GERIA GERIATRIA 6 Leccin 1 1

La edad avanzada es como una segunda niez pero ... ..sin ojos, ....sin dientes, ......sin nada, ........sin nadie.

(W. Shakespeare)

MEDICINA CLINICA Medicina Familia/Interna Enfermedad aguda Presentacin tpica Comorbilidad limitada Discapacidad: No/Min. Apoyo familiar/social

GERIATRIA Enfermedad aguda superpuesta Presentacin atpica Comorbilidad mltiple Discapacidad intensa Apoyo familiar escaso Dilemas ticos

LA ENFERMEDAD EN PERSONAS MAYORES

No se cumple siempre el principio de causalidad (rgano enfermo/sntomatologia) La demora diagnstica perjudica o impide la recuperacin funcional. Sntomas atpicos o inespecficos Superposicin de patologia crnica y aguda La prdida de una funcin (fsica, cognitiva) o de apoyo social puede ser consecuencia de la enfermedad

EPIDEMIOLOGIA PERSONAS MAYORES

Esperanza vida mxima : 120 aos Esperanza vida media : 77 aos varones 83 aos mujeres De vida independiente : 60 % de los aos estimados a partir de los 65 aos. 60% de 12 aos (varones), o de 18 aos (mujeres)

CONCEPTOS GENERALES
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1990 2000 2004

ESPAA PAISES CEE

INDICE DE ENVEJECIMIENTO, 1995

12 10 8 6 4 2 0 70-75 a. 80-85 a. 90 a. 95a. varon mujer global

ESPERANZA DE VIDA EN ESPAA, 1995

Juan (70 aos) Pablo (82 aos) Viudo Vive con su mujer. Disnea grado III Labrador en activo Discapacidad sensorial No discapacidad 5 enfermedades (C.P.M,P,L Hipertrofia prstata 8 medicamentos. 2 medicamentos

ANCIANO FRGIL

Si > 2 criterios menores: Mayor de 80 a/ vive solo. - Viudez > de 1 ao. -Patologa crnica incapacitante. - Toma > 3 frmacos. - Recibe en el ltimo mes sedantes, frmacos cardiovasculares o ADO.

Si algn criterio mayor: - Hospitalizacin en el ltimo ao. - Deterioro cognitivo - Dependencia en >2 actividades bsicas de la vida diaria. - Depresin mayor.

Clasificacin sanitaria de los mayores de 70 aos: persona mayor sana25-40% persona mayor enferma15-25% persona mayor frgil20-25% paciente geritrico10-25%
Un paciente geritrico si > 3 de siguientes criterios: - Es mayor de 75 aos. - Tiene pluripatologia relevante. - Tiene algn tipo de incapacidad. - Tiene cierto deterioro cognitivo. - Padece alguna limitacin social.

Historia clinica geriatrica

-Anamnesis y exploracin fsica completa. -Exploracin del estado nutricional y de la capacidad sensorial. -Antecedentes personales minuciosos: diagnsticos previos y actuales. -Historia farmacolgica. -Evaluacin del nivel de autonomia fsica, situacin psicolgica y apoyo social.

 Por qu envejecemos ?
- Los radicales libres se forman en las mitocondrias y se combinan con el 02 (RO- ). El 1-4% de oxigeno que llega a mitocondrias se convierte en RO- . El sistema antioxidante enzimtico pierde actividad durante envejecimiento - Los extremos de los cromosomas (telmeros, 1500 nucletidos) se acortan durante sucesivas mitosis si no son reparados por las telomerasas. Cuando se acortan demasiado la clula se paraliza y muere. - El envejecimiento se asocia a una acumulacin de RO- , inestabilidad ADN por acortamiento cromosmico, y activacin de apoptosis.

ENVEJECIMIENTO : disuse rather than DISEASE

Cambios corporales : Aumento grasa corporal: (desde un 15% en la juventud hasta >30% a los 75 aos) Facilitado por : > Ingestin calrica < Actividad fsica. < Capacidad lipolisis ( < respuesta lipolitica a estimulacin adrenergica b1) Prdida de proteinas viscerales: Sarcopenia/ Osteopenia/ Rigidez articular/ Neurodegeneracin

EFECTOS DEL EJERCICIO FISICO. > calibre muscular y tono b-adrenrgico. > actividad enzimas mitocondriales > sensibilidad a insulina y el depsito glucgeno. Detiene la desmineralizacin sea y sarcopenia. CONSECUENCIAS MEDICAS DEL > EJERCICIO EN ANCIANOS: Reduce riesgo de caidas, fracturas y artrosis. Reduce mortalidad por cardiopatia isqumica, ictus cerebral y cancer de colon, Reduce morbilidad por HTA, insuficiencia cardaca, angor, diabetes mellitus, EPOC.

FISIOPATOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO

1. APARATO CARDIOVASCULAR - < FC Mx : (cambios conduccin cardaca , y AS) - Peor respuesta Beta-adrenrgica - Aumento de la poscarga. - Alargamiento de la sstole por enlentecimiento de la fase de relajacin muscular, con diastole acortada. - Peor llenado diastlico, ms en situaciones de stress. - Utilizacin del mecanismo de Frank-Starling para mantener GC con el ejercicio. - Progresiva prdida de contractilidad durante el ejercicio.

