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Guiaparaelmanejodelpacienteintoxicado 110319014819 Phpapp01
Guiaparaelmanejodelpacienteintoxicado 110319014819 Phpapp01
,
Baol
, Ectodex
, Mitac
y Singap
, Panzer
y Rodeo
entre otros. La
presentacin de Roundup concentrado contiene la sal isopropilamnica de
glifosato al 41% y un surfactante (polioxietanolamina POEA) al 15%. En
nuestro medio se adiciona Cosmo Flux 411F
),
disponibles en forma gaseosa, lquida (cianuro de hidrgeno) o slida, y puede
combinarse con sales (sodio, calcio o potasio), metales (cobalto, zinc, oro y
mercurio), hlidos (cloruro, fluoruro yoduro y bromuro) y cidos orgnicos
(forma nitrilescomo). Son sustancias altamente reactivas y txicas, con
mltiples usos, incluyendo el procesamiento industrial del oro, laboratorios
qumicos, manufactura de plsticos (acrilonitrilo y propionitrilo), pinturas,
pegamentos, solventes, esmaltes y removedores de uas, papel de alta
resistencia, herbicidas, plaguicidas y fertilizantes (cianamida de hidrgeno).
Tambin se usa como arma qumica o como sustancia homicida (sales de
cianuro), por su rpida accin letal. El medicamento vasodilatador nitropusiato
libera cianuro cuando se expone a la luz o a travs del metabolismo. Adems,
existen ms de 2500 plantas que pueden contener cianuro (amigdalina y
algunos otros glicsidos cianognigos), incluyendo las almendras, duraznos,
cerezas, castaa de las indias, yuca y casave. Otra fuente importante son los
incendios, debido a que la combustin de lana, seda, poliuretano o vinilo puede
liberar cianuro e inducir toxicidad fatal por va inhalatoria.
Farmacocintica: la informacin de las propiedades cinticas es escasa, y la
mayora de la informacin proviene de modelos animales y algunos casos de
intoxicacin humana. El cianuro presenta un olor caracterstico descrito como
almendras amargas pero, por predisposicin gentica, 40% de la poblacin
no puede sentir dicho olor. Presenta rpida absorcin por cualquier va, se
concentra en los glbulos rojos, tiene una unin a protenas de 60% y un
volumen de distribucin de 0.5 L/kg, y es metabolizado en el hgado por la
enzima rodanasa (sulfurtransferasa) a un metabolito inactivo conocido como
tiocianato que presenta excrecin renal. El tiempo de vida media para la
conversin de cianuro a tiocianato de una dosis no letal en humanos es de 20 a
60 minutos. El cianuro de hidrgeno tambin puede convertirse en un
compuesto no txico mediante su combinacin con hidroxicobalamina (vitamina
B
12a
), produciendo cianocobalamina (vitamina B
12
).
Mecanismo de toxicidad: el cianuro es un qumico asfixiante; inhibidor
enzimtico no especfico (cido succnico deshidrogenasa, superxido
dismutasa, anhidrasa carbnica, citocromo oxidasa, entre otras). La interaccin
con la citocromo oxidasa es la ms estudiada y de mayor importancia
toxicolgica, ya que es esencial para la fosforilacin oxidativa y la produccin
de energa por la va aerobia. La inhibicin de esta enzima produce disfuncin
mitocondrial, alterando la cadena de transporte de electrones y la produccin
de energa (ATP), aumentando la produccin de acido lctico por la activacin
secundaria de la va anaerbica.
Dosis letal: la ingestin de 200 mg de cianuro de sodio o potasio o la
exposicin al cianuro de hidrgeno gaseoso (HCN) aun a bajas
concentraciones (150-200 ppm) pueden ser fatales.
Manifestaciones clnicas: cuando es inhalado, el cianuro gaseoso produce
sntomas en segundos y la muerte en minutos; cuando es ingerido, los
sntomas aparecen en minutos y la muerte en horas. Algunos frutos, que
contienen amigdalina, tambin contienen emulsina, una enzima capaz de
hidrolizar la amigdalina para liberar cianuro de hidrgeno, asocindose con
inicio tardo de los sntomas de intoxicacin. Inicialmente la intoxicacin se
manifiesta por sntomas que reflejan hipoxia tisular, incluyendo nuseas, vmito,
cefalea, taquipnea, ansiedad, agitacin, confusin, letargo, convulsiones,
coloracin rojo cereza de la piel y del fondo de ojo (por aumento de la
saturacin de hemoglobina en sangre venosa), y coma con midriasis hasta
llegar a paro cardio-respiratorio. En el sistema cardiovascular puede haber
inicialmente hipertensin y taquicardia que posteriormente evolucionan a
bradicardia e hipotensin, edema pulmonar cardiognico y arritmias. En el
sistema respiratorio inicialmente hay presencia de disnea, taquipnea que
posteriormente evoluciona a depresin respiratoria. En caso de sobrevida el
paciente puede presentar secuelas neurolgicas manifestadas por
bradiquinesia, parkinsonismo, disartria y compromiso neurocomportamental.
Diagnstico: la sospecha clnica de la intoxicacin se da en el contexto de un
paciente quien, sin antecedentes previos, presenta prdida sbita de la
conciencia y colapso cardiovascular asociado a un aumento importante del
acido lctico, en presencia del olor caracterstico. Los niveles de cianuro o
tiocianato no se miden en los laboratorios del pas. Es til la prueba rpida para
cianuro (ver captulo de pruebas rpidas).
Se recomienda solicitar electrocardiograma, ionograma completo, creatinina,
BUN, AST, ALT, BT, BD, glicemia, gases arteriales y acido lctico.
Tratamiento:
1. Realizar el ABCD, con administracin de oxgeno al 100%.
2. Colocar una perla de nitrito de amilo (ampollas de 1 mL) dentro del
dedo de un guante de ltex, cubrir la nariz y boca con el orificio del
guante a manera de mascarilla, romper la perla sin soltarla (para evitar
la aspiracin de la perla), y permitir que el paciente inhale el contenido
del guante durante aproximadamente 30 segundos. Este medicamento
produce una metahemoglobinemia del 5%, mientras que el nitrito de
sodio al 3% produce un 20 a 30%. La dosis de nitrito de sodio (frasco
de 50 mL) es de 300 mg por va intravenosa (10 mL) infundido en 5
minutos (en nios: 0.15 a 0.33 mL/kg). Si el paciente est en paro
respiratorio, intubarlo, y preparar un guante como puente entre el amb
y el tubo, as: colocar una perla en el dedo medio del guante, anudar el
orificio de ste, cortar los extremos distales de los dedos 1 (se conecta
al amb) y 5 del guante (se conecta al tubo orotraqueal) y se insufla
durante treinta segundos con el amb a fin de que el contenido gaseoso
de la perla sea inhalado. Todas estas medidas buscan producir
metahemoglobina para desplazar al cianuro de la citocromo oxidasa,
pero pueden estar asociadas con cefalea, empeoramiento de la
hipotensin y disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno.
Estas complicaciones pueden agravar el cuadro en pacientes
intoxicados simultneamente con monxido de carbono, por lo cual no
se recomiendan en pacientes provenientes de incendios.
3. Iniciar tiosulfato de sodio (hiposulfito de sodio) al 25% (frasco por 50
mL): administrar 12.5 g intravenosos a razn de 5 mL/min (en nios la
dosis es 400 mg/kg, es decir 1.6 mL/kg).
4. Si el paciente llega en la primera hora de la intoxicacin por va oral,
realizar lavado gstrico exhaustivo con solucin salina (ver captulo 1) y
descartar el contenido rpidamente por el riesgo de intoxicacin
inhalatoria del personal de salud. Si se realiz lavado gstrico,
suministrar carbn activado y, consecuentemente, catrtico (ver captulo
1)
5. Si hay inestabilidad hemodinmica, iniciar soporte inotrpico con
dopamina o norepinefrina.
6. En caso de acidosis metablica grave se debe iniciar infusin con
bicarbonato de sodio.
7. El antdoto ms prometedor es la hidroxicobalamina (5 g para adultos y
70 mg/kg en nios), pero su uso sigue siendo experimental.
54. INTOXICACIN POR VOLATILES INHALABLES
Dres. Jos J. Aristizbal y Andrs F. Zuluaga
Descripcin: son hidrocarburos halogenados (entre ellos el tricloroetano y el
tricloroetileno) que se comportan como sustancias voltiles de alta
liposolubilidad utilizados como diluyentes en pegantes (conocido
comercialmente como Sacol, Boxer, Cola, etc) y correctores (Liquid
Paper y otros), tambin en insecticidas, removedores y desengrasantes.
Estos productos pueden tener una composicin y concentraciones variables,
son de bajo costo, amplia disponibilidad y altamente adictivos, por lo tanto
pueden ser usados fcilmente como drogas de abuso por la poblacin en
general. Una de las forma de consumo consiste en introducir el producto en
una bolsa ajustando su orificio a la boca y la nariz del consumidor para aspirar
los vapores. Tambin se inhala directamente del envase.
Vas de absorcin: inhalatoria (la forma ms comn), oral, drmica,
conjuntival.
Mecanismo de toxicidad: la alta liposolubilidad les permite alcanzar niveles
altos en SNC, teniendo una accin similar a los agentes anestsicos y por su
rpida absorcin en pulmn, alcanzan niveles plasmticos significativos
inmediatamente, adems de que no sufren metabolismo de primer paso
heptico. El mecanismo de accin se desconoce, sin embargo se ha propuesto
que la narcosis de algunos hidrocarburos voltiles se explica por el aumento de
la transmisin GABA y alteracin de los receptores NMDA, lo que genera una
permeabilidad aumentada al cloro y una hiperpolarizacin neuronal de manera
muy similar al etanol. Por la exposicin crnica, produce degeneracin
mielnica neuronal que puede llevar a bradipsiquia y alteraciones cognitivas.
