Instrumental de periodoncia (curetas, numeracin, manejo y afilado, ndice de higiene oral, tcnicas de cepillado).

El instrumental periodontal esta indicado para fines especficos, tales como: Eliminar calculo Alisar las superficies radiculares Efectuar el curetaje gingival Retirar el tejido daado. Estos se clasifican en:

Sondas periodontales: se utilizan para medir la profundidad de bolsas y establecer su configuracin. Las sondas ideales son delgadas y el vstago se angula para poderlas insertar sin dificultad en la bolsa. Para medir una bolsa, se introduce con cuidado la sonda mediante una presin firme y suave hasta el fondo de la bolsa.

Exploradores: sirven para localizar los depsitos subgingivales y zonas cariadas, asi como revisar la lisura de las superficies radiculares luego del alisado de las races. Instrumento de raspado y curetaje: se utilizan para eliminar la placa y los depsitos calcificados de la corona y la raz del diente y eliminar el cemento alterado de la superficie radicular subgingival. Estos son: Raspadores en forma de hoz: eliminan calculo supragingival. Raspadores en forma de azadn: sirven para raspar rebordes o anillos de calculo. Raspadores en forma de cincel: se utiliza para superficies proximales de dientes muy proximos entre si y posibilitar el uso de otros raspadores. Se emplean generalmente en la parte anterior de la boca. Raspadores en forma de lima: fracturan o aplastan el calculo resistente.

 Curetas: Es el instrumental ms indicado para eliminar sarro subgingival

profundo, para alisar el cemento radicular alterado y quitar de una bolsa periodontal el revestimiento de tejido blando. Hay dos tipos:
- Universales: Las curetas universales han sido diseadas para la remocin de

depsitos moderados localizados en las superficies supragingivales y subgingivales del diente. La hoja de una cureta universal tiene una punta y un canto redondeados, y dos bordes cortantes para la remocin. Por eso es un diseo eficaz para el curetaje de toda la boca. Las curetas universales tambin estn disponibles con vstagos rgidos en modelos seleccionados para la eliminacin de depsitos y clculos moderados a duros. El extremo activo correcto para el curetaje se hace evidentecuando la punta est orientada interproximalmente y el vstagoterminal est en paralelo al diente. Para eliminar los depsitos yclculos, el borde cortante debe apoyarse en la superficie deldiente y la superficie frontal de la hoja se inclina hacia el dientepara conseguir un ngulo aproximado de 85 entre el diente y lahoja. Aplique una presin lateral contra el diente y tire haciaarriba mientras mantiene el contacto con el diente.

- Especficas: Dentro estas, las curetas de Gracey son probablemente las ms

utilizadas para hacer alisado radicular y curetaje subgingival. Diseos: 1/2 y 3/4 para dientes anteriores. 5/6 para dientes anteriores y premolares. 7/8 y 9/10 para dientes posteriores por las caras vestibular y lingual. 11/12 para dientes posteriores por mesial. 13/14 para dientes posteriores por distal.

 Instrumentos snicos y ultrasnicos: sirven para raspar y limpiar las

superficies dentarias y realizar el cureteado de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal. Los instrumentos periodontales quirrgicos se clasifican en:
Limas quirrgicas: alisan rebordes oseos irregulares. Tijeras: para remover trozos pequeos de tejido. Pinzas hemostticas y tisulares: para suturar el colgajo. Elevadores de periostio: sirven para separar y desplazar el colgajo. Instrumentos para escisin e incisin: bistur interdentales, bistur periodontales, hojas quirurgicas Curetas, hoces quirrgicas: para retirar el calculo subgingival Cinceles y azadones quirrgicos: para eliminar y modificar la forma del hueso.

