Hemodilisis: Lo que necesita saber

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Cundo deber iniciar el tratamiento?

El tratamiento es necesario para la enfermedad renal crnica en estadio 5 o insuficiencia renal. Su mdico puede decirle cul es el estadio de su enfermedad renal crnica midiendo su tasa de filtracin glomerular (GFR). Su GFR se puede estimar de los resultados de un anlisis de sangre para creatinina, un producto de desecho de la actividad muscular. Si su GFR cae por debajo de 15, se dice que usted tiene insuficiencia renal (enfermedad renal crnica en estadio 5) y necesitar alguna forma de tratamiento para reemplazar la funcin de sus riones. Si su GFR es menor de 30, deber hablar con su mdico sobre los distintos tratamientos que hay para la insuficiencia renal. Aprenda todo lo que pueda para hacer las mejores elecciones de tratamiento para usted y su familia.

Los riones sanos se ocupan de limpiar la sangre y eliminan el lquido en exceso en forma de orina. Tambin producen hormonas que el cuerpo necesita para algunas funciones importantes. La persona que tiene insuficiencia renal necesita tratamiento para reemplazar algunas de las tareas importantes que hacen sus riones. Los tratamientos para la insuficiencia renal son la hemodilisis, la dilisis peritoneal y el trasplante de rin. Aprenda todo lo que pueda y hable con su mdico sobre cul es la mejor opcin para usted. Este folleto trata sobre la hemodilisis. Est escrito para personas que estn recibiendo hemodilisis y para aquellas que pronto podran necesitar iniciar el tratamiento para la insuficiencia renal. La informacin se basa en las recomendaciones de la Gua de Prcticas Clnicas de la Iniciativa para la Calidad de los Resultados de la Insuficiencia Renal de la Fundacin Nacional del Rin (NKF).

De qu manera me mantiene sano la dilisis?

Tanto la hemodilisis como la dilisis peritoneal hacen lo siguiente:

Eliminan los desechos, la sal y el agua en exceso para evitar que se acumulen en la sangre. Mantienen una concentracin adecuada de ciertas sustancias qumicas en la sangre. Contribuyen a regular la presin sangunea.

Cmo funciona la hemodilisis?

Un aparato de hemodilisis tiene un filtro especial llamado un dializador o rin artificial, el cual limpia la sangre. Para que
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su sangre pase por dializador el mdico tiene que establecer un acceso o entrada a los vasos sanguneos. Esto se hace con ciruga menor, generalmente en el brazo. Se pueden crear tres tipos de accesos distintos: una fstula, un injerto o un catter. La fstula es la primera opcin de acceso. Se realiza uniendo una arteria a una vena cercana, debajo de la piel, para crear un vaso sanguneo de mayor tamao. Este tipo de acceso es el preferido porque presenta menos complicaciones y dura ms tiempo. Por lo menos seis meses antes de que necesite comenzar a dializarse deber ser evaluado por un mdico especialista, un cirujano vascular. La fstula se deber crear temprano (varios meses antes de iniciar la dilisis), para que tenga suficiente tiempo para cicatrizar y est lista para el momento en que necesite tratamiento. Si sus vasos sanguneos no son adecuados para una fstula se puede usar un injerto. En este caso se une una arteria a una vena cercana con un tubo blando y pequeo de material sinttico que se coloca debajo de la piel. Cuando la fstula o el injerto hayan cicatrizado le colocarn dos agujas, una en el lado de la arteria y otra en el lado de la vena de la fstula o el injerto, cada vez que reciba tratamiento. Las agujas se conectan a tubos plsticos. Un tubo lleva la sangre al dializador en donde se limpia, y el otro tubo regresa la sangre limpia a su cuerpo.

El tercer tipo de acceso, llamado catter, se inserta en una vena grande del cuello o del trax. Este tipo de acceso generalmente se utiliza cuando se requiere dilisis por un periodo de tiempo corto. Los catteres tambin se pueden usar como accesos permanentes, pero slo cuando no es posible crear una fstula o un injerto. Los catteres se pueden conectar directamente a los tubos de dilisis y por lo tanto no se utilizan agujas. Se lo derivar a un cirujano especialista para establecer el acceso vascular.

De qu manera limpia la sangre el dializador?