Dosis letal: por va oral es de 0.5 a 5 mL/kg para el tricloroetano y de 3 a 5
mL/kg para el tricloroetileno. Los niveles en aire considerados peligrosos son
de 700 ppm para el tricloroetano y de 1000 ppm para el tricloroetileno.
Manifestaciones clnicas: en una intoxicacin aguda, los primeros sntomas
son los buscados por el consumidor, tales como excitacin y euforia que
pueden acompaarse de alucinaciones auditivas y visuales, alteraciones de la
conducta e hiperactividad motora. Adems hay cuadros de irritacin conjuntival
y de vas respiratorias altas, nuseas, epfora y tos.
En dosis altas, el efecto ms notorio es la depresin del sistema nervioso
central, asociado a confusin, visin borrosa, diplopa, cefalea, ataxia y
disartria. Si prosigue la exposicin puede haber convulsiones, paro respiratorio
y muerte. Los daos renales y hepticos se pueden ver entre 24 y 48 horas
despus de la exposicin. Pueden presentarse tambin arritmias por
irritabilidad miocrdica. De hecho, el tricloroetileno dej de emplearse como
anestsico inhalado debido a sus efectos depresores cardacos, caracterizados
por bradicardia excesiva e hipotensin.
Se debe recordar que por tratarse de un hidrocarburo, se pueden producir
fenmenos de neumonitis qumica (ver captulo 55).
Tambin se puede presentar intensa diarrea secundaria a la intoxicacin con
hidrocarburos clorinados.
Las alteraciones por exposicin crnica comprenden las lesiones
dermatolgicas (eritema y erosiones periorales), neurolgicas (disfuncin
multifocal y progresiva del SNC principalmente cerebelosa, prefrontal, motora y
sensorial), digestivas (irritacin gstrica, alteraciones de la funcin heptica),
adems miopatas, acidosis metablica y depresin de la mdula sea.
Existen numerosos reportes de muerte sbita asociada a la exposicin
prolongada a hidrocarburos halogenados, secundaria a un fenmeno de
sensibilizacin. La fuerte asociacin entre los abusadores de solventes y la
muerte sbita fue la gnesis del trmino muerte sbita del inhalador (sudden
sniffing death). La fisiopatologa de esta sensibilizacin miocrdica es
pobremente entendida. La hiptesis es que el miocardio responde ms
fcilmente a los efectos sistmicos de las catecolaminas, por lo que un exceso
de estas causa irritabilidad del miocardio, con la consecuente disritmia. Una
hiptesis alternativa es que estos compuestos, especialmente en ambientes
cerrados, desplazan el oxgeno y favorecen la aparicin de profundas hipoxias.
Diagnstico y laboratorio: el diagnstico se basa principalmente en la clnica
y en el olor caracterstico del aliento del paciente. En nuestro medio no hay
disponibilidad de medicin de los niveles sricos de estos compuestos. Son de
utilidad: ionograma, hemograma, funcin renal, transaminasas hepticas y
electrocardiograma.
Tratamiento: es bsicamente sintomtico. No hay un antdoto especfico para
tratar la intoxicacin por estos agentes. Se debe tener en cuenta que estos
pacientes pueden tener co-ingestin de otras sustancias.
1. El rpido y agresivo manejo de la va area es primordial. En casos de
ingestin de grandes cantidades, es necesaria la proteccin de la va area
con intubacin endotraqueal (ABCD).
2. Administrar oxgeno suplementario a necesidad. No inducir vmito.
3. Segn la va de contaminacin, se debe retirar a la vctima de la fuente de
exposicin.
4. Retirar las posibles fuentes inhalatorias que estn cerca del paciente
(frasco, ropas o piel impregnadas, etc).
5. Bao general o lavado ocular, si los sitios de contaminacin fueron la piel o
los ojos respectivamente.
6. Corregir el disbalance hidroelectroltico, potenciado por la diarrea intensa
que es usual en este tipo de intoxicaciones.
7. Manejo de convulsiones y sedacin con benzodiazepinas o fenobarbital.
8. Para el manejo de las taquiarritmias ventriculares causadas por sensibilidad
miocrdica, puede seguirse el siguiente esquema de manejo:
9. Evitar el uso epinefrina y dopamina porque pueden llevar a arritmias
ventriculares refractarias o si se requieren, usar epinefrina a dosis bajas.
Observar al paciente como mnimo por 4 a 6 horas.
Taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular, en paciente con sospecha de intoxicacin por hidrocarburos
Fibrilacin ventricular
aplicar descargas elctrica
directa a 3 5 J/kg.
Repetir 2 veces si
no responde
Taquicardia ventricular
en pacientes sin pulso
De un golpe precordial inmediato o
aplicar descarga electrica a 1-3 J/kg.
Si no responde, repetir
a 3 5 J/kg
Ver las guas ACLS (advanced
cardiac life support)
Taquicardia ventricular
en pacientes con pulso
Esmolol 0.025 a 0.1 mg/kg/min IV
o propranolol 0.5 a 3 mg IV
Descarte como etiologa:
Hipoxemia
Hipokalemia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia
Acidosis metablica
Isquemia miocrdica
Realizar reanimacin cardiopulmonar (si es
necesario)
Corregir alteraciones hidroelectrolticas
No usar procainamida ni bretilio
55. INTOXICACIN POR HIDROCARBUROS
Dres. Isabel C. Escobar, Ximena Trillos
Descripcin: son productos ampliamente empleados como combustibles,
pinturas, removedores, lquido para encendedor, solventes, lubricantes,
pesticidas y pegamentos. Los hidrocarburos incluyen compuestos orgnicos
producidos por destilacin del petrleo, as como tambin aquellos derivados
de otras fuentes como aceites vegetales, grasas animales, entre otros.
Usualmente se clasifican en alifticos (estructura de carbono saturada, por
ejemplo, keroseno, gasolina y aceite diesel), aromticos (contienen al menos
un anillo benceno, por ejemplo, benceno, tolueno y xileno), halogenados
(contienen tomos de cloro, bromo o fluor, por ejemplo, tetracloruro de carbono,
cloroformo y tricloroetano, ver captulo 54), alcoholes y glicoles, cetonas y
teres.
Vas de intoxicacin: inhalatoria, oral, drmica.
Mecanismo de toxicidad: generan alteracin en la permeabilidad de las
membranas.
La aspiracin de estos compuestos causa dao directo del pulmn,
favoreciendo el desarrollo de neumonitis qumica y disminucin de la
produccin del surfactante, lo que a su vez lleva a colapso alveolar con el
consecuente deterioro en la ventilacin; esto ocurre con hidrocarburos de baja
viscosidad y mnima tensin superficial como kerosene y gasolina.
Los hidrocarburos alifticos y los destilados simples del petrleo (por ejemplo,
kerosene), prcticamente no se absorben a travs del tracto gastrointestinal, lo
cual reduce el riesgo de toxicidad sistmica despus de la ingestin (a
diferencia de la ruta inhalada). Por el contrario, algunos aromticos y los
halogenados causan toxicidad sistmica (convulsiones, arritmias cardacas,
coma y muerte).
La inyeccin o el contacto con piel y mucosas, puede causar reacciones
irritativas e inflamatorias locales, o incluso necrosis de licuefaccin.
La toxicidad sistmica de algunos de estos compuestos se explica tambin por:
sensibilizacin cardiaca a las catecolaminas, liberacin de radicales libres
llevando a peroxidacin lipdica (hidrocarburos halogenados y aromticos)
El metabolismo a travs del CYP450 genera radicales libres que explican la
necrosis heptica.
Dosis txica: variable, depende del agente y de la ruta implicada. Por ejemplo,
la aspiracin pulmonar de unos cuantos mililitros puede producir neumonitis
qumicas. La ingestin de 10 a 20 mL de compuestos como alcanfor o
tetracloruro de carbono puede causar toxicidad sistmica.
Manifestaciones clnicas:
SNC: letargo, obnubilacin, ataxia, vrtigo, cefalea, disartria, alucinaciones,
labilidad emocional, psicosis, convulsiones y coma (se presentan con algunos
inhalantes como sacol).
Respiratorias: las manifestaciones se pueden presentar desde los primeros 30
minutos del contacto con pico a las 48 horas y pueden durar hasta 7 das. Las
manifestaciones incluyen tos, cianosis, taquipnea, disnea, roncus y crpitos y
disminucin del murmullo vesicular, se presenta neumonitis qumica, edema
pulmonar y neumotrax en casos graves.
Tracto Gastrointestinal: actan como irritantes de mucosas por lo cual tras su
ingestin se presentan nuseas, vomito, odinofagia y epigastralgia. Algunos
compuestos como el tetracloruro de carbono son hepatotxicos
manifestndose desde ictericia asociada a una elevacin de transaminasas
hasta una falla heptica aguda.
Tras la inyeccin de estos compuestos se puede observar desde irritacin local
con dolor local hasta celulitis, abscesos y necrosis. Se pueden observar
adems arritmias cardiacas, parestesias, fiebre, insuficiencia renal aguda,
trastornos hidroelectrolticos, rabdomiolisis, eritema, prurito, dermatitis, anemia
aplsica y leucemia mieloide aguda o mieloma mltiple (complicacin con el
uso crnico).
Pruebas de laboratorio: hemograma y sedimentacin, pH y gases,
ionograma, glicemia, rayos X de trax, funcin heptica, funcin renal, CPK,
citoqumico de orina, electrocardiograma.
Tratamiento:
1. Estabilizacin de la va area y el estado hemodinmico del paciente,
con lquidos endovenosos y si es necesario, intubacin si presenta
alteracin del estado de conciencia. En caso de manifestaciones
pulmonares se recomienda un periodo de observacin mnimo de 24
horas.
