Hipertensin Pulmonar Persistente Neonatal -HPPNGustavo Castro Orellana 7C

Introduccin
Recin nacido trmino y postrmino. Con frecuencia es idioptica. Algunos probables factores predisponentes son: Asfixia, SDR, Hipoglucemia, Neumona por Meconio. Incidencia es de 1:500 a 1:1.500 nacidos vivos.

CIRCULACIN FETAL

Fisiopatologa.
La PCF es dada por un corto circuito de derecha a izquierda a travs del CAP y del agujero oval . La RVP puede deberse a: a) Mala adaptacin por lesin aguda. b) Aumento del grosor muscular de la capa media de las arterias pulmonares. c) Hipoplasia pulmonar. d) Obstruccin debido a Policitemia.

RVP
RVS

Sistema vascular:(Cambios estructurales; reactividad alterada con respecto a los estmulos de dilatacin y contraccin.

Corto circuito de derecha a izquierda en el CAP y AO.

Corazn (sobrecarga de presin en VD, hipotensin y disfuncin del VI).

Hipoxia, hipercapnia, acidosis.

Pulmn Volumen pulmonar Distensibilidad
Derivacin intrapulmonar

Manifestaciones clnicas.
Intensa cianosis con taquipnea. Aspiracin por meconio nos da: cianosis, quejido, aleteo, retracciones, taquicardia y shock. La isquemia miocrdica nos da alteracin muscular papilar con insuficiencia mitral o tricuspidia. La hipoxia es bastante lbil y en hallazgos radiogrficos de torax se encuentra desproporcionada.

HPPN

ASFIXIA

Diagnstico.
Sospechan en cianosis, con o sin sufrimiento fetal retraso de crecimiento intrauterino, lquido amnitico teido de meconio, hernia diafragmtica, derrame pleural y asfixia. Gradiente de PaO2. Ecografa combinado con estudios del flujo con Doppler. Radiografa.

Diagnstico diferencial.
Cardiopata congnita ciantica. Cuadro teolgico asociado que predisponen a la HPPN: a) Hipoglucemia b) Policitemia c) Sepsis

Tratamiento.
Corregir cualquier enfermedad predisponente y mejorar la mala oxigenacin. Tx inicial incluye la administracin de O2. Tolazolina 1 mg/kg OMEC Tx inotrpico para presin arterial hiperfusin. xido ntrico.

Pronstico.
En la supervivencia depende del diagnstico subyacente. Px de HPPN a largo plazo se relaciona con Encefalopata hipxico-isqumica. Es similar a los que sufren asfixia de parto, hipoglucemia y policitemia. La supervivencia de los neonatos con hernia diafragmtica congnita ha aumentado durante los ltimos 10 aos hasta el 67%.

Bibliografa.
Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton Nelson Tratado de Pediatra Elsevier Saunders Mxico Edicin 18 2009 744-745 pginas.