NUMERACION

MANEJO Y AFILADO Con el propsito de manejar adecuadamente el instrumento, se toma como una pluma de escribir, firmemente, pero sin exagerar la presin. Con la yema de uno, dos o tres dedos apoyados sobre la superficie ms prxima al rea donde se va a trabajar, se hacen movimientos de traccin, tratando de mover todo el antebrazo con el propsito de evitar fatiga en los dedos. Los movimientos se superponen unos a otros hasta estar seguros de haber retirado todas las masas de clculos y de haber recorrido la superficie radicular en su totalidad. En algunas ocasiones hay necesidad de hacer apoyo exTraoral. En estas condiciones los Movimientos se hacen ms cortos y lentos porque se pierde un poco el control del instrumento. En otras situaciones se puede buscar apoyo de una mano sobre la otra, especialmente cuando se trabaja en el maxilar superior en la regin posterior palatina. El operador trabaja en diferentes posiciones en relacin con el rea instrumentada, as: a las 7, 9, 12 y 3. Por ejemplo, la posicin a las 3 es excelente para instrumentar las superficies distales de los dientes izquierdos. El instrumento debe estar perfectamente afilado. El borde cortante del instrumento se puede examinar con la luz. Cuando est debidamente afilado no hay refraccin de luz en el borde cortante del instrumento. En igual forma, al accionar el instrumento, el clnico alcanza a observar su capacidad de corte. Es imposible instrumentar la superficie radicular y la superficie blanda de la bolsa periodontal con instrumentos romos o carentes de filo. Tctilmente, tambin es posible apreciar el grado de corte del borde cortante del instrumento al pasar la yema del dedo sobre el mismo. Los instrumentos de corte utilizados en periodoncia requieren afilado frecuente y para lograrlo se utilizan piedras de afilar. Existen dos variedades de piedra de afilar: Fijas Montadas

La piedra est conformada por cristales abrasivos ms duros que el metal de los instrumentos. Hay piedras de grano burdo y piedras finas; naturalmente, las primeras cortan con mayor rapidez y estn indicadas para afilar instrumentos ms romos. Las piedras finas tienen cristales ms delicados que se utilizan para terminar el afilado o bien para afilar instrumentos ligeramente romos. Se conocen la piedra de India y la de Arkansas, que son piedras naturales. Para su utilizacin se aconseja usar una ligera capa de aceite en la superficie. En forma artificial se fabrican piedras de carborundo y de rub las cuales se logran mezclando substancias no metlicas con partculas abrasivas. Las piedras fijas no montadas vienen en diferentes formas y tamaos; algunas de ellas son rectangulares y planas, otras acanaladas y otras cilndricas o cnicas. En su utilizacin, la piedra se mantiene fija y el operador se apoya en los bordes de la misma; tambin se puede resbalar el instrumento en la cara lateral, de acuerdo con el sistema que se escoja. En todo caso, la idea es reconstruir el ngulo agudo que constituye el borde cortante del instrumento. El objetivo principal del afilado del instrumento es devolverle su caracterstica de ngulo agudo perfectamente neto. La piedra de afilar montada es preferida por algunos clnicos. Los resultados son exactamente los mismos; el objetivo es devolverle el ngulo cortante a los bordes del instrumento en su hoja activa. Se encuentra en el mercado un aparato afilador elctrico que permite la incorporacin de piedras de afilar de formas diferentes. De todas maneras la piedra de afilar debe lubricarse ligeramente, para impedir que las virutas metlicas embeban los pequeos poros que hay entre los cristales de la piedra. Para las piedras naturales se utiliza aceite y para las sintticas agua. Al afilar el instrumento y devolverle su ngulo agudo de corte, el procedimiento es el mismo si se trata de raspadores y/o curetas Generalmente, este ngulo agudo tiene una magnitud de 70 80. Si el ngulo es inferior a 60, el corte es demasiado delgado y se pierde rpidamente; por otra parte si el ngulo es recto, el corte es deficiente y se requiere de mayor presin