2. Monitoreo de signos vitales.
3. Realizar lavado gstrico slo en caso de intoxicacin por alcanfor y
Tetracloruro de Carbono siempre y cuando el tiempo post-ingesta sea
menor a dos horas. No se debe realizar lavado gstrico en intoxicacin
por los otros hidrocarburos, pues hay alto riesgo de broncoaspiracin y
neumonitis qumica secundaria.
4. Administrar carbn activado 1 g /kg diluido al 25% slo para alcanfor,
tetracloruro de carbono y trementina.
5. Evitar en lo posible el empleo de adrenalina y atropina y en caso de ser
indispensable su uso, iniciar con la dosis teraputica ms baja.
6. En las intoxicaciones por va drmica debe realizarse bao exhaustivo
con agua y jabn, enfatizando el aseo de los pliegues, pabelln auricular,
cuero cabelludo y regin periumbilical.
7. Si se presenta edema agudo de pulmn se requiere presin positiva al
final de la espiracin (PEEP).
8. Antibiticos slo cuando se presente neumona secundaria a
broncoaspiracin.
9. En caso de convulsiones administrar Benzodiazepinas.
10. En la intoxicacin por thinner se debe descartar intoxicacin por alcohol
metlico concomitante, debido a que este ltimo est presente en
concentraciones variables.
56. ARSNICO
Dres. Alexis Santamara, Andrs F. Zuluaga
Descripcin: Dadas sus caractersticas (inoloro, insaboro, incoloro,
hidrosoluble y letal) este compuesto ha tenido su papel protagnico a travs de
la historia de la toxicologa. No obstante su uso en productos del hogar se
encuentra descontinuado, an es usado como herbicida, preservante de
madera (arseniato de cobre y cromo) y en la fabricacin de semiconductores.
Adicionalmente, se emplea como medicamento para el tratamiento del cncer
(trixido de arsnico) y tambin se encuentra en tnicos y remedios populares
(sales inorgnicas), particularmente de origen asitico.
El arsnico es un metaloide, puede estar en compuestos orgnicos
(arsenobetaina y arsenoazcares, que se encuentran en algunos animales
marinos) e inorgnicos en forma trivalente (arsenito) o pentavalente (arsenato).
La presentacin metlica (inusual) tiene valencia 0. Existen formas gaseosas
como arsina (AsH
3
) y lewisite (agente de guerra biolgico, dicloro-2-clorovinil-
arseina), las cuales se caracterizan por producir hemlisis intravascular y
necrosis de ojos, piel y va area, respectivamente.
Farmacocintica: el arsnico sigue modelo cintico tricompartimental, con alta
capacidad de concentracin en hgado, rin, bazo, pulmones y tracto
gastrointestinal. Por lo anterior, su vida media vara en promedio as: 60% del
compuesto administrado es eliminado con una vida media de 2.1 das, 30%
sigue una vida media de 9.5 das y 4% tiene una vida media de 38.4 das. El
5% del compuesto se encuentra unido a protenas, sobre todo a transferrina.
La forma trivalente muy lipoflica, asocindose con mayor toxicidad, sin
embargo presenta poca absorcin desde tracto gastrointestinal. Por el
contrario, las formas metlica y pentavalente presentan una alta absorcin por
esa va, son sometidas a procesos de biometilacion en los tejidos produciendo
formas monometil y dimetil que aparte de ser menos txicas, son excretables
por orina; sin embargo, siempre existe la posibilidad de que puedan ser
metabolizadas in vivo a compuestos metilados trivalentes ms txicos. Este
metal tambin se excreta, aunque en menor proporcin, por bilis, heces, pelo,
piel, pulmones y sudor. En pelo y unas puede ser detectable hasta 4 semanas
post-administracin.
Mecanismo de toxicidad: vara segn la valencia, estado y solubilidad. En
general, las formas pentavalentes (As
5+
) son 2 a 10 veces menos txicas que
las formas trivalentes (As
3+
). En cualquier caso, la toxicidad parece
relacionarse con su capacidad para formar enlaces estables con los grupos
sulfihidrilos y su potencial de reemplazo del fsforo que induce inhibicin de
diversos sistemas enzimticos, incluyendo obviamente la fosforilacin
oxidativa, redundando en severa toxicidad celular por agotamiento del recurso
energtico. Otros mecanismos de toxicidad propuestos son alteracin en la
expresin de genes, alteraciones en el ciclo celular y en la traduccin de
seales y apoptosis.
Manifestaciones clnicas: La sintomatologa se divide en fases de la siguiente
manera:
Fase 1. Minutos a horas.
- Gastrointestinal: dolor abdominal sbito, nuseas, vmito, diarrea
acuosa (en agua de arroz).
- Cardiovascular: hipotensin, taquicardia.
- Aparece tambin acidosis metablica y rabdomilisis.
Fase 2. Primer da a 1 semana post-ingesta.
- Cardiovascular: intervalo QTc prolongado, arritmias cardiacas,
cardiopata congestiva, edema pulmonar no cardiognico.
- Neurolgico: encefalopata.
- Renal: proteinuria en bajo grado.
- Heptico: elevacin de transaminasas.
- Dermatolgico: descamacin mculo-papular, edema periorbitario.
Fase 3. Primera semana a 4 semanas post-ingesta.
- Hematolgico: anemia, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia,
punteado basfilo en eritrocitos, coagulacin intravascular diseminada.
- Neurolgico: neuropata perifrica sensoriomotora (puede ser
confundido con sndrome de Guillain-Barr, pero la neuropata producida
por arsnico no hace compromiso de pares craneales, ni msculos
respiratorios).
- Dermatolgico: lneas de Mees, lesiones herpticas.
Diagnstico: se requiere alto nivel de sospecha para el diagnstico de este
tipo de intoxicacin, y siempre se deben correlacionar los hallazgos al examen
fsico con pruebas de laboratorio. El nivel normal de arsnico en orina de 24
horas es 50 g/L, o en muestra espontnea de orina 30 g/L. Las muestras
espontneas usualmente son suficientes para el diagnstico debido a que los
pacientes intoxicados tienen niveles que exceden cientos de veces esos
valores normales. Debe recordarse que la comida de mar puede elevar
levemente (y falsamente) esos niveles. No se recomienda medicin de niveles
sricos por su alta variabilidad, aunque en todo caso deben ser normalmente
5 g/L.
Otros estudios de laboratorio de utilidad incluyen hemograma, electrolitos,
glucometra, BUN y creatinina, enzimas hepticas, electrocardiograma (con
especial atencin al intervalo QT) y rayos X abdominales y de trax.
Tratamiento:
1. Realizar ABCD.
2. Emplee medidas generales de descontaminacin para evitar la
absorcin de este txico.
3. La quelacin permite que el metal sea incluido en un anillo heterocclico,
que es a su vez hidrosoluble, estable y excretable por via renal.
- DMPS. Se da en dosis de 3 a 5 mg/kg cada 4 horas intramuscular.
- BAL (Dimercaprol). Se administra en dosis de 3 a 5 mg/kg cada 4 a 6
horas intramuscular, es la segunda opcin.
Se recomienda la administracin de quelantes intramusculares hasta
que el paciente se encuentre estable y los sntomas gastrointestinales
hayan remitido. Una vez haya sucedido esto se debe cambiar a
quelantes de uso oral con DMSA (succimer) 7.5 mg/kg cada 6 horas o
10 mg cada 8 horas. Se debe administrar este esquema hasta que los
niveles de arsnico en orina de 24 horas sean significativamente
menores que la concentracin con la cual aparecieron los sntomas.
4. Se debe ser cauteloso en la correccin del disbalance hidroelectroltico
para evitar empeoramiento del cuadro clnico y siempre optimizar el
gasto urinario (>1 mL/kg/hora).
5. No est indicado el carbn activado y la dilisis no est recomendada a
no ser que el paciente ya estuviera previamente en dicho tratamiento.
6. El uso de antipsicticos, fenotiazinas y anti arrtmicos del grupo IA, est
contraindicado dada su capacidad para prolongar el intervalo QTc.
57. INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO (CO)
Dres. Alejandra Restrepo y Sergio Parra
Descripcin: es un gas que se produce principalmente como resultado del
proceso de combustin incompleta de compuestos como gasolina, carbn,
butano, propano o petrleo. Carece de propiedades irritantes; adems, es
incoloro, insaboro e inodoro, lo que facilita la exposicin inadvertida, de tal
manera que las intoxicaciones pueden ser accidentales o deliberadas. Los
principales generadores de dicho gas son: vehculos motorizados, incendios,
quema de madera, incineradores de basura, las plantas elctricas a base de
combustibles y el tabaquismo (2 paquetes de cigarrillo/da, producen en
promedio 5.9% de carboxihemoglobina). Los espacios cerrados favorecen la
acumulacin del monxido de carbono y las altas concentraciones pueden ser
letales para el ser humano. Por otro lado, la absorcin de cloruro de metileno
desde la piel, el tracto gastrointestinal o los pulmones genera CO luego del
metabolismo heptico y puede desencadenar toxicidad. Luego de las
intoxicaciones sintomticas agudas pueden presentarse secuelas neurolgicas
hasta en el 50% de los pacientes.
Farmacocintica: el CO se absorbe excelentemente luego de la inhalacin y
se transporta por la sangre unido a la hemoglobina, formando un compuesto
denominado carboxihemoglobina. Usualmente se encuentra confinado al
espacio intravascular, pero tambin puede distribuirse y depositarse en el tejido
muscular (representando hasta un 15% de la cantidad total presente en el
organismo). Por otro lado, el CO disuelto puede distribuirse hacia cualquier
tejido y llegar al sistema nervioso central. No se metaboliza y la principal ruta
de eliminacin es a travs del aire expirado, pero la velocidad depende de la
concentracin de oxgeno a la que est expuesto el paciente. Se ha calculado,
cuando se respiran concentraciones ambientales de oxigeno, que la vida media
de eliminacin del CO est entre 250 a 320 minutos. Dicha vida media se
puede reducir, cuando se respira oxgeno al 100%, a valores entre 70 a 130
minutos en condiciones normobricas o a 22 minutos en condiciones
hiperbricas (2.4 atmsferas). Para aquellos pacientes intoxicados, debido a la
exposicin a cloruro de metileno, la vida media aparente del CO puede ser
hasta de 13 horas. Esto se debe a la produccin persistente del CO por el
metabolismo del cloruro de metileno.