El dializador o filtro se compone de dos partes: una para la sangre y otra para un lquido de lavado denominado dializado. Una membrana delgada separa las dos partes. Las clulas sanguneas, las protenas y otros elementos importantes permanecen

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Cunto producto de desecho tiene en la sangre. El tipo de rin artificial que use su centro de dilisis.

en la sangre porque son demasiado grandes para pasar a travs de la membrana. Los productos de desecho ms pequeos como la urea, la creatinina y el lquido en exceso pasan a travs de la membrana y son eliminados. El dializado o lquido de lavado se puede modificar para sus necesidades especiales.

Su mdico le dar una receta para dilisis que indicar la cantidad de tratamiento que necesita. Los estudios demuestran que si usted obtiene la cantidad adecuada de dilisis su salud general mejora, se siente mejor, se previenen las hospitalizaciones y puede vivir ms tiempo.

Cmo s si estoy recibiendo la cantidad adecuada de dilisis?

Se crear una receta especial de dilisis para usted. Esto ayudar a asegurar que obtenga la cantidad adecuada de tratamiento. Adems, su equipo de dilisis controlar su tratamiento mediante anlisis de laboratorio mensuales para determinar la cantidad de dilisis que recibe (la dosis de dilisis). La forma ms precisa para valorar esto se denomina modelo cintico de la urea. El nmero que indica la dosis de dilisis recibida es su Kt/V. El nmero de Kt/V al que se querr llegar puede variar dependiendo de la frecuencia con que reciba dilisis y el nivel de su funcin renal. Para muchos pacientes de dilisis que reciben tres tratamientos por semana, el Kt/V debe ser por lo menos 1.2 para cada tratamiento. Algunas veces se utilizan otros mtodos para determinar la dosis de dilisis recibida. Por ejemplo, algunos centros de dilisis pueden usar el cociente de reduccin de la urea (URR, por sus siglas en ingls). Si
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Dnde se realiza la hemodilisis?

La hemodilisis puede llevarse a cabo en un hospital, un centro de dilisis que no sea parte de un hospital o en su casa. Usted y su mdico decidirn cul es el mejor lugar en base a su estado clnico y sus deseos.

Cunto tiempo toma cada tratamiento de hemodilisis?

Los tratamientos de hemodilisis generalmente se hacen tres veces por semana. Cada tratamiento dura aproximadamente cuatro horas, pero usted puede necesitar ms tiempo para asegurar que se eliminen suficientes desechos y lquido. La duracin de la dilisis depender de:

El grado de funcionamiento de sus riones. Cunto peso lquido aumenta de un tratamiento a otro. Su peso.
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se utiliza este cociente para determinar la dosis de dilisis recibida, su URR deber ser por lo menos el 65 por ciento para cada tratamiento.

Puedo recibir tratamientos de hemodilisis en mi casa?

Es posible. Muchos pacientes reciben sus tratamientos de hemodilisis en sus casas. Si usted y su mdico deciden que esta opcin es buena para su tratamiento, usted y alguien que le asista recibirn capacitacin para realizar la hemodilisis en su casa. En general la persona que asiste al paciente en la casa es un familiar o amigo, pero tambin puede ser alguien que usted contrata para que le ayude. El tratamiento en el hogar le permite programar sus tratamientos de acuerdo a su rutina. Es necesario que en su casa haya suficiente espacio para el equipo y que el desage de agua y la energa elctrica sean adecuados para operar la mquina de dilisis y la unidad de purificacin de agua. Medicare cubre el costo de la hemodilisis en el hogar tal como cubre la dilisis en el hospital u otro centro de tratamiento. Medicare puede ayudar a cubrir el costo de modificaciones menores que sean necesarias para recibir los tratamientos de hemodilisis en el hogar. Sin embargo, Medicare no cubrir el costo de un asistente de dilisis si usted no tiene a nadie que pueda asistirle en su casa. Actualmente hay algunos mtodos nuevos de hemodilisis en el hogar. Estos mtodos se denominan hemodilisis diurna corta en el hogar y hemodilisis nocturna en el hogar. Con estos mtodos los tratamientos son ms cortos y ms frecuentes durante el da o son largos y lentos por la noche, mientras usted duerme. Muchos pacientes que usan estos
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SUGERENCIA

Conozca la dosis de dilisis que recibe.