Indice de higiene oral (IHOS) Es necesario determinar el grado de higiene bucal por medio del ndice de Higiene Oral Simplificado (IHOS), tal y como se describe a continuacin. Procedimiento a. Dientes a examinar. Se divide la boca en seis partes (sextante) y se revisan seis dientes especficos, uno por cada sextante. Para la revisin de los dientes se requiere que se encuentren completamente erupcionados para calcular adecuadamente la presencia de detrito o clculo, en el caso contrario de que los dientes no estn completamente erupcionados, no se revisarn esos dientes. b. Nmero de las superficies. Se evalan nicamente seis superficies, una de cada diente seleccionado para el IHOS. c. Puntuacin. El IHOS tiene un valor mnimo de 0 y un valor mximo de 6, contabilizando detritos y clculo. Seleccin de los dientes y las superficies (vase figura 1) a. Secuencia Revise siguiendo la secuencia 16, 11, 26, 36, 31 y 46, para valorar detritos y clculo. Las superficies dentales se Examinan del borde incisal a cervical con el explorador procurando revisar toda la superficie. La puntuacin debe reflejar la estimacin de toda la superficie, incluida el rea proximal de las zonas de contacto. b. Identificacin de los dientes y superficies especficos 1. Segmentos superiores. Revise las superficies vestibulares de los primeros molares y el central derecho. Si no estuviese presentes los primeros molares o se encuentre restaurado con una corona total sustityalos por el segundo o el tercer molar. En el caso del central se podr sustituir por el otro central.

2. Segmentos inferiores. Se explora la superficie bucal del central izquierdo, en el caso de los primero morales se revisarn las superficies linguales. De no encontrarse alguno de los dientes, se realiza la sustitucin la misma sustitucin mencionada anteriormente. c. Exclusin Segmento posteriores. Si no se encuentra ningn molar (ya sea por ausencia o por restauracin con coronas) se deber excluir ese segmento de la revisin. Segmento anteriores. Si no se encuentra ningn central (ya sea por ausencia o por restauracin con coronas) tambin se deber excluir. Para indicar que un diente se ha excluido por alguna razn, llene la celda con el nmero 9. Registro de detritos (placa blanda) Los detritos se definen como la materia suave adherida al diente, formada por mucina, bacterias as como los restos alimenticios. En el cuadro 1 se describen los criterios clnicos establecidos para obtener el ndice de detritos. Promedio de detritos bucales examinados = 9 / 5 = 1. = Suma del ndice de detritos / nmero de dientes

Registro de clculo dentario

Utilice un explorador para estimar el rea cubierta por depsitos de clculo supragingival e identifique los depsitos subgingivales con el explorador o la sonda periodontal. En el cuadro 2 se describen los criterios establecidos para obtener el ndice de clculo dentario. Promedio de clculo dentario examinados = 5 / 5 = 1.0 = Suma del ndice de clculo / nmero de dientes

Obtencin del ndice Es importante sealar que todos los clculos se efectan a travs del programa dispuesto para ello, sin embargo se presenta la forma manual de realizarlos para que el odontlogo los conozca. Posterior al registro de los valores de los detritos y de clculo dentario, se realiza

el cmputo del IHOS para cada individuo. Para calcular este ndice debe registrarse por lo menos dos sextantes. El promedio de detritos bucales se obtiene sumando los valores encontrados y dividiendo entre las superficies examinadas. El mismo mtodo se utiliza para obtener el promedio del clculo dentario. El IHOS es la suma del promedio de detritos bucales y del clculo dentario. IHOS = Promedio de detritos bucales + Promedio de clculo dentario =1.8+1.0 = 2.8

Cepillo dental Es el mtodo ms utilizado y el ms efectivo para la desorganizacin de placa bacteriana supragingival. Caractersticas ideales: pero lo que ms importa es que el pacienta sepa manejar el cepillo; Mango recto: el movimiento que se realiza en el mango es el mismo que se Nylon suave: dada por el dimetro del nylon (directamente proporcional al realiza en la cabeza. cuadrado del dimetro e inversamente proporcional a la longitud de la fibra). El dimetro va de 0,2 a 0,4 mm. Nylon de puntas redondeadas: lo que las hace menos abrasivas. El nylon retiene menos humedad y es ms resistente a la fractura que las cerdas. Las cerdas adems no eran del mismo dimetro. Corte recto. No de penachos: 40 penachos en hileras de 4. Cabeza pequea: segn la ADA 25,4 a 31,8 de largo y de ancho 7,8 a 8,5

mm. Tcnicas de cepillado Se clasifican segn el movimiento Vibratorias Rotatorias Circulares Verticales horizontales