Dosis txicas: el riesgo depende tanto el nivel como la duracin de la
exposicin. El nivel considerado como peligroso para la salud o para la vida es
de 1200 ppm (0.12%) en el aire inspirado. Se ha calculado, cuando la
concentracin ambiental del CO es 0.1%, que se requieren varias horas para
lograr una saturacin de la hemoglobina del 50%. Sin embargo, se puede
producir una formacin rpida de carboxihemoglobina cuando una persona se
expone a altos niveles de CO por un periodo corto.
No hay una correlacin directa entre los niveles de carboxihemoglobina con la
severidad de los sntomas, pero se considera que niveles superiores a 25% son
suficientes para producir sntomas y todos aquellos superiores a 40 % son
generalmente correspondientes a una intoxicacin.
Mecanismos de toxicidad: el CO se une a: la hemoglobina (con una afinidad
200 a 250 veces mayor que la del oxgeno), las citocromo oxidasas de la
cadena transportadora de electrones (citocromo a y citocromo a3) y la
mioglobina. Como consecuencia de la interaccin con dichos blancos
moleculares se presenta disminucin de: la concentracin de oxihemoglobina,
la capacidad de transportar oxgeno en la sangre, la capacidad de entrega de
oxgeno a los tejidos y la capacidad de los tejidos de utilizar el oxigeno. Se
produce hipoxia e isquemia tisular, se altera el funcionamiento celular (en
especial la contractilidad miocrdica y el tono vascular) y puede aparecer un
dao irreversible en ciertas reas del sistema nervioso central.
Adicionalmente, se considera que la peroxidacin de lpidos, los procesos
inflamatorios, la liberacin excesiva de neurotransmisores excitatorios y los
fenmenos de apoptosis posterior a la anoxia tisular pueden contribuir al dao
en el sistema nervioso.
Manifestaciones clnicas: la intoxicacin por CO afecta principalmente a
rganos como el encfalo y el corazn y puede ser clasificada como leve,
moderada o grave (ver tabla). La mayora de los pacientes manifiestan
tempranamente cefalea (de tipo continuo y localizada en la regin frontal),
mareo, nauseas y vmito, seguidos de una alteracin progresiva en el estado
de conciencia. Existe una mayor susceptibilidad entre neonatos, personas con
enfermedad cardiaca crnica, anemia o problemas respiratorios. En los nios
las manifestaciones pueden ser atpicas con presentacin de una convulsin
aislada o un episodio de vmito. La exposicin a CO durante el embarazo
puede producir malformaciones congnitas, alteraciones del desarrollo
neurolgico y muerte fetal.
Tabla. Clasificacin de la gravedad de exposicin al CO segn las
manifestaciones clnicas
GRAVEDAD SINTOMAS SIGNOS
LEVE Cefalea
Mareo
Nuseas
Vmito
Alcalosis respiratoria
MODERADO Dificultad para concentrarse
Visin borrosa
Disnea
Dolor torcico
Debilidad
Dficit cognitivo
Taquicardia
Taquipnea
Mionecrosis
Ataxia
GRAVE Desorientacin
Dolor torcico
Palpitaciones
Sncope
Convulsiones
Coma
Arritmias ventriculares
Hipotensin
Isquemia miocrdica
Infarto agudo del miocardio
Coloracin rojo-ceraza de la piel
Flictenas
La acidosis metablica es un indicador de intoxicacin grave y las altas
concentraciones de hidrogeniones son sugestivas de una mala recuperacin. El
edema agudo de pulmn de tipo cardiognico puede aparecer como una
complicacin. La mortalidad, luego de un incidente agudo, se relaciona en
muchos casos con la aparicin de arritmias ventriculares.
Luego de la recuperacin de una intoxicacin grave, pueden quedar (o incluso
aparecer das a semanas ms tarde) secuelas neuropsicolgicas debidas a las
lesiones hipxico-isqumicas como: estado neurovegetativo, hemipleja,
neuropata perifrica, apraxia, agnosia, parkinsonismo, corea, coreo-atetosis,
ceguera cortical, mutismo, demencia, amnesia, prdida del control de
esfnteres, psicosis, trastornos de la personalidad y del estado de nimo.
Dichas secuelas son ms frecuentes en pacientes mayores a 30 aos y que
tuvieron perdida de la conciencia durante la fase aguda.
Diagnstico: el paciente puede consultar al servicio de urgencias con historia
clara de exposicin, en caso contrario, se requiere un alto grado de sospecha
clnica y debe hacerse diagnstico diferencial con sndromes virales,
intoxicacin alimentaria, gastroenteritis y accidente cerebrovascular, entre
otros. Existen unos signos que son altamente sugestivos de la intoxicacin por
CO, pero slo aparecen en algunos casos de exposicin grave: la coloracin
rojo-cereza de la piel, la coloracin rojo brillante de la sangre venosa y la
formacin de flictenas. La prueba diagnstica ms til es la medicin de los
niveles de carboxihemoglobina (puede ser en sangre arterial o venosa), pero se
debe tener en cuenta que los valores pueden aparecer normales en pacientes
que han recibido oxigeno previo a la toma de muestra. Tambin se
recomiendan otros exmenes como: ionograma, glicemia, BUN, creatinina,
prueba de embarazo, electrocardiograma de 12 derivaciones, lactato en
sangre, pH y gases arteriales. Es importante tener en cuenta que la saturacin
arterial de oxgeno (medida a travs de la presin parcial de dicho gas) y la
oximetra de pulso carecen de la capacidad para discriminar las alteraciones
propias de esta intoxicacin y no dan cuenta del estado real del paciente. Es
muy frecuente la intoxicacin simultnea por cianuro en pacientes expuestos a
gases producidos durante un incendio, por lo tanto tambin se debe solicitar
cianuro y metahemoglobina. En caso de complicaciones o dificultades en el
diagnstico puede ser necesario evaluar: concentraciones de creatina
fosfoquinasa y troponinas o realizar tomografa axial computarizada o
resonancia magntica.
Tratamiento:
1. Realizar ABCD.
2. Retirar a la vctima rpidamente del sitio de exposicin.
3. Mantener la va area permeable y dar ventilacin asistida si es necesario.
En caso de inhalacin de humo, considerar la necesidad de intubacin
orotraqueal.
4. Administrar oxgeno a la mayor concentracin posible (100%), utilizando
mscara de no reinhalacin o intubacin orotraqueal. Este manejo se debe
instaurar hasta obtener la resolucin de las manifestaciones y niveles de
caboxihemoglobina menores del 5%.
5. Manejo de convulsiones con benzodiazepinas (diazepam 5 a 10 mg
intravenosos cada 10 a 15 minutos hasta un mximo de 30 mg).
6. En caso de hipotensin deben suministrarse lquidos endovenosos (30
mL/kg en bolo intravenoso) y puede llegar a requerirse soporte con infusin
intravenosa de dopamina 5-15 g/kg/min.
7. Evaluacin electrocardiogrfica continua para vigilar la presencia o
aparicin de isquemia o arritmias.
8. Considerar la administracin de oxgeno hiperbrico en casos severos
cuando se presenta sncope, convulsiones, isquemia miocrdica, arritmias
ventriculares, o en los que se cumpla alguno de los siguientes criterios:
prdida de conciencia, carboxihemoglobina superior al 25%, edad mayor a
50 aos, acidosis metablica (con un exceso de base mayor a 2 mEq/L),
disfuncin cerebelar, si luego de 4 horas de la administracin de oxigeno
monobsico persisten sntomas como cefalea, ataxia o confusin.
9. Valoracin por psiquiatra en caso de intento suicida.
10. El paciente debe ser evaluado al menos 2 semanas despus del alta para
descartar la presencia de secuelas neurolgicas.
58. INTOXICACIONES POR MERCURIO
Dres. Joaqun E. Lpez, Carlos F. Molina, Sergio Parra
Descripcin: es el nico metal lquido a temperatura ambiente, en la
naturaleza se encuentra en estado de sulfuro mercrico (cinabrio). Hay tres
estados de oxidacin del mercurio: elemental o metlico (Hg), mercrico
(Hg
2
2+
) y mercurioso (Hg
2+
). Los dos ltimos estados pueden generar
compuestos inorgnicos y orgnicos. El mercurio es un compuesto
primariamente neurotxico, pero en el individuo expuesto las manifestaciones
clnicas de la intoxicacin dependen de: la forma qumica, la cantidad y el
tiempo y la va de ingreso al organismo.
La forma metlica es utilizada en la fabricacin de termmetros, amalgamas
dentales, calibracin de instrumentos, cermica, aparatos elctricos, luces
fluorescentes, extraccin de oro y plata, entre otros.
Las formas mercricas y mercuriosas son sales compuestas, tpicamente
slidos usados en procesos industriales; entre ellos se encuentran:
- Compuestos mercricos: cloruro, acetato, arsenato, bromato, yoduro, nitrato,
xido y sulfuro, entre otros.
- Compuestos mercuriosos: acetato, cloruro (calomel), yoduro, nitrato, xido y
sulfato.
Las formas orgnicas incluyen compuestos alquiles de cadena corta (metil, etil,
dimetil, etc.) y de cadena larga, ariles (fenil) y compuestos alcoxialquil
mercuriales. Dichas formas se utilizan como antispticos (Mertiolate y
Mercuriocromo ), fungicidas, herbicidas, germicidas, etc.