2. APARATO RESPIRATORIO
- Disminucin de la CV y aumento de VR

- Disminucin del VEMS y de la relacin VEMS / CV. - Disminucin de elasticidad pulmonar

- Descenso progresivo de la PO2 arterial (0,42mm Hg/ao) que es ms acusado en supino. - Disminucin progresiva de la capacidad de difusin.

3. APARATO DIGESTIVO
- Perdida progresiva de motilidad gastrica e intestinal. - Disminucin de la secrecin cida. - Limitaciones frecuentes y variables en la capacidad absortiva de diversas sustancias. - < Sintesis heptica y metabolismo oxidativo. - > Resistencia insulina en higado (descenso de glucgeno y aumento de VLDL) - < Secrecin de sales biliares (colelitiasis) - < Secrecin enzimas pancreticas.

4. SISTEMA NERVIOSO - Perdida en los sistemas de neurotransmisin.

- Perdidas de la sensib. vibratoria, discriminativa y tactil. - Prdidas en la capacidad de coordinacin y de control muscular. - Perdidas en memoria reciente, capacidad de aprendizaje y en inteligencia fluida. - Reduccin de cuantia e intensidad del sueo con ms despertares nocturnos. - Perdidas en la adaptabilidad al medio. - Prdida de motivacin y de entusiasmo.

Aislamiento Desmotivacin Tristeza

5. SISTEMA NEFROUROLGICO
- Reduccin del flujo renal ( 10% cada dcada) - Aumento de la fraccin de filtracin. - Disminucin progresiva. de cuantia del filtrado y del aclaramiento de creatinina. - Disminucin en la capacidad de concentrar y diluir orina y de la capacidad para reabsorber Na - Aumento en el umbral de reabsorcion de glucosa. - Prdidas en la capacidad funcional de la vejiga y en la actividad secretora del epitelio prosttico.

6. APARATO GENITAL
-Prdida de capacidad reproductora, absoluta tras menopausia en mujer, y progresiva en el hombre. - Limitacin progresiva en la ereccin y eyaculacin del varn con aumento del periodo refractario. - Mantenimiento de la lbido en ambos sexos, con modificaciones en su forma de expresin.

7. SISTEMA ENDOCRINO
-Cambios en comportamiento y respuesta a ADH.

- Aumento de FSH y LH. - Modificaciones en comportamiento de GH y PRL. - Menor produccin y eliminacion de hormonas tiroideas y cortisol : los niveles sricos no sufren variacin. - Menor produccin de eje RAS-aldosterona. - Aumento de la resistencia perifrica a la insulina. - Aumento de los niveles de pptido atrial natriurtico

FISIOPATOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO

8. SISTEMA HEMATOLGICO - Discreto descenso de actividad hematopoyetica. - Menor capacidad bactericida de neutrfilos. - Moderados cambios cualitativos en funcin linfocitaria. - Prdidas en la hemostasia primaria por aumento de la fragilidad capilar.

9. SISTEMA OSTEOARTICULAR
- Disminucin de las capacidades elsticas de

cartlago articular. - Limitacin de la capacidad funcional de los tendones. - < densidad sea/ao (1% en Va,y 3% en Mu) - < nmero, longitud y calibre de sarcmeros

- 10. PIEL
- Prdida de hidratacin, y elasticidad. Cambios del

pelo. - Menor proteccin ante las agresiones mecnicas y bacterianas.

PRESENTACION ATIPICA DE ENFERMEDADES

-Infeccin que cursa sin fiebre.

-Neumonia, o abdomen agudo sin dolor. -Infarto de miocardio indoloro o atpico. -Enferm. tiroidea asintomtica o atpica. - Deterioro cognitivo y delirio por frmacos -Insuficiencia cardaca con sntomas de predominio neuropsicolgicos. -Alcoholismo y/o depresin silentes.
-Seudodemencias por enferm. orgnicas.

CONCLUSIONES - 1

- de pacientes mayores de 70 a. son geritricos, y otro son frgiles (riesgo de

reingresos, institucionalizacin). - El envejecimiento se asocia a una acumulacin de RO- , inestabilidad ADN por acortamiento cromosmico, y activacin de apoptosis.

- Los rganos ms afectados son el aparato

osteoarticular, masa muscular, sistema nervioso, cardiovascular y pulmn.

CONCLUSIONES - 2 - La H. clnica geritrica debe ser muy minuciosa (dieta, txicos, frmacos, patologia previa ). - La exploracin fsica debe incluir el estado nutricional, y un examen psicosensorial. - El diagnstico y tratamiento en geriatria debe atender tanto la enfermedad mdica concreta como sus repercusiones en la esfera mental (estado cognitivo y afectivo), fisica y funcional, y su impacto familiar y social. - El anciano frgil deberia recibir asistencia geritrica ambulatoria.

Los mayores, como los ms pequeos, necesitan vida saludable, entretenimiento y apoyo familiar