Primero se deben ensear en un macromodelo, luego uno se cepilla frente al paciente, luego el paciente se cepilla con intervencin activa por parte del profesional. Tcnica de Bass (vibratoria):

Tcnica: el cepillo se coloca paralelo al plano oclusal y el nylon del cepillo debe formar un ngulo de 45 con el eje mayor del diente. Se apoya a nivel de la enca marginal (surgo gingival), se presiona contra la enca y se realiza una vibracin anteroposterior. Objetivo: remover placa bacteriana supragingival y subgingival y lograr un estmulo del epitelio del surco. Requiere ms de 40 posiciones en boca y en cada posicin 10 o 20 vibraciones. Indicacin: pacientes muy motivados, con habilidad, pacientes sanos en su morfologa gingival o con secuelas (recesin). Ventajas: eficiente en remocin y movimiento no muy complejo.

Tcnica de Charters (vibratoria) Tcnica: cepillo paralelo a la oclusal, 45, puntas del nylon miran a oclusal. Objetivo: remover placa supragingival, penetrar en nichos interdentarios. Indicacin: en personas con nichos expuestos.

Tcnica de Stillman modificada (rotatoria) se realiza en la Facultad Tcnica: paralela, 45 , nylon hacia cervical, apoyo sobre enca marginal, se realiza una pequea presin y un movimiento de barrido. Objetivo: masaje enca y remover placa supragingival. Indicacin: con o sin secuelas en relacin al margen gingival. Ventajas: sencilla y efectiva.

Ojo con la angulacin: si es un ngulo demasiado agudo y cerdas duras, se produce recesin. En todas las tcnicas se debe realizar un cepillado de distal de canino hacia los posteriores y de mesial del canino hacia los incisivos, para respetar la eminencia canina y porque no pudiera haber hueso, etc. En todas las tcnicas hay un cepillado oclusal que es igual: anteroposterior.

Tcnica de Fones: circular. Factores a considerar en tcnica de cepillado Presin adecuada: una presin excesiva destruye un cepillo blando rpidamente, adems no se produce un adosamiento adecuado a los dientes y se daa la enca y el diente. Se debe controlar en el paciente. Angulacin. Eminencia canina: enca y hueso ms delgado; si se coloca en el centro del canino, toda la presin se acumula all. Tiempo adecuado: 3 minutos, ms tiempo no es malo, siempre que el paciente se cepille bien. Es aburrido cepillarse en el bao, se puede hacer viendo TV o paseando, pero con la boca cerrada. Tipo de cepillo. Localizacin. Piezas vestibulizadas: pasa lo mismo que con los caninos. Frecuencia: 1 cepillado cada 24 horas bien hecho debera bastar, pero se le pide al paciente 2 o 3 cepillados diarios, generalmente despus de las comidas. El ms importante es el de la noche. En grupos 2 y 5 por lingual se puede indicar colocar el cepillo de punta, y que el taln del cepillo (zona ms cercana al mango) se apoye en el limite gigivodentario y luego se arrastre hasta afuera.

Bibliografa http://www.slideshare.net/mdaly21/instrumental-de-periodoncia http://www.ems-company.com/sp/dental/treatments/periodontics/ http://www.lminstruments.com/pdf/downloads/Folleto_LM-PerioLine_ES.pdf http://www.usac.edu.gt/fdeo/biblio/apoyo/tercero/detartraje_material_inerte.pdf http://estsocial.sld.cu/docs/Publicaciones/Indice%20de%20Higiene%20Bucal.pdf