El metil mercurio es susceptible a ser captado por los peces y de esta manera
ingresar a la cadena alimenticia y ser fuente de intoxicacin para el hombre.
Farmacocintica: el mercurio metlico lquido es pobremente absorbido del
tracto gastrointestinal y por consiguiente poco txico cuando es ingerido. Sin
embargo, debido a su capacidad de emitir vapores a cualquier temperatura y su
alta volatilidad favorece su inhalacin, absorbindose rpidamente hasta el
80% de la cantidad que llega a la va area.
Las formas inorgnicas tienen se absorben aproximadamente en un 10%
desde el tracto gastrointestinal y posiblemente pueden absorberse desde la va
area.
El mercurio, en cualquiera de sus formas tiene buena distribucin tisular y es
capaz de llegar al sistema nervioso central, pero la forma metlica y las
orgnicas tienen una capacidad excepcionalmente rpida de llegar al ltimo
tejido por su alta liposolubilidad.
La forma elemental y las inorgnicas se excretan a travs de la materia fecal y
la orina. La vida media calculada desde la eliminacin urinaria es
aproximadamente 40 das.
Las formas orgnicas tienen buena absorcin a travs del tracto
gastrointestinal (90% para el metilmercurio y ms del 50% para compuestos aril
y alquiles de cadena larga), la piel y la va area. Los derivados alquil
mercuricos se acumulan en el sistema nervioso central (hipocampo, cisura
calcarina y sustancia gris del cerebelo), rin e hgado; tambin es capaz de
cruzar la placenta y se puede excretarse en la leche materna. El metil mercurio
sufre excrecin biliar con recirculacin enteroheptica, el 90% de la excrecin
se da a travs de la materia fecal. La vida media calculada es de
aproximadamente 50 das.
Dosis txicas: Se ha reportado neumonitis qumica posterior a exposiciones
mayores a 1 mg/m
3
de mercurio metlico, mientras que las concentraciones de
10 mg/m
3
o superiores son peligrosas de manera inmediata para la salud o la
vida.
La dosis potencialmente letal de cloruro de mercurio por va oral est entre 1 a
4 g; las sales mercricas son ms txicas que las sales mercuriosas.
La ingestin aguda de 10 a 60 mg/kg de metil mercurio puede ser letal.
Mientras que la ingestin crnica de 10 g/kg/da pueden producir alteraciones
neurolgicas y reproductivas.
Mecanismos de toxicidad: El mercurio se une principalmente de manera
covalentemente a los grupos sulfidrilo, pero tambin reacciona vidamente con
grupos fosforil, caboxilo y amida. De esta manera produce inhibicin enzimtica,
alteracin del funcionamiento de transportadores, bombas, canales inicos,
protenas estructurales, generacin de radicales libres y dao de membranas
celulares. A travs de tales mecanismos produce compromiso de mltiples
rganos y sistemas con caractersticas e intensidad variables. El mercurio
metlico se comporta como un irritante pulmonar, mientras que las sales
inorgnicas tienen el mismo efecto sobre la piel, ojos y el tracto gastrointestinal;
adems, son nefrotxicas. Todo ello se ha atribuido a una accin oxidativa
directa.
Manifestaciones clnicas: La inhalacin de altas concentraciones de mercurio
metlico puede causar neumonitis qumica severa y edema pulmonar no
cardiognico. Crnicamente produce gingivo-estomatitis, acrodinia, fatiga,
insomnio, anorexia, depresin, prdida de la memoria y temblor progresivo que
inicia con movimientos coreiformes de los labios. Aunque el mercurio metlico
tiene pobre absorcin gastrointestinal puede ser causa de enfermedad
inflamatoria intestinal u obstruccin intestinal.
La inhalacin de sales inorgnicas produce dificultad respiratoria aguda,
mientras que la ingestin causa gastroenteritis hemorrgica, dolor abdominal,
necrosis intestinal, colapso cardiovascular y muerte. Aquellos que sobreviven la
fase aguda usualmente desarrollan dao renal tubular con falla renal oligrica
aguda. La exposicin crnica puede producir temblor y cambios
neuropsicolgicos.
El mercurio orgnico puede producir parestesias, ataxia, disartria, alteraciones
visuales (reduccin progresiva del campo visual), disminucin de la agudeza
auditiva, nusea, vmito, diarrea, dolor abdominal, falla heptica y renal. Tales
manifestaciones usualmente tardan semanas a meses en aparecer. El metil
mercurio es un potente teratgeno y la exposicin perinatal causa retardo
mental y parlisis cerebral.
Diagnstico: Las manifestaciones clnicas en conjunto con la historia de
exposicin y los niveles elevados de mercurio en orina o sangre son de crucial
importancia. Las mediciones de concentraciones de mercurio en orina de 24
horas son apropiadas cuando la exposicin ha sido de mediano o largo plazo,
mientras que la valoracin en sangre es til cuando se presenta una exposicin
aguda. Otros exmenes recomendados son: monograma, BUN, creatinina,
citoqumico de orina y transaminasas hepticas. En caso de neumonitis
tambin solicitar pH y gases arteriales y rayos X de trax. En caso de ingestin
de mercurio metlico, rayos X de abdomen. En algunos casos la tomografa
axial computarizada de crneo y la puncin lumbar pueden ser necesarias para
diferenciar de otros problemas mdicos.
Adicionalmente, es recomendable que si se inicia quelacin con penicilamina
se haga evaluacin de parmetros hematolgicos, renales y hepticos al inicio
y final del tratamiento.
TRATAMIENTO:
1. Retirar de la fuente de exposicin.
2. Realizar el ABCD.
3. Luego de la ingestin de mercurio metlico no se necesitan medidas de
descontaminacin del tracto gastrointestinal si la cantidad ingerida fue baja,
en caso de ingestin de grandes dosis, con evidencia radiolgica de
retencin o elevacin de los niveles sanguneos o urinarios de mercurio,
puede ser necesaria la administracin de cartrtico o irrigacin intestinal
total (ver recomendaciones en el captulo 1).
4. La ingestin aguda de formas orgnicas, mercricas o mercuriosas amerita
el lavado gstrico y la administracin de carbn activado (segn
recomendaciones del captulo 1), pero slo si no han transcurrido ms de
dos horas post-ingestin.
5. En caso de ingestin de sales inorgnicas deben suministrarse lquidos
endovenosos (30 mL/kg en bolo intravenoso).
6. En caso de ingestin de compuestos orgnicos en mujeres que estn
amamantando se debe suspender la lactancia, aunque se recomienda
continuar extrayendo la leche para descartarla (puede favorecer la
excrecin).
7. El antdoto que se acepta mundialmente para el tratamiento de las
intoxicaciones por mercurio es el unitiol (2,3-dimercapto-1-propanosulfonato
o DMPS; dosis 30 mg/kg/da); no obstante, dicha sustancia no se encuentra
disponible en Colombia. Por lo tanto, la penicilamina ha sido el antdoto
tradicionalmente utilizado en nuestro medio. Se debe administrar lejos de
las comidas (1 hora antes o 2 horas despus) 250 mg cada 8 horas (nios:
25 mg/kg/da, dividido en 3 dosis) por 10 das y realizar nueva medicin de
mercurio para establecer si requiere otro ciclo de quelacin.
8. Valoracin por psiquiatra en caso de intento suicida.
59. INTOXICACION POR PLOMO
Dres. Alejandra Restrepo y Andrs F. Zuluaga
Descripcin: el plomo (Pb) es un metal pesado que funde con facilidad a
temperatura elevada. Se estima que 40% del Pb disponible se utiliza en forma
metlica, 25 % en aleaciones y 35 % en compuestos qumicos. Dentro de las
principales fuentes se encuentran: balas, soldaduras y pinturas plomadas, para
la decoracin de vitrales y bateras.
Farmacocintica: las principales rutas para el ingreso de plomo al organismo
son la respiratoria y la digestiva. En aquellas personas que han sido vctimas
de heridas por proyectil de arma de fuego, las balas alojadas cerca de los
espacios articulares y las serosas son una fuente constante de plomo. El
volumen de distribucin (Vd) inicial a la sangre es de 0.1 a 0.2 L/kg (99% del
Pb se une a los eritrocitos), con la posterior redistribucin a otros
compartimientos como el SNC, la placenta y el hueso, alcanzando un Vd final
de 7 L/kg. Los compuestos inorgnicos no se metabolizan, mientras que los
orgnicos sufren reacciones de desalquilacin a nivel heptico, sin tener
metabolitos activos. El Pb en el organismo se acumula en tres compartimentos:
sangre (2% del contenido total en el organismo, con una vida media de 5-8
semanas), tejidos blandos (8% del contenido total, vida media de 6-8 semanas)
y hueso (representa el 90% del contenido total con una vida media de aos a
dcadas). El 70 % se excreta por orina y el restante por heces, cabello, uas y
sudor. La terapia quelante aumenta hasta 50 veces la excrecin de Pb.
Mecanismo de toxicidad: el Pb altera diferentes enzimas (delta-
aminolevulnico deshidratasa, ferroquelatasa y coproporfilingeno
descarboxilasa) y macromolculas unindose a grupos sulfhidrilo, fosfatos,
carboxilos y tambin a travs de su interaccin con cationes como calcio,
hierro y zinc. Todo esto produce alteraciones en la membrana celular y
mitocondrial, el metabolismo de nucletidos, la sntesis y funcin del grupo
heme y de diversos neurotransmisores. Los principales sistemas afectados son
el SNC, renal, hematopoytico, reproductivo, gastrointestinal y cardiovascular.
Manifestaciones clnicas: las manifestaciones clnicas dependen de la
plumbemia (g/dL) y del tipo de exposicin, aguda o crnica. Los nios son
ms susceptibles, con concentraciones menores presentan sintomatologa,
siendo el SNC el principal rgano blanco.
