HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL Fecha: Nombre del nio/a: Edad: Nombre de los padres: Domicilio: Telfono: Curso

escolar actual: Centro escolar: Nombre del tutor/a: 1. MOTIVO DE CONSULTA y Descripcin del problema por los adultos consultantes y Preguntarle al nio si sabe por qu le traen hasta aqu 2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA y Cuando comenz este problema? y A qu lo atribuyen los familiares y el mismo nio? y Como ha ido evolucionando? y Como han intentado solucionarlo cada familiar? 3. ANTECEDENTES PERSONALES y Estado somtico del nio actual y enfermedades pasadas relevantes y Otros problemas emocionales anteriores del nio y Habitos de salud: comida, sueo, esfinteres, ejercicio...Problemas y Datos de embarazo y parto y Desarrollo psicomotor (primeros pasos,promeras palabras..) y Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos) y Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros nios y adultos) 4. ANTECEDENTES FAMILIARES: y Composicin familiar: componentes, parentesco,edades y profesin y Antecedentes somticos actuales y pasados y Antecedentes psiquicos actuales y pasados y Problemas socioeconmicos y Problemas familiares y conyugales 5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIO Y FAMILIARES Nota: Permite ampliar la informacin anterior. Tiene subreas para los familiares y el nio. A menudo, ecepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista conjunta nio-adultos, y si es posible con el nio a solas despus. Es importante explicar al nio que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los padres); e informar a los padres previamente de ello. 5.1. Area cognitiva: y Padres: y Como describen el caracter del nio, su manera de ser y Con qu padre le identifican ms (a quien se le parece ms?) y A qu causa atribuyen los problemas cada padre y Que normas exigen cumplir al nio (p.e estudios, aseo..) y Cuales considera cada padre, que sn las mayores virtudes y defectos de su hijo/a y Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro y Preguntar sobre si le observan algun retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor o dificultad escolar y Preguntar si el nio refiere preocupaciones-temores y de qu tipo y Nio/a: y Preguntarle que nos diga que tipo de nio/a es, que nos diga como es su manera de ser y Proyectos del nio: Que te gustaria ser de mayor? .Que edad te gustaria tener? y Que clase de cosas te gusta soar o imaginar ? y Sexualidad: Si volvieras a nacer te gustaria ser nio o nia..? .Pudes explicarme en que se diferencia un nio de una nia ? y Contar algun sueo o pesadilla y Dibujar un nio y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre l/ella

5.2. Area afectiva: y Padres: y Que cosas han observado que le dan ms miedo, alegria, enfado y tristeza al nio/a y Como expresan su alegria y dijusto al nio (alabanzas, regalos, actividades conjuntas, etc) y Nio/a: y Pedirle que nos cuente que cosas le dn mas miedo, alegria, enfado y tristeza y Pedirle que nis haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un nio que est alegre, triste, asustado o enfadado ") y cuentame que le pasa, como se siente 5.3. Area somtica: y Padres: y Problemas de salud actuales del nio y tratamiento en curso y Pedirles que nis describan si hay problemas de sueo, alimentacin o control esfinterial y Nio/a: y Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qu los achaca y Preguntarle si tiene problemas de sueo, comida o esfinteres y Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al respecto 5.4. Area interpersonal: y Padres: y Problemas familiares,conyugales, laborales y econmicos y Como se relaciona el nio con cada padre, y hermanos, otros familiares cercanos, amigos y profesores. y Con quin se lleva peor y mejor. Que sucede en eso? y Nio/a: y Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos... y Que te gustaria que cambiara de (cada padre, hermano...)? y Tienes amigos/as? Como se llaman? Que te gusta hacer con ellos? y Cuales son tus juegos preferidos? Juegas con tus padres, hermanos...? y Celebran tus cumpleaos? Como? Quienes participan? y Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Despus lo mismo con un amigo y el colegio. 5.5. Area conductual: y Padres: y Qu conductas agradan mas y menos a los padres de su hijo/a y como actuan ante las mismas (castigos y premios) y Actividades, juegos y personas preferidas del nio, segun cada padre y Nio/a: y Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/dijusta mas del colegio y que asignaturas se le dan mejor/peor; asi como se lleva o le parece su profesores y Pedirle que nos cuente que actividades ,juegos y personas se los pasa mejor y Pedirle quer nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus preferidos y que les gusta de ellos y Como y con quin celebra su santo y cumpleaos y si se lo pasa bien y Posibilidad de si tenemos jugetes a mano pedirle al nio que seleccione los Que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los personajes, que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminar la historia). 6. DIAGNOSTICO y Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional) y Eje III( Trastornos somticos) y Eje IV( Estresores actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres) y Eje V (Adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)

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