Pregunte a su equipo de dilisis qu anlisis estn usando para determinar la dosis de dilisis que recibe. Pregunte cul es su resultado. Si el resultado no es tan bueno como debera serlo, pregunte cmo se lo puede mejorar. Pida a su equipo de dilisis que verifiquen que:

Su acceso est funcionando bien. Su dializador est funcionando bien. Su flujo de sangre y la velocidad del flujo del lquido dializado (lquido de lavado) no sean demasiado lentos durante la dilisis. Sus muestras de sangre se tomen correctamente.

Usted puede colaborar para recibir la cantidad suficiente de tratamiento:

Llegando puntualmente y permaneciendo conectado a la mquina todo el tiempo necesario. Concurriendo a todas sus citas para dilisis.
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tratamientos tienen un mejor control de sus concentraciones de fsforo sanguneo, su presin sangunea y su anemia; duermen mejor y tienen una mejor calidad de vida. Hable con su mdico y el equipo de dilisis si est interesado en estos tratamientos. [Consulte el folleto de NKF Home Hemodialysis (La hemodilisis en el hogar)].

Puede la dilisis curar mi enfermedad renal?

En algunos casos de insuficiencia renal repentina o aguda, es posible que slo se necesite dilisis por un breve periodo de tiempo, hasta que los riones mejoren. Sin embargo, si la enfermedad renal crnica progresa lentamente a insuficiencia renal los riones no mejorarn y necesitar dilisis por el resto de su vida a menos que pueda recibir un trasplante de rin. [Consulte el folleto de NKF Kidney Transplant (El trasplante de rin)].

SUGERENCIA

Proteja la funcin renal que tiene

Los estudios muestran que la funcin renal que queda a los pacientes contribuye a obtener mejores resultados en la dilisis. Consulte con su equipo de dilisis sobre los siguientes pasos para ayudar a mantener su nivel de funcin renal:

SUGERENCIA

Sintase cmodo durante la dilisis

No es frecuente tener sntomas como calambres, dolores de cabeza, nuseas o mareos durante la dilisis, pero si experimenta alguno de ellos, pregunte al equipo de dilisis si alguna de las medidas siguientes podran aliviar sus sntomas:

Si tiene presin sangunea alta tome pldoras para la presin como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina. Estos medicamentos ayudan a proteger la funcin renal. Evite los medicamentos que pueden daar sus riones, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para aliviar el dolor y algunos antibiticos. Pregntele a su mdico si sera conveniente que tome diurticos para ayudar a eliminar sal y agua de su sangre. Si tiene otras enfermedades como diabetes y presin sangunea alta, asegrese de que estn bien controladas.
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Hacer ms lenta la eliminacin de lquido, lo cual podra incrementar el tiempo de dilisis. Controlar sus medicamentos para la presin sangunea alta. Ajustar su peso seco o peso meta. Enfriar un poco el dializado.

Usted puede ayudarse cumpliendo con sus lmites de sodio (sal) y lquidos de su dieta entre tratamientos, para reducir la cantidad de lquido que acumula en el cuerpo.
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He escuchado que es posible que tenga que volver a usar el mismo dializador para cada tratamiento. No es peligroso?
Antes de que vuelva a usar su dializador su centro de dilisis lo limpiar de acuerdo con guas cuidadosas. Si esto se hace adecuadamente, el uso repetido no presenta peligros. Antes de cada tratamiento es necesario probar el dializador para determinar que sigue funcionando bien. Pregunte al equipo de dilisis si probaron su dializador y si sigue funcionando bien. Si su dializador ha dejado de funcionar bien, debern desecharlo y darle uno nuevo. Si no desea volver a usar su dializador, es posible que el centro de dilisis donde se atiende est dispuesto a proporcionarle un dializador nuevo para cada tratamiento. Pregunte cul es la poltica del centro en relacin al uso repetido. Para obtener ms informacin sobre el uso repetido, consulte el folleto de NKF What You Should Know About Dialiyzer Reuse: A Guide for Hemodialysis Patients and Their Families (Lo que debe saber sobre el uso repetido del dializador: Una gua de hemodilisis para los pacientes y sus familias).