Intoxicacin aguda: epigastralgia, dolor abdominal tipo clico, vmito, diarrea,
hematemesis y hepatitis txica aguda, anemia hemoltica, insuficiencia renal
aguda, encefalopata, convulsiones, coma que pueden conllevar a la muerte
luego de 2 a 3 das de la intoxicacin.
Intoxicacin crnica: dolor abdominal intenso (clico saturnino), nausea y
constipacin, fatiga, artralgias, mialgias, irritabilidad, insomnio, anorexia,
prdida de peso, disminucin de la libido e hipertensin, anemia normoctica o
microctica y punteado basfilo, lesin tubular reversible, fibrosis intersticial
crnica, disminucin y alteracin de los espermatozoides, disfuncin erctil,
partos pretrmino, bajo peso al nacer o alteracin del desarrollo neurolgico del
feto alteracin de la atencin y memoria, agudeza visual, coordinacin, estado
de nimo, cefalea, temblor y encefalopata (considerada como urgencia vital y
caracterizada por la presencia de delirium agitado o letargia, ataxia,
convulsiones y coma), debilidad muscular, polineuropata ( mano cada).
Diagnstico: se debe sospechar intoxicacin por Pb, en el paciente que tenga
antecedente ocupacional y que presente sntomas (clico saturnino, anemia,
cambios neuropsiquitricos y polineuropata).
La plumbemia es el indicador ms confiable de exposicin reciente en la
prctica clnica se toma una muestra de sangre venosa en recipientes libres de
plomo, utilizando heparina o EDTA como anticoagulante, la muestra debe
mantenerse entre 2 C y 8 C.
En personas no expuestas ocupacionalmente los niveles de plomo en sangre
no exceden los 5 g/dL,
PLUMBEMIA (g/dL) MANIFESTACIONES CLNICAS
<15 HTA. Alteraciones en la reproduccin y en el feto.
Mialgias y artralgias.
16 a 30 Alteraciones renales y en la sntesis de GR
31 a 40 Anemia. Dao neurolgico. Dolor abdominal.
Constipacin. Irritabilidad y fatiga. Alteraciones de
memoria, sueo y concentracin.
41 a 60 Coloracin azul en las encas (ribete de Burton).
Mano cada.
>80 Alucinaciones, encefalopata, coma y muerte
Zinc Protoporfirina (ZPP) slo se eleva luego de seis semanas del inicio de la
exposicin, por lo que se considera como un marcador de intoxicacin crnica
(en presencia de plumbemias >30 g/dL). En el departamento de Antioquia an
no contamos con un laboratorio que realice la determinacin de los niveles de
ZPP, las muestras son enviadas a Bogot.
Plumburia en la poblacin general debe ser menor de 10 g / da.
Excrecin de plomo en uas y cabello: til en intoxicaciones crnicas.
Dosis txica: Inhalacin: el lmite de exposicin permitido para Pb inorgnico
es de 50 g/ m
3
en un perodo de 8 horas laborales. El nivel considerado
peligroso para la salud o la vida es de 100 mg/m
3
. El riesgo de intoxicacin
crnica se considera a partir de 0.5 mg/da.
Ingestin: factores como la deficiencia de hierro y una dieta baja en calcio
aumentan la absorcin, mientras que la coingesta con alimentos la disminuye.
La intoxicacin aguda, puede presentarse luego de la ingestin de grandes
cantidades de compuestos solubles o de la retencin gastrointestinal de objetos
a base de Pb.
Tratamiento:
1. Retirar al paciente de la exposicin es la medida ms importante para evitar
el deterioro clnico.
2. Realizar ABCD.
3. Manejar convulsiones e hidratar cuando sea necesario.
4. La encefalopata es una urgencia vital, se debe iniciar BAL (British anti-
Lewisite, dimercaprol) 50 a 75 mg/m
2
intramuscular (I.M) cada 4 horas por
3 das. A las cuatro horas se inicia etilendiaminotetracetato (EDTA) disdico
clcico 1000- 1500 mg/m
2
/da en adultos (30 mg/kg, en nios) cada 8 horas,
por va intravenosa ( I.M.), durante 5 das. La repeticin del tratamiento
puede considerarse dependiendo de los sntomas y los niveles sanguneos.
5. En ausencia de encefalopata se puede seguir el siguiente esquema de
manejo:
6. Como alternativa en nuestro medio en ausencia de EDTA, puede usarse
cido dimercaptosuccnico (DMSA) y en ausencia de ambos puede
suministrarse penicilamina 20 a 30 mg/kg/da cada 8 horas, por va oral.
Para minimizar los efectos secundarios se inicia con el 25 % de la dosis,
incrementando gradualmente hasta obtener la dosis plena en tres semanas,
la duracin del tratamiento depende de los niveles sanguneos de plomo y
la sintomatologa.
Sospecha clnica y antecedente de exposicin a Pb
Adulto
Asintmatico
Plumbemia >80 g/dL
DMSA (succimer) 10
mg/kg cada 8h VO por
5 das. Luego 2
semanas ms con la
misma dosis, pero
cada 12 h
Sintomtico sin
encefalopata
EDTA calcico
disdico 1000
mg/m
2
/da cada 8 h,
I.M., durante 5 das
Nio
Asintomtico
Plumbemia >45
g/dL
DMSA 10 mg/kg cada
8h VO por 5 das.
Luego 2 semanas
ms con la misma
dosis, pero cada 12 h
Sintomtico
EDTA 20
mg/kg cada 8
h, I.M. durante
5 das
7. Se deben obtener niveles de plomo (plumbemia) durante el tratamiento.
Tomar una primera muestra de sangre previo al inicio de la terapia y repetir
el procedimiento el da 2, 7 y 21 luego de iniciada la terapia quelante con el
fin de confirmar si los niveles de plomo estn disminuyendo.
8. Medidas de descontaminacin: si en la radiografa de abdomen se
visualizan fragmentos de plomo est indicada la irrigacin del tracto
gastrointestinal con polietilenglicol (ver captulo 1). En el caso de
compuestos a base de plomo que puedan ser retenidos en el tracto
gastrointestinal, debe hacerse remocin endoscpica o quirrgica.
9. Las balas o balines presentes en las serosas, el espacio sinovial,
pseudoquistes paravertebrales o espacio subcapsular, deben ser removidos
quirrgicamente por el riesgo de producir toxicidad sistmica.
60. INTOXICACIN POR TALIO
Dres. Joaqun Lpez, Carlos F. Molina y Andrs F. Zuluaga
Descripcin: el sulfato de talio es un polvo incoloro, insaboro e inoloro, usado
en procesos industriales, juegos pirotcnicos, radiologa y medicina
homeoptica. Aunque actualmente su uso est prohibido debido a su elevada
toxicidad, todava se consigue ilegalmente como matasiete o exterminio.
Farmacocintica: fcilmente absorbible por inhalacin, tracto gastrointestinal y
piel intacta. Tiene amplia distribucin por el organismo (Vd= 3.6 L/kg), no se
metaboliza y es excretado por va fecal, con significativa circulacin
enteroheptica que explica su prolongado tiempo de vida media (2 a 4 das).
Mecanismo de toxicidad: es citotxico directo, debido a que las membranas
celulares no diferencian entre talio y potasio por la extrema similitud entre sus
radios inicos (1:47 vs 1.33 Angstroms, respectivamente). Por lo anterior, el
talio se acumula en tejidos con alta concentracin de potasio, como el sistema
nervioso, msculo e hgado. Entre la constelacin de efectos nocivos
atribuibles al talio se puede describir:
- Desacopla la fosforilacin oxidativa e inhibe el ciclo de Krebs
- Se une a la riboflavina y sus cofactores, inhibe el FAD (altera el
metabolismo del piruvato).
- Altera la sntesis proteica y aumenta el calcio intracelular.
Fases clnicas de la intoxicacin por talio: en las primeras 24 horas
postexposicin, los pacientes presentan sntomas gastrointestinales como
nuseas, vmito, diarrea, constipacin, deposiciones de color negro y dolor
abdominal. Entre las 24 y 48 horas siguientes, aparecen debilidad muscular y
parestesias exquisitamente dolorosas en manos y pies, que posteriormente se
van acompaando de taquicardia, hipertensin, depresin miocrdica y
arritmias cardacas, leo paraltico y duodenitis. Despus de 10 das y hasta 1
mes despus de la exposicin, se observa alopecia (signo popular
diagnstico), dermatitis perioral, estomatitis periplantar hiperqueratsica y
xerosis difusa, trastornos de personalidad y alteraciones endocrinas. La neuritis
ptica y las lneas blancas en las uas secundario a distrofia (lneas de Mees)
pueden observarse tardamente en la evolucin del paciente. Las secuelas
neurolgicas (por ejemplo, prdida de memoria, neuropata sensitivo-motora
dolorosa, psicosis y demencia) son secuelas comunes.
Diagnstico: se realiza con la historia de exposicin y la presencia de signos y
sntomas sugestivos, y se corrobora mediante medicin en orina de 24 horas
de niveles de talio (deben ser >10 g/L) o mediante una prueba cualitativa en
orina que resulte positiva.
Adems de los niveles cuantitativos en orina (disponible en el Laboratorio de
Farmacologa y Toxicologa, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia),
tambin se recomienda solicitar electrolitos, transaminasas, bilirrubinas y
lipasa. El talio es radioopaco y, en ingestiones agudas, se puede visualizar en
las radiografas simples de abdomen.
Dosis txica: La dosis letal (DL
50
) en humanos es 8 a 12 mg/kg.
Tratamiento:
1. ABCD inicial.
2. Trate convulsiones y coma, si ocurren.
3. Si hay hipokalemia iniciar reposicin segn dficit.
4. El antdoto especfico es el Azul de Prussia (o ferrocianuro frrico,
medicamento vital no disponible), piedra angular del tratamiento en
Europa y Estados Unidos. La dosis oral recomendada para adultos es 3
g cada 8 horas, durante 6 semanas. En nios se sugiere 1 g cada 8
horas.
