX: EXISTEN POCOS SIGNOS O SINTOMAS PREMONITORIOS DE GOLPE DE CALOR . PERDIDA DE LA CONCIENCIA, CEFALEA, VERTIGO, MAREO, MALESTAR, ABDOMINAL, CONFUSION, COMA , MUERTE.

EXAMEN FISICO: POSTRACION HIPERTREMIA 41C 44.4C RECTAL, PIEL CALIENTE, RESPIRACION RAPIDA Y DEBIL, HIPOTENSION Y TAQUICARDIA, DISMINUCIN DE REFLEJOS OSTEOTENDOSOS, LETARGIA, ESTUPOR, COMA PROFUNDO Y MUERTE.

ENFERMEDADES CAUSADAS POR CALOR

IV. GOLPE DE CALOR
COMPLICACIONES : CID, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA , I. HEPATICA RABDOMIOLISIS E INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. LAS PERSONAS QUE SUFREN GOLPE DE CALOR PUEDEN FALLECER EN UNOS CUANTOS MINUTOS A HORAS. DX. DIFERENCIAL : TRAUMATISMO CRANOENCEFALICO, PALUDISMO, EVC, PATOLOGIA TIROIDEA, CETOACEDOSIS DIABETICA, INTOXICACIONES. TX : COMPLICACIONES. PRONOSTICO : FATAL

PATOGNESIS
FALLO SISTEMA TERMOREGULADOR ALTERACION CARDIO VASCULAR DEPLECCION DE AGUA/SAL FARMACOS

ESTRS POR CALOR

GOLPE DE CALOR

ENDOTEXEMIA Y CITOQUINAS INFLAMATORIAS HIPERPERMEABILIDAD GASTRO-INTESTINAL VASOCONSTRICCION ESPLACNICA ISQUEMIA INTESTINAL EXAGERACION DE RESPUESTA AGUDA

PROGRESIN DE GOLPE DE CALOR

ESTRS POR CALOR

GOLPE DE CALOR TOXICIDAD DIRECTA T RESPUESTA INFLAMATORIA MECANISMOS PROTROMBIOTICOS (CID)

FRACASO MULTIORGANICO

PATOGNESIS
PROGRESION DE ESTRS POR CALOR A GOLPE DE CALOR.
1. FALLO DEL SISTEMA TERMORREGULADOR 2. EXAGERACIN DE LA FASE DE RESPUESTA

AGUDA 3. ALTERACIN DE PROTENAS DE SHOCK TRMICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPERTERMIA

SINDROMES DE HIPERTEMIA SINDROMES INDUCIDOS POR EL CALOR AMBIENTAL CALAMBRES POR CALOR GOLPE DE CALOR (FORMA CLASICA Y POR EJERCICIO) HIPERTEMIA MALIGNA SINDROME NEURO LEPTICO HIPERTERMIA INDUCIDA POR DROGAS INFECCIONES MENINGITIS ENCEFALITIS ENDOCRINOPATIAS ALTERACIONES DEL SNC ACV HEMORRAGICOS HIDROCEFALIA AGUDA

TRATAMIENTO
CASO LEVE RETIRAR AL PACIENTE DE EXPOSICION APLICAR COMPRESAR FRIAS PRINCIPALMETE EN CAZA, CUELLO, BRAZO Y MUSLO. APORTE DE LIQUIDOS VIA ORAL SI EL PACIENTE ESTA CONSIENTE.

TRATAMIENTO
CASO MODERADO A GRAVE TRASLADAR AL PACIENTE A UN MEDIO HOSPITALARIO APLICAR ABCD DE LA REANIMACION APORTE DE LIQUIDOS IV MANEJO DE CHOQUE MANEJO DE COMA

PANORAMA NACIONAL
CAUSAS DE LA DEFUNCION GOLPE DE CALOR TOTAL ESTADO 2008 2009 2008 2009 % % DEFUNCION DEFUNCIONES DEFUNCIONES DEFUNCION BAJA CALIFORNIA 1 4 2 18 1 2 COAHUILA 2 18 2 JALISCO 1 4 1 MICHOACAN 1 4 1 QUINTANA ROO 1 4 1 SAN LUIS POTOSI 1 4 1 SINALOA 2 18 2 SONORA 14 61 4 36 14 4 TABASCO 1 4 1 TAMAULIPAS 2 9 1 9 2 1 YUCATAN 1 4 1 TOTAL 23 98 11 99 23 11

DEFINICION
EL GOLPE DE CALOR ES UNA EMERGENCIA MDICA CARACTERIZADA POR UN INCREMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL CENTRAL POR ENCIMA DE 40C Y ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CONSECUENCIA DE UN FALLO AGUDO DEL SISTEMA TERMORREGULADOR.