mantenerse con buena salud. El especialista en nutricin de su centro le ayudar a crear un plan de comidas que satisfaga sus necesidades. Es importante que cumpla con sus lmites de sodio (sal) y lquidos para que no acumule demasiado lquido en el cuerpo de un tratamiento a otro. La acumulacin de lquido puede requerir una mayor eliminacin de lquido (ultrafiltracin) durante la dilisis y causarle algunas molestias durante el tratamiento. La acumulacin de lquido en exceso tambin puede elevar su presin sangunea. Para evitar la acumulacin de lquido de un tratamiento a otro, su dieta diaria no deber incluir ms de 2 gramos de sodio o 5 gramos de sal. El especialista en nutricin puede darle sugerencias para una dieta limitada en sal. Consulte la publicacin de NKF Treatment Tips for Hemodialysis Patients and Their Families (Sugerencias de tratamiento para los pacientes en hemodilisis y sus familias). Para obtener ms informacin sobre su dieta especial, consulte el folleto de NKF Nutrition and Hemodilisis (La nutricin y la hemodilisis) y la hoja de informacin Sodium and Your Diet: How to Spice Up Your Cooking (El sodio y su dieta: Cmo dar ms sabor a sus comidas).

Tendr que seguir una dieta especial?

S. Su dieta ser distinta de la que segua antes de comenzar la dilisis. Si bien puede tener lmites en algunos alimentos, es importante que obtenga la cantidad adecuada de protenas y caloras para

Qu cobertura de seguro hay para dilisis?

El programa de Medicare del gobierno cubre el 80 por ciento de todos los costos relacionados con la dilisis para la mayora de los pacientes. Los seguros privados y la asistencia mdica estatal tambin pueden contribuir con los costos.

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SUGERENCIA

Mantenga controlado el sodio

Para limitar la cantidad de sodio en su dieta y ayudar a prevenir la acumulacin excesiva de lquido pruebe lo siguiente:

Una vez que se haya habituado al tratamiento se sentir mucho mejor. De hecho, puede que tenga ms nimo para hacer las actividades que sola disfrutar antes de enfermarse del rin. Hay medicamentos para tratar la anemia y mantener sus huesos sanos, as que se sentir con ms fuerzas y menos cansado.

Use hierbas y especias para cocinar en lugar de sal. Lea las etiquetas de los alimentos; elija alimentos con bajo contenido de sodio. Cuando coma afuera, pida carne o pescado sin sal. Pida que le traigan las salsas separadas porque pueden contener mucha sal y las deber usar en cantidades pequeas. Limite el uso de alimentos en lata, procesados o congelados. Evite los sustitutos de la sal y las comidas con bajo contenido de sodio preparadas con sustitutos de sal porque contienen mucho potasio. Hable con su especialista en nutricin si tiene preguntas o necesita ms sugerencias.

Pueden viajar las personas que se dializan?

S. Hay centros de dilisis en todas partes en los Estados Unidos y en muchos otros pases. Antes de viajar tendr que hacer una cita para recibir su tratamiento de dilisis en otro centro. Es posible que el personal de su centro de dilisis pueda ayudarle a concertar esa cita. Para obtener ms informacin, consulte el folleto de NKF Travel Tips for Kidney Patients (Consejos de viaje para los pacientes de rin).

Pueden seguir trabajando las personas que se dializan?

S. Muchos pacientes que estn en dilisis siguen trabajando o regresan al trabajo una vez que se acostumbran a la dilisis. Si su trabajo requiere mucha actividad fsica (levantar objetos pesados, excavar, etc.) es posible que tenga que cambiar de actividad laboral. Para ms informacin, consulte el folleto de NKF Working With Kidney Disease:
Rehabilitation and Employment (Cmo trabajar con insuficiencia renal: Rehabilitacin y empleo).

Cambiar la dilisis mi estilo de vida?

Usted y su familia necesitan tiempo para adaptarse a la dilisis y al programa de su tratamiento. El trabajador social de su centro de dilisis estar a su disposicin para ayudarle a usted y a su familia a adaptarse a los cambios de estilo de vida ocasionados por su enfermedad.

Qu tipo de ayuda hay para m y mi familia?