5. En ausencia del antdoto anterior, se puede administrar carbn activado
al 25% diluyendo 1 g/kg de peso en agua corriente y se le da a tomar al
paciente o se pasa por la sonda orogstrica, repitiendo esta misma dosis
cada 6 horas (ver captulo 1) hasta que los niveles urinarios de talio sean
<0.5 g/L.
6. Sulfato de magnesio (Sal de Epsom) 250 mg/kg en solucin al 25 % en
agua va oral dosis nica, treinta minutos luego de la administracin del
carbn, repetir si no se presenta catarsis en las siguientes 4 horas.
61. ACTIVIDADES DE EDUCACIN EN SALUD: RECOMENDACIONES
PARA LA COMUNIDAD.
Dr. Rosendo E. Orozco Cardona
Acciones preventivas y correctivas: Generalidades.
Al decidir sobre la importancia de cualquier deficiencia en las condiciones
ambientales descubierta que amenace la salud pblica, es preciso tener un
buen juicio. Si se descubren deficiencias serias, la aplicacin de la medida
correctiva tiene una inmensa importancia, ella debe ser el resultado de un juicio
muy meditado y cuidadoso, teniendo en cuenta que en muchos casos puede
sobrevenir un brote por intoxicacin masiva, si las medidas correctivas no se
aplican inmediatamente:
- Cuando se presente una intoxicacin, un accidente o emergencia se debe
tomar acciones intra e interinstitucionales, alertar a los actores del SGSS de
la localidad, analizar en el Comit de Vigilancia Epidemiolgica las medidas
pertinentes a tomar de acuerdo a la gravedad del evento y circunstancias
relacionados con la intoxicacin, accidente o emergencia por sustancias
qumicas-plaguicidas y que, segn criterios epidemiolgicos, demandan una
accin de intervencin en forma inmediata.
- Preferencialmente desplazarse al sitio donde ocurri o esta registrndose el
evento aislar la poblacin en riesgo, as como los animales domsticos, etc.,
de inmediato informar y educar la comunidad sobre los factores de riesgo
que causaron la intoxicacin y el manejo adecuado que se le debe dar a
estas sustancias txicas: uso mesurado y manipulacin correcta.
- Recordar que la comunidad acostumbra re-envasar plaguicidas, reutilizar
envases y empaques y que no utilizan medidas de proteccin personal
cuando esta manipulando estas sustancias txicas, sobre lo anterior hay
que hacer mayor nfasis cuando estemos realizando la infamacin,
educacin y comunicacin.
- El mayor numero de accidentes, emergencias y eventos de intoxicacin por
sustancias qumicas plaguicidas ocurren por inadecuado almacenamiento y
transporte lo que ocasiona fugas, derrames, causando desastres
ambientales, desastres tecnolgicos entre otros.
- Se debe analizar y hacer seguimiento al estado final del(os) paciente(s), de
las secuelas y la incapacidad permanente cuando as suceda. Evaluar estos
pacientes por salud ocupacional (ARP) o por quien este en capacidad y
autorizado para hacerlo, conforme a lo establecido en la normatividad
vigente.
- Cuando el anlisis de la informacin exprese incrementos en la letalidad
derivados de fallas en la atencin, es preciso impulsar acciones de
vigilancia y control para el mejoramiento de la calidad y oportunidad en
coordinacin con las EPS, ARS, ARP y las IPS, as como tener la dotacin
suficiente de antivenenos, medicamentos complementarios, la red de IPS
operando y brindar informacin actualizada a la comunidad sobre las
novedades de la prestacin oportuna de los servicios de salud, de acuerdo
con su estado de afiliacin y su lugar de residencia. Esta informacin es til
para disear estrategias de mejoramiento de los servicios y del acceso de la
poblacin.
Intoxicaciones por sustancias qumicas-plaguicidas:
Acciones de informacin, educacin y comunicacin.
Permanentemente mantener informada y educada a la comunidad por todos los
medios posibles (radio, televisin, cartillas, boletines, volantes, charlas en
escuelas, colegios, reuniones de juntas de accin comunal, etc.) y durante las
investigaciones de campo, sobre el manejo mesurado de las sustancias
qumicas plaguicidas. Debe hacerse el mayor nfasis posible porque se puede
evitar la muerte, las lesiones y sus secuelas y adems es econmicamente
menos costosa. En los distintos ambientes sociales debe desarrollarse la
cultura de la prevencin. Siempre tener presente, entre otras, las siguientes
recomendaciones y medidas de precaucin, con relacin a:
El producto:
- Recuerde que todo plaguicida es veneno.
- No compre productos sin etiqueta, todos los plaguicidas deben estar en el
envase original, en buen estado y perfectamente sellado. Si no sabe leer
hacerse leer la etiqueta.
- Compre el plaguicida en un almacn agropecuario reconocido y autorizado
para funcionar.
- Revise la fecha de vencimiento o de caducidad.
- En lo posible y en caso de extrema necesidad, utilice plaguicidas de
categoras III y IV, es decir, los de la banda azul y verde que son los
mediana y ligeramente txicos.
- Utilice la dosis recomendada por el asistente tcnico (Agrnomo,
Veterinario), por ninguna razn aumente o disminuya la dosis recomendada.
- Mida muy bien las cantidades, para esto usar elementos de medida como:
jeringas, tarros dosificadores y pesas grameras, instrumentos muy tiles
para preparar los venenos en las cantidades exactas.
- Cuando realice las mezclas y preparaciones del veneno, hgalas al aire
libre ya que en lugares cerrados se concentran vapores txicos que pueden
hacerle dao.
- Utilice una vara o un palo para mezclar bien la solucin. Nunca utilice las
manos o pies en esta operacin, as estn cubiertos con guantes o botas de
caucho.
El transporte:
- Cualquiera que sea el medio de transporte que utilice para llevar los
qumicos-plaguicidas hasta el sitio donde se aplican, estos productos
debern ser trasladados solos, sin la compaa de alimentos, ropa o
utensilios para la casa: jabn, drogas, etc. y dispuestos dentro del vehculo
de transporte en compartimentos aislados, cerrados y seguros.
Almacenamiento y re-uso:
- No deben guardarse juntos venenos, custicos (cidos, lcalis), elementos
de aseo, juguetes, alimentos y drogas.
- No se deben retirar las etiquetas, ni las tapas de seguridad de ningn
producto.
- En el hogar almacenar las sustancias qumicas plaguicidas correctamente,
junto con el(los) aspersor(es) o bombas de espalda y los elementos de
proteccin personal: fuera del alcance de los nios, animales domsticos;
aislados de sala, habitaciones, cocina, comedores, unidades sanitarias etc.;
en sitios seguros (alacenas, cuartos, bodegas) con llave y solamente
destinados para este fin, bien ventilados y secos para evitar la acumulacin
de vapores txicos que se originan en los derrames accidentales o por
envases rotos.
- No reemvasar, ni reempacar plaguicidas en recipientes diferentes al
original.
- No reutilizar envases y empaques ni usarlos con otros fines.
Seguridad personal (salud ocupacional):
- Siempre usar la proteccin personal cuando se manipulan sustancias
qumicas plaguicidas: guantes de caucho, botas altas de caucho, delantal
impermeable, overoles, proteccin para los ojos y para la cara, careta con
respirador, las fumigadoras o bombas de espalda en buen estado de
funcionamiento y calibracin.
- No destape los envases de veneno, ni las boquillas con la boca.
- Si se siente indispuesto al aplicar el veneno suspenda esta actividad y visite
al mdico.
- Siempre lavarse y baarse completamente despus de terminar las
actividades de aspersin y/o aplicacin, as como lavar la ropa usada. DE
NINGUNA MANERA EL TXICO DEBE HACER CONTACTO CON LA PIEL
U OTRA PARTE DEL CUERPO.
- Recuerde que los venenos entran al organismo por la boca, por la nariz, por
la piel y mucosas.
- Cuando manipule los plaguicidas NO fume, NO coma y NO beba porque
ingiere el veneno y se intoxica, es preferible suspender la labor, asearse las
manos y luego alimentarse. El tiempo de aplicacin del veneno no debe ser
mayor a cuatro horas continuas.
- No le d a un paciente envenenado con grasas, leche, bebidas alcohlicas,
etc. No le sirven para contrarrestar o neutralizar el veneno, por el contrario
aumentan su difusin en el organismo. Es mejor no demorarse y llevarlo al
mdico inmediatamente.
- Cuando vaya asperjar fumigar no deje que nios, menores de edad o
animales lo acompaen porque se pueden intoxicar. Informe a las personas
de su casa que va a asperjar y el nombre del veneno-plaguicida.
- Cuando un VENENO se derrame, debe rodearse y taparse con tierra, arena
seca, aserrn u otro material absorbente y luego recogerlo y darle la
disposicin correcta. NO DEBE utilizar AGUA u otro lquido porque se
puede aumentar el riesgo de contaminacin.
- No aplique el veneno con vientos fuertes porque pueden causar intoxicacin
al aplicador o contaminar otros cultivos, el agua, animales, etc. Solo aplique
los venenos en las primeras horas de la maana entre las 6 a.m. y 10 a.m. y
en las tardes frescas entre las 4 p.m. y 6:30 p.m.
- Aplicar venenos en la cabeza para combatir piojos y liendres, causa la
muerte de nios y adultos.
- No aplique venenos en las camas de dormir. Puede causar la muerte de
nios y adultos.
- No se deben suministrar drogas en la oscuridad, ni usar solventes en
lugares cerrados.
- Evitar la reentrada inmediata a los cultivos despus de ser asperjados:
Respetar el tiempo de carencia para cada producto indicado en la etiqueta,
as como para la cosecha luego de la ltima aplicacin.