Comunquese con la oficina de la Fundacin Nacional del Rin de su rea en donde podr obtener informacin sobre recursos en su comunidad y un listado de materiales
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Dining Out With Confidence (Cmo salir a comer con confianza) (11-10-0405/ en espaol 11-10-0406) Coping Effectively: A Guide for Patients and Their Families (Cmo sobrellevar la dilisis en forma eficaz: Una gua para los pacientes y sus familias) (11-10-0503/en espaol 11-10-0506) Home Hemodialysis (La hemodilisis en el hogar) (11-10-0329/en espaol 11-10-0332) Kidney Transplant (El trasplante de rin) (11-10-0304/en espaol 11-10-0308) If You Choose Not to Start Dialysis Treatment (Si decide no iniciar el tratamiento de dilisis) (11-10-0330/en espaol 11-10-0333) Nutrition and Hemodialysis (La nutricin y la hemodilisis) (11-50-0136/en espaol 11-50-0228) Staying Fit With Chronic Kidney Disease (Cmo mantenerse en buen estado fsico con insuficiencia renal crnica) (11-10-0331/en espaol 11-10-0505) Travel Tips for Kidney Patients (Consejos de viaje para los pacientes de rin) (11-10-0513/en espaol 11-10-0514) What You Need to Know About Dialyzer Reuse: A Guide for Hemodialysis Patients and Their Families (Lo que necesita saber sobre el uso repetido del dializador: Una gua para los pacientes de hemodilisis y sus familias) (11-10-0335/en espaol 11-10-0336) Peritoneal Dialysis: What You Need to Know (La dilisis peritoneal: Lo que necesita saber) (11-50-0215/en espaol 11-50-0221)

SUGERENCIA

Mejore su calidad de vida

Pregntele a su mdico sobre un programa de ejercicio fsico que sea indicado para usted. El ejercicio fsico regular le puede hacer sentir ms fuerte. Aprenda todo lo que pueda sobre su tratamiento. Hable con su equipo de dilisis si tiene cualquier pregunta. Su funcin es ayudarle a que el tratamiento le d buen resultado. Retome su vida. La dilisis slo deber ser un medio que le permita estar bien para hacer las cosas que desea hacer en su vida. y programas educativos. Tambin puede llamar al nmero gratuito nacional 800.622.9010 o visitar www.kidney.org. Tal vez le interese pedir copias de los siguientes folletos de NKF:

Choosing a Treatment for Kidney Failure (Cmo elegir un tratamiento para la insuficiencia renal) (11-10-0352/en espaol 11-10-0353)
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When Stopping Dialysis is Your Choice (Cuando usted decide dejar la dilisis) (11-10-0331/en espaol 11-10-0334) Working With Kidney Disease: Rehabilitation and Employment (Cmo trabajar con insuficiencia renal: Rehabilitacin y empleo) (11-10-0501/ en espaol 11-10-0507)

El ndice de saturacin de transferina (TSAT) y la ferritina srica son medidas del suministro de hierro en su organismo. El hierro es importante para que su cuerpo pueda producir glbulos rojos. Si tiene anemia usted necesita hierro adicional. La hormona paratiroidea (HPT) es producida por cuatro glndulas pequeas en el cuello. Si estas glndulas se activan excesivamente y producen demasiada HPT puede perder calcio de los huesos. Con el paso del tiempo esto puede debilitar sus huesos y hacer que se rompan ms fcilmente. El calcio y el fsforo son dos minerales importantes para la salud de los huesos. Si las concentraciones de estos minerales se desequilibran las glndulas paratiroideas comienzan a producir ms HPT, lo cual puede producir prdida de calcio de los huesos. El potasio es un mineral importante para el buen funcionamiento del corazn. Una concentracin de potasio en la sangre demasiado alta o demasiado baja puede ser perjudicial para el corazn. El peso meta (o peso seco) es lo que usted debe pesar una vez que la dilisis elimina el lquido en exceso de su cuerpo. La ganancia de peso diaria promedio es el peso que usted aumenta cada da de un tratamiento de dilisis a otro. Si no cumple con sus lmites de lquidos y sal entre los tratamientos, es posible que su peso lquido aumente demasiado.

Tal vez le interese ser miembro del Consejo de Pacientes y Familias de la Fundacin Nacional del Rin. Para obtener ms informacin sobre los beneficios de afiliarse y recibir una solicitud, llame o escriba a la Fundacin Nacional del Rin. La inscripcin en el consejo es gratuita.