- Los envases vacos deben ser totalmente escurridos en el momento de
agotar su contenido (no despus), para ello debern mantenerse en
posicin de descarga no menos de 30 segundos. Hasta que se agote su
contenido. Esto se evidencia por un goteo espaciado. Los envases vacos
pueden contener todava entre 0.5 y 1% del volumen del producto original.
El agua del triple lavado y limpieza de estos envases se agregara a las
bombas aspersoras (bomba de espalda) para ser utilizada en la aplicacin.
- Los mdicos deben dar una adecuada educacin en salud, no solo acerca
de la enfermedad, y en caso de que sta se presente, utilizar el tiempo
adecuado para explicar la formulacin, incluso por escrito, con letra clara e
idealmente incluyendo los posibles efectos secundarios y as evitar la
intoxicacin por frmacos.
Manejo y control ambiental:
- Mantener las fuentes de agua limpias y libres de contaminantes qumicos
plaguicidas, envases, empaques y residuos o remanentes de estos.
- Tener presente la franja de seguridad mayor a 10 metros de la fuente de
agua, cuando se aplican los pesticidas.
- No lave ni enjuague la(s) aspersoras o bombas de espalda(s) en las fuentes
de agua.
- Realizar el tratamiento y disposicin correcto de desechos, empaque y
envases: Recordar que el decreto 1443 de 2004, Resolucin 693 del 19 de
abril de 2007de los ministerios de Proteccin Social y Ambiente, Vivienda y
Desarrollo Territorial, Articulo 6, prohbe la quema y enterramiento de estos
y se establecen los criterios y requisitos que deben ser considerados para
los Planes de Gestin de Devolucin de Productos Posconsumo de
Plaguicidas. Los envases con el triple lavado vacos, deben enviarse a
lugares especficos para su destruccin (Centros de acopio). En estos
lugares tienen diferentes alternativas de eliminacin como: reciclado de
materiales, reutilizacin energtica, reutilizacin de los envases e
incineracin en hornos especiales. POR ESTO NUNCA QUEME O
ENTIERRE LOS ENVASES PORQUE AFECTA LA SALUD PUBLICA Y
CONTAMINA EL MEDIO AMBIENTE.
Consumo de alimentos tratados con agroqumicos:
- No cosechar ni consumir productos agrcolas y pecuarios recin tratados
con agroqumicos, como frutas y verduras, etc., es necesario respetar el
tiempo recomendado en la etiqueta del producto. Es decir (y se insiste)
Respetar el periodo de carencia para cada producto indicado en la
etiqueta. No programe aplicacin de txicos o venenos cuando est
prximo a la cosecha. Si lo hace llevar productos ms contaminados al
mercado, con mayor contenido de trazas de txicos que sern acumulados
por los organismos de los consumidores y, por otra parte, sus productos
pueden ser rechazados, perder valor econmico y comercial tener
problemas graves ya que se pueden intoxicar las personas que los
consuman.
Alternativas para el control de plagas:
- Es de vital importancia aprender a conocer y manejar el agroecosistema y
todas las interactuaciones que en l se dan.
- No sembrar monocultivos sino agroecosistemas, donde la Alelopata, exista.
- Aprender a leer la naturaleza, una plaga y una maleza, solo nos estn
diciendo las deficiencias o excesos que el suelo tiene. La clave es la vida
del suelo, como se dice: SUELO SANO ES PLANTA SANA, PLANTA
SANA ES HOMBRE SANO
- Programar la rotacin de cultivos, la cual consiste en ocupar la tierra con
cultivos diferentes, alternando cada vez que se termine la cosecha, con el
fin de interrumpir los ciclos de vida de las plagas manteniendo su poblacin
bajo control, adems conserva la fertilidad y la salud del suelo; tambin
implementar la asociacin de cultivos, incorporando dos o ms cultivos en
un mismo terreno.
- Utilizar el CONTROL BIOLGICO o manejo de plagas, dejando actuar a los
enemigos naturales, impidiendo as la instalacin de estas y su
reproduccin, mantenindolas en un nivel mnimo donde no provoquen
dao econmico en el cultivo.
- El control de plagas con los enemigos naturales, no trae problemas que
atenten contra la integridad del hombre y el medio ambiente. Por lo anterior
se deben favorecer, las condiciones de vida de los enemigos naturales
(parsitos naturales, depredadores y entomopatgenos) dentro del cultivo
con cultivos huspedes y protegerlos de la aplicacin de plaguicidas.
- Usar la Alelopata y los biopreparados para el control de plagas (teniendo
las mismas precauciones y recomendaciones de manejo mesurado de
sustancias qumicas plaguicidas), los cuales son productos extrados de las
plantas con propiedades insecticidas, fungicidas, nematicidas y repelentes.
Para utilizarlos adecuadamente es muy importante que sean bien conocidos
y saberlos preparar o adquirirlos de laboratorios reconocidos y autorizados,
y no eliminar los insectos benficos o aumentar el riesgo de intoxicacin y
de contaminacin ambiental.
- Propiciar la AGROECOLOGA, la cual no utiliza plaguicidas, ni fertilizantes
qumicos, ni venenos, ni cultivos manipulados genticamente
(transgnicos).
Las recomendaciones y medidas dirigidas a informar y educar a la
comunidad, deben hacer parte de la campaa del uso mesurado de
plaguicidas durante los meses de noviembre y diciembre de cada ao,
que apoyan la Celebracin del da de NO USO DE PLAGUICIDAS, el cual
se celebra internacionalmente el 3 de diciembre.
Accidentes por animales venenosos
Acciones de informacion, educacion y comunicacion.
Para los eventos de accidentes por animales venenosos no existe una forma
de prevencin eficaz. Sin embargo para el control de los accidentes en un rea
especfica, es preciso Informar, Educar y Comunicar las siguientes acciones
comunitarias (y las dems que sean validas y se conozcan en la localidad o
comunidad especifica o que estn establecidas por salud ocupacional - ARP)
para minimizar la gravedad y el nmero de casos:
- Usar guantes de caucho o de cuero para manejo de lea almacenada,
escombros, rastrojo y otros similares.
- Nunca introducir la(s) mano(s) en huecos, orificios, telaraas, nido de
abejas, etc.
- Tener cuidado en la limpieza de potreros, rastrojos, telaraas, nidos de
abejas, etc.
- Tener cuidado al revisar en lugares clidos, oscuros y hmedos, como
pilas de madera, hojarasca, caas, ranuras, fisuras u otros similares, a
estos animales les gusta esconderse en estos sitios, para atrapar sus
presas.
- Mantener limpia la casa y sus alrededores. Evitar acumulacin de residuos,
basuras y sobras de alimentos, piedras, tejas o madera y rastrojo alto
cerca de las casas, que atraen y abrigan animales pequeos que sirven de
alimento a las serpientes como ratones, entre otros.
- El uso de botas de caa alta, evitan cerca del 80% de los accidentes.
- Usar toldillos en los dormitorios (algunos animales entran a la habitacin
por el techo o caen de l).
- Siempre revisar la ropa para vestir, las toallas y zapatos.
- Podar los rboles o jardn que estn en contacto con techos y ventanas de
las casas o apartamentos.
- Cerrar todas las posibles entradas a las habitaciones: resanar fisuras en
techos, paredes y pisos.
En caso de presentarse una agresin o accidente por animal venenoso, tener
en cuenta:
- Se debe tranquilizar al paciente y asi mismo.
- Evitar el uso de torniquetes.
- No colocar hielo en el sitio del accidente, emplastos, etc., esto puede
favorecer dao de los tejidos, agravando el cuadro clnico.
- No dar alcohol o bebidas que lo contengan, porque produce disminucin de
la presin arterial.
- No realizar incisiones en el sitio de la picadura o mordedura, ni succionar el
veneno.
- Colocar al paciente en reposo absoluto, aflojar o quitar la ropa, lavar la
parte del cuerpo afectada con abundante agua y jabn.
- No tomar o comer alimentos o bebidas (nada va oral) durante las primeras
8 horas.
- No administrar medicamentos por va intramuscular o intravenosa
(inyectados), el accidente en el paciente altera la coagulacin sangunea y
puede desencadenar hemorragias.
- Abrigar al paciente, inmovilizar la extremidad si es el caso, trasladar
(transportar) en posicin neutral, lo mas pronto posible, al centro
hospitalario ms cercano.
- Es de vital importancia tratar de identificar lo mejor posible el animal que
caus el accidente (familia, genero y especie).
En accidente o agresin por alacaranes tener en cuenta:
Se recomienda a los habitantes una serie de acciones para lograr su
prevencin: evitar la posibilidad de contacto; procurar la limpieza
domiciliaria (almacenamiento de escombros, ladrillos, tejas, lea,
maderas) y de sus alrededores, (baldos), tambin evitar que los nios
jueguen en esos lugares; tapar las grietas de los revoques de las
paredes sobre todo si estas son de ladrillo hueco.
Los alacranes suelen llegar por los desages, por lo tanto se
recomienda sellar las cmaras de las cloacas; colocar malla metlica
tanto en las rejillas de las casas (cocina, baos), como en los pluviales;
utilizar insecticidas que sean inocuos para los humanos, animales y
plantas, como por ejemplo piretroides eliminan a estas especies que son
muy sensibles.
Si ha encontrado uno de ellos, no olvide revisar la cama antes de
acostarse; no dejar ropa en el suelo y si ello sucede sacudirla antes de
utilizarla; revisar los zapatos sobre todo los de los nios antes de
colocrselos.
Ante la picadura de alacranes, se recomienda a la poblacin que de
inmediato dirigirse a los hospitales para que se tomen en cuenta las
medidas de cuidado, ya que el veneno segregado puede ser fatal para
las personas.
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ANEXOS