Cmo entender las cifras de sus anlisis de laboratorio

Kt/V y URR son medidas de las dosis de dilisis que le administran. Indican si est recibiendo la cantidad adecuada de dilisis. La tasa de filtracin glomerular (GFR) es un clculo aproximado del nivel de su funcin renal. Su GFR puede calcularse a partir de los resultados de su anlisis de sangre para creatinina, su edad, sexo y raza. La albmina y la aparicin de nitrgeno ureico normalizado son medidas de su salud nutricional. Indican si est obteniendo suficiente cantidad de protenas y caloras de su dieta. La hemoglobina es la parte de los glbulos rojos que transporta oxgeno a los tejidos. Si su nmero es demasiado bajo usted tiene anemia y tendr que tomar un medicamento que eleve su produccin de glbulos rojos.

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NOTAS

NOTAS

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Mi equipo de dilisis
Nefrlogo (Mdico especialista en rin)
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Iniciativa para la Calidad de los Resultados de la Insuficiencia Renal de la Fundacin Nacional del Rin
Saba que la Iniciativa para la Calidad de los Resultados de la Insuficiencia Renal de la Fundacin Nacional del Rin (NKF-KDOQI, por sus siglas en ingls) desarrolla guas que ayudan a su mdico y equipo de atencin de la salud a tomar decisiones importantes sobre su tratamiento mdico? La informacin de este folleto se basa en las guas recomendadas para la hemodilisis por la NKF-KDOQI y es muy importante que la conozca.

Enfermera de atencin primaria

nombre: telfono:

Especialista en nutricin:
nombre: telfono:

Trabajador social:
nombre: telfono:

Estadios de la Insuficiencia Renal Crnica

Hay cinco estadios de la insuficiencia renal crnica. Estos se muestran en la tabla siguiente. Su mdico determina el estadio de su enfermedad renal basndose en la presencia de dao renal y en su tasa de filtracin glomerular (GFR), la cual es una medida del nivel de su funcin renal. El tratamiento se basa en el estadio de su enfermedad renal. Hable con su mdico si tiene preguntas sobre el estadio de su enfermedad renal o su tratamiento.
Estadios de la Insuficiencia Renal

Tcnico que asiste al paciente:

nombre: telfono:

Estadio Descripcin 1 2 3 4 5

Tasa de Filtracin Glomerular (GFR)*

Dao renal (por ejemplo protena en la orina) con GFR normal 90 o superior Dao renal con disminucin leve en GFR 60 a 89 Disminucin moderada en GFR 30 a 59 Disminucin severa en GFR 15 a 29 Insuciencia renal Inferior a 15

*El valor de su GFR le indica a su mdico el nivel de su funcin renal. A medida que progresa la insuficiencia renal crnica los valores de GFR disminuyen.

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Ms de 20 millones de estadounidenses uno de cada nueve adultos sufren insuficiencia renal crnica y la mayora ni siquiera lo sabe. Ms de otros 20 millones corren el riesgo de desarrollar la enfermedad. La Fundacin Nacional del Rin, una importante organizacin voluntaria de salud, tiene como objetivo prevenir las enfermedades renales y del tracto urinario, mejorar la salud y el bienestar de las personas y las familias que estn afectadas por estas enfermedades e incrementar la disponibilidad de todos los rganos para trasplante. A travs de sus 47 afiliadas a nivel nacional, la fundacin conduce programas de investigacin, educacin de profesionales, servicios para pacientes y la comunidad, educacin del pblico y donacin de rganos. El trabajo de la Fundacin Nacional del Rin es financiado por donaciones pblicas. La Fundacin Nacional del Rin agradece a Amgen, Inc., Baxter Healthcare Corporation, Fresenius USA, Inc., Genentech, Inc. y Watson Pharmaceuticals, Inc. el apoyo brindado para estas Guas y Recomendaciones de KDOQI a travs de un subsidio educativo. La Fundacin Nacional del Rin agradece el apoyo de Amgen, Inc. como fundador y patrocinante principal de KDOQI.

Sistema de Aprendizaje sobre el Rin (KLS) Programa para atencin y reduccin del riesgo de la insuficiencia renal crnica

Las casillas sombreadas en color claro indican el alcance del contenido para este recurso de KLS. GFR = Tasa de filtracin glomerular; T = Trasplante de rin; D = Dilisis Foto de portada: Judah S. Harris

www.kidney.org
Tambin disponible en ingls 11-10-0214 2006 National Kidney Foundation, Inc. Todos los derechos reservados.

National Kidney Foundation 30 East 33rd Street New York, NY 10016 800.